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Prof. Henry V. Cobb Prof.

Peter Mittler

DIFERENAS SIGNIFICATIVAS ENTRE DEFICINCIA E DOENA MENTAL

Uma Tomada de Posio

FOLHETOS SNR N.54

MINISTRIO DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL

SECRETARIADO NACIONAL PARA A REABILITAO E INTEGRAO DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Diferenas Significativas entre Deficincia e Doena Mental foi aprovado e adoptado como uma tomada de posio oficial da International League of Societies for Persons With Mental Handicap. Publicado em Setembro de 1980.

Editor: Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia Traduzido de: Significant Differences Between Retardation and Mental Illness da International League of Societies for Persons with Mental Handicap Local e data de edio: Lisboa, 2005 Coleco: Folhetos SNR N. 54 ISBN: 972-9301-92-1 Fotocomposio e Impresso: Graforim, Artes Grficas. S. A.

Prof. Henry V. Cobb Prof. Peter Mittler

DIFERENAS SIGNIFICATIVAS ENTRE DEFICINCIA E DOENA MENTAL

SECRETARIADO NACIONAL PARA A REABILITAO E INTEGRAO DAS PESSOAS COM DEFICINCIA 2005

NDICE
1. Prembulo....................................................................3 2. Deficincia Mental........................................................3 3. Doena Mental ............................................................6 4. Deficincia Mental com complicaes psiquitricas........8 5. Concluses ................................................................11

1. PREMBULO
1.1. A Liga Internacional das Sociedades para os Deficientes Mentais, que representa organizaes voluntrias de pais e outros em cerca de 63 pases, est convencida da importncia de salientar as necessidades prprias das pessoas com deficincia mental a fim de que os servios destinados a satisfazer essas necessidades possam ser devidamente estruturados e desenvolvidos. Apesar de reconhecer que as pessoas com incapacidades vrias tm necessidades comuns e tm muito em comum com as necessidades de todos os outros cidados, cremos que de particular importncia fazer uma clara distino entre a deficincia e a doena mental para que cada uma delas possa ser tratada convenientemente, de acordo com as suas caractersticas. 1.2. Conclumos que os servios especiais de que necessitam as pessoas deficientes mentais devem ser separados daqueles que se destinam aos doentes mentais. Torna-se, no entanto, essencial que os deficientes tenham pleno acesso a servios psiquitricos sempre que deles necessitarem, tal como os restantes cidados. 1.3. Apesar da confuso entre as duas situaes derivar em parte das terminologias usadas nas vrias lnguas, devem reconhecer-se certas diferenas fundamentais nos prprios conceitos e nas diferentes situaes descritas pelos termos de uso corrente.

2. DEFICINCIA MENTAL
(Atraso Mental. Debilidade, Sub-Normalidade) 2.1. Tal como mais vulgarmente usada hoje em dia, a expresso deficincia mental envolve duas componentes essenciais, uma ligada a factores de desenvolvimento (idade biolgica) outra a factores scio-culturais:

i) ii)

funcionalidade intelectual significativamente abaixo da mdia e que seja notrio desde tenra idade; incapacidade significativa para se adaptar s exigncias culturais da sociedade.

2.2. agora largamente aceite que, antes de um indivduo poder ser classificado como deficiente mental, dever provar-se que tanto o seu funcionamento intelectual como o seu comportamento adaptativo esto afectados, avaliados segundo critrios objectivos de medio. Nem um nvel baixo de inteligncia nem um comportamento adaptativo afectado so, por si s, suficientes para este diagnstico. 2.3. A deficincia mental no em si prpria uma doena. Ela compreende uma vasta gama de condies que, apesar de serem muitas vezes causadas por infeces biolgicas e afeces orgnicas, podem tambm ser devidas a causas sociais e psicolgicas complexas. Em muitos casos, a causa especfica duma deficincia mental desconhecida. 2.4. O trabalho do dia a dia com indivduos que so deficientes mentais tem como principal objectivo o desenvolvimento, ou seja, trata-se de ajudar cada indivduo de forma sistemtica a desenvolver ao mximo as suas capacidades e aptides, qualidades pessoais, e de o ensinar a adaptar-se s exigncias da sociedade mais vasta em que ele vive. O tratamento eficaz tambm exige uma adaptao tcnica e psicolgica da sociedade pessoa em questo. 2.5. Se se aceita que o desafio posto pela deficincia mental fundamentalmente de natureza evolutiva, infere-se da que os servios devem ter como objectivo ajudar cada indivduo a aprender a desenvolver plenamente as suas capacidades, a fim de reduzir a sua dependncia e aumentar a sua competncia. Isto, por sua vez, exige a interveno de maior nmero de especialistas no campo do ensino e da habilitao do que no domnio da medi-

