Artigo Original

Perfil antropomtrico de pr-escolares de uma creche em Duque de Caxias, Rio de Janeiro

Anthropometric profile of preschool children of a day-care center in Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil
Ana Lilian B. dos Santos1, Leila Sicupira C. S. Leo2

RESUMO

ABSTRACT

Objetivo: Descrever o perfil antropomtrico de prescolares matriculados em uma creche de Duque de Caxias, Rio de Janeiro. Mtodos: Estudo transversal descritivo, com aferio de medidas antropomtricas (peso e estatura) e preenchimento de um questionrio socioeconmico. A populao estudada foi composta por 33 pr-escolares menores de seis anos de idade matriculados na creche. A populao de referncia para comparao do grupo estudado foi a do National Center for Health Statistic (NCHS) e da Organizao Mundial de Sade (OMS). Resultados: Observou-se que a maioria (48,5%) das crianas fazia parte da classe econmica C. Nenhuma delas apresentou deficit pndero-estatural (Z escore<-2) de acordo com os ndices estatura/idade (E/I), peso/idade (P/I) e peso/ estatura (P/E). Entretanto, 21,2% apresentaram risco de baixa estatura (Z escore entre -2 e -1); 15,2 e 9,1% mostraram risco de baixo peso, segundo os ndices P/I e P/E, respectivamente; 21,2% para sobrepeso (Z escore entre +1 e +2) tanto para o ndice P/I quanto para o ndice P/E e, finalmente, 3,0 e 6,1% apresentaram obesidade (Z escore >+2) segundo os ndices P/I e P/E, respectivamente. Concluses: Reflexos da transio nutricional foram observados neste estudo, no qual se encontrou ausncia de deficits pndero-estaturais indicativos de desnutrio e um considervel excesso de peso, indicativo de sobrepeso e obesidade. Palavras-chave: antropometria; estado nutricional; estatura; peso corporal; pr-escolar.

Objective: To describe the anthropometric profile of preschool children registered in a day-care center in Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil. Methods: This cross sectional study enrolled 33 preschool children less than six years old registered in a day care center. All families were asked to answer a socioeconomic questionnaire and the children were assessed regarding weight and height. The National Center for Health Statistic (NCHS) and World Health Organization (WHO) growth charts were considered as standards for comparison purposes. Results: The majority of children belonged to medium socioeconomic group (C class). None of them presented height-for-age or weight-for-age deficits with Z score<-2. However, 21.2% presented risk for low height (-2 to -1 Z score); 15.2 and 9.1% presented risk of low weight according to weight-for-age and weight-for-height respectively; 21.2% of the children had overweight (+1 to +2 Z scores) according to both indexes, and finally, 3.0 and 6.1% presented obesity (>+2 Z scores) according to weight-for-age and weight-forheight respectively. Conclusions: Nutritional transition seems to be present in the studied children, with absence of indicators of malnutrition and a considerable frequency of overweight and obesity.

Key-words: anthropometry; nutritional status; body height; body weight; child preschool.

Graduada em Nutrio pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRio), Rio de Janeiro, RJ, Brasil 2 Professora assistente da Escola de Nutrio da UNIRio, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
1

Endereo para correspondncia: Ana Lilian B. dos Santos Avenida Parque guas Claras, quadra 301, conj. 08, lote 05/07, apto. 1004 Norte CEP 71902-180 guas Claras/DF E-mail: analilian_nutricao@yahoo.com.br Recebido em: 28/11/2007 Aprovado em: 25/5/2008

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Introduo
O estado nutricional de uma criana possui papel fundamental para que seu crescimento seja progressivo e para que ela desenvolva suas aptides psicomotoras e sociais. Alteraes de deficit ou excesso expem tais crianas a riscos potenciais de agravos sade, bem como a futuros problemas de relaes interpessoais e funcionais dentro da comunidade. Os resultados dos trs ltimos inquritos nacionais sobre o estado nutricional de crianas brasileiras apontam para um declnio da prevalncia de desnutrio em crianas menores de cinco anos de idade(1-3). Entretanto, esta tendncia encontra-se em um contexto epidemiolgico chamado de transio nutricional, no qual h a substituio dos deficits pelos excessos nutricionais(4,5). No meio urbano, a grande dificuldade das mes em compatibilizar o emprego com o cuidado infantil impulsionou a criao de espaos destinados ao atendimento das crianas (creches), que constituem um importante recurso para viabilizar sua participao no mercado de trabalho. A importncia das creches no perfil de transio nutricional mencionado anteriormente est no fato de as crianas permanecerem na creche oito a dez horas por dia e, durante este tempo, receberem dois teros de suas necessidades nutricionais(6). Desta forma, o presente trabalho tem como objetivo geral descrever o perfil antropomtrico dos pr-escolares de uma creche localizada na cidade de Duque de Caxias, Rio de Janeiro. Os objetivos especficos do estudo so: determinar a freqncia das alteraes nutricionais de acordo com os ndices estatura/idade (E/I), peso/idade (P/I) e peso/estatura (P/E); analisar comparativamente a curva de crescimento pndero-estatural das crianas da creche com as curvas do National Center for Health Statistic (NCHS)(7) e da Organizao Mundial de Sade (OMS)(8); comparar a prevalncia de deficit de peso encontrada na creche com os resultados da Pesquisa de Oramentos Familiares(3) e relacionar o estado nutricional com a classificao econmica da famlia, baseada em dados socioeconmicos (poder aquisitivo da famlia e grau de escolaridade dos responsveis).

