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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas Cincias Sociais

Ritalina: de droga da obedincia a droga da inteligncia, usos previstos e imprevistos de um mesmo medicamento

por

Brisa Cato Totti

Belo Horizonte 2008

Ritalina: de droga da inteligncia a droga da obedincia, usos previstos e imprevistos de um mesmo medicamento

Brisa Cato Totti

Monografia de graduao apresentada ao curso de Cincias Sociais, Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal de Minas Gerais, como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Graduada em Cincias Sociais. Orientador: Prof. Dr. Viana Vargas Eduardo

Belo Horizonte 2008

Agradecimentos:
Raquel, minha me, pelo apoio de sempre, mesmo achando que minhas chatas polmicas e discusses sem fim (categorias nativas) so sempre culpa da Antropologia. A ela, meu enorme carinho e admirao. Ao Prof. Eduardo Vargas, meu orientador, por acreditar em textos e intuies sempre to desorganizados quanto meu pensamento. A ele, minha admirao e respeito. A todos aqueles que gentilmente aceitaram conversar comigo ao longo desta pesquisa. Foram eles quem deram nimo e vida a ela. A Francisco Goyat, pela humanidade de seu pensamento, uma maravilha em meio ao mal contemporneo do cognitivismo. A Marlon Brandon*, Justin*, Paola, Jlia, Ana e Bruno pela enorme contribuio a esta monografia. A todos os colegas do LACS, passados e presentes, que contriburam de alguma forma com idias incipientes que resultaram nessa monografia. Belzinha, primognita, pela srie de comentrios, crticas e ajudas sciotcnicas ao longo destes quatro anos, nos quais dividimos inmeros momentos de carinho, cuidados, chutaes de balde e resgates necessrios. Cami, pelos seus pequenos e grandes gestos sempre atenciosos, por todos os textos compartilhados, por todas as aulas de francs, por todas as boas sugestes para minhas inquietaes e por fazer isso com a gentileza e a suavidade de sempre. Ao Daniel, ao Patrick e ao Levindo, queridos, pelos comentrios e sugestes ao longo de todo este tempo e pelo brilhantismo do repertrio inesgotvel de trocadilhos e piadas. Daniel e Patrick, obrigada tambm por terem feito da ABA que fomos juntos a mais divertida. Ao Pedro, meu companheiro, por pensar to diferente de mim e pelas constantes superdoses de bom humor, alegria e pacincia, mesmo durante os tempos mais nebulosos. Ao Luam, meu irmo, por certo e-mail inusitado (tpico do seu silncio) quando eu nem suspeitava que ele soubesse o que eu estudava. Foi certeiro. Tia Nanda, por ter me ensinado a gostar de ler. E, mais recentemente, por ter deixado espalhadas pela casa revistas de divulgao cientfica que anunciavam as novas drogas da inteligncia. Ana e Telena, amigas queridas, que mesmo distantes no cessam de se fazer presentes em mim como fontes de inspirao de vida e de antropologia vivida. s luluzinhas, pelas ilhas de descanso e diverso no meio da semana. Mesmo que eu no tenha comparecido como gostaria aos nossos encontros j me divertia com os e-mails.

turma M, que fez dos primeiros anos de faculdade verdadeiros anos de faculdade!

Certa vez perguntei a um ancio: todas as pedras que vemos ao redor esto vivas? Ele refletiu por algum tempo e ento respondeu, No! Mas algumas esto.
Hallowell, 1960

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianas.


Bula da Ritalina

Sumrio

Introduo, p.7

Captulo 1 Ritalina, uma substncia oficial, p.13 1.1 A constituio de um medicamento, p.18

Captulo 2 O TDAH e as drogas da obedincia 2.1 Da emergncia estabilizao de uma doena, p.28 2.2 Problematizando uma histria oficial, p.41

Captulo 3 A Dcada do Crebro e as drogas da inteligncia, p.44 Captulo 4 Ritalina, uma substncia oficiosa 4.1 Ligeiramente surpreendidos por algumas aes, p.57 4.2 Interstcio metodolgico, p.67 4.3 Ela considerada a melhor amiga dos estudantes, p.69 Concluso, p.82 Bibliografia, p.88 Anexos, p.91

Introduo
Em meados de 2006 buscava uma substncia lcita que estivesse envolvida em alguma situao instvel, fosse pela sua novidade, por resultados imprevistos oriundos de seus usos ou mesmo por impasses de regulamentao. Fortuitamente, deparei-me com duas edies de uma revista de divulgao cientfica, chamada Viver Mente&Crebro, que anunciavam drogas da inteligncia e plulas da inteligncia. Uma dessas edies era um nmero especial sobre inteligncia e tinha na capa uma chamada que dizia Drogas da Inteligncia podem estar na sua cozinha (2005, edio especial n. 1, Viver Mente&Crebro) e a outra edio anunciava Inteligncia em Plulas, drogas sintticas estimulam aprendizado (2006, n.156, Viver

Mente&Crebro). O nmero especial sobre inteligncia tratava mais pesadamente de antigas controvrsias da Psicologia que versam sobre a definio e a natureza desta faculdade mental. Essa edio apresentava artigos de autores com posicionamentos diferentes sobre a questo da inteligncia e uma destas matrias se chamava Em busca das drogas da inteligncia, cuja sinopse dizia novos tratamentos para o mal de Alzheimer e outros distrbios neurais apontam a existncia de substncias que poderiam aumentar a capacidade de memria em pessoas jovens e saudveis (2005, p.36, Viver Mente&Crebro). Esta reportagem alinhava-se com a outra matria, Plulas da inteligncia, da revista de 2006 que encontrei junto dessa. A sinopse desta ltima afirmava que medicamentos para aumentar a inteligncia deixaram de ser fico cientfica. Mas por que resistimos tanto a mudar nossas habilidades cognitivas com o uso de drogas? (2006, p.63, Viver Mente&Crebro). Ambas tratavam da possibilidade de sintetizao e comercializao de drogas, em sua maioria estimulantes para memria, que seriam capazes de aumentar a inteligncia, de, supostamente, qualquer pessoa, e

os possveis debates polticos, econmicos e bioticos que essa possibilidade j suscitava. Essa foi minha porta de entrada ao tema. Porm, notei que as discusses que estas matrias traziam eram concentradas principalmente nos laboratrios norteamericanos, recintos pelos quais, certamente, eu no conseguiria circular. A partir dessas duas primeiras reportagens fui pesquisando outras referncias ao assunto e passei a perceber a reincidncia da Ritalina (ou Ritalin, seu nome norte-americano), junto s drogas da inteligncia. Bom, se as drogas que so sintetizadas especificamente como drogas da inteligncia ainda no circulavam por aqui, sabia que a Ritalina, representante de uma srie de drogas mais antigas, mas que j vinha sendo usada como uma droga da inteligncia, certamente j o fazia. Ainda no conhecia este medicamento e fui me surpreendendo paulatinamente com as propores dos acontecimentos com os quais ele est envolvido. Acontecimentos como a grande quantidade de diagnsticos de TDAH (Transtorno de Dficit de

Ateno/Hiperatividade), de prescries da Ritalina e de pessoas envolvidas com os seus outros usos. Esta monografia representa, de certa forma, o fechamento, ao menos parcial, de uma pesquisa que, assim como a Ritalina, teve uma trajetria cheia de altos e baixos. No captulo I, Ritalina, uma substncia oficial, falaremos, a partir das informaes da bula da Ritalina e de outras bibliografias mdicas, sobre os usos clnicos e teraputicos deste medicamento. Com a ajuda de Pignarre (1999) retomaremos, em linhas gerais, as etapas envolvidas no processo de constituio de um medicamento. No captulo II, O TDAH e as drogas da obedincia, nos concentraremos na emergncia e estabilizao da entidade clnica que hoje conhecida como TDAH e a

vinculao desta Ritalina. Retomaremos partes da trajetria do TDAH, desde o incio do sculo XX quando comportamentos infantis passaram a ser medicalizados, at 1994, com a elaborao da ltima edio do manual de diagnsticos de transtornos mentais (DSM-IV) que estandardiza a sintomatologia, a etiologia e o diagnstico do TDAH nos termos que conhecemos hoje. Veremos tambm como a trajetria da Ritalina est atrelada do TDAH, pois ela tornou-se o principal psicofrmaco para o tratamento deste transtorno. Em suma, no captulo II, trataremos da emergncia e estabilizao do TDAH como uma entidade clnica e da Ritalina enquanto uma droga da obedincia. No captulo III, A Dcada do Crebro e as drogas da inteligncia, apresentaremos parte do cenrio dos anos 90, tambm conhecidos como a Dcada do Crebro. Retomaremos o interesse pblico por estimulantes cognitivos e os

investimentos em pesquisas cientficas visando a descoberta de drogas para melhoramentos cerebrais que aconteciam naquela poca. Mostraremos tambm como a Ritalina passou a ser vista como uma droga da inteligncia. Finalmente, relacionaremos esses acontecimentos a formulaes paradigmticas que alguns autores esto trabalhando como sujeito cerebral. No captulo IV, Ritalina, uma substncia oficiosa, trataremos de situaes empricas relacionadas aos usos deste medicamento. Atravs de reportagens veiculadas em jornais e revistas de grande circulao, de experincias registradas em stios eletrnicos da internet e de entrevistas realizadas, ora pessoalmente, ora via e-mail ou messenger, com especialistas mdicos, usurios clnicos e no clnicos da Ritalina, apresentaremos alguns casos de usos previstos e deslocados deste medicamento. Trataremos com um pouco mais de ateno os usos recreativos, abusos, usos para estimulao cognitiva ou doping mental, intelectual ou acadmico.

Finalmente, na concluso, revisitaremos pontos que foram discutidos ao longo da monografia, chamando ateno para as especificidades da Ritalina diante de outras substncias que tambm tiveram suas trajetrias iniciais e idealizadas deslocadas, por usos ou efeitos imprevistos. Faremos uma espcie de balano das associaes que a Ritalina vem estabelecendo e, a partir da, discorreremos um pouco sobre o que elas tm a nos dizer. Cabe deixar claro, antes de atribuir-lhe funes e caractersticas, que a Ritalina entendida aqui antes como uma condio de possibilidade do que como um objeto acabado, dotado de atributos intrnsecos, invariveis e essenciais, encerrado nos seus prprios limites. acionada por diferentes pessoas, em diversos contextos, visando objetivos e performances variadas. Nesse sentido, importante ter em mente que acreditamos que a forma material do medicamento separada de seus usos, no suficiente para defini-la. Alm disso, se a consideramos eminentemente relacional, como foi dito acima, no lcito que esperemos dela que seja sempre a mesma. Diferentemente do TDAH (Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade), a Ritalina ainda no tem uma histria linear e aparentemente harmoniosa. Talvez por isso, inclusive, ela nos interesse ainda mais. Sob alguns aspectos, sua caixa preta, no sentido que Bruno Latour (2000) atribui ao termo, ainda est aberta e em negociao entre diferentes agentes envolvidos. Seus usos e reapropriaes, seus efeitos, seus limites de ao, sua regulamentao em determinadas modalidades de uso, ainda esto um tanto indefinidos e, por isso, so controversos. Por outro lado, j foram encerradas as incertezas que acompanharam a inveno e socializao dessa molcula como um medicamento. O aparentemente simples fato da Ritalina existir - com uma composio especfica, determinadas indicaes e contra indicaes, modos de ingesto

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e posologia, precaues e advertncias, aes esperadas e reaes adversas indicativo que a caixa preta da inveno deste medicamento j foi fechada. Segundo Pignarre (1999:15), os processos de construo de um medicamento moderno podem constituir uma maneira original de ligar o biolgico e o social. Como j foi dito, no acompanharemos aqui a constituio, estrito senso, de um medicamento. Nosso ponto de partida o medicamento Ritalina, farmacologicamente e industrialmente pronto, acabado e em circulao. Ao modo proposto por Bruno Latour (2000), o momento da elaborao da molcula de metilfenidato (candidata a medicamento), dentro dos laboratrios, representou, sem dvida, um momento privilegiado de associaes originais entre o biolgico e o social, entre coisas e pessoas, entre humanos e no humanos. Entretanto, nos orientamos pela idia de que mesmo passado este momento inicial da constituio da Ritalina nos laboratrios, biolgicos e de efeito contra-placebo, uma vez em circulao, ela no cessa de mediar associaes originais entre alguns domnios modernamente antagnicos. Ela parece engendrar, em um mesmo movimento, os mais diversos agentes, oscilantes entre substncias qumicas (cloridrato de metilfenidato), concentraes plasmticas mximas (40 nmol/L), efeitos farmacolgicos, transtornos mentais (TDAH), organismos infra-corporais (dopamina) e comunidades acadmicas, governos nacionais, associaes mdicas, grupos de cientistas, universitrios, crianas, educadores e especialistas clnicos. Ao longo desta monografia tentaremos mostrar como esses diferentes elementos, em distintos nveis de envolvimento com a Ritalina, vo, durante a trajetria deste medicamento e atravs de movimentos diversos, se encontrando e se afastando, tanto uns dos outros quanto da prpria Ritalina. Dito de outro modo, uma constelao de agentes mediados pela Ritalina parecem estar entrelaados por ela - como substncias qumicas, transtornos mentais, organismos infra-corporais, poderosos governos mundiais, especialistas

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clnicos, educadores, cientistas norte-americanos, universitrios brasileiros e, no decorrer do tempo e das situaes, esses agentes vo estabelecendo e desmantelando relaes, mais ou menos estveis, das mais diferentes naturezas. Neste sentido, concebemos a Ritalina como um fio condutor capaz de tecer associaes diversas, previstas e imprevistas, estveis e instveis, entre plos supostamente purificados (o biolgico e o social). Em termos latourianos, a Ritalina seria uma espcie de mediadora entre domnios (natureza e sociedade, biolgico e social, poltico e cientfico) separados, ontolgica e epistemologicamente, pela e na modernidade. Mesmo que muito brevemente, almejamos acompanhar como a Ritalina, enquanto um quase-sujeito, quase-objeto (Latour, 1994) est (re)estabelecendo novas e velhas associaes.

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- Captulo I Ritalina, uma substncia oficial

A Ritalina ajuda as crianas hiperativas a se adaptarem nossa sociedade. Simard, 1998

Venda sob prescrio mdica. Bula da Ritalina

Ritalina o nome fantasia de um frmaco do grupo dos anfetamnicos produzido pela companhia farmacutica Novartis. comercializada em forma de comprimidos, que podem conter concentraes de 10, 20 ou 40 miligramas de cloridrato de metilfenidato, sua substncia chave. Alm desta substncia, os comprimidos contm fosfato triclcico, lactose, amido, gelatina, estearato de magnsio e talco. Farmacologicamente, a Ritalina classificada como um psicoestimulante, segundo sua bula, um fraco estimulante do sistema nervoso central (Bula da Ritalina). Seu mecanismo de ao concentra-se no estmulo de determinados receptores cerebrais ou na liberao de dopamina e noradrenalina dos terminais sinpticos. Farmacologicamente seu incio de ao d-se em 30 minutos depois de ingerida, com pico em uma a duas horas, e meia-vida de duas a trs horas (Pastura&Mattos,2004).

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O metilfenidato foi sintetizado pela primeira vez em 1944. Dez anos depois, em 1954, foi patenteado como Ritalina pela companhia farmacutica Ciba-Geigy, que a comercializou pela primeira vez. Em 1955, a Ritalina j era utilizada para uma variedade de indicaes. O Physicians Desk Reference (uma publicao mdica, anual, sobre prescrio de drogas), em 1957, estabeleceu que a Ritalina deveria ser indicada para estados de depresso, letargia e fadiga crnica, incluindo os casos associados com agentes tranqilizantes e outras drogas; distrbio do comportamento senil; psiconeuroses e psicoses associadas com a depresso; e casos de narcolepsia. Atualmente, aprovada pela FDA (U. S Food and Drug Administration, agncia norteamericana para controle de frmacos e alimentos) para tratamento do TDAH e narcolepsia. Existem usos secundrios para casos de depresso na terceira idade e pacientes acometidos por derrame. (Morton e outros, 2000). Atualmente, a Ritalina comercializada em comprimidos para administrao oral, em diferentes concentraes de metilfenidato (10, 20 e 40mg), pela corporao farmacutica Novartis1. vendida como medicamento controlado (mais conhecidos como tarja preta ou receita azul) para o qual obrigatrio, no ato da compra, a apresentao de receita mdica. Segundo sua bula, a Ritalina tem efeitos mais evidentes sobre as atividades mentais do que sobre as aes motoras. Sua bula afirma que
seu mecanismo de ao no homem ainda no foi completamente elucidado, mas acredita-se que seu efeito estimulante devido a uma estimulao cortical e possivelmente a uma estimulao do sistema de excitao reticular. O mecanismo pelo qual ele exerce seus efeitos psquicos e comportamentais em crianas no est claramente estabelecido, nem h evidncia conclusiva que demonstre como esses efeitos se relacionam com a condio do sistema nervoso central (Bula da Ritalina).

A Novartis foi criada em maro de 1996, a partir da fuso entre duas grandes companhias suas do setor farmacutico, a Ciba-Geigy e a Sandoz. Atua nos setores de sade, agronegcio e nutrio. Em http://www.novartis.com.br. Acesso em 27/10/2008.

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A bula tambm informa que a Ritalina pode causar efeitos indesejveis em algumas pessoas. Esses efeitos so, normalmente, de leves a moderados, alm de transitrios. As reaes mais comuns so nervosismo, dificuldade para dormir e perda do apetite. H ainda inmeras possveis reaes adversas que podem ser consideradas srias. Entre elas esto febre alta repentina, dor de cabea grave ou confuso, batimento cardaco acelerado, dor no peito, movimentos bruscos e incontrolveis, alucinaes, convulses, manchas na pele, alm de reaes como nusea, vmito, dor no estmago, boca seca, viso borrada, perda de peso, desnimo e cansao. Em outro momento, intitulado reaes adversas, a bula afirma que
o nervosismo e a insnia so reaes adversas muito comuns que ocorrem no incio do tratamento com Ritalina, mas podem usualmente ser controladas pela reduo da dose e/ou pela omisso da dose da tarde ou da noite. A diminuio de apetite tambm comum, mas geralmente transitria. Dores abdominais, nuseas e vmitos so comuns, e ocorrem usualmente no incio do tratamento e pode ser aliviada pela alimentao concomitante (Bula da Ritalina).

Nas contra indicaes e precaues da bula, encontra-se a informao que a ingesto no pode ser feita concomitantemente ao uso de lcool. Em relao ao uso de outras substncias, o mdico dever ser avisado, pois pode achar necessrio alterar a dose ou interromper a administrao de um dos medicamentos. contra indicada para pacientes alrgicos ao metilfenidato ou a qualquer outro ingrediente da Ritalina, que tenha batimento cardaco irregular ou angina grave, que tenha tireide hiperativa, glaucoma, ansiedade, tenso ou agitao, que tenha tiques motores ou que qualquer outro membro da famlia tenha tiques. Deve ser usada com cuidado em pacientes com histrico de abuso de lcool ou droga, com epilepsia ou outras crises convulsivas, com psicose, com presso sangunea alta, com qualquer anormalidade cardaca. Ainda segundo a bula, a Ritalina tambm no deve ser usada em crianas menores de seis anos, pois pode causar tonturas e problemas de concentrao.

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As nicas indicaes de uso presentes na bula da Ritalina destinam-se, principalmente, ao TDAH e, com muito menos nfase, narcolepsia. Em relao ao TDAH a bula afirma que a Ritalina
indicada como parte de um programa de tratamento amplo que tipicamente inclui medidas psicolgicas, educacionais e sociais, direcionadas a crianas estveis com uma sndrome comportamental caracterizada por distracibilidade moderada e grave, dficit de ateno, hiperatividade, labilidade emocional e impulsividade. O diagnstico deve ser feito de acordo com o critrio DSM IV ou com as normas na CID-10 (...) O tratamento medicamentoso no indicado para todas as crianas com a sndrome. Os estimulantes no so indicados a crianas que apresentem sintomas secundrios a fatores ambientais (em particular, crianas submetidas a maus tratos) e/ou distrbios psiquitricos primrios, incluindo-se psicoses. Nos locais em que medidas corretivas isoladas forem comprovadamente insuficientes, a deciso de se prescrever um estimulante dever ser baseada na determinao rigorosa da gravidade dos sintomas da criana (Bula da Ritalina).