cina teraputica ou da psiquiatria, embora estes tenham um papel contnuo e relevante a desempenhar. 2.6. A deficincia mental manifesta-se geralmente na primeira infncia, na idade pr-escolar ou ainda nos anos escolares quando se torna evidente uma lentido anormal na evoluo do comportamento, sob a forma de dificuldades na adaptao s exigncias da vida quotidiana, na compreenso e utilizao da linguagem e na assimilao de significados gerais ou abstractos. Os servios para deficientes mentais procupam-se, assim, grandemente com as crianas e os jovens mas estendem-se a todas as idades consoante as necessidades, desde a infncia velhice. Ainda que os profissionais da sade possam dar uma contribuio-chave na preveno primria, na identificao e diagnstico precoces, no tratamento do beb em risco ou da criana com deficincia graves e na manuteno da sade, a contribuio principal dada aos servios, durante a infncia, pelo pessoal de educao e de servio social, de preferncia na mais completa colaborao com a famlia da criana. Na vida adulta so necessrios especialistas que ajudem na adaptao ocupacional e social, e na vivncia em comunidade. 2.7. Se o idivduo deficiente mental sofre de qualquer outra afeco crnica, dever ter acesso gama completa de servios mdicos e paramdicos apropriados, que esto normalmente disposio da restante comunidade. Isto inclui os servios de mdicos habilitados e experientes, nomeadamente de pediatras, psiquiatrias, oftalmologistas, otorrinolaringologistas e especialistas em medicina fsica, ortopedia e medicina geritrica, assim como de enfermeiras experientes e devidamente treinadas, dentistas, terapeutas da fala, audiologistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e psiclogos. importante que todos os profissionais que trabalhem com pessoas deficientes mentais sejam formados e experientes na adaptao das suas capacidades s caractersticas especficas desta populao.

2.8. Presentemente seriamente posta em causa a necessidade de cuidados hospitalares ou institucionais permanentes, salvo para uma pequena minoria de pessoas deficientes mentais. Poder-se- aceitar que uma minoria de indivduos grave ou profundamente deficientes com alteraes de comportamento ou de desenvolvimento complexas e incontrolveis possam necessitar de tratamento intensivo num ambiente teraputico especializado. No entanto, a grande maioria de pessoas deficientes mentais que necessitam de cuidados domicilirios como parte do seu tratamento podem ser convenientemente tratadas nos servios diurnos normais ou especializados, tais como as escolas, oficinas e estabelecimentos de reeducao, embora vivendo nas suas casas com a famlia, em residenciais, lares ou outro tipo de residncia convenientemente adaptada. Mesmo os profundamente deficientes esto agora a ser ajudados a viver em ambientes comunitrios. Podem ser criados servios de apoio administrados de forma adequada, a fim de preencher a lacuna existente entre as possibilidades de cada residente e as exigncias da vida em comunidade.