Mtodos
Foi realizado um estudo de delineamento transversal descritivo para determinar o perfil antropomtrico dos prescolares matriculados em uma creche localizada no bairro de Gramacho, em Duque de Caxias, Rio de Janeiro.

O critrio adotado para a incluso dos participantes foi a autorizao do responsvel, por meio da assinatura de um termo de consentimento, o preenchimento do questionrio sobre informaes socioeconmicas e a presena do prescolar nos dias da coleta de dados. O pr-escolar que no atendeu a um desses critrios foi excludo do estudo. O trabalho foi aprovado pelo diretor da creche onde o estudo foi realizado, por meio da assinatura de uma declarao de autorizao da realizao da pesquisa na creche. Dentre as variveis investigadas, foram consideradas de interesse neste estudo: estado socioeconmico, sexo, idade, peso e estatura. A fim de determinar o poder aquisitivo das famlias e o grau de escolaridade dos responsveis, foi utilizado o critrio de classificao econmica proposto pela Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP) em 2003(9). A partir deste instrumento, construiu-se um questionrio sobre posse de bens e grau de instruo do chefe de famlia, que foi entregue ao responsvel para ser preenchido e assinado. O registro correspondente ao sexo dos pr-escolares foi definida pela observao da presena de caractersticas prprias de cada gnero, enquanto que a idade das crianas em meses foi definido pela busca do dia, ms e ano de nascimento nas fichas disponveis na secretaria da creche. Para a coleta da varivel peso, o equipamento antropomtrico consistiu de balana porttil digital da marca Plenna, com capacidade de 150kg e preciso de 100g. Essa balana foi submetida a um teste de calibrao baseado no mtodo de comparao de pesos-padro com as indicaes do instrumento calibrado, conforme procedimento para balana eletrnica, tendo sido aprovada de acordo com a Portaria 236/94 do Inmetro(10). A balana foi colocada sobre superfcie plana no vestirio da creche, sendo o peso obtido por medio nica. As crianas foram pesadas apenas com roupa ntima e sem calados. Para isso, permaneciam de p no centro da balana, com o peso corporal igualmente distribudo entre ambos os ps(11). Para aferir a estatura por medio nica, foi utilizado o estadimetro de madeira com preciso de 0,1cm, fixado verticalmente em uma parede lisa e sem rodap. As crianas foram posicionadas com calcanhares, glteos e dorso da cabea contra o estadimetro e braos para baixo e relaxados. A cabea foi posicionada de tal modo que o plano de Frankfort ficava paralelo ao solo(11). O plano anatmico de Frankfort estende-se desde a margem inferior da rbita ocular at a margem superior do meato auditivo(12). A partir das informaes sobre a estatura, o peso, a idade e o sexo, determinaram-se os valores de E/I, P/I e P/E. O

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estado nutricional foi avaliado a partir do clculo do escore Z para os ndices E/I, P/I e P/E, de acordo com as populaes de referncia do NCHS(7) e OMS(8), visto que tais curvas tambm foram referncias nos estudos utilizados na discusso deste trabalho. Para a classificao do estado nutricional segundo os ndices P/I e P/E, adotaram-se os seguintes pontos de corte: escore Z<-2=baixo peso; escore Z entre -2 e -1=risco de baixo peso; escore Z entre -1 e +1=eutrofia; escore Z entre +1 e +2=sobrepeso e escore Z>+2=obesidade. J para a classificao baseada no ndice E/I, os pontos de corte foram: escore Z<-2=baixa estatura; escore Z entre -2 e -1=risco de baixa estatura e escore Z>-1=eutrofia. Quando o indicador E/I alto, no possui significado importante para a sade pblica. Esse indicador normalmente est atrelado a fatores genticos(13). Os casos individualizados podem apresentar algum interesse em termos clnicos, mas no em termos de sade pblica. Em funo disso, o indicador E/I alto no foi valorizado nos resultados e na discusso. Para a anlise estatstica dos resultados, as variveis foram inseridas no programa estatstico Excel 2003 e analisadas
Tabela 1 Classificao do estado nutricional dos pr-escolares da creche segundo o ndice estatura/idade (E/I)

no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 12.0. Os resultados foram apresentados como medidas de tendncia central e disperso. As diferenas entre os gneros foram comparadas por meio do teste t de Student.

