Teraputica das Doenas Ocupacionais Relacionadas ao Trabalho O primeiro passo deve ser dirigido na tentativa de se estabelecer um diagnstico preciso

e de se identificar e eliminar os fatores causais. Posteriormente, tratar com as vrias formas disponveis o quadro clnico apresentado pelos indivduos. A ergonomia tem pelo menos duas finalidades, uma o melhoramento e a conservao da sade dos trabalhadores e a outra a concepo e o funcionamento satisfatrios dos sistemas tcnicos do ponto de vista da produo e da segurana. Os exerccios fsicos so benficos aos pacientes. A modalidade aerbica mais eficaz que os alongamentos. Deve ser levado em considerao o fato de que alguns pacientes no tem condies fsicas ou psicolgicas de iniciar programas aerbicos logo no incio do tratamento, para que no abandonem os programas de exerccios por no tolerar a dor e a fadiga que estes causam. Portanto, essencial que a atividade fsica seja instituda de maneira lenta e gradativa. Muitas vezes os trabalhadores que realizam tarefas predominantemente mentais se queixam de perturbaes fsicas, como dores nas costas e no pescoo, e perturbaes visuais, formigamentos e sensaes de ardor nos olhos, diplopia, entre outros. Essas perturbaes podem ser relacionadas com o alto grau de imobilidade ligada a uma forte concentrao mental. Entretanto, uma das caractersticas mais notveis dos seres vivos a diversidade de suas relaes numa dada situao. Os aspectos psicolgicos so no mnimo to importantes quanto aos aspectos laborativos, pois bem reconhecido que os distrbios emocionais alteram a percepo da dor. A relao entra a dor crnica e a incapacidade mediada por uma complexa interao entre diversos fatores. Todas as queixas constituem uma importante barreira para a eficcia teraputica. Um grau significativo de incapacidade no inevitvel, porm quanto maior o nmero de barreiras presentes, maior ser o potencial de respostas desajustadas e de respostas psicolgicas secundrias e persistentes. Os anti-inflamatrios no hormonais so os medicamentos mais usados para controlar a dor e a inflamao, tanto nos casos agudos quanto nos crnicos. O tempo de tratamento vai depender da intensidade e persistncia dos sinais e sintomas, mas geralmente so necessrias de 3 a 4 semanas. O uso de analgsicos isoladamente traz pouco benefcio ao paciente, porm eles aliviam as fortes dores que o paciente relata. O uso de corticoesteroides bastante controverso, tanto na sua administrao pela forma sistmica quanto na infiltrao local. Um problema grave a possibilidade de leso degenerativa grave se o tendo for atingido diretamente. A via sistmica, frequentemente recusada pelo temor dos efeitos colaterais dos corticoides, vem

ganhando adeptos desde que se verificou a possibilidade de encurtar o tratamento para 2 a 3 semanas, e que neste intervalo de tempo os efeitos colaterais no so mais significativos crnicas. Quanto aos tratamentos no medicamentosos, destaca-se o repouso, geralmente prescritos para um mnimo de sete dias, objetivando a diminuio da dor e a inflamao. Entretanto, nos casos subagudos e crnicos o repouso no oferece vantagens ao paciente. A fisioterapia tem importante ao nas DORT. Com relao a analgesia, ela pode ser obtida com o uso de gelo nos casos agudos e calor nos casos crnicos. Uma ao bastante importante objetivando a cicatrizao e a ao anti-inflamatria conseguida pela radiao eletromagntica induzida pelo equipamento de ondas curtas pulsado. A terapia por ultrassom pode ser utilizada, observando-se obviamente a fase de patologia. Sendo assim, na fase aguda a frequncia a ser utilizada de 16Hz e sua ao anti-inflamatria, j na frequncia de 48Hz a ao analgsica. Quando o ultrassom est regulado em 100Hz tem ao revascularizadora. Outra possibilidade teraputica o TENS, ou seja, uma forma de analgesia provocada pela corrente eltrica alternada aplicada na forma transcutnea, sendo que a frequncia estabelecida em torno de 80 a 120 Hz objetiva uma analgesia segmentar, e de 4 a 10Hz de frequncia prova uma revascularizao da leso e analgesia central induzindo a forma de endorfinas. A cinesioterapia e as tcnicas de terapia manual so fundamentais nestes tratamentos, pois possibilitam a liberao de msculos fscias, tendes, que massageados oferecem um melhor resultado aos relaxamentos, alongamentos e fortalecimentos inerentes a cada caso. As orientaes e as reprogramaes posturais so prescritas a cada indivduo conforme suas necessidades fisiolgicas. A mobilizao do sistema nervoso atravs do alongamento neural do na forma de flexo do pescoo e extenso do membro inferior possibilitam uma melhora do quadro de dor e amplitude de movimento. Esta manobra muito utilizada no tratamento das DORT pela fisioterapia. H tambm a Back School ou Escola de Postura como conhecida no Brasil, que desenvolve um programa especfico com aulas tericas e prticas direcionadas aos indivduos com e sem problemas de coluna. A ideia surgiu em 1972 na Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo com o objetivo de orientar um grande nmero de pacientes acometidos pelas dores na coluna vertebral com ou sem irradiao para os membros superiores e inferiores. Estes indivduos eram orientados quanto maneira correta de sentar, vestir, deitar, de como manter e corrigir a postura no trabalho. Posteriormente eram demonstrados vrios exerccios que podiam que os observados com anti-inflamatrios no hormonais. Os antidepressivos tm sido a base do tratamento de diversas sndromes dolorosas

ser realizados com roupa comum e no necessariamente em ginsios, academias ou clubes esportivos. A acupuntura tem sido muito utilizada, principalmente na forma de eletroacupuntura como controle da dor em pacientes resistentes a outros tratamentos. A melhora se mantem por meses e so necessrias sesses peridicas de manuteno. O tratamento cirrgico visa a descompresso e a eliminao de possveis malformaes congnitas msculo esquelticas. Este procedimento invasivo leva em conta: a continuidade do quadro lgico mesmo aps medicao, fisioterapia, infiltraes com anestsicos e/ou corticides, aps imobilizao, aps recidivas dos sintomas em curto perodo de tempo; e do aparecimento em qualquer momento de sinais sugestivos de comprometimento motor. Toda doena fsica s pode ser prejudicial produtividade e rentabilidade da empresa. Seguramente, o indivduo que tem preparo, cuidado fsico e satisfao com o seu trabalho ser mais produtivo e menos sintomtico. Concluses As doenas ocupacionais no so recentes. Atualmente as empresas vm assumindo novas caractersticas relacionadas ao mercado de trabalho onde competem tanto no mercado nacional como internacional. Desta forma buscam grande produtividade a menor custo, o que impe o trabalhador muitas vezes a ritmos de trabalho intensos, jornadas prolongadas, ambientes ergonomicamente inadequados, entre outros fatores. Diante dos fatos expostos neste trabalho de pesquisa, podem ser destacados os seguintes itens: 1. As estatsticas demonstram um crescimento no nmero dos casos de DORT; 2. as DORT acometem digitadores, bancrios, telefonistas, operadores de caixa registradoras, operrios de linhas de montagem de fbricas, auxiliares de enfermagem, e muitos outros com maior ou menos acometimento; 3. O que antes parecia ser uma doena isolada, causada por suscetibilidade do trabalhador que exposto aos riscos, comeou a se identificar como epidemia, pois facilita a condio de estabelecer o nexo causal do fato; 4. A linguagem empregada quando se aborda o tema LER/DORT ainda bastante confusa e de terminologia variada em toda obra literria sobre o assunto; 5. Existem conceitos controversos entre os profissionais, muitas situaes confusas tem sido evidenciadas e, assim, faz-se essencial que uma conceituao e uma terminologia mais uniforme seja adotada; 6. fundamental que se perceba que a LER/DORT no uma doena ou uma entidade nosolgica, pois representam um conjunto heterogneo de afeces do sistema msculo esqueltico que esto relacionadas ao ambiente de

