PROPOSTA

ALLIANZ CORRETORA

AUTO MAIS BRASILCOR CORRETORA DE SEGUROS LTDA

Tel: 9130875422 Cel:
AUTOMÓVEL SUSEP: 202074016 Código: 4000625 Filial: 73

Nº. da Proposta: 116352611

Nº. da Apólice: 5177202173310969363

Olá LORENA DE SOUZA CAMPOS,

Esta é a proposta do seguro do seu carro HONDA CIVIC SEDAN EXL 2.0 16V CVT FLEX Aut. 4p.

INFORMAÇÕES DO PROPONENTE
PROPONENTE: LORENA DE SOUZA CAMPOS
ENDEREÇO: AV GOVERNADOR JOSÉ MALCHER CPF: 512.087.502-59
E-MAIL: lorena_camposbr@yahoo.com.br CEP: 66060-230
BAIRRO: NAZARÉ TELEFONE: 9132425992
CIDADE/ESTADO: BELÉM/PA SEGURADO ALLIANZ DESDE: 2011

INFORMAÇÕES DA RENOVAÇÃO
Nº. APÓLICE ANTERIOR: 540889 SEGURADORA ANTERIOR: 5177
VEÍCULO IGUAL AO ANTERIOR: Não CÓD. CI: 51720067380675
VIGÊNCIA DA APÓLICE ANTERIOR: 24/09/2020

INFORMAÇÕES DO SEGURO
VEÍCULO: HONDA CIVIC SEDAN EXL 2.0 16V CVT FLEX Aut. 4p
VIGÊNCIA: das 24H de 25/05/2021 às 24H de 25/05/2022
COD. FIPE: 014090-2 RAMO: 31 - Automóvel
PLACA: PRODUTO: Automoveis 1211
CHASSI: 93HFC2660MZ112507 VERSÃO: 000089/89.4
ZERO KM: Sim CONDIÇÕES GERAIS: 05/2021
DATA DE SAÍDA DA CONCESSIONÁRIA: 25/05/2021
ANO/MODELO: 2021 CLASSE BÔNUS: 00
25-05-2021 11:20:13 04116100840TF22CI39 BA495010 4000625 116352611 OP

CATEGORIA DE RISCO: Automóvel - Particular GRUPO: 01

TIPO DE SEGURO: Renovação Allianz sem sinistro FINALIDADE DE USO: Particular
CEP PERNOITE: 66060-230

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 PACOTE CONTRATADO
COBERTURAS (R$) Ampliado
LMI* PRÊMIO
Casco - Básica Compreensiva - Colisão, Incêndio e Roubo 100% FIPE R$ 1.905,82
RCF - Danos Materiais R$ 100.000,00 R$ 184,16
RCF - Danos Corporais R$ 100.000,00 R$ 57,40
RCF - Danos Morais R$ 20.000,00 R$ 32,22
APP - Morte R$ 20.000,00 R$ 36,60
APP - Invalidez Permanente R$ 20.000,00 R$ 36,60
Assistência 24 hs Plano 3 R$ 213,02
Vidros Plano 1 R$ 98,95
Carro Reserva 15 Dias R$ 71,95
Prêmio Líquido 2.636,72
* Limite Máximo de Indenização

FRANQUIAS (R$)

Franquia Reduzida: R$ 4.634,92

FRANQUIAS DE VIDROS (R$) Plano 1

Cobertura Valor de Franquia Cobertura Valor de Franquia

Para-brisa R$ 220,00 Lanterna Convencional R$ 160,00
Vidro Traseiro | Vigia R$ 210,00 Lanterna Led R$ 390,00
Vidro Lateral R$ 100,00 Farol Auxiliar / Milha R$ 120,00
Farol Convencional R$ 280,00 Lanterna Auxiliar R$ 120,00
Faróis de Xênon e Led R$ 1.300,00 Retrovisores R$ 160,00

ASSISTÊNCIAS 24H Plano 3

Reparo no local ou reboque após pane, acidente, roubo ou
Km Livre
furto qualificado
2º guincho em caso da mesma pane ¸
Pane seca ¸
Chaveiro ¸
Troca de pneu ¸
Motorista amigo ¸
Carro substituto ¸
* As informações de serviços de A24h estão resumidas. Acesse as Condições Gerais do Seguro no site allianz.com.br/carro
para consultar todos os serviços do plano contratado, critérios e abrangência da cobertura.

