PROGRAMA AUDITIVA

1 - OBJETIVOS:

DE

CONSERVAO

- Estabelecer um conjunto de aes integradas que visem prevenir o desencadeamento e ou agravamento da perda auditiva induzida por nveis de presso sonora elevados assegurando a conservao da sade auditiva dos funcionrios da empresa. Para tanto se faz necessrio: - Definir diretrizes e parmetros mnimos para avaliao e o acompanhamento da audio dos trabalhadores atravs da realizao de exames audiolgicos de referncia e sequenciais. (procedimentos de avaliao audiolgica conforme portaria n. 19 do Ministrio do Trabalho de 09 de abril de 1998 - Diretrizes e Parmetros Mnimos para Avaliao e Acompanhamento da Audio em Trabalhadores Expostos a Nveis de Presso Sonora Elevados - Anexo I - Quadro II NR 7; critrios de classificao de perdas auditivas; diagnstico precoce e diferencial da perda auditiva). - Estabelecer um sistema metodizado de monitoramento e aperfeioamento das condies de trabalho, visando a preveno de perdas auditivas.

2 - INFORMAES GERAIS O rudo um dos agentes ocupacionais agressores sade que mais tem desencadeado e ou predisposto diferentes doenas no somente auditivas. No sentido de estabelecer uma eficaz preservao e monitoramento da sade auditiva dos seus funcionrios, a Durveis Equipamentos de Segurana estabelece este procedimento, que dever ser operacionalizado sempre que se identifique o rudo com um agente agressor nas operaes de produo, independentemente de estar ou no atenuado por medidas coletivas ou individuais de proteo. A Perda Auditiva por nveis de presso sonora elevados neurossensorial, decorrente da exposio ocupacional sistemtica a nveis de presso sonora elevados. Principais caractersticas: irreversvel; progressiva com o tempo de exposio ao risco; sua histria natural mostra, inicialmente, o acometimento do limiares auditivos em uma ou mais freqncias da faixa de 3kHz a 6kHz; geralmente bilateral quando unilateral deve-se relacionar o nexo causal; freqente o sintoma de intolerncia a sons intensos (recrutamento) zumbido e diminuio da inteligibilidade da fala; medida que os limiares audiomtricos pioram a progresso da perda se d mais lentamente; geralmente os limiares auditivos nas freqncias graves (0,5, 1 e 2KHz) no ultrapassam 40dB e nas agudas ( 3,4,6 e ou 8KHz) 75dB (NA); em condies estveis de exposio, as perdas de 3, 4 e 6KHz geralmente atingiro um nvel mximo em cerca de 10 a 15 anos.

3 - ASPECTOS LEGAIS NA IMPLANTAO DO PCA: I - Normas Regulamentadoras (NR) do Ministrio do Trabalho - Secretaria da Segurana e Sade do trabalho: NR 9 Portaria 3214 - Riscos Ambientais - Toda empresa deve conter um PPRA (Programa de Preveno de Riscos Ambientais). Em se tendo o nvel de presso sonora elevado com um dos agentes de risco levantados por esse programa, a empresa deve organizar sob sua responsabilidade um Programa de Conservao Auditiva - PCA. NR 15 Portaria 3214 - Atividades e operaes insalubres estabelece os limites de tole- rancia dos aos nveis de presso sonora em seus anexos I e II. NR 7 Portaria 19 - Diretrizes e Parmetros Mnimos para Avaliao e Acompanhamento da Audio em Trabalhadores Expostos nveis de Presso Sonora Elevados NR 6 Portaria 3214 - Equipamentos de Proteo Individual II - Brasil. Decreto N. 2172 de 5 de maro de 1997. Aprova o Regulamento dos Benefcios da Previdncia Social. O PCA dever ser participativo por todos os nveis hierrquicos da empresa, garantindo as informaes necessrias e o estabelecimento de responsabilidades para lograr xito. Recomendamos, neste sentido, estabelecer um adequado canal de comunicao entre os profissionais da rea de engenharia, segurana e medicina do trabalho, bem como chefia de linha e gerncias de produo.
1 - PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS -

Engenheiros e Tcnicos de Segurana do trabalho; Fonoaudilogo; Mdico do Trabalho;

Gerncias e Chefias supervisores);

de

Produo

encarregados

Diretoria e Departamento de Recursos Humanos.

