Ascaris lumbricoides

INTRODUO So popularmente conhecidos como lombriga ou bicha, causando a doena denominada ascaridase e, menos frequentemente, ascaridose ou ascariose.

MORFOLOGIA Deve ser feito observando-se as fases evolutivas do seu ciclo biolgico, isto , os vermes macho e fmea e o ovo. As formas adultas so longas, robustas, cilndricas e apresentam as extremidades afiladas. No entanto, deve-se mencionar que o tamanho dos exemplares de A. lumbricoides est na dependncia do nmero de parasitos albergados e do estado nutricional do hospedeiro. Assim, as dimenses dadas para machos e fmeas referem-se a helmintos recolhidos de crianas com baixas cargas parasitrias e bem nutridas.

-MACHOS A boca ou vestbulo bucal est localizado na extremidade anterior, e contornado por trs fortes lbios com semlha de dentculos e sem interlbios. A boca, segue-se o esfago musculoso e, logo aps, o intestino retilneo. O reto encontrado prximo a extremidade posterior. A extremidade posterior fortemente encurvada para a face ventral o carter sexual externo que o diferencia facilmente da fmea.

-FEMA Sendo mais robustas que os exemplares machos. A cor, a boca e o aparelho digestivo so semelhantes aos do macho. A extremidade posterior da fmea a retilnea.

HBITAT Em infeces moderadas, os vermes adultos so encontrados no intestino delgado, principalmente no jejuno e leo, mas, em infeces intensas, estes podem ocupar toda a extenso do intestino delgado. Podem ficar presos mucosa, com auxlio dos lbios ou migrarem pela luz intestinal.

CICLO BIOLGICO ovos no-embrionados. que chegam ao ambiente juntamente com as fezes. A primeira larva (L,) forma dentro do ovo e do tipo rabditide, isto , possui o esfago com duas dilataes, uma em cada extremidade e uma constrio no meio. Aps uma semana, ainda dentro do ovo, essa larva sofre muda transformando-se em L, e, em seguida, nova muda transformando-se em L, infectante com esfago tipicamente filariide (esfago retilneo).

Estas formas permanecem infectantes no solo por vrios meses podendo ser ingeridas pelo hospedeiro. Aps a ingesto, os ovos contendo a L, atravessam todo o trato digestivo e as larvas eclodem no intestino delgado. (A ecloso ocorre graas a fatores ou estmulos fornecidos pelo prprio hospedeiro, como a presena de agentes redutores, o pH, a temperatura, os sais e, o mais importante, a concentrao CO, cuja ausncia inviabiliza a ecloso.) OBS: Ciclo de A. lumbricoides: 1) ovo no-embrionado no exterior; 2) ovo torna-se embrionado (L, rabditide); 3) embrio passa para L, rabditide infectante (dentro do ovo); 4) contaminao de alimentos ou mos veiculando ovos at a boca. Da chegam ao intestino delgado, onde emergem as larvas que vo ao ceco, chegam ao sistema porta e depois ao fgado; ganham veia cava, vo ao corao, pulmes e faringe; larvas so ento deglutidas e chegam ao intestino delgado, transformando-se em vermes adultos, ocorrendo oviposio dois a trs meses aps a infeco.

Transmisso Ocorre atravs da ingesto de gua ou alimentos conta- minados com ovos contendo a L,. Uma vez presente no ambiente ou em alimentos, estes ovos no so removidos com facilidade por lavagens. Por isto, o uso de substncias que tenham capacidade de inviabilizar o desenvolvimento dos ovos em ambientes e alimentos de grande importncia para o controle da transmisso.

PATOGENIA A intensidade das alteraes provocadas est diretamente relacionada com o nmero de formas presentes no parasito.

-LARVAS: Em infeces de baixa intensidade, normalmente no se observa nenhuma alterao. Em infeces macias encontramos leses hepticas e pulmonares. No figado, quando so encontradas numerosas formas larvares migrando pelo parnquima, podem ser vistos pequenos focos hemorrgicos e de necrose que futuramente tomam-se fibrosados. Nos pulmes ocorrem vrios pontos hemorrgicos na passagem das larvas para os alvolos. Na realidade, a migrao das larvas pelos alvolos pulmonares, dependendo do nmero de formas presentes, pode determinar um quadro pneumnico com febre, tosse, dispnia e eosinofilia. H edemaciao dos alvolos com infiltrado parenquimatoso eosinofilico, manifestaes alrgicas, febre, bronquite e pneumonia (a este conjunto de sinais denomina-se sndrome de Loeffler). Na tosse produtiva (com muco) o catarro pode ser sanguinolento e apresentar larvas do helminto. Estas manifestaes geralmente ocorrem em crianas e esto associadas ao estado nutriciona1 e imunitrio das mesmas.

