ARTIGO ORIGINAL

Perfil de adolescentes usurios de crack e suas consequncias metablicas

Profile of teenage crack users and metabolic consequences
Mariana Etchepare1, Edilia Rejane Dotto2, Kthia Abreu Domingues3, Elisngela Colpo4

RESUMO Introduo: O crack, droga derivada da cocana, est se disseminando entre os jovens de diferentes classes sociais do Brasil. O objetivo do estudo foi caracterizar o perfil dos usurios de crack e verificar suas consequncias metablicas. Mtodos: Estudo descritivo exploratrio, do tipo quantitativo. Aplicaram-se questionrios e analisaram-se os exames bioqumicos dos participantes atravs de pronturios. Foram entrevistados 22 adolescentes internados para tratamento de desintoxicao. Resultados: O perfil do usurio de crack foi jovem, nvel de escolaridade baixo e sem emprego formal. O crack foi eleito a droga de preferncia pela maioria dos pacientes (86,3%), seguida do pitico e da maconha. A maioria (95,4%) relatou mudanas quanto aos hbitos alimentares. A forma em que o crack era mais utilizado foi em cachimbos (50%). Em relao s alteraes metablicas, foi observado apenas o aumento na fosfatase alcalina, que pode indicar dano heptico. Os outros exames no apresentaram alteraes significativas. Concluso: O presente estudo demonstra que o crack causa prejuzos sociais, econmicos, alm de danos sade do dependente, como alteraes no estado nutricional pela inapetncia e possveis danos hepatotxicos. Portanto, observa-se que esses sujeitos esto expostos a diversas situaes de risco e vulnerabilidade, o que indica grave problema de sade pblica.
UNITERMOS: Cocana, Jovens, Exames Bioqumicos, Unidades de Internao, Drogadio.

ABSTRACT Introduction: Crack, a drug derived from cocaine, is spreading among young people from different social classes in Brazil. The aim of this study was to characterize the profile of crack users and assess its metabolic consequences. Methods: A descriptive exploratory study of the quantitative type. Questionnaires were administered and the participants biochemical tests in medical records were analyzed. We interviewed 22 adolescents admitted for detoxification treatment. Results: The profile of the crack user was young, low education level and without formal occupation. Crack was the most used drug by most patients (86.3%), followed by pitico and marijuana. The majority (95.4%) reported changes regarding eating habits. The most common way of consuming crack was through pipes (50%). Concerning metabolic changes, only an increase in alkaline phosphatase was detected, which may indicate liver damage. The other tests did not show significant changes. Conclusion: This study demonstrates that crack has adverse social and economic consequences and causes damage to the health of the user, such as changes in nutritional status and appetite for possible hepatotoxic damage. Therefore, it is observed that these subjects are exposed to various situations of risk and vulnerability.
KEYWORDS: Cocaine, Young People, Biochemical Tests, Inpatient Units, Drug Addiction.

Nutricionista (Estudante). Especialista (Enfermeira). 3 Especialista (Nutricionista). 4 Mestre (Professora).

