Avaliao A avaliao e a abordagem devem ser interdisciplinares e sero melhor conseguidas se da equipa fizerem parte mdicos, enfermeiros e tcnicos

de saude mental e nutricional. (1) Nas primeiras consultas, essencial verificar os tratamentos anteriores e as perturbaes psiquitricas concomitantes, bem como dterminar as caracteristicas do desenvolvimento da pessoa com Anorexia Nervosa. Aspectos a ter em conta na avaliao: Histria detalhada: do pesoe ; padro alimentar; das crises de voracidade alimentar compulsiva; dos comportamentos purgativos das consequencias psicologicas da privao alimentar e do controlo da ingesto. A avaliao fisica deve ser realizada por uma mdico especializado na rea, os exames complementares diversos da competncia do internista.

Tratamento
O primeiro passo o mais difcil de dar, preciso que a doente admita e assuma que tem um problema demasiado grave para ser mantido em segredo e necessita de ajuda especializada, que consiste num trabalho de equipa multidisciplinar em que a avaliao fisica est a cargo de um mdico internista, a reeduo alimentar a cargo do nutricionista e o trabalho psicologico que permite a mudana e o crescimento a cargo do psiquiatra ou psicologo com experincia.Os indivduos com doenas do comportamento alimentar geralmente no esto habituados a partilhar os sentimentos, sobretudo com um terapeuta,tm demasiada vergonha em revelar o que esto a fazer. normalmente a famlia que leva a doente ao mdico, dado que a prpria - apesar de reconhecer, em alguns casos, a necessidade de tratamento - recusa aceitar a gravidade da situao, opondo-se a aumentar de peso visto no sentir a sua vida ameaada pelo estado de magreza a que chegou. Frequentemente rejeita mesmo a ideia de estar excessivamente magra, explicando que se sente cheio de energia e que as capacidades intelectuais se mantm intactas ou mesmo aumentadas. O tratamento das doenas do comportamento alimentar processa-se numa longa e intensa interaco entre a doente e o mdico, assentando, mais do que em qualquer outra doena, numa forte relao de confiana a manter durante a evoluo do tratamento. De qualquer das formas, o tratamento adequado para a Anorexia Nervosa dever incluir:

Terapia Individual, conduzida por um psiclogo ou psiquiatra em sesses bissemanais, que nas fases iniciais centrada na vivncia hospitalar e motivao para a mudana.O medo de engordar, a fixao no objectivo de atingir um peso ideal e o receio de comear a comer e perder o controlo, s conseguem ser admitidos e verbalizados com grande angstia, quando, a ss com o terapeuta, percebe que finalmente algum entende e conhece a sua doena e que no ser criticado nem penalizado pelo seu comportamento.Este tratamento procura acima de tudo fazer com que o doente abandone a rigidez e controlo alimentar, esteja consciente das razes que estiveram na base da tentativa de controlar o corpo, e um desejo de encontrar novas formas de lidar com sentimentos de ineficcia, baixa auto-estima e necessidade de proteco e afecto. TERAPIA FAMILIAR, permite a reunio da doente com os seus terapeutas e familiares,onde se procura verbalizar sentimentos e expectativas face aos tratamentos, so dadas informaes sobre a natureza e evoluo da doena, sempre pedindo famlia a sua colaborao no processo teraputico. Pretende-se que no fim do tratamento se tenha fortalecido a relao teraputica entre a famlia e o mdico, de modo a que a terapia se mantenha at recuperao total do paciente e que na famlia se tenha conseguido um padro de comunicao mais aberto e onde a autonomia da doente seja facilitada. Terapia de Grupo, processa-se com a presena do psicoterapeuta, enfermeira e nutricionista e outros doentes com Anorexia Nervosa, em diferentes estdios de evoluo.Pretende-se facilitar a comunicao entre os doentes com a partilha de experincias individuais e das dificuldades relativas ao tratamento, onde os doentes mais avanados partilham as suas resistencias iniciais e como as ultrapassaram, os receios verbalizados pelos doentes, que tendem a fantasiar que vo ser engordados e sair do tratamento completamente diferentes.Na reunio do grupo so tambm discutidas e planeadas actividades, regras do tratamento e as suas modificaes com a evoluo do tratamento, antecipando as dificuldades que vo surgir e o modo possvel das ultrapassar. Grupos de Apoio, conduzido por profissionais. Ao aderir a estes grupos, o doente apercebe-se que no est sozinho e que a recuperao possvel, e apoiado pelos outros, sobretudo nos momentos mais difceis, as sesses podem ser diarias ou mensais. Aconselhamento Nutricional , feito por uma nutricionista essencial para que o doente saiba exactamente aquilo que dever comer consoante o distrbio alimentar de

