REVISTA BIPOLAR

editorial

O sentido dos limites e o sentido do equilbrio a melhor atitude para a estabilidade emocional!
Este lema poder proporcionar maioria das pessoas a estabilizao da doena Bipolar, independentemente da tipologia diagnosticada e caracterizada nesta revista com o tema: "Estabilizao da Doena Bipolar". Uma atitude atenta aos sinais de crise (sentinela) poder evitar um surto "manaco" ou eufrico assim como uma viragem para a depresso. um facto que sintomatologia desta patologia, ainda, continua a ser desconhecida da maioria das pessoas devido insuficiente psicopedaggica, a nvel nacional, tendo em vista a preveno, habilitao e educao para a sade. As pessoas diagnosticadas com as patologias Unipolar e Bipolar, tm hoje acessibilidade a uma variada gama de psicofrmacos os quais proporcionam menos recorrncias, sofrimento e crises, ou seja, uma maior estabilizao. Contudo, da maior importncia para pessoas com estas desvantagens, participarem em actividades no campo da Reabilitao Psicossocial, complementares ao diagnstico e teraputica medicamentosa, tendo em vista a aprendizagem de novas atitudes e prticas a fim de terem uma vida mais saudvel, qualidade de vida e ganhos de sade. A Associao ao longo de 15 anos de existncia, tem sido o guia e reduto afectivo para milhares de pessoas com as patologias Unipolar e Bipolar. gratificante constatar o respeito e considerao das entidades oficiais, instituies pblicas e privadas. Ao longo dos anos foi possvel implantar em Portugal, a maior associao da rea da sade mental, com resultados positivos, na promoo e consciencializao da Doena Unipolar e Bipolar. Este saldo positivo fruto do empenho e dedicao da pequena equipa de colaboradores e voluntariado social e do grande ncleo de dirigentes que tiveram o engenho e a arte, para conduzir os destinos da Associao com sentido dos limites e sentido do equilibrio
Delfim Augusto Oliveira Presidente da Direco Nacional da ADEB delfim@adeb.pt

Editorial
SNTESE DO ESTATUTO EDITORIAL
Editoriais temticos; Publicao de documentos tcnicos e cientficos sobre as doenas mentais em geral, e em especial sobre a doena Unipolar e Bipolar; Informao pedaggica de modo a contribuir para a Reabilitao, Educao e Preveno daqueles que sofrem da doena Unipolar e Bipolar; Entrevistas, artigos de opinio e documentrios; Divulgao e testemunhos de pacientes e familiares; Relatrio das actividades sociais desenvolvidas pela ADEB; Consultrio jurdico abrangendo todos os ramos do Direito; Espao para divulgao das potencialidades dos associados no campo cultural, recreativo e social;

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ndice
Estabilizao da Doena Bipolar Quando ter um filho leva a uma tempestade de sentimentos Misso - Qualidade de Vida Hospitalizao Psiquitrica e Internamento Compulsivo Breve Histria da ADEB Ser Psiclogo na Realidade Portuguesa Frum Scio-Ocupacional Winston Churchill - Biografia A outra metade da garrafa - Testemunho Livros e Guias Aniversrio da ADEB Breves 5 3

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ESTABILIZAAO DA DOENA BIPOLAR

COMO EVOLUI?
De que tipos de crises (acessos ou fases) sofrem as pessoas com Doena Bipolar? Com que frequncia voltam a ter recorrncias, a sofrer novas crises? Algumas pessoas tm um nmero igual de crises de euforia ou excitao irritvel (mania) e de depresso. Outras tm principalmente crises de um tipo, de depresso ou de euforia. Em mdia, uma pessoa que sofre de Doena Bipolar tem quatro crises durante os primeiros 10 anos da doena. Embora possa haver um intervalo de anos entre duas ou trs primeiras crises, a sua frequncia maior se no se fizer o tratamento estabilizador apropriado. As crises podem corresponder s mudanas de estao em padres variveis, no rebentar e no cair da folha, no Inverno e no Vero. Algumas pessoas tm crises frequentes ao longo do ano, por vezes, mesmo, ciclos ininterruptos de euforia e depresso. As primeiras crises podem ser desencadeadas por factores emocionais ou stress, mas medida que a doena evolui, se a pessoa no fizer o tratamento estabilizador (preventivo), as crises podem surgir com maior frequncia e sem factores precipitantes dignos de relevo. As crises podem durar dias, meses ou mesmo anos. Em mdia, sem tratamento, as fases de mania e hipomania (euforia leve) duraram poucos meses, enquanto as depresses arrastam-se muitas vezes por mais de seis meses. H designaes especiais para cada forma de evoluo da Doena Bipolar: Bipolar I
A pessoa sofre crises de mania ou crises mistas (sintomas de depresso e mania misturados) e, quase sempre, tambm tem fases depressivas. As crises voltam a repetir-se excepto se fizer o tratamento preventivo.

Bipolar II A pessoa tem crises depressivas graves e fases leves de elevao do humor (hipomania). As crises de elevao do humor podem no ser identificadas ou referidas porque o doente se sente acima do normal com muita energia e alegria, sem perturbaes bvias. Se o tratamento for s para a depresso, com uma medicao exclusivamente com antidepressivos, no se verifica uma estabilizao, podendo surgir crises frequentes e uma viragem do humor.

Ciclos Rpidos A pessoa tem pelo menos quatro crises por ano, em qualquer combinao de fases de mania, hipomania, mistas e depressivas. Corresponde a uma evoluo que atinge entre 5 e 15% dos doentes com Doena Bipolar. Pode, em alguns casos, resultar de uma teraputica demasiado intensiva e prolongada com antidepressivos, em vez da adequada teraputica de estabilizao do humor.

COMO SE TRATA A D O E N A BIPOLAR?

Naturalmente, as indicaes que aqui ficam so as essenciais para o reconhecimento da doena pelo doente e os familiares, mas no devem levar a minimizar o papel do mdico psiquiatra, elemento chave no tratamento. Pelo contrrio, o melhor conhecimento e reconhecimento da doena e dos aspectos gerais do tratamento visa permitir uma colaborao mais activa entre todos, doente, famlia, mdico psiquiatra, mdico de famlia e outros tcnicos de sade (enfermeiro, psiclogo, tcnico de servio social).

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tema de capa

No tratamento da Doena Bipolar h que ter em conta, por um lado, as fases agudas e, por outro, a estratgia de preveno das crises. Quando o doente sofre uma crise de depresso, de mania, hipomania, ou mista, precisa de ser tratado na fase aguda com a teraputica apropriada antidepressiva, anti-manaca ou antipsictica, sendo necessria, em muitos casos, a hospitalizao no perodo crtico. Depois de tratada a fase aguda e na continuidade do seu tratamento, inicia-se a teraputica preventiva das crises para evitar que voltem a ocorrer. Para que o tratamento seja eficaz necessria uma medicao (tanto para a fase aguda como para a estabilizao da doena), acompanhada de uma educao do doente e dos familiares (sobre a doena, os medicamentos, a necessidade de aderir ao tratamento, modificao de hbitos nocivos). Pode ser benfico um apoio psicolgico para o doente e seus familiares (como lidar com os problemas e o stress, etc).

O QUE SO E QUAIS SO OS E S TABILIZADORES DE HUMOR?

Os medicamentos estabilizadores do humor so a base essencial da teraputica preventiva das fases depressivas e eufricas da Doena Bipolar. A sua descoberta e utilizao revolucionou o tratamento da doena, permitindo a muitas pessoas o controle da Perturbao Bipolar atravs de uma preveno das crises. A par desta aco teraputica essencial, os estabilizadores do humor tambm so utilizados para o tratamento das crises de mania, hipomania e estados mistos e podem atenuar os sintomas de depresso. Cada um destes trs estabilizadores do humor tem diferentes aces qumicas no organismo. Se um no for eficaz no tratamento ou tiver efeitos adversos persistentes o mdico tem a possibilidade de escolher outro, ou de combinar dois em doses que permitam uma melhor tolerncia e eficcia. H anlises para determinar o nvel sanguneo dos trs estabilizadores do humor, permitindo o controle correcto da dose em cada doente. Preveno, eis a palavra-chave. Os estabilizadores do humor (ltio, valproato, carbamazepina) so a base de preveno. Cerca de um tero das pessoas com Doena Bipolar ficam completamente livres de sintomas com a manuteno estabilizadora apropriada. A maioria das pessoas beneficia de uma grande reduo no nmero e na gravidade das crises. O mdico poder ter de fazer um acerto da medicao ou uma outra combinao teraputica caso se continuem a verificar crises de mania ou depresso. Caso a medicao no seja 100% eficaz, no fique desencorajado: a informao rpida do mdico sobre sintomas de instabilidade essencial para um ajustamento teraputico que previna a ecloso de uma crise. O doente nunca deve recear informar o mdico sobre quaisquer mudanas de sintomas, pois dessa informao precoce depende o controle da doena. Se sentir mudanas no sono, na energia (aumento ou diminuio), no humor (alegria excessiva, irritabilidade ou tristeza) e no seu comportamento e relaes com pessoas, ser melhor contactar com o mdico sem demora. A manuteno da medicao outro aspecto essencial. Os medicamentos controlam, mas no curam a Doena Bipolar. Ao parar a medicao estabilizadora, mesmo depois de muitos anos sem crises, h um srio risco de uma recada passadas algumas semanas ou meses. E, em alguns doentes, a retoma da medicao pode no se acompanhar dos mesmos bons resultados anteriores. A deciso de interromper a medicao caber ao mdico, em funo de circunstncia que a tal aconselham, como o caso de 4 uma gravidez.
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A MEDICAO?
Os medicamentos mais importantes no tratamento dos sintomas da Doena Bipolar so os estabilizadores do humor e os antidepressivos. Mas o mdico pode ter necessidade de receitar outros medicamentos, como os antipsicticos, os ansioliticos e os hipnticos. Para a preveno das crises e a estabilizao da doena so essenciais os medicamentos designados, com toda a propriedade, estabilizadores do humor. importante agora dar algumas informaes sobre estes ltimos medicamentos.
H, presentemente, estabilizadores do humor comprovadamente eficazes: Ltio, comercializado, em Portugal, no medicamento Priadel; Divalproato de Sdio, comercializado nos medicamentos Diplexil R; Valproato de Sdio e cido Valprico comercializado como Depakine Chrono; Carbamazepina, com o nome comercial Tegretol; Olanzapina, com o nome comercial Zyprexa; Risperidona, com o nome comercial de Risperdal; Quetiapina, com o nome comercial Seroquel e Alzen.

Quando
Em qualquer perodo da nossa existncia pode acontecer a doena mental. Contudo esta mais provvel nas alturas de grandes desafios (sociais, mentais e/ou fisiolgicos) como so os de transio entre estados de maturao. Em alguns de ns mais difcil a puberdade, a passagem para a vida adulta (no seu processo de autonomia) e envelhecer (na adaptao a uma perda de capacidades fsicas e de exigncias, mesmo sociais). A mulher tendo o privilgio de poder gerar uma vida enfrenta pelo menos mais dois perodos crticos: o da gravidez e parto e o da menopausa (na qual tal privilgio lhe tirado). A gravidez leva geralmente a um bem estar psicolgico enquanto o corpo se modifica e "cede". O nascimento do filho leva a enfrentar uma nova realidade: a simbiose dos dois seres, me e filho, deixa de ser implcita para passar a ter de ser explicita. O "jogo" passa a ser inter-activo. Tal facto exige da mulher uma excepcional abnegao e entrega, levando-a a sucessivos movimentos de abdicao de si prpria. A "Tristeza da maternidade" ou "Post-partum blues" um distrbio do humor que consiste em labilidade emocional, frequentes sentimentos de tristeza ainda que ligeira, de desamparo e crises de choro. Tais episdios so geralmente de curta durao (de cerca de uma semana) e aparecem geralmente aps o 3 dia a seguir ao parto. Esta situao observa-se em cerca de 50 a 80 % das mulheres. provvel que a sua origem esteja tambm ligada s alteraes hormonais que ocorrem neste perodo. Com efeito, este distrbio mais frequente nas mulheres com histria de sndroma pr-menstrual (sensao de malestar fsico e psicolgico que se inicia geralmente com a ovulao e se agudiza poucos dias antes do perodo menstrual). Embora muito menos frequente (de 1 a 2 em cada 1000 partos) pode acontecer que a mulher que teve um filho desenvolva um quadro de depresso grave que pode incluir diminuio de energia, perda de auto-estima, irritabilidade e sentimentos incapacidade e mesmo de culpabilidade. Nalguns casos a sintomatologia psictica mais severa e a me pode sentir que no se interessa pelo bb, que quer mal tanto a si como ao recm-nascido. Esta sintomatologia pode incluir ideias delirantes de que o bb tem

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TER UM FILHO LEVA A UMA TEMPESTADE DE SENTIMENTOS

anomalias graves, no nasceu ou de que est morto. Quando existem alucinaes a me pode "ouvir" vozes que lhe ordenam para fazer mal ao bb. O suicdio pode ocorrer nas psicoses puerperais. Se na situao de "Post-partum blues" possvel encontrarmos alguma lgica antropolgica na medida em que a me se recolhe e tenta compensar os sentimentos de tristeza e de desamparo por um reforo da sua ligao ao bb, j na situao de depresso grave e de psicose puerperal tal no possvel e tais situaes tm de ser encaradas como patolgicas. Com efeito os "Post-partum blues" evoluem geralmente para a completa normalidade ao fim de sete a dez dias exigindo apenas alguma vigilncia. J a depresso grave deve ser tratada com o apoio familiar em ambulatrio recorrendo ao uso de antidepressivos sedativos e apoio psicoteraputico. A psicose puerperal alm da instituio de teraputica psicofarmacolgica , requer a hospitalizao como medida de preveno do suicdio e do infanticdio. A importncia do diagnstico e do tratamento precoce ainda importante por se verificar que o prognstico favorvel quando assim acontece. Pelo contrrio quando o diagnstico e o tratamento da psicose puerperal tardam, alm dos riscos inerentes, verifica-se uma maior tendncia para a cronicidade de resistncia teraputica. Assim o despiste, durante a gravidez, de factores de risco para desenvolver uma psicose puerperal deveriam ser sistematicamente pesquisados. Entre estes esto naturalmente os antecedentes pessoais de doena psiquitrica mas ainda outros factores como: - falta de motivao ou sentimentos ambivalentes em relao gravidez; - precrio suporte socio-econmico; antecedentes de perda precoce (p. ex: perda da me na infncia); - conflitos de identidade sexual; - situao de conflito grave quer conjugal, quer familiar e a ausncia fsica ou emocional do pai durante a gestao. Vale a pena acrescentar que as situaes descritas tm sido sub-diagnosticadas e que uma maior sensibilizao pode realmente fazer toda a diferena em termos de evoluo e prognstico.
Antnio Sampaio Assistente Graduado de Psiquiatria do H.J.M.

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MISSO:

QUALIDADE DE
que a descrevia como "o completo bem-estar fsico, psicolgico e social e no apenas a ausncia de enfermidade", numa sntese em que se faziam sentir as ideias prvias do senso comum e da pesquisa filosfica em torno da "felicidade", assim como o princpio holstico de que o todo mais que a soma das partes. A ttulo ilustrativo, o facto de uma pessoa percorrer todos os servios e consultas de especialidade hospitalares sem que qualquer enfermidade lhe seja diagnosticada, no o equivalente de se estar considerando o seu bem-estar. Uma nova viso de "estado de sade" viria a ser apresentada pelo Grupo da Qualidade de Vida da OMS em 1994 como "a percepo do indivduo sobre a sua posio na vida, no contexto de cultura e sistema de valores nos quais est inserido e em relao aos seus objectivos, expectativas, padres e preocupaes" - uma posio que enfatiza tanto a natureza multidimensional do construto da qualidade de vida, como a sua subjectividade. Da teoria prtica, as unidades que constituem a rede do servio nacional de sade devero comprometer-se, no mbito dos cuidados que prestam, e sobretudo na cooperao estabelecida entre si, com uma interveno direccionada mas consciente e participativa de um quadro mais global do bem-estar dos utentes. Os hospitais, centros de sade, instituies privadas de solidariedade social, comunidades teraputicas e centros de reabilitao, quando devidamente coordenados, facilitam o ritmo dos processos de atendimento, evitando sobrecargas e listas de espera escusas, favorecendo a abrangncia daquelas reas de sade que no raras vezes se esbatem ou se perdem num regime especialista e que tornam a prestao de cuidados mais morosa e limitativa. O grupo da OMS que em 1994 apresentou aquela definio lata e conciliadora de qualidade de vida, tambm o autor de um questionrio de cem itens para a sua avaliao, o WHOQOL-100, que se encontra amplamente traduzido em mais de quarenta idiomas, encontrando-se actualmente em curso o processo de validao desta escala para portugus de Portugal . Os domnios

A ideia do que a sade sempre esteve mais ou menos associada ao que ns entendemos por bem-estar, ainda que este no tenha sido entendido sempre da mesma maneira. No que respeita prestao dos cuidados de sade, Hipcrates (460 a.C. - 377 a.C.) soube apresentar num dos seus belos aforismos o objectivo em relao ao qual as tarefas dos profissionais se deveriam nortear, rumo a um tratamento dignificante das pessoas doentes: "Curar, algumas vezes; aliviar, frequentemente; dar apoio, sempre". Apesar de os alicerces terem sido fundados desde a Antiguidade Grega por aquele filsofo da medicina, tais ensinamentos nem sempre encontraram reverberao nas prticas de cuidados e polticas de sade, e a proposio de que o ser humano deveria ser compreendido e tratado como um todo, e no apenas luz de um somatrio, permaneceu na penumbra ao longo de vrios sculos. Se procurarmos estudar a aplicao daquele princpio hipocrtico no campo da sade mental, a forma como este tipo de doentes foi discriminado e tratado ao longo da Histria - desde a simples exposio pblica para fins ldicos, passando pela exorcizao e rituais de purificao religiosa, at anomia da pessoa com sujeio a tratamentos fisicistas e por vezes contraproducentes - ilustra a incongruncia que atravessou as diversas definies de doena mental, com as suas devidas implicaes nas abordagens da medicina e da sociedade. Aparentemente menos problemtica, a noo de sade sempre teve essa presena implcita, sobreposta pela preocupao com o patolgico, o risco e a correco, que ao fazer deslocar o foco de ateno clnica de conceitos como a resilincia, o bem-estar e a promoo de sade, se traduzia numa prtica baseada mais na eliminao de agentes patognicos do que na activao de agentes salutognicos. A mera definio negativa de sade, ou seja, "como o estado em que no se est doente" foi em parte ultrapassada pela concepo apresentada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1948,

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VIDA
Domnio I
F sico
Dor e desconforto Energia e fadiga Sono e repouso

Domnio II
Psicol gico
Sentimentos positivos Pensamento, Aprendizagem, Memria e Concentrao Auto-estima Imagem corporal e aparncia Sentimentos negativos

Domnio III
N vel de Independncia
Mobilidade Actividades da vida quotidiana Dependncia de medicao ou tratamentos Capacidade de trabalho

Domnio IV
Rela es Sociais
Relaes pessoais Suporte social Actividade sexual

Domnio V
Ambiente
Segurana fsica e proteco Ambiente no lar Recursos financeiros Cuidados de sade e sociais: disponibilidade e qualidade Oportunidades de adquirir novas informaes e competncias Participao em/e oportunidades de recreio/lazer Ambiente fsico (poluio, rudo, trnsito, clima) Transporte

de qualidade de vida contemplados por este instrumento so seis e apresentam-se no quadro esquerda. Tratando-se de um instrumento pioneiro neste promissor paradigma de sade, as suas implicaes e utilidades na prossecuo da melhoria da qualidade dos servios de sade prestados aos utentes do sistema nacional so vrias: pode ser usado como auxiliar na prtica clnica; como forma de aperfeioar a relao entre os profissionais de sade e o doente; como instrumento de avaliao e comparao de resposta a diferentes tratamentos ou ainda, de uma forma geral, os servios e as polticas de sade. Elemento aglutinador das compreenses parcelares do estado de sade, a integrao do conceito de qualidade de vida no funcionamento e gesto das unidades de sade permitir to s saber se um indivduo est melhor, mas tambm at que ponto ele se sente bem. Dos parmetros de sade delineados inicialmente pela OMS derivaram trs grandes objectivos missionrios na prestao de cuidados de sade: o controlo dos sintomas, a diminuio da mortalidade e o aumento da expectativa de vida. Porque se trata efectivamente de uma misso, palavra derivada do latim missum e que significa "enviado", ento a altura de analisarmos se o caminho trilhado pelos profissionais de sade se tem vindo a concretizar nessa tal "sade", ou seja, numa traduo global positiva das condies de existncia de cada pessoa e da sua relao com o mundo. Ter uma vida de qualidade no (s) ter muitos anos para viver. O Professor Marcelo Fleck, estudioso da qualidade de vida no Brasil, criticou recentemente um perodo de tempo em que "na busca de acrescentar anos vida, era deixada de lado a necessidade de acrescentar vida aos anos"
Carlos Carona Psiclogo
Quinta da Conraria, Coimbra * Maria Cristina CANAVARRO, Adriano VAZ SERRA, Carlos CARONA, Lus QUINTAIS, Marco PEREIRA, Mrio SIMES,Manuel Joo QUARTILHO, Daniel RIJO, Sofia GAMEIRO & Tiago PAREDES; Validao das verses dos instrumentos de avaliao da qualidade de vida da Organizao Mundial de Sade; Universidade de Coimbra: Faculdade de Medicina e Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao.

Domnio VI
Aspectos espirituais / Religio / Cren as Pessoais
Espiritualidade / religio / crenas pessoais

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HOSPITALIZAO PSIQUITRICA
As doenas psiquitricas colocam, como se sabe, problemas assistenciais distintos das outras doenas. Tal fica a dever-se no a uma natureza qualitativamente diferente das doenas mentais em relao s outras doenas, mas ao facto de nas doenas psiquitricas ficar afectado o modo de pensar e agir da pessoa, de modo muito acentuado nos doentes mais graves. Acresce a esse facto que, em certos casos o/a doente apesar de estar gravemente perturbado no se apercebe da sua situao, no toma conscincia de que est doente e recusa o tratamento psiquitrico. Uma perturbao mental grave, que pode ocorrer numa agudizao da esquizofrenia ou de outra psicose, sem o conveniente tratamento psiquitrico, pode ter consequncias dramticas para o prprio e para os outros. O que poder acontecer se o/a doente, gravemente afectado, em ruptura com a realidade no pensar e no agir, no for tratado? Poder ocorrer uma conduta de perigo para o prprio e para os outros. Poder agravar-se mais e mais uma doena que o tratamento a tempo e horas poderia suster, evitando uma deteriorao da personalidade. A hospitalizao psiquitrica um meio para instituir um tratamento adequado quando invivel a assistncia habitual em regime de consultas, no ambulatrio e na comunidade. Pode ser indispensvel, para repor o equilbrio psquico atravs do tratamento em regime de internamento por um perodo de dias ou semanas (raras vezes meses) na Clnica Hospitalar, permitindo um apoio reforado de equipas de mdicos psiquiatras, enfermeiros e outros tcnicos de sade mental. melhor, a que se deve proceder sempre que possvel. Uma hesitao em aceitar a proposta de internamento, um no inicial, uma recusa at, podero ser ultrapassadas, em muitos casos, com uma explicao paciente e um contacto positivo da equipe de urgncia, de modo a vencer a barreira e a teimosia. O doente pode acabar por compreender que o internamento ser-lhe- benfico, como em vezes anteriores, permitindo o repouso, o sono, a acalmia, a proteco, a vigilncia mdica e de enfermagem, enfim, a avaliao e o controle da doena num prazo relativamente curto. Mas numa percentagem significativa, a necessria hospitalizao psiquitrica no possvel com o consentimento do/a doente. A recusa ao tratamento absoluta e sem soluo, numa situao de gravidade e riscos. Ter de se proceder, ento, ao internamento compulsivo, para assegurar o tratamento de que o doente tanto carece, sob pena de se criarem situaes de perigo.

1. Hospitalizao Voluntria

Para a psiquiatria como para as outras especialidades mdicas e cirrgicas o ideal ser sempre proceder a um tratamento com a anuncia e concordncia do paciente e da famlia. O doente apercebe-se que est numa crise grave, que no possvel tratar sem ser hospitalizado. Procura ajuda, solicita a hospitalizao; ou concorda com o internamento hospitalar proposto pelo mdico, na consulta ou na urgncia. Ser esta a soluo

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E INTERNAMENTO COMPULSIVO

2. Internamento Compulsivo
(ou hospitaliza o involuntria)
Diz a lei 36/98, de 24 de Junho, que se o doente mental grave, por fora da doena criar uma "situao de perigo para bens jurdicos, de relevante valor, prprios ou alheios, de natureza pessoal ou patrimonial e recuse submeter-se ao necessrio tratamento mdico pode ser internado em estabelecimento adequado"; e, ainda, caso "no possua o discernimento para avaliar o sentido e alcance do consentimento, quando a ausncia do tratamento deteriore de forma acentuada o seu estado" (art 12). Dado haver uma limitao liberdade do prprio de decidir sobre os actos mdicos e havendo uma limitao da sua liberdade de deslocao, por fora da hospitalizao compulsiva ou involuntria, no nosso sistema jurdico s com a autorizao do Tribunal esse procedimento pode ser legitimado. Mas, bom que se diga, no deixa de ser um acto mdico, precedido de uma avaliao clnica, para tratamento de um doente, no uma medida de segurana, menos ainda algo que se parea com uma acto de represso ou de polcia. A interveno judicial no torna a hospitalizao compulsiva uma medida com finalidades diferentes da hospitalizao voluntria. A interveno judicial tem uma funo de garantia e legitimao das restries acima referidas, visando o seu enquadramento legal, o seu controle e adequao. Sublinhe-se: o doente no passa a ser arguido num processo, antes, porque privado temporariamente do seu querer e poder, para ser tratado da doena que no reconhece, tem de ficar tutelado e protegido pela lei.

