REBEn

Educao em sade: perspectivas de uma equipe da Famlia Freire Estratgia Sade da Famlia sob a ptica de Paulo Freire

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA PESQUISA

Education in health: perspectives of the Family Health Strategy team under Paulo Freires view Educacin en salud: perspectivas de un equipo de la Estrategia Salud de la Familia bajo la visin de Paulo Freire
Porto Fernandes Backes Maria Clara Porto FernandesI, Vnia Marli Schubert BackesI
I

Universidade Federal de Santa Catarina. Departamento de Enfermagem. Programa de Ps-graduao em Enfermagem. Grupo de Pesquisas em Educao em Enfermagem e Sade. Florianpolis, SC
Submisso: 22/04/2009 Aprovao: Aprovao: 23/05/2010

RESUMO Estudo qualitativo cujos sujeitos de pesquisa foram os membros de uma equipe da estratgia de sade da famlia, e teve como objetivo conhecer suas perspectivas sobre a educao em sade e problematiz-las por meio da concepo dialgica de Paulo Freire. Nos crculos de cultura, os quatro temas geradores: equipe de sade da famlia; educao em sade; prtica da educao em sade no trabalho da equipe e de que maneira melhorar as aes de educao em sade existentes, foram codificados, descodificados e desvelados criticamente seus conceitos, dificuldades, possibilidades e expectativas em relao a prticas educativas desenvolvidas. O campo de desenvolvimento da pesquisa foi uma Unidade de Ateno Bsica em Sade de Cachoeira do Campo, Minas Gerais. Os resultados demonstraram que a educao em sade reconhecida pelos sujeitos como uma responsabilidade, contudo sua prtica se depara com entraves culturais e ainda recebe pouco destaque no cotidiano de trabalho. Descritores: Educao em sade; Programa Sade da Famlia; Enfermagem. ABSTRACT Qualitative study whose research subjects were the members of a Health Family Strategy. and has as purpose to know their perspectives about health education and presents them through the dialogical conception of Paulo Freire. In the circles of culture, four themes emerged: family health team, health education, health education practice in team work and how to improve the stock of existing health education, were encode, decode and critically unveiled its concepts, challenges, opportunities and expectations of their educational practices. The field research was the development of a Primary Care Unit of Health of Cachoeira do Campo, Minas Gerais. The results showed that health education is recognized by the subjects as a liability, but its practice is facing cultural barriers, and receives little emphasis in the daily work. words ds: Key words Health education; Family Health Program; Nursing. RESUMEN Estudio cualitativo, cuyos sujetos de investigacin fueron los miembros de un equipo de un programa de salud familiar, tuvo como objetivo: conocer las perspectivas del equipo sobre la educacin en salud y problematizarlas a travs de la concepcin dialgica de Paulo Freire. En los crculos de cultura los cuatro temas generadores: equipo de salud de la famlia; educacin em salud; practica de la educacion de la famlia en su trabajo dirio y las maneras de mejorar la practica de la educacin em la salud, fueron codificados, descodificados y develados criticamente sus conceptos, dificultades, posibilidades y expectativas en relacin a sus prcticas educativas. El lugar donde se desarroll la investigacin fue una Unidad de Atencin Bsica en Salud de Cachoeira do Campo, Minas Gerais. Los resultados demuestraran que la educacin en salud es reconocida por los sujetos como siendo una responsabilidad, sin embargo, su prctica se ve afectada por barreras culturales y poco reconocimiento en el trabajo diario. Descriptores: Descriptores Educacin en Salud; Programa de Salud de la Familia; Enfermera.

