ANLISE DOS PROCESSOS LOGSTICOS NO TRANSPLANTES DE RGOS: ACONDICIONAMENTO, DESLOCAMENTO DE EQUIPES E PREVISO DE DEMANDA

Relatrio Final Perodo: Agosto de 2009 a Julho de 2010 PIBIC Programa Institucional de Iniciao Cientfica

Aluno: Elisa Eroles Freire Nunes Orientador: Prof. Dr. Orlando Fontes Lima Jr Co-orientao: Dra Regina Meyer Branski

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS Faculdade de Engenharia Civil, Arquitetura e Urbanismo Departamento de Geotecnia e Transportes Laboratrio de Aprendizagem e Logstica e Transporte (LALT)

1. INTRODUO Transplantes de rgos caracterizam-se por uma interveno teraputica em que rgos de pacientes vivos ou falecidos com morte enceflica (destruio completa e irreversvel do crebro e tronco cerebral, mas com batimentos cardacos e a circulao sangnea mantidos temporria e artificialmente) so transplantados em pacientes com doenas terminais. Os transplantes de rgos no Brasil iniciaram-se na dcada de 60. O pas conta com o maior programa pblico de transplantes do mundo, sendo 92% das cirurgias realizadas pagas pelo governo. Todavia o desenvolvimento operacional do processo no evolui com tanto sucesso. A confirmao da morte enceflica de um paciente em um hospital credenciado desencadeia um fluxo de operaes logsticas para viabilizar a chegada do rgo ao destino com rapidez. De acordo com a I Reunio de Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de Mltiplos rgos e Tecidos da Organizao Brasileira de Transplantes de rgos, os problemas logsticos so responsveis por 5 a 10% das causas de no efetivao da doao. O Laboratrio de Aprendizagem em Logstica e Transportes (LALT) da Faculdade de Engenharia Civil, Arquitetura e Urbanismo (FEC), e a Organizao de Procura de rgos (OPO) do Hospital das Clinicas, ambos pertencentes Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), firmaram parceria para o desenvolvimento de projeto intitulado A Logstica no Transplante de rgos. O projeto tem como objetivo tornar mais eficiente o processo logstico envolvido no transplante de rgos slidos (corao, pulmo, rim, fgado e pncreas) por meio de anlise e proposio de melhorias em trs atividades logsticas: Na anlise da caixa atualmente utilizada para acondicionamento dos rgos e no desenvolvimento e avaliao de uma nova caixa com melhorias. No manuseio, transporte e identificao da caixa atravs do mapeamento e anlise do procedimento atual e proposio de melhorias. E, finalmente, na aplicao das tcnicas lean no processo logstico. Esta tcnica busca identificar as atividades que agregam valor em cada etapa do processo logstico e eliminar desperdcio e outras ineficincias Neste contexto mais geral, o objetivo da presente pesquisa era dar apoio ao trabalho dos demais pesquisadores envolvidos no projeto atravs do levantamento e seleo de artigos relacionados ao tema, no apoio ao desenvolvimento do prottipo da caixa e no levantamento e anlise de dados relativos ao transplante de rgos no Brasil. Na primeira parte do trabalho foi realizado levantamento bibliogrfico abordando logstica no processo de transplante de rgos e dado suporte ao desenvolvimento do prottipo da caixa proposta por Victorio (2008). Na segunda etapa foram atualizados os dados de um estudo avaliando os prazos de espera para o transplantes de rgos no Brasil (MARINHO, 2006); e analisados e comparados os processos logsticos envolvidos nos transplantes de rgos do Brasil e da Espanha, pas com os melhores ndices de aproveitamento de rgos do mundo. A comparao entre os processos logsticos nos dois pases se restringiu etapa de coordenao e distribuio dos transplantes, no sendo abordadas por insuficincia de dados questes como transporte e embalagem.

