Modelo 1.

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[Pedido de Emissão de Declaração com Nota]

Exmo Senhor:
Director da Faculdade ______________________________________________________

DESPACHO
Não autorizo Autorizo

Data ___/___/___ Data ___/___/___

Assinatura Assinatura
____________________________ _____________________________

Nome completo ___________________________________________________, de

nacionalidade_____________________________, de _______ anos de idade, portador de
BI nº ____________________, emitido em ______________________,
aos___/___/______, estudante da Universidade Uni-Licungo,
Faculdade/Escola/Instituto,_______________________inscrito sob
número_____________, no curso de _________________________regime Laboral ( );
Pós-laboral ( ), Ensino a Distância______ano, vem mui respeitosamente requerer a V.Excia
se digne autorizar a emissão de uma declaração de frequência/notas (especifique o tipo de
declaração, por
motivo____________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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pelo que,

Estrada Regional n.° 642, Campus de Murrópuè, Telef. 24218859.843403960, C.P. 106. Quelimane, email: unilicungo@gmail.com
 Pede deferimento

(Assinatura legível) __________________________________

(Local, Data) ______________, ____/____/______

Parecer do Curso Parecer do Departamento

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Data ___/___/_____
Assinatura _________________________
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Data ___/___/_____
Assinatura ________________________

Parecer do Director Adjunto para Graduação

da Faculdade

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__
Data ___/___/_____
Assinatura _________________________

Contacto do Requerente ___________________________________

OBS: O requerente deve fundamentar o seu pedido e, se necessário, anexar os

documentos comprovativos pertinentes que possam contribuir para a tomada de
decisão.

Estrada Regional n.° 642, Campus de Murrópuè, Telef. 24218859.843403960, C.P. 106. Quelimane, email: unilicungo@gmail.com