que padece. Conhecer o verdadeiro valor dos nutrientes, e qual a sua importncia na sua alimentao, de forma a faz-lo optar por ter um comportamento alimentar saudvel.Um nutricionista pode ajudar a estabelecer ou a restabelecer padres alimentares adequados. Um passo que dever ser progressivo e consentneo com o estado da doena e a sua recuperao. A Medicao,com antidepressivos no tratamento no necessria nem til nas fases de baixo peso, com o objectivo de melhorar o apetite e a atitude de controlo obsessivo alimentar. O tratamento deve centrar-se na recuperao nutricional e na psicoterapia que o deve acompanhar. Segundo Dulce Boua, as Investigaes recentes sobre a eficcia de prescrio de medicamentos nesta doena, sugerem que ultrapassada a fase de desnutrio e mobilizados os recursos psicolgicos para a modificao do comportamento e abandono de um "Eu" ideal fixado no corpo, a introduo de um antidepressvo pode ser benfico para a melhoria do humor e preveno de recadas. O tratamento Ambulatrio,compreende trs fases: Recuperao pedir registo escrito de tudo que a pessoa com anorexia nervosa, come, bem como dos comportamentos de controlo ponderal e dos sentimentos associados. Planeamento das refeies com horas marcadas, aumento da quantidade de alimentos e introduo progressiva de novas comidas. Discutir as ideias do doente face ao peso e forma do corpo e procurar no processo terapeutico, compreender os sentimentos que marcam a sua vivncia quotidiana. Iniciao da teraputica familiar. Progresso nesta fase do processo teraputico em ambulatorio, continua-se a lutar por uma alimentao saudvel e combater pensamentos disfuncionais e as distroes cognitivas. So importantes, nesta fase, as aces psicoteraputicas visando o autoconceito da anorctica, o controlo dos impulsos , a capacidade de expresses dos afectos, o combate ao perccionismo e rigidez. Resoluo O tratamento tem durao variavel, mas nunca inferior a um ano de psicoterapia individual. O modelo mais utilizado o da psiquiatria cognitivocomportamental, no deve ser colocado em pratica de forma rigida, sendo importante a contribuio da perspectiva psicodinamica, da psicoterapia interpessoal e das terapias de grupo. Alimentao, tem como base a pratica de vrias refeies leves por dia, com hora marcada, e pouco intervalada, o ideal que esta tome seis a oito refeies leves dirias, pois as refeies substanciais (almoo, jantar) causam maior sensao de desconforto e Inchao. No entanto, saiba-se que esta sensao acompanhar a anorctica nas 6/8

primeiras semanas da dieta. Para alm disso, muito importante que a doente goste dos alimentos que ingere. A reintroduo progressiva dos alimentos essencial dieta da doente. H que comear por ingerir alimentos de fcil digesto (pur de batata, esparguete e compotas), e logo que o corpo volte a habituar-se a ser alimentado, acrescentar-se-o alimentos mais slidos. Em casos extremamente graves, como a rpida perda de peso (indice de massa corporal menor de 13), ou niveis de perturbao psiquitrica.