AUTOR CORRESPONDENTE

Vnia Marli Schubert Backes. Rua Victor Konder, 54/303. CEP 88015-400. Florianpolis, SC. E-mail: oivania@ccs.ufsc.br

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INTRODUO Uma das principais caractersticas da ateno primria do Sistema nico de Sade (SUS) a criao de equipes multiprofissionais que devem agir a fim de desenvolver prticas de sade com integralidade para atender populaes delimitadas por reas geogrficas. A poltica de trabalho preconiza a viso do ser humano de forma contextualizada suas condies demogrficas, epidemiolgicas, scio- econmicas, polticas e culturais para que as aes de sade sejam cada vez mais direcionadas e eficazes. A partir de um diagnstico comunitrio aprofundado as atuaes dos profissionais que compem estas equipes tendem a criar maior aproximao com o usurio e fundamentam um trabalho sistematizado e contnuo. Este, muito alm do carter curativista e flexneriano, sob a viso de eliminao de doenas, preconiza um compromisso com a promoo da sade e a qualidade de vida dessas pessoas. Estas equipes de referncia, denominadas como Equipes de Sade da Famlia (ESF), devem estar empenhadas em conhecer a realidade da populao residente em sua rea de abrangncia e a incentivar a co-responsabilidade e participao social, na busca por construo e fortalecimento de vnculos. Nesta busca as equipes devem executar aes de vigilncia em sade, relacionadas ao trabalho e ao ambiente dos cidados; realizar acolhimento humanizado; prestar atendimento de sade; exercer visitas domiciliares e criar espaos contnuos e crescentes de atividades educativas. Neste atual panorama da ateno primria em sade, entendese que o maior desafio das equipes de sade da famlia organizar o trabalho, na conciliao da quantidade de atendimentos prestados com o cumprimento integral de todas as suas atribuies. A viso da estratgia de sade da famlia como um excelente campo para a formao, articulao e fortalecimento da interdisciplinariedade e intersetorialidade, uma ferramenta importante para auxiliar as equipes nesta tarefa. Neste trabalho a sade e a educao esto intimamente articuladas, pois so vistas como complementares e essenciais para o progresso da estratgia de sade da famlia. Sade e educao no podem ser dissociadas, caminham juntas, se articulam enquanto prticas sociais(1). A educao em sade parte destacada das atribuies dos profissionais integrantes das equipes de sade da famlia, e se ressalta ainda mais dentro do processo de trabalho da enfermagem. A prtica da educao em sade requer do profissional de sade, e principalmente de enfermagem, por sua proximidade com esta prtica, uma anlise crtica da sua atuao, bem como uma reflexo de seu papel como educador(2). As prprias bases conceituais da enfermagem preconizam a funo do enfermeiro como um educador, afinal no h cuidar sem educar e vice-versa. Diante do pressuposto de que a educao se estabelece como uma vertente entrelaada a sade, se torna responsabilidade dos profissionais da sade atentar e praticar a educao em sade como processo educativo de construo de conhecimentos em sade que visa apropriao sobre o tema pela populao em geral. tambm o conjunto de prticas do setor que contribui para aumentar a autonomia das pessoas no seu cuidado e no debate com os profissionais e os gestores do setor, para alcanar uma ateno de sade de acordo com suas necessidades(3). 568
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As ESF ampliam suas abordagens de sade e se tornam colaboradoras e responsveis na construo da cidadania adotando a prtica da educao em sade preconizada pelo Ministrio da Sade. Esta viso cria uma aproximao democrtica entre cidado e rgo pblico, fortalecendo no discurso da sade conceitos de educao e tambm de controle social e participao popular. Para atender as reais necessidades das populaes e das equipes de sade a problematizao aparece como elemento essencial na construo de um processo educativo verdadeiro. Esta uma possibilidade metodolgica que vem lentamente tentando se inserir no campo da sade comunitria, numa busca pela Educao Popular em Sade, na qual o dilogo, o envolvimento poltico, a reflexo crtica e a autonomia cidad so promovidos. A poltica de Ateno Bsica preconiza esta prtica, que se encontra em total sintonia com as idias de Paulo Freire. Para ele educao comunicao, dilogo, na medida em que no transferncia de saber, mas um encontro de sujeitos interlocutores que buscam a significao dos significados(4). Esta linha de pensamentos converge para a intersetorialidade e interdisciplinaridade e significativamente mais rica culturalmente e mais produtiva do ponto de vista do conhecimento. A articulao entre educao e sade sob o ponto de vista da relao interpessoal, cuidado