Resultados
Estavam matriculadas na creche 65 crianas no dia da coleta dos dados relativos a sexo e data de nascimento. Desse total, 32 crianas foram excludas por terem se desvinculado da creche at o dia da coleta das medidas de peso e estatura (seis crianas) ou pelo no preenchimento do questionrio de classificao econmica ou assinatura do termo de consentimento pelos responsveis (26 crianas). Portanto, a populao estudada constou de 33 crianas, sendo 16 do sexo feminino e 17 do masculino. Deste universo, 14 (42%) tinham faixa etria de 33 a 46 meses, 13 (39%) entre 46,1 a 59 meses e seis (18%) entre 59,1 a 72 meses. A distribuio, segundo o peso, apresentou 17 crianas (52%) na faixa de peso de 11,6 a 16,8kg, 12 (36%) entre 17,4 a 21,4 kg e quatro (12%) entre 22 a 26,2kg. Segundo a estatura, a distribuio apresentou 13 crianas (39%) entre 90,5 a 102cm, 17 (52%) com 102,2 a 112cm e trs entre 112,8 a 128,8cm. Tanto a idade quanto o peso e a estatura no apresentaram diferenas significantes (p<0,05) entre meninos e meninas, quando as variveis foram comparadas pelo teste t. Dessa forma, a anlise dos resultados para os ndices E/I, P/I e P/E foram aplicadas para a amostra total. Em relao ao ndice E/I obtido para cada criana da creche e comparado aos dados antropomtricos encontrados na populao de referncia do NCHS(7), observou-se uma prevalncia de risco de baixa estatura de 28% (Tabela 1). J para o ndice P/I, a prevalncia de sobrepeso (21%) foi maior do que a de risco de baixo peso (15%), com freqncia de obesidade de 3% (Tabela 2). Em relao ao ndice P/E, constatou-se que, do total de crianas, 9% apresentaram risco de baixo peso, 21% estavam com sobrepeso e 6% eram obesas (Tabela 2). Utilizando os resultados de estatura, peso e idade, foram construdas trs curvas (E/I, P/I e P/E) para meninas e meninos da creche. Essas curvas foram comparadas com as curvas construdas a partir das medianas de estatura e peso do NCHS(7) e da OMS(8) (Grficos 1 a 6). As curvas dos ndices E/I, P/I e P/E geradas a partir das medianas de referncia do NCHS(7) e da OMS(8) apresentaram comportamentos semelhantes, tanto para meninas quanto para meninos. Na comparao dos resultados encontrados no grupo estudado e nas populaes de referncia(7,8), pode-se observar a proxi-

Estado nutricional Baixa estatura Risco de baixa estatura Eutrfico Total

E/I n 0 7 18 25 % 0 28 72 100

Tabela 2 Classificao do estado nutricional dos pr-escolares da creche segundo os ndices peso/idade (P/I) e peso/estatura (P/E)

Estado nutricional Baixo peso Risco de baixo peso Eutrfico Sobrepeso Obesidade Total

P/I n 0 5 20 7 1 33 % 0 15,2 60,6 21,2 3 100 n 0 3 21 7 2 33

P/E % 0 9,1 63,6 21,2 6,1 100

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Estat tura (cm)

20

40 Idade (meses)

60

80

Est tatura (cm)

120 100 80 60 40 20

120 100 80 60 40 20 20 40 Idade (meses) 60 80

Creche

NCHS (1977)

OMS (2006)

Creche C h

NCHS (1977)

OMS (2006)

Grfico 1 Comparao da curva de estatura/idade observada nas meninas da creche com as curvas NCHS e OMS

Grfico 2 Comparao da curva de estatura para idade observada nos meninos da creche com as curvas NCHS e OMS

25 20 15 10 5 20 40 Idade (meses)
Creche NCHS (1977) OMS (2006)

25 20 15 10 5 20 40 Idade (mese)
Creche NCHS (1977) OMS (2006)

Peso (kg)

P Peso (kg)

60

80

60

80

Grfico 3 Comparao da curva de peso para idade observada nas meninas da creche com as curvas NCHS e OMS

Grfico 4 Comparao da curva de peso para idade observada nos meninos da creche com as curvas NCHS e OMS

25 20 15 10 5 50 100 150

25 20 15 10 5 0 50 100 150 Estatura (cm)

Peso (k kg)

Estatura (cm)
Creche NCHS (1977) OMS (2006) Creche C h

P Peso (kg)

NCHS (1977)

OMS (2006)

Grfico 5 Comparao da curva de peso e estatura observada nas meninas da creche com as curvas NCHS e OMS

Grfico 6 Comparao da curva de peso e estatura observada nos meninos da creche com as curvas NCHS e OMS

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midade entre os valores do ndice E/I para ambos os sexos, o que no ocorreu com as curvas dos ndices P/I e P/E. Para estes ndices, as meninas analisadas apresentaram maior mdia de peso do que os meninos. Comparando-se os ndices P/I e P/E, observou-se maior sensibilidade do parmetro P/I na identificao dos prescolares com risco de baixo peso e uma maior sensibilidade do P/E na determinao das crianas obesas. De acordo com o nvel socioeconmico, constatou-se que, do total de crianas, 16 (49%) pertenciam classe econmica C, 15 (46%) classe D e duas (6%) classe E. A escolaridade do chefe da famlia de cada criana mostrou a seguinte distribuio: seis (18,2%) analfabetos, oito (24,2%) possuam o primrio completo, seis (18,2%) com o ginasial completo e 13 (39,4%) com o ensino mdio completo.

Discusso
O fato de no se ter observado nenhum caso de desnutrio (escore Z<-2), de acordo com os indicadores P/I, P/E e E/I nas crianas da creche, pode ser atribudo a cinco aspectos bsicos: expanso da melhoria de condies de saneamento bsico; expanso do acesso s condies bsicas de sade; progressos moderados na renda familiar nacional; oferta de programas de suplementao alimentar e esforo da direo da creche em oferecer s crianas uma alimentao relativamente equilibrada, na qual esto includos todos os grupos de alimentos(14,15). Cabe mencionar que o maior risco de deficit estatural e ponderal ocorre em torno do terceiro ms de vida e cai vagarosamente ao redor do terceiro ano de vida(16). Isso tambm pode ter contribudo para o fato de no ter sido observado nenhum deficit (escore Z<-2), de acordo com os indicadores utilizados, visto que a populao da creche engloba pr-escolares entre trs e seis anos de idade. Sabe-se que o gnero um fator biolgico que interfere no estado nutricional, determinando o crescimento e o estoque energtico diferenciado entre o sexo feminino e o masculino, ou seja, menor crescimento estatural e acmulo energtico na forma de gordura para o primeiro e maior crescimento estatural e maior aporte protico para o segundo. Entretanto, pode-se observar semelhana nas variveis peso e estatura quando as crianas foram comparadas segundo o gnero. Isso se deve ao fato de as crianas estudadas ainda no estarem na fase pbere (em torno dos 13 anos de idade), quando tais diferenas comeam a se manifestar(17). Os resultados encontrados neste trabalho enquadram as crianas da creche no grupo de baixa prevalncia de deficit

estatural (<20%) e ponderal (<10%), segundo a proposta de classificao mundial para esta populao(11). Tais resultados se apresentaram, portanto, positivos na comparao com as referncias mundiais para essa populao no que se refere ao crescimento linear (E/I) e massa corporal relativa idade (P/I). Ao comparar os dados deste estudo com a Pesquisa de Oramentos Familiares, pode-se observar que, em relao ao indicador P/I, a ausncia de baixo peso encontrada na creche diferiu dos resultados observados em crianas brasileiras (4,6%) e dos estados da regio Sudeste (3,6%). Entretanto, importante destacar que, diferentemente do presente estudo, na Pesquisa de Oramentos Familiares foram includas crianas menores de trs anos de idade, que constituem o grupo de maior risco para deficit ponderal(16,18). Em termos de sensibilidade dos ndices, pode-se dizer que o ndice P/I apresenta maior sensibilidade para identificar crianas menores de dez anos de idade com risco de desnutrio, visto que, nessa faixa etria, o peso o parmetro que tem maior velocidade de crescimento. O peso varia mais em funo da idade do que do comprimento da criana, o que o torna mais sensvel aos agravos nutricionais, sendo o primeiro a se modificar nestas circunstncias(19). Isto justifica a utilizao desse ndice pelo Ministrio da Sade a fim de identificar crianas com deficit ponderal. O ndice P/E mostra-se mais sensvel para identificar crianas obesas maiores de trs anos. Nessa fase, o crescimento global (peso e estatura) mais lento e constante, predominando o estatural, fazendo com que o peso da criana varie mais em funo de sua estatura do que da idade(19). Desta forma, a avaliao da relao peso e estatura, com valores maiores de escore Z+2, associa-se melhor com a adiposidade corporal e, consequentemente, com a obesidade infantil. Ao comparar os resultados de um estudo realizado pelo Departamento de Nutrio da Universidade de Braslia envolvendo crianas de trs creches que fazem parte do projeto de extenso comunitria(20) com a populao da creche Maria Jos Santana, pde-se observar o mesmo percentual de crianas obesas (6%), segundo o indicador P/E. Como a OMS recomenda a utilizao do ndice P/E para obesidade e esta mais freqente em maiores de trs anos na maioria dos estudos(21,22), a prevalncia similar de obesidade nos dois estudos esperada, principalmente em uma populao que se caracteriza por famlias pertencentes s classes econmicas C, D e E, com um pequeno grau de instruo. Destaca-se que a prevalncia de sobrepeso (21%) encontrada nas crianas avaliadas foi superior aos resultados de um outro estudo

