PROPOSTA

ALLIANZ Olá GILMAR PAIXAO SOUSA,

AUTO Agradecemos por escolher a Allianz para proteger a sua moto.
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MOTO o seu seguro e consulte as Condições Gerais do Seguro Allianz
Auto em allianz.com.br

SEU CORRETOR
QUICK CORRETORA DE SEGUROS LTDA
E-mail: Telefone: 6199867453 Código: 480052
SUSEP Nº: 202085738 FIilial: 75

SUAS INFORMAÇÕES
Nome: GILMAR PAIXAO SOUSA
CPF/CNPJ: 049.205.921-75 Tel: 5561996905463 E-mail: gpaixaosousa@gmail.com
Endereço: QD SOFN QUADRA 4 CONJUNTO H, 102, LOTE 20 - ZONA INDUSTRIAL - BRASÍLIA/DF - 70634480

INFORMAÇÕES DO CONDUTOR PRINCIPAL

Nome: GILMAR PAIXAO SOUSA CPF: 049.205.921-75
Idade: 25 anos
Estado Civil: Solteiro[a]
Deseja ampliar a cobertura do seguro para condutores eventuais do veículo segurado com idade entre 18 a 25 anos?
Não. Estou ciente que não haverá cobertura para condutores entre 18 a 25 anos.
O principal condutor reside em: Apartamento
Mantém o veículo em garagem na residência? Não mantém o veículo segurado em garagem
Mantém o veículo em garagem no trabalho? Sim, mantém o veículo segurado em garagem
Mantém o veículo em garagem na faculdade / universidade / escola / pós-graduação / cursos? Não estuda/Não
frequenta cursos

INFORMAÇÕES DO SEU SEGURO

Vigência: das 24H de 07/07/2023 às 24H de 07/07/2024 Nº da Proposta: 124275306
Tipo de Seguro: Renovação Allianz sem sinistro Ramo: 31 - Moto
08-07-2023 11:33:58 04116100840TF22CI39 0480052 124275306 OP

Veículo: HONDA CB 250 F Twister ABS Flex Produto: Moto 1212

Cód. FIPE: 811135-9 Versão: 000116/116.01
Placa: SGN0F76 Condições Gerais: 06/20232
Chassi: 9C2MC4410NR005287 Classe Bônus: 01
Zero Km: Não Grupo: 01
Ano/Modelo: 2022
Categoria de Risco: Moto - Particular CEP Pernoite: 70634-480

INFORMAÇÕES DA RENOVAÇÃO
Nº. Apólice Anterior: 1229452 Cód. CI: 51722113919612
Seguradora Anterior: 5177 Fim da vigência anterior: 07/07/2023
Veículo Igual ao Anterior: Sim

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OFERTA ESCOLHIDA
BÁSICO
Limite Máximo Preço por
Coberturas
de Indenização Cobertura
Casco - Básica Compreensiva - Colisão, Incêndio, Roubo e
100% FIPE * R$ 2.079,56
Furto
RCF* - Danos Materiais R$ 50.000,00 R$ 152,33
RCF* - Danos Corporais R$ 50.000,00 R$ 98,44
RCF* - Danos Morais R$ 10.000,00 R$ 13,76
Assistência 24 hs Plano 1 R$ 114,83
Lanternas, Faróis e Retrovisores Plano 1 R$ 83,87
Preço Líquido R$ 2.542,79
Preço Total (IOF + Juros inclusos) R$ 2.730,44
O Limite Máximo de Indenização a ser contratado, é o valor que poderá ser utilizado em caso de
sinistro com risco coberto. O preço por Cobertura corresponde ao Prêmio. Para saber mais detalhes
sobre coberturas e serviços, consulte as Condições Gerais do Seguro Allianz Auto em allianz.com.br.
* FIPE: Em caso de sinistro, a indenização será calculada de acordo com a cotação da FIPE na data
de ocorrência do sinistro.
* RCF: Responsabilidade Civil Facultativa

FRANQUIA - PARTICIPAÇÃO OBRIGATÓRIA

Você terá participação obrigatória, como parte do valor dos prejuízos, em caso de sinistro indenizável de perda parcial:
Franquia Valor (R$)
Franquia Normal 5.317,28

ASSISTÊNCIA 24H
Alguns dos serviços que você pode acionar:
PLANO 1
Serviços
Reparo no local ou reboque após pane, acidente, roubo ou
2º Guincho em caso da mesma pane
furto qualificado: 200 km
Transporte emergencial Transporte para recuperação do veículo
Remoção médica após acidente ou incêndio Guarda do veículo
Pagamento de hospedagem Hospedagem de acompanhante
Prolongamento de estada
As informações de serviços de Assistência 24h estão resumidas. Acesse as Condições Gerais do Seguro Allianz Auto no site
allianz.com.br/carro para consultar todos os serviços do plano contratado, critérios e abrangência da cobertura.