2.MATERAIS E MTODOS O levantamento e anlise da bibliografia foi realizado utilizando o mtodo de reviso sistemtica da literatura. Esse mtodo consiste em um estudo secundrio, que objetiva reunir estudos semelhantes e avali-los em sua metodologia. Esse tipo de estudo ajuda a nortear o desenvolvimento de projetos, indicando novos caminhos para futuras investigaes. Inicialmente, foram definidas palavras-chave como logistics in transplants e transplants management; e selecionadas as bases de dados para a pesquisa, entre elas, as bibliotecas da Unicamp, o portal de peridicos mantido pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), diversos bancos de teses mantidos pelas universidades federais e estaduais e em ferramentas de busca como o Google Acadmico. Depois da seleo e leitura, foram elaboradas fichas sintetizando as informaes levantadas. Foram selecionados 20 textos entre artigos em peridicos, monografias, dissertaes e teses, e reportagens. Alguns textos caracterizam os procedimentos realizados durante um transplante em um determinado pas; outros estudam os custos envolvidos na interveno cirrgica; o contexto legal que envolve os transplantes e ainda h os que sugerem a implantao de algumas melhorias como o desenvolvimento de um software de gesto. Grande parte do material pesquisado fazia referncias Espanha, que segundo Aldea (2001), o pas que apresenta um dos modelos de transplantes mais eficientes do mundo. Tambm foi possvel identificar que o Brasil apresenta vrios pontos crticos no contexto de transplantes de rgos. De acordo com Garcia (2009) um dos aspectos que necessitam de melhorias o referente questo do transporte dos rgos. Um dos artigos selecionados (MARINHO, 2006) mostrou um estudo sobre as filas de transplante no Sistema nico de Sade brasileiro. Diante dos resultados obtidos na primeira parte da pesquisa, optou-se por, na segunda etapa, analisar e comparar o processo logstico na coordenao e distribuio dos transplantes nos dois pases Brasil e Espanha ; e atualizar os dados do estudo desenvolvido por Marinho (2006). Marinho (2006), utilizando dados de pacientes em fila de espera de 2004 e transplantes realizados de 2003, aplicou o Markovian/Markovian single model, com o objetivo de avaliar os prazos de espera para transplantes de rgos no Brasil e identificar as principais variveis intervenientes na determinao de tais prazos. Esse modelo assume uma distribuio Markoviana dos intervalos de chegada, que so distribudos exponencialmente de maneira independente. Nesta pesquisa os dados foram atualizados para o primeiro semestre de 2009 e aplicado o mesmo modelo utilizado pelo autor. Para o estudo comparativo dos processos logsticos no transplante de rgos do Brasil e da Espanha foi utilizado o mtodo de estudo de caso (Yin, 2003). O estudo de caso um mtodo adequado para os objetivos da pesquisa porque se prope a investigar os fenmenos em seu contexto real, coletando e registrando informaes e possibilitando descrever, explicar, avaliar e explorar estes fenmenos de forma profunda. Entretanto, no permite a realizao de generalizaes, j que trabalha com uma amostra reduzida e impossvel isolar o objeto estudado do seu meio. Foram analisados os processos logsticos na coordenao e distribuio do transplante de rgos no Brasil e na Espanha. Os casos foram analisados individualmente e depois comparados, procurando identificar semelhanas e diferenas entre os processos logsticos.

As etapas desenvolvidas na pesquisa esto representadas na figura 1 abaixo e sero detalhadas a seguir:

