Anexo II

DECLARAÇÃO DE ISENÇÃO
DEPÓSITO JUDICIAL

Precatório ou Requisição de Pequeno Valor

Pessoa Física ou Pessoa Jurídica

Elisangela da Silva Santos, residente na Rua Santo Antônio, 286 - Popular - Santa Rita - PB - 58301-065,
inscrito(a) no CPF sob o nº 054.120.764-40, e no RG 2.554.617 – 2° VIA, para fins da não retenção do imposto
de renda de que trata o art. 27 da Lei nº 10.833, de 29 de dezembro de 2003, sobre rendimentos a serem
recebidos em cumprimento de decisão da Justiça Federal, conforme Processo nº 0007889-95.2022.4.05.8200,
da 13ª Vara Federal da Seção/Subseção Judiciária Da Paraíba/PB, pagos pelo Banco do Brasil, declara que:

a) ( X ) o montante de R$ 4.441,91 (quatro mil quatrocentos e quarenta e um reais e noventa e um centavos)

constitui rendimento isento ou não tributável;
b) ( ) está inscrita no Sistema Integrado de Pagamento de Impostos e Contribuições das Microempresas e das
Empresas de Pequeno Porte (Simples).

O(a) beneficiário(a) fica ciente de que a falsidade na prestação destas informações o(a) sujeitará, juntamente
com as demais pessoas que para ela concorrerem, às penalidades previstas na legislação tributária e penal,
relativas à falsidade ideológica (art. 299 do Código Penal) e ao crime contra a ordem tributária (art. 1º da Lei nº
8.137, de 27 de dezembro de 1990).

João Pessoa/PB, 6 de novembro de 2023.

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Assinatura do(a) beneficiário(a) ou de seu representante legal

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Abono da assinatura pela instituição financeira