TRABALHO SOBRE HERNIA DE DISCO EM RESSONNCIA MAGNTICA

UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO BAURU 2011

Introduo Segundo dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica), cerca de 5,4 milhes de brasileiros sofrem de hrnia de disco. As paginas que se seguem deste presente trabalho tem o intuito de discutir aspectos acerca desta patologia que como supracitado atinge milhes de brasileiros. Sero apresentados e discutidos aspectos como etiologia da doena, fases da doena e mtodos de diagnsticos por imagem com nfase em ressonncia nuclear magntica que tida como padro ouro na avaliao e diagnostico da hrnia de disco.

Objetivo Este trabalho tem o objetivo principal de discutir sobre como a ressonncia nuclear magntica tem contribudo para diagnstico de uma patologia de coluna conhecida como hrnia de disco ou hrnia discal. Metodologia O presente trabalho usou como metodologia a reviso bibliogrfica. Discusso O que hrnia de disco? A coluna vertebral composta por vrtebras, em cujo interior existe um canal por onde passa a medula espinhal ou nervosa. Entre as vrtebras cervicais, torcicas e lombares, esto os discos intervertebrais, estruturas em forma de anel, constitudas por tecido cartilaginoso e elstico cuja funo evitar o atrito entre uma vrtebra e outra e amortecer o impacto. Os discos intervertebrais desgastam-se com o tempo e o uso repetitivo, o que facilita a formao de hrnias de disco, ou seja, a extruso de massa discal que se projeta para o canal medular atravs de uma ruptura da parede do anel fibroso. O problema mais frequente nas regies lombar e cervical, por serem reas mais expostas ao movimento e que suportam mais carga. A principal dificuldade est em reconhecer a fase em que a patologia se encontra. As diferentes fases requerem diferentes abordagens e tratamentos e atualmente so tratadas erroneamente como se fossem hrnia de disco. A doena divide-se em quatro fases, de acordo com o seu grau de degenerao. Atenta-se ao fato de que ela pode estar ou no associada a outras patologias do disco vertebral e da coluna. Fases da hrnia de disco

Disco intacto: O disco intervertebral tem como funo principal a absoro de impacto, bem como permitir movimentos em diferentes eixos de rotao. Ele formado por um ncleo pulposo (centro gelatinoso) e pelo nulo fibroso (periferia rgida) que circundam o ncleo. Essas caractersticas anatmicas

do ao disco intervertebral a capacidade de absoro de carga e movimentao em diferentes eixos de rotao.

Abaulamento discal: Etapa inicial da patologia. O disco intervertebral comea a apresentar sintomas de envelhecimento e suas fibras (anel fibroso) apresentam fissuras que levam a uma forma de arco o disco intervertebral. Podemos utilizar uma cmara de pneu velha como exemplo, que perde a capacidade de manter sua forma natural e formam-se bolhas.

Protruso discal: Nessa etapa, o abaulamento do disco encontra-se mais proeminente, podendo atingir nervos, medula e saco dural. A doena est em uma fase mais avanada, normalmente acompanhada de inicio de degenerao discal.

Hrnia de disco: A hrnia de disco consiste em uma extruso do disco vertebral, normalmente contendo o ncleo pulposo do disco intervertebral envolvido pelo anel fibroso j em estgio avanado de degenerao. As estruturas nervosas esto comprometidas pelo estreitamento dos canais por onde passam os nervos (forames de conjugao), medula ou saco dural (canal medular).

Sequestro ou fragmento: Essa a etapa mais rara da patologia, e consiste na ruptura da parte herniada com o disco intervertebral. Parte do disco que se encontrava extruso se separa do disco e acaba comprometendo as estruturas nervosas, dependendo da posio do fragmento.

Para o diagnstico correto, necessria uma avaliao clnica e radiolgica do paciente, definindo sintomas, localizao da patologia e fase de degenerao em que ela se encontra. O principal sintoma conhecido como citica, que consiste na dor irradiada para as pernas. Dependendo da raiz nervosa atingida pela hrnia, a dor ser irradiada para uma rea especfica do membro, o que dever ser diagnosticada pela avaliao clnica e confirmada pelos exames de raios-x, tomografia computadorizada ou ressonncia magntica. A ressonncia magntica o exame mais indicado para o diagnstico correto da patologia, pois fornece ao mdico informaes valiosas a respeito da localizao, grau de degenerao e as estruturas envolvidas, permitindo assim um tratamento especfico para cada caso. Obteno de imagens de RM da coluna Estruturas mais bem demonstradas: medula espinhal, tecido nervoso, discos intervertebrais, medula ssea, espaos das facetas articulares, veia basivertebral, ligamento amarelo. Patologia demonstrada: heniao e degenerao discais, alteraes da medula ssea, neoplasias, doenas inflamatrias e desmielinizantes e alteraes congnitas e do desenvolvimento. Meio de contraste usado gadolnio Gd-DTPA com imagens ponderadas em T1. Essas imagens so adquiridas atravs da rea alterada. O Gd-DTPA reala tumores e til no ps-operatrio para ajudar a diferenciar fibrose de doena discal recorrente. Fatores tcnicos Coluna cervical: bobina de superfcie planar, flexvel ou de quadratura ; Coluna traco-Iombar: Bobina de superfcie planar; Sequencia ponderada em T1; Sequencia ponderada em T2; Com controle atravs dos batimentos cardacos (quando h suspeita de mielopatia). Posio da parte

Paciente em decbito dorsal, cabea primeiramente para coluna cervical, cabea ou ps primeiramente para coluna torcica e ps primeiramente para coluna lombar. Anatomia de interesse centralizada para a bobina de superfcie. Bobina de superfcie e paciente centralizados em relao ao magneto principal. Imagens ponderadas em T1: as imagens ponderadas em T1 so teis para mostrar detalhes anatmicos tais como razes nervosas circundadas por gordura, informaes referentes a discos, vrtebras, facetas articulares e forames intervertebrais. Elas tambm so teis na avaliao de cistos, siringomielia e lipomas. Imagens ponderadas em T2: as imagens ponderadas em T2 so necessrias na avaliao de doena discal, alteraes medulares, tumores e alteraes inflamatrias. Imagens gradiente-eco (GE) ou spin-eco usando ponderao em T2 produzem um efeito mielogrfico mostrando ntido contraste entre a medula e o LCR. Comparao com a TC: as principais vantagens da RM sobre a TC so que ela no exige o uso de contraste intratecal (dentro de uma bainha) para avaliar a medula espinhal e o espao subaracnide e que ela cobre grandes reas da coluna em uma nica tomada sagital. A TC se mantm essencial para a avaliao de trauma medular significativo. Embora a necessidade de mielografia tenha diminudo, ela ainda til em casos selecionados. A mielografia combinada com a TC til quando a movimentao do paciente ou escoliose grave tomam a RM subtima. Concluso Conclui-se que apesar de outras formas de diagnstico da hrnia discal, como: radiografia convencional, tomografia computadorizada, mielografia, a ressonncia nuclear magntica o padro ouro na avaliao desta patologia e muitas outras.

Bibliografia

http://www.patologiadacoluna.com.br/hernia_disco.php acessado dia 29/10/2011;

Tratado de Tcnicas Radiolgicas e Base Anatmica Kenneth L. Bontrager 5 edio;

Componentes do grupo: Clodoaldo Suave Pinto Dbora Tamires Bento Luiz Carlos de Oliveira Junior Sandra Cristina Andrea Cremasco Fialho

Sumario: introduo objetivo metodologia

Discusso

- O que hrnia de disco? - Fases da hrnia de disco Obteno de imagens de RM da coluna - Estruturas mais bem demonstradas - Patologia demonstrada - Meio de contraste - Fatores tcnicos - Posio da parte Concluso Bibliografia