A Ritalina foi considerada durante toda a dcada de 90 o medicamento mais eficiente para o tratamento do TDAH (Caliman, 2006), apesar das pesquisas de Judith Rapoport (apud Lima, 2005: 68) com um estimulante semelhante, a dextroanfetamina (nome comercial Dexedrine), ter comprovado que a Ritalina era incapaz de funcionar como prova diagnstica do TDAH, uma vez que a ao de estimulantes no diferia muito em pessoas com ou sem o transtorno. No h diferenas aparentes na farmacocintica do metilfenidato entre crianas hiperativas e voluntrios adultos sadios, nos diz o laboratrio Novartis, na bula da Ritalina. Tomamos essa informao como um dos grandes possibilitadores da existncia e da proliferao das outras modalidades de uso da Ritalina - para emagrecimento, para usos recreativos, abusos, para estimulao cognitiva, tambm conhecida como doping mental, intelectual ou acadmico mas voltaremos a este ponto depois. A respeito da narcolepsia, a bula diz simplesmente que os sintomas incluem sonolncia durante o dia, episdio de sono inapropriados e ocorrncia sbita de perda de tnus muscular (Bula da Ritalina). A posologia presente na bula da Ritalina baseada nas doses para administrao oral. A bula afirma que a posologia deve ser individualizada de acordo com as 16

necessidades e respostas clnicas dos pacientes. A Ritalina deve ser iniciada com doses menores, com incrementos em intervalos semanais. Doses dirias acima de 60mg no so recomendadas. Para crianas, de seis anos ou mais, recomenda-se iniciar com 5mg, uma ou duas vezes ao dia, com incrementos semanais de 5 a 10mg. A dosagem diria total deve ser administrada em doses individuais. Para adultos, a dose mdia diria de 20-30mg, administrada em duas ou trs doses. Alguns pacientes podem necessitar de 40-60mg dirios, enquanto, para outros, doses de 10-15mg dirios sero adequadas. Em pacientes com dificuldade para dormir, se a medicao for administrada ao final do dia, devem tomar a ltima dose antes das 18 horas2. Os sinais e sintomas de superdose aguda, causada principalmente pela superestimulao do sistema nervoso central e simptico, podem incluir vmitos, agitao, tremores, espasmos musculares, euforia, confuso, alucinaes, delrio, cefalia, taquicardia, palpitao, sudorese. Pela administrao oral o metilfenidato rpido e completamente absorvido pelo organismo. Essa que acabou de nos ser apresentada a Ritalina, segundo a companhia farmacutica Novartis e a literatura clnica, porta-vozes de um agenciamento biomdico oficial. A Ritalina que acabamos de conhecer aparece como uma substncia impessoal, estabilizada, invarivel, ou, no limite, com variaes mais ou menos previsveis. Adiante, veremos em situaes empricas as oscilaes de comportamento da Ritalina. Conheceremos esse frmaco em relao, dentro e fora do contexto biomdico. Uma Ritalina em parte diferente dessa, pois oficiosa, acionada para diferentes objetivos e projetos pessoais, cujos efeitos variam e surpreendem de acordo com os indivduos que a consomem. Veremos que as reaes adversas de uns podem ser as reaes desejadas de outros, que a superdose da bula pode ser o uso recreativo de alguns
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No esto presentes na bula, naturalmente, complicaes como as colocadas pelo mdico Guilherme Suarez-Kurtz, pesquisador de farmacognica do Instituto Nacional do Cncer, que afirmara que a imensa maioria das dosagens de medicamentos disponveis no mercado no passam de simplificaes grosseiras, j que as dosagens calculadas podem ser excessivas ou insuficientes em diversos casos especficos. (Marras, 2008: 160).

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usurios. No podemos nos esquecer que, uma vez em circulao, os medicamentos esto passveis dos usos teraputicos e clnicos previstos, e tambm de outros usos. Em seguida, veremos como se constitui um medicamento moderno. Com Pignarre (1999) reconstruiremos, em linhas gerais, o que ocorreu com o metilfenidato, de 1944, quando foi sintetizado pela primeira vez , at 1954, quando a molcula de metilfenidato foi patenteada por uma companhia farmacutica como Ritalina.

A constituio de um medicamento

sobre a maneira de domesticar as molculas estranhas que se est falando. Philippe Pignarre, 1999

Existem modos de construo de um medicamento que se aplicam a todos eles. Mas no so exatamente modos de construes sociais, no sentido estrito do termo. Assumir este ponto de vista relativista resultaria em afirmar que tudo se equivale. So modos de construo que visam socializar certas molculas de modo a transform-las em medicamentos. Esses modos de construo de um medicamento so mecanismos padres que direcionam, atravs de diferentes etapas, a trajetria de uma molcula candidata a medicamento. O momento inicial desta construo aquele da molcula sendo elaborada em laboratrio; o momento posterior ao laboratrio biolgico caracteriza-se pelos testes contra efeitos placebo e outros testes em humanos; aprovada

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nestes testes, esta molcula passar por determinados trmites econmicos e jurdicos; e o momento final, por ora, aquele em que a molcula transforma-se em um medicamento e, finalmente, ganha o mercado. Entretanto, cabe lembrar, que isto que foi dito acima apenas parte de uma rede teraputica (Akrich,1995) muito maior e que esta, definitivamente, no finda com a chegada do medicamento ao mercado. Uma vez neste lcus poderamos ainda segui-lo pelos consultrios e receitas mdicas, pelas farmcias e farmacuticos e, mais recentemente, pelas vendas de medicamento na internet, at a chegada deste frmaco ao consumidor final que, por sua vez, no ato de ingerir o medicamento, d incio a uma nova srie de movimentos. Por ora, nos ateremos ao momento anterior chegada da Ritalina ao mercado, no momento da socializao da molcula de metilfenidato. Todo medicamento tem uma existncia primitiva como molcula, criada em laboratrio e testada em culturas de clulas e pequenos animais. Para que essa molcula se transforme em medicamento ela deve ter efeitos biologicamente identificveis. Existe um mecanismo crucial que realiza essa transio, que testa esses efeitos e pode transformar, ou no, uma molcula em medicamento. nesse mecanismo, o laboratrio de estudo contra-placebo, que iremos nos deter pelo momento para entendermos melhor como foi socializada a molcula de metilfenidato. Para Pignarre, o laboratrio contraplacebo o meio do mapa na trajetria de um medicamento, o principal mecanismo organizador da transformao da molcula em medicamento (Pignarre, 1999:16). Atualmente um mtodo obrigatrio para a existncia de um medicamento moderno, mas que se imps relativamente tarde, depois da Segunda Guerra Mundial, e no sem mltiplas resistncias. O laboratrio do estudo contra-placebo costuma ser acionado como principal argumento da legitimidade dos medicamentos ocidentais modernos em relao aos demais medicamentos e medicinas, ditas alternativas ou prticas poticas,

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para usar a expresso de um mdico que entrevistei para caracterizar as prticas teraputicas no clnicas. Os estudos contra - placebo passaram a significar a passagem obrigatria para as verdadeiras teraputicas cientficas. Antes dele, a medicina ocidental definia-se como moderna e cientfica no confronto com o exerccio ilegal da medicina (Pignarre, 1999:18). Porm, tudo isso se passa sem jamais um estudo contra placebo ser apresentado como definidor do medicamento moderno. Existe a uma assimetria entre os argumentos a favor da medicina moderna e os argumentos contra todas as outras medicinas. Quando se fala a favor da medicina ocidental, o momento do estudo contra-placebo existe para ser rapidamente esquecido. Ao passo que, quando se fala contra todas as outras prticas teraputicas, esse momento absolutamente decisivo. Esse momento do laboratrio contra-placebo parece no

aparecer como definidor do medicamento moderno, sendo que de fato ele o , pois, para a oficialidade da farmacologia, ideal seria que a farmacologia racional ou a pesquisa gentica dessem conta, dentro de um laboratrio biolgico, de produzir provas baseadas na ligao entre a estrutura molecular do medicamento e seu efeito teraputico3 (idem:19). como se o laboratrio contra-placebo no devesse aparecer como definidor, visto que poderia levantar estranhas suspeitas, ao sugerir a idia de que farmacologistas e outros cientistas no sabem exatamente o que esto fazendo, enquanto esto fazendo.

Uma espcie de concretizao desse ideal da farmacologia so as promessas de terapia gnica. O objetivo seria atingir a causa ltima das doenas, os genes, e trata-las na prpria fonte. Em um outro registro, uma nova forma de concretizar esse sonho farmacolgico representada na plula robtica desenvolvida pela empresa holandesa Philips. Batizada como iPhill o equipamento anunciado como uma plula que tem a capacidade de entregar o medicamento em reas especficas do corpo. Alm de bateria, comunicao por rdio e microprocessador, a plula possui um reservatrio para medicamentos. Atravs de um sensor de acidez ela consegue determinar a localizao dentro do sistema digestivo e entregar o medicamento no local especfico do corpo fazendo com que assim, segundo a Philips, as dosagens possam ser menores e os efeitos colaterais tambm. Em http://hypescience.com/ipill-a-pilulainteligente-da-philips/, acessado em 15/10/2008.

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Mas, enfim, qual o objetivo desse laboratrio4 e o que ocorre l dentro? O objetivo montar uma espcie de tribunal, que permita julgar de maneira imparcial a eficcia de uma molcula candidata a medicamento5. Pretende-se distinguir as curas espontneas (que ocorreriam mesmo sem a interveno de um mdico) e as curas por efeito de sugesto ou placebo6, das curas pelo efeito farmacolgico. Para isso, so ministrados rigorosos estudos chamados de duplo cego, nos quais nem os que prescrevem, nem os que recebem, sabem quem recebeu a molcula e quem recebeu o vazio teraputico. Esse dispositivo aparentemente muito simples do duplo-cego o que faz do efeito placebo um grau zero, ao misturar de maneira inseparvel a cura espontnea, a cura por influncia do mdico ou a supervalorizao dos resultados pelo experimentador7 (Pignarre,1999:22). A partir do momento em que o placebo torna-se um grau zero, indiscernvel de outras possibilidades de cura, torna-se possvel evidenciar uma ao farmacolgica, que seria aquela purificada, objetivada, que vai alm do efeito placebo. Os resultados obtidos advm da comparao entre os pacientes que tomaram a molcula e os que tomaram o placebo, ou ainda, um outro medicamento dito de referncia, que pode tambm ser usado nesses testes. Suponhamos que a gravidade dos sintomas foi reduzida em 65% entre os que tomaram a nova molcula e somente em 30% entre o grupo que tomou o placebo ou o medicamento referncia. De acordo com o nmero de doentes envolvidos no estudo, verificar-se- se essa diferena
Seguindo a sugesto de Pignarre, a palavra laboratrio no remete aqui a um recinto geogrfico preciso, mas, num sentido mais geral, define-se por todos aqueles (humanos e no-humanos) que so mobilizados por um dispositivo experimental, um estratagema destinado a fazer a natureza falar (1999:28). 5 Cf, a discusso de Latour (1994:21-34) sobre os mtodos de Boyle e Hobbes e a construo de um tribunal para as coisas. 6 Cabe deixar claro que o efeito placebo entendido aqui como um efeito fsico produzido por um medicamento e que, alm do mais, no um efeito fabricado pelo mdico. Para ns, o efeito placebo no simplesmente o resultado, como afirmam certas explicaes psicolgicas, de uma relao entre o mdico e o paciente. Pois essa concepo oblitera o objeto medicamento, em nome do que se passa entre dois seres humanos. Nesse sentido, pode-se dizer que o efeito do placebo performativo, produz uma ao que o efeito biolgico. 7 A busca pela objetificao da ao farmacolgica tamanha, que foram criados mecanismos para eliminar os pacientes altamente placebo-respondedores. Esse mecanismo um teste placebo contra placebo em duplo cego. Com isso, eliminam-se todos os pacientes que apresentam um efeito superior a um valor-limiar fixado (Pignarre, 1999:25).
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estatisticamente significativa. No decorrer dos testes contra-placebo, se as diferenas vo surgindo significativamente, os fabricantes da nova molcula, os pesquisadores e investidores econmicos envolvidos tero bons motivos para comemorar, pois esto ganhando um medicamento. O que temos, grosso modo, ao final dos experimentos, uma molcula, seus efeitos biolgicos e seu efeito placebo. A tabela abaixo, por exemplo, mostra um estudo duplo-cego controlado acerca da freqncia de efeitos colaterais de metilfenidato, em curto prazo, em crianas com TDAH. A tabela um apresenta os efeitos colaterais em ordem de freqncia de aparecimento. Esses mesmos efeitos so comparados nos pacientes em uso de placebo, baixas e altas doses de metilfenidato (Pastura & Mattos, 2004).

(Fonte: Pastura e Mattos, 2004)

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O que podemos perceber que os sintomas considerados como os principais efeitos colaterais em curto prazo do metilfenidato so justamente os sintomas que se expressam com as maiores diferenas entre os pacientes em uso do placebo e das diferentes doses, baixas e altas, de metilfenidato. Para este caso, as diferenas entre a ocorrncia destes sintomas no grupo placebo e no grupo que recebeu a molcula foram significativas e, por isso, diminuio de apetite, insnia, dor abdominal e cefalia passaram a representar os principais efeitos colaterais, em curto prazo, do metilfenidato em crianas com TDAH. Lembremo-nos que o efeito placebo o grau zero, que est sempre contido na administrao da molcula e o ponto de partida para a averiguao da presena da ao, puramente, farmacolgica. A idia que, para dar origem a um medicamento, uma molcula deva ter algo a mais que seu efeito placebo. Entre cura espontnea, cura por efeito placebo e cura por uma ao biolgica, farmacologicamente induzida, nenhum limite preciso pode ser traado. H um continuum de ao, susceptvel de ser rearranjado por cada molcula, por cada ingesto do medicamento e por cada indivduo. Pois essas curas e efeitos se correlacionam: os efeitos farmacolgicos de uma molcula e os efeitos biolgicos que eles induzem podem, por exemplo, potencializar o efeito de sugesto (Pignarre, 1999:26-27). Sobre este ponto, Pignarre nos questiona:
De que maneira a secura da boca, frequentemente observada quando se tomam certos antidepressivos, age tambm sobre o estado global do paciente e sobre sua depresso em particular? De que maneira as primeiras manifestaes de melhora de sade tornam a ativar o que chamamos efeito placebo? (1999: 27).

Dito isso, a partir de agora estamos autorizados a utilizar a noo de agenciamento para falar da ao de um medicamento sobre um organismo vivo. Pois vimos que no se pode decompor esse agenciamento, que a ao de um medicamento, em elementos constitutivos de base, que poderiam ser analisveis separadamente em

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cada caso. A unidade real mnina no a palavra, nem a idia, nem o conceito, nem o significante, mas o agenciamento. sempre um agenciamento que produz os enunciados (Deleuze & Parnet, 1996:6 apud Pignarre, 1999: 27). Apesar de toda a ateno dedicada ao laboratrio de estudos contra-placebo, esta no a nica operao envolvida na constituio de um medicamento. Antes das molculas serem testadas em humanos (o que s acontece depois do estudo contraplacebo) temos os estudos biolgicos realizados em tecidos extrados (estudos ex vivo), clulas em cultura (estudos in vitro) e em animais de laboratrio. Nos dados de segurana pr-clnicos da bula da Ritalina, no quesito desenvolvimento

embrionrio/fetal, encontramos informaes sobre essas fases de desenvolvimento da molcula:


O metilfenidato considerado ser possivelmente teratognico em coelhos. Espinha bfida com m rotao nos membros posteriores foi observada em duas diferentes ninhadas em que foi administrada dose de 200 mg/kg/dia. Esta dose foi aproximadamente 116 vezes maior que a dose mxima recomendada em humanos, de 60 mg (...) Metilfenidato no teratognico em ratos. Em um estudo de carcinogenicidade a longo prazo realizado em camundongos B6C3F1, o metilfenidato causou um aumento de adenomas hepatocelulares (tumor benigno) e, somente em machos, levou a um aumento de hapatoblastomas (tumor maligno), administrando doses dirias de 60 mg/Kg/dia (cerca de 35 vezes maior que a dose mxima recomendada a humanos). A cepa de camundongo utilizada particularmente sensvel ao desenvolvimento de tumores hepticos, e o significado destes resultados em humanos ainda desconhecido. Estudos similares em ratos F344 no mostraram nenhuma evidncia de carcinogenicidade.

Ou ainda, para os testes com cultura de clulas:

Em um teste in vitro com uma cultura de clulas ovarianas de hamsters observou-se aumento nas aberraes cromossmicas e na troca das cromtides irms, mas no houve efeitos mutagnicos em outros dois testes in vitro realizados. No houve evidncias de clastogenicidade ou efeitos aneugnicos em um estudo in vivo sobre o efeito do metilfenidato em clulas da medula ssea de camundongo.

curiosa a presena destas informaes na bula. plausvel de se esperar que os efeitos de uma substncia, observados em testes com ratos F344, dentro dos

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laboratrios, possam predizer os efeitos desta mesma substncia em humanos? Cadeias de translao (Latour, 2001) que se deslocam de testes realizados em laboratrios, com culturas de clulas in vitro e camundongos B6C3F1, e desembocam em administrao medicamentosa em humanos nos parecem no mnimo instigantes8. Porm, no poderemos nos deter a elas neste momento. Uma vez finalizado esse momento inicial dentro dos laboratrios cientficos clssicos, ou laboratrios biolgicos, d-se origem a uma srie de operaes que visam socializar a molcula. Os especialistas a dividiram em quatro grandes fases (Pignarre, 1999: 28):

Fase 1

A molcula testada em voluntrios sadios para avaliar a tolerncia clnica do novo produto. Ele administrado em condies de segurana muito estritas em centros especializados, em pacientes jovens, em dose nica e depois em doses repetidas. A molcula testada em pacientes acometidos pela patologia que se busca combater. Os critrios de avaliao so igualmente estritos e se aplicaro a grupos de quinhentos a mil pacientes. Buscar-se a dosagem tima, com a melhor relao risco/benefcio. So includos os pacientes mais representativos possvel da populao que se ir tratar. O candidato a medicamento ainda comparado a um placebo, mas tambm, sempre que possvel, a medicamentos de referncia j comercializados. Essa fase, que envolve cerca de trs mil pacientes, dura mais ou menos trs anos. Aps essa etapa, submete-se um dossi s autoridades de sade a fim de obter autorizao para distribuio no mercado.

Fase 2

Fase 3

Para saber mais sobre as primeiras prticas qumicas de sntese de substncias em laboratrio e as origens da medicina experimental, que passou a usar os laboratrios ao invs dos hospitais, os animais ao invs dos humanos em testes experimentais e o princpio ativo isolado pela qumica farmacutica ao invs de preparados galnicos, conferir a histria dos alcalides e de Franois Magendie em Vargas (2001: 194).

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Fase 4

As fases quatro so realizadas quando o medicamento j est sendo comercializado. Elas seguem protocolos semelhantes aos da fase trs e visam precisar as vantagens do medicamento.
(Fonte: Pignarre, 1999:28)

Uma vez aprovada em todos estes testes a molcula torna-se um medicamento, autorizado a entrar em circulao comercial, o que dar incio a uma srie de outros agenciamentos. Mas, por ora, foi a fase de socializao da molcula que esteve em pauta9. O diagrama abaixo, sem nenhuma riqueza de detalhes, aponta para a transformao que Pignarre (1999) considera como a socializao da molcula. No esto representados diversos dos processos envolvidos, como a elaborao da molcula dentro dos laboratrios, os agentes envolvidos no estudo contra-placebo ou os empreendimentos industriais e comerciais envolvidos para que a Ritalina assumisse a forma que ela tem hoje. Entretanto, o que aconteceu, de uma maneira no to linear como a seta central pode nos fazer supor, foi algo como a imagem abaixo:

Apesar de todos os testes e clculos envolvidos na produo de um frmaco, recentemente foram feitas algumas revelaes surpreendentes sobre eles. Em 2003, Allen Roses, chefe do setor de gentica de uma grande companhia farmacutica, disse publicamente que a maior parte dos remdios produzidos por sua empresa no atuava como se esperava em mais de 50% das pessoas. Segundo ele, mais de 90% dos remdios s funcionavam para 30% a 50% das pessoas (Marras, 2008:160). Um farmacologista brasileiro, Gilberto Nucci, foi ainda mais radical ao afirmar que os melhores estudos clnicos mostram que, para 90% da populao, os remdios no produzem benefcio nenhum ou que raramente h benefcio. E que a percentagem dos pacientes que se beneficiam muito pequena, s vezes 2% ou 3% (De Nucci, 2004 apud Marras, 2008:161). Quando essas afirmaes evocam a idia de benefcios ou funcionamento, elas esto se referindo, no podemos nos esquecer, ao estritamente farmacolgica, aquela que presumivelmente o laboratrio contra-placebo seria capaz de isolar. Essas declaraes so ditas aqui no com o intuito de desconstruir ou desqualificar a eficcia medicamentosa.Essas informaes aparecem aqui, simplesmente, para complicar a maneira impessoal que a bula da Ritalina a apresenta e as tentativas naturalistas de objetificao da ao farmacolgica pelo laboratrio contraplacebo. O esforo da bula parece ser sempre o de padronizar os efeitos, as aes farmacolgicas, as dosagens, de modo que ao final, o medicamento aparece como um objeto impessoal, produtor de efeitos uniformes, passvel de ser usado por, praticamente, qualquer pessoa.

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Entre essas duas etapas, situa-se o laboratrio do estudo contra-placebo

Representao da molcula de metilfenidato

Ritalina comercializada pela Novartis

Acabamos de acompanhar, brevemente, os modos de construo de um medicamento moderno. Em seguida conheceremos o surgimento e a estabillizao de um diagnstico, o de TDAH. Dedicaremos um captulo inteiro a ele, pois, nos dias de hoje, TDAH e Ritalina tornaram-se, praticamente, indissociveis. A Ritalina o principal psicofrmaco para o tratamento desse transtorno. Veremos como o aumento significativo de diagnsticos de TDAH levou ao crescimento, no menos significativo, de prescries de Ritalina. E veremos tambm que em decorrncia do tratamento do TDAH, a Ritalina passou a ser conhecida como a droga da obedincia.

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- Captulo II O TDAH e as drogas da obedincia

Pour vendre le produit, il faut vendre la maladie Serge Karsenty, 1994

Da emergncia estabilizao de uma doena

Vem de longa data a identificao de diversas condutas infantis, at ento concebidas como maus comportamentos, como condutas passveis de serem medicalizadas. Atribui-se o pioneirismo dessa prtica ao pediatra ingls George Frederic Still, ainda em 1902, quando proferiu trs conferncias no Royal College of Phisicians intituladas Algumas condies psquicas anormais em crianas. Still estudou um grupo de vinte crianas que demonstravam existncia biolgica de um transtorno, a ausncia de volio inibitria, ou seja, um suposto defeito da funo inibitria da vontade. O quadro dessas crianas era caracterizado por uma atitude desafiadora em que no reconheciam regras e para as quais a punio era ineficaz, sendo consideradas agressivas e indisciplinadas, desatentas e impulsivas, destemperadas e voluntariosas. At ento, esse tipo de comportamento agressivo e desafiante era

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identificado como as bases dos comportamentos criminosos. Entre os familiares dessas crianas havia relatos de alcoolismo, depresso e conduta criminosa, alm de se notar uma maior incidncia familiar dos mesmos comportamentos descritos nas crianas. Sendo assim, a hiptese de Still era de que as condutas das crianas eram um defeito no controle moral, resultante de uma falha no desenvolvimento mental e herdado geneticamente dos seus pais 10 (Lima, 2005:61 & Caliman, 2006: 109-116). Alguns anos depois, em 1917-18, ocorreu uma epidemia de encefalite que reiterou a hiptese de uma causa biolgica para tais distrbios de condutas infantis. Durante esse perodo e nos dez anos que se seguiram, as crianas atingidas mostraram como seqela hiperatividade, impulsividade e comportamento perturbador - quadro que foi clinicamente denominado, em 1922, como desordem ps-enceflica do comportamento (Lima, 2005:62). Porm, existiam crianas que apresentavam comportamentos semelhantes aos das vtimas da encefalite, mas no haviam sido atingidas por essa doena. Essas passaram a ser consideradas portadoras de um presumido dano na estrutura cerebral, conhecido como leso cerebral mnima. Essa categoria foi cunhada em 1947, por Strauss e Lehtinen, depois de alguns esforos anteriores (datados de 1861, 1908, 1937 e 1941) dedicados a consagrar um termo que expressasse a relao entre leses cerebrais e alteraes cognitivas e comportamentais (idem). J em 1962, devido dificuldade de generalizao de hipteses cerebrais localizacionistas e a persistncia da impossibilidade, na maioria dos casos, de identificar uma leso no crebro que justificasse os distrbios no comportamento, props-se, para
Caliman insere o nome de Still na historiografia daquilo que chama de naturalizao da moral, processo histrico iniciado no princpio do sculo XIX. Isso porque, em Still, foi legitimada a patologia moral como uma condio mrbida independente e real, porque biolgica e cerebral, na qual seria possvel encontrar a sede fisiolgica da vontade, da moral e do autocontrole. Still postulou a existncia de uma patologia moral especfica, marcada pela desobedincia s regras e consensos morais. A autora estende essa anlise ao fato TDAH atual, argumentando que a interpretao hegemnica desse transtorno vincula-se s tentativas de patologizao e biologizao da vontade (Caliman, 2006:109).
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esse tipo de comportamento hiperativo, impulsivo e considerado perturbador, a denominao disfuno cerebral mnima - DCM. Em decorrncia da abrangncia da noo de disfuno cerebral mnima, esse termo passou por uma espetacular disseminao no campo mdico e tambm entre os leigos, nos EUA dos anos 60 e 70. Sob esta alcunha, foram abrigadas crianas com conduta hiperativa, desatenta, antisocial ou com problemas de aprendizagem. Foi considerada por um de seus principais estudiosos, Paul Wender (1974 apud Lima, 2005,63), provavelmente a entidade diagnstica mais comum vista em clnicas de orientao infantil. Essa que viria a ser antecessora do TDAH foi descrita pelo U.S Departament of Health, Education and Welfare, em 1966, como uma anomalia que se referia a crianas com desvios de funcionamento no sistema nervoso, manifestados por variadas combinaes de dficits na percepo, conceituao, linguagem, memria e controle da ateno, dos impulsos ou da funo motora. As causas podiam ser variaes genticas, irregularidades bioqumicas, sofrimento perinatal, molstias ou traumas sofridos durante os anos crticos para o desenvolvimento e maturao do sistema nervoso central. A mais importante manifestao do que era definido por disfuno cerebral mnima era uma variedade de incapacidades de aprendizagem nos anos escolares (Werner Jr, 2001:107 apud Lima, 2006: 63). Pais e professores passaram a ter nessa categoria diagnstica, e nos psicofrmacos associados a ela, grandes aliados, tanto para explicar os distrbios de comportamento quanto as dificuldades de aprendizagem de seu(s) filhos(as) e alunos(as). Concomitante ao diagnstico da DCM, observa-se no Brasil, a partir dos anos 60, uma presena maior de psiquiatras e psiclogos no cotidiano da famlia e da escola, compondo um cenrio de expanso do mercado de cuidados profissionais dirigidos infncia. Graas DCM a especialidade denominada psicopedagogia

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emergiu, ajudando a disseminar e institucionalizar a noo de dificuldades especficas na aprendizagem, com a qual, naturalmente, o diagnstico da DCM, atrelado ao tratamento farmacolgico, estava frequentemente associado. Junto com a

psicopedagogia, surge tambm a psicomotricidade, uma vez que se entendia que a DCM acarretava falta de coordenao entre o que a pessoa se propunha a fazer e a respectiva ao. Por fim, a DCM acarretou, ainda, a interveno do neurologista clnico, mais especificamente do neuropediatra (at ento, pouco conhecido por esses outros especialistas), estimulando a medicalizao das dificuldades na aprendizagem escolar, na ateno ou na linguagem (Lima, 2005: 64-65). Para esta especializao, essas caractersticas so derivadas de discretas alteraes relacionadas com as atividades nervosas superiores (Cypel, 2001: 14 apud Lima, 2005:65). Foi a chegada da neurologia clnica no tratamento da DCM que fortaleceu a teraputica medicamentosa via psicofrmacos, preldio dos nossos dias, nos quais a Ritalina praticamente indissociada do TDAH. Alguns autores afirmam que existe uma verdadeira campanha a favor do uso da Ritalina em algumas escolas. Estas escolas chegariam a distribuir panfletos aos pais, elogiando os efeitos do medicamento11. H relatos que afirmam que

Em um filme americano, cujo nome em portugus Impulsividade, situaes como essas so remontadas quase literalmente. Os pais de um adolescente so chamados escola e uma espcie de supervisora conversa com eles e com o menino, alertando para o fato de que ele possa ter o distrbio de dficit de ateno. A supervisora dirige meia dzia de perguntas ao garoto, que caracterizariam os sintomas, e entrega aos pais um panfleto contendo informaes sobre o transtorno e sua medicao. A partir da o menino comea a fazer uso de um psicofrmaco (no fica claro se a Ritalina) e se transforma, do loser da escola, em aluno brilhante. E a medicao lhe era dada, diariamente, por uma enfermeira da escola. Fato este que volta em uma entrevista que realizei, na qual um mdico comenta a ocorrncia de, nas escolas americanas, a Ritalina ser distribudas por monitoras. Um episdio de South Park, um seriado cmico de animao, ironiza a situao da Ritalina nas escolas. Aparece uma fila de crianas, aparentemente acostumadas com aquele procedimento, esperando seus comprimidos. O professor diz: esto muito tranquilos hoje. Os meninos respondem em coro: que tomamos a Ritalina.

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em Montreal12 alguns docentes exigem que seus alunos mais inquietos tomem a Ritalina, sob o risco de serem tirados da classe (Braud-Bogino, 2006:57). Com o tempo, a DCM foi sendo considerada uma categoria diagnstica ampla e imprecisa, sob a qual eram abarcadas diferentes, e por vezes discrepantes, situaes clnicas. Processualmente esta entidade foi sendo substituda por categorias mais descritivas. Era notrio um esforo de diferenciao das patologias, separando os distrbios de linguagem e aprendizado das caractersticas da hiperatividade. Fechou-se o cerco em torno da idia de hiperatividade e, ainda em 1957, alguns especialistas j haviam proposto a categoria de sndrome do impulso hipercintico para esses casos. Essa foi a primeira tentativa notadamente localizacionista que buscava descrever uma estrutura cerebral especfica como a sede da nova patologia, apesar de remontarem ao incio do sculo passado as primeiras tentativas em estabelecer relaes diretas entre leses ou disfunes cerebrais e o comportamento hiperativo/desatento. Essas tentativas remontam ao incio do sculo passado, ganham muita fora a partir de 1950 e atingem seu apogeu na dcada de 90, com o aperfeioamento das biotecnologias diagnsticas. Certos aparatos scio-tcnicos, como os modernos aparelhos de tomografia, ao permitirem ver o funcionamento do crebro em tempo real, aumentaram muito o poder de persuaso das teorias biolgicas sobre o TDAH. Um trabalho datado de 1990, por exemplo, valeu-se da tomografia por emisso de psitrons (PET em ingls) para sustentar por algum tempo a evidncia inegvel da determinao cerebral do TDAH (Lima, 2005: 84-87). Porm, voltemos a 1960, uma poca em que essas tecnologias ainda no existiam, pelo menos no como as conhecemos hoje. Trs anos depois de o diagnstico ter se estabelecido como sndrome do impulso hipercintico, o que, como j dissemos,
Em Quebec, 6% dos meninos em idade escolar fazem uso da Ritalina. No estranho encontrar aulas em que 7 ou 8 crianas tomam Ritalina. 80% so meninos. (Braud-Bogino, 2006:56).
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aconteceu em 1957, surgiu o diagnstico da sndrome da criana hiperativa, em 1960. Esse diagnstico referia-se a crianas que apresentavam atividade motora muito acima das esperadas para uma pessoa naquela faixa etria. Nessa ocasio, a hiptese de dano cerebral foi deixada de lado, mas no a idia de hiperatividade fisiolgica dos circuitos neurolgicos (Lima, 2005:67). Em 1968, a segunda edio do DSM (DSM - II) registrou em suas pginas a reao hipercintica da infncia, tornando-a assim uma categoria psiquitrica. Isso demonstrava o rpido respaldo que essa nova descrio havia conquistado junto comunidade psiquitrica. interessante notar a presena da expresso reao na descrio da sndrome. Isso tem a ver com a forte influncia que as idias psicanalticas exerciam na compreenso do transtorno, em particular, e no DSM - II, de uma forma geral. Mesmo j existindo a presena das teses fisicalistas e suas explicaes por causalidade biolgica, a fora da psicanlise na psiquiatria desse perodo, permitia conciliar o reconhecimento da existncia da sndrome com a presena de fatores ambientais e psicolgicos envolvidos na sua origem. Durante a dcada de 70 o foco das pesquisas voltou-se da hiperatividade para as dificuldades de ateno e controle dos impulsos. O que acarretou, na terceira edio do DSM (DSM-III), em 1980, a renomeao dessa entidade clnica para distrbio de dficit de ateno (DDA). O DDA inclua, como o TDAH dos dias atuais, um subtipo com e outro sem hiperatividade (Lima, 2005:67). Segundo Diller (1998 apud Lima, 2005:67) essa nfase da dcada de 70 na ateno distinguiu esse transtorno de outros, como o autismo e os transtornos de ansiedade, que tambm possuem condutas hiperativas. E foi tambm essa mudana que possibilitou a expanso dos diagnsticos s crianas sem nenhuma hiperatividade, tomadas como tranqilas, porm com dificuldade de manter a ateno em tarefas escolares e nas salas de aula. Da mesma

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forma, foi com essa mudana que os adultos passaram a fazer parte do escopo do DDA (Lima, 2006:68). Esse momento crucial para ns, pois, com a ampliao do pblico passvel de ser diagnosticado como portador de DDA, cresce o interesse da indstria farmacutica nesse diagnstico. Finalmente, em 1987, na reviso da terceira edio do DSM (DSM III), o distrbio ganha seu nome atual: transtorno de dficit de ateno/hiperatividade. A publicao desse manual de classificao, em 1980, representou uma ruptura em relao aos antecedentes e veio para efetivar as mudanas que dariam aos anos 90 o ttulo de dcada do crebro. Ela materializou o estilo de pensamento psiquitrico criado pelo encontro de diversos aspectos:

a biologizao das doenas mentais vinculada s descobertas psicofarmacolgicas; o desenvolvimento do campo neurocientfico e de suas tecnologias de imagem cerebral; o crescimento da pesquisa epidemiolgica baseada nos estudos populacionais dos riscos individuais; a criao do Instituto Nacional de Sade Mental; o advento da tecnologia gentica (Caliman, 2006: 80).

Todos esses elementos causaram um imenso impacto na pesquisa e na clnica psiquitrica, afetando seus modos de investigar, descrever e tratar a patologia mental. Em meio a essas transformaes, a quantidade de diagnsticos de TDAH se multiplicou, e referncias a autores e teorias foram banidas do DSM, indicando a forte filiao biologizante que a psiquiatria estava assumindo. Com essa edio, onde a consistncia dos diagnsticos era definida pela observao de critrios e regras operacionais, em que bastaria o psiquiatra observar os sinais externos da patologia, entendidos como sintomas, e agrup-los na classificao devida, almejava-se a autoridade e neutralidade cientfica (Caliman, 2006:80). O DSM-IV, a quarta edio desta espcie de bblia da psiquiatria, de 1994, manteve-se nessa linha de classificao psiquitrica puramente sintomatolgica, no qual 34

as desordens so definidas de acordo com suas manifestaes externas. No modelo do DSM-IV, em nenhum momento as desordens se agrupam de acordo com suas causas ou teorias sobre suas causas, o que caracteriza o modelo etiolgico de classificao. Uma das crticas atuais ao DSM-IV refere-se justamente a esse aspecto puramente descritivo, no qual as desordens vo sendo definidas segundo a combinao dos sintomas. A Classificao Internacional de Doenas (CID), da OMS (Organizao Mundial de Sade), preserva a nfase na hiperatividade ao invs do dficit de ateno. A CID-9, de 1978, classificava essa condio como sndrome hipercintica da infncia e a atual edio, CID-10, de 1992, a nomeia como transtorno hipercintico. O uso da nomenclatura da CID, Transtorno Hipercintico, mais comum na Europa. Ao passo que na ltima edio do DSM, de 1994, ADHD a definio proposta. TDAH o termo mais utilizado no Brasil e claramente a traduo da classificao americana, ADHD (Caliman, 2006: 70). Apesar dessas variaes, as descries da CID, formulada pela OMS (Organizao Mundial de Sade), e as do DSM, formulado pela APA (Associao Americana de Psiquiatria), guardam mais semelhanas do que diferenas (Lima, 2005:69). Entretanto, h uma grande tendncia para que a viso da APA sobre o TDAH torne-se a mais aceita pela comunidade cientfica americana e pelos pases fortemente influenciados por ela, como o Brasil13. Como vimos, existiram algumas variaes de diagnstico e quadros etiolgicos at que o TDAH fosse estabelecido nos termos que o conhecemos hoje. Revistos os momentos da trajetria deste que veio a se estabelecer, pelo menos por enquanto, como
No que diz respeito s diferentes nomenclaturas no contexto internacional, o Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade mais conhecido pela sigla ADHD ou Attencion Dficit Hyperactivity Disorder. Este o termo usado principalmente na Amrica do Norte, na Austrlia e na Nova Zelndia. Com exceo de alguns pases europeus que tambm adotam essa nomenclatura, a maior parte dos pases desse continente prefere Transtorno Hipercintico. Na maior parte das vezes, essas diferenas decorrem do uso dos manuais de classificao diagnstica da doena mental adotados em cada pas. Como vimos, os dois mundialmente conhecidos so a Classificao Internacional das Doenas (CID), publicada pela Organizao Mundial de Sade (OMS), em Genebra, e o Manual Estatstico e Diagnstico de Doenas Mentais (DSM), publicado pela Associao Psiquitrica Americana (APA) .
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TDAH, veremos agora alguns detalhes do panorama atual em relao a este diagnstico. O que podemos notar que desde o final da dcada de 80, durante todos os anos 90 e at os dias de hoje, presenciamos uma exploso mdica e publicitria em torno do TDAH e, com isso, em torno da Ritalina, j que esta se estabeleceu como o principal frmaco para o tratamento deste transtorno. Segundo Lima (2005:68), a deteco do primeiro leva, cada vez mais, indicao da prescrio da ltima. Nos dias de hoje, o TDAH costuma ser apresentado, tanto pela biomedicina quanto pela grande mdia, como uma entidade patolgica, causada por uma disfuno de origem gentica e repousada na bioqumica cerebral, mais precisamente, causada por dficit de determinados neurotransmissores ou mesmo por dficit funcional de toda uma regio cerebral chamada crtex pr-frontal, localizada no lobo frontal. Se o TDAH mesmo uma doena da moda, como dizem frequentemente seus crticos, ela se construiu a partir dos acessrios da moda: importante notar como a formulao do TDAH integrou dois dos maiores projetos cientficos e biomdicos atuais, que so a gentica e a neurologia. Este transtorno caracterizar-se-ia por comportamentos considerados

inadequados, seja pelo excesso de ao, hiperatividade e inquietude motora, seja pela carncia de ateno, falta de envolvimento persistente nas tarefas e impulsividade. Para a doxa hegemnica sobre ele, hiperatividade, desateno e impulsividade so as peas chaves para sua ocorrncia. Na literatura destinada popularizao do transtorno e seu diagnstico, especialmente entre pais e professores, so encontradas afirmaes categricas sobre as causas do TDAH e sua localizao no crebro:

O Distrbio do Dficit de Ateno deriva de um funcionamento alterado no sistema neurobiolgico cerebral, isto significa que substncias qumicas produzidas pelo crebro, chamadas neurotransmissores, apresentam-se alteradas quantitativa e/ou qualitativamente no

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interior dos sistemas cerebrais que so responsveis pelas funes da ateno, impulsividade e atividade fsica e mental no comportamento humano. Trata-se de uma disfuno e no de uma leso como anteriormente se pensava. O crebro de um DDA, em forma e aparncia, em nada difere dos demais crebros, que no apresentam um funcionamento DDA; a diferena est no ntimo dos circuitos cerebrais que so movidos e organizados pelos neurotransmissores que, em ultima instncia, seriam os combustveis que alimentam, modulam e fazem funcionar todas as funes cerebrais (Silva, 2003:176 apud Lima, 2005:86).

Essas explicaes aparecem tambm em forma de conselhos:


Lembre-se de que o que voc tem uma condio neurolgica geneticamente transmitida e provocada por mecanismos biolgicos, pela forma como arrumada a fiao de seu crebro (Silva, 2003: 295 apud Lima, 2005:86).