e respeito, se constitui como uma das mais ricas fontes de interdisciplinaridade. Por isso este estudo discute a prtica educacional e ressalta as possveis transformaes e a reflexo crtica como instrumentos para fortalec-la dentro da ateno primria em sade. A incorporao da educao em sade s prticas da estratgia de sade da famlia se mostra cada vez mais atual e necessria, principalmente quando esta ocorre a partir da troca de conhecimentos, estabelecendo mais do que um ensino e uma aprendizagem um ato de criar e transformar. Assim, procurando desvelar e repensar como ocorre a prtica da educao nas aes de sade, a idia central deste estudo foi propiciar a uma equipe de sade da famlia a vivncia da problematizao e sensibiliz-la frente suas posturas educativas. Este estudo, guiou-se no sentido que o educador Paulo Freire atuava: no de estabelecer esquemas fechados com resolubilidades formadas, mas sim de conhecer a realidade dos sujeitos e conjuntamente com eles visualizar possibilidades de transformaes, criando ou ampliando horizontes de trabalho. A concepo dialgica de Freire pode ampliar as fronteiras de atuao da Sade da famlia, com maior resolutividade das aes e melhor impacto dos indicadores de sade e de qualidade de vida da populao assistida. Considera-se que esta uma dimenso de fundamental importncia na produo de cuidados de sade, no processo de construo do SUS(5). A prtica problematizadora promove o dilogo entre profissionais e usurios, a autonomia cidad, assim como incentiva estes sujeitos a adotarem uma postura ativa em seus ambientes polticos e sociais. Desafiadores e estimulantes, o dilogo e a problematizao foram escolhidos como norteadores deste estudo para convidar e instigar a reflexo crtica de uma equipe de sade da famlia, fortalecendo assim suas prticas educacionais em sade. O objetivo geral deste estudo foi conhecer a prtica educativa desenvolvida por uma equipe de sade da famlia, desvelar suas perspectivas sobre a educao em sade e repens-las dentro de

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seus prprios processos de trabalho. MTODO Este estudo caracterizado como uma pesquisa qualitativa(6), na qual o processo de investigao foi viabilizado atravs da insero dentro das atividades de rotina da equipe de sade da famlia da Unidade de Ateno Primria em Sade Dom Bosco (UAPSDB), no distrito de Cachoeira do Campo, municpio de Ouro Preto/MG. Tendo como sujeitos de pesquisa sete agentes comunitrias de sade, um mdico e uma enfermeira membros da equipe de sade da famlia da Unidade Dom Bosco, este estudo pautado na concepo dialgica freireana e se desenvolveu por meio de crculos de cultura, concebido pelo referido educador. O fascnio pela idia de trabalhar e contribuir para o alcance de uma maior liberdade poltica e cultural do cidado culminou na escolha de se ter Paulo Freire como marco terico e metodolgico deste trabalho. Trabalhar com as concepes de Paulo Freire, denota a preocupao dos enfermeiros em transformar a sociedade que esto con-vivendo e contextualizando(7). O processo investigativo foi aplicado atravs do itinerrio de pesquisa apoiado em Freire, que constitudo das seguintes etapas metodolgicas (8) : Investigao temtica, Codificao e Descodificao e Desvelamento crtico. A investigao temtica foi realizada atravs de entrevistas dialgicas individuais; formao do crculo de cultura e escolha dos temas geradores; a etapa de Codificao concretizou-se em quatro crculos de cultura, ocorrendo muitas vezes tambm o processo concomitante de descodificao; e Descodificao e Desvelamento crtico foram destinados outros quatro crculos de cultura, e finalmente foi realizado um ltimo crculo de cultura voltado para a avaliao do estudo, totalizando um total de nove crculos de cultura. Para a Investigao temtica e o levantamento de temas geradores, foram adotadas algumas estratgias: a insero da pesquisadora dentro da rotina de trabalho da equipe, atravs do desempenho das atribuies do enfermeiro de sade da famlia; a exposio do projeto de pesquisa estimulando o dilogo sobre a temtica da educao em sade e da metodologia freireana; exposio de um filme sobre a biografia, as vivncias e o legado de Paulo Freire; o reconhecimento territorial e do contexto social da comunidade local. Essa etapa se constituiu como um importante momento de pesquisa j que viabilizou o conhecimento e aproximao com os sujeitos. Os temas geradores foram elegidos a partir do foco do trabalho: a Educao em Sade em uma ESF Inicialmente sob forma de . entrevista dialgica, cada membro da equipe foi convidado a expressar suas perspectivas sobre quatro questes provocativas: O que a equipe de sade da famlia? O que educao em sade? Como a prtica da educao em sade dentro do trabalho da equipe? De que maneiras as aes de educao em sade existentes podem ser qualificadas? Cada um dos nove profissionais respondeu as questes sobre a relao entre educao e sade na realidade dos servios prestados pela equipe. As falas foram registradas em notas de interao, que expressavam as perspectivas de cada sujeito(9). Estes foram agrupados em quatro textos correspondentes a cada questo e apresentadas no crculo de cultura que estabeleceu como os temas