Figura 1: Etapas do estudo de caso. Fonte: adaptado de Yin (2003). Yin (2003) aponta a importncia de escolher casos que atendam aos objetivos da pesquisa. Para desenvolver uma anlise comparativa dos processos logsticos no transplante de rgos foram selecionadas dois pases: Brasil e Espanha. A Espanha o lder mundial em transplante de rgos e o Brasil vem ampliando sua atuao na rea. Ambos os pases possuem um amplo programa de financiamento de transplantes, onde o governo responsvel em subsidiar a interveno cirrgica. Apesar das semelhanas, devem-se salientar algumas caractersticas que os distinguem e podem influenciar na gesto do processo de transplante de rgos, como o nvel de desenvolvimento econmico e a dimenso territorial. O Brasil tem dimenses continentais: a rea da Espanha equivale a duas vezes o estado de So Paulo A partir do levantamento bibliogrfico foi elaborada uma entrevista semiestruturada que abordava questes relativas coordenao do processo logstico. No caso brasileiro, a entrevista foi aplicada na OPO/UNICAMP. Para o caso espanhol no foi possvel contatar um rgo para responder as perguntas por meio eletrnico, optando-se, ento, pelo levantamento e anlise de dados secundrias. Os dados secundrios foram obtidos em consulta a publicaes especializadas, peridicos, artigos de revistas e jornal, etc. A entrevista com a OPO/UNICAMP ocorreu em dois momentos, ao longo dos meses de abril e maio. No primeiro momento foi enviado um questionrio para a OPO com informaes relevantes para o entendimento do processo de doao de rgos que no foram obtidas com a reviso bibliogrfica. Depois realizou-se uma entrevista para a compreenso do gerenciamento da fila de espera. Para cada estudo de caso foi elaborado um relatrio, com estruturas semelhantes, onde se procurou apresentar as evidncias de forma neutra, apenas relatando o que foi coletado nas entrevistas e nas publicaes. Aps a anlise individual foi realizada a anlise comparativa dos casos buscando identificar semelhanas e diferenas (EISENHARDT, 1989). Dvidas, ou mesmo novos questionamentos, que surgiram no momento da elaborao do relatrio foram solucionados contatando o entrevistado por telefone ou e-mail.

3. RESULTADOS Na primeira fase da pesquisa, alm do levantamento e anlise bibliogrfica, foi dado apoio ao desenvolvimento do prottipo da caixa para o acondicionamento do rgo. Quanto ao projeto da caixa, a ideia de Victrio (2008) era desenvolver uma nova caixa para o acondicionamento e transporte de rgos slidos. Para isso, foi comprada uma caixa isotrmica no supermercado e feitas adaptaes, como inserir nela um termmetro para mensurar a temperatura do rgo e utilizar gelo gel para resfriar o rgo. Em seguida foram realizados alguns testes com rim e fgado bovinos. Durante esse perodo constatou-se que a implantao do prottipo levar um tempo maior do que o esperado para ser colocado em prtica devido a complicaes que surgiram durante seu desenvolvimento. Esse atraso foi devido a diversos fatores, como o fato do Comit de tica, rgo institucional responsvel em avaliar os projetos de pesquisa que envolvam a participao de seres humanos, no permitir a utilizao da caixa prottipo para uso de rgos humanos. Outro contratempo foi a constatao por profissionais da rea da sade que algumas caractersticas da caixa no estavam adequadas. A proposta de se utilizar gelo em gel foi descartada, visto que se identificou a necessidade do rgo ficar em contato direto com o gelo. Outra questo foi referente medio da temperatura, que da maneira sugerida ineficiente, j que sofre interferncias da temperatura do ambiente. Na segunda parte da pesquisa foram realizadas a comparao dos processos logsticos dos transplantes de rgos do Brasil e da Espanha e a atualizao dos dados do estudo sobre filas de Marinho (2006). Anlise comparativa da logstica no transplante de rgos slidos do Brasil e da Espanha Anlise do caso brasileiro O Sistema Nacional de Transplantes (SNT) foi criado em 4 de fevereiro de 1997 pela Lei n 9.434 com a misso de atuar em todo territrio nacional para gerenciar o cadastro nico de receptores (lista nica), bem como monitorar os estabelecimentos de sade especializados em transplante. O SNT composto pela Central Nacional de Notificao e Capacitao e Doao de rgos (CNNCDO) de mbito nacional; e pelas Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO) de mbito estadual. A CNNCDO desenvolve atividade de distribuio de rgos segundo a lista nacional de receptores estaduais, regionais e nacionais. Suas atribuies de uma maneira geral so: distribuio interestadual, relaes com as companhias areas, gerao de informao e relatrios A CNCDO coordena as inscries e classificao dos receptores no mbito estadual, recebe a notificao de morte enceflica, encaminha e transporta o rgo at o receptor. Existem 24 centros estaduais localizados no Acre, Alagoas, Amazonas, Bahia, Cear, Distrito Federal, Esprito Santo, Gois, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Par, Paraba, Paran, Pernambuco, Piau, Rondnia, Rio de Janeiro, Rio Grande do norte, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, So Paulo e Sergipe. Exclusivamente no estado de So Paulo existem as Organizaes de Procura de rgos (OPO), que so um modelo para a captao de rgos. Cada hospital-escola possui uma OPO, que consiste em uma equipe que se desloca entre os vrios hospitais em sua regio, acionados pelos mdicos locais, que identificam entre seus pacientes um

potencial doador em morte enceflica .Na cidade de So Paulo existem quatro OPOs, e no interior foram criadas seis, sendo uma delas no Hospital das Clnicas da UNICAMP. A principal distino entre o trabalho desenvolvido pela OPO e pela CNCDO, que a OPO desempenha um papel operacional, enquanto a central atua na rea coordenao e distribuio no estado de So Paulo. Na pesquisa ser analisado o processo de transplantes no estado de So Paulo (figura 2).

Figura 2: Processo de transplantes de rgos no estado de So Paulo O processo inicia-se com o trabalho das Comisses intra-hospitalares de transplantes, grupos criados com objetivo de auxiliar as CNCDOs. Suas funes so melhorar o dilogo entre a central e os hospitais, identificar potenciais doadores de

maneira mais adequada e realizar a abordagem com os familiares. Todavia a existncia das comisses s obrigatria nos hospitais com capacidade acima de 80 leitos. Quando o potencial doador vem a bito, inicia-se uma verdadeira corrida contra o tempo para que o transplante possa acontecer com sucesso. So realizados trs exames para comprovar a morte enceflica: duas provas clnicas, realizadas com, no mnimo, seis horas de diferena e por dois mdicos diferentes, e mais um exame grfico. Sendo confirmada morte cerebral o hospital notifica a CNCDO sobre um potencial doador. No Estado de So Paulo a captao se faz de forma regionalizada por meio do trabalho das OPOs A Central de Transplantes repassa a notificao para uma OPO que atende a regio do hospital notificador. A OPO vai ao hospital e avalia o histrico clnico do potencial doador: antecedentes mdicos, exames laboratoriais e sorologia. Tambm realiza testes de compatibilidade com provveis receptores. A famlia abordada sobre o desejo em realizar a doao. Nos demais estados, as atividades de responsabilidade da OPO ficam a cargo das CNCDOs. Quando a OPO conclui que a doao vivel, notifica a CNCDO informando todos os dados do doador como peso, altura, medicaes em uso, condies hemodinmicas atuais, bem como local e hora marcada para a extrao dos rgos. A partir da, a CNCDO emite uma lista baseada na Lista nica de Receptores compatveis com o doador na regio. A CNCDO informa a equipe de transplantes responsvel em inscrever pacientes na Lista nica sobre o doador e essa ltima tem a responsabilidade de decidir sobre a utilizao ou no desse rgo. Uma equipe mdica realiza a extrao dos rgos de acordo com as tcnicas de assepsia e preservao. Essa equipe pode ser a mesma que ir realizar a interveno cirrgica no receptor. No transporte e acondicionamento, o rgo colocado em uma caixa isotrmica contendo gelo e uma soluo de preservao adequada para cada rgo. Essa caixa fica sob responsabilidade do motorista durante o trajeto at o hospital. Desde 1997 a legislao estabeleceu um sistema constitudo por um conjunto de listas estaduais, classificadas por diferentes tipos de rgos, respeitando a ordem de inscrio e a compatibilidade entre o doador e o receptor e com abrangncia nacional, na medida em que os rgos no aproveitados nos estados so disponibilizados para a lista nacional, ou seja, caso no haja receptores compatveis no Estado, os rgos podem ser encaminhados para outras regies atravs da atuao CNNCDO. Anlise do caso espanhol O processo de transplantes na Espanha comeou a ser estruturado com a criao em 1989 da Organizao Nacional de Transplantes (ONT). As principais funes da ONT so coordenar os transplantes de rgo e tecidos em todo o territrio espanhol, participar da elaborao de normas e informes tcnicos relacionados ao assunto, desenvolver estudos a partir dos dados dos centros transplantadores e difundir informaes das atividades das equipes transplantadoras (ROCHA, 1998). Para desenvolverem suas atividades, a ONT tem que estar em permanente contato com as Comunidades Autnomas (CCAA). As CCAAs totalizam 17 e assumem as funes e servios de planejamento de sade, das aes de sade pblica e de assistncia sade.

Figura 3: Processo de transplantes de rgos na Espanha A figura 3 descreve o processo de transplante de rgos na Espanha. Os rgos retirados de um doador devem ser preferencialmente direcionados para receptores dentro do mesmo hospital. Segundo Rocha (1998), um rgo no transplantado em seu hospital de origem somente quando existem casos considerados prioritrios, como pacientes hiperimunizados, crianas, emergncias mdicas para transplantes renais, retransplantes e escassez de receptor. A ONT e a CCAA interferem na distribuio de rgos para transplantes, apenas quando no existe um receptor no centro captador (hospital que gera a doao). A realizao de um transplante deve ser comunicada a ONT pelas CCAA, cabendo ONT o controle dos critrios adotados para seleo de cada paciente transplantado. Rocha (1998) ainda destaca que caso no haja receptor no centro captador de rgos, a ONT realiza um rodzio entre diferentes hospitais, podendo inclusive ofertar rgos a outros pases europeus, se no existir demanda na Espanha.

O modelo espanhol caracteriza-se como descentralizado. O pilar do modelo de transplante espanhol o coordenador intra-hospitalar autnomo de transplantes (TPM). O TPM procura diariamente casos que possam evoluir para morte enceflica em reas em que a patologia cerebral mais freqente: emergncia, neurocirurgia e terapia intensiva. Quando se detecta um potencial doador, o coordenador autnomo ou a equipe de coordenao passam a acompanhar o caso. Se o paciente vem a bito, trs profissionais independentes entram em ao para confirmar a morte enceflica e realizase a entrevista familiar. A partir do momento da confirmao da doao, iniciam-se os preparativos para a extrao dos rgos. As doaes mltiplas so as mais habituais, o que implica a necessidade de coordenar a ao de vrias equipes (ROCHA 1998). De acordo com Navidad, Domingo e Viedma (1997, p.1607), The great success in procuring donors and performing transplantations in Catalonia and Spain compared with the rest of transplanting countries is founded on transplant coordination. O coordenador atua de forma independente das equipes transplantadoras e o primeiro a mobilizar-se no processo, dedicando-se a detectar potenciais doadores. Anlise comparativa A pesquisa foi realizada comparando os processos de coordenao e distribuio de transplantes de rgos do Brasil e da Espanha. Os casos foram analisados individualmente, procurando consolidar as informaes coletadas. Aqui sero comparados, procurando evidenciar suas semelhanas e diferenas. O quadro 1 destaca os principais elementos de cada estudo de caso. .

* Fonte: revista veja- Edio 1916 . 3 de agosto de 2005 ** Obrigatria nos hospitais com capacidade acima de 80 leitos

A Espanha um pas mais experiente em transplantes de rgos, iniciou a organizao do sistema em 1989, com a criao da ONT, enquanto o Brasil criou um rgo equivalente, SNT, oito anos mais tarde. Tanto o Brasil como a Espanha possuem um sistema de sade pblica que atende aos transplantes de rgos no pas, ou seja, as despesas ficam a cargo do Estado.