Porm, cabe notar que as explicaes sobre a etiologia do TDAH no so sempre essas, sobretudo quando se trata daquelas voltadas para os especialistas. As explicaes que circulam entre os mdicos tendem a ser muito mais cautelosas, pois assumem certa impreciso em relao s causas exatas do TDAH e sua localizao cerebral.
As causas exatas do TDAH so desconhecidas no momento, se por causas se entende os eventos diretos, necessrios e suficientes que imediatamente precedem e diretamente levam criao desse padro de comportamento nas crianas. Uma cadeia causal precisa de eventos simplesmente no foi inequivocamente estabelecida at agora para o TDAH, nem para qualquer outro distrbio mental (Barkley, 1997:29 apud Lima, 2005:86)

Alm destes, existem outros posicionamentos clnicos, notadamente menos freqentes, em relao ao TDAH e a seu tratamento. Estes posicionamentos no se alinham nem com as explicaes pblicas sobre o transtorno, tampouco com o mainstream clnico. Em entrevista, o psiquiatra e psicanalista Francisco Goyat, afirma sobre a etiologia, diagnosticao e medicao do TDAH:

O grande problema hoje que h uma certa mstica da ateno. Presta ateno! No perde a memria! Fica atento! Enfim, o cara no pode cair no rendimento, e principalmente no rendimento da ateno. E a Ritalina foi redescoberta, nesse sentido, foi readaptada, refeita. Voc tem a Ritalina antiga, para voc ter uma idia, que a Ritalina comum e 10mg dela custam cerca de dez reais a caixa. Voc tem a Ritalina AD, 40 mg, que de ao prolongada. Porque a Ritalina de 10mg dura cerca de 4 a 6 horas no organismo, ento pra voc ter algum atento o dia inteiro voc tem que usar de dia e de noite. De noite perturba o sono. Ento, normalmente se

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recomenda de dia, por exemplo, no atraso escolar, para que o sujeito fique atento e capaz de assistir as aulas que tambm so cognitivas, que tambm so submetidas ao processo de avaliao(...)Ento esses deficitrios da ateno, que voc tem vrios tipos clnicos... Eu at quero crer que existe um quadro clnico de dficit de ateno, mas ele no de fcil diagnstico, ele de difcil diagnstico, sofisticado o diagnstico. No do campo da neurologia, como querem vrios neurologistas hoje que se tornaram especialistas neste tipo de doena. Porque hoje voc tem o hiperespecialista em psiquiatria, como o hiperespecialista em todas as reas do saber. E voc tem essa doena do saber, quer dizer, se o sujeito no souber tudo, de acordo com as regras do computador, ele tem dficit. E d-lhe clnica do dficit. Tem que ter um remdio para consertar isso. Ento a Ritalina mais sofisticada que se chama, por que todo medicamento tem trs nomes, tem o nome clnico, o nome genrico e o nome fantasia. O nome fantasia da Ritalina mais cara, que desse mesmo laboratrio da [Ritalina]AD, se chama Concerta, com c (...) de longa durao e de maior miligramagem. Agora voc dorme com esse nome? Concerta?(Francisco Goyat, 2008)

No DSM IV os sintomas so organizados em dois grupos diferentes, cobrindo assim tanto os casos em que prevalece a hiperatividade/impulsividade quanto aqueles em que a principal caracterstica a desateno. O diagnstico do TDAH realizado pela soma de sintomas, usados como critrios, que devem ser evidentes em mais de uma situao social e se mostrar excessivos no contexto em que ocorrem, se comparados ao que seria esperado de pessoas da mesma idade e com o mesmo nvel de inteligncia14. Dependendo da combinao desses sintomas/critrios podem surgir trs subtipos diferentes do transtorno: o tipo predominantemente desatento, o tipo predominantemente hiperativo e o tipo combinado (Lima, 2005:73-76). Assume-se com freqncia que os sintomas persistem nos anos escolares e em metade dos casos parecem continuar na vida adulta. So diagnosticados como portadores do TDAH um grande nmero de adultos e crianas, sendo mais comum em meninos e, geralmente, iniciando-se entre os trs e sete anos de idade15. E o que para ns um ponto central o
Cf. no anexo 2 o quadro de critrios do DSM - IV para a definio do TDAH e da CID-10 para definio do Transtorno Hipercintico. 15 A relao entre gnero e TDAH um ponto forte de controvrsias. Os dados das pesquisas relativos a essa correlao variam muito de acordo com a populao (ambulatorial, populao geral, escolar) da amostra estudada. O que se acredita hoje que as meninas so, na verdade, subdiagnosticadas. Nelas, os sintomas de desateno seriam mais freqentes que os de hiperatividade e impulsividade. Com isso, elas incomodariam menos a escola e os pais, diminuindo a chance de serem levadas para avaliao e tratamento. A ampla aceitao sobre a presena do TDAH em adultos tambm foi controversa. At os anos 70 acreditava-se que a disfuno, ate ento DCM (Disfuno Cerebral Mnima), desaparecia no
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fato do TDAH ter se caracterizado como uma disfuno fortemente associada prescrio de psicofrmacos, sendo o metilfenidato, principalmente na forma da Ritalina, o mais disseminado dentre eles. Esse transtorno, desde o final da dcada de 80, vem causando grande alvoroo educacional, poltico, econmico e jurdico, principalmente nos EUA. Atingiu propores epidemiolgicas neste pas e elas esto reverberando em pases fortemente influenciados pela Associao Americana de Psiquiatria, como o Brasil. O Departamento de Sade e Servios Humanos do Centro Americano para o Controle e Preveno da Doena elaborou mapas com sinais de alerta, em diferentes tons de vermelho, sobre a incidncia do transtorno e as crianas medicadas (Caliman, 2006:84). A mdia nacional das crianas e adolescentes (entre 4 e 17 anos) sob medicao era de 4,33% (ibidem). Em 1970, estimativas indicavam que cerca de 150 mil crianas americanas estavam usando Ritalina; em 1980, esse nmero era algo entre 270 e 540 mil crianas. Em 1987, chegou a 750 mil. Entre 1990 e 1997, seu uso cresceu em 700% (Diller, 1998 apud Lima, 2005: 98). Os direitos civis das crianas TDAH foram revistos a partir do requerimento de servios educacionais especiais junto legislao americana. Produziam-se tambm estatsticas econmicas baseadas nos custos mdicos e sociais do transtorno, pois se supunha perdas econmicas relacionadas a ele. Foram calculados os gastos com seguro sade, medicamentos, consultas e tratamentos, assim como o nus dos prejuzos vinculados ao desemprego ou constante troca de empregos, que so considerados traos do comportamento TDAH. Alm desses impactos, foram calculados aqueles da criminalidade e dos freqentes acidentes de trnsito, muitas vezes tomados como co-morbidades do transtorno (Caliman, 2006: 85). Em suma, o TDAH

incio da adolescncia. Somente a partir dos anos 80 o TDAH foi estendido pela adolescncia e vida adulta, mesmo sem a presena de hiperatividade significativa, que seria transformada em sensaes mais internalizadas de inquietute ou na necessidade de realizar vrias tarefas simultaneamente (Lima, 2005:8182).

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tornou-se um problema de segurana nacional. Se no perdermos de vista que a Ritalina ainda o principal medicamento para o tratamento dele, sendo praticamente indissociada de seu diagnstico, poderemos ter uma idia do volume dessa substncia que circulou entre os norte-americanos e em outros pases ocidentais fortemente influenciados pela epidemia TDAH, como o Brasil. Qualitativamente, o uso da Ritalina, apesar de supostamente ser submetido a rgido controle, tem se tornado praticamente um problema de sade pblica nos EUA. Pesquisas norte-americanas mostraram que cerca de um tero dos garotos em idade escolar nos EUA faz uso da Ritalina (Buchalla, 2004). No Brasil, segundo uma reportagem da revista Veja, de outubro de 2004, houve um aumento de 140% na prescrio da Ritalina entre 2002 e 2004 (idem). Em 2003, foram vendidas cerca de 500 mil caixas do medicamento e a previso era de que esse nmero, em 2004, chegaria a um milho (idem). Em janeiro de 2006, o jornal Folha de So Paulo publicou uma reportagem chamada Pas vive febre da droga da obedincia (Tfoli, 2006), referindo-se Ritalina e demais medicamentos prescritos para os casos dficit de ateno/hiperatividade. Apontava para um aumento de 940%, entre 2000 e 2004 na venda destes frmacos. A presena deste transtorno na mdia pode ser acompanhada pelas constantes aparies em grandes jornais e revistas, assim como pelo sucesso editorial dos livros que tratam do tema. Em 1994, o TDAH foi capa da revista Time. Nesse mesmo ano, dois psiquiatras que se apresentam como portadores do TDAH (o que no deixa de ser um timo argumento de autoridade) lanaram o livro Tendncia Distrao (1994, Hallowell&Ratey), que foi um best-seller norte-americano. Uma espcie de verso brasileira desse sucesso o livro Mentes Inquietas (Silva, 2003), que no ano de lanamento permaneceu 15 semanas no-consecutivas na lista dos livros mais vendidos da revista Veja, vale lembrar, na seo de auto-ajuda e esoterismo.

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Sries televisivas como The Sopranos, The Simpsons e South Park tambm j abordaram o assunto (Lima, 2005:15). Adiante, em uma breve etnografia registrada no captulo IV, retomaremos estes grandes nmeros de prescries e consumo da Ritalina e discorreremos sobre algumas de suas implicaes. Por ora, revisitaremos essa histria do TDAH, que acabou de ser brevemente sintetizada. Entretanto, faremos isso sob outra perspectiva.

Problematizando uma histria oficial

A histria narrada acima a histria cannica do TDAH, contada pela psiquiatria e por outros que a reproduzem. Organizada dessa maneira encadeada e linear, despida de todas as controvrsias, dissensos e polmicas que fizeram parte do processo de estabilizao de uma doena, o TDAH parece praticamente auto-evidente. A trajetria percorrida desde a patologizao de traos mais ou menos dispersos de comportamentos infantis at a elaborao da entidade clnica TDAH - no foi uma trajetria inercial, na qual, atravs de uma seleo natural, prevaleceram as concepes supostamente mais aptas, em detrimento dos pontos de vista inaptos sobre os diversos processos envolvidos na elaborao do transtorno. Muitas questes controversas apareceram desde o momento que condutas infantis passaram a ser pensadas como condies mdicas, em 1902, at a elaborao do DSM-IV, em 1994, onde se delimitou os critrios e sintomas que deveriam ser levados em conta para o diagnstico do TDAH. Algumas dessas controvrsias so: a existncia, ou no, de alguma leso no crebro que causasse a disfuno, o lcus cerebral onde o transtorno estaria situado e a bioqumica responsvel, os traos de comportamento determinantes, o deslocamento da proeminncia da hiperatividade para o dficit de ateno, a

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participao de fatores psicolgicos e ambientais na configurao do diagnstico, entre outras. As diferentes nomenclaturas e seus respectivos quadros patolgicos indicam vrios desses deslocamentos. Porm, para analisar a histria do TDAH a partir da controvrsia na qual ele est inscrito, seria necessrio um trabalho dedicado exclusivamente aos mecanismos de estabilizao do transtorno como um fato biomdico e, por isso, cientfico. Por ora, basta-nos ter em mente que o certo e o errado na histria do TDAH so efeitos do fechamento dessa controvrsia e no sua condio. Atualmente, essa histria pode ser considerada uma caixa-preta, no sentido que Latour (2000) atribuiu a esse termo. J foi ultrapassado o momento fortemente controverso que antecede a estabilizao de um fato cientfico, que seria o momento no qual a caixa-preta ainda estaria aberta. O que, entretanto, no impede que novas controvrsias sejam atualizadas para algo que j se estabeleceu. Pela maneira como esse transtorno acionado por leigos e especialistas, em consultrios mdicos, revistas, programas de televiso e conversas mais ou menos corriqueiras, vemos que ele surge como uma realidade unificada, como o fato TDAH (Caliman, 2006:71). Se aspectos particulares do transtorno ainda so frequentemente discutidos, j existe forte consenso sobre sua existncia e a maioria de suas caractersticas. Segundo Caliman

Para o discurso da legitimidade biolgica e visual do TDAH, as contingncias locais, morais, sociais e polticas de uma poca no afetam a produo cientfica da patologia e a condio existencial que ela descreve. A histria do TDAH que ele nos conta , em certo sentido, ahistrica por ser fundamentalmente linear e evolutiva. Nela, o TDAH um fato biolgico atemporal, descoberto clinicamente em 1902 e desde sempre presente entre ns. Em sua histria, no h conflitos, no h tumultos, apenas uma harmonia ilusria composta por um conjunto de datas e nomes importantes para o processo de revelao da patologia. (idem, p.72)

Como vimos, desde o momento que determinadas condutas infantis passaram a ser medicalizadas at os dias de hoje, multiplicaram-se as classificaes psiquitricas,

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os tipos e subtipos de transtornos e as co-morbidades associadas a eles. No perodo especfico, que vai da dcada de 60 at os dias de hoje, ampliaram-se significativamente os diagnsticos de TDAH e as associaes, cada vez mais freqentes, destes diagnsticos com a prescrio de psicofrmacos, principalmente a prescrio da Ritalina. Entrevemos, com isso, o motivo principal da vasta circulao atual deste medicamento. Se, por um lado, vemos configurar-se diante de ns uma medicalizao, segmentada e tentacular, das inmeras condutas, comportamentos, afetos, estados de humor, emoes e capacidades humanas16, por outro lado, e o que tentaremos mostrar adiante, alguns usos da Ritalina parecem j estar desvinculados dos imperativos mdicos. Acabamos de conhecer o motivo que faz com que seja atribudo Ritalina o codinome droga da obedincia. Veremos agora, no captulo III, a partir do cenrio dos anos 90, o porqu da Ritalina tambm estar sendo chamada de droga da inteligncia.

Conceituaes mais precisas disso que se convencionou chamar de medicalizao da vida podem ser feitas em termos de graus de medicalizao. Algumas condies so mais fortemente medicalizadas que outras. Uma das dimenses desses graus de medicalizao a elasticidade dessas categorias como categorias mdicas (Conrad & Potter, 2000:559).

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- Captulo III -

A Dcada do Crebro e as drogas da inteligncia

Apprhender le cerveau est indispensable afin de nous compreendre nous-mmes

Academia de Cincias, 2003

O uso de substncias como estimulantes cognitivos est presente em antigos hbitos humanos, se pensarmos o consumo da cafena e da nicotina nestes termos. Porm, somente de cinqenta anos para c a estimulao cognitiva assumiu uma aura mais farmacolgica, quando adultos considerados saudveis descobriram que as anfetaminas poderiam aumentar os perodos de alerta. Desde a Segunda Guerra Mundial (1939-1945), o uso de anfetaminas pelos pilotos das Foras Areas Americanas tem sido uma prtica comum. Neste contexto, so chamadas de go pill e, dentre elas, a dextroanfetamina parece ser a mais usada. Uma instncia militar, o US Air Force Fatigue Countermeasures Branch, vem estudando os efeitos da privao de sono em estados atentivos. Substncias como essas, da famlia das anfetaminas, seriam capazes de reforar os estados de alerta e viglia nestas situaes, em que os soldados esto sob

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efeitos de privao do sono. As foras militares, inclusive, financiam pesquisas ligadas s farmacologias da ateno (Caliman, 2005:78). No incio dos anos 90 parece ter ocorrido uma popularizao do interesse pblico por estimulantes cognitivos, por substncias, da famlia das anfetaminas ou no, que melhorassem os estados de alerta, viglia, concentrao e memria. Passaram a circular dietas, frmulas, ervas e livros que difundiam certo modismo inteligente. Eram divulgadas substncias estimulantes, que poderiam aumentar artificialmente a inteligncia, proporcionando um crebro reforado, que pensasse rpido, se lembrasse mais depressa das coisas e com isso garantisse algumas vantagens competitivas. Na maioria das vezes, tratava-se de estimulantes para memria. Drogas sintticas capazes de promover estes efeitos so prometidas e anunciadas pelas revistas de divulgao cientfica como plulas da inteligncia, drogas inteligentes, nootropos, novas drogas da inteligncia, ou, simplesmente, como Viagra para o crebro (Hall, 2003; Gazzanica, 2006; Holloway, 2005). Durante esses anos, simultaneamente aos anncios na internet, ao comrcio de lojas conhecidas como smart shops e ao funcionamento de bares que ofereciam estimulantes diversos, cientistas, dentro dos seus laboratrios, pesquisavam drogas capazes de promover esses efeitos. Junto s inmeras pesquisas desenvolvidas, visando alternativas teraputicas para doenas neurolgicas (notadamente, Parkinson e Alzheimer) eram desenvolvidas e testadas drogas que poderiam melhorar a memria, a concentrao e o estado de viglia de pessoas consideradas saudveis. Nos anos 90, a situao de companhias e laboratrios farmacuticos norteamericanos assemelhava-se a uma corrida pelas drogas da inteligncia. A Memory Pharmaceuticals, de Nova Jersey - fundada por Eric Kandel (Columbia) e Walter Gilbert (Harvard), ambos agraciados com o Prmio Nobel - iniciava em 2003 os testes

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de segurana da sua primeira droga da inteligncia, um composto chamado MEM1003. Uma das substncias mais promissoras dessa companhia era a MEM1414 e se tudo corresse bem nos testes clnicos ela poderia chegar ao mercado em 2008 (Gazzanica, 2006). A droga da Helicon, uma das favoritas nessa corrida, entrava em fase de testes em 2004. A Axonyx, tambm envolvida nessa empreitada, havia se concentrado na fenserina para o tratamento dos portadores de Alzheimer. Antes disso, em 1999, Joe Tsien, um neurocientista da Universidade de Princeton, causou enorme rebulio ao criar um camundongo geneticamente modificado para testar possveis ampliaes da inteligncia. Na mesma ocasio, este cientista envolveu-se em um projeto ambicioso: assessorou a empresa californiana de biotecnologia, Eureka!Pharmaceuticals, em uma colaborao com cientistas de Xangai, na busca de drogas capazes de misturar a gentica moderna com a medicina fitoterpica chinesa (Hall, 2003). As progenitoras dessa histria toda parecem ser a Tacrina e o Donepezil. Foram as duas primeiras drogas para estimular a memria aprovadas pela FDA (Food and Drugs Administration), em 1993 e 1996 respectivamente, ambas para pacientes com a doena de Alzheimer. Porm, a Tacrina, primeira droga aprovada, no era segura por ser altamente hepatotxica e deixou graves seqelas em alguns de seus usurios, o que instaurou certo temor, ainda existente, em relao a essa classe de medicamentos conhecidos como anticolinestersicos. Apesar disso, a Tacrina inaugurou um novo horizonte de pesquisa e grandes indstrias farmacuticas passaram a pesquisar drogas com a mesma ao farmacolgica, mas sem os efeitos que consideram secundrios (Holloway, 2005: 36). A histria do Donepezil foi, de certa forma, mais feliz. Em 2002, um grupo de pesquisadores da Universidade Stanford, na Califrnia, chegou a um resultado at certo ponto inesperado com as pesquisas que vinham acontecendo em seus laboratrios. Descobriu-se que o Donepezil (comercializado como Aricept), aprovado

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para retardar a perda de memria em pacientes com Alzheimer, melhorava tambm a memria de pessoas sem a doena. Chegou-se a essa concluso depois de testes que foram feitos com pilotos de avio, em simuladores de vo, desafiados a realizar manobras especficas e a responder a emergncias. Metade deles recebeu cinco miligramas da substncia, por 30 dias, e a outra metade, um placebo. Um ms depois outro teste foi realizado e demonstrou que os pilotos que haviam tomado Donepezil lembravam melhor de seu treinamento, pois obtiveram um desempenho superior ao daqueles que no haviam tomado a substncia (Gazzaniga,2006:65). Ainda em 1998, a empresa de biotecnologia Cephalon recebeu a aprovao da FDA para comercializar uma droga com o nome genrico Modafinil. Vendida como Provigil, este produto foi desenvolvido para o tratamento da narcolepsia. A Cephalon vendia, em 2003, cerca de US$ 200 milhes da droga por ano. Porm, muitos observadores suspeitam que isso representava uma quantidade de medicao para narcolepsia maior do que a capacidade de consumo da populao norte-americana de narcolpticos. A idia que o Modafinil, prescrito para narcolepsia e tambm para TDAH, divide com a Ritalina essa situao de deslocamento para outras modalidades de uso. H relatos em que mdicos afirmam estarem sendo demandados por pedidos de receitas de Modafinil como estimulante cognitivo (Hall, 2003). Assim como o Donepezil, o Modafinil tambm foi recrutado pelas Foras Armadas norte-americanas. Com essa substncia, foram realizados testes com soldados submetidos privao do sono (Hall,2003). Alm dos norte-americanos, no incio dos anos 2000, o governo francs sugeriu que a Legio Estrangeira fizesse uso de uma forma de Modafinil durante algumas de suas operaes. Ao passo que, dez dias antes das Olimpadas de 2004, essa mesma substncia foi alvo de polmica na Agncia

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Mundial de Anti-Doping, pois esta adicionou a substncia sua lista de substncias proibidas (idem). No mesmo ano em que o modafinil passou a ser uma substncia doping, a revista The Economist dizia que ao menos 40 novas drogas cosmticas (drogas para melhoramentos cerebrais) estavam em desenvolvimento e j eram anunciadas. Na lista, estavam includos medicamentos que prometiam ser mais efetivos que a Ritalina. Diferentemente desta, eles poderiam ser comprados sem prescrio mdica (Caliman, 2006:77). So essas as drogas que as revistas da grande mdia e de divulgao cientfica anunciam como as novas drogas da inteligncia. Elas prometem aumentar as capacidades de concentrao, de memria e de ateno. Enquanto essas drogas ainda no circulam amplamente, alm da Ritalina e do modafinil, as vendas de produtos fitoterpicos, como o gingko biloba, ultrapassam um bilho de dlares por ano nos Estados Unidos, independente de serem controvertidas as evidncias cientficas de que o suplemento de fato melhore a memria (Hall, 2003). Como vimos, as anunciadas drogas da inteligncia, em grande parte, advm de pesquisas e substncias desenvolvidas para melhorar a memria dos portadores de doenas neurodegenerativas ou idosos, e mesmo reestruturar os circuitos formadores da memria em vtimas de acidentes vasculares cerebrais (derrames). Trs patologias so recorrentes no histrico dessa primeira gerao das drogas da inteligncia: o mal de Alzheimer, a narcolepsia e o TDAH. So essas as principais modalidades mdicas de uso de drogas que, apesar de serem usadas como drogas da inteligncia, no foram produzidas enquanto tais. O metilfenidato (Ritalina) indicado para narcolepsia e TDAH; o donepezil (Aricept) indicado para a perda de memria causada pela doena de Alzheimer; e o modafinil (Provigil), prescrito principalmente para narcolepsia, alm de TDAH .