3. DOENA MENTAL
(Pertubaes de Ordem Psiquitrica) 3.1. Doena mental um termo geral usado aqui de modo a abranger vrias perturbaes que afectam o funcionamento e comportamento emocional, social e intelectual. Caracteriza-se por reaces emocionais inapropriadas dentro de vrios padres e graus de gravidade, por distores (e no por deficincia) da compreenso e da comunicao, e por um comportamento social erradamente dirigido e no por incapacidade de adaptao. Os sistemas de classificao formais adoptados pelas organizaes internacionais fazem normalmente uma distino entre estados psicticos (por exemplo, esquizofrenia e doenas manaco-depressivas), as perturbaes de origem orgnica (por

exemplo as demncias e perturbaes degenerativas do crebro), as perturbaes psiconeurticas (por exemplo, estados de ansiedade e perturbaes obsessivas) e perturbaes de comportamento e personalidade. 3.2. As doenas mentais graves surgem habitualmente na adolescncia ou na vida adulta, sendo menos frequentes, nas crianas. Embora se manifestem com frequncia como uma alterao sbita, aguda e incapacitante do comportamento at ento normal, e ocasionalmente associada com alteraes bioqumicas ou abuso de drogas, est frequentemente relacionada com imaturidade, h muito existentes em aspectos significativos do desenvolvimento da personalidade, com experincias de stress pessoal grave e prolongado ou ainda com conflitos psicolgicos. Pode tambm estar associada com vrias condies orgnicas de natureza neurolgica, gentica ou bioqumica. A expresso doena mental frequentemente utilizada para designar doenas psicticas ou degenerativas graves dentro da classificao geral das perturbaes psiquitricas ou mentais. Optmos por usar esta expresso como significando perturbaes psiquitricas, abragendo a vasta gama de sindromas e graus de gravidade. As doenas mentais podem manifestar-se de forma aguda, crnica ou intermitente. Tais perturbaes podem ser precedidas por dificuldades de ordem social, pessoal e educacional antes dos sintomas definitivos da doena se tornarem evidentes. As perturbaes psiquitricas menos graves, tais como perturbaes emocionais e alteraes de comportamento so mais frequentes nas idades mais jovens e podem manifestar-se em qualquer idade; mas esta distino entre reaces normais ao stress e reaces psicopatolgicas deve ser diagnosticada cuidadosamente. 3.3. Nas doenas mentais agudas, constitui uma primeira necessidade proporcionar tratamento psiquitrico e de enfermagem, quer na comunidade, no dispensrio ou em consultas externas, ou em centros especializados para tratamento psiquitrico. Em

muitos pases a hospitalizao d, presentemente, grande relevo possibilidade de tratamento psiquitrico num hospital geral normal em regime interno. O tratamento das formas mais ligeiras de doena mental est geralmente a cargo de clnicas de sade mental ou de mdicos particulares. O tratamento consiste, geralmente, na utilizao cuidadosamente planeada de medicamentos neurolpticos apropriados, associado a vrias formas de psicoterapia, de carcter verbal ou no verbal. O objectivo intervir activa e sistematicamente na doena e ajudar a pessoa a retomar a sua vida plenamente na comunidade, to depressa quanto possvel, com manuteno de apoio especializado na medida do necessrio. As inovaes recentes na psiquiatria de comunidade chamam a ateno para a qualidade do ambiente em que as pessoas vivem. Esto a ser empreendidos cada vez maiores esforos, no sentido de manter mais indivduos com doenas mentais crnicas na comunidade, em vez de os reter mais ou menos permanentemente em instituies psiquitricas. O tratamento de perturbaes psiquitricas d cada vez mais nfase ao princpio da normalizao tal como acontece com o tratamento de deficientes mentais. 3.4. Apesar de existirem inmeras caractersticas comuns nos mtodos de tratamento da doena mental e da deficincia, os primeiros incidem geralmente na reeducao das pessoas por forma a retomarem o seu estilo de vida at a normal ou quase normal, enquanto os segundos incidem no ensino da capacidade de viver em comunidade pela primeira vez. Esta , essencialmente, a diferena entre os objectivos da reabilitao e da habilitao.