O modelo adotado pelos dois pases para o gerenciamento do processo descentralizado, todavia essa descentralizao mais acentuada para o caso espanhol. Enquanto na Espanha prioriza-se realizar o transplante no prprio hospital em que feita a extrao do rgo, no Brasil o rgo transplantado em um receptor da mesma regio do doador. Quanto a coordenao regional, na Espanha existe a CCAA e no Brasil a CNCDO. Mas, enquanto a CNCDO acompanha o fluxo de informaes do processo de transplantes do incio ao fim, j que responsvel desde a coordenao da lista em seu estado at a destinao do rgo ao receptor; a CCAA s interfere na distribuio de rgos para transplantes quando no existe um receptor no centro captador. Uma peculariedade brasileira o estado de So Paulo, que alm da CNCDO, possui as OPOs. A diferena bsica entre eles que enquanto o primeiro atua na rea administrativa, o outro responde pela operacionalizao do sistema. Este modelo adotado em So Paulo visa atender a grande oferta e demanda de rgos no estado. Pode-se notar pelo quadro comparativo que a Espanha desenvolveu tcnicas e alcanou a excelncia mundial em transplantes, apresentando taxas invejveis. A durao mdia do processo na Espanha quase metade do tempo levado pelo Brasil. A Espanha apresenta uma porcentagem de doadores de 49%, em contrapartida o Brasil possui 28%. A partir disso pode-se constatar que no pas europeu as pessoas so mais conscientes da importncia da doao. Essa caracterstica da populao pode ser fruto de uma poltica de educao desenvolvida pelo governo, como por exemplo, campanhas informativas. Tambm se pode destacar no modelo espanhol a importncia do TPM no processo do transplante. Esse coordenador realiza um grande trabalho de investigao de um potencial doador no hospital. O Brasil vem buscando instituir esse agente no seu sistema, todavia a obrigatoriedade do coordenador depende de um mnimo de 80 leitos no hospital. Isso, aliado a falta de treinamento das pessoas que exerceram essa funo, limitam a otimizao do processo no caso brasileiro. Nota-se que o Brasil perde um grande nmero de rgos, por volta de 24%, devido as questes de transporte e infra-estrutura. Esse desperdcio pode ser reduzido por meio do emprego de medidas que potencializem a logstica do sistema. No caso espanhol identifica-se que a preferncia em primeiramente buscar um receptor no prprio hospital do doador, elimina etapas (acondicionamento, embalagem e transporte), agiliza o processo, e diminui as perdas decorrentes de problemas logsticos Entretanto ao se avaliar os modelos pelos dois pases no se pode desconsiderar algumas questes como o fato do territrio brasileiro ser muito maior que o espanhol, sendo difcil atender todas as regies de maneira igual e eficiente. Alm do mais os dois pases vivem momentos distintos: o Brasil um pas em desenvolvimento e a Espanha um pas mais maduro. Assim, muitas vezes a dependncia econmica e tecnolgica limitam os avanos nos transplantes brasileiros. Atualizao do estudo sobre filas para transplante de rgos (Marinho, 2006) Marinho (2006) analisa a fila de rgos para transplantes no Brasil e estima o tempo de espera para diferentes cenrios atravs de um modelo de teoria das filas denominado Markovian/Markovian single model. Segundo Marinho (2006), esse modelo clssico o mais simples presente na literatura. Nesse modelo adota-se uma distribuio exponencial independente e identicamente distribuda tanto para os intevalos de chegada como para os de internao.

A partir da interao entre duas variveis (R = taxa mdia de demanda para transplante e S = nmero de transplante por unidade de tempo), e supondo que S maior que R, o autor obteve os seguintes elementos: Nmero esperado de pessoas na fila de transplantes por dia Nq = R2 / S*(S-R) Tempo mdio esperado na fila de transplantes Wq = R / S*(S-R) Elasticidade de servio q = relao entre o tempo mdio de espera na fila (Wq) e a taxa mdia de servio (S) q = (2*S R) / (S-R) A elasticidade de servio representa o grau de sensibilidade de uma varivel em relao a mudanas em uma ou mais variveis que a condicionam. Diz-se que a relao elstica (relao positiva) para mdulo de elasticidade maior do que um, elasticidade unitria para mdulo igual a um e inelstico (relao negativa) quando o mdulo for menor do que um (MARINHO 2006). A elasticidade uma medida que auxilia na deciso para adoo de polticas pblicas, j que por meio dela podem-se analisar os impactos devido a uma alterao na taxa de servio por exemplo. A partir dos dados de quantidade de pessoas em fila e de transplantes realizados (taxa mdia de servio), o autor aplicou as frmulas descritas anteriormente e estimou o prazo mdio de espera na fila (Wp). Os resultados indicaram prazos elevados para todos os rgos, e forte correlao entre tempo de espera e a taxa mdia de servio (S), indicando que uma pequena melhora neste parmetro reduziria significativamente os prazos de espera. Neste trabalho o estudo de Marinho (2006) foi atualizado. Os dados utilizados so referentes ao primeiro semestre de 2009 e foram obtidos no Registro Brasileiro de Transplantes (2009). O objetivo verificar se a situao identificada pelo autor se manteve ao longo dos ltimos anos. Tabela 1: Variveis de interesse sobre a fila de transplantes

