ESTADO DO RIO DE JANEIRO PREFEITURA MUNICIPAL DE QUEIMADOS Secretaria de Urbanismo e Meio Ambiente Departamento de Licenciamento e Controle Ambiental

CADASTRO DE EMPRESAS TRANSPORTADORAS CLASSE 3

PARA USO EXLCUSIVO DA SEMURMA 1) Cdigo Empresa 2) Data Cad. Dia Ms Ano 3) Cdigo Atividade 4) Norte Referncia Cartogrfica 6) Escala 7) Folha 8) Quadra 9) Nmero Zoneamento 10) Cdigo 11) Descrio Coordenadas UTM (Km) 5) Este 12) Bacia Hidrogrfica

IDENTIFICAO DA ATIVIDADE 13) Razo Social (Nome) 14) Nome Fantasia 16) End. 17) Bairro 21) Cd. Municpio 25) rea do Terreno 29) Proprietrio do Imvel Maria Aparecida da Silva 18) Munic. 22) Telefone/Fax 26) rea Construda 19) CEP 23) Cod. Munic. 27) rea Total 20) Cdigo Bairro 24) Dist. RA 28)Cd. Dist. RA 15)EMERGNCIA - 24 horas

31) Inscrio Estadual

32) C.N.P.J. / C.P.F

Funcionamento 33) Data Incio

PRINCIPAL ATIVIDADE EXERCIDA

34) horas/dia

35) Dias/Sem.

Registro do Conselho Regional 36) CREA 5 REG 37) CRQ 3 REG 38) Nome do Responsvel Tcnico

IDENTIFICAO DO RESPONSVEL DA EMPRESA 39) Nome 42) Telefone STATUS 45) Em Atividade Normal 46) Em Implantao 47) Em Projeto de Implantao 48) Desativada 49) Paralisada REPRESENTANTE JUNTO A SEMURMA
Av. Plnio Giosa, 300, Vila Camarim, Queimados-RJ Tel./Fax: (21) 2665-7794

40) Cargo 43) Fax 44) e- mail CARACTERSTICA ATIVIDADE Sim Sim Sim Sim Sim No No No No No 52) Dependente Sim No 51) Principal Sim No 50) nica no Estado x Sim No

41) C.P.F.

N. DE FUNCIONRIOS 53) Administrao

54) Motoristas/Ajudantes

ESTADO DO RIO DE JANEIRO PREFEITURA MUNICIPAL DE QUEIMADOS Secretaria de Urbanismo e Meio Ambiente Departamento de Licenciamento e Controle Ambiental 55) Nome 57) Cargo 58) Telefone DECLARO SEREM VERDADEIRAS AS INFORMAES PRESTADAS 56) e- mail 59) Fax PARA USO EXCLUSIVO DA SEMURMA RECEPO Local e Data Nome Cargo na Empresa Assinatura Identidade CPF

PRINCIPAIS RESDUOS TRANSPORTADOS NOME DO RESDUO ESTADO FSICO CLASSE (NBR 10004) QUANT./ANO GERADOR DESTINO FINAL

INFORMAES SOBRE MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR ACIDENTES 1) Ocorreram acidentes durante o Transporte? No 2) Dispe de convnio com Empresa Responsvel para Procedimentos Emergenciais ? 3) Nome da Empresa MOTORISTAS NOME RGO Expedidor MOPP Nmero do MOPP Tempo de Sim No Quantos ? Sim

Av. Plnio Giosa, 300, Vila Camarim, Queimados-RJ

Tel./Fax: (21) 2665-7794

ESTADO DO RIO DE JANEIRO PREFEITURA MUNICIPAL DE QUEIMADOS Secretaria de Urbanismo e Meio Ambiente Departamento de Licenciamento e Controle Ambiental DESCRIO DAS FONTES MVEIS DE POLUIO CAMINHO e/ou CARRO PLACA Mun ./ /UF Ano de Fabrica o Tipo/.Capacida de N Certificado DETRAN (anexar cpia) CAVALO Placa Mun. / UF CARRETA N Certificado Ano de INMETRO PLACA Ano de Fabricao (anexar Mun. / UF fabricao cpia)

Tipo Capacida de

RECURSOS HUMANOS TREINADOS E CAPACITADOS PARA O MANUSEIO SEGURO DA CARGA EM TODAS AS ETAPAS NOME FORMAO N DO REGISTRO FUNO

