FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO

CREDENCIAL DE ESTACIONAMENTODiretoria de Trânsito

IDOSO X PCD - PESSOA COM DEFICIÊNCIA

NOME COMPLETO: Cacilda Ferruda

RG: 323.650-0 UF: PR CPF: 489.232.499-04
CNH: 03083180271 UF: SEXO: Masc.: Femin.: X
01 12 1963 PR
DATA DE NASCIMENTO: ____/____/________

ENDEREÇO: RUA SAGRADO CORAÇÃO Nº 111

COMPLEMENTO: APTO 605 BAIRRO: JARDIM MONÇOES
CIDADE: LONDRINA - PR (OBRIGATÓRIO) CEP: 86015 - 530
FONE FIXO: ( ) CELULAR: ( 43 ) 99628 3218
EMAIL: CFERRUDA@HOTMAIL.COM
OBSERVAÇÃO:

ATENÇÃO: Para solicitar a Credencial de Estacionamento é necessário OBRIGATORIAMENTE:

1 - Cópia de documento de identificação (RG ou CNH)
2 - Comprovante de endereço no NOME do solicitante em Londrina.
3 - Pessoa com deficiência: É necessário *Declaração Médica (Laudo) indicando o tipo de Deficiencia e se a mesma é
permanente ou temporária (deve conter o período).
4- Para RENOVAÇÃO de Credencial PCD, será necessario, Além do Laudo Medico atestando a Deficiencia, a informação
de comprometimento de MOBILIDADE.

*Se necessário solicite o modelo de Declaração com o atendente ou baixe pelo site cmtu.londrina.pr.gov.br

NO CASO DE PERDA OU EXTRAVIO DO CARTÃO SERÁ COBRADO UMA TAXA PARA A EMISSÃO DA SEGUNDA VIA.
AUTORIZAÇÃO DE RETIRADA
Autorizo __________________________________________ (grau de parentesco) _____________________
a retirar minha credencial de estacionamento de vaga especial junto a CMTU-LD mediante a apresentação de seu
documento original de identificação.
Declaro estar ciente que meus documentos foram enviados eletrônicamente a CELEPAR para confecção da Credencial
de Estacionamento.
Todos os Originais e Cópias me foram devolvidos. Relação a LEI LGPD Nº 13.709/18

SOLICITAÇÃO RETIRADA
DATA: MATRÍCULA:______________________
DATA: ___________________________
Nº DOC:__________________________

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ASSINATURA ASSINATURA