geradores a serem problematizados nos crculos de cultura subsequentes. Em quatro crculos de cultura mensais, de durao mdia de uma hora e meia, ocorreu a etapa do processo metodolgico, denominada Codificao. A cada encontro os sujeitos, divididos em trios, recebiam um texto cujo contedo apresentava as perspectivas de todo o grupo, frente a uma das questes norteadoras. Estes textos eram entregues respeitando a ordem em que as questes foram levantadas na etapa anterior. Os crculos de cultura se coordenavam pela leitura discursiva do texto, e cada trio era orientado a destacar neste as idias comuns e as divergncias entre todas as respostas levantadas e apresentadas. Estas idias centrais e essenciais eram conjuntamente eleitas a serem codificadas e desveladas ao longo dos crculos de cultura. Este momento baseou-se em contextualizar as idias expostas por eles na primeira etapa (resgatar valores e origens de acordo com a realidade), para isso foram instigados a debater os significados dos temas geradores a partir de suas experincias e vivncias. A prxima etapa metodolgica foi a Descodificao e Desvelamento Crtico. Para tal finalidade ocorreram quatro crculos de cultura mensais, tambm de durao mdia de uma hora e meia, onde foram utilizadas dinmicas, materiais udio visuais e confeco de material ilustrativo, que permitiram a sistematizao dos temas codificados. Estes eram problematizados a partir de referncias tericas abrangentes a estratgia de sade da famlia e da educao transformadora. Por fim, foi realizado um crculo de cultura para uma avaliao conjunta da experincia vivida no estudo. Foram respeitados os princpios ticos da pesquisa. A incluso dos sujeitos no estudo obedeceu as Resolues n. 196/96 e 251/ 97 do CNS/MS que dispem sobre Diretrizes e Normas regulamentares na Pesquisa com Seres Humanos, especialmente no que diz respeito ao Consentimento Livre e Esclarecido. O consentimento de participao foi obtido atravs de Termo de Consentimento que foi assinado e datado. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisas com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, processo sob n 168/08. RESULT RESULTADOS E DISCUSSO As inmeras perspectivas surgidas a partir da investigao temtica, foram analisadas e de acordo com a abordagem da pesquisa, foi inevitavelmente se direcionando para o aprofundamento dos temas oriundos do prprio processo de trabalho da equipe de sade da famlia. Na descoberta por seus conhecimentos sobre o primeiro tema gerador, o que uma equipe de sade da famlia, os sujeitos apresentam, de maneira mais recorrente, o trabalho em equipe e a promoo da sade, como seus definidores. Estes dois elementos foram resgatados e trabalhados a respeito de suas inseres dentro da equipe. O trabalho em equipe foi codificado pelo grupo como ponto primordial para o desempenho da estratgia de sade da famlia. Durante a descodificao/problematizao, as maiores contribuies dos sujeitos se mostraram atravs da perspectiva de que o objetivo comum do cuidado e da promoo da sade da populao, somente pode ser alcanado com o trabalho organizado em equipe. Esta percepo unnime foi explanada com exemplos de situaes onde
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o trabalho descoordenado e a falta de dilogo entre os membros da equipe, resultaram em importantes desgastes interpessoais, em falhas e prejuzos na produo dos servios prestados pela equipe. Foram levantadas e debatidas as maiores dificuldades enfrentadas por eles no trabalho em equipe: as diferentes maneiras com que cada um desempenha seu exerccio profissional, a falta de comunicao e dilogo, e as abordagens negativas na hora de se pensar e resolver um problema. No crculo direcionado para o desvelamento crtico, estas dificuldades foram debatidas. Aps leitura e discusso com suporte terico foram analisados as situaes de conflitos, as fragilidades e as potencialidades desta equipe assim como seus desejos por mudanas, principalmente no sentido de aumentar as relaes de respeito e amizade dentro da equipe. Em relao promoo da sade emergiram significados importantes como o da responsabilizao profissional e social frente sade coletiva e a necessidade dos prprios profissionais e da populao de questionar seus preconceitos, valores culturais e familiares. Estes foram reportados como importantes obstculos para a ampliao das aes de educao e promoo em sade, especialmente quanto prtica de diferentes metodologias, como a problematizao, por exemplo. As divergncias entre a teoria e a prtica foram descobertas a partir da leitura do texto da Poltica Nacional de Promoo em Sade de 2006, do Ministrio da Sade. Como dificuldades para a aplicabilidade desta poltica foram destacadas: a falta de recursos oferecida pelos gestores e a falta de conhecimento da populao sobre esta responsabilidade dos profissionais de sade da famlia, o que dificulta as intervenes destes quando elas se fazem necessrias. A respeito do segundo tema gerador, entendimento da educao em sade, os sujeitos apresentaram diversas perspectivas, que se agruparam basicamente, em trs concepes: Informao, Conhecimento e Entendimento. A idia de que a educao em sade o repasse de informaes, foi fortemente apresentada. Dentro desta idia, a educao em sade foi concebida como uma obrigao dos profissionais de informar e explicar quais as atitudes corretas em relao sade, evitando assim a ignorncia das pessoas; estas informaes foram colocadas como essenciais para que o cidado alcance seus direitos ao trabalho, lazer, moradia, emprego, transporte e consequentemente a sade. A alfabetizao foi colocada como fator determinante para se ter conhecimentos, pois sem este pr-requisito as pessoas no tm meios para conseguir informaes e aprender. A educao em sade tambm foi encarada como um meio para mudar o comportamento das pessoas. Para alguns, educao em sade entendida como: conhecimento sobre as doenas, suas prevenes, os cuidados, a necessidade de um tratamento adequado e suas conseqncias; sobre o sistema de sade pblico e como acess-lo; sobre o funcionamento do programa de sade da famlia e como participar dele dando opinies; sobre os limites individuais para poder parar, pensar e ter conscincia das atitudes em relao sade. Uma outra parte dos sujeitos compreende a educao em sade como: o entendimento da populao: sobre o problema de sade que a acomete; sobre as mudanas que precisam fazer para terem mais sade; do porque se tomar um medicamento; de como se cuidar evitando agravos. 570
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De modo geral os sujeitos se consideram agentes promotores de educao em sade, e citaram o respeito mtuo entre usurios e equipe, como cooperador desta promoo.Os objetivos da educao em sade so de desenvolver nas pessoas o senso de responsabilidade pela sua prpria sade e pela sade da comunidade a qual pertenam e a capacidade de participar da vida comunitria de uma maneira construtiva. Ento preciso avaliar realmente estes objetivos e se de fato est trazendo mudana na vida das pessoas(10). Na codificao destas idias, os sujeitos expressaram as dificuldades que grande parte da populao apresenta para entender as informaes que eles tentam passar, gerando um processo repetitivo e cansativo frente ignorncia das pessoas. O medo, a vergonha, a timidez e a coao da populao apareceram como barreiras ao processo educacional que vem sendo feito pela equipe. Ao longo dos crculos ficou demonstrado que a maior dificuldade reside na abordagem para criar o processo educativo com estas pessoas, sendo necessrio repensar como este processo vem sendo feito. Foi discutida a idia de que o repasse de informaes de forma vertical e depositria no se apresenta como bem sucedida na histria da educao em sade, ainda mais quando o foco o usurio, como preconizado pelo atual modelo de sade comunitria brasileira. Neste sentido, consideramos este conceito sobre a responsabilidade dos educadores em sade(2), amplo e atual: A tarefa do educador em sade a de levar o individuo ao entendimento das questes ligadas a ela, e ento, de acordo com a necessidade, ele prprio saber como agir desde que a forma de educao oferecida seja realmente transformadora, criativa, abra o leque de possibilidades e tenha real valor cotidiano(2). A possibilidade dialgica, de troca de conhecimentos e da educao horizontalizada e libertadora mostraram-se como grandes desafios para as duas partes, profissionais e usurios. A educao autoritria e impositiva presente na casa e na escola, foram relatadas como repressoras a insero destas possibilidades ao longo de suas formaes. A educao se refere ao desenvolvimento das pessoas desde que nascem e durante toda a vida nos seus processos de satisfao de suas necessidades(11). Este desenvolvimento educacional ocorre nas relaes sociais e pode ser utilizado como instrumento de dominao ou libertao. Na histria da Educao no Brasil, ela vem sendo predominantemente um instrumento de dominao. Os