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Com esse deslocamento, a Ritalina passou a ocupar uma posio limtrofe, entre as drogas da obedincia (quando emparelhada com outras drogas para Dficit de Ateno/Hiperatividade) e as drogas da inteligncia (quando emparelhada com as drogas para melhoramentos cerebrais). Atribumos, tanto o crescimento nas prescries da Ritalina, quanto o deslocamento dela de droga da obedincia para droga da inteligncia, forte influncia de uma onda cognitivista que ocorreu, principalmente, na dcada de 90. Foi nesta ocasio que surgiu o aumento do interesse pblico por estimulantes cognitivos, atrelado ao investimento pesado do setor farmacutico em pesquisas por drogas que atuassem nas funes cognitivas. Estes neurofenmenos, no entanto, no estavam caminhando sozinhos. Desde pelo menos meados dos anos 80, a mdia alardeava com insistncia cada vez maior as conquistas cientficas que acarretariam na proclamao dos anos 90 como a "Dcada do Crebro 17. Fizeram parte de tais conquistas, alm de novas drogas, determinadas scio-tcnicas, como a neuroimagem estrutural e funcional - seja atravs da ressonncia magntica, da tomografia computadorizada, da tomografia por emisso de psitrons (PET) e da tomografia por emisso de ftons (SPECT). Todas essas tecnologias tornaram possvel observar o crebro em pleno funcionamento, de modo a poder constatar como ele realmente funciona. As novas teorias sobre o funcionamento cerebral deixaram o campo restrito dos peridicos especializados e ganharam as manchetes das revistas de ampla circulao. Nestas se festejavam no apenas a descoberta dos mecanismos pelos quais a mente funciona, mas os usos de tal descoberta no tratamento de doenas mentais, na compreenso do desenvolvimento infantil, na

Em julho de 1990, o ento presidente norte-americano George Bush assinou uma proclamao declarando os anos 90 como A Dcada do Crebro. A proclamao foi fruto de uma lei proposta por recomendao da comunidade neurocientfica norte-americana e votada em 1989 pelo Congresso deste pas (Russo e Ponciano, 2002: 351). Com isso, a dcada de 90 ficou consagrada como a Dcada do Crebro e, a partir disso, Jean-Pierre Changeux acredita que o XXI centenrio ser o sculo (Vidal, 2005: 37).

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preveno de problemas da velhice, na promoo da inteligncia e de outras faculdades mentais (Russo e Ponciano, 2002:352). Para alguns autores, todos esses acontecimentos e seus desdobramentos, esto agrupados em um movimento mais amplo, para o qual vm atribuindo alcunhas como as de sujeito cerebral, individualidade somtica ou neurobiologia da personalidade. Em poucas palavras, esses autores e suas teorias esto falando de certa viso de mundo que cola o indivduo ao seu crebro e atribui a este rgo uma sobredeterminao em relao aos demais, reduzindo diversas experincias humanas a desequilbrios neurobioqumicos, a funes e disfunes cerebrais e tomando, no limite, o conhecimento sobre o crebro como o conhecimento de ns mesmos. Entretanto, esta que chamamos onda cognitivista, que atingiu seu pice na intensa cerebralizao (Vidal, 2005) da dcada de 90, parece ter tido origens bem anteriores a ela. Existe certo consenso em afirmar que tudo comeou no final dos anos 40, a partir de uma srie de conferncias conhecidas como "Conferncias Macy", que congregou bilogos, neurofisiologistas, matemticos, antroplogos, psicanalistas, psiclogos e engenheiros, com o objetivo de criar uma cincia do esprito - isto , uma cincia natural (no mentalista) da mente (Dupuy, 1994 apud Russo e Ponciano, 2002). Vidal (2005), porm, vai mais longe. Afirma que a proeminncia do crebro entre ns precede em muito o desenvolvimento das chamadas neurocincias e tem suas origens nas filosofias da matria e da identidade pessoal datadas do fim do sculo XVII. Porm, o espao desta monografia (e o tempo que me resta para termin-la) curto demais para que possamos nos aprofundar nessas questes. Por isso, nos ateremos aqui aos efeitos causados pelos domnios neuro que se multiplicaram a partir dos anos 60 do sculo XX, com o surgimento do termo neurocincia.

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Desde ento, o que vimos acontecer foi a crescente interpretao biologizante de uma vasta gama de comportamentos e fenmenos humanos. Na psiquiatria, o crescimento deste tipo de interpretao biologizante foi decisivo para a constituio de um olhar psiquitrico frequentemente molecular e neurolgico, voltado para a neurologizao das doenas mentais. As desordens do humor, da cognio, do afeto e da conduta comearam a ser descritas como anomalias cerebrais especficas, relacionadas a sistemas neurotransmissores tambm especficos (Caliman, 2006:81). Inteligncia, ao e ateno, por exemplo, passaram a ser tratadas como funes cerebrais. Na psicofarmacologia, esta dissecao molecular era alimentada pelo sonho da descoberta de drogas que, ao invs de afetarem o funcionamento fisiolgico como um todo, atuariam na correo neuroqumica pontual da patologia em questo (Caliman, idem). Essa tendncia levou ao extremo as asseres de Vargas (2001) sobre o lugar paradigmtico reservado ao crebro nas representaes difundidas no pensamento ocidental acerca do corpo, da vida e do humano. Para este autor, o crebro seria associado simbolicamente alma, ao esprito e razo, frequentemente por oposio ao corao, simbolicamente relacionado com a paixo, os sentimentos e a emoo. Neste dualismo, um dos termos seria marcado como proeminente, sendo o crebro contraposto e sobreposto ao corao, da mesma maneira que contraposta e sobreposta a razo paixo. Certificamo-nos desta preeminncia do crebro se observarmos o

desenvolvimento de certas prticas atuais, como, por exemplo, a definio da morte como morte clnica e a identificao desta com a ausncia de sinais enceflicos (idem:106). Ou ainda, mais recentemente, podemos perceber esta sobredeterminao cerebral ao acompanhar os debates no STF (Supremo Tribunal Federal) brasileiro sobre a legalidade de abortos quando as mulheres esto grvidas de fetos diagnosticados com

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anencefalia. Para Bezerra Jr. (2000 apud Azize, 2008: 12) esta preeminncia de um dos termos, instaurada por uma perspectiva dualista, est em vias de dissoluo, ao menos quando o assunto o paradigma biomdico sobre as doenas do sistema nervoso. Pois, se esse paradigma incorporava em sua prtica os dualismos da cultura ocidental, de forma que a experincia humana era entendida como se comportasse uma dupla dimenso, por um lado fsica e orgnica e, por outro lado, moral e psicolgica, atualmente perde de vista esta perspectiva dualista, estabelecendo um quadro de avano das teses fisicalistas, expresso em certa linguagem neurolgica. O que ele considera como a adoo de uma perspectiva monista caracterizada por um fisicalismo de corte especial, francamente reducionista" (ibidem). Ehrenberg (2004) discute essa assuno de uma base materialista para a conscincia a partir de mudanas disciplinares, observadas na psiquiatria e na neurobiologia, na transio do sculo XX para o sculo XXI. Segundo o autor, o que se deu muito fortemente nessa virada de sculo que aquilo que era comumente e, separadamente, concebido como sendo social, cerebral e mental, fundiu-se em um novo domnio cientfico, dando origem neurocincia18. Esse novo domnio foi ganhando foras e, desde o final dos anos 80, introduziu duas grandes mudanas. A primeira foi que as doenas neurolgicas e as doenas mentais tornaram-se susceptveis de serem abordadas como uma nica espcie de doena. A segunda que o permetro de ao dessas disciplinas intituladas neurocientficas se estendeu s emoes, aos comportamentos sociais e aos sentimentos morais. O imageamento cerebral e as novas tcnicas da biologia molecular foram dois dos grandes aliados nessa empresa por uma biologia da conscincia ou do esprito. Essas tecnologias, ao permitirem ver o crebro
A neurocincia foi composta pelo reagrupamento de disciplinas interessadas, tradicionalmente, pelos movimentos, pelos sentidos (viso, audio etc), pela aprendizagem e pelas doenas neurolgicas.
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em ao, so recebidas como uma espcie de maravilha que permite acompanhar como o crebro realmente funciona. Tudo isso mudou a maneira de se pensar as causas e os tratamentos das doenas mentais, mudando assim a maneira o lugar que era atribudo ao homem como ser socializado e falante, na psiquiatria (Ehrenberg, 2004:130). Existe a um embate disciplinar que, no limite, uma divergncia cosmolgica entre diferentes concepes de ser humano e tratamentos mdicos mais adequados para ele. Em entrevista a um psicanalista e psiquiatra, que tambm pai de um adolescente com diagnstico de TDAH, falou de modo bastante claro desta tenso disciplinar e cosmolgica. Ele reproduziu um dilogo que travou com um neurologista, quando da ocasio de uma consulta de seu filho19:

Meu filho mesmo foi ao neurologista e tudo, teve problemas escolares os mais variados e a foi ao neurologista e a briga nossa foi que ele [o neurologista] disse assim: ele ...ele tem um dficit de ateno. Ah, mas na msica ele no tem dficit de ateno nenhum, maravilhoso, toca pra danar. Ento o neurologista argumenta assim: No. uma doena gentica. No tem nada provado, mas ele sabe que uma doena gentica, hereditria, que l em casa deve ter um monte de gente desatenta. E que assim mesmo, que o sujeito concentra numa parte e desatenta no resto. at plausvel o argumento dele, s que ele esqueceu que na minha disciplina, na psicanlise, a gente pensa que o sujeito se adere a um modo de gozo e naquele modo de gozo ele insiste. Aquele que aprovm ou do outro, por uma imposio inconsciente, ou por uma imposio pulsional, por que assim que ele goza E cada um goza do seu jeito. Bom, e esse dia a nossa briga foi essa. Por que eu disse pra ele: ento engraado, porque pra mim nisso ele fica mais atento porque a que ele goza. No, no tem nada disso isso. Doena cerebral, neuronal, orgnica. Porque tambm h essa tentativa, e eu acho que uma ltima tentativa da medicina, principalmente no campo da psiquiatria, de fazer valer o corpo como organismo, esse mito do corpo biolgico do homem. Ento esse dia ele falou que a dose estava baixa, porque no estava dando certo a teraputica. A dose est baixa, ele vai ter que usar Concerta20. Concerta l em casa no entra. Entendeu?

Os trechos em itlico so aqueles atribudos, na fala do psiquiatra e psicanalista, s falas do neurologista. Sendo assim, aqueles trechos que no esto em itlico so as falas dele sobre as suas prprias falas, na ocasio da consulta. 20 Esse medicamento uma espcie de Ritalina de maior miligramagem e durao. Em um momento anterior da entrevista ele j havia comentado sobre as diferentes vinculaes dos medicamentos psiquitricos com outras significaes que no tem, necessariamente, nada a ver com o medicamento ele mesmo. Segundo ele, por um bom tempo, o Lexotan foi amplamente relacionado com a ecologia. Os mdicos, inclusive, ganhavam dos representantes do Lexotan uma coleo de quadros de passarinhos, com desenhos de um famoso pesquisador brasileiro de beija-flores. Ao me mostrar as propagandas nas revistas especializadas, encontramos uma do Lexotan. Agora no ecolgico, decorativo. Em suma, o que ele me disse sobre tudo isso, ao ser questionado sobre sua intolerncia com o Concerta e admisso em relao Ritalina, foi que junto com a plula voc toma o nome, voc toma o que a plula representa, voc toma toda uma significao antropolgica, social e psicanaltica, que geralmente os neurologistas desconhecem.

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A discusso entre as certezas das duas disciplinas traz tona a tenso entre as diferentes concepes de homem subsumidas por cada uma delas. A saber, a nfase no homem como ser corporal e cerebral da neurobiologia e, numa outra concepo, a nfase no homem como ser socializado e falante, tradicionalmente concebido pela psiquiatria e psicanlise. Ehrenberg d o nome de programa forte das neurocincias esta virada epistemolgica na direo de uma concepo biologizante do homem,. Este programa intenta, no plano clnico, poder fundir neurologia e psiquiatria, implicando em tratar as psicopatologias em termos neuropatolgicos. Neste contexto, a esquizofrenia, o Alzheimer e a depresso, por exemplo, ocupariam o mesmo lugar. Nancy Andreasen, uma porta-voz otimista desse programa, afirma ser apenas uma questo de tempo encontrar a "penicilina da doena mental" (2001 apud Ehrenberg, 2004: 135). Chegado esse momento, a esquizofrenia poderia ser tratada da mesma maneira que uma doena infecciosa, pois estariam claras suas causas e formas de tratamento. Entretanto, essas tendncias, como j era de se esperar, no contentam a todas as pessoas, tampouco a todos os especialistas mdicos. Em entrevista, Francisco Goyat, psiquiatra e psicanalista, rebate fortemente essas proposies. Em determinado momento, ele afirma:

O crebro no um sistema como dos outros rgos, a diviso dele no uma diviso assim organsmica. E essa diviso em organismo tambm um pouco falsa, por que ela verdadeira, vamos falar assim, para a normatividade mdica, mas cada sujeito humano usa o seu corpo de um modo e alguns no o usam ao modo da lgica moderna, da lgica cartesiana. Ento para eles o corpo, o rgo, o rgo que ele acha que o rgo. Um esquizofrnico, por exemplo, pode sentir um repuxo na cabea, um repuxo que no est localizado, pode fazer todos os exames neurolgicos possveis, inclusive os mais modernos, no tem nada no crebro. O outro pode sentir um fogacho em algum lugar do corpo, esse fogacho no tem lugar, esse fogacho fora de lugar, ele esquizofrnico. A esquizofrenia tem uma coisa que o sintoma do corpo, de uma mudana do corpo (...) Isso a velha histria da medicina, desde quando a psiquiatria comeou a freqentar a medicina, a psiquiatria uma espcie de filha maldita da medicina porque ela nunca...o corpo nunca coube na cincia e nem a cincia no corpo. Ento, quer dizer, tem uma certa corporao a que tenta o tempo todo...mesmo a lgica do CID-10, por exemplo, se voc tiver alguma dificuldade nas doenas mais psquicas, que eles vo chamar hoje distrbio do comportamento, desvio de personalidade, voc vai l para frente no livro, porque l na frente

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esto as doenas orgnicas...sempre essa idia de que o corpo humano teria um substrato, no fim o fundamento do organismo, eu diria assim, do homo sapiens sapiens. No do organismo do ser falante, de tal sorte que, se voc tiver algum problema no consulte o antroplogo, consulte primeiro o mdico.

Seguindo a mesma lgica do programa forte das neurocincias, j se supe que as modificaes de humor que atravessam o nosso cotidiano so fruto exclusivo da qumica cerebral (Azize, 2008:9). A referncia ao crebro passa a descrever e compreender diferentes comportamentos sociais, o que j foi, inclusive, bastante incorporado na linguagem comum, na forma da linguagem da serotonina (Azize, idem). O crebro aparece imperativo, capaz de predizer as mais diversas condutas individuais e coletivas: a crena em Deus, os comportamentos violentos, o consumo de chocolate, a atividade sexual, o gosto por tomar sol, as chances de se ter filhos fora do casamento, a insnia, a depresso, a ansiedade e a inteligncia, por exemplo, passam a poder ser previstas de acordo com o funcionamento cerebral de cada um. Infindveis questes, multifacetadas e ligadas a pertencimentos das mais variadas ordens relacionais, ambientais, histricos, contextuais, psicolgicos, antropolgicos, morais, religiosos etc - tornam-se eminentemente questes neuroqumicas. Sob esta lgica, pensar a si mesmo, e os outros, passa a ser uma questo balizada em termos de estados cerebrais (Ehrenberg, 2004: 130-135). A partir dessas iniciativas, esta onda cognitivista segue sugerindo que o conhecimento do crebro coincide com o conhecimento de ns mesmos (Rose, 2003). O crebro aparece como a nica parte do corpo que ns devemos ter, e que deve ser nossa, para que sejamos ns mesmos. A imagem que Vidal nos d a de um transplante cerebral:

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Si lon transplante le cerveau de A dans le corps de B, ce nest pas B qui reoit un nouveau cerveau, mais bien A qui gagne un nouveau corps. Cest dans la mesure o le cerveau dfinit la personne que nous sommes un sujet crbral (Vidal, 2005 :37)

O que foi chamado no comeo desse texto de interesse pblico por estimulantes cognitivos, onda cognitivista ou simplesmente de modismo inteligente, reflete elementos dessa situao paradigmtica que alguns autores vieram a formular sob diferentes rubricas. As idias de sujeito cerebral (Ehrenberg 2004; Vidal 2005), individualidade somtica (Rose, 2003), self neuroqumico (idem) e neurobiologia da personalidade (Ehrenberg, 2004) so algumas delas. A cerebralidade, nos meios pelos quais circula, passa a ser uma questo definidora do humano e, com isso, o sujeito cerebral passa a ser uma figura antropolgica (Vidal, 2005:37). Dito isso, resta-nos a impresso que esse sujeito cerebral , na verdade, muitos. Os sujeitos inteligentes e os (des)atentos seriam apenas dois deles que, devido a um deslocamento imprevisto no uso de um medicamento, se encontraram ao redor da Ritalina. Os agenciamentos que separam e aproximam as drogas da inteligncia (estimulantes cognitivos para melhoramentos cerebrais) das drogas da obedincia (Ritalina e outras para tratamento do TDAH) constituem um espao controverso. Nele se alojam diferentes agentes envolvidos nesta configurao: o mercado farmacolgico, os laboratrios cientficos, especialidades clnicas, os meios empresarial e educacional, assim como diferentes indivduos e seus respectivos projetos pessoais. Todos esses agentes fazem parte da imbricada histria do TDAH, da Ritalina e das diferentes modalidades de uso dessa substncia. Um pouco j foi dito sobre as duas primeiras, a histria do TDAH e da Ritalina oficial, vejamos agora o que se passa quando o assunto so as diferentes modalidades de uso deste medicamento.

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- Captulo IV -

Ritalina, uma substncia oficiosa

Vivemos em sociedades que tem por lao social os objetos fabricados em laboratrios. Bruno Latour

A Ritalina me deu vontade. Justin

Ligeiramente surpreendidos por algumas aes

Com suas modalidades de uso no clnicas ou no teraputicas, a Ritalina est refazendo, sua maneira, a trajetria de algumas substncias que foram desenvolvidas para determinados tratamentos, mas que, ao comearem a circular, foram surpreendidas por usos e/ou efeitos imprevistos. A cocana e algumas opiceas, como a morfina e a herona, so algumas destas substncias, entre inmeras outras, que passaram por deslocamentos dos seus usos primeiros, previstos e idealizados para

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outros usos. Vejamos muito brevemente o que se passou com os usos dessas trs substncias, do final do sculo XIX at os dias de hoje, para ento tratarmos do caso da Ritalina. A morfina advm de um suco leitoso extrado da cpsula de uma planta chamada papoula, tambm conhecida como papoula do oriente (Papaver somniferum). Quando seco, este suco torna-se p de pio, que contm vrias substncias ativas, sendo a morfina a mais conhecida dentre elas. Foi o primeiro alcalide a ser isolado e produzido industrialmente. A morfina foi isolada em 1803, por um farmacutico alemo que lhe chamou de principum sonniferum ou morphium, em homenagem ao deus grego dos sonhos, filho do Sono e da Noite, Morfeu. Posteriormente, em um processo de uniformizao da denominao dos princpios ativos extrados de vegetais, veio a se chamar morfina. Comeou a ser fabricada comercialmente em 1827 pelos laboratrios alemes E. Merck e Bayer. Entretanto, somente a partir de meados do sculo XIX seu uso passou a ser amplamente disseminado devido introduo das seringas hipodrmicas. Era usada especialmente para casos de dor e de consumo de pio. A ltima modalidade de uso foi sendo banida com o tempo, mas ainda hoje a morfina usada para analgesia e sedao na anestesia. Mas sua trajetria no foi totalmente controlada e prevista. A morfina atingiu, principalmente aps a inveno da agulha hipodrmica, dimenses epidmicas em alguns pases ocidentais. Ao fim da Guerra de Secesso na Amrica e da guerra franco-prussiana em 1870, milhares de soldados que foram tratados, em campo de batalha, base de morfina, e outros opiceos, no foram capazes, por ainda no estarem devidamente calibradas as doses clnicas desse forte analgsico, de se livrar do hbito adquirido durante os tempos blicos (Vargas, 2001:198).