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realizado com as crianas das creches municipais de Duque de Caxias (3%), segundo o ndice P/I(23). Sendo assim, pode-se dizer que, as crianas da creche no apresentaram um resultado desejvel nos quesitos sobrepeso e obesidade, tanto na comparao em nvel mundial e nacional, quanto em nvel regional e municipal. A alta prevalncia de sobrepeso e obesidade observada pode se relacionar a dois aspectos: atividades em classe e atividades extra-classe, ambas influenciadas pelos fatores ambientais, como a ingesto energtica excessiva e a atividade fsica diminuda(24). O percentual de pr-escolares com risco de baixa estatura (21%) foi superior ao encontrado em outros dois estudos: um com crianas matriculadas em 31 creches municipais de Maring, Paran (10%) e outro com crianas das creches municipais de Viosa, Minas Gerais (15%), podendo ser reflexo de piores condies ambientais e nutricionais(20,25). Estes dados tambm podem explicar a prevalncia de obesidade, j que as crianas no cresceram adequadamente em estatura nos primeiros anos de vida e o peso adquirido ficou em desequilbrio para a pouca estatura. Conforme dados do NCHS, existe uma margem esperada de incidncia de desnutrio de at 2,3%. Pde-se observar que, na populao da creche, tal margem no foi ultrapassada, apesar da elevada prevalncia de risco de baixo peso e baixa estatura(12). Por outro lado, a obesidade se mostrou como alterao nutricional preocupante, visto que o valor de 6% est acima do esperado pelo NCHS (at 2,3%)(12). A prevalncia de sobrepeso tambm foi alarmante, uma vez que este dado um forte indcio do alto risco de maiores taxas de obesidade no futuro. A comparao da prevalncia de deficit de peso encontrado com os resultados da Pesquisa de Oramentos Familiares

mostrou que as crianas da creche analisada apresentaram resultado favorvel, tanto na comparao em nvel nacional quanto regional. Acredita-se que os determinantes socioeconmicos influenciaram o estado nutricional dos pr-escolares estudados, visto que as alteraes nutricionais observadas esto relacionadas ao nvel de instruo dos responsveis e s condies econmicas das famlias. Conclui-se que os reflexos da transio nutricional foram notados neste estudo, no qual se encontrou ausncia de deficits pndero-estaturais indicativos de desnutrio e um considervel excesso de peso. Cabe mencionar as vrias limitaes do estudo, destacandose as perdas de pacientes por questes ticas, as quais limitaram o nmero de crianas includas na anlise e a ausncia de informao sobre o consumo alimentar, que poderia complementar a anlise da antropometria. Finalmente, por ser um estudo transversal, a relao de causalidade fica comprometida, mas, sem dvida, gera hipteses a serem testadas em outras pesquisas com delineamento adequado para estabelecer este tipo de relao. Destaca-se, a contribuio da presente investigao para exemplificao do perfil de alteraes nutricionais que tm ocorrido na populao infantil brasileira.

Agradecimentos
Ao diretor da creche Maria Jos Santana, Reverendo Jos de Santana Santos, que confiou na seriedade do trabalho, dando livre acesso aos compartimentos internos da Instituio para a realizao da pesquisa. coordenadora da creche Maria Jos Santana, Elizete Olmpio da Silva, que me apoiou em todas as atividades desenvolvidas com as crianas, sempre com um belo sorriso no rosto, sendo solcita em todos os meus pedidos.

Referncias bibliogrficas
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