Resumo de Operatria

Tcnica

Autor: Clodoaldo da Silveira Junior UFG 6 ano

tempos operatrios auxiliando as manobras Material e Equipamentos :Verificao e instalao antes da operao; Ter mo medicamentos necessrios Tcnica :Escolher com o cirurgio o tipo de anestesia; Via apropriada para infuses venosas; Controlar a perda de sangue e lquidos; Conhecer a tcnica cirrgica 11- Vias diretas de contaminao: disseminao por portadores de processos patolgicos ativos , atravs do contato direto com o receptor, transmitindo o microrganismo a partir da face, pele, vias respiratrias, intestinais, genitais, ou atravs de qualquer outra leso em atividade, como furnculo ou ferida contaminada. 12- Vias indiretas de contaminao: Implica um trajeto trplice: parte do portador ou da leso ativa, e atravs de um terceiro elemento, transmite-se ao receptor. O veculo pode ser o ar, poeira, roupas, utenslios, insetos etc. 13- Assepsia: Conjunto de processos, medidas ou meios para impedir o contato de germes com a ferida operatria. 14- Anti-sepsia: Conjunto de mtodos empregados para impedir a proliferao de microrganismos patognicos por determinado tempo, seja pela inativao e/ou destruio dos mesmos, sem que haja necessariamente a destruio de todas as formas viveis. Termo geralmente usado para tecidos vivos (pele e mucosas), conseguida atravs de substncias denominadas antisspticos. 15- Esterilizao: a destruio de todas as formas viveis de germes dos materiais e instrumentos cirrgicos. Aqui esto includos os instrumentos, campos, fios, gazes, compressas, materiais de prtese, aparelhos, luvas, aventais e tudo e tudo o que manuseado em campo operatrio e que entra em contato direto ou indireto com a ferida operatria. 16- Desinfeco: Tem o mesmo significado de anti-sepsia mas um termo usado para o combate dos germes patognicos na superfcie de objetos inanimados como, paredes, cho, e equipamentos em geral de uma sala de cirurgia atravs de desinfetantes. 17- Degermao: remoo total ou parcial dos microrganismos da pele ou mucosas atravs de processos fsicos ou qumicos 18- Processos da tcnica assptica Esterilizao: Calor seco (estufa); Calor mido (autoclave); Gs (formaldedo, xido de etileno); imerso (aldedo glutrico); radiao (R-gama); filtragem Germicidas: Anti-spticos e Desinfetantes Equipe Cirrgica: Banho; Roupas; Mos e antebraos Paciente: Banho; Regio operatria; Roupa Ambiente Hospitalar: rea crtica; rea semicrtica; rea no crtica 19- Caractersticas do Anti-sptico ideal: Estvel por longo tempo, Ativo em baixa concentrao; Amplo espectro de ao; No manchar a pele e vesturio; Solvel em gua; Eficaz temperatura ambiente; Ao bactericida imediata; Ao bacteriosttica; Efeito residual prolongado; Ausncia de toxicidade para o homem; baixo custo 20- Classificao qumica dos antispticos e desinfetantes: lcoois: Etlico (70 90%) teres: Etlico Aldedos e derivados: Formaldedo (sol. Aquosa 38%) Fenis e derivados: Fenol, Cresis, Hexaclorofeno Halognios e derivados: Cloro e Iodo Agentes de Suprefcie: Aninicos = sabes; Catinicos = benzalcnico, cetilpiridnico, cetrimina Metais Pesados: Mercrio Agentes Oxidantes: Perxido de hidrognio 21 Tcnicas de Esterilizao: Calor Seco: Obtido em estufas eltricas (at 180C/30 ou 280/15);prprio para instrumentos metlicos; Oxida o protoplasma celular do microrganismo Calor mido: Obtido por Autoclaves (P=1ou 2 ATM; T = 121 132C / 45); em seguida faz-se a secagem; prprio para tecidos e luvas Gs: Formaldedo ( 38% - T ambiente / 36h ou 60C / 20h) e xido de Etileno (10%) Imerso: Aps limpeza prvia imerso em soluo esterilizante ( metanal etanol) por 2: germicida ; 5: destri o Bacilo de Koch; 10: viricida; 20: esporicida Radiao: Raios Gama; alto custo; usado para materiais plsticos descartveis 22Classificao Cirrgicos Tipo: dos Materiais

1- Ambiente Cirrgico: (Centro cirrgico) Unidade hospitalar onde se realizam as intervenes cirrgicas. composto por: Zona de proteo; Zona limpa; Zona estril 2- Zonas do Centro Cirrgico: Zona de Proteo :Vestirios; rea de transferncia; Expurgo Zona Limpa: Secretaria; Conforto mdico; Sala de recepo do pcte; de recuperao anestsica; de acondicionamento de material; de esterilizao; centro de material; sala de servios auxiliares; e de equipamentos Zona Estril: Corredor de acesso; Lavabo; Sala de operao 3- Requisitos Bsicos do Centro Cirrgico Localizao: Conexo com as demais unidades hospitalares Planta Fsica: Zonas: de proteo; limpa e estril Equipamentos: Mesas, lmpadas; cesto; aspirador de campo; aparelho de anestesia; monitor e desfibrilador cardaco; foco auxiliar de luz Instalaes: Iluminao; ventilao; hidrulica; gases; comunicao e vcuo Acabamento: Piso; paredes, forro e portas Circulao: Paciente pessoal e material 4- Sala Cirrgica: Componente do ambiente cirrgico; onde se realiza o ato cirrgico 5- Bloco Cirrgico: Inclui: Centro cirrgico; Centro de recuperao psoperatrio e Centro de esterilizao. 6- Equipe Cirrgica: So os elementos que, durante a interveno cirrgica , so essenciais para o bom andamento da operao. composta por: Cirurgio; Auxiliares; Instrumentador e Anestesista. 7- Funes do Cirurgio: Responsabilidade Total Paciente: Conhecimento do paciente e sua doena Auxiliares: Comando com ordens claras e precisas; exigir ordem e silncio; respeitar e exigir respeito, orientao e apoio Material e Equipamentos: Verificao da disponibilidade; das condies; evitar acmulo no campo operatrio e desperdcios Tcnica: Usar via de acesso suficiente; operar por etapas completas; obedecer aos tempos operatrios; conhecimento pleno da anatomia e tcnica; manter limpeza; movimentos precisos; reconhecer e corrigir os deslizes; velocidade operatria normal 8- Funes dos Auxiliares 1 Auxiliar Paciente: Preparo pr-operatrio, do campo operatrio; confeco do curativo; prescrio ps-operatria Cirurgio: Expor e auxiliar nas manobras ; substituio se necessrio Material e Equipamentos: Mesa auxiliar para instrumentos; Verificao e controle antes da cirurgia Tcnica: Conhecimento da tcnica cirrgica; Evitar manobras de responsabilidade do cirurgio; Enxugar o campo operatrio; apresentao de pinas para sutura e ligadura; fazer homeostase em regies menos nobres; descrever o ato operatrio 2 Auxilar: Manter os afastadores em campo; Cortar os fios; Evitar iniciativas fora de sua responsabilidade; Substituir o 1 auxiliar ou o instrumentador 9- Funes do Instrumentador Paciente: Auxiliar nos curativos ao final da operao Cirurgio e Auxiliares: Passar os instrumentos com firmeza e rapidez; Atender ao cirurgio em primeiro lugar Tcnica :Conhecer bem a arte de instrumentar; os tempos operatrios; Observar as transgresses da assepsia Material e Equipamentos: Preparar caixa de material antes da esterilizao; Pedir material necessrio para a operao; Montar mesa dentro dos padres; Cuidar bem do bom funcionamento do material; Solicitar devoluo do material usado em campo; Evitar que peguem instrumentos diretamente da mesa; Limpeza dos instrumentos usados; Controle de gazes e compressas. 10- Funes do Anestesista Paciente: Avaliao clnica pranestesica; Prescrio do pr-anestsico; Assistncia contnua; Controle das funes vitais Cirurgio :Autorizao para incio da cirurgia; Manter troca de informaes durante a cirurgia; Acompanhar os

Direse: manobra de criar via de acesso atravs de tecidos (inciso, Seco, Divulso, Puno, Dilatao, Serrao) Materiais: Bisturi, Tesoura, Serra, Pina Hemosttica, Trocarte, Agulha) Preenso: Manobra de agarrar os tecidos Materiais: Pinas anatmica e Dente de rato Hemostasia:manobra de estancar a hemorragia por pinamento dos vasos Materiais: Pinas Hemostticas retas e curvas (Halsted ou Kelly) Exposio Manobra de afastar os tecidos expondo a rea de interesse Materiais: Afastadores de Farabeuf, Gosset, Doyan) Sntese: Manobra de aproximao das bordas de tecidos seccionados ou ressecados Materiais: Porta-agulhas e Agulhas 23- Hemotasia Temporria: a manobra de se estancar temporariamente o sangramento de um vaso. Pode ser feita por Pinamento, Garroteamento, Compresso, Por Ao Farmacolgica, por Parada circulatria com hipotermia ou por Ocluso endovascular 24- Hemostasia Definitiva: a manobra de se interromper permanentemente a circulao sangunea de um vaso. Pode ser feita por Ligadura, Cauterizao, Sutura, Obturao 25- Tipos de Fios para Sntese: Absorvveis: Biolgicos (Categute e fio de tendo de Canguru); Sintticos (cido poligliclico) Inabsorvveis Biolgicos (Algodo, Seda, Crina e Linho); Sintticos (Nylon, Dcron, Prolene, Metlicos) 26- Tipos de Suturas Com Pontos Separados: Vantagens: o afrouxamento de um n no interfere no restante da sutura; H menor quantidade de corpo estranho no interior do ferimento cirrgico; Os pontos so menos isquemiantes do que na sutura contnua. Tipos: Ponto Simples(com n externo e interno); Ponto em U (Horizontal e vertical); Ponto em X (Interno e externo com ns interno e externo) Sutura Contnua: Chuleio (Simples, Festonado, em Barra Grega) 27- Sutura da Pele: feita com agulha curva traumtica (cortante) montada em fio inabsorvvel (Nylon ou Polister), feita com pontos separados simples com n externo ou em U vertical (Donati) 28- Sutura da Tela Subcutnea: feita com agulha curva cilndrica montada em fio absorvvel (categute 000 simples )com pontos separados simples com ns internos 29- Sutura da Aponeurose: feita com agulha curva traumtica (cortante) montada em fio inabsorvvel (Naylon ou Algodo) com pontos separados simples com ns externos. 30- Sutura do Peritnio: feita com agulha cilndrica montada em fio absorvvel (categute cromado 00) com pontos contnuos tipo chuleio simples ou festonado com interrupo a cada cinco pontos pelo mtodo de Mota Maia. 31- Laparotomia: Na acepo exata da palavra, significa Seco no Flanco" mas atualmente significa a inciso e abertura cirrgica em qualquer ponto na parede abdominal, a fim de se chegar ao interior da cavidade abdominal. O termo correto seria Celiotomia (celion = abdome + Tome = corte + ia) pois significa inciso de parede abdominal em qualquer regio. 32- Classificao das Laparotomias: Longitudinais Mediana :Supra Umbilical; Infra Umbilical e Xifo Pbica Paramediana: Pararretal Interna (Supra Umbilical; Para Umbilical; Infra Umbilical; Xifo Publica); Pararretal externa; (Supra Umbilical; Infra Umbilical ou Jalaguier-). Transretal. Transversais Supra Umbilical.(Parcial; Total); InfraUmbilical (Parcial; Total) Oblquas Subcostal; Diagonal epigtrica; Estrelada supra-umbilical; Estrelada infra-umbilical; Lombo-abdominais Traco-Laparotomia Traco-Freno-Laparotomia Incises Combinadas Alfredo Monteiro; Mayo Robson; em Baioneta; Rio Branco; Bevan 33Indicaes de Laparotomia Acessar a cavidade abdominal e as suas estruturas para fins teraputicos ou diagnsticos (laparotomias exploradoras) e como via de drenagem de colees lquidas. 34- Complicaes: Intra-Operatrias: Hemorragias; Seco de Nervos; Perfurao de vsceras ;Contaminaes; Estmulos neuroendcrinos; Liberao de produtos celulares para a circulao com repercusses sobre os sistemas orgnicos. Ps-Operatrias: Deiscncia das suturas; Infeces; Aderncias Fistulas; Alteraes hidroeletrolticas (edema

traumtico, edema pulmonar, perifrico, cerebral, hipovolemia, etc); Alteraes do metabolismo orgnico; Alteraes respiratrias (insuficincia respiratria); Alteraes cardiovasculares (arritmias, infarto do miocrdio e a sndrome de baixo dbito cardaco);Alteraes gastrintestinais (hemorragia distenso abdominal, obstruo intestinal e infeco peritoneal);Alteraes no SNC (embolia cerebral, por exemplo); Choque (geralmente por hipovolemia,) 35- Gastrostomia a comunicao do estmago com o meio exterior atravs de um processo cirrgico 36- Classificao das Gastrostomias: Operatria; Endoscpica percutnea; No endoscpica percutnea; Laparoscpica 37- Indicaes de Gastrostomia: Descompresso gstrica; Alimentao (Temporria o Definitiva); Dilatao do Esfago 38- Complicaes Intra-Operatrias: Hemorragias; Leso de rgos; Destruio de Tecidos Ps-Operatrias: Infeces; Extravazamento intra-peritoneal; Migrao da Sonda; Deiscncia das Suturas; Fstulas; Dermatite por contato com o suco gstrico 39- Tipos de Sonda: Malecot e Foley 40- Gastrorrafia: a sutura do estmago (agulha cilndrica com categut cromado 00 com pontos de Conell-Maya ) 41- Toracocentese: Manobra de retirada de lquido da cavidade torcica, realizada com o paciente sentado, introduzindo-se um agulha logo abaixo da escpula no 8 ou 9 espao intercostal 42- Indicaes de Toracocentese: indicada para fins diagnsticos; Alvio sintomtico (Toracocentese evacuadora) ou para Introduo de medicamentos na cavidade serosa 43- Toracotomia: qualquer abertura no trax com o fim de examinar as estruturas expostas cirurgicamente, podendo ser colhido material para diagnstico laboratorial, e de remover, quando possvel, as partes lesadas ou corrigir vcios anatmicos existentes. Permite ao cirurgio explorar e tratar as seguintes estruturas: Parede torcica; Pleura; Pulmo; Traquia; Brnquios; Pericrdio; Corao ; Grandes vasos; Esfago; Diafragma; Mediastino e Abdome superior. 44- Tipos de Toracotomia: Simples: Quando a via de acesso fica confinada ao trax. Ela se subdivide em: Unilateral ou Hemitorcica (Anterior, ntero-Lateral, Axilar, Pstero-Lateral, Pstero-Latero-Anterior) ; Mediana (com inciso Vertical; Arciforme, em mega) e Bilateral. Combinada: Quando a via de acesso se estende ao pescoo ou ao abdome. Se subdivide em com Inciso TracoAbdominal (Unilateral, Mediana); TracoCervical (Unilateral, Mediana) 45- Posies de Decbito para Toracotomias: Decubito Dorsal: Toracotomias Simples (anteriores, medianas e bilaterais) e Combinadas (traco-abdominal mediana ou para-mediana e traco-cervicais) Decbito Lateral: Toracotomias Simples (pstero-laterais, pstero-ltero-anterior e axilares) e Combinadas (tracoabdominais) Decbito Oblquo: Toracotomias Simples (ntero- laterais e axilares) e Combinadas (traco-abdominais) Decbito Ventral: Toracotomias Simples (pstero-laterais) 46- Enteroanastomose: a anastomose de duas bordas do intestino que foram previamente seccionadas, para a reconstituio do trnsito intestinal. 47-Classificao da Enteroanastomose Trmino-terminais; Ltero-laterais; Trmino-laterais. 48- Indicaes da Enteroanastomose: Utilizada na reconstituio do trnsito intestinal, aps retirada cirrgica de segmento intestinal devido a alguma anomalia que estivesse obstruindo o trnsito, como tumor irressecvel, aderncia, hrnia, dentre outros. 49- Complicaes Enteroanastomose Intra-operatrias: Hemorragia; Leso de rgo; Destruio de tecidos. Ps-operatrias: Infeco; Deiscncia; Fstula; Estenose; Hemorragia; Sndrome do intestino curto; 50- Colostomia: a abertura realizada na parede clica e exteriorizada atravs da parede abdominal, por onde passam a ser eliminados os gazes e as fezes. 51- Classificao da colostomia: Segundo o modo de exteriorizao:

Terminal (boca nica ou dupla) Em ala. Segundo o perodo da abertura: peroperatrio; ps-operatrio (24 a 48 horas). Segundo a ttica cirrgica: com everso da borda do coto clico; exteriorizado (maturao precoce); sem everso da borda do coto clico; exteriorizado (maturao tardia). Segundo o tempo de sua permanncia: provisrias; definitivas. 52- Indicaes da Enteroanastomose: Sua finalidade bsica desviar o trnsito fecal, estando indicada em situaes como: Ferimentos anorretoclicos; Obstruo mecnica de causas diversas como nus imperfurado, neoplasias, processos inflamatrios; Perfuraes no traumticas de segmentos clicos; Na amputao abdominoperineal do reto; Proteo de anastomoses coloclicas, colorretais e coloanais; Leses inflamatrias do clon distal, reto e nus; Leses perineais extensas como na sndrome de Fournier. 53- Complicaes Intra-operatrias: Hemorragia; Leso de rgos; Leso de tecidos. Ps-operatrias: Irritao cutnea, causada pela irritao da pele com o material adesivo da bolsa e tambm pelo contato do material fecal com a pele; Estenose (abertura insuficiente da parede abdominal, angulao do clon exteriorizado, estenose temporria decorrente do edema da boca clica, serosite na ala); Infeco; Hrnia paracolostmica; Necrose e retrao do coto clico; Fstula; reincidncia. 54Gastrojejunoanastomose: a comunicao criada cirurgicamente entre o estmago e o jejuno.

66- Complicaes intra-operatrias: Leso de rgos, como estmago e pncreas; Hemorragia; Destruio de tecidos. 67- Complicaes ps-operatrias: Infeces; Deiscncia da parede abdominal; Extravasamento intraperitonial; Deiscncia de suturas; Hemorragias; Fstulas; Deficincias imunitrias

55- Classificao: Quanto localizao na parede do estmago(Anterior; Posterior); Quanto ao mesoclon transverso: (Transmesoclica; Pr-clica); Quanto ao sentido do peristaltismo: (Anisoperistltica; Isoperistltica). 56- Indicaes: indicada para ultrapassagem pilrica, quando h obstculo ao esvaziamento gstrico (estenose pilrica benigna por lcera, cncer irressecvel no antro e canal pilrico) ou de tumores duodenais ou pancreticos com obstruo da segunda poro; Em operao de drenagem gstrica, Em associao vagotomia, e quando no puder ser praticada a piloroplastia ou a gastroduodenostomia. 57- Complicaes intra-operatrias: Hemorragia; Leso de rgos; Leso de tecidos. 58- Complicaes ps-operatrias: Infeces; Mau funcionamento da boca anastomtica: por: 1) boca colocada muito acima do ponto de declive, que a grande curvatura entre corpo e antro; 2) Ala anisoperistltica; 3) Tamanho da boca muito reduzido; 4) Edema e hematoma no nvel da boca anastomtica; 5) Invaginao enterogstrica. Obstculo mecnico (tores, aderncias, ou hrnias); Deiscncia da anastomose; lcera pptica ps-operatria; Gastrite biliar (por refluxo de bile); Dumping syndrome; Curto-circuito (criado pela permanncia da permeabilidade pilrica, possibilitando o retorno ao estmago por via retrgrada. 59Piloroplastia: Consiste no remodelamento do canal pilrico, facilitando o trnsito por este canal. 60- Indicaes de Piloroplastia: Em obstruo pilrica; Estenose hipertrfica de piloro em recm-nascido; Aps vagotomia. 61- Complicaes intra-operatrias: Hemorragia; Leso de rgos; Destruio de tecidos. 62 - Complicaes ps-operatrias: Infeces; Obstculo mecnico (tores, aderncias, ou hrnias); Deiscncia da cirurgia. 63- Esplenectomia: a retirada cirrgica do bao da loja esplnica, na cavidade abdominal. 64- Classificao da Esplenectomia: Esplenectomia total; Esplenectomia conservadora. 65- Indicaes da Esplenectomia: Ruptura (traumtica, espontnea e iatrognica); Afeces esplnicas e hemopatias; prpura trombocitopnica idioptica; anemia hemoltica congnita; hiperesplenismo secundrio; neutropenia esplnica primria; doenas mieloproliferativas; sndrome de Felty; leucemia linfoctica crnica; estadiamento da molstia de Hodgkin; abscesso esplnico; tumores esplnicos; afeces inflamatrias e parasitrias; Outras (aneurisma de pedculo esplnico, complemento da gastrectomia total por carcinoma).