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J a cocana foi isolada a primeira vez em 1860, a partir do arbusto da coca (Erythroxylum coca). Neste mesmo ano a cocana passou a ser fabricada comercialmente pelos laboratrios E. Merck, da Alemanha, o mesmo que produzia a morfina. Rapidamente foi introduzida no repertrio mdico. Em relao a seus empregos teraputicos, o caso de Sigmund Freud o mais notvel. Depois de ter experimentado em si mesmo, Freud passou a prescrever o uso da cocana, a principio entusiasmadamente, para tratar a dependncia de morfina. No fim do sculo XIX, vrios usurios de opiceos procuravam deixar os hbitos de consumo destas substncias atravs da derivada da coca (Vargas, 2001:173). At o incio do sculo XX, compravase com facilidade em farmcias um grande nmero de medicamentos que continham cocana, de dropes de cocana para dor de dente em crianas a tabletes desta mesma substncia que aquietavam dor de garganta e anunciavam um efeito animador em professores, cantores, e oradores21. Junto aos produtos teraputicos base de cocana, foram inventados diversos outros, que fizeram muito sucesso na poca, como o Vinho Mariani e a Coca-Cola, que deixou de conter a substncia somente em 1929, quando as doses de cocana da sua frmula foram substitudas pelas de cafena (idem: 174). Muitas dcadas se passaram at que o uso da cocana fosse criminalizado, como hoje, poca em que considerada uma droga ilcita e referida clinicamente como uma droga de abuso. Em 1874, a partir de uma pequena modificao qumica na frmula da morfina, deu-se origem diacetilmorfina. Surgia mais uma, dentre as inmeras novas substncias sintetizadas no sculo XIX. Pouco mais de uma dcada depois de sua sntese qumica a diacetilmorfina foi batizada como herona. Na poca foi recebida como um medicamento herico (da o seu nome) contra o disseminado emprego da morfina.
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Conferir, no Anexo 2, imagens de propagandas antigas retiradas do stio http://hypescience.com/10inacreditaveis-propagandas-antigas-de-cocaina-e-outras-drogas, acessado em 15/11/2008.

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Nesta mesma poca passou a ser fabricada comercialmente pelos laboratrios Bayer e E. Merck. (Vargas, 2001: 174). Do fim do sculo XIX ao principio do sculo XX, a herona foi usada como substituto no viciante da morfina, alm de antitussgeno para crianas, que como se chamam os frmacos utilizados no tratamento sintomtico da tosse. Seu uso tornou-se ilcito nos pases ocidentais no incio do sculo XX. Atualmente, assim como a cocana, a herona referida clinicamente como uma perigosa droga de abuso. Estas substncias foram retomadas aqui por que em alguma medida, a Ritalina compartilha certas caractersticas com elas. Segundo Vargas, o que chama a ateno nas primeiras epidemias modernas de uso de opiceos no mundo ocidental que elas geralmente tiveram origens nas prticas mdicas ou no uso teraputico dessas substncias. (Vargas, 2001: 211). No estamos sugerindo com isso que o caso da Ritalina seja uma epidemia moderna, mas j nos parece inegvel que h um nmero imenso de pessoas usando-a para outros fins que no os teraputicos ou clnicos. As associaes da Ritalina com a cocana vo ainda mais longe. A farmacocintica que so os processos metablicos de absoro, distribuio, transformao e eliminao de uma substncia no organismo do metilfenidato (princpio ativo da Ritalina) e da cocana, dependendo da maneira como so administradas, muito parecida22. Em decorrncia disso, o metilfenidato proposto, por alguns estudos ainda em andamento, como uma possvel substncia para tratamentos da dependncia da cocana, assim como foram usadas inicialmente, como substitutos no viciantes da morfina, a herona e a cocana (Filho, 2002). Para a literatura clnica, o metilfenidato pode ser transformado de agente teraputico em substncia de abuso, de
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Dependendo do uso que feito, efeitos similares ao da cocana so produzidos por uma srie de outras substncias consideradas psicoestimulantes. Na classificao do DEA (U.S. Drug Enforcement Administration) o metilfenidato aparece na lista II dos narcticos, emparelhado com a cocana, a morfina e as anfetaminas.

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acordo com as modalidades de uso que se faz dele. Quando passa a ser tomado em altas doses e/ou usado atravs de inalaes ou modos intravenosos, o metilfenidato deixa de ser considerado uma substncia clnica ou teraputica. No incio dos anos 60, o abuso do metilfenidato veio tona a partir da notificao de um paciente que estava tomando, diariamente, cento e vinte e cinco comprimidos que continham esta substncia. Nesta poca, casos de abuso desta substancia, por administrao oral, foram surgindo com certa freqncia e apareciam na literatura clnica associados incidncia de alucinaes, parania e euforia. No princpio dos anos 60, comearam a ser registrados pela literatura mdica o abuso intravenoso de metilfenidato e a ele foram associados o surgimento de psicoses. Aproximadamente uma dcada depois, no comeo dos anos 70, a estes primeiros relatos de abuso intravenoso seguiram-se muitos outros. A literatura clnica sobre a incidncia desses acontecimentos atribui s prescries mdicas o acesso ao metilfenidato por parte destes pacientes (Morton e outros, 2000:161). A primeira notificao clnica de abuso intranasal do metilfenidato surgiu em 1991. Tratava-se do caso de um garoto de 16 anos que vinha fazendo uso intranasal do metilfenidato h cerca de dois anos. Ele inalava por volta de 200mg/dia desta substncia a dose clnica mxima de 60mg/dia - e tinha acesso a ela atravs de prescrio mdica. Segundo o relato do caso, ele se tornou um garoto inquieto e fora de controle. Foi submetido a um tratamento hospitalar para depresso e estado suicida. Em 1998 foi notificado mais um caso de abuso intranasal de metilfenidato: um garoto de 15 anos, diagnosticado com TDAH, vinha inalando doses de 60mg/dia desta substncia h aproximadamente duas semanas. A literatura clnica alega que ele passou de um estado inicial de euforia a um quadro clnico de parania, depresso e idealizao do suicdio. Finalmente, um relato clnico de 1999 trata do caso de um garoto de 19 anos que morreu

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de parada cardiopulmonar, supostamente em decorrncia da mistura de lcool e da inalao do metilfenidato, pois ambas as substncias foram encontradas em anlises toxicolgicas. Em decorrncia destes e de outros casos, o metilfenidato associado a potencial de abuso na literatura mdica (Morton e outros, 2000: 161). Nos EUA, algumas campanhas anti-drogas, no caso, a da Foundation for a Drug-Free World, somaram a Ritalina sua lista de substncias. Neste contexto, referem-se a ela como kiddie cocaine, podendo tambm ser conhecida pelos seus street names: diet coke, rids, skittles, r-ball, vitamina r, poor mans coke, smarties 23. Em comunicaes pessoais, referncias cocana apareceram algumas vezes. A primeira dessas situaes surgiu em uma conversa casual que tive com uma pessoa que afirmou j ter feito uso recreativo, nas suas palavras, da substncia, que consistiu na ingesto de dez comprimidos de Ritalina. O interlocutor associou o efeito sentido nesta ocasio com a sensao experimentada quando do uso de cocana. Em uma entrevista, Marlon Brando*24 afirmou: se eu precisasse falar uma coisa que eu falaria em duas horas [depois de tomar Ritalina] eu falaria em meia hora, voc fala muito rpido. Voc j cheirou cocana alguma vez? um efeito bem parecido com cocana. Quando eu tomava Ritalina tinha necessidade de falar. s vezes pegava o telefone, ligava pra algum e ficava uma hora falando, desenvolvia papo de louco mesmo, aquelas coisas, o universo parece elstico, umas loucuras asssim.. Em outra ocasio, Justin* afirmou: j experimentei cheirar. Achei que diminuiu o efeito. Isso eu vi foi em uma reportagem falando que l em Harvard no ...os estudantes de medicina estavam quebrando e

Cf. stio eletrnico da Foundation for a Drug-Free World. http://www.drugfreeworld.org/factsaboutdrugs/kiddiecoke.html. Conferir no Anexo 3 a imagem desta campanha anti-droga vinculada Ritalina. 24 Todos os nomes fictcios foram propostos pelos prprios entrevistados e a partir de agora aparecero sempre marcados com um asterisco.

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cheirando, a eu experimentei. Esmaguei ela toda com uma faca, um comprimido, e cheirei como se fosse cocana. Fiz a carreirinha, achei que diminuiu o efeito. Aps termos visto como esses usos outros usos da Ritalina so tratados pela literatura clnica e pelas pessoas com as quais conversei, a partir de suas prprias experincias, veremos como jornais, revistas de ampla circulao e de divulgao cientfica vm falando de casos em que a Ritalina usada em situaes diversas. Para tal, faremos um mapeamento muito breve de algumas publicaes sobre o tema, entre 2003 e 2008. Em outubro de 2003, uma longa reportagem da revista de divulgao cientfica Scientifican American Brasil, nomeada A busca da plula da inteligncia (Hall, 2003) apresentou uma espcie de estado da arte das pesquisas sobre drogas para memria que estavam sendo desenvolvidas pelos laboratrios e companhias farmacuticas norteamericanas. Alm das drogas da inteligncia que estavam em diferentes fases de desenvolvimento e teste, a matria tratava tambm de uma srie de drogas mais antigas, que j estavam sendo usadas em busca dos efeitos das plulas da inteligncia. A Ritalina era uma delas. Sobre os usos deste medicamento diziam j haver

relatos entre estudantes e homens de negcios adeptos do Ritalin. Vrios alunos de uma famosa escola preparatria da Costa Leste norte-americana disseram que o Ritalin, utilizado como facilitador dos estudos, era to comum que os alunos de vez em quando ostentavam um crculo de p em torno das narinas depois de aspirar a droga. O hbito se espalhou entre os alunos. "Ele est diante de ns", confirmou Eric Heiligenstein, diretor clnico de psiquiatria da University of Wisconsin Health Services. "Est acessvel, se voc quiser us-lo." Embora a quantidade de Ritalin consumido pelos estudantes universitrios seja quase impossvel de quantificar, Heiligenstein afirma que o nmero de usurios pesados "muito pequeno", embora supere os que utilizam modafinil, porque o Ritalin est "disponvel, relativamente barato e tem um perfil bastante seguro". (Hall, 2003)

Um ano depois, em outubro de 2004, uma das maiores revistas semanais circulantes no Brasil, a Veja, publicou uma matria intitulada Ritalina, usos e

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abusos (Buchalla, 2004). A chamada dizia: o remdio para hiperativos ganha adeptos entre executivos, empresrios e moas que querem emagrecer. A reportagem atentava para o aumento significativo no nmero de prescries mdicas da Ritalina, alm de afirmar que
h quem use o medicamento simplesmente para se manter desperto durante longas jornadas de trabalho ou estudo. E, como acontece com boa parte dos remdios da famlia das anfetaminas, a Ritalina entrou na ilegalidade (...) vai conquistando de maneira silenciosa adeptos nas universidades. Pressionados por provas, exames e trabalhos de faculdade, estudantes esto trocando o tradicional caf com cigarro pelo remdio. A Ritalina, nesses casos, teria o objetivo de melhorar a concentrao e diminuir o cansao. Seria uma espcie de anabolizante para o crebro, que conseguiria assim acumular mais informao em menos tempo. Um levantamento feito na Universidade de Wisconsin, nos Estados Unidos, mostrou que um em cada cinco estudantes da instituio j havia experimentado a Ritalina com esse nico propsito. No mercado de trabalho, ela tambm entrou para o cardpio: executivos passaram a procurar no medicamento uma forma de suportar batentes que costumam ultrapassar dez horas. Jovens em busca de euforia qumica e meninas vidas por emagrecer esto usando o remdio sem dispor de receita mdica (...) um dos aspectos mais preocupantes do uso da Ritalina o recreacional. Alguns adolescentes trituram as drgeas e cheiram o p. Outros diluem o comprimido em gua, para injet-lo na veia (...) Por ltimo, h garotas que lanam mo do remdio para emagrecer um dos efeitos colaterais da Ritalina, descrito na bula (Buchalla, 2004).

Algum tempo depois, em abril de 2008, o jornal Folha de So Paulo publicou uma reportagem cujo ttulo era Cientista usa drogas para turbinar desempenho (Garcia, 2008). A matria tratava de uma enquete eletrnica lanada pela renomada revista britnica de publicao cientfica Nature. Nesse questionrio voluntrio, postado no stio eletrnico da revista, mil e quatrocentos cientistas participaram e um em cada cinco deles afirmou j ter feito uso instrumental de algum remdio psicoestimulante. Segundo a reportagem, a droga mais popular, com adeso de 62% dos cientistas, era a Ritalina. A motivao do uso, segundo um entrevistado da reportagem, que ela melhora a capacidade de concentrao para estudos e pode valer a pena mesmo tendo efeitos colaterais (idem). Essa enquete foi motivada pela repercusso causada por um artigo publicado por pesquisadores da Universidade de Cambridge, na prpria Nature,

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sobre os aspectos sociais e ticos desse novo fenmeno, que a reportagem tratou como doping intelectual ou doping acadmico. Porm, quando interpelados sobre esse tipo de consumo, as respostas foram no sentido da do bilogo Alysson Muotri, do Instituto Salk da Califrnia:
no nosso laboratrio trabalhamos com compostos que estimulam a neurognese [nascimento de novos neurnios], no com essas drogas. As pessoas aqui gostam de comer chocolate, por causa dos flavonides, e de fazer exerccio, duas coisas que tm esse efeito. Pelo que sei, isso [uso de Ritalina] est mais espalhado na costa Leste dos EUA (apud Garcia, 2008).

Muito recentemente, em outubro de 2008, o jornal Estado de So Paulo publicou uma matria cujo ttulo era UE debate doping intelectual (Chade, 2008). Segundo a reportagem, a j mencionada enquete eletrnica da revista Nature teria desencadeado uma grande polmica. Nesta polmica esto envolvidos o governo norteamericano, que vem realizando estudos para saber qual o impacto dessas substncias em diferentes setores; a Associao Mdica da Inglaterra, que quer imposio de regras para limitar o acesso substncia; a Academia de Cincias Mdicas da Gr-Bretanha, que alerta sobre uma tendncia crescente no uso dessas substncias por estudantes e pede regulamentaes rgidas; a Associao da Indstria Farmacutica Britnica, que rejeita a necessidade de novas leis; e o maior congresso mundial de neurotica, que incluiu esse assunto na sua agenda deste ano. Para a parcela dos cientistas a favor do uso destas substncias, o aumento o seguinte: se um quadro de um artista que se droga valorizado pelo resultado final, por que isso no poderia ocorrer nos laboratrios? (Chade, 2008). J outros chamam ateno para o fato de que se h um controle de doping no esporte, ele deveria ser feito tambm na cincia. Nesse meio, a concorrncia pode ser to dura quanto numa competio esportiva e bolsas e prmios

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so dados aos que melhor desempenham suas atividades (idem). A reportagem tambm faz referncia a esse tipo de uso como doping intelectual e doping mental. Estas foram algumas das reportagens dos ltimos cinco anos que trataram especificamente dos deslocamentos nos usos da Ritalina, da sua passagem de droga da obedincia (tratamento de TDAH) a droga da inteligncia (estimulao cognitiva, doping intelectual, acadmico ou mental), bem como dos seus usos recreacionais ou abusos, e de usos para fins de emagrecimento. Neste breve sobrevo, jornalistas e usurios referiram-se Ritalina e aos seus usos de diferentes maneiras: anabolizantes para o crebro, remdio para emagrecer, doping mental, intelectual e acadmico, facilitador de estudos, alm de uso recreacional e uso instrumental. Aps estas referncias gerais, mas nem por isso menos importantes, veremos adiante como algumas pessoas com as quais me encontrei no decorrer da pesquisa se referiram aos efeitos, s diferentes modalidades de uso, e a outros aspectos da Ritalina - ou da Rita, Lina ou Rita Lee, para os ntimos.

Interstcio metodolgico

No veremos aqui algo como uma descrio densa (Geertz, 1978) das diferentes modalidades de consumo da Ritalina. Ao invs disso, encontraremos uma espcie de etnografia difusa, aportada em entrevistas pessoais e virtuais (via e-mail ou messenger), em relatos pessoais descritos em blogues na internet, em vdeos postados no famoso stio da internet Youtube e em conversas mais ou menos pretensiosas travadas ao longo do tempo da pesquisa, tanto com especialistas clnicos quanto com usurios diversos. Atribuo essa difuso da etnografia, no necessariamente problemtica, a dois motivos principais: o modo como conduzi a pesquisa, e a natureza

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mesma do tema estudado. Antropologizar diferentes modalidades de consumo de um mesmo medicamento, que no so estritamente localizadas, algo um tanto disperso, que corre o risco de se diluir no cotidiano de uma grande cidade como Belo Horizonte, que foi onde concentrei a pesquisa. Alm de no ser, exatamente, um tema de pesquisa que possibilite uma imerso profunda em campo (no sentido malinowskiano do termo), com direito a grandes deslocamentos (fsicos, pois outros so possveis), bagagens, convvio ininterrupto entre os nativos ou algo que o valha, mesmo que potencialmente eu sempre estivesse em convvio ininterrupto com os meus nativos (com o perdo da expresso). Como j disse, ouvi mdicos e usurios (tanto vinculados ao TDAH quanto s outras modalidades de uso) em entrevistas com duraes diferentes, mais ou menos estendidas e sempre pouco estruturadas. As duraes das conversas dependeram muito da maneira pela qual foram feitas (pessoalmente ou por messenger ou e-mail), de quo sucinto era o interlocutor, de quanto tempo ele dispunha para conversar comigo e do ritmo prprio que cada conversa assumia. Gostaria, sinceramente, de no precisar fazer entrevistas, ao mesmo tempo em que no abria mo de ouvir o que as pessoas que tomam a Ritalina falam sobre ela. Ento, a soluo que achei para este suposto dilema foi tentar fazer das entrevistas o menos entrevista possvel25. Parti para essas conversas tendo em mente que no usaria gravador, procuraria falar pouco, fazer perguntas curtas e pontuais, de modo que as pessoas falassem o mais livremente possvel. Mas fui percebendo, na prtica, as primeiras lies de antropologia e vi que essas escolhas eu no fazia sozinha.

Assumo certo preconceito em relao a etnografias baseadas em entrevistas. Alm de me evocarem certa antropologia de varanda, entrevistas causam-me sempre a impresso de uma situao em que os entrevistados tendero a falar o que imaginam que o entrevistador gostaria de escutar. O que, certamente, nem sempre acontece e, mesmo que acontecesse todas s vezes, no torna menos legtimo o que foi dito. Em suma, nutro e assumo um sentimento estranho, conflituoso, em relao ao meu mtodo etnogrfico.

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Na conversa por telefone, para marcar a entrevista com o psiquiatra e psicanalista Francisco Goyat que, gentilmente, me concedeu minha primeira entrevista, ele me perguntou se eu anotaria ou levaria um gravador. Como ainda no tinha aprendido a lio, respondi prontamente que anotaria. Ele, tambm prontamente, reivindicou o gravador. Tentei me justificar explicando que j havia passado por outras situaes nas quais as pessoas preferiram que eu no gravasse a conversa, fato este que, mesmo tendo realmente acontecido, no dizia nada quela situao e que ele achou estranho. Depois da entrevista realizada vi que a experincia com o aparelho foi, de certa forma, feliz e, desde ento, at segunda ordem, passei a us-lo sempre. Apesar de continuar achando que a presena do gravador possa acarretar certo constrangimento inicial, percebi que esse constrangimento mesmo inicial e que depois de um tempo as entrevistas assumem um ritmo independente do gravador. Alm de ter achado que foi uma contribuio mnemnica incrvel. Quanto a falar pouco e fazer poucas perguntas, tambm fui colocada prova. Mal acostumada que estava com a eloqncia e a extenso das elucubraes do meu primeiro entrevistado, para o qual bastava uma insinuao, uma meno, uma deixa, para que fizesse longas e, por muitas vezes, belssimas consideraes, fui um tanto surpreendida na minha segunda entrevista. No que as consideraes fossem menos interessantes, definitivamente, mas o interlocutor teve uma postura bem diferente. Era mais curto, mais objetivo e direto nas suas respostas, o que em alguns momentos me deixou sem pronta reao. Durante estas entrevistas, existia sempre uma preocupao com as pontuaes e perguntas a serem feitas, receosa que estava que elas soassem muito tendenciosas, que direcionassem demasiadamente a conversa para uma direo que eu, ao invs do entrevistado, havia imposto. neste sentido que digo que as entrevistas eram sempre menos estruturadas, pois suas pautas foram cada dia menos rigidamente estabelecidas.

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Por todo o tempo fui orientada pela premissa que coloquei para mim, de que essas entrevistas assumissem um tom de conversa. O arranjo da conversa era sempre muito melindroso, pois as decises sobre fazer ou no interrupes, perguntas, comentrios, acrescentar informaes etc - tinham de ser tomadas, naturalmente, no tempo do dilogo. Tenho claro que nada disso alguma novidade, mas como estava diante de uma pessoa, na maioria dos casos, desconhecida, uma pessoa que, em maior ou menor grau, estava me falando de coisas pessoais, por motivos para mim tambm desconhecidos, todos esses mecanismos de conversao que so acionados inmeras vezes ao longo de um nico dia assumiam nestas situaes uma aura mais problemtica. Feitas estas pequenas pontuaes, sobre algumas condies e premissas presentes neste breve trabalho de campo, vejamos em seguida parte do que resultou dele.

Ela conhecida como a melhor amiga dos estudantes

Esta afirmao foi feita por uma estudante do dcimo perodo de Direito de uma faculdade particular de Belo Horizonte referindo-se Ritalina. Ela toma o medicamento h dois anos, quando tem que estudar para as provas mais difceis, o que faz com que nunca a tenha tomado por dois dias consecutivos. Da sua turma de faculdade, ela no a nica que faz uso da Ritalina. Desta turma entrevistei trs pessoas, que sero referidas ao longo do texto como Marlon Brando*, Justin* e Paola. Todos eles so estudantes de Direito e tm entre 25 e 29 anos. As trajetrias deles com a Ritalina se encontram e se separam em diferentes momentos, mas de maneira geral todos eles dividem experincias comuns em relaco Ritalina, de tal forma que no raro eles mencionaram uns aos outros nas entrevistas.

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Alm deles, aparecero no texto menes ou trechos das conversas que tive com Jlia e Bruno Salete, uma estudante de medicina interessada no uso da Ritalina para fins de emagrecimento e um estudante de educao fsica que usa clinicamente o medicamento. As histrias de Justin*, Marlon Brando* e Paola aparecem frequentemente imbricadas. Entretanto, as administraes que cada um deles faz, ou fez, da Ritalina so muito diferentes umas das outras, assim como os efeitos que sentiram e as histrias que contam de si. O acesso de todos eles a este medicamento foi inicialmente motivado pela experincia de Justin* e frequentemente fomentado pelas vendas de Paola. Quanto a essa disseminao realizada em grande parte por sua influncia, Justin* comenta: eu sei que virou uma febre, mas comeou depois que eu comecei a espalhar a notcia, fazer propaganda positiva da Ritalina, falei nossa, isso aqui est resolvendo minha vida, melhorando. Estava conseguindo focar, estava conseguindo fazer estgio, conseguindo ler os livros de direito, deu um senso de direo pra mim, focou (Justin*, 2008). Enquanto isso Paola confirma que acho que o Justin* aplicou o Marlon Brando* que me aplicou e eu apliquei todo mundo...tinha uma amiga minha que no passava sem ela...e um monte de gente que eu vendi na sala... (Paola, 2008), apesar da ressalva de que nem todo mundo tomava, mas os que trabalhavam com certeza (idem). A experincia de Justin* peculiar diante das dos amigos. A histria que conta de si a partir do uso continuado que fez da Ritalina muito mais prxima, por exemplo, da de Bruno, clinicamente diagnosticado com TDAH, do que da de Paola ou Marlon Brando*, que a usavam para ficar acordados e estudar por mais tempo. Depois da conversa com Justin* tive certeza que no faz sentido pensar a situao dos diferentes usos da Ritalina a partir da separao, por uma espcie de etnodivisores, de diferentes domnios, que seriam dotados de espaos e elementos prprios, como a clnica, a

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divulgao cientfica, a grande mdia, a neurocincia e os outros usos da Ritalina ou, ainda, separar taxativamente os tratamentos mdicos dos

melhoramentos cerebrais, os usos teraputicos dos outros usos. Pois me certifiquei, principalmente a partir do encontro com Justin*, que na prtica todos esses domnios esto indissociavelmente imbricados compondo uma mesma situao. Justin* acionava, para falar da sua associao com a Ritalina, elementos diferentes, que supostamente seriam prprios de domnios especficos. Ao contrrio do que eu imaginava, o uso que Justin* fazia da Ritalina no era um caso de estimulao cognitiva, melhoramento de desempenho ou outros usos da Ritalina. Justin* no pensa o uso que fazia deste medicamento nestes termos. Ao invs disso, ele considera seu uso da Ritalina como um tratamento mdico de TDAH. E isso embaralha supostos limites, tendo em vista que ele no foi ao mdico, no fez nenhum tipo de exame, comprava a Ritalina pela internet e sem receita mdica. Com isso, vimos que a idia de uso da Ritalina para tratamento mdico no necessariamente est vinculada clnica, ou seja, s consultas mdicas, ao diagnstico de TDAH dado por um especialista mdico, prescrio e receita mdica e compra da Ritalina com um farmacutico, a partir da receita mdica. Na prtica, tratamento mdico no passou necessariamente por esses recintos, nem por esses especialistas. Justin* comea a falar do seu encontro com o medicamento da seguinte maneira: todo mundo depois do google virou mdico. Pesquisei sobre. Primeiro vi num filme, Impulsividade, tem um personagem l que usa Ritalina26. Disperso e tudo, a eu me identifiquei com aquele personagem e comecei a procurar, pesquisei na internet e tudo, nem sabia o que era TDAH. Tanto que fui eu que indiquei para o Marlon Brando* a Ritalina. Falei com ele: somos parecidos com esse cara (...) A comecei a pesquisar na internet, a descobri o transtorno,

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Inclusive Justin o nome do personagem principal deste filme.

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classificado como transtorno...A eu fiquei pesquisando essa coisa de disperso. Eu sou muito disperso, no consigo concentrar direito, e outra coisa tambm, eu acho que o principal da Ritalina, parece que quando voc toma d um senso de direo, coisa que eu no tenho, eu no consigo focar nas coisas e completar. um dos principais sintomas do TDAH esse, de no conseguir focar, de no conseguir dar continuidade. Eu acho que era isso. Claro que eu no fiz diagnstico mdico, eu mesmo fiz uma auto anlise, no tive um tive diagnstico mdico psiquitrico(...) No fui ao mdico quando vi o personagem [do filme Impulsividade] por que acho que fiquei um pouco com trauma [de uma experincia com psicoterapia], acabei colocando no mesmo saco psiclogo e psiquiatra, so diferentes no ...Outra coisa tambm, fiquei com medo de diagnstico errado. Voc fala uma coisa, o cara interpreta outra, me receita remdio, eu at cheguei a ir em um, s que ele falou que eu estava com depresso, com distrbio bipolar, eu no tenho distrbio bipolar no... falou que eu estava com depresso que eu tinha que tomar fluoxetina, a que eu paro de vez (Justin*, 2008). O primeiro momento, da identificao com o personagem do filme, da pesquisa sobre TDAH e do auto diagnstico, foi seguido da pesquisa sobre a Ritalina, da compra deste medicamento e dos cuidados com a administrao: Li a bula, quando eu li, eu li naquele Psicoweb, o site, eu consultei vrios sites, vrios sites mdicos, eu no tomei assim aleatrio no, eu li e pesquisei bastante, a parece que as vantagens que eu li l forem melhores do que os contras. Eu nem pensei nisso [efeitos colaterais], pensei isso aqui vai melhorar minha vida, no tive muito medo no...no senti nenhum daqueles efeitos porque eu segui bem risca as indicaes do uso l da internet. Falava pra no tomar depois das seis horas, eu no tomava, tomava depois das refeies... (idem). Em relao compra deste medicamento, Justin* afirmou que comprava na internet. A mulher que eu comprava sumiu, no sei se prenderam ela...Eu achei no Orkut uma mulher l do Rio

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de Janeiro. Depois eu comecei a comprar na farmcia que o Marlon Brando* comprou, s que eu contei para ele, que contou para outra pessoa na faculdade, a uma menina que conhecia o farmacutico tambm foi l, a acabou aquele tanto de gente indo, no sei se o cara parou de vender, ou se escolheu uns clientes especficos (idem). O fato da Ritalina estar em falta ou a existncia de certa dificuldade recente em compr-la foi um ponto retomado por Justin*, Marlon Brando*, Paola e Jlia, uma estudante de medicina de vinte e trs anos que estava interessada no medicamento para fins de emagrecimento. Justin* parou de tomar por esse motivo: eu no uso mais porque no estou achando para comprar (Justin*, 2008). Paola afirma que no perodo passado tentamos comprar de todo jeito, fiquei na fila e tal...mas nada. Nenhuma farmcia tinha (...) Ns conseguimos foi pela internet, mas nem assim estava dando (Paola, 2008). Marlon Brando* afirma que no, nunca comprei com receita mdica, [comprei] na farmcia, geralmente em farmcias conhecidas, gente que te conhece e tal, voc chega e fala: olha, preciso estudar, tem um remdio assim e assado, fiquei sabendo, Ritalina, voc tem? Tenho. Beleza, pegava e tal, pedia normal. Algumas farmcias pediam [receita mdica]...No sei por que, mas pararam de vender. Voc no encontra em lugar nenhum mais. Todas as farmcias que eu comprei no vendem mais, tem umas que no vendem nem com receita mdica mais (Marlon Brando*, 2008). Atualmente muito comum um comrcio virtual de remdios, em farmcias online, como mencionado por alguns dos entrevistados. possvel encontrar com facilidade, nestes locais, anncios dos mais diversos remdios, postados em fruns, em comunidades da pgina eletrnica Orkut, alm de outros stios especializados. Estes anncios dizem coisas como vendo qualquer medicamento, envio por sedex, pra todo o Brasil, voc recebe em dois dias teis, sigilo completo, embalagem discreta, seguidos de uma lista de nomes dos medicamentos com seus respectivos preos,

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miligramagem e nmero de cpsulas27. O procedimento comum nestes casos que o comprador, via e-mail, faa seu pedido, deposite a quantia em uma conta bancria informada pelo vendedor e receba o medicamento pedido por correio. Foi atravs de um destes fruns que entrei em contato com Jlia. Assim como Marlon Brando*, Justin* e Paola, Jlia encontrou dificuldades em comprar a Ritalina, tentou em stios da internet, mas no obteve resposta. Apesar dos relatos sobre as dificuldades recentes em se ter acesso Ritalina, Marlon Brando* a usou, sem problemas para compr-la, de fevereiro a maio de 2007, Justin* fez uso dirio e ininterrupto dela durante um ano e meio, aproximadamente de novembro de 2006 a maio de 2008 e Paola ainda faz usos espordicos, uma ou duas vezes em perodos de seis meses, desse medicamento. A freqncia, as administraes e os efeitos sentidos variaram muito de um caso para outro. De um modo geral, Paola acha que a Ritalina funciona muito bem para que ela consiga estudar por mais tempo, apesar da dor abdominal que sente no dia seguinte, Justin* narra uma experincia menos localizada simplesmente nos estudos e, de uma maneira geral, muito positiva dos usos deste medicamento, ao passo que Marlon Brando*, em um balano a posteriori, no v vantagens quase nenhuma em t-lo usado. Marlon Brando* fez uso de aproximadamente quatro caixas de Ritalina, o equivalente a oitenta comprimidos. Comeou a usar quando trabalhava noite como agente penitencirio, ocasio em que precisava estudar durante o dia, que era quando
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Frmacos como Desobesi, Inibex, Rivotril, Fluoxetina, Anfepramona, Femproporex, Diazepam e a prpria Ritalina so comumente listados nestes anncios. Nestes casos, a caixa da Ritalina, com vinte comprimidos de 10 miligramas, custa em mdia cinqenta reais. J em farmcias, o preo varia, em mdia, entre treze e dezesseis reais. Paola afirma ter comprado a Ritalina por quatorze reais em uma farmcia. Cf. para stios especializados em venda on-line de medicamentos www.humanstrong.com.br, www.athleticbody.com.br, www.sempressa.com.br. Tambm encontrei a Ritalina em fruns de discusso de assuntos diversos (http://br.answers.yahoo.com/question), de discusso sobre drogas em geral (http://www.psychonaut.com), sobre toxicodependncia ((http://foruns.terravista), e em fruns de estudantes de concursos pblicos (http://www.forumconcurseiros.com) e profissionais de computao (http://www.hardmob.com.br/).

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sentia sono. Sobre a administrao que fazia, disse que acontecia s vezes de eu tomar mais de uma, por exemplo, eu tomava uma seis horas da manh para ir para aula, at nove horas eu estava beleza, estava acordado, estava ligado, estava conseguindo fazer tudo, prestar ateno na aula e tal, anotar, s que depois de nove horas comeava a minha baixa da Ritalina que era a ressaca, a, para rebater, eu tomava outra, a voltava ligado at seis horas da tarde (Marlon Brando*, 2008). Os efeitos que sentia, durante o que chama de auge da Ritalina, que durava mais ou menos 40 minutos, era que se achava a melhor pessoa do mundo, a fim de fazer tudo, voc era o mais inteligente at sem estudar (idem), porm ele no atribui vantagens a isso dizendo que na verdade eu no achei que me ajudou, acho que na verdade at me atrapalhou porque me deixava extremamente ansioso, tinha uma dor abdominal horrvel quando eu tomava, contrao abdominal mesmo, ficava extremamente irritado, no tinha pacincia com quase nada, at na hora da prova mesmo outras pessoas percebiam, meu comportamento era inquieto. At mais do que costumava ser normalmente (idem). E foi enftico ao afirmar que no lhe fez bem: no me fez bem nenhum, no me fez bem mesmo. Se tivesse feito, te falava. Em termos de se sentir bem eu acho que outras drogas fazem o sujeito se sentir melhor. Essa dor abdominal que eu sentia era horrvel (idem). Junto s desvantagens, falou daquela que ele chamou de ressaca da Ritalina. No conseguia chegar em casa e dormir porque estava ligado, s que tinha uma hora que dava ressaca geral da Ritalina, teve vez de eu dormir quase 24 horas. Assim, voc toma, toma, toma, mas tem uma hora que seu corpo cansa, seu ritmo pede descanso e, por mais que voc durma bem e tal, meu ritmo pedia descanso, a eu dormia muito, durante umas 12, 15 horas por dois, trs dias, dormia umas sete da noite at nove da manh. Geralmente dava essa baixa quando eu dava um tempo, falava assim ah no vou tomar isso mais (idem). Ele narra que quando parava de tomar o medicamento sentia essa ressaca, e

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enquanto tomava sem pausas sua irritabilidade aumentava, perdia o sono, alm de pouqussimas vezes ter conseguido estudar por longos perodos de tempo, como alguns dos seus colegas, aps tomar a Ritalina. Afirma que em todas as vezes que isso aconteceu ele tinha dormido e se alimentado corretamente, o que no acontecia com freqncia. Sendo assim, no atribui exatamente Ritalina o fato de se concentrar e estudar por muito tempo. J Paola afirma que quando usa a Ritalina d uma pilha para estudar (Paola, 2008), afirmao que ela completa em seguida dizendo que se concentra mais e no fica com sono de jeito nenhum. Nessas ocasies, consegue estudar tranquilamente, entre oito e doze horas seguidas (Paola, 2008), atravessadas por breves interrupes. Sem o medicamento, estuda por umas seis horas, parando para conversar e descansar. Apesar de ficar inquieta aps o uso da Ritalina, segundo ela quando paro para ler tudo de uma vez e a clareza de idias maior (idem). Alega que, na hora, o crebro funciona to rpido que parece que [voc] no sabe nada, mas na hora da prova vem tudo tranquilamente (idem). Disse tambm que demora um pouco para comear a sentir o efeito, mas percebe pelo suor e temperatura das mos, que ficam geladas, pela acelerao da respirao e dos batimentos cardacos, pela sede e inquietude, alm da acentuao de algumas de suas manias, como ficar arrancando fios de cabelo enquanto l a matria. Sobre o dia seguinte ao uso afirma que depois que passa o efeito s dor (idem). Ela tambm, como Marlon Brando*, sente muita dor abdominal: parece que tomei uma surra, ando at com dificuldade. Segundos as declaraces de Paola, a Ritalina parece j fazer parte do anedotrio local, pois ela afirma que tem at a msica da Ritalina (Paola, 2008) que seria uma pardia de uma msica baiana de ax music, alm de piadas freqentes nas vsperas das provas que fazem aluso ao medicamento. Paola me informou que faz usos espordicos, somente quando julga extremamente

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necessrio, por ter medo de remdio (idem). E, se, por um lado, considera a bula aterrorizante, por outro pondera que a Ritalina um medicamento que at criana toma. Paola, assim como Justin*, fez referncias a pessoas prximas que tomaram e no sentiram nenhum efeito possivelmente decorrente do remdio. Sobre este ponto a opinio de Justin que quem no tem o problema no sente nada disso, j tive vrios colegas que tomaram e `o que isso?` no estou sentindo nada. Tm vrias pessoas que experimentaram por causa da minha propaganda j que eu falava `isso aqui mudou minha vida` e eles falavam `como assim que isso mudou sua vida?` (...) Para a pessoa que no tem o problema, a patologia, o dficit de ateno, acho que no muda grandes coisas no, no faz efeito no. Pode ser que eu esteja equivocado (Justin*, 2008). Alm de terem surgido nas conversas com Paola e Marlon Brando* o relato de efeitos at ento inditos. Marlon Brando* comentou que a Ritalina funciona como uma espcie de estimulante sexual e Paola se referiu a um efeito prximo ao dos laxantes, provocado pela Ritalina. Como j dissemos, as administraes que cada um deles fez e faz da Ritalina so muito diversas. Diferente de Paola e Marlon Brando*, Justin* usou a Ritalina durante um ano e meio, diariamente, e descreveu a sensao da seguinte maneira: quando eu tomei, deixa eu tentar te explicar a sensao, voc comea a tremer, a mo fica gelada, o p fica gelado, parece que voc tomou um banho gelado, vai dando...parece que a adrenalina vai aumentando...Sabe quando joga adrenalina no estmago? D aquela sensao, parece que seu corpo fica dormente e d aquela sensao, assim, forte de adrenalina, de vontade de fazer as coisas... Sabe quando voc est muito afim de ficar com uma pessoa? D aquela adrenalina, aquela coisa boa, aquela sensao boa. Mas no aquela adrenalina de fuga, aquela adrenalina que faz a pessoa que toma agir (Justin*, 2008). Na primeira semana ele tomava um comprimido de manh, para ir

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faculdade, e um tarde, para ir ao estgio. Sobre esta poca ele diz que ficava com o pensamento muito acelerado, falava muito, mas com concentrao, conversando muito, agitadssimo, a parecia que eu estava absorvendo muita informao. A, no final do dia, por exemplo, eu estava completamente exausto. Ela aumentou a ansiedade, concentrou e dava aquela sensao de exausto quando eu parava de usar. Depois de uma semana de uso assim, na outra semana j no era aquele rendimento bom, comecei a ter olheira e no era porque eu tinha pouco sono, era porque eu me desgastava muito ao longo do dia. Ela faz isso, ela te desgasta, porque ela joga suas foras todas, ela pe voc em atividade, como se voc tivesse tomando um suplemento e fosse fazer exerccio fsico, a o qu que voc faz, voc malha mesmo, s que malha o crebro, a d aquela sensao de exausto, me deixava exausto (Justin*, 2008). Devido a isso Justin* foi diminuindo as doses, foi regrando-as, em suas palavras, e passou a tomar um comprimido por dia, dividindo-o em duas doses e, quanto a isso, diz: quando comecei a tomar meia [Ritalina] para ir para a faculdade e meia tarde, foi uma maravilha (idem). Ele apresenta alguns motivos que fariam da Ritalina uma maravilha: uma das coisas que eu gostei da Ritalina foi isso, seu crebro trabalha mais rpido e eu tenho dificuldade de, eu tenho raciocnio lento. Voc me pergunta uma coisa e eu demoro pra responder. Se voc me perguntar uma coisa aqui depois de dois dias eu penso, nossa devia ter falado isso com ela, por que eu no falei na hora. A, com a Ritalina, era rapido o meu raciocnio. Parecia que as sinapses eram mais rpidas. Com a Ritalina, eu olhava assim, fazia a prova rapido, as notas melhoraram. A Ritalina me deu vontade. Por exemplo, eu sentava assim com um monte de livro para ler, com matria para estudar. Tomava Ritalina e falava assim vou ler esse livro todo agora. E lia. Eu li Moby Dick em dois dias para voc ter idia. Os Irmos Karamazov acho que eu li em uma semana, umas 700 pginas. E fazendo tudo, estgio, faculdade (Justin*, 2008).

