DECLARAÇÃO DE SAÍDA ANTECIPADA

Eu, _____________________________________________________________
CPF ____.____.___-____ responsável legal pela estudante
_________________________________________________________________
que esta cursando o Ensino Médio do ______ ano da sala _____ autorizo sua saída
antecipada às ____:____ horas.

Motivo:_____________________________________________________________
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Telefone para contato:

Telefone 01:
Pertence à:__________________________________________________________
Vínculo com o aluno:__________________________________________________
Número: (___) ________-_________

Telefone 02:
Pertence à:__________________________________________________________
Vínculo com o aluno:__________________________________________________
Número: (___) ________-_________

Telefone 03:
Pertence à:__________________________________________________________
Vínculo com o aluno:__________________________________________________
Número: (___) ________-_________

Uberlândia, ______ de __________________________ de 20____

__________________ __________________ __________________

Assinatura do Assinatura do Aluno Assinatura da Sec.
Responsável Administrativa