4. D E F I C I N C I A M E N TA L C O M COMPLICAES PSIQUITRICAS
4.1. Alguns indivduos deficientes mentais esto, alm disso, diminudos por pertubaes psiquitricas. Estas podero ter existido, em certo grau, desde os primeiros anos de vida, ou podem ter-se

manifestado s numa fase posterior. A experincia passada tem demonstrado que as pessoas deficientes mentais so mais susceptveis de sofrerem de perturbaes psicticas, neurticas ou de comportamento do que a generalidade da populao. Isto pode ser resultado de uma diminuio orgnica subjacente ou do tipo de experincia decorrente de tratamentos tradicionais. No raramente, portanto, torna-se necessrio uma combinao de teraputicas psiquitricas e de desenvolvimento. 4.2. As pessoas deficientes mentais so particularmente vulnerveis ao stress que resulta das experincias de insucessos frequentes, da tenso e do esgotamento no trabalho, das relaes familiares ou das amizades e da rejeio por parte de colegas a que eles atribuem importncia. Este stress pode provocar distrbios emocionais e sociais exacerbados pela capacidade de adaptao limitada que afectam assim, ainda mais, o desenvolvimento da personalidade. Para alm disto, a existncia de uma leso cerebral ou de epilepsia pode tambm afectar o funcionamento e a capacidade de resposta do indivduo. Por ltimo, o autismo uma afeco complexa que geralmente envolve no s atraso primrio ou secundrio como tambm caractersticas psicticas, enquanto que a esquizofrenia infantil provoca insucessos intelectuais e educacionais secundrios, juntamente com comportamento social e desenvolvimento inadaptados i.e. os sintomas da deficincia mental. 4.3. Quando um mesmo indivduo sofre de deficincia e de doena mental ou de perturbaes emocionais, criam-se problemas especiais de diagnstico e tratamento. As pessoas deficientes com pertubaes psiquitricas adicionais devero, portanto, ter acesso a especialistas habilitados e experientes, a fim de poderem receber tratamento adequado s suas mltiplas necessidades. , no entanto, de notar que as formas tradicionais de psicoterapia que dependem fundamentalmente da comunicao verbal e da conceptualizao podem no ser adequadas aos indivduos deficientes mentais que esto diminudos precisa-

mente naquelas funes. Esta realidade aponta para a necessidade de uma formao e experincia especializadas do pessoal que presta servios psiquitricos aos indivduos deficientes, dando especial relevo a tcnicas no-verbais e de situao, incluindo, mas no se limitando, s formas clssicas e operacionais da modificao do comportamento. 4.4. Orientao Teraputica Familiar A descoberta de que uma criana deficiente causar certamente nos pais stress e choques intensos. A adaptao a esta situao e a tentativa de enfrentar a realidade do acontecimento podem provocar grande tenso nos recursos psicolgicos dos pais e na estabilidade da famlia. As reaces de negao, de tristeza, de desiluso, de raiva, culpabilidade, depresso e ansiedade so respostas humanas normais a crises e situaes de stress e no devem ser consideradas, s por si, como psicopatolgicas. A maioria dos pais, nestas circunstncias, atravessam fases sucessivas de adaptao e de soluo dos problemas com que so confrontados. Nalguns casos em que existem j tenses nas relaes matrimoniais ou familiares, ou em que h antecedentes de doena mental, pode haver uma grave ruptura na estabilidade pessoal ou familiar com a chegada de uma criana deficiente. Isto poder exigir cuidados psiquitricos intensivos. Tais casos so, no entanto, relativamente raros. Na maioria das das vezes, os pais podero, durante o perodo da crise, beneficiar de meios menos formais de psicoterapia e orientao. Estes devero ter como objectivo aumentar as suas capacidades para lidar com os problemas de uma forma realista e aliviar os seus sentimentos de perda, de culpa, de ansiedade e de estima. Nalguns pases existe a prtica de terapia familiar feita por psiclogos, psiquiatras e assistentes sociais devidamente habilitados para ajudar as famlias a ultrapassar perodos crticos das suas vidas. Tambm nalguns pases, os prprios pais que conseguiram ultrapassar a crise podem ser um grande auxlio para outros pais que esto a viv-la pela primeira vez. Tal ajuda pode vir a constituir-se num servio organizado.

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5. CONCLUSES
5.1. Os indivduos com deficincia mental tm necessidades distintas das pessoas com doenas mentais. Dado que os dois tipos de assistncia so igulamente importantes e devem funcionar em estreita colaborao, fundamental que o tratamento de cada indivduo seja adequado s necessidades reais da pessoa. 5.2. Apesar das origens histricas comuns do tratamento moderno da doena mental e da deficincia mental, e de se manter a necessidade de um certo grau de sobreposio, cremos que chegou a altura de efectuar uma clara separao dos servios. Cada uma destas reas de incapacidade requerer os seus prprios especialistas e os seus prprios esquemas de criao de servios. A legislao deveria prever vias administrativas separadas para a doena mental e para a deficincia. A relao entre elas dever ser semelhante s relaes existentes entre todos os outros tipos de servios de assistncia. Isto no impede que em certas circunstncias haja vantagem na utilizao de servios de diagnstico completo ou de locais de tratamento que abranjam indivduos com diversas formas de incapacidade. 5.3. As disposies legais relativas a internamento compulsivo e perda dos direitos civis para as pessoas que sejam afectadas por doena mental, no devem ser aplicadas automaticamente aos deficientes mentais. Nos casos em que seja necessrio o internamento compulsivo de indivduos deficientes, para a sua auto-proteco ou a proteco de outros, ela dever enquadrar-se dentro dos direitos civis e humanos geralmente aplicveis. A limitao do exerccio de direitos dever ser sempre a mnima necessria para a proteco dos interesses e bem-estar da pessoa deficiente. 5.4. A fim de ir ao encontro das necessidades dos que sofrem, quer temporria, quer permanentemente, tanto de deficincia

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como de doena mental, as estruturas locais devero assegurar o acesso total aos servios adequados em relao a ambas as situaes. Isto implica a necessidade de formao especfica de pessoal para a completa avaliao e diagnstico para o fornecimento de servios psiquitricos adequados aos indivduos com deficincia mental. Constitui requisito fundamental o financiamento adequado por uma entidade central. 5.5. Recomendamos, portanto que todas as organizaes internacionais, governamentais e no governamentais, tenham em considerao a diferena entre o deficiente mental e o doente mental e respectivas necessidades, quer no que diz respeito a planeamento, quer em todos os documentos relacionados com servios destinados a indivduos com necessidades especiais.

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Com o apoio financeiro do:

INSTITUTO DO EMPREGO E FORMAO PROFISSIONAL

A International League of Societies for the Mentally Handicapped, fundada em 1960 por representantes de associaes de pais de deficientes mentais, amigos e profissionais na rea da deficincia mental, dedica-se defesa dos direitos e interesses dos deficientes mentais, independentemente da nacionalidade, raa ou religio. A Liga dedica-se aos problemas relacionados com a deficincia mental: entre eles a preveno, o diagnstico e o tratamento precoce; educao e formao; recursos econmicos, segurana social e integrao; tutela; relaes interfamiliares; correcta aplicao da lei e ensino oficial. Os principais ojectivos da Liga so: 1. Determinar, com a ajuda dos indivduos deficientes mentais, das suas famlias e dos especialistas, quais os requisitos necessrios para que os deficientes mentais possam levar uma vida o mais normal possvel. 2. Divulgar informaes teis e promover contactos entre as sociedades filiadas. 3. Incentivar a criao de novas sociedades. 4. Iniciar e desenvolver contactos com organizaes internacionais, governamentais ou ou no governamentais, a fim de representar as sociedades nacionais suas filiadas. 5. Promulgar os princpios bsicos expostos na Declarao dos Direitos dos Indivduos Deficientes Mentais, da O.N.U.. A fim de alcanar estes objectivos, a Liga, com o auxlio da suas sociedades membros, organiza simpsios internacionais de especialistas, conferncias regionais e congressos mundiais. A Liga publica os resultados destas iniciativas num boletim informativo traduzido para quadro idiomas e publica tambm vrios folhetos sobre temas de interesse geral. A Liga tem estatuto consultivo junto da UNESCO, ILO, WHO, ECOSOC e do Conselho da Europa, e tem relaes oficiais com outras organizaes internacionais interessadas na problemtica da deficincia.
MINISTRIO DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL

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