1 - AS FASES DE IMPLANTAO DO P.C.A

I - AVALIAO DA EXPOSIO AO RUDO; II CONTROLE DE ENGENHARIA E MEDIADAS ADMINISTRATIVAS; III CONTROLE AUDIOMTRICO CRITERIOSO DOS EXPOSTOS; IV - CONTROLE DO USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEO AUDITIVA; V - EDUCAO E MOTIVAO; VI - DOCUMENTAO /CONSERVAO DOS REGISTROS; VII - AVALIAO DO PROGRAMA. I AVALIAO DA EXPOSIO AO RUDO:

O rudo torna-se fator de risco da perda auditiva ocupacional se o nvel de presso sonora e o tempo de exposio ultrapassarem os limites de tolerncia para a exposio rudo contnuo ou intermitente e para o rudo de impacto, segundo o estabelecido pela NR 15 da portaria n. 3.214/78, nos Anexos 1 2 - Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho, portanto de vital importncia estabelecer os exatos nveis de presso sonora para identificar os empregados expostos. Com base no Mapa de risco deve-se promover o levantamento ambiental, identificando e monitorando as fontes geradoras de rudo em cada Setor de trabalho de tal forma a fornecer subsdios ao PPRA/ PCMSO e PCA. II CONTROLE ADMINISTRATIVAS: DE ENGENHARIA E MEDIDAS

A principal interveno dever ser por meio da reduo exposio do trabalhador ao nvel de presso sonora elevado atravs de: identificao de fontes de rudo potencialmente controlveis, havendo prioridade para o planejamento de aes corretivas; definir fontes de recurso tcnicos e financeiros; atuar no nvel dos equipamentos de proteo coletivos; garantir que toda alterao de equipamento s se faa aps avaliao do seu impacto na exposio ao rudo de seus empregados. III - CONTROLE AUDIOLGICO DOS FUNCIONRIOS Princpios e procedimentos bsicos para a realizao dos exames audiomtricos de referncia e sequenciais segundo NR 7 MT: Todos os funcionrios devero ser submetidos a exames audiomtricos no ato da admisso e periodicamente os que exercero suas atividades em ambientes cujos os nveis de presso sonora ultrapassem os limites de tolerncia estabelecidos nos anexos 1 e 2 da NR 15 da Portaria 3214 do Ministrio do Trabalho. No momento do demisso, do mesmo modo como previsto para avaliao clnica, poder ser aceito o resultado de um exame audiomtrico realizado at 135 dias retroativos em relao data do exame mdico demissional do funcionrio. O audimetro ser submetido a procedimento de aferio anual ( preconizado na norma ISO 8253 -1) e os resultados devem ser includos em um certificado de aferio que acompanhar o equipamento. O local para realizao do exame deve estar adequado ao que preconiza a norma ISO 8253-1. Sero realizados por profissionais habilitados (fonoaudilogo ou mdico), conforme resolues dos respectivos conselhos federais profissionais.

Condutas bsicas para avaliao da audio do trabalhador ao longo do tempo de exposio ao risco:
Anamnese clnico-ocupacional (modelo em anexo); Meatoscopia prvia com registro dos achados audiomtrica; na ficha

O exame audiomtrico ser , sempre, realizado via area nas freqncias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Hz; No caso de alterao detectada no teste pela via area ou segundo a avaliao do profissional responsvel pela execuo do exame, o mesmo ser feito, tambm, pela via ssea nas freqncias de 500, 1000, 2000, 3000 e 4000 Hz assim como podero ser determinados os limiares de reconhecimento da fala (LRF). Outros testes audiolgicos complementares devem ser solicitados a critrio do mdico do trabalho ou fonoaudilogo.