2.1. Procedimento de urgncia

Quando h fortes razes para um internamento compulsivo, coloca-se a necessidade de uma assistncia mdico-hospitalar rpida, para que sejam sustidos riscos iminentes, para os bens referidos na primeira parte do art 12. A lei per-

mite o procedimento de urgncia (Seco IV) que, na prtica, utilizado para a grande maioria dos internamentos compulsivos. Quem determina a conduo do doente? Se se verificarem os pressupostos acima referidos, as autoridades de polcia ou de sade pblica, oficiosamente ou a requerimento, podem determinar, atravs de mandado, que o doente seja conduzido ao servio de urgncia psiquitrica mais prximo do local onde se encontra a pessoa (art 23). Segundo os termos da lei o mandado cumprido pelas foras policiais, com o acompanhamento sempre que possvel dos servios do estabelecimento referido no artigo seguinte. Infelizmente os servios de psiquiatria e sade mental, por carncia de meios humanos e por prtica inexistente, tm estado ausentes deste procedimento, deixando s autoridades de polcia, em exclusivo, esta tarefa, que fica assim mais facilmente conotada como medida de segurana. O doente avaliado no servio de urgncia psiquitrica, podendo ser confirmada pelo mdico especialista a necessidade ou no do internamento compulsivo (art 25). Caso o doente seja internado, sem o seu consentimento, por deciso do mdico de urgncia, o tribunal judicial ser imediatamente informado, devendo pronunciarse no prazo mximo de 48 horas para decidir da manuteno ou no do internamento (art 26). Depois seguir-se-o os procedimentos legais para a manuteno e controle do internamento, com avaliaes clnico-psiquitricas de dois mdicos ao 5 dia, para deciso final, aos 2 meses, e na alta, dada pelo director clnico do hospital, sendo sempre informado o tribunal. Em qualquer momento o doente poder aceitar a hospitalizao voluntria, dispondo-se a um consentimento do internamento e tratamento que lhe proposto, o que faz cessar o "internamento compulsivo" (art 8- 1).

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HOSPITALIZAO PSIQUITRICA E INTERNAMENTO COMPULSIVO

2.2. Procedimento gerais do internamento compulsivo

da maior convenincia que as pessoas interessadas em requer o internamento compulsivo, em particular os familiares do doente, se debrucem sobre a lei, nomeadamente sobre os artigos 12 (j acima referido), 13 e 14. No artigo 13 estabelece-se que tm legitimidade para requerer o internamento compulsivo o representante legal do doente, qualquer pessoa com legitimidade para requerer a sua interdio, as autoridades de sade pblica (delegado de sade) e o Ministrio Pblico. Caber tambm a um mdico que constate uma situao clnica que se enquadre dentro da necessidade de um eventual procedimento de internamento compulsivo, que o comunique autoridade de sade pblica. No artigo 14 estabelece-se que o requerimento escrito deve ser dirigido ao tribunal competente, devendo conter a descrio dos factos e a pretenso do requerente, levando em anexo, sempre que possvel, relatrios clnico-psiquitricos e psicossociais de interesse para o juiz. A deciso final para o internamento compulsivo, sem o procedimento de urgncia explanado acima, leva algumas semanas, sendo precedido por uma avaliao por dois psiquiatras (art15), seguindo-se uma "sesso conjunta" (art 19) que prepara a deciso final de internamento compulsivo ordinrio, no urgente (art 20). No sendo uma situao da mxima urgncia compreende-se que a tnica seja posta na cuidadosa avaliao com partilha de informao do doente, dos familiares, dos mdicos e dos magistrados, antes da hospitalizao compulsiva. O ideal seria que o doente fosse persuadido a aceitar o tratamento e internamento voluntrios ou, ento, o tratamento compulsivo ambulatrio (art33), ficando a hospitalizao para caso haja incumprimento do tratamento ambulatrio.

coce e a interveno teraputica atempada, se se fizer um bom seguimento aps a alta, se a famlia apoiar e o doente compreender a necessidade do tratamento psiquitrico, poder o recurso hospitalizao ser diminudo ou evitado. Se houver lugar para uma hospitalizao no dever ser retardada. Ser prefervel que a mesma seja proposta numa consulta normal e no numa urgncia, indiciadora de uma maior gravidade, com sofrimentos, perdas e riscos. Na situao extrema fica o internamento compulsivo, sinal de um maior descontrole, de uma ruptura com o tratamento, de srios riscos para o prprio e os outros. A melhoria na assistncia mdica, apoio, tratamento e reabilitao psicossocial dos doentes com psicoses graves, so factores para que o internamento compulsivo seja uma medida excepcional, a recorrer com menor frequncia, dado o melindre e complexidade a todos os nveis que envolve.
Dr. Jos Manuel Jara Mdico Psiquiatra Presidente do Conselho Cientfico e Pedaggico da ADEB

3. Concluso

A hospitalizao ou internamento psiquitrico um meio para tratamento de doentes em estado de maior gravidade e que dificilmente se poderiam compensar sem o internamento. Mas se houver um bom acompanhamento pela equipa de sade mental, se o diagnstico for pre-

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BREVE

HISTRIA DA

ASSOCIAO DE APOIO AOS DOENTES DEPRESSIVOS E BIPOLARES As duas faces em meia Lua, simbolizam a alegria e a tristeza, retratam a realidade nua e crua, de pessoas que sofrem das patologias Unipolar e Bipolar, num emblema a duas cores, pintado pela me natureza.
Delfim Augusto Oliveira

A EB

Inspirados no brilhante trabalho desenvolvido pela Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA - www.dbsalliance.org), no apoio aos doentes depressivos e bipolares e familiares, nos Estados Unidos da Amrica, um grupo de doentes, familiares, mdicos e tcnicos de sade mental sentiu a necessidade de fundar a Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Manaco-Depressivos, (ADMD), em Portugal, em 5 de Junho de 1991, por , tendo a escritura notarial sido lavrada.21 de Agosto de 1991. Est registada na Direco Geral de Aco Social com o n. 18/93, em 19 de Fevereiro 1991, como Instituio Particular de Solidariedade Social de utilidade publica, com fins de sade. A ADEB, tem como mbito o territrio nacional, abrange doentes, familiares, mdicos, psiclogos, enfermeiros e tcnicos de servio social e outros profissionais e tem como objectivos, nomeadamente: A reabilitao psicossocial com vista a desenvolver e conservar o equilbrio da pessoa com doena mental; Promover a aco mdica especializada junto da comunidade, e divulgando conhecimentos sobre as doenas mentais; Apoiar a clula familiar, facultando informaes para a justa integrao social do paciente bem como a sua estabilidade; Apoiar e orientar os utentes desempregados na insero ou reinsero profissional, em cooperao com os centros de emprego; Apoiar o adolescente tendo em vista uma avaliao e um encaminhamento que permita um diagnstico precoce, de modo a prevenir o agravamento da doena e possibilitar mais ganhos de sade; Criar um Frum Scio-Ocupacional permitindo s pessoas em reabilitao o desenvolvimento de competncias e aptides sociais, artsticas e vocacionais, cruciais a uma positiva recuperao e realizao de um projecto de vida; Implementar o Apoio Domicilirio Integrado, tendo em vista assistir e acompanhar a pessoa no domiclio visando adquirir autonomia, recuperao de aptides essenciais para viver com sade e qualidade de vida.

A Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares (ADE8) tem Sede Nacional em Lisboa. Delegao na Regio Norte (Porto) e Delegao na Regio Centro (Coimbra) e o propsito de criar, a mdio prazo, ncleos no Alentejo (vora) e no Algarve (Faro). A ADEB , actualmente, a maior Associao na rea da Sade Mental e a nica que presta apoio aos doentes Unpolares e Bipolares e seus familiares, a nvel nacional. Quanto mais pessoas perceberem que as perturbaes do humor so doenas passveis de tratamento mdico - e no um defeito de carcter ou uma malformao da personalidade - mais poderemos minimizar os graves prejuzos humanos e econmicos Inevitavelmente associados a estas doenas.

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SER PSICLOGO

"Os hbitos so a vitria do tempo sobre a vontade"

Montaigne

O pensador: msculo e esprito (Rodin, 1880)

As razes histricas da psicologia, como cincia, remontam ao sculo XIX. Inicialmente, a tendncia prioritria foi advogar mesma o cariz legtimo de Cincia, sendo que se procedeu instaurao de cnones advindos da corrente Positivista. Esta defendia a necessidade do objecto de estudo (campo de estudo) ser mensurvel, observvel, sendo que este seria passvel de ser registado, bem como as concluses/registos se repetiriam sempre que as mesmas condies se encontrassem reunidas (Mtodo positivo, experimental e mtrico). Como ser fcil de deduzir, o objecto de estudo da psicologia, o ser humano e suas caractersticas, nem sempre so passveis de tal objectividade e assepsia. De qualquer forma, a psicologia conseguiu demonstrar a sua eficcia, enquanto cincia, recorrendo ao estudo do que observvel: o comportamento (Psicologia Comportamental). Conquanto, outras caractersticas do ser humano, tambm e paralelamente, forma sendo estudadas, tal como, por exemplo, a anlise de mecanismos inconscientes (associao de ideias, introspeco, entre outras). Tendo preenchido os requisitos para se poder legitimar como Cincia, na sua evoluo, outras correntes foram ganhando relevo, tais como, o Psicologia Cognitiva, a Psicologia Social Desta forma, a psicologia foi imbuda de

carcter mundial, tendo-se bipartido em duas grandes vertentes de investigao e desenvolvimento, a psicologia Americana e a psicologia Europeia. No que diz respeito a Portugal, surge em 1912 o primeiro laboratrio de psicologia, em Coimbra, atravs do Doutor Alves dos Santos. Desde j, poder surgir a questo ao leitor: se j se implementou a psicologia desde 1912, porque ser que o papel do psiclogo ainda se encontra to difuso em Portugal? acerca desta temtica que visar o prximo ponto. Actualmente, vivenciam-se tempos de notrio desconforto, em termos individuais e/ou familiares, devido ao estado de crise econmica do pas, aos dfices de empregabilidade, aos problemas em lidar com os filhos, os idosos carenciados, em suma, estados de sofrimento psicolgico. A afluncia a e os pedidos de acompanhamento psicolgico aumentam, sendo a presena do psiclogo interpretada como necessria, apesar de nem sempre ser possvel aceder aos imensos pedidos, especialmente no sector pblico, carenciado de tcnicos, (tal como advoga o Conselho Nacional de Sade Mental 2002) e saturado de listas de espera. Se no, vejamos, o povo portugus dos que mais consome, na Europa, anti-depressivos, drogas, bem

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NA

REALIDADE PORTUGUESA
como o ndice de suicdio dos mais elevados. Urge, desta forma, a necessidade de reconhecer os psiclogos como detentores de conhecimento vlido e de seriedade, bem como de regulamentar e controlar o mesmo conhecimento e desempenho. Relativamente a este ltimo aspecto, a Federao Europeia das Associaes de Psiclogos Profissionais, postula no meta cdigo de tica (Julho de 1995) a sua responsabilidade de assegurar o cumprimento dos princpios deontolgicos e ticos das Associaes filiadas. Porm, ser que existe representatividade significativa de Associaes Portuguesas neste Organismo? Existe, todavia, em grande minoria. O Sindicato Nacional dos Psiclogos, por exemplo, faz-se representar, apresentando diversas propostas ao mesmo. Ser necessrio caminhar no sentido de uma maior relevncia neste mbito. Mesmo assim, em primeira instncia, minha opinio a importncia de primeiro regular a actividade dos psiclogos a nvel Nacional, avaliando e denunciando todas as incongruncias existentes no exerccio da psicologia, independentemente da corrente ou ramos. Em seguida, far-se- o levantamento de algumas situaes tpicas do nosso pas, deixando em aberto futuras contribuies para esta temtica, visto ser necessrio contrariarem-se os hbitos que vo anulando a vontade. Comearei por referir que, desde o estado embrionrio de deciso da prossecuo de estudos conducentes finalizao da licenciatura em psicologia, existem diversos dfices. Na transio do 3 ciclo para o ensino secundrio, seria necessrio uma melhor avaliao do plano curricular que contempla o ensino da psicologia (com objectivo de prosseguir o estudo desta rea a nvel do ensino superior). Paralelamente, quem deveria leccionar as respectivas disciplinas de psicologia? Os filsofos e os socilogos, de facto, possuem uma viso um tanto ou quanto abrangente dos conceitos bsicos da psicologia, todavia como relacion-los e exemplific-los com a prtica? No seria, tambm, necessrio levar a cabo uma seleco vocacional dos candidatos ao estudo superior de psicologia? No se pretende afirmar que mesmo assim no iro existir os "bons" e os "maus" profissionais em psicologia! Contudo, se uma prtica baseada na relao e envolvncia do saber "ouvir e observar", ser que escolhendo esta rea como quinta ou sexta opo constitui o melhor prognstico? Relativamente, aos planos curriculares e instituies que leccionam este curso, deveria existir uma maior homogeneidade e legitimidade. A questo da Ordem dos Psiclogos poderia e deveria intervir, tambm, nesta rea (esta temtica ser melhor abordada posteriormente), bem como no mbito da qualificao. Saber o leitor que existem casos em Portugal que s porque um aluno frequentou uma Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao, podendo ser do curso de Cincias da Educao, consegue obter a Carteira Profissional de Psiclogo? Bem como, por exemplo, do curso de Psicopedagogia Curativa? Basta para isso, a pessoa recorrer a uma loja do cidado, levando alguns documentos, porm ningum averigua a sua certificao acadmica. Da mesma forma, existem profissionais, que atravs de ps-graduaes a nvel de consulta psicolgica, com durao de cerca de dois anos, so incentivados

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a exercerem psicoterapia. Este grau de especializao s obtido atravs de superviso continuada (por norma, trs anos), aps a frequncia do curso de psicologia com durao de cinco anos (ao todo, oito anos). Ser de referir que, por vezes, o que interessa o lucro, visto a maior procura destas consultas, e no a qualidade e seriedade dos servios prestados. Seria de todo til efectuar um estudo do grau de satisfao das pessoas que acorrem s consultas de psicologia, bem como quanto ao prprio profissional que as faculta. Neste mbito, ser, tambm, de referir que muitos psiclogos no dispem de condies fsicas (setting teraputico) adequadas nos seus locais de trabalho para exercerem um bom acolhimento e desenrolar da consulta. Da mesma forma, vm-se "obrigados" a prestar os seus servios a um grande nmero de consulentes num espao de tempo diminuto, o que est em desacordo, tambm, com os parmetros defendidos pela Lei de Sade Mental, no que diz respeito aos direitos e deveres dos utentes. O prprio regime, em que os tcnicos desta rea prestam os seus servios, na maior parte das vezes mediante vnculos precrios com a entidade patronal, (sendo que esta poder rescindir o contracto a qualquer momento) bem como mesmo em regime de voluntariado, no remunerado. Esta situao constata-se visto existir uma grande oferta de psiclogos no mercado, paradoxal com as listas de espera existentes, que conduzem explorao da "mo-de-obra" barata, mas especializada!!! Est comprovado que esta situao de instabilidade leva a que os servios prestados no sejam da melhor qualidade. Agora, questiono o leitor, para alm dos psiclogos, quem prejudicado por esta situao? As pessoas que solicitam os servios do psiclogo, em estados de sofrimento e debilitao. Visto este ponto j se estar a tornar longo, vou tentar abreviar alguns parmetros que no gostaria de deixar de referir. Existem instituies que no compreendem e privam os psiclogos da necessidade de formao contnua, (mesmo em termos de Doutoramento) tendo estes que tentar adaptar-se aos ltimos dias de Colquios que, por acaso, por vezes contemplam o Sbado. Dentro do prprio ncleo da classe profissional dos psiclogos, por vezes, existem discusses em torno de assuntos minores, que conduzem sua desfragmentao Qui, devido aos to enfatizados "lobbies"? O Estado teima em no desbloquear vagas para psiclogos, demonstrando-se, na maior parte das vezes, pouco receptivo a propostas elaboradas por Associaes representativas desta classe profissional. Foi, por exemplo, o caso de um Secretrio de Estado da Sade face a propostas do Sindicato Nacional dos Psiclogos que remetiam para a comparticipao do Estado nas consultas de psicologia, bem como para a equiparao a estgios da carreira de Tcnico Superior de Sade. De igual forma, j desde 2002 que as tabelas salariais de psiclogos a trabalhar em IPSS's (Instituio Particular de Solidariedade Social) e em Misericrdias no so revistas, ajustadas, nem to pouco aumentadas. No prximo ponto iro ser abordadas algumas formas de lidar e ultrapassar estas situaes. "A proteco da Sade Mental efectiva-se atravs de medidas que contribuam para assegurar ou restabelecer o equilbrio psquico dos indivduos, para favorecer o desenvolvimento das capacidades envolvidas na construo da personalidade e para promover a integrao crtica no meio social em que vive", postula-se na Lei da Sade Mental. Que medidas? Para alm das referidas anteriormente, importante referir a criao, de uma vez por todas, da Ordem dos Psiclogos, com vista a assegurar a prestao de servios com qualidade e excelncia, a uma melhor avaliao de desempenho e gesto de carreira. Estas so constitudas por um acto legislativo (lei ou decreto-lei), partilhando do "poder de administrar" do Estado, bem como detendo poderes para disciplinar, tal como satisfazendo a sua classe profissional, estabelecendo regras deontolgicas e aplicando coercivamente o poder disciplinar, satisfazendo necessidades especficas. Esta legislao de exclusiva competncia da Assembleia da Repblica, sendo que, em Portugal, j foi apresentado o Projecto de Lei para a Ordem dos Psiclogos e seus estatutos, com o n 506/IX/03, em fins de 2004. Perguntar, mais uma vez o leitor, s agora? No existem em Portugal desde 1912? No. Anteriormente, aquando arquitectura e medicina

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NA

REALIDADE PORTUGUESA
dentria, j foi apresentada por uma outra associao de psiclogos, a APPORT, a mesma proposta. O facto de esta no ter tido qualquer efeito, especula-se que tenha tido relao com a mudana de Governo. Actualmente, o Projecto de Lei, apresentado pela Associao Pr-Ordem dos Psiclogos (APOP), ainda no foi aprovado visto ter havido a dissoluo da Assembleia da Repblica, com posterior eleio de novo Governo. Esperemos que a histria no se repita novamente, veremos quais as prioridades polticas! Obviamente, uma Ordem no acarreta somente benefcios. necessrio reflectir acerca deste aspecto, sendo que o deixo em aberto. Deixarei, tambm, em aberto as questes do direito de trabalho e das contrataes colectivas. A Comunicao Social, para alm de ser um importante veculo de promoo da sade mental, ser de todo importante na promoo do psiclogo, no dilogo Estado-Psiclogos. Seria, tambm, necessrio proceder-se a novos acordos com a Segurana Social, bem como com as Companhias de Seguros. Uma outra vertente: tal como a psiquiatria de ligao conjunto de actividades exercidas pelos psiquiatras nos servios no psiquitricos, porque no o psiclogo possuir tambm legitimidade para tal? Bem como numa colaborao mais estreita e paralela com o psiquiatra da pessoa a quem presta o seu servio? Aspecto este, tambm, advogado pela Lei de Sade Mental. Desta forma, esperemos que o estado de desorientao e crise de identidade da classe dos psiclogos conhea melhores dias! Que o hbito de laisser faire, laisser passer se desvanea, levando inovao, rumo qualidade quer na sua dimenso estrutural, processual e de resultados.
Fontes de informao e bibliografia: - www.psicologia.com.pt - www.snp.pt -www.ordemdospsicologos.pt - Abreu, M. et al (1999); "O laboratrio de psicologia experimental da Universidade de Coimbra"; FPCE-Universidade de Coimbra; - "La Communaut psychologique europenne: rtrospective e Prospective" in Psychologica ; N 15 ; Revista da FPCE - Universidade de Coimbra ; pag. 7-19. - "Necessidades em psiquiatria de ligao no Hospital Geral" in Psiquiatria Clnica; Vol. 21; N 4; pag. 321-328. - "O futuro dos departamentos de psiquiatria e sade mental nos Hospitais Distritais" in Psiquiatria Clnica; Vol. 21; N 1; pag. 35-38. Snia Cherpe

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MINI

FRUM SCIODESENVOLVIMENTO DE COMPETNCIAS PESSOAIS E SOCIAIS

O objectivo desta actividade passa por ajudar os participantes a fazerem uma melhor autoavaliao de si prprios e a determinar formas especficas de mudar os seus padres de pensar, sentir e actuar. Os participantes podem comparar as sua percepes com as que os outros tm de si, e a partir destas decidir o que fazer com esta informao. O programa engloba 21 sesses, divididas por 5 temas: Competncias Relacionais Competncias Criativas Competncias Profissionais Competncias para a Tomada de Deciso Competncias para a Gesto do Tempo

A Direco da ADEB vem informar todos os seus associados da abertura do Mini Frum Scio-Ocupacional. Este espao encontra-se em funcionamento de segunda a sexta-feira, onde decorrem vrias actividades tendo em vista a estabilidade emocional dos nossos associados. Para participar basta preencher uma ficha de inscrio e pagar uma mensalidade, a ttulo de donativo, que pode ir de 2,5 a 15 de acordo com o rendimento. ACTIVIDADE CULTURAL NO EXTERIOR
A actividade Visitas no Exterior, enquadrada no mbito do programa do Mini frum, ter lugar todas as Segundas-feiras, a partir das 14h30. Tm como objectivos promover, atravs de visitas a Museus, Jardins e demais espaos pblicos, o prazer de conhecer algumas das inmeras formas de expresso de vida e criatividade. Pretende-se diversidade, e assim apreciaremos, quer a beleza esttica duma escultura num Museu, quer o bucolismo das ovelhas no seu ambiente natural. Simultaneamente, queremos que a vida nos inspire e nos promova o desenvolvimento pessoal e a mudana, pois como dizia Andy Warthol, "Dizem sempre que o tempo muda as coisas, mas na realidade somos ns prprios quem tem de as mudar." Faamo-lo juntos.

GRUPO TERAPUTICO
Programa de Interveno em Grupo para Doentes com Distrbio de Humor tem como objectivo Geral a promoo e aceitao da doena e adeso teraputica. Especificamente pretende-se: aumentar o leque de conhecimentos e informaes sobre a doena e, particularmente, dos sinais de crise; promover de competncias de coping para lidar com a doena; promover da interajuda, da partilha de experincias e o aprofundamento das relaes interpessoais no contexto grupal; melhorar o ajustamento psicossocial doena, atravs da partilha de sentimentos e emoes associadas doena. Atendendo ao tipo de grupo e aos objectivos propostos estruturam-se 9 sesses semanais com a durao de duas horas cada. O grupo composto por 8 elementos e fechado, permitindo um maior comprometimento e abertura entre os participantes.

HOR`RIO DO F RUM
Horas Segunda Tera 10h00 13h00 14h30 15h30 16h30 18h00
Actividade Cultural no Exterior

Quarta Quinta

Sexta
Atelier de Artes Plsticas

Desenvolvimento de Competncias Pessoais e Sociais Oficina de Artes e Grupo Letras Teraputico Sesses de Movimento e Dana

Grupo Musical Sesses de Movimento e Dana

Venha conhecer este novo espao! O funcionamento do Mini-Forum

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OCUPACIONAL
GRUPO MUSICAL
Como o nome da actividade indica, o objectivo formar um grupo musical. Assim, neste espao, pode explorar temas populares portugueses desenvolvendo da msica e canto. Pode tambm ter contacto e iniciar a aprendizagem de alguns instrumentos como a guitarra, o cavaquinho, a drambuca e outros. Se tem gosto pela msica e pelo canto aparea.

SESSES DE MOVIMENTO E DANA

Corpo so em mente s. Todos j ouvimos os mdicos aconselharem qualquer pessoa a praticar exerccio com regularidade. Alm dos benefcios fsicos que tal actividade nos trs, o bem-estar mental seguramente mais uma das vantagens, especialmente para pessoas com distrbio mental. A pratica de exerccio fsico provoca a libertao de endomorfinas e dopamina no crebro substncias que nos do uma sensao geral de bem estar. Nas aulas de movimento e dana pretende-se explorar o conhecimento do prprio corpo atravs de movimentos simples que envolvem uma ateno postura, ao peso do corpo e respirao. Pretende-se tambm dar espao criatividade e desenvolver a expresso corporal.

ATELIER DE ARTES PLSTICAS

O atelier das artes plsticas integrado no miniform scio-ocupacional da Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares, ADEB, apresenta-se todas as semanas (Sexta-feira de manh, das 10H s 12H). Numa lgica de estimular os participantes para o processo criativo, este espao de experimentao vai permitir o contacto com mltiplas propostas artsticas nomeadamente no mbito da arte contempornea, estimulando o interesse face aos materiais e tcnicas. Pretende-se, atravs de um conjunto de exerccios e actividades, atribuir ferramentas aos participantes para a melhoria das suas capacidades de expresso e por conseguinte de comunicao. Acresce o facto do atelier desenvolver aspectos sensoriais e motores procurando reforar a compreenso do mundo que nos rodeia. A arte um veculo importante para o exerccio da imaginao e para a concretizao de diversos projectos que impliquem a criatividade e a expresso individual e conjunta. Atravs da pintura, desenho, colagem, entre outras, vamos desafiar todos os interessados a participar neste atelier e a explorar uma rea incontornvel na terapia ocupacional. No fundamental que os participantes tenham algum conhecimento prvio, pois o atelier est estruturado por etapas, por forma a corresponder s expectativas de todos os interessados.

OFICINA DE ARTES E LETRAS

As pessoas com a Doena Unipolar e Bipolar tm, na sua grande maioria, aptides para desenvolverem as suas capacidades artsticas e criativas. Neste sentido, foi publicada, pela ADEB, no ano 2003, a primeira Antologia Potica, com o apoio e participao dos scios desta Associao. na sequncia deste primeiro trabalho que surge a "Oficina de Artes e Letras", que tem como principal objectivo a motivao para a escrita e para o debate de temticas literrias e criativas. A Oficina funciona todas as Quartas-Feiras, das 14h s 16h, na Sede da ADEB. Os participantes podero, neste espao, apresentar os seus trabalhos, discutir questes ligadas a actividades culturais e artsticas, assistir projeco de filmes e debat-los.

T CNICOS RESPONS`VEIS
Desenvolvimento de Competncias Pessoais e Sociais Ana Isabel Bastos; Sesses de Movimento e de dana - Manuela Cipriano; Grupo Musical - Lus Oliveira; Oficina de Artes e Letras - Carla Pires; Grupo Teraputico - Srgio Paixo e Ana Isabel Bastos; Actividade Cultural no Exterior - Ana Lambeck; Atelier de Artes Plsticas - Raquel Pedro; Coordenao da Directora Clnica - Ana Isabel Bastos; Direco - Delfim Oliveira.

assenta na participao de todos e renova-se na experincia de cada um!