TREINAMENTO / SIMULADO DE ACIDENTES COM OS RESDUOS EM TODAS AS ETAPAS, INCLUINDO O CARREGAMENTO, O TRANSPORTE E O DESCARREGAMENTO DESCREVER: OBJETIVOS, TIPO DE TREINAMENTO E PERIODICIDADE

Av. Plnio Giosa, 300, Vila Camarim, Queimados-RJ

Tel./Fax: (21) 2665-7794

ESTADO DO RIO DE JANEIRO PREFEITURA MUNICIPAL DE QUEIMADOS Secretaria de Urbanismo e Meio Ambiente Departamento de Licenciamento e Controle Ambiental

APRESENTAO DOS MAPAS RODOVIRIOS DOS PRINCIPAIS PERCURSOS, INCLUINDO REAS URBANAS E AS ESTRADAS (MUNICIPAIS, ESTADUAIS E FEDERAIS) (Anexar Mapas)

INFORMAES SOBRE MEDIDAS DE COMBATE A ACIDENTES NO TRANSPORTE DE RESDUOS ATENDIMENTO A ACIDENTES ATENDIMENTO A ACIDENTES PRPRIO SERVIO TERCERIZADO

TER CERI ZADO NOME DA EMPRESA TERCERIZADA ENDEREO COMPLETO CNPJ IINSC. ESTADUAL

NOME DO RESPONSVEL PELA EMPRESA

CARGO

NOME DO RESPONSSEL TCNICO

N REGISTRO NO C R Q

TEL.

FAX

E-MAIL

TELEFONES DE PLANTO 24 HORAS DA EMPRESA E O RESPNSVEL TCNICO

RECURSOS DISPONVEIS PARA ATENDIMENTO A ACIDENTES, incluindo pessoal, treinamento, equipamentos de proteo individual e de limpeza, remoo e descontaminao da rea, assim como propostas de destinao dos resduos gerados. (Anexar todas estas informaes documentao de licenciamento)

PRPRIO DA TRANSPORTADORA Recursos Humanos - (anexar documentos) - incluir nomes, formao , experincia no assunto e o(s) chefe(s) da(s) equipe(s) com os seus telefones de planto de 24 horas

Recursos Materiais

(anexar documentos) No Sim Descrever

conjunto para estancamento em caso de vazamento ?

Av. Plnio Giosa, 300, Vila Camarim, Queimados-RJ

Tel./Fax: (21) 2665-7794

ESTADO DO RIO DE JANEIRO PREFEITURA MUNICIPAL DE QUEIMADOS Secretaria de Urbanismo e Meio Ambiente Departamento de Licenciamento e Controle Ambiental produtos para neutralizao? embalagens / acondicionamento? material absorvente? embalagens para recolher resduos? bombas e mangotes para transferncia de carga? veculos para transferncia de carga? Equipamentos de proteo individual de acordo com produto transportado? equipamentos para isolamento da rea? local adequado para armazenamento dos resduos gerados? No No No No No No No No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Descrever Descrever Descrever Descrever Descrever Descrever Descrever Descrever Descrever

PLANO DE GERENCIAMENTO DOS RISCOS E DE CONTINGNCIA PARA CASOS EMERGENCIAIS NO TRANSPORTE E MANUSEIO DE RESDUOS DEVER CONTER: Objetivo Introduo Caractersticas caracterstica do resduo manuseado e/ou transportado forma de transporte plano de viagem formas de identificao do veculo, em relao carga transportada documentao para viagem (motorista, carga e veculo) Plano de Gerenciamento equipe de trabalho sistema de proteo individual e coletiva preveno de sade Plano de Contingncia - Situaes de Emergncia seqncia de atendimento a emergncias durante o Transporte, pelo motorista ou encarregado sistema de comunicao equipes de atendimento aes de combate medidas de segurana do trabalho telefones e endereo em casos de emergncias aes de combate avaliao dos possveis cenrios de acidentes

Av. Plnio Giosa, 300, Vila Camarim, Queimados-RJ

Tel./Fax: (21) 2665-7794

ESTADO DO RIO DE JANEIRO PREFEITURA MUNICIPAL DE QUEIMADOS Secretaria de Urbanismo e Meio Ambiente Departamento de Licenciamento e Controle Ambiental

OBSERVAES

Av. Plnio Giosa, 300, Vila Camarim, Queimados-RJ

Tel./Fax: (21) 2665-7794