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ASSISTÊNCIA RESIDENCIAL
Serviços
Chaveiro Substituição de telhas
Encanador reparos hidráulicos Help Desk
Encanador desentupimento Indicação de Profissional para reparos
Reparos elétricos
Para mais detalhes consulte o Guia de Benefícios Allianz Auto no site allianz.com.br

ASSISTÊNCIA A LANTERNAS, FARÓIS E RETROVISORES - PLANO 1

Cobertura Franquia (R$) Cobertura Franquia (R$)

Farol Convencional 115,00 Lanterna Convencional 90,00

Farol Xênon e Led 115,00 Farol Auxiliar/Milha 115,00
Lanternas Led 90,00 Lanterna Auxiliar 90,00
Retrovisores 55,00
Sinistros de Vidros ou Lanternas, Faróis ou Retrovisores, com danos em mais de uma peça no mesmo evento, será cobrada a franquia
da peça danificada com valor mais alto, ficando o segurado isento da franquia das demais peças danificadas naquele evento.
Consulte as condições de cobertura, abrangência e os danos, itens e tecnologias não cobertos de cada serviço do plano contratado nas
Condições Gerais do Seguro Allianz Auto em allianz.com.br.

INFORMAÇÕES DE PAGAMENTO

Forma de pagamento Nº. do Cartão: 5390********2084

Preço líquido: R$ 2.542,79 Taxa mensal juros: 0,00

Cartão de Crédito*
Valor juros: R$ 0,00 IOF: R$ 187,65
em 10 parcelas
Preço Total (impostos inclusos)
Vencimento: Fatura Cartão
R$ 2.730,44

Parcelas Valor da Parcela Parcelas Valor da Parcela

1 R$ 273,05 6 R$ 273,05
2 R$ 273,05 7 R$ 273,05
3 R$ 273,05 8 R$ 273,05
4 R$ 273,05 9 R$ 273,05
5 R$ 273,05 10 R$ 272,99
* O valor total da compra não compromete o limite do seu cartão de crédito de uma só vez, as
parcelas são lançadas mensalmente na fatura.

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** O prazo do vencimento é calculado com base na data de emissão da apólice, porém para
pagamentos com cartão de crédito deverá ser respeitada a data de vencimento da fatura do
segurado.
Declaro, como Intermediário nesta contratação, que na forma da legislação vigente, dei
cumprimento integral às disposições contidas na Resolução CNSP 382/2020, inclusive quanto à
prévia disponibilização ao proponente das informações previstas no art. 4º, § 1º, da referida
Resolução.

OFICINAS REFERENCIADAS ALLIANZ

No Allianz Auto você pode realizar os reparos do seu veículo em oficinas da Rede Referenciada, com
garantia e agilidade, ou em locais de sua Livre Escolha. Para consultar e saber mais sobre as
oficinas da Rede Referenciada, acesse o Guia de Benefícios Allianz ou
www.allianz.com.br/servicos/auto_moto_caminhao/oficinas.html

DESCONTO EM OUTROS PRODUTOS

Contratando o Allianz Auto, você tem condições especiais nos seguros Allianz Residência e
Acidentes Pessoais Individual. Aproveite e proteja tudo o que mais importa para você. Fale com
seu Corretor.

DECLARAÇÃO DO PROPONENTE
Declaro estar ciente de que o questionário preenchido é parte integrante da Proposta de Seguro e
que as informações constantes neste documento, incluindo o CEP onde pernoita o veículo, são
verdadeiras e completas. Estou ciente que perderei o direito a uma eventual indenização, caso
constatada a falsidade ou omissão de qualquer informação, conforme artigo 766 do Código Civil
Brasileiro. Comprometo-me a comunicar imediatamente à seguradora qualquer alteração do
questionário do presente documento.

Declaro que fui devidamente esclarecido(a) sobre meus direitos e obrigações relacionados ao seguro
contratado.

Autorizo o pagamento no cartão de credito de numeração final 5390********2084 do valor

correspondente às parcelas. Grau de Parentesco com o segurado: Companheiro(a). Estou ciente de
que não serão aceitos depósitos na conta da Allianz para quitação de parcelas.
Em caso de não pagamento das parcelas, a vigência do seguro será alterada de acordo com a
cláusula de pagamento de prêmio, conforme circular SUSEP 621 de 12 de fevereiro de 2021.

Declaro estar ciente e que expressamente autorizo a inclusão de todos os dados e informações
relacionadas ao presente seguro, assim como de todos os eventuais sinistros e ocorrências referentes
ao mesmo, em banco de dados, aos quais a seguradora poderá recorrer para análise de riscos e na
liquidação de processos de sinistros. Autorizo também a consulta junto a banco de dados de
instituições de perfil de crédito, bem como registro da consulta de tais instituições.