sujeitos descrevem que a crena sobre o profissional da sade ser o detentor do saber e a populao vazia de conhecimento, um senso comum ainda arraigado na realidade local e que isso os impede de realizar atividades educativas de uma forma mais dinmica, dialgica e problematizadora. Contudo esta mesma crena demonstrou ser uma barreira para os prprios sujeitos na busca por possibilidades de se realizar o processo educativo como de real ensino e aprendizagem e qui de criao e transformao. Foram demonstrados pelos sujeitos, bloqueios que impedem a participao espontnea, autnoma e a valorizao dos prprios saberes. Esta postura entendida e justificada pelo pouco contato com uma educao que visa emancipao e valorizao dos saberes individuais. A descodificao e o desvelamento crtico sobre educao em sade foi problematizado a partir de teorizao sobre educao transformadora: a sensibilidade e o respeito como ferramentas para a educao, e sobre clnica ampliada, como possibilidade de

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enxergar holisticamente os cidados e suas necessidades de cuidado. Durante esta problematizao emergiu a idia de que na grande maioria das vezes a educao apenas uma retificao de erros. Os sujeitos perceberam que h uma forte tendncia de se ensinar ao outro aquilo que, eles acreditam que no deva ser feito. Referem que a populao habituada a esta prtica, adota basicamente duas condutas: insistem em demonstrar seus erros afim de finalmente aprender ou serem educados; ou amendrontados omitem suas prticas em relao sade, a fim de no serem advertidos. Desta maneira se estabelece entre profissional e populao um processo vicioso de demonstrar e corrigir erros, baseado no medo. A ilustrao de material udio visual sobre educao transformadora despertou a sensibilidade sobre posturas educacionais e de cuidados. Esta discusso referendada por Vasconcelos et al(11) que conseram que o aprendizado do ensinante ao ensinar no se d necessaria-mente atravs da retificao que o aprendiz lhe faa de erros cometidos. O aprendizado do ensinante ao ensinar se verifica a medida que o ensinante, humilde, aberto, se ache permanentemente disponvel a repensar o pensado, reverse em suas posies; em que procura envolver-se com a curiosidade dos alunos e dos diferentes caminhos e veredas, que ela os faz percorrer. Quando abordado o terceiro tema gerador, sobre a prtica da educao em sade dentro do trabalho de equipe, os sujeitos analisaram que a prtica mais expressiva atravs dos grupos de gestantes, planejamento familiar, hipertensos e diabticos (HIPERDIA) e nas caminhadas promovidas pelas agentes comunitrias de sade a este grupo. Mas acontece principalmente atravs das orientaes, seja feita por cartazes, atravs da rdio, nas consultas, distribuio de medicamento ou visitas domiciliares. Segundo eles a educao em sade ainda precisa ser mais praticada e melhorada. Como justificativa para a prtica ainda tmida, apareceram: a grande demanda de pacientes; a falta de envolvimento, compromisso e interesse dos profissionais para com a populao; a falta de informao dos usurios; a falta de material de divulgao e de veculos para que as informaes saiam da Unidade e se estendam comunidade. Foi apresentado que muitas vezes a populao procura a Unidade pelo medo da doena, desviando seu interesse e o da equipe, pela prtica educativa. Nos crculos de cultura a equipe afirmou que seu conceito de sade est comeando a mudar e que, atravs desta mudana talvez o trabalho de educao possa ser mais presente e continuado. Os sujeitos percebem a necessidade de mudanas, quando dizem que a prtica ainda deixa muito a desejar e que mais aes educativas poderiam ser feitas para a populao. As experincias e sentimentos em relao s prticas educativas populares, foi exposto como fator desmotivante, seja pela falta de participao da populao, ou que esta s participa dos eventos quando h um atrativo, uma espcie de recompensa, como por exemplo, quando os profissionais ofertam um lanche, um sorteio ou mesmo presena do mdico para realizar renovaes de receitas. Esta evidncia, deixa claro que atender os interesses da populao realmente um aspecto importante na promoo de prticas educativas, contudo foi ressaltado que preciso atentar para que estes interesses no sejam julgados a partir de um prconceito dos profissionais. Para promover um processo educativo efetivo, as reais

necessidades de aes, seus focos e sua abordagem precisam ser previamente estabelecidos, traando objetivos educacionais. Para a mudana acontecer preciso ocorrer aprendizagem significativa, que possibilita a aquisio de conhecimentos e informaes. O aprender em/com um grupo um movimento permanente que depende da convivncia e da aderncia de seus membros bem como da consistncia e da fluncia de seus mediadores/coordenadores(12). Uma estratgia para que estes objetivos se tornem claros para os sujeitos envolvidos, e mais facilmente se tornem interesses comuns, levantar problemas e solues atravs de investigao e dilogo com os usurios. Contextualizar a realidade e criar identificao com os usurios, atravs do conhecimento de suas necessidades, um passo para se vencer os desafios natos de um processo educativo. Buscar os saberes e as necessidades da comunidade , um processo de interao que possui um valor tico, que o respeito ao conhecimento obtido por cada pessoa no seu trabalho e na vida(13). Para se educar preciso ter abertura e flexibilidade, capacidade para observar e de se interar com o grupo de atores sociais envolvidos(1). Sem um referencial terico-metodolgico que guie os sujeitos em suas prticas educativas grupais, estas se desenvolvem sob forma de palestras e quando contam com a participao popular, esta se faz por meio de perguntas e respostas, ou dinmicas recreativas. Diante do desejo por melhorias, exposto pelos profissionais, a idia desta discusso concluiu que a maneira com que as prticas vm sendo promovidas e desenvolvidas no atende aos seus desejos de transformaes. De modo geral, percebe-se que h necessidade de insero da cultura e da participao popular no processo de educao em sade, e quando essa participao se d atravs da conscientizao dos indivduos envolvidos no processo, ela se transforma em educao no sentido pleno(14-15). O quarto tema gerador que reflete sobre como as aes educativas da equipe poderiam ser qualificadas, foram detectadas inmeras possibilidades: aumentar o espao fsico e melhorar a infra-estrutura da Unidade criando espaos para promover mais atividades e receber a populao; o conhecimento e a insero de novas tcnicas e metodologias que aumentassem a participao da comunidade; tcnicas para melhorar e aumentar a divulgao dos servios e atividades oferecidas pela Unidade; criar mais grupos educativos; ouvir mais os usurios e trabalhar o preconceito. Notase que estas possibilidades, correspondem a solues de problemas sentidos por eles. Prticas mais dialgicas e dinmicas que instiguem maior participao popular e uma maior atuao profissional, mostraramse como metodologias interessantes e qualificadoras do trabalho da equipe. Contudo debatendo teoria e prtica, a timidez foi referida como principal causa para o distanciamento entre elas. Fez-se essencial evidenciar a origem da citada timidez ou intimidao, expressa pelos sujeitos. Reflexo persistente de uma prtica educacional dominadora e repressora chegou-se ao consenso, de que o dilogo deve ser iniciado na educao familiar e estimulado pela educao formal mudando a concepo cultural do processo de educar. A expresso de idias como um ato natural e espontneo de autonomia, liberdade e emancipao foi entendido como dificultoso j que exige uma mudana de hbitos, que acontece de forma lenta. E para tal, depende da percepo voluntria, do
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desejo, do tempo e do ritmo de cada um de mudar-se. Cada um, a seu modo pode aprender e descobrir novas dimenses e possibilidades da realidade na vida. A educao torna-se um processo de formao comum e permanente(16). A discusso mostrou que, para os desejos por transformao se tornarem aplicveis realidade, necessrio proporcionar espaos de reflexo pessoal e coletiva a partir de questionamentos e planejamento estratgico, resgate de valores, busca por conhecimentos, trabalho, emancipao ideolgica e determinao profissional. A incorporao, dentro da Estratgia de Sade da Famlia, de uma educao que propem o dilogo como base, valorizando-o como ato poltico, revela a abrangncia, a atualidade e a aplicabilidade das idias freireanas na sade(17). CONCLUSO CONCLUSO Este estudo demonstrou que os membros de uma equipe de sade da famlia reconhecem e aceitam seus papeis como educadores em sade. Porm as descobertas sobre este papel e como ele deve ser desempenhado um processo recente que vem vivenciando. A agregao de significados a este papel, dentro de suas formaes pessoais e profissionais, foi um mrito deste estudo. Analisando criticamente as perspectivas destes profissionais sobre a educao em sade e como vm desempenhando-a, foi encontrado o modelo tradicional (biomdico, informativo e preventivo de doenas), como o norteador adotado para as prticas desta equipe, sendo o mais difundido e aceito tambm pela comunidade local. Perspectivas relacionadas a uma educao emancipatria e libertria tambm foram apresentadas, como por exemplo, na idia da educao em sade como mediadora da legitimao dos direitos dos cidados. O dilogo, a troca de conhecimentos, os questionamentos, uma necessidade de educao continuada e a participao popular, citados como qualificadores da educao em sade, tambm representam uma concepo mais ampla da educao e uma importante abertura para transformaes positivas. Contudo, constatou-se que a prtica cotidiana da educao em sade est intimamente relacionada educao depositria e vertical, contrapondo-se a uma tica mais ampla que atende as complexidades da nova sade pblica. Esta prope uma abordagem que busca fortalecer a conscincia crtica das pessoas, para uma participao ativa no delineamento de suas circunstncias de vida. Este estudo comprovou que a possibilidade de troca conjunta de saberes entre equipe de sade e usurios do servio uma viso teoricamente moderna, apresentando-se como uma prtica inovadora e na realidade ainda nfima. Esta prtica se depara com barreiras culturais muito arraigadas, o que impossibilita a abertura necessria para a insero do cidado/usurio como sujeito ativo no processo educativo. Pelas prprias polticas excludentes ou pela falta de disposio profissional, ficou claro que esta abertura ainda no est reconhecida, conquistada e legitimada, impedindo progressos e avanos na prtica da educao em sade. Com este trabalho os sujeitos perceberam e demonstraram que a educao em sade um processo gradativo, e por isso

permanente. Esta percepo de grande valia para a prtica da equipe de sade da famlia, pois possibilita a incorporao natural das prticas educativas de forma referencial e ininterrupta. A educao em sade como prtica que capacita indivduos e grupos para se auto-organizarem a desenvolver aes a partir de suas prprias prioridades, orienta e estimula participao dos sujeitos nas aes dirigidas melhoria de suas condies de vida e sade(18). Esta idia foi sistematicamente trabalhada com os sujeitos. Instig-los a sentirem-se capacitados e estimulados busca e adeso de novos conhecimentos no campo da educao, evidenciou uma necessidade de ao, configurada por eles como metas a serem alcanadas. A partir deste ponto houve uma descoberta e um planejamento de aes que poderiam ser articuladas de forma integrada com os outros setores da sociedade e com o ambiente comunitrio. O reconhecimento das habilidades, responsabilidades, e a viso das possibilidades e das limitaes da equipe foram frutos deste trabalho. Foram percebidas muitas inseguranas frente a se criar e estabelecer um processo educativo contnuo tanto dentro da equipe, como desta com a populao. Contudo as discusses levantadas e a problematizao geraram apoio e suporte a estes anseios. As vivncias dos crculos de cultura foram sensibilizadoras e essenciais para que os prprios sujeitos criassem abertura a novos conhecimentos e assumissem novas prticas e metodologias como potencializadoras de seus trabalhos em sade. Certamente esta atitude foi o passo fundamental para as relaes de troca de conhecimentos, realizadas e trabalhadas neste estudo, se mostrando como uma possibilidade infinita de interao e de manuteno de relaes interpessoais. Na etapa conclusiva da pesquisa era possvel perceber que as perspectivas da equipe iam ao encontro da idia de que promover um viver qualificado se faz educando, promovendo sade e bem estar aos cidados. A avaliao dos sujeitos diz que esta pesquisa foi importante para que eles dedicassem mais ateno e avaliassem suas posturas como agentes promotores de sade da famlia. Destacaram a relevncia desta em suas formaes, j que se sentiram enriquecidos com contedos tericos e principalmente instigados a um processo de busca por transformaes, o qual acreditam, dar resultados positivos s prticas de sade da equipe. Foram demonstradas mudanas de posturas e a adoo de novas atitudes frente ao processo educacional da prpria equipe e desta em relao aos usurios. Em suas falas os sujeitos se demonstravam ora como ensinantes, ora como aprendizes, e outras vezes no esclarecidos sobre estes papis. Foi interessante observar a percepo e a reflexo dos sujeitos quanto a estes papis e que de fato eles no so absolutos e estagnados. Entendeu-se que fazer educao, criar e transformar so constantes na vida dos indivduos. Os limites deste estudo crtico e participativo dentre alguns fatores, esbarraram no fator tempo que determinado pelos sujeitos da pesquisa e na perspectiva desafiadora do papel destes mesmos sujeitos, como protagonistas e co-responsveis pelas evidncias, reflexes e aes desencadeadas. Ao pesquisador o desafio de fazer pesquisa com e no sobre, requerendo uma postura de abertura e ateno ao novo, dedicao e constante reflexo e sistematizao das evidncias para validao conjunta dos resultados e tomadas de decises.

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