PROCEDIMENTOS AUDIOLGICO:

DO

MONITORAMENTO
conforme descrio

Realizar a avaliao audiolgica completa anterior;

O exame audiomtrico ser sempre comparado com o imediatamente anterior no momento da avaliao audiomtrica, pela fonoaudiloga, procedendo-se assim a anlise comparativa audiomtrica e acompanhamento evolutivo da audio do funcionrio. Registrar o resultado na ficha padronizada (em anexo)

Classificar a audiometria segundo critrio de Merluzzi e Clnico descrito posteriormente; Registrar o resultado na ficha de acompanhamento evolutivo padronizada e analisar evolutivamente, comparando-se a audiometria seqencial de referncia, seguindo os critrios para definio de estabilidade ou agravamento apresentados posteriormente; Definir a conduta a ser estabelecida (periodicidade da prxima avaliao audiolgica, encaminhamentos para exames complementares, orientao e outros procedimentos adotados), com base na anlise global do caso; TIPOS DE EXAMES AUDIOMTRICOS Referencial - aquele com o qual os Seqenciais sero comparados. O exame referencial deve ser realizado com 14 horas de repouso auditivo obedecendo os procedimentos j relatados. Os Seqenciais devero ser preferencialmente realizados em repouso acstico de 14 horas e na impossibilidade, durante a jornada de trabalho, no entanto, se o examinador na anlise comparativa com o referencial, constatar variaes de limiares maiores ou iguais a 10 dB, dever repeti-lo em repouso auditivo de 14 horas.

INTERPRETAO AUDIOMTRICO

DOS

RESULTADOS

DO

EXAME

NORMAL : limiares menor igual a 25dB (NA) em todas as frequncias SUGESTIVO DE PERDA INDUZIDA POR NPS : limiares acima de 25 dB em 3 e/ou 4 e/ou 6KHz e mais elevados do que outras frequncias, estando estas comprometidas ou no tanto no teste da via area quanto da via ssea. SUGESTIVO DE DESENCADEAMENTO DE PERDA AUDITIVA INDUZIDA PORNPS: Exame referencial e seqencial normais, mas na anlise comparativa entre os dois constata-se: progresso de perda auditiva com diferena de 10 dB na mdia dos limiares de 3, 4, 6 KHz ou piora de 15 dB em pelo menos uma freqncia de 3, 4 ou 6KHz . Exame referencial normal e seqencial com limiares acima de 25 dB (NA) e na anlise comparativa entre os dois exames constata-se progresso de perda auditiva com diferena de 10 dB na mdia dos limiares de 3, 4, 6 KHz ou piora de 15 dB em pelo menos uma freqncia de 3, 4 ou 6KHz.

SUGESTIVO DE AGRAVAMENTO DE PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR NPS: Perdas auditivas j confirmadas em exame audiomtrico de referncia e na anlise comparativa com o seqencial mostra evoluo de 10 dB na mdia do grupo de freqncias de 3, 4 e 6HHz ou no grupo de 0,5, 1, e 2 KHz ou piora de 15 dB em pelo menos uma freqncia isolada. Sempre que no exame seqencial se confirmar desencadeamento ou agravamento de Perda Auditiva este passa a ser considerado referencial. CRITRIOS DE CLASSIFICAO DE AUDIOMETRIAS Sero utilizados os critrios de MERLUZZI e CLNICO As classificaes de perdas auditivas so importantes para controle epidemiolgico audiomtrico da populao testada, bem como referncia para avaliao da eficcia do Programa de Conservao Auditiva, no entanto, o acompanhamento da evoluo auditiva de cada funcionrio ser realizada atravs da anlise comparativa dos exames referencias e seqenciais. PERIODICIDADE DAS AVALIAES AUDIOMTRICAS I - Setores exclusivamente administrativos e com nveis de presso sonora menor igual 85dB: admissional; peridico anual e demissional. II - Setores de Produo: 1 - admissional; peridico anual e demissional nos seguintes setores operacionais: Almoxarifado; Almoxarifado de Peas; Banox H; Banox S; Banzone 100; Controle de Qualidade; Coprