Com a evoluo do sistema hospitalar, surgem transformaes neste subsistema a

nvel tecnolgico, profissional e institucional, bem como o seu impacto no sistema tcnico e organizacional de trabalho, na estrutura e qualificao dos seus recursos humanos, na qualidade da prestao dos cuidados e bem como nas suas finalidades e objetivos. Passando assim a ser visto como instituio e organizao, com estas aes a prtica de assistncia deixa de ser emprica e passa a ser tecnolgica. Compreendendo o papel do hospital como instncia de construo e reproduo de ideologias, dos prestadores em particular dos mdicos. Caracterizado por efeitos desta organizao o trabalho hospitalar, a prestao de cuidados em relao ao processo de trabalho (parcelarizao e especializao); o doente como objeto de trabalho (humanizao e igualdade social); os prestadores de cuidados enquanto produtores (diferenciao e hierarquizao). Sendo deste modo comandado pela racionalizao, ou seja, a economia financeira e organizacional, vrios fatores contriburam para est racionalizao sendo estes: endgenos e exgenos. Tais como o papel da cincia e tecnologias mdicas, evoluo do ensino e prtica da medicina, organizao das profisses de sade, associaes de profissionais, desenvolvimento dos sistemas de proteo social, alterao dos padres de mortalidade e morbilidade,

representaes scias e modelos explicativos de sade/doena, poltica e legislao de sade, financiamento e afeco de recursos. Estando associados a diferentes grupos neste decorrer da evoluo, como a igreja, estado, administrao, organismo de financiamento como a seguradora social ou as seguradoras, profissionais de sade, populao alvo, universidades, indstrias, farmacuticos, grupos de presso e outros... Todas estas mudanas sociais, polticas, econmicas, tecnolgicas, cientificas e culturais atravessaram as sociedades humanas, formando o sistema hospitalar que confundir por muito tempo como assistencial. Estas fases foram marcadas por diversos sistemas neste contexto, do sistema tradicional, profissional liberal e tcnico. Atualmente aplicado ao hospital, este conceito de sistema tcnico caracteriza-se as condies atuais do exerccio da medicina hospitalar, marcadas no s por sucessivas tentativas de racionalizao (financeira, econmica e organizacional) como, sobretudo por certa industrializao da produo

hospitalar, ou seja, da decomposio do ato mdico (entendido como a unidade de um processo de trabalho que inclui basicamente o diagnstico, deciso teraputica e o tratamento), numa srie de intervenes complementares, efetuadas por pessoal especializado (mdico e paramdico), no seio de unidades tcnica e organizacionalmente diferenciadas.