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biografia

Winston CHURCHILL
60 anos aps o final da 2 Guerra Mundial recordamos uma figura marcante do Sculo XX
Winston Churchill nasceu em 1874, no seio de uma famlia bastante influente e com implicaes polticas. Churchill desde cedo manifestou a ambio de conquistar, semelhana do pai, fama e fortuna. Contudo, enquanto criana e jovem, nunca revelou capacidades excepcionais que fizessem antever o seu Brilhante Percurso Poltico. Quando Churchill iniciou a sua carreira poltica, o imprio britnico era a maior influncia poltica no mundo. Entre 1906 a 1922 desempenhou funes de Subsecretrio das Colnias, presidente do Ministrio do Comrcio e Ministro do Interior. De 1924 a 1929 foi Ministro das Finanas e durante a segunda guerra mundial foi Primeiro-Ministro da Gr-Bretanha. Enquanto escritor era exmio e capaz de uma persuasiva capacidade de retrica. Os seus discursos e artigos eram fluentes e provocavam a estupefaco dos colegas. Este era incapaz de ver outra soluo para os problemas que no fosse a sua. Contudo, a sua excessiva irritabilidade, hostilidade e atitude crtica enfraqueceram-no e isolaram-no politicamente. Churchill foi considerado uma pessoa brilhante mas impetuosa. Este nunca estava satisfeito consigo prprio, pelo que tentava incessantemente fazer sempre mais, tendo-se dedicado a vrias coisas ao mesmo tempo: escrevia livros, aprendia histria, administrava o Ministrio da Guerra e empreendia planos grandiosos em todos os domnios. A excitao relativamente a qualquer possibilidade que se lhe colocava e a dedicao s causas que defendia foram uma constante na sua vida. As oscilaes de humor resultaram em instabilidade e imprudncia em relao vida e ao dinheiro. A sua extrema capacidade de trabalho fazia com que ficasse acordado toda a noite pois o tempo era crucial e no podia ser desaproveitado. Churchill tinha perodos de euforia, bem como de depresso severa. Dr. Storr, seu mdico e biografo, relata a existncia de episdicos de humor depressivo, indispensvel para o diagnstico de doena bipolar. Este enfatiza a profundidade e intensidade das fases depressivas de Churchill, sugerindo, tambm, o seu medo do suicdio. A exausto, o sentimento de incerteza e desespero marcaram o perodo entre os seus trinta e um e os trinta e dois anos. A maioria das suas depresses parecem ter sido de ordem qumica ou metablica, ocorriam sem razo aparente e subsistiam durante longos perodos. Porm, durante o tempo em que lutou pelo poder estas parecem ter sido despoletadas, ou pelo menos coincidentes, com circunstncias externas, nomeadamente uma srie de decepes e derrotas judiciais. Enquanto Primeiro-Ministro foi capaz de controlar melhor os impulsos manacos, tendo despendido a sua inesgotvel energia e entusiasmo na liderana do pas durante a Segunda Guerra Mundial. Mesmo com sessenta e setenta anos ficava acordado maior parte da noite, sendo capaz de levar exausto os seus colaboradores, muitas vezes pessoas mais novas do que ele. Aos oitenta anos teve vrios problemas de sade, comia demais, bebia e fumava em excesso, todavia a sua vitalidade era incrvel, tendo vivido at idade dos noventa anos. Usando a terminologia psiquitrica de Kraepelin, Churchill seria descrito como ciclotmico ou manaco-depressivo. O seu temperamento instvel constitui parte da herana de Churchill, o que suporta a teoria de que as perturbaes do humor so hereditrias e principalmente de ordem bioqumica. Porm, nem todos os psiquiatras concordam com esta interpretao ou, pelo menos, com o nfase, atribudo aos determinantes hereditrios

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biografia

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De acordo com o biografo de Churchill, a sua coragem agressiva e dominncia no tm razes nos antecedentes genticos da sua famlia, sendo produto da sua determinao e deciso deliberada. Para este, a actividade frentica surge como uma defesa contra a depresso subjacente. Esta a explicao atribuda s depresses de Churchill, nomeadamente quando deixou o Ministrio da Marinha em 1915, quando perdeu o seu lugar no parlamento em 1922, e quando, em 1931 foi excludo do governo. O modelo psicanaltico tradicional aplicado depresso, incluindo a depresso unipolar e a bipolar, defende que os doentes depressivos dependem, caracteristicamente, de factores externos para manterem a sua auto-estima. Quando alguma coisa no corre como o esperado, o depressivo entra em desespero. Segundo este modelo, a depresso de Churchill corresponde dificuldade de exprimir a raiva, sendo este o motivo pelo qual as pessoas deprimem. Actualmente, o conceito psicanaltico de depresso tem cedido lugar s teorias bioqumicas modernas da elevao do humor e depresso, bem como do seu controlo atravs do ltio. A sua histria familiar de depresso, depresso manaca e alcoolismo sustenta o diagnstico de doena bipolar, transmitida essencialmente de forma gentica e no tanto determinada pelo ambiente. O meio ajudou a moldar a sua personalidade, mas no determinou inflexivelmente o percurso da sua depresso manaca. As teorias psicanalticas revelam-se incapazes de explicar a notvel capacidade de Churchill, a qual lhe permitiu vencer perodos ininterruptos de depresso durante a velhice. A maioria dos quimioterapeutas modernos teria considerado que as suas depresses teriam diminudo espontaneamente de intensidade e desaparecido com o tempo. Os doentes bipolares partilham alguns aspectos de personalidade, independente-

mente das condies econmicas e estatuto social da famlia de origem, bem como do meio profissional a que pertencem. Estes traos resultam, em parte, da luta contra a flutuao dos nveis de energia. Contudo, nem todos os grandes Homens possuem energia interna e nem todos os doentes bipolares tm a capacidade intelectual ou o talento organizacional deste lder Caso um doente bipolar rena certas circunstncias, inteligncia, bem como uma srie de factores sociais e culturais pode atingir grandes feitos, isto quando comparados com sujeitos com semelhante background, mas que no possuem a mesma energia e capacidade de trabalho. Apesar do stress provocado pelo meio em que o sujeito est inserido, o uso profiltico do carbonato de ltio e os anti-depressivos podem prevenir a instabilidade dos ciclos de humor. Contudo, atribuir exclusivamente o comportamento a alteraes qumicas poder ser, tambm, muito redutor. A bioqumica moderna, a gentica e os estudos clnicos coloca-nos, no caso de Churchill, perante o diagnostico da Doena Bipolar, sendo que o tratamento pelo ltio poderia ter controlado as suas oscilaes de humor.
Traduo e adaptao da obra de Dr. Fieve (1989) intitulada Moodswing e editado pela Bantam Books.

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o meu testemunho

A OUTRA METADE D
Naturalmente que, sendo na altura um aluno finalista, a quem s faltava o trabalho de fim de curso para a concluso da licenciatura, o diagnstico de uma doena crnica do foro psiquitrico, foi algo que me foi muito difcil de aceitar. O primeiro embate senti-o quando aps a minha primeira fase manaca, me vi confrontado com as reaces dos meus amigos e colegas que, por amizade, me interpelavam quando me viam em baixo. Tendo sido ao longo de toda a minha a vida algum que tinha tido sempre um percurso de sucesso quer a nvel pessoal, quer a nvel escolar, senti-me pela primeira vez exposto nas minhas fragilidades. A constatao de que as pessoas no me procuravam pelos meus mritos, mas por solidariedade, foi uma verdadeira tomada de conscincia de que o meu problema me era verdadeiramente incmodo. Depois de uma depresso profunda, com direito a intenes sucidas, veio um perodo de estabilidade. At esta altura no sentia que a doena me tivesse dado nada que no fosse sofrimento e dr. No entanto no foi por isso que, desde o diagnstico, deixei de seguir escrupolosamente a medicao que me era prescrita e de investir cada vez mais no trabalho de autoconhecimento que desenvolvia, quer em conjunto com o meu mdico, quer individualmente. Iniciei a minha vida profissional de uma forma muito promissora, numa empresa de referncia no meu sector de actividade. Mas se explosiva foi a minha alvorada na empresa, no o foi menos o seu ocaso. Tudo teve a durao que medeia entre duas crises. A procura do meu segundo emprego, foi para mim, em termos psicolgicos, algo de verdadeiramente difcil. No me refiro quela dificuldade que qualquer entrevistando sente quando vai a uma entrevista, mas ao facto de para mim ser particularmente penoso estar a tentar convencer algum a contratar-me, quando eu prprio no me contrataria. Mas l consegui, era uma empresa pertencente a um gupo financeiro. Tudo correu s mil maravilhas at que esse grupo foi comprado por um outro. Essa alterao e toda a incerteza associada, despolotou novo episdio, com as inevitveis consequncias. Passei momentos muito difceis, mas acabei por ser integrado em novas funes, apesar destas no terem grande correspondncia

O que vos proponho, ao longo deste testemunho, uma reflexo sobre o crescimento que o meu Eu fez, desde o momento em que me foi diagnosticada a doena.

