PROPOSTA

ALLIANZ CORRETORA

AUTO GUAXUSEG ADMR E CORRETORA DE SEGUROS LTD

Tel: 3535516300 Cel: 3588610509
AUTOMÓVEL SUSEP: 202048962 Código: 872054 Filial: 3I

Nº. da Proposta: 122661814

Nº. da Apólice: 517720233I310142110

Olá WILLEM GUILHERME DE ARAUJO,

Esta é a proposta do seguro do seu carro RENAULT DUSTER DYNAMIQUE 1.6 16v(Hi-Flex) 4p.

INFORMAÇÕES DO PROPONENTE
PROPONENTE: WILLEM GUILHERME DE ARAUJO
ENDEREÇO: R. SANTA CRUZ, 693, APTO 102 CPF: 000.333.866-50
E-MAIL: willemdearaujo@gmail.com CEP: 30431-228
BAIRRO: GRAJAÚ TELEFONE: 35988041522
CIDADE/ESTADO: BELO HORIZONTE/MG SEGURADO ALLIANZ DESDE: 2019

INFORMAÇÕES DA RENOVAÇÃO
Nº. APÓLICE ANTERIOR: 3180197046 SEGURADORA ANTERIOR: 5185
VEÍCULO IGUAL AO ANTERIOR: Sim CÓD. CI: 51822801833792
VIGÊNCIA DA APÓLICE ANTERIOR: 31/01/2023

INFORMAÇÕES DO SEGURO
VEÍCULO: RENAULT DUSTER DYNAMIQUE 1.6 16v(Hi-Flex) 4p
VIGÊNCIA: das 24H de 31/01/2023 às 24H de 31/01/2024
COD. FIPE: 025183-6 RAMO: 31 - Automóvel
PLACA: FGS1185 PRODUTO: Automoveis 1211
CHASSI: 93YHSR6P5DJ515214 VERSÃO: 000111/111.0
ZERO KM: Não CONDIÇÕES GERAIS: 11/2022
ANO/MODELO: 2013 CLASSE BÔNUS: 04
CATEGORIA DE RISCO: Automóvel - Particular GRUPO: 00
27-01-2023 13:46:52 04116100840TF22CI39 BA082610 0872054 122661814 OP

TIPO DE SEGURO: Renovação de outra seguradora sem

FINALIDADE DE USO: Particular
sinistro
CEP PERNOITE: 30431-228

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 PACOTE CONTRATADO
COBERTURAS (R$) Ampliado
LMI* PRÊMIO
Casco - Básica Compreensiva - Colisão, Incêndio e Roubo 100% FIPE * R$ 1.127,95
RCF* - Danos Materiais R$ 100.000,00 R$ 774,77
RCF* - Danos Corporais R$ 100.000,00 R$ 72,14
RCF* - Danos Morais R$ 20.000,00 R$ 19,20
APP* - Morte R$ 20.000,00 R$ 20,60
APP* - Invalidez Permanente R$ 20.000,00 R$ 20,60
Assistência 24 hs Plano 3 R$ 311,36
Vidros Plano 1 R$ 77,56
Carro Reserva 15 Dias R$ 67,19
Prêmio Líquido 2.491,37
* Limite Máximo de Indenização
* FIPE: Em caso de sinistro, a indenização será calculada de acordo com a cotação da FIPE na data de
ocorrência do sinistro. *RCF: Responsabilidade Civil Facultativa. *APP: Acidentes Pessoais de
Passageiros. O Limite Máximo de Indenização da cobertura de APP se refere ao valor de indenização
por passageiro.

FRANQUIAS (R$)

Franquia Reduzida: R$ 3.001,53

FRANQUIAS DE VIDROS (R$) Plano 1

Cobertura Valor de Franquia Cobertura Valor de Franquia

Para-brisa R$ 240,00 Lanterna Convencional R$ 170,00
Vidro Traseiro | Vigia R$ 240,00 Lanterna Led R$ 405,00
Vidro Lateral R$ 100,00 Farol Auxiliar / Milha R$ 125,00
Farol Convencional R$ 240,00 Lanterna Auxiliar R$ 125,00
Faróis de Xênon e Led R$ 1.360,00 Retrovisores R$ 170,00

ASSISTÊNCIAS 24H Plano 3

Reparo no local ou reboque após pane, acidente, roubo ou
Km Livre
furto qualificado
2º guincho em caso da mesma pane ¸
Pane seca ¸
Chaveiro ¸
Troca de pneu ¸
Motorista amigo ¸
Carro substituto ¸
* As informações de serviços de A24h estão resumidas. Acesse as Condições Gerais do Seguro no site allianz.com.br/carro
para consultar todos os serviços do plano contratado, critérios e abrangência da cobertura.