CARRO RESERVA Períodos em dias consecutivos

Carro Reserva com ar-condicionado •Sinistro Indenizável até 15 dias

* Consulte os critérios e a abrangência da cobertura nas Condições Gerais do Seguro no site allianz.com.br/carro

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 ASSISTÊNCIAS PARA SUA RESIDÊNCIA

Chaveiro
Encanador reparos hidráulicos
Encanador desentupimento
Reparos elétricos
Substituição de telhas
Help Desk
Indicação de Profissional para reparos
* Consulte os critérios e a abrangência da cobertura na Guia de Benefícios Allianz no site allianz.com.br/carro

INFORMAÇÕES DE PAGAMENTO
Forma de Pagamento: Débito em conta bancária Vencimento: 5
Banco: 0001 Agência: 5752-5 Conta: 5957-9
Prêmio Líquido: R$ 2.636,71 Taxa mensal juros: 0,00%
Custo da Apólice: R$ 0,00 IOF: R$ 194,59 Valor juros: R$ 0,00
Nº. de Parcelas: 6 Valor da Parcela: 471,87 Total a Pagar: R$ 2.831,30
Declaro, como Intermediário nesta contratação, que na forma da legislação vigente, dei
cumprimento integral às disposições contidas na Resolução CNSP 382/2020, inclusive quanto à
prévia disponibilização ao proponente das informações previstas no art. 4º, § 1º, da referida
Resolução.

DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS
Questionário de Avaliação de Risco assinado pelo Proponente.

DADOS DO CONDUTOR
Nome do Condutor: LORENA DE SOUZA CAMPOS
CPF do Condutor: 512.087.502-59
Idade: 42 anos
Estado Civil: Casado[a] ou convive em união estável
O condutor reside com pessoas que têm entre 17 e 25 anos: Não reside com pessoas desta faixa
etária.
O principal condutor reside em: Apartamento

OBSERVAÇÕES

Questionário de Avaliação de Risco: escolhida a opção de acordo com as características do

motorista principal. .
Aceitação do Risco: A aceitação da proposta de seguro está sujeita à análise do risco. A proposta
poderá ser recusada dentro do prazo de 15 dias a partir da data do protocolo de recebimento da
proposta. Em caso de recusa desta proposta, haverá a restituição dos valores eventualmente pagos,
atualizados desde a data do pagamento até a data da efetiva restituição atualizado pelo ‘IPCA’ do
período.

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 CARRO RESERVA
Contempla um veículo modelo popular básico com ar-condicionado. É possível obter categoria
de modelo superior, porém, o valor excedente é de responsabilidade do Segurado.

• Sinistro Indenizável: em caso de indenização integral por colisão, incêndio, roubo e/ou furto total
do veículo segurado.

• Perda Parcial: é necessário que o valor do reparo seja superior ao valor da franquia estipulada na
apólice .

• Em caso de atendimento como terceiro em outra seguradora: o carro reserva será liberado desde
que o valor do sinistro na outra seguradora atinja o valor da franquia estipulada na apólice
Allianz e também for comprovada a abertura do processo de sinistro e a entrada do veículo em
oficina para conserto.