Pode-se notar na Tabela 01 que, como no estudo de Marinho (2006), a taxa de servio S e a taxa de chegada R assumem valores muito prximos, o que demonstra que o sistema est funcionando prximo de sua saturao. A elasticidade do servio tambm possui valores altos, demonstrando que o tempo de espera na fila bastante sensvel a taxa de servio q. Assim sendo, o tempo de espera em fila pode ser reduzido por meio do acrscimo da taxa de servio. Tabela 2: As filas para transplante com um aumento de 10% na taxa mdia de servio

A Tabela 02 ilustra a situao na qual a taxa de servio sofreu um aumento de 10%. Essa medida apresentou resultados animadores, reduzindo consideravelmente tanto o nmero de pacientes quanto o prazo de tempo na fila. Constata-se que um pequeno aumento na taxa de servio reflete resultados bem satisfatrios Com o aumento de 10% na taxa mdia de servios, pode-se observar que o maior tempo de espera na fila ficaria com o pulmo (3 meses) e pncreas (1 ms). Tabela 3: As filas para transplante com um aumento de 10% na taxas mdia de servio e na taxa mdia de chegada

Na Tabela 3, tanto a taxa mdia de chegada quanto de servios so acrescidas de 10% de seu valor inicial. Como S est muito prximo de R, o nmero de pessoas na fila no sofre grandes alteraes, porm o tempo na fila de espera apresenta uma diminuio. Comparando resultados obtidos com os dados atualizados e os do artigo de Marinho (2006) pode-se afirmar que as concluses do autor continuam vlidas atualmente. As relaes de elasticidade obtidas no presente estudo esto muito prximas das verificadas, constatando-se que no houve grandes alteraes nas caractersticas da fila de espera e na relao entre o tempo mdio de espera na fila (Wq) e a taxa mdia de servio (S) Assim, as concluses do artigo de Marinho permanecem vlidas: uma melhora na taxa de servio provoca uma diminuio mais que proporcional no tempo de fila de espera. Neste sentido, so importantes mutires, campanhas publicitrias e qualquer interveno que aumentem o nmero de doadores melhorando a taxa de servio nos transplantes de rgo 4. CONCLUSO O objetivo da presente pesquisa era dar apoio ao trabalho dos demais pesquisadores envolvidos no projeto atravs do levantamento e seleo de artigos relacionados ao tema, no apoio ao desenvolvimento do prottipo da caixa e no levantamento e anlise de dados relativos ao transplante de rgos no Brasil. Na primeira parte do trabalho foi realizado levantamento bibliogrfico abordando logstica no processo de transplante de rgos e dado suporte ao desenvolvimento do prottipo da caixa proposta por Victorio (2008). Na segunda etapa foram atualizados os dados de um estudo avaliando os prazos de espera para o transplantes de rgos no Brasil (MARINHO, 2006); e analisados e comparados os processos logsticos envolvidos nos transplantes de rgos do Brasil e da Espanha, pas com os melhores ndices de aproveitamento de rgos do mundo. A comparao entre os processos logsticos nos dois pases se restringiu etapa de coordenao e distribuio dos transplantes, no sendo abordadas por insuficincia de dados questes como transporte e embalagem. A atualizao dos dados do artigo de Marinho no evidenciaram mudanas significativas entre as concluses do autor e as obtidas. Assim conclui-se que no ocorreram modificaes no comportamento da fila de espera entre 2004 e 2009. Com a anlise comparativa da coordenao e distribuio do processo de transplante de rgos slidos entre a Espanha e o Brasil, verificou-se que apesar das diferenas entre os pases (dimenso territorial, desenvolvimento econmico,