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Tem uns seis meses que Justin* no toma Ritalina, mas diz que sente falta, que se encontrasse para comprar, voltaria a tom-la. Em um momento final da entrevista, Justin* reafirma os motivos que tinha para tom-la, estabelecendo alguns limites para o que entende como patologia, normalidade, sade, doena. Ele diz: patolgico, eu acho que questo de patologia mesmo, est doente, tem que tomar. Uma pessoa normal [tomar a Ritalina] para hiper-crebro, para melhorar o desempenho, eu acho que no, eu mesmo recorri a ela no foi pra melhorar desempenho no, eu me sinto doente, tanto que eu fiz o uso da..., eu no me sinto doente, eu me sinto prejudicado, s que eu no gosto de ir ao mdico. Mas eu acho que mais questo patolgica, tanto que as pessoas que tomaram ela...Eu tomei, me fez bem. Acho que eu fiz propaganda positiva dos efeitos dela. Algumas pessoas interessaram. Tem um colega meu que tomou tambm, para passar no vestibular. Ele tomou, mas no deu continuidade. Parece que as pessoas que no tem...No faz tanto efeito nas pessoas que no tem o problema patolgico. Ela surte efeito na pessoa que tem dficit de ateno mesmo, por isso que eu acho que ela no pra aumentar o desempenho cerebral...O efeito dela mais para aquela pessoa que no d continuidade (...) Na faculdade, estou deixando matrias para trs. No pela falta de capacidade, [mas] por preguia mesmo, falta de vontade de fazer. Eu olho assim...E outra coisa tambm, acho que um ser humano normal v um obstculo, ele olha, fica desanimado diante da dificuldade, mas acaba indo, no ...Eu olho a dificuldade, a eu arrumo um mecanismo para desviar dela, para no encarar. No que eu olho assim e falo no sou capaz. Eu no tenho saco pra fazer aquilo, no tenho vontade. A acaba prejudicando. Acho que esse o limiar entre a pessoa normal e a pessoa...Acho que questo de prejudicar a vida social, de no fazer estgio, de no continuar a faculdade, no sair, questo de relacionamento... (Justin*, 2008).

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Bruno Salete, um estudante de educao fsica de 26 anos, usa a Ritalina segundo prescries mdicas e atribui a esse medicamento alguns hbitos e caractersticas que no tinha antes de us-la, assim como Justin*. Ambos falam de como eram e como ficaram. Geralmente atribum as palavras voado, desconcentrado, disperso, aos seus estados anteriores Ritalina e assinalam a atenuao destes estados no momento seguinte ao uso do medicamento. No caso de Bruno, por exemplo, um hbito que passou a ter depois de usar a Ritalina foi o de freqentar as aulas. Ele alega que agora vai conseguir se formar, pois, a partir do momento que comeou a tomar o medicamento, conseguiu ficar em sala de aula. Ele declara que simplesmente no conseguia ficar na sala [de aula] e, quando ficava, se passasse uma mosca eu levantava e ia atrs dela, ia matar a mosca, srio. Essa questo da freqncia s aulas foi decisiva para elaborao de seu diagnstico, pois foi o que chamou a ateno dele e de seus pais para algum possvel problema. Durante um ano inteiro Bruno no assistiu s aulas, mesmo matriculado e indo faculdade todos os dias. Por algum motivo seu pai foi faculdade do filho e recebeu informaes acerca da infrequncia de Bruno s aulas. Surpreso com a notcia e ao mesmo tempo incrdulo que seu filho, em s conscincia, faria isso com os pais, j que durante vrios meses pagaram em vo a mensalidade da faculdade, Bruno passou a freqentar uma psicloga. Depois desta especialista foi encaminhado a um neurologista. Neste mdico, aps uma consulta, Bruno foi orientado a fazer uma bateria de exames, o que teria confirmado as suspeitas do neurologista e da psicloga a respeito do diagnstico de TDAH. No comeo da medicao diz ter sentido certa perda de apetite e, em uma ocasio que ficou sem a Ritalina, diz ter sentido dor de cabea, porm atribui esta dor de cabea mais preocupao de no ter comprado o remdio do que a algum possvel efeito farmacolgico decorrente da falta da Ritalina. Ele usa o medicamento, sem problemas

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com efeitos adversos, h cerca de dois anos e, uma vez formado, pretende deixar de uslo por que um remdio... ali, todo dia (Bruno Salete, 2008). Tendo chegado ao fim do captulo, vimos como os deslocamentos nos usos da Ritalina podem ser mltiplos, distintos, variados e surpreendentes. Vimos tambm como na prtica esses usos oficiais e oficiosos, muitas vezes, se misturam, se sobrepem, se atraem, se repelem, se aliam e se apropriam, mutuamente, de discursos supostamente alheios a eles, como no caso em que um uso teoricamente oficioso explicado oficialmente, ou seja, atravs de argumentos clnicos e/ou teraputicos. Pensamos que, para esta situao, o mais adequado talvez no fosse colocar, lado a lado, os usos oficiais e os usos oficiosos da Ritalina para, a partir de uma perspectiva relativista, evidenciar a lgica prpria de cada um deles, o que resultaria, ao fim e ao cabo, em afirmar que todos se equivalem. Tampouco, tratar-se-ia de apontar para situaes nas quais sujeitos pensantes efetivam novas reapropriaes e significaes de um mesmo medicamento, que, para este caso, deveria ser impessoal, inerte e imutvel. Pensamos que, diferente disto, tratou-se de tentar apontar para as irrupes de novas, assim como para a manuteno de antigas, prticas e manipulaes da Ritalina, para, a partir da, podermos entrever como inmeras coisas e pessoas, humanos e no humanos, seres biolgicos e culturais, podem vir tona e ser colocados em relao por um nico medicamento. A inteno foi fazer um pequeno vislumbramento das maneiras pelas quais o mundo dos homens vai sendo construdo constitutivamente com o mundo das coisas. Adiante, na concluso, revisitaremos algumas questes que foram levantadas ao longo desta monografia e, em seguida, sero feitas breves consideraes.

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- Concluso Depois de mapeada parte da trajetria da Ritalina vimos como ela est refazendo, sua maneira, o percurso de vrias outras substncias que, uma vez em circulao, foram surpreendidas pelos seus usos e/ou efeitos. Esta monografia tratou de mais um desses casos de deslocamento: o do cloridrato de metilfenidato, utilizado como frmaco do grupo das anfetaminas, produzido pelo laboratrio Novartis e mais conhecido por Ritalina, seu nome fantasia. Esforamo-nos para acompanhar a emergncia desta substncia e suas modalidades de uso, passadas e presentes, tenham sido elas previstas, planejadas, esperadas ou no. Como vimos, foi inicialmente idealizada para tratamento de narcolepsia e, sobretudo, TDAH e vem sendo utilizada, via automedicao, para estimulao cognitiva ou doping mental, intelectual ou acadmico, alm de usos para emagrecimento e usos recreativos ou abusos. Na bula da Ritalina, perda do apetite aparece como uma das reaes adversas. Vimos que, principalmente, meninas, vm tomando o medicamento para conseguir emagrecer; usos recreativos e abusos referem-se aos casos em que as drgeas de Ritalina so administradas via oral em altas doses, esmagadas e cheiradas ou diludas em gua e injetadas, em busca de estados alterados; os casos de estimulao cognitiva ou doping mental, intelectual ou acadmico, que foram os principais casos desta monografia, indicaram as situaes nas quais a Ritalina est sendo tomada, principalmente por estudantes, cientistas e empresrios, com a finalidade de permanecerem longos perodos de tempo acordados, concentrados, produzindo, sem sentir os efeitos do cansao e da desconcentrao.

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Esses deslocamentos conferiram Ritalina algumas caractersticas interessantes. A partir de seu uso como estimulante cognitivo, ela tornou-se um dos principais exemplares de uma srie de substncias, relativamente novas, que vm sendo chamadas de drogas da inteligncia ou plulas da inteligncia. Se, por um lado, de certa forma estabilizado o uso de drogas tidas como drogas de abuso (como a cocana ou a maconha), drogas destinadas a curar os males fsicos ou patolgicos (como os frmacos alopticos), a curar inclusive os males da alma (como os antidepressivos), ou mesmo drogas que vm sendo consumidas visando determinado tipo de desempenho fsico, seja sexual (com o Viagra), muscular (com os esterides anabolizantes) ou mesmo digestivo e metablico (com o Xenical e outras drogas para emagrecimento), por outro lado, relativamente inovador drogas anunciadas como plulas da inteligncia,

potencializadoras do nosso desempenho intelectual. Um dos entrevistados atribuiu, inclusive, o sucesso da Ritalina entre os estudantes a este fato, que o de estar associada inteligncia, a estados produtivos intelectualmente. Essa srie de substncias que vem sendo chamadas de drogas da inteligncia ou plulas da inteligncia est sendo apresentada pelas revistas de grande mdia, assim como pelas de divulgao cientfica, como um Viagra para o crebro (Hall, 2003), capaz de proporcionar um doping acadmico, mental ou intelectual (Garcia, 2008) - em analogia clara tanto com o famoso medicamento desenvolvido para disfuno ertil, quanto com os esterides anabolizantes. No captulo um, Ritalina, uma substncia oficial, vimos, atravs das informaes presentes na bula da Ritalina e em outras bibliografias da rea da sade, qual a teraputica oficial deste medicamento. Relatamos para quais entidades clnicas (TDAH e narcolepsia) ela regularmente aprovada e prescrita e quais so, no dado contexto, as aes esperadas, as reaes adversas, as indicaes, contra-indicaes,

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precaues, advertncias e posologia presentes na administrao clnica ou teraputica da Ritalina. Pudemos perceber como para os porta-vozes de um agenciamento biomdico oficial a Ritalina concebida como uma substncia invarivel, ou, no limite, com variaes previsveis. Seguimos adiante com a monografia, acompanhando como as caractersticas oficiais da Ritalina vo sendo transformadas na prtica. Na segunda parte do primeiro captulo, A constituio de um

medicamento, esboamos, em linhas gerais, o percurso de socializao de uma molcula (Pignarre, 1999). Este processo que tem incio dentro dos laboratrios biolgicos, com a elaborao de uma molcula candidata a medicamento, desenvolve-se a partir do ponto nevrlgico que o laboratrio de estudos contra efeito placebo e, vrios outros testes depois, finda na molcula socializada, ou seja, em um medicamento. No segundo captulo, O TDAH e as drogas da obedincia, reconstrumos brevemente a emergncia e estabilizao do TDAH (Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade) como entidade clnica e da Ritalina como uma droga da obedincia, ou seja, como principal psicofrmaco para o tratamento deste transtorno. A idia que, devido a isso, a Ritalina foi posta em circulao de uma maneira at ento indita e que, uma vez em grande circulao, os usos que so feitos dela tornam-se os mais variados possveis. O captulo II caracterizou-se por ter cunho mais histrico, esboando a trajetria do TDAH desde o momento em que comportamentos infantis passaram a ser considerados casos mdicos, no comeo do sculo XX, at o momento de elaborao do DSM-IV, em 1994, que estandardiza o TDAH, sua etiologia e sintomatologia, nos termos em que so tratados hoje. No nico tpico do captulo, Problematizando uma histria oficial, acrescentamos ao que foi dito sobre a histria do TDAH algumas questes crticas.

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No terceiro captulo, A Dcada do Crebro e as drogas da inteligncia, reconstrumos brevemente o cenrio dos anos 90. Retomamos o interesse pblico por estimulantes cognitivos e os investimentos em pesquisas cientficas, sobre o funcionamento de funes cognitivas, que estavam sendo feitos naquele perodo. Laboratrios e companhias farmacuticas foram surpreendidos pelas suas pesquisas na busca por alternativas teraputicas para a perda de memria causada pela doena de Alzheimer, principalmente, e descobriram que muitas das drogas que estavam sendo usadas para estes casos funcionavam tambm em pessoas que no tinham a doena. A partir da, laboratrios e companhias farmacuticas lanaram-se numa espcie de corrida pelas drogas da inteligncia, que seriam drogas para melhoramentos cerebrais, principalmente estimulantes de memria, capazes de aumentar as capacidades de concentrao, de memria e de ateno de, supostamente, qualquer pessoa. Entretanto, enquanto estas drogas no eram sintetizadas, a Ritalina (alm de outras substncias) j estava sendo usada com essas finalidades, ou seja, para melhoramentos cerebrais como uma droga da inteligncia. Dito isso, relacionamos a dcada de 90, e alguns de seus neurofenmenos, a formulaes paradigmticas que alguns autores vm construindo sobre a relao que certas pessoas, de determinados pases ocidentais, esto estabelecendo com seus crebros e as repercusses (miditicas, biomdicas, publicitrias, cosmolgicas) destas relaes. Mais especificamente, falamos sobre os autores que trabalham a questo do sujeito cerebral. No captulo IV, Ritalina, uma substncia oficiosa, aparecem mais nitidamente os deslocamentos nas modalidades de uso deste medicamento. Mostramos alguns casos de associaes desta substncia, mais ou menos originais, peculiares e especficas, se comparadas aos deslocamentos de outras substncias. Neste captulo foram mapeadas principalmente modalidades de uso da Ritalina imprevistas, no clnicas, no

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teraputicas. Demos especial ateno para os casos de estimulao cognitiva, tambm conhecida como doping mental, acadmico ou intelectual. Foi feita uma pequena etnografia, atravs de entrevistas, sobre os usos oficiosos da Ritalina. Se o captulo um e dois tratam dos usos clnicos e teraputicos, o captulo trs fala dos usos via automedicao, do doping, dos usos instrumentais, dos usos recreativos , abusos e do uso para fins de emagrecimento. A idia foi acompanhar quais so esses usos, quem os faz, como e onde o fazem. Ora pessoalmente, ora atravs de messenger ou e-mail, foram ouvidos usurios e mdicos que falaram a respeito da prescrio, da descoberta, dos usos e dos efeitos desta substncia. nesse captulo que fica mais claro quais so os diversos atores envolvidos na existncia e na(s) histria(s) da Ritalina e, a partir da, surge com nitidez a natureza limtrofe desse medicamento. A Ritalina, tendo em vista que um mesmo medicamento para vrias modalidades de uso, o ponto de confluncia de diferentes redes. As redes biomdicas envolvidas com o TDAH, as da psicofarmacologia cosmtica (Kramer, 1994) envolvidas com psicotrpicos para melhoramentos cerebrais e as redes nas quais esto imbricadas os usos de substncias tidos como abusos. Ao deslizar por esses diferentes pertencimentos, a Ritalina nos permite vislumbrar os limites tantas vezes frgeis e tnues de alguns grandes divisores, como drogas lcitas/ilcitas, frmacos/drogas de abuso, tratamentos mdicos/ melhoramentos cerebrais. Feito o breve acompanhamento dos diversos deslocamentos nas modalidades de usos da Ritalina, demonstramos como ela vem refazendo, sua maneira, trajetrias de outras substncias que tambm foram surpreendidas por usos e/ou efeitos imprevistos. A idia que a Ritalina vem sendo reapropriada por diferentes pessoas, em diferentes situaes, visando os mais diversos objetivos e performances. Com isso, usos e significados propostos inicialmente para a Ritalina, principalmente pela aliana da

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biomedicina com a indstria farmacutica, so postos em risco em um cosmos capaz de contradizer essas intenes iniciais que, presumivelmente, descreveriam esses usos e significados (Sahlins, 1997). Provavelmente, no demos conta dessa empreitada neste primeiro momento, mas que fiquem claros nossos objetivos, ao menos para permitir que sejam transformados, corrompidos, recriados, reinventados. Que os objetivos fiquem postos para que possamos vir a perturbar o curso deles, vir a fazer com que eles, intenes primeiras e previstas, sejam reinventados e transformados, mirando-nos nos exemplos do que as pessoas vm fazendo com a prpria Ritalina.

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Anexo 1

Critrios diagnsticos do DSM-IV para transtorno de dficit de ateno/hiperatividade

A Ou (1) ou (2) (1) Seis (ou mais) dos seguintes dos seguintes sintomas de desateno persistiram pelo perodo mnimo de seis meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento:

Desateno: a frequentemente deixa de prestar ateno a detalhes ou comete erros por omisso em atividades escolares, de trabalho ou outras. b com freqncia tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas. c com freqncia parecem no ouvir quando lhe dirigem a palavra. d com freqncia no segue instrues e no termina seus deveres escolares, tarefas domesticas ou deveres profissionais (no devido a comportamentos de oposio ou incapacidade de compreender instrues) e com freqncia tem dificuldade para organizar tarefas e atividades f com freqncia evita, antipatiza ou reluta em envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa) g com freqncia perde coisas necessrias para tarefas e atividades (p. ex., brinquedos, tarefas escolares, lpis, livros ou outros materiais) h facilmente distrado por estmulos alheios a tarefa

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i - com freqncia apresenta esquecimento em atividades dirias (2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram pelo perodo mnimo de seis meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o desenvolvimento:

Hiperatividade: a frequentemente agita as mos ou os ps ou se remexe na cadeira b frequentemente abandona sua cadeira na sala de aula ou outras situaes nas quais se espera que permanea sentado c frequentemente corre ou escala em demasia, em situaes imprprias (em adolescentes e adultos, pode estar ligado a situaes subjetivas de inquietao) d com freqncia tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em situaes em atividades de lazer e esta frequentemente a mil ou muitas vezes age como se estivesse a todo vapor f frequentemente fala em demasia

Impulsividade: g frequentemente da respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completamente formuladas h com freqncia tem dificuldade para aguardar sua vez i frequentemente interrompe ou se intromete em assuntos alheios

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B Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desateno causadores de comprometimento estavam presentes antes dos sete anos de idade C Algum comprometimento causado pelos sintomas est presente em dois ou mais contextos (p. ex. na escola ou trabalho e em casa) D Deve haver claras evidncias de comprometimento clinicamente importante no funcionamento social, acadmico ou ocupacional E Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Global de Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico, nem so melhor explicados por outro transtorno mental (p. ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou Transtorno de Personalidade).

(Fonte: American Psychiatric Association).

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Diretrizes Diagnsticas do Transtorno Hipercintico da CID-10

As caractersticas fundamentais so ateno comprometida e hiperatividade: ambas so necessrias para o diagnstico e devem ser evidentes em mais de uma situao (p. ex. casa, classe, clnica). A ateno comprometida manifestada por interromper tarefas prematuramente e por deixar atividades inacabadas. As crianas mudam frequentemente de uma atividade para outra, parecendo perder o interesse em uma tarefa porque se distraem com outras (...). Esses dficits na persistncia e na ateno devem ser diagnosticados apenas se forem excessivos para a idade e QI da criana. A hiperatividade implica inquietao excessiva, em especial em situaes que requerem calma relativa. Pode, dependendo da situao, envolver correr e pular ou levantar do lugar quando esperado ficarem sentadas, loquacidade e algazarra excessivas ou inquietao e se remexer. O padro para julgamento deve ser que a atividade excessiva no contexto do que esperado na situao e por comparao com outras crianas da mesma idade e QI. Este aspecto de comportamento mais evidente em situaes estruturadas e organizadas que necessitam de um alto grau de autocontrole de comportamento (OMS, 1993).

(Organizao Mundial de Sade, 1993).

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Anexo 2 Usos teraputicos de algumas opiceas e da cocana

Papaver Somniferum ou Papoula do Oriente, planta da qual se obtm o pio.

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pio para Asma

National Vaporizer Vapor OL, indicado para asma e outras afeces espasmdicas. Para administrao, frequentemente o lquido voltil era colocado em uma panela e aquecido por um lampio de querosene.

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pio para bebs recm-nascidos

Frasco de sedativo para bebs da Stickney and Poor, uma mistura de pio de lcool. Dose [para crianas] de cinco dias: trs gotas; duas semanas: oito gotas; cinco anos: vinte e cinco gotas; adultos: uma colher cheia.

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Herona da Bayer

Do final do sculo XIX ao incio do sculo XX a herona era divulgada como um substituto no viciante da morfina e remdio contra tosse para crianas.

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Glico - Herona

Herona da Martin H. Smith Company, de Nova Iorque. Usada como analgsico e remdio contra asma, tosse e pneumonia. Para administrao oral, a herona muitas vezes era misturada com glicerina, acar ou temperos, para amenizar seu gosto amargo.

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Tablete de Cocana (1900)

Esses tabletes de cocana eram indispensveis para cantores, professores e oradores. Aquietavam dor de garganta e davam um efeito animador para as performances desses profissionais.

Dropes de cocana para dor de dente cura instantnea (1885)

Dropes de cocana para dor de dente eram populares entre crianas. Alm de acabar com a dor, melhorava o humor dos usurios.

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Coca-Cola

Coca-cola com cocana, 1900. A Coca Cola teria sido inventada em parte como tentativa de competio dos comerciantes americanos com o vinho Mariani importado da Itlia.

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Vinho de Coca

O vinho Mariani era o principal vinho de coca do seu perodo (1865). O Papa Leo XIII carregava um frasco consigo e premiou seu criador, ngelo Mariani por sua inveno.

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Vinho de coca

Mais um dos vinhos de coca, feito pela Maltine Manufacturing Company, de Nova Iorque. A dosagem indicada era: Uma taa cheia junto com, ou imediatamente aps, as refeies. Crianas em proporo.

Maior fabricante do mundo de cocana

Peso de papel promocional da C. F. Boehringer & Soehne, os maiores fabricantes do mundo de quinino e cocana.

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Anexo 3

(Fonte: www.drugfreeworld.org/factsaboutdrugs/kiddiecoke)

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