CARRO RESERVA Períodos em dias consecutivos

Carro Reserva com ar-condicionado •Sinistro Indenizável até 15 dias

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* Consulte os critérios e a abrangência da cobertura nas Condições Gerais do Seguro no site allianz.com.br/carro

ASSISTÊNCIAS PARA SUA RESIDÊNCIA

Chaveiro
Encanador reparos hidráulicos
Encanador desentupimento
Reparos elétricos
Substituição de telhas
Help Desk
Indicação de Profissional para reparos
* Consulte os critérios e a abrangência da cobertura na Guia de Benefícios Allianz no site allianz.com.br/carro

INFORMAÇÕES DE PAGAMENTO
Forma de Pagamento: Débito em conta bancária Vencimento: 11
Banco: 0001 Agência: 0173-2 Conta: 15842-9
Prêmio Líquido: R$ 2.491,37 Taxa mensal juros: 0,00%
Custo da Apólice: R$ 0,00 IOF: R$ 183,86 Valor juros: R$ 0,00
Nº. de Parcelas: 6 Valor da Parcela: 445,86 Total a Pagar: R$ 2.675,23
Declaro, como Intermediário nesta contratação, que na forma da legislação vigente, dei
cumprimento integral às disposições contidas na Resolução CNSP 382/2020, inclusive quanto à
prévia disponibilização ao proponente das informações previstas no art. 4º, § 1º, da referida
Resolução.

DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS
Questionário de Avaliação de Risco assinado pelo Proponente.

DADOS DO CONDUTOR
Nome do Condutor: WILLEM GUILHERME DE ARAUJO
CPF do Condutor: 000.333.866-50
Idade: 46 anos
Estado Civil: Casado[a] ou convive em união estável
O condutor reside com pessoas que têm entre 17 e 25 anos: Não reside com pessoas desta faixa
etária.
O principal condutor reside em: Apartamento

OBSERVAÇÕES

Questionário de Avaliação de Risco: escolhida a opção de acordo com as características do

motorista principal. .
Oficinas Referenciadas Allianz: No Allianz Auto você pode realizar os reparos do seu veículo em
oficinas da Rede Referenciada, com garantia e agilidade, ou em locais de sua Livre Escolha. Para
consultar e saber mais sobre as oficinas da Rede Referenciada, acesse o Guia de Benefícios Allianz
ou www.allianz.com.br/servicos/auto_moto_caminhao/oficinas.html

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 Tipo de Peça para Reparos: Em caso de sinistro com acionamento da cobertura Compreensiva de
Colisão, Incêndio, Roubo e Furto, a Allianz se compromete em utilizar peças originais e novas nos
reparos do veículo.
Aceitação do Risco: A aceitação desta proposta ficará condicionada à análise da seguradora,
podendo ser recusada dentro do prazo de 15 dias a partir da data do protocolo do recebimento da
mesma. Durante o prazo de 15 dias a seguradora poderá solicitar documentação complementar,
para análise e aceitação do risco, situação que suspenderá a contagem do prazo até a entrega da
documentação. Não havendo manifestação da seguradora dentro do prazo de 15 dias, o risco
estará automaticamente aceito.
Cobertura Provisória: Será concedida cobertura provisória durante o período de análise do risco,
caso o início de vigência declarado nesta proposta seja anterior à data de aceitação. Em caso de
recusa do risco, a cobertura provisória permanecerá por dois dias úteis contados da comunicação da
recusa ao proponente, seu representante legal ou corretor de seguros e haverá restituição dos
valores eventualmente pagos, deduzido o prêmio pró-rata calculado entre o início da vigência e a
data da recusa. O início de vigência de cobertura da apólice respeitará a data e/ou critério
informado na proposta.

CARRO RESERVA
Contempla um veículo modelo popular básico com ar-condicionado. É possível obter categoria
de modelo superior, porém, o valor excedente é de responsabilidade do Segurado.

• Sinistro Indenizável: em caso de indenização integral por colisão, incêndio, roubo e/ou furto total
do veículo segurado.

• Perda Parcial: é necessário que o valor do reparo seja superior ao valor da franquia estipulada na
apólice .

• Em caso de atendimento como terceiro em outra seguradora: o carro reserva será liberado desde
que o valor do sinistro na outra seguradora atinja o valor da franquia estipulada na apólice
Allianz e também for comprovada a abertura do processo de sinistro e a entrada do veículo em
oficina para conserto.

