Anexo I

DECLARAÇÃO DE INEXISTENCIA DE IMPOSTO DE RENDA

Declaração

(Lei no. 11.033 de dezembro de 2004, art.5º., §1º.)

Eu ........................., com domicilio à Rua ............, nº .... – São Paulo -SP, CEP ........, inscrito no
CPF sob o no. ................................, declaro a inexistência de Imposto sobre a Renda devido na
transferência de titularidade de ações negociadas fora do mercado de bolsa, sem
intermediação.

Ativos: XXX cotas do Fundo de Investimento Imobiliário FII ABCD11 e YYY cotas do Fundo de
Investimento Imobiliário FII XYZW11

O signatário está ciente de que a falsidade na prestação destas informações configura hipótese
de crime contra a ordem tributária prevista do art.2º. da lei 8.137, de 27 de dezembro de
1990, sem prejuízo das demais sanções cabíveis.

São Paulo, ... de ....................... de 2.023

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Doador: .............................