GUINCHO

Em caso de acidente, roubo, furto, enchente, incêndio ou pane do seu veículo, conte com o Allianz
Assistência 24 Horas para ajudar no que for preciso. Consulte os critérios e a abrangência da
cobertura nas Condições Gerais do Seguro no site allianz.com.br/carro
CLÁUSULAS
252: Valor de Mercado Referenciado - Valor Econômico
253: Molicar - 2a. tabela de Referência - Revista Carro
6017: Assistência 24 Horas Automóvel - Plano 3 / Guincho - km livre
6104: Vidros - Plano 1
7515: Carro Reserva - 15 dias

DECLARAÇÃO DO PROPONENTE
Tendo lido a Política de Privacidade de Dados da Allianz (disponível no site
allianz.com.br/política-de-privacidade) e de acordo com a legislação vigente, concordo com a
coleta, uso, armazenamento e processamento dos meus dados pessoais para os propósitos aqui
especificados.
Caso tenha alguma dúvida, crítica e/ou sugestão, envie um e-mail para privacidade@allianz.com.br.
Declaro estar ciente de que o questionário preenchido é parte integrante da Proposta de Seguro e
que as informações constantes neste documento, incluindo o CEP onde pernoita o veículo, são
verdadeiras e completas. Estou ciente que perderei o direito a uma eventual indenização, caso
constatada a falsidade ou omissão de qualquer informação, conforme artigo 766 do Código Civil
Brasileiro. Comprometo-me a comunicar imediatamente à seguradora qualquer alteração do
questionário do presente documento.*
Declaro que fui devidamente esclarecido(a) sobre meus direitos e obrigações relacionados ao seguro
contratado.

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 Autorizo o débito na conta corrente nº 5957-9 Agência 5752-5 do Banco 0001 do valor
correspondente às parcelas e nas datas acordadas nesta proposta. CPF do titular da conta corrente:
507.989.012-68, Grau de parentesco com o segurado: Cônjuge. Estou ciente de que não serão aceitos
depósitos na conta da Allianz para quitação de parcelas. Em caso de não pagamento das parcelas,
a vigência do seguro será alterada de acordo com a cláusula de pagamento de prêmio, conforme
circular SUSEP 239 de 22 de dezembro de 2003.

Declaro estar ciente e que expressamente autorizo a inclusão de todos os dados e informações
relacionadas ao presente seguro, assim como de todos os eventuais sinistros e ocorrências referentes
ao mesmo, em banco de dados, aos quais a seguradora poderá recorrer para análise de riscos e na
liquidação de processos de sinistros. Autorizo também a consulta junto a banco de dados de
instituições de perfil de crédito, bem como registro da consulta de tais instituições.
*Caso queira dar o seu consentimento com alguma ressalva ou para algum outro propósito além
dos aqui descritos, entre em contato com a Allianz, por meio dos canais de comunicação.

BELÉM, 25/05/2021
Assinatura do proponente

DECLARAÇÃO DO CORRETOR
O corretor de seguros devidamente habilitado pela SUSEP sob nº 202074016 declara que as
informações acima foram prestadas pelo proponente e que forneceu a ele todos os esclarecimentos
necessários. A formalização desta proposta é feita por meio de transmissão eletrônica dos dados, os
quais atestamos terem sido obtidos diretamente do segurado.

BELÉM, 25/05/2021
Assinatura do corretor

PROCESSO SUSEP
SUSEP - Superintendência de Seguros Privados - Autarquia Federal responsável pela fiscalização,
normatização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta, capitalização,
resseguro e corretagem de seguros. Telefone de atendimento ao Público: 0800-021-8484. As
condições contratuais/regulamento deste produto protocolizados pela sociedade/entidade junto à
SUSEP poderão ser consultadas no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número
de processo constante da apólice/proposta. VD 15414.002216/2004-57.
O segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor de seguros e da sociedade
seguradora no sítio eletrônico www.susep.gov.br.
O registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação por parte da
Susep.

BELÉM, 25 de Maio de 2021 Eduard Folch Rue

Presidente Allianz Seguros S.A.

Allianz Seguros S.A. Linha Direta Allianz: 4090 1110 (Grande São Paulo)
Código: 5177123 e 0800 777 7243 (Outras Localidades) ou SAC 24
CNPJ: 61.573.796/0001-66 IE: 108.063.509.113 horas: 0800 115 215 e para Ouvidoria 0800 771 3313
Rua Eugênio de Medeiros, 303 Atendimento à pessoa com deficiência auditiva ou de
05425-000 São Paulo-SP fala 24 horas: 0800 121 239
13173700-ACS--VC0000
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