GUINCHO

Em caso de acidente, roubo, furto, enchente, incêndio ou pane do seu veículo, conte com o Allianz
Assistência 24 Horas para ajudar no que for preciso. Consulte os critérios e a abrangência da
cobertura nas Condições Gerais do Seguro no site allianz.com.br/carro
CLÁUSULAS
252: Valor de Mercado Referenciado - Valor Econômico
253: Molicar - 2a. tabela de Referência - Revista Carro
6317: Assistência 24 Horas Automóvel - Plano 3 / Guincho - km livre
7515: Carro Reserva - 15 dias
9103: Vidros - Plano 1

DECLARAÇÃO DO PROPONENTE

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 Declaro estar ciente de que o questionário preenchido é parte integrante da Proposta de Seguro e
que as informações constantes neste documento, incluindo o CEP onde pernoita o veículo, são
verdadeiras e completas. Estou ciente que perderei o direito a uma eventual indenização, caso
constatada a falsidade ou omissão de qualquer informação, conforme artigo 766 do Código Civil
Brasileiro. Comprometo-me a comunicar imediatamente à seguradora qualquer alteração do
questionário do presente documento.*
Declaro que fui devidamente esclarecido(a) sobre meus direitos e obrigações relacionados ao seguro
contratado.
Autorizo o débito na conta corrente nº 15842-9 Agência 0173-2 do Banco 0001 do valor
correspondente às parcelas e nas datas acordadas nesta proposta. Estou ciente de que não serão
aceitos depósitos na conta da Allianz para quitação de parcelas. Em caso de não pagamento das
parcelas, a vigência do seguro será alterada de acordo com a cláusula de pagamento de prêmio,
conforme circular SUSEP 239 de 22 de dezembro de 2003.

Declaro estar ciente e que expressamente autorizo a inclusão de todos os dados e informações
relacionadas ao presente seguro, assim como de todos os eventuais sinistros e ocorrências referentes
ao mesmo, em banco de dados, aos quais a seguradora poderá recorrer para análise de riscos e na
liquidação de processos de sinistros. Autorizo também a consulta junto a banco de dados de
instituições de perfil de crédito, bem como registro da consulta de tais instituições.
*Caso queira dar o seu consentimento com alguma ressalva ou para algum outro propósito além
dos aqui descritos, entre em contato com a Allianz, por meio dos canais de comunicação.

POUSO ALEGRE, 31/01/2023

Assinatura do proponente

DECLARAÇÃO DO CORRETOR
O corretor de seguros devidamente habilitado pela SUSEP sob nº 202048962 declara que as
informações acima foram prestadas pelo proponente e que forneceu a ele todos os esclarecimentos
necessários. A formalização desta proposta é feita por meio de transmissão eletrônica dos dados, os
quais atestamos terem sido obtidos diretamente do segurado.

POUSO ALEGRE, 31/01/2023

Assinatura do corretor

PROCESSO SUSEP
SUSEP - Superintendência de Seguros Privados - Autarquia Federal responsável pela fiscalização,
normatização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta, capitalização,
resseguro e corretagem de seguros. Telefone de atendimento ao Público: 0800-021-8484. As
condições contratuais/regulamento deste produto protocolizados pela sociedade/entidade junto à
SUSEP poderão ser consultadas no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número
de processo constante da apólice/proposta. VD 15414.002216/2004-57.
O segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor de seguros e da sociedade
seguradora no sítio eletrônico www.susep.gov.br.
O registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação por parte da
Susep.

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 Privacidade de Dados

A Allianz realiza o tratamento de seus dados pessoais observando a legislação vigente, termos e
condições previstos em sua Política de Privacidade de Dados (disponível no site allianz.com.br), bem
como adota medidas de segurança aptas a proteger os seus dados pessoais de acessos não
autorizados e qualquer forma de tratamento ilícito ou inadequado.

POUSO ALEGRE, 27 de Janeiro de 2023 Eduard Folch Rue

Presidente Allianz Seguros S.A.

Allianz Seguros S.A. Linha Direta Allianz: 4090 1110 (Capitais e Regiões Metropolitanas)
Código: 5177 e 0800 777 7243 (Outras Localidades) ou SAC 24
CNPJ: 61.573.796/0001-66 IE: 108.063.509.113 horas: 08000 115 215 e para Ouvidoria 0800 771 3313
Rua Eugênio de Medeiros, 303, 1º andar-parte, 2º ao 9º Atendimento à pessoa com deficiência auditiva ou de
andar,15º e 16º andar,Pinheiros 05425-000 São Paulo-SP fala 24 horas: 08000 121 239
4815500-ACS--VC0000
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