ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

DADOS DO COLABORADOR
FUNCIONÁRIO:
DATA NASC.: RG: CPF:
EMPRESA:
ENDEREÇO: BAIRRO:
CIDADE: UF: CNPJ:
FUNCÃO: SETOR:
TIPO EXAME: DATA:
POSTO:

RISCOS OCUPACIONAIS
GRAU/RISCO
FÍSICO

QUÍMICO

MECÂNICO

ERGONÔMICO

EXAMES COMPLEMENTARES A QUE FOI SUBMETIDO

00000001 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETA 3/1/2024

00000002 AVALIAÇÃO CLÍNICA 3/1/2024
00000003 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEÇÃ 3/1/2024
00000004 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL 3/1/2024
00000005 3/1/2024
00000006 3/2/2024
00000007 3/2/2024
00000008 3/2/2024
00000009 3/3/2024
00000010 3/3/2024

CONCLUSÃO DO EXAME

Atesto com o cumprimento da NR7, que o funcionário abaixo assinado, foi examinado nessa data, sendo o
resultado de

APTO INAPTO
OBSERVAÇÕES:

Ass. e carimbo do médico examinador Médico responsável pelo PCMSO

João Felipe Cherente Passarinho
___________________________________________ CRM: 123456

RECIBO

Declaro para os devidos fins, que realizei os procedimentos médicos acima

Assinatura do Funcionário Examinado

_________________________________________________________________________
DO

3/1/2024
3/1/2024
3/1/2024
3/1/2024
3/1/2024
3/2/2024
3/2/2024
3/2/2024
3/3/2024
3/3/2024

o nessa data, sendo o

acima

___________