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A GARRAFA
com as minhas capacidades ou habilitaes. Era aquele trabalho que existe em todas as empresas e que tem de ser feito, mas que ningum quer fazer. Nesta altura, comecei a sentir que todo o trabalho rduo que tinha vindo a efectuar sobre a minha personalidade, com o objectivo de aprender a viver bem com a minha doena, j comeava a dar os seus frutos. No deixei que o meu orgulho me dominasse, o que me iria fatalmente conduzir a um estado depressivo e tentei tirar o melhor partido daquela situao. Tratando-se de tarefas simples mas enfadonhas, tentei usar toda a minha criatividade para optimizar o trabalho que me tinha sido atribudo. Essa racionalizao de processos permitiu uma melhor qualidade do trabalho apresentado e, simultneamente, libertou-me tempo. Comecei ento a realizar, cumulativamente com o meu trabalho inicial, um outro tipo de trabalho mais interessante. Mas mais do que tudo, o mais importante foi o capital de confiana que isso me grangeou e que me deu coragem para ir ao mercado novamente procura de emprego. Porque quando as pessoas acreditam e no pem em causa as suas capacidades, arriscam-se a ser bem sucedidas, uma nova oportunidade surgiu e para um lugar de grande responsabilidade. Novamente, a entrada na empresa foi muito boa. Mas, mais uma vez o meu orgulho, ou mais correctamente, o meu orgulho ferido acumulado ao longo de anos de sofrimento, trau-me sem contemplaes. Comecei a trabalhar sem regra, desrespeitando o descanso e acumulando tenso a olhos vistos. O resultado j o conhecem. Aps de um perodo de continuidade na empresa, negociei a minha sada da mesma com o objectivo de realizar um sonho antigo, constituir uma empresa minha. Entretanto realizei uma psgraduao na minha actual rea de trabalho e a minha empresa j uma realidade h cerca de ano e meio. Mas o propsito deste meu testemunho no era de fazer um relato exaustivo da minha vida, alguns dos factos mencionados tm como objectivo a reflexo que vos queria propr. minha firme convico que, se verdade que a doena crnica que tenho, tem provocado dissobores bastante complicados na minha vida, no menos verdade que essa mesma doena e a aprendizagem que tive de fazer para saber viver harmoniosamente em co-habitao com ela, me proporcionaram crescimentos que, de outra forma, ou s os viria a atingir mais tarde, ou ento nunca os teria atingido. O confronto precoce com a morte; com o sofrimento sufocante de quem j no espera nada da vida; com a vergonha e o embarao dos actos do nosso eu adulterado; com sofrimento e preocupao causados aos que nos amam; com desespero provocado pelas situaes de perda emprego, com os sobressaltos causados pelos recorrentes gastos excessivos; com os danos provocados na nossa imagem; entre muitas outras situaes, vo-nos dando ao longo da vida, uma noo muito mais correcta da dimenso real dos problemas, contribuindo para que consigamos, cada vez mais, ter o distanciamento suficiente para podermos avali-los e resolv-los da melhor forma, sem nos entregarmos ao desespero e ansiedade que s servem para nos angustiar, no contribuindo em nada para a soluo. Esta relatividade do peso de cada acontecimento na nossa felicidade como indivduos particularmente relevante no que diz respeito interaco que pode ter com algumas caractersticas de personalidade. Estas interaces adquirem uma importncia que pode ser muito marcante nas nossas vidas, nomeadamente ao nvel das manifestaes da doena. O maior desafio no ser, provavelmente, banirmos as nossas caractersticas de personalidade menos favorveis, o verdadeiro desafio lev-las a um nvel em que a sua presena no interfira com a nossa qualidade de vida. Sinto que o trabalho de auto-conhecimento que tenho desenvolvido nos ltimos anos, me permite dizer que atingi neste domnio um equilbrio que me faz ter muita confiana no futuro. Finalmente gostaria de dizer que esse mesmo caminho me trouxe uma nova prespectiva acerca de cada acontecimento. Como era dito num velho anncio de televiso: "para uns a garrafa est meio cheia, para outros est meio vazia". Hoje em dia, no ponto em que me encontro da minha caminhada, mesmo perante o mais difcil dos problemas que se me deparam, dou sempre comigo a olhar para a garrafa procura da metade meia cheia.
Scio n 484

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livros e guias

Existem venda na ADEB os seguintes livros:

Ansiedade e Depresso de Stuart A. Montgomery; Petalas Cadas, Sonhos e Vidas da autoria dos scios da ADEB; A Manta de Antnio Sampaio e Nazar Tojal; Perturbao Bipolar de Francis Mark Mondimore; "Depresses", de Peter Treppner; "Uma Mente Inquieta", de Kay Redfield Jamison; "A Psicologia da Depresso", de Lewis Wolpert; "As Lgicas da Depresso", de Daniel Widlcher; "101 Respostas sobre a Depresso", de Dr Claude Novikoff e Dr. Jean Pierre Oli; "Razo Reencontrada", De Dr. Jos Manuel Jara; "Ajuda-te pela Psiquiatria", de Frank S. Caprio; t "Era uma vez o Stress e a Depresso", de vrios autores; "Esquizofrenia", de Pedro Afonso; "Mais Amor Menos Doena", de Antnio Coimbra de Matos; "A Depresso: Como Lidar Com Uma Doena Do Nosso Tempo", de Juan Antonio Vallejo-Ngera. N

GUIAS
ADEB

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Doena Bipolar
Manual de Auto-Ajuda Electrocunvulsivoterapia

O qu? Quem? Onde? Quando? Porqu?...

Compreender a Doena Obsessivo-Compulsiva

Guia do Divalproato Carbamazepina e a Doena Bipolar

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Colquio sobre Sade Mental e Preveno em Sade Mental

No mbito do Programa do Pelouro de Aco Social, organizado pela Diviso de Sade e Aco Social a Cmara Municipal de Vila Franca de Xira pretende promover um colquio subordinado ao tema "Educao e Preveno em Sade Mental" em parceria com a equipa do Sr. Dr. Antnio Fonte, do Hospital Jlio de Matos, Clnica da Encarnao (Infncia), Clnica da Juventude (adolescentes), e a ADEB (famlia). Prope-se para a data da realizao, o dia 30 de Junho prximo no Clube Vilafranquense, das 9:00h s 17;30h com os seguintes objectivos:
Criar um espao de reflexo e debate sobre a problemtica da Sade Mental no Concelho; Dar informao adequada aos tcnicos para orientar e apoiar casos que se inserem nesta problemtica; Suprimir as conotaes sociais negativas da doena mental; Combater os falsos mitos, de que as doenas mentais no so doenas e "so uma questo de fora de vontade"; Sensibilizar, educando os mais jovens sobre o problema da sade mental; Sensibilizar e informar a comunidade em geral sobre os distrbios (mentais) que ocorrem na infncia e/ou adolescncia; Reflectir sobre estratgias de interveno local de aco/ despiste, preveno e encaminhamento de casos; Reduzir os preconceitos e o estigma da doena mental; "Devolver" a auto-estima e a estabilidade emocional aos indivduos.

Um olhar atento e preocupado do Presidente da Repblica sobre os problemas da sade em Portugal, motivou ouvir 40 associaes de pessoas com doena crnica na rea da deficincia e doena mental. As reivindicaes relacionadas so demonstrativas do quanto fundamental e premente as Associaciaes forjarem a unidade volta de uma organizao representativa que faa valer os direitos das pessoas com Doena Crnica. Cabe ao Estado assumir o papel de regulador e prestador de cuidados de sade tendo em vista mais ganhos de sade com a colaborao e interveno da sociedade civil.
importante salientar, em resumo, os temas abordados: Criao de um Estatuto Jurdico do Doente Crnico; Implementao pelo SNS de um maior acesso s consultas de especialidade; Proteco Social com reconhecimento de bonificao por deficincia, de subsdio por ferquncia em estabelecimento por educao especial, subsidio mensal vitalcio, subsdio de assistncia a terceira pessoa, subsdio de dependncia/penso de sobrevivncia; Acesso aos seguros de vida, sade, responsabilidade civil e acidentes pessoais; Descriminao positiva para igualdade de oportunidades na concesso de documento multiusos; Direito ao trabalho e ao emprego; Direito educao; Direito ao apoio jurdico; Adopo da Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade de Sade.

AGRADECIMENTO
A ADEB agradece o apoio que nos foi concedido pelo Laboratrio: Este apoio foi essencial organizao do 15 Aniversrio da ADEB.

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Um novo olhar na promoo da deficincia e Sade Mental

O Movimento de Cidados Pr-Cuidados Paliativos e a Nutricia Clinical organizaram, no passado dia 23 de Maro, o 1. Encontro Nacional de Associaes de Doentes, um evento nunca antes realizado em Portugal, que teve lugar no Centro de Congressos da Junqueira (antiga FIL). Participaram cerca de 50 associaes de todo o pas das mais diferentes reas como a Unio Humanitria dos Doentes com Cancro, a Associao de Apoio aos Doentes Depressivos e Bipolares, Associao Nacional da Espondilite Anquilosante, Sociedade Portuguesa de Esclerose Mltipla, Associao Portuguesa para as Perturbaes do Desenvolvimento e Autismo, Liga Portuguesa Contra a Epilepsia, Liga Portuguesa Contra o Cancro, Associao Portuguesa da Psorase, Associao Portuguesa Contra a Leucemia, entre muitas outras. O objectivo desta iniciativa foi o de criar um frum de discusso do associativismo em Portugal e contribuir para a crescente dinamizao do sector que, muitas vezes, se debate com dificuldades de resposta, no dia-a-dia, s necessidades dos doentes e/ou associados. No final do encontro os presentes tiveram a oportunidade de participar na Carta Nacional das Associaes de Doentes, um documento criado especificamente para este evento que, de forma segmentada e com a identificao das necessidades de cada uma das instituies presentes, constituir-se- uma primeira compilao das dificuldades e necessidades que cada Associao sente no trabalho dirio. Disponibilizar este documento para um conjunto de entidades governamentais de forma a esclarecer as mesmas sobre o importante papel das associaes portuguesas ser um dos grandes objectivos a atingir.

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Primeiro Encontro Nacional reniu mais de 50 Associaes de doentes em todo o Pas. FIL (Junqueira) foi palco de iniciativa nica em prol dos doentes portugueses

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