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BRASÍLIA ,08 de Julho de 2023
Assinatura do proponente

DECLARAÇÃO DO CORRETOR
O corretor de seguros devidamente habilitado pela SUSEP nº 202085738 declara que as informações
acima foram prestadas pelo proponente e que forneceu à ele todos os esclarecimentos necessários.
A formalização desta proposta é feita por meio de transmissão eletrônica dos dados, os quais
atestamos terem sido obtidos diretamente do segurado.
Declaro, como Intermediário nesta contratação, que na forma da legislação vigente, dei
cumprimento integral às disposições contidas na Resolução CNSP 382/2020, inclusive quanto à
prévia disponibilização ao proponente das informações previstas no art. 4º, § 1º, da referida
Resolução.

BRASÍLIA, 08 de Julho de 2023

Assinatura do corretor

CLÁUSULAS
252 - Valor de Mercado Referenciado - Valor Econômico
253 - Molicar - 2a. tabela de referência - Revista Carro
501 - Lanternas/Faróis e Retrovisores - Plano 1
6325 - Assistência 24 Horas Moto - Plano 1/Guincho - 200 km

INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
Questionário de Avaliação de Risco: escolhida a opção de acordo com as características do
motorista principal.
Aceitação de Risco: A aceitação desta proposta ficará condicionada à análise da seguradora,
podendo ser recusada dentro do prazo de 15 dias a partir da data do protocolo do recebimento da
mesma. Durante o prazo de 15 dias a seguradora poderá solicitar documentação complementar,
para análise e aceitação do risco, situação que suspenderá a contagem do prazo até a entrega da
documentação. Não havendo manifestação da seguradora dentro do prazo de 15 dias, o risco estará
automaticamente aceito.
Cobertura Provisória: Será concedida cobertura provisória durante o período de análise do risco,
caso o início de vigência declarado nesta proposta seja anterior à data de aceitação. Em caso de
recusa do risco, a cobertura provisória permanecerá por dois dias úteis contados da comunicação da
recusa ao proponente, seu representante legal ou corretor de seguros e haverá restituição dos valores
eventualmente pagos, deduzido o prêmio pró-rata calculado entre o início da vigência e a data da
recusa. O início de vigência de cobertura da apólice respeitará a data e/ou critério informado na
proposta.
Documentos Obrigatórios:

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Questionário de Avaliação de Risco assinado pelo Proponente.
Tipo de Peça para Reparos: Em caso de sinistro com acionamento da cobertura Compreensiva de
Colisão, Incêndio, Roubo e Furto, a Allianz se compromete em utilizar peças originais e novas nos
reparos do veículo.
Este seguro não dá cobertura para veículos utilizados na atividade de mototáxi. O segurado está
ciente que não haverá cobertura securitária para nenhum tipo de evento ocorrido com veículos
utilizados como mototáxi, ainda que seja informado a utilização comercial na proposta de
contratação.

PROCESSO SUSEP
SUSEP - Superintendência de Seguros Privados - Autarquia Federal responsável pela fiscalização,
normatização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta, capitalização,
resseguro e corretagem de seguros. Telefone de atendimento ao Público: 0800-021-8484.
As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto
à SUSEP poderão ser consultadas no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o
número de processo constante da apólice/proposta. VD 15414.002216/2004-57.
O segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor de seguros e da sociedade seguradora
no site www.susep.gov.br.
O registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação por parte da
SUSEP.

PRIVACIDADE DE DADOS PESSOAIS

A Allianz realiza o tratamento de seus dados pessoais observando a legislação vigente, termos e
condições previstos em sua Política de Privacidade de Dados (disponível no site allianz.com.br), bem
como adota medidas de segurança aptas a proteger os seus dados pessoais de acessos não
autorizados e qualquer forma de tratamento ilícito ou inadequado.

BRASÍLIA, 08 de Julho de 2023

Eduard Folch Rue

Presidente Allianz Seguros S.A.

Allianz Seguros S.A. Código: 5177 | CNPJ: 061.573.796/0001-66 IE: 108.063.509.113 | Rua Eugenio de Medeiros, nº 303, 1º andar-parte, 2º ao 9º andar,
15º e 16º andar, Pinheiros, São Paulo-SP - Linha Direta Allianz: 4090 1110 (Capitais e Regiões Metropolitanas) e 0800 777 7243 (outras localidades) de
2ª a 6ª das 8h às 20h, sábado das 8h às 14h ou SAC 24 horas: 08000 115 215 e para Ouvidoria 0800 771 3313. Atendimento à pessoa com deficiência
auditiva ou de fala 24 horas: 08000 121 239.
1989600-ACS--VC0000

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