-VERMES ADULTOS : Em infeces de baixa intensidade, trs a quatro vermes, o hospedeiro no apresenta manifestao clinica. J nas infeces mdias, 30 a 40 vermes, ou macias, podemos encontrar as seguintes alteraes: a) ao espoliadora: os vermes consomem grande quantidade de protenas,

carboidratos, lipdios e vitaminas A e C, levando o paciente, principalmente crianas, a subnutrio e depauperamento fsico e mental; b) ao txica: reao entre antgenos parasitrios e anticorpos alergizantes do

hospedeiro, causando edema, urticria, conwlses epileptiformes etc.; c) ao mecnica: causam irritao na parede e podem enovelar-se na luz intestinal,

levando sua obstruo. localizao ectpica: nos casos de pacientes com altas cargas parasitrias ou ainda em que o verme sofra alguma ao irritativa, a exemplo de febre, uso imprprio de medicamento e ingesto de alimentos muito condimentados o helminto desloca-se de seu hbitat normal atingindo locais no-habituais. Aos vermes que fazem esta migrao d-se o nome de "scaris errtico". Causando assim: apndice cecal causando apendicite aguda; canal coldoco, causando obstruo do mesmo; canal de Wirsung, causando pancreatite aguda; eliminao do verme pela boca e narinas.Alm destes locais, vermes adultos e formas larvares j foram encontrados no ouvido mdio e narinas.

DIAGNSTICO

-CLINICO: normalmente o ascaridase pouco sintomtica, sendo a gravidade da doena determinada pelo nmero de vermes que infectam cada pessoa. Como o parasito no se multiplica dentro do hospedeiro, a exposio contnua a ovos infectados a nica fonte responsvel pelo acmulo de vermes adultos no intestino do hospedeiro. -LABORATORIAL: KATZ.Pesquisa de ovos nas fezes

EPIDEMIOLOGIA

Assim alguns fatores interferem na prevalncia desta parasitose, so eles: 1) 2) 3) 4) grande quantidade de ovos produzidos e eliminados pela fmea; viabilidade do ovo infectante por at um ano, principalmenteno peridomiclio; concentrao de indivduos vivendo em condies precrias de saneamento bsico; grande nmero de ovos no peridomiclio, em decorrncia do hbito que as crianas tm

de a defecarem; 5) 6) temperatura e umidade com mdias anuais elevadas; disperso fcil dos ovos atravs de chuvas, ventos, insetos e aves;

7)

conceitos equivocados sobre a transmisso da doena e sobre hbitos de higiene na

populao.

Acomete mais crianas na faixa 1 a 12 anos, aliado ao fato de que suas brincadeiras so sempre relacionadas com o solo e o hbito de levarem a mo suja a boca. em reas muitas vezes desprovidas de saneamento bsico, juntamente com o baixo poder econmico, educacional e hbitos pouco higinicos, so relevantes e merecem destaque nos estudos epidemiolgicos das parasitoses intestinais.

CONTROLE 4 medidas so bem conhecidas para o controle das infeces por helmintos: a) repetidos tratamentos em massa dos habitantes de reas endmicas com drogas ovicidas; b) tratamento das fezes humanas que eventualmente, possam ser utilizadas como fertilizantes; c) saneamento bsico; d) educao para a sade. A principal rota de transmisso dos helmintos intestinais o contato fisico, no ambiente, com as fezes humanas contaminadas. Considerando que no tero dista1 ou terminal do tero, esto localizados os ovos fertilizados. Sendo o ovo resistente aos desinfetantes usuais, e o peridomiclio funcionando como foco de infeco, algumas medidas tm de ser tomadas para o controle desta e de outras helmintoses intestinais: a) b) c) d) e) f) educao em sade; construo de redes de esgoto, com tratamento e/ou fossas spticas; tratamento de toda a populao com drogas ovicidas, pelo menos, durante trs anos consecutivos; proteo dos alimentos contra insetos e poeira.