maturidade quanto ao transplante), eles seguem a mesma linha de pensamento, possuindo amplos programas pblicos de sade. O modelo espanhol supera o braileiro em dois momentos: devido a sua simplicidade, que diminue a burocracia e por causa da atuao pr-ativa dos agentes envolvidos no processo. Na Espanha, a presena do TPM agiliza o processo e reduz a no efetivao da doao por no determinao da morte enceflica ou por falta de informao, j que a funo bsica desse agente identificar potenciais doadores. No Brasil, poderia ampliar a atuao das comisses intra-hospitalares eliminando a obrigatoriedade somente para hospitais com mais de 80 leitos Portanto um trajeto a ser percorrido pelo Brasil para otimizar os transplantes pode ser tentar descentralizar mais o processo, diminuindo a perda de tempo entre a comunicao de diversas organizaes e investir na capacitao de pessoas para atuarem na logstica do processo como ocorre com o TPM na Espanha. 5. MATERIA ENCAMINHADA PARA PUBLICAO Ser apresentado artigo comparando os processos logsticos no transplante de rgos do Brasil e da Espanha no XVII Simpsio de Engenharia de Produo (XVII SIMPEP). 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALDEA, A. et al A Multi-Agent System for Organ Transplant Co-ordination. Book Series Lecture Notes in Computer Science. Volume 2101, p. 413-416, Tarragona, 2001 EISENHARDT, K., Agency theory: an assessment and review. Academy of Management Review, 1989 GARCIA, W. Mudanas nas unidades de Sade devem aumentar nmero de transplantes. disponnel em <http://www.saudebusinessweb.com.br/index.asp.> Acesso em 15/09/2009 GARCIA, V. D. (org.) Registro Brasileiro de Transplantes. Veculo Oficial da Associao Brasileira de Transplantes de rgos. Ano XV, n2, So Paulo, Jan/Jun 2009 MARINHO, A. Um estudo sobre as filas para transplantes no Sistema nico de Sade brasileiro. Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada, Rio de Janeiro, Brasil Faculdade de Cincias Econmicas, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro 2006. NAVIDAD, A. L; DOMINGO, P; VIEDMA, M. A. Professional characteristics of the transplant coordinator. Transplantation Proceedings Volume 29, Issue 1, p.1607 1613, 1997 PEREIRA, W.A. (org). I Reunio de Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de Mltiplos rgos e Tecidos da Organizao Brasileira de Transplantes de rgos. 1 ed Campos do Jordo, 2003

Revista veja Ed1916, 3/6/ 2005. Disponvel em < http://veja.abril.com.br/>. Acessado em 10/05/2010 ROCHA E. O modelo espanhol de transplantes uma idia a ser copiada pelos brasileiros? .Medicina On line - Revista Virtual de Medicina v 1, n 2, ano I. 1998. Disponvel em, <http://www.medonline.com.br/med_ed/med2/espanha2.htm> Acessado em 15/05/2010 VICTRIO. A Logstica no Transplante de rgos: Um estudo de caso na Organizao de Procura de rgos/Campinas, 2008. Trabalho de Concluso do Curso de Especializao FEC 600: Gesto da Cadeia de Sprimentos e Logstica, LALT DGT FEC UNICAMP, Campinas YIN, R. K. Case Study Research: Design and Methods. Sage, London, 2003. 7. APOIO Este projeto recebeu o apoio do PIBIC/CNPQ. 8. AGRADECIMENTOS Agradeo Organizao para Procura de rgos (OPO) de Campinas pelas entrevistas concedidas.