trabalho; 7. O conceito de estadiamento, tanto para uma suposta LER/DORT como para a associao de enfermidades, no tem qualquer base cientfica e deve ser abandonada; 8. O termo DORT ainda no satisfatrio, pois as afeces sseas e ocupacionais so quase todas exclusivas dos acidentes de trabalho. O termo tambm exclui os distrbios ligamentares e as neuropatias compressivas perifricas; 9. O termo mais apropriado poderia ser Distrbios Ocupacionais Relacionados ao Trabalho; 10.Os fatores de risco ou etiolgicos no so independentes e, portanto, na organizao do trabalho vrios deles podem ser descritos; 11.So destacados como fatores etiolgicos: a regio anatmica que exposta, a intensidade da exposio, a organizao das tarefas e o tempo de exposio a estes fatores etiolgicos; 12.Deve ser destacado a multiplicidade de fatores ergonmicos e antropomtricos, como a relao do trabalhador com os equipamentos, acessrios, ferramentas, mobilirios, posicionamentos, angulaes, distncias, etc. Tambm o excesso da jornada de trabalho, a falta de intervalos apropriados, a tcnica de trabalho incorreta, as ms posturas, a fora excessiva na execuo das tarefas e a sobrecarga esttica ou mesmo a sobrecarga dinmica, a invariabilidade das tarefas, as exigncias cognitivas, os fatores organizacionais e psico-sociais ligados ao trabalho, enfim, a adequao ao trabalho, as variaes do frio, vibraes e as presses locais sobre os tecidos, favorecem em maior ou menor grau o aparecimento das DORTs; 13.Tambm h outras situaes que propiciam esta alta incidncia das DORTs, como a mecanizao do trabalho, a organizao do trabalho, a fragmentao das tarefas, a maior especializao e a maior repetio, o trabalho montono, trabalho pesado e inconsciente, presso pelo tempo, baixo suporte social e fatores psicolgicos individuais; 14.A incidncia maior no sexo feminino, justificada por questes hormonais, pela dupla jornada de trabalho, pela falta de preparo muscular para determinadas tarefas e tambm por ter aumentado significativamente o nmero de mulheres no mercado de trabalho; 15.A faixa etria apresenta-se cada vez mais baixa em virtude das pessoas iniciarem as suas atividades profissionais mais cedo; 16.Os fatores no ocupacionais devem sempre ser considerados; 17.O termo DORT genrico, e o contexto parte indissocivel do diagnstico; 18.Esto relacionados tambm quadros de lombalgia, cervicalgias, dorsalgias,

bursite isquitica, bursite infra patelar, tendinite de Aquiles, fascite plantar e outras muitas; 19.Os exerccios fsicos so benficos aos pacientes; 20.Os aspectos psicolgicos so to importantes quanto aos aspectos laborativos; 21.O uso de corticoesteroides bastante controverso; 22.O repouso prescrito para um mnimo de sete dias objetivando a diminuio da dor e da inflamao; 23.A fisioterapia tem importante ao nas DORT; 24.A Back School desenvolve um programa especfico com aulas tericas e prticas direcionadas aos indivduos com e sem problemas de coluna; 25.A acupuntura tem sido muito utilizada; 26.O tratamento cirrgico visa a descompresso e a eliminao de possveis malformaes congnitas msculo esquelticas; Portanto, considera-se como DORT qualquer distrbio que seguramente esteja relacionado ao trabalho, independente do segmento afetado. Porm, o contexto parte indissocivel do diagnstico que se fundamenta numa boa anamnese ocupacional e em relatrios de profissionais que conhecem a situao de trabalho, permitindo a correlao do quadro clnico com a atividade ocupacional efetivamente desempenhada pelo trabalhador.