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INTRODUO O uso de crack pelos jovens, especialmente aqueles que vivem nas ruas das grandes regies metropolitanas brasileiras, preocupante. Expostos a vrias situaes de violncia, os consumidores dessa substncia demandam no s alternativas de sade como o tratamento para dependncia de drogas e servios bsicos de sade, mas de intervenes de gerao de renda, moradia, educao, servios sociais que possam permitir a chance do desenvolvimento de outras perspectivas de vida (1). O uso de crack vem crescendo nos ltimos anos, bem como a procura pelo tratamento. Segundo o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, um estudo realizado em 2005 pela Secretaria Nacional Antidrogas Senad (2) envolvendo as 108 maiores cidades do pas, mostrou que 0,14% das 7.939 pessoas entrevistadas revelaram que o crack foi consumido pelo menos uma vez nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa. A busca por menor pureza da cocana com maior potncia de ao, visando reduo dos custos e o aumento do lucro, potencializou o consumo de crack (3), que produz efeitos em segundos com pico de ao em 1 a 2 minutos e tempo de ao de 15 a 30 minutos (4). As pedras de crack so cristais de cocana pura, preparadas aps dissoluo do alcaloide em soluo alcalina, a qual altera suas propriedades qumicas, sendo utilizada atravs do fumo. No Brasil, foi introduzido em 1988 e j considerada a droga mais consumida no pas, especialmente no estado de So Paulo, onde ultrapassou as fronteiras da periferia paulistana, sendo adotado em todas as camadas sociais (5). Segundo estudos de Ferreira et al. (6), existe no Brasil uma preocupao em estudar o perfil da populao usuria de crack que acessa os servios de sade atualmente. Em outras pesquisas foi observada a alta prevalncia de internaes em hospitais psiquitricos pelo uso de crack com ou sem associao com outras drogas (7-9). Outro aspecto importante no uso do crack a dimenso dos problemas fsicos e fisiolgicos associados, como, por exemplo, alteraes hepticas e renais, complicaes possveis pelo uso de vrias drogas ilcitas. As leses renais podem envolver vrios tipos de disfunes como alteraes hemodinmicas, na matriz glomerular, sntese, degradao e estresse oxidativo (10). As alteraes no metabolismo heptico podem causar inflamao nos hepatcitos e causar complicaes como cirrose heptica. Tendo em vista que o uso de crack se tornou um problema de sade pblica devido ao grande aumento de usurios, o objetivo do presente estudo foi caracterizar o perfil dos usurios de crack e verificar suas consequncias metablicas. MTODOS Esta pesquisa consistiu em um estudo descritivo, exploratrio do tipo quantitativo. A amostra estudada foi
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composta por indivduos do sexo masculino, internados em um hospital pblico da cidade de Santa Maria, RS, no perodo de julho a outubro de 2009. A clnica possua capacidade para 13 pacientes. Foram includos na amostra 22 usurios de crack que apresentavam condies cognitivas para participarem da pesquisa e que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A psicloga e a mdica psiquiatra da clnica participaram desta seleo. Trs pacientes foram excludos por motivo de fuga. A coleta de dados e as entrevistas foram realizadas por uma acadmica do curso de Nutrio e basearam-se na aplicao de questionrios de forma individual e anlise dos pronturios. Os questionrios, com perguntas abertas, continham questes referentes idade, escolaridade, moradia, histria da dependncia qumica e alimentao. As entrevistas foram gravadas e destacadas algumas vinhetas para ilustrao da pesquisa. Foram identificadas com um cdigo alfanumrico sendo a primeira letra a inicial do nome do entrevistado, seguida de nmeros que indicavam a idade. Para anlise dos exames bioqumicos, alguns voluntrios foram excludos da pesquisa por apresentarem a data do exame superior a cinco dias da data de internao. Os ndices bioqumicos de TGO, TGP e fosfatase alcalina foram analisados de 15 pacientes e os ndices de ureia e creatinina foram analisados de 11 pacientes. Os exames foram verificados em pronturios, como Transaminase Glutmica Oxalactica (TGO), Transaminase Glutmica Pirvica (TGP) e fosfatase alcalina para possveis alteraes hepticas, alm de creatinina e ureia para possveis alteraes renais. Esses exames foram realizados no perodo inicial da internao por solicitao mdica. Como os voluntrios da pesquisa possuam menos de 18 anos, os pais ou responsveis permitiram a sua participao na pesquisa mediante a assinatura do TCLE. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA) de acordo com a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS/MS), conforme n. 078.2009.2. A anlise estatstica dos dados foi realizada pelo programa Statistic 6.0, sendo utilizada estatstica descritiva. As associaes entre os exames bioqumicos com o tempo de uso da droga, como utilizava a droga e a droga mais utilizada foram avaliadas utilizando o coeficiente de correlao de Spearman rank. Os dados foram considerados estatisticamente significativos para p< 0,05 e foram expressos em mdia desvio padro, alm de frequncia relativa (%). RESULTADOS A amostra foi composta por adolescentes de 11 a 18 anos, com mdia de idade de 15,21,9 anos. Dos entrevistados, 72,7% relataram que moram com a me e/ou pai e/ ou irmos e o restante (27,3%) referiram morar com familiares prximos, como avs e tios. Todos os indivduos tinham o 1grau incompleto. De acordo com os depoimentos citados
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pelos autores, a droga esteve direta ou indiretamente ligada ao motivo que os levou ao abandono dos estudos. Nesta pesquisa os entrevistados relataram a realizao de inmeras atividades ilcitas, como: roubos, venda de pertences prprios e familiares alm de golpes financeiros de naturezas diversas. Eu pedia dinheiro pra minha me pra compra droga... se ela no dava eu vendia alguma coisa minha, um tnis, uma jaqueta (M16). Eu vendia chocolate na porta do mercado, cuidava carro na rua. J roubei tambm... (D11). Neste estudo observou-se que 22,7% dos pacientes trabalhavam, 22,7% roubavam, 13,6% pediam dinheiro na rua para conseguir comprar a droga e o restante (41%) relatou que roubava e trabalhava. O crack foi a droga mais utilizada pelos meninos com 86,3%, seguida do pitico, que, segundo os entrevistados, um baseado de maconha com pedras de crack, com 9,1%, e o restante relatou que a maconha era mais utilizada que o crack (4,6%). Em relao ao uso de lcool associado droga, 31,82% referiram este hbito. (...) eu nunca usava o crack sozinho, colocava as pedra de crack junto com a maconha e fumava (T16). No presente estudo, 68,18% dos entrevistados comearam a usar droga por influncia de amigos ou conhecidos. (...) vi meu irmo usando crack e ele disse que era bom e se eu no usasse tambm ele ia me bate porque eu ia fala para minha me... a comecei a usa e viciei (J16). (...) comecei a usa droga com 11 anos, meus amigo l da minha rua que me ofereceram...inimigos n , porque amigo no faz isso (T16). Para 95,4% dos pacientes entrevistados os hbitos alimentares foram afetados pelo uso do crack. Eles notavam diferena no apetite e no tinham horrio certo para se alimentar, relatando no sentir fome quando usavam a droga. Dos entrevistados, 45,4% afirmaram que quando estavam sob efeito da droga no se alimentavam durante todo o dia. (...) quando usava crack no sentia fome porque ele te tira a fome. Mas quando eu usava maconha me dava uma larica, dava vontade de come tudo que enxergava pela frente (G16). Quando no estavam sob efeito das drogas, cerca de 63,6% dos entrevistados relataram que ingeriam alimentos como arroz, feijo e carne, percebendo-se assim, uma dieta pobre em nutrientes essenciais, com baixo consumo de leite e derivados, de frutas e hortalias e, consequentemente de vitaminas, minerais e fibras.
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As vias de uso do crack tambm foram analisadas neste estudo: 50% utilizavam o crack em cachimbos, 36,4% usavam o crack em latas e a restante relatou fazer o uso em papel de seda (13,6%). Neste estudo, os resultados dos exames de TGO, TGP apresentaram nveis mdios de 35,26 U/L e 40,66 U/L respectivamente, valores que se encontram dentro do adequado segundo valores de referncia do laboratrio onde foram realizados os exames (TGO = 0 - 40 U/L e TGP = 0 - 45 U/L). Entretanto, a fosfatase alcalina apresentou uma mdia de 133,28 U/L, valores acima dos nveis de referncia (13 a 43 U/L). No presente estudo, os exames de ureia e creatinina apresentaram mdias de 22,27mg/dl e 0,71mg/dl, respectivamente, encontrando-se assim, dentro dos padres de referncia. No foi observada correlao entre os exames TGO (1A), fosfatase alcalina (1B), creatinina (1C) e ureia (1D) com o tempo de uso da droga, conforme Figura 1. Em relao ao exame de TGP, no foi observada correlao com o tempo de uso (r=0,42, p=0,11). Os nveis sricos de TGO, TGP, ureia e creatinina se elevaram em relao ao maior tempo de uso da droga, demonstrando que alteraes hepticas e renais podem ser maiores com um maior consumo de drogas. Contudo, isso no foi observado nos nveis de fosfatase alcalina, pois diminuram com o tempo de uso da droga (Figura 1B). De acordo com a Figura 2, no foi observada correlao dos nveis sricos de TGO (2A), fosfatase alcalina (2B), TGP (2C) e ureia (2D) com o tipo de droga mais utilizada. No foi observada correlao dos exames TGO (3A), TGP (3B), ureia (3D) e creatinina (r=0,14, p=0,69), com a maneira que a droga era utilizada. Contudo, houve uma correlao negativa significativa (P=0,01) dos nveis de fosfatase alcalina com a maneira que a droga era mais utilizada (Figura 3C). DISCUSSO A baixa escolaridade encontrada no presente estudo foi semelhante analisada por Sanchez e Nappo (11) para indivduos dependentes de crack em So Paulo, demonstrando que a amostra do estudo no frequenta a escola, tendo como um dos motivos da desistncia a prpria droga. O perfil do usurio de crack, descrito por Nappo, Galdurz e Noto (12), foi identificado como homem, jovem, de baixa escolaridade e sem vnculos empregatcios formais, que em funo da sensao de urgncia pela droga e na falta de condies financeiras, o usurio via-se forado a participar de atividades ilcitas como trfico, roubos e assaltos. No presente estudo observamos que um pequeno percentual tinha como fonte de renda apenas o trabalho. Muitos jovens associavam o trabalho com atividades ilcitas, demonstrando uma necessidade de aumentar a renda ou ainda adquirir mais facilmente o dinheiro para comprar a droga.
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Segundo Cross et al. (13), a maior parte dos usurios de crack norte-americanos trabalhavam, roubavam, pediam nas ruas para comprar a droga, da mesma forma que encontramos no presente estudo. Em um estudo de Chen e Anthony (14) o crack tambm foi eleito a droga de preferncia em funo de seu alto poder indutor de dependncia. Antes de optarem pelo crack, os entrevistados do presente estudo afirmaram que fizeram uso de outras drogas como inalantes (cola, lana perfume), maconha e cocana, resultados semelhante com o encontrado no estudo realizado por Sanchez e Nappo (11). Segundo Oliveira e Nappo (15), o uso de crack combinado maconha comumente referido como mesclado ou melado, e empregado com fins de diminuir a fissura e demais efeitos ansiognicos do crack, de forma a descontinuar seu uso e permitir ao usurio retornar as suas atividades rotineiras. O uso combinado com a maconha tambm empregado com fins de compensar a diminuio dos efeitos psquicos de crack, resultado direto da perda da qualidade da droga de rua (16). No presente estudo, o crack associado maconha, que foi denominado pelos indivdu-

os como pitico, foi utilizado por um pequeno nmero de indivduos. A maior parte da amostra prefere utilizar apenas o crack, do mesmo modo que no estudo de Chen e Anthony (14), fato que pode ser tambm pelo seu potente efeito alucingeno. Em um estudo realizado por Sanchez e Nappo (11) foram detectadas duas fases distintas no uso de drogas. A primeira, o uso de drogas lcitas (lcool e o cigarro foram as mais citadas), que se d pelo incentivo de parentes e amigos por volta dos 10 aos 13 anos e o principal motivo do uso a necessidade de autoconfiana e autoafirmao perante o grupo. A segunda fase, representada pelo incio do uso das drogas ilcitas, ocorre por volta dos 12 aos 16 anos e, na maioria das vezes, inicia-se com o consumo de maconha, geralmente considerada uma droga mais leve pelos usurios, progredindo para o uso das chamadas drogas pesadas como a cocana, crack e outras. Segundo relatos dos jovens do presente estudo, a influncia de amigos ou conhecidos pode ser ponto chave para o incio do uso de drogas. O uso de drogas associado ao uso crnico e abusivo do lcool afeta significativamente os nutrientes, induzindo

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R=0,32 P= 0,23

B
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R=0,39 P= 0,16

Fosfatase Alcalina (u/L)

172 157 140 123 103 86 73

TGO (u/L)

42 25 12
menos 6 meses 1 a 2 anos Tempo de uso mais de 3 anos

menos 6 meses

6 meses a 1 ano

2 a 3 anos

6 meses a 1 ano

1 a 2 anos Tempo de uso

2 a 3 anos

mais de 3 anos

29

R=0,10 P= 0,76

1,080

D R=0,41 P= 0,23

26
Creatinina (mg/dl) 6 meses a 1 ano 1 a 2 anos Tempo de uso 2 a 3 anos mais de 3 anos

0,880 0,790

25
Uria (mg/dl)

24 23

0,610

21 20 19

0,400

17

0,068
6 meses a 1 ano 1 a 2 anos 2 a 3 anos mais de 3 anos

Tempo de uso

FIGURA 1 Correlao entre o tempo de uso da droga com nveis sricos de (A) TGO (u/L); (B) Fosfatase Alcalina (u/L); (C) Ureia (mg/dl); (D) Creatinina (mg/dl) de adolescentes internados em Hospital Pblico de Santa Maria, RS. Coeficiente de correlao de Sperman rank (p> 0,05)

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a um estado de desnutrio ou subnutrio bastante frequente entre os dependentes de drogas. A relao entre a cocana e a hepatotoxicidade est ainda pouco clara. A toxicidade heptica pode ser aumentada pelo consumo simultneo de lcool ou outras drogas (17), como o caso do lcool sobre a absoro de vitaminas A e E, e minerais como Cu, Zn e Se (18, 19). Da amostra estudada, um tero tinha esta prtica. Como no verificamos o estado nutricional dos adolescentes, no podemos relatar se o lcool apresentou efeitos de subnutrio nesta amostra. Conforme Berry e Mechoulam (20), o efeito da maconha e do THC (Tetrahidrocanabinol) seu principal componente ativo , sobre o apetite humano tem sido bastante relatado pelos pesquisadores e a observao mais frequente o aumento do apetite aps cerca de 3 horas do uso da droga. Devido a isso, esta ao orexgena dos canabinoides da maconha tem sido estudada para fins teraputicos como estimulante do apetite em pacientes com cncer e Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) j h alguns anos (21). No presente estudo, o uso do crack inibiu

a fome dos jovens, contudo, associado maconha, o efeito foi contrrio, demonstrando polifagia, conforme relatado por Berry e Mechoulam (20). O uso de cachimbos uma forma de administrao de maiores custos e h maior dificuldade em obt-los. Devido a isso, os usurios brasileiros desenvolveram uma maneira de fumar atravs do uso de latas de alumnio, de acordo com afirmaes de Kessler e Pechansky (22) em estudo realizado na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Neste mesmo estudo, os autores observaram que o uso de latas de alumnio aumenta os nveis sricos deste metal, podendo predispor o usurio possvel intoxicao e danos neurolgicos irreversveis. A lata de alumnio, principal matria-prima e o contato repetido com o alumnio aquecido lesa o tecido cutneo e pode causar o aparecimento de bolhas e feridas na lngua, nos lbios, rostos e dedos (23-26). No estudo em questo, pouco mais de um tero da amostra utilizava o crack em latas de alumnio, a metade da amostra tinha preferncia pelo uso de cachimbos.

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R=0,10 P= 0,7
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R=0,06 P= 0,82

Fosfatase Alcalina (u/L)

172 157 140 123 103 86 73

TGO (u/L)

42 25 12
crack maconha Droga mais utilizada crack e maconha

crack

maconha Droga mais utilizada

crack e maconha

C
302

R=0,02 P= 0,9

29

D R=0,5 P= 0,11

26 25
Ureia (mg/dl) TPG (u/L)

24 23

21 50 10 17
crack maconha Droga mais utilizada crack e maconha crack maconha Droga mais utilizada crack e maconha

20 19

FIGURA 2 Correlao entre a droga mais utilizada e valores sanguneos de (A) TGO (u/L); (B) Fosfatase Alcalina (u/L); (C) TGP (u/L); (D) Ureia (mg/dl), de adolescentes internados em Hospital Pblico de Santa Maria-RS. Coeficiente de correlao de Sperman rank (< 0,05).

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Segundo Mincis (27), o consumo de drogas ilcitas eleva os nveis de aminotransferases no soro. Pratt e Kaplan (28) relatam que, quando h leses hepatocelulares, as aminotransferases se encontram aumentadas, como, por exemplo, a TGO, que encontrada em ordem decrescente quanto concentrao no fgado, msculo cardaco, msculo esqueltico, rim, crebro, pncreas, pulmo leuccito e eritrcitos. Nveis elevados de TGP so encontrados no fgado, podendo ser considerados marcadores especficos de dano heptico. Os exames que mais apresentaram alteraes quanto aos nveis de TGO e TGP foram daqueles pacientes que relataram que a droga mais utilizada dos ltimos tempos foi o crack. Porm, um dos exames que mais chamou a ateno foi de um paciente que apresentou os maiores nveis de TGO e TGP de todos os exames analisados e o mesmo relatou nunca ter usado o crack sozinho, e sim na forma de pitico, que que o crack e a maconha fumados juntos. Isso pode demonstrar que as drogas, quando associadas, podem provocar maiores danos hepticos, confor-

me no estudo de Oliver (17) que relata que a toxicidade heptica pode ser aumentada pelo consumo simultneo de outras drogas. O emprego de cachimbos e o aparecimento de novas estratgias tm aumentado a possibilidade de uma possvel intoxicao e danos neurolgicos irreversveis, alm de leses no tecido cutneo. A existncia da combinao de crack a outras substncias que tendem a piorar a situao possibilitam o desenvolvimento de dependncias mltiplas de drogas e outros fatores relacionados toxicidade, o que dificultaria a recuperao do usurio. Os nveis elevados de fosfatase alcalina encontrados no presente estudo podem ser decorrentes de dano heptico causado pela intoxicao do crack, ou ainda a utilizao de medicamentos usados para o tratamento da abstinncia nos pacientes, como paracetamol, dipirona, anticonvulsivantes, entre outros (29). Segundo Mincis (27), a elevao srica duas ou mais vezes o limite superior da normalidade dessas enzimas um indicativo de dano heptico e no de alterao funcional do fgado. Ellenhorn et al. (30), enfatiza que

172

R=0,32 P= 0,23

B
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R=0,18 P= 0,5

TGO (u/L)

TPG (u/L)

42 25 12
cachimbo seda lata lata e cachimbo

50 10

cachimbo

seda

lata

lata e cachimbo

Como utilizava a droga

Como utilizava a droga

C
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R=0,61 P= 0,01

29

D R=0,18 P= 0,59

26
Fosfatase Alcalina (u/L)

172 157 140 123 103 86 73

cachimbo seda lata lata e cachimbo Ureia (mg/dl)

25 24 23

21 20 19

17
cachimbo seda lata lata e cachimbo

Como utilizava a droga

Como utilizava a droga

FIGURA 3 Correlao entre como utilizava a droga e os nveis sricos de (A) TGO (u/L); (B) TGP (u/L); (C) Fosfatase alcalina (u/L); (D) Ureia (mg/dl) de adolescentes internados em Hospital Pblico de Santa Maria, RS. Coeficiente de correlao de Sperman rank (p< 0,05)

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as complicaes relacionadas ao consumo de cocana/crack no aparelho excretor e distrbios metablicos incluem: insuficincia renal aguda secundria, hipertermia, hipoglicemia, acidose ltica, hipocalemia e hipercalemia. Contudo, no presente estudo, os marcadores da funo renal apresentaramse dentro da normalidade. Quando foram correlacionados os exames bioqumicos com o tipo de droga, o seu tempo de uso e como a droga era utilizada, no foram encontradas correlaes (Figuras 1, 2 e 3), com exceo da Figura 3C. Estes dados podem ser decorrentes da maioria dos exames estarem dentro da normalidade, ou ainda o tamanho amostral no ser significante. CONCLUSO A maioria dos pacientes entrevistados relatou que seus hbitos alimentares foram afetados pelo uso do crack, sugerindo, assim, a necessidade de maiores abordagens do problema, pois, alm dos graves prejuzos sociais e econmicos causados pelas drogas, os prejuzos sade do dependente so inmeros e, dentre estes, no se pode esquecer seus efeitos sobre o estado nutricional destes indivduos, j que se trata de um grupo que atualmente compe os maiores ndices de mortalidade por mltiplas causas no Brasil. O uso crnico do crack, exclusivo ou associado a outras drogas, associou-se a alteraes enzimticas hepticas, sugerindo serem substncias possivelmente hepatotxicas. Portanto, observa-se que esses sujeitos esto expostos a diversas situaes de risco e vulnerabilidade social, o que indica grave problema de sade pblica e contribui para o aumento da violncia. Com isso, sugere-se a realizao de novas pesquisas sobre esse assunto, a fim de contribuir para o planejamento de polticas pblicas e programas preventivos contra o uso do crack por adolescentes. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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* Endereo para correspondncia Elisngela Colpo Rua Padre Joo Bosco Penido Burnier, 130/502 97105-190 Santa Maria, RS Brasil ( (55) 9956-8131 : elicolpo@unifra.br Recebido: 28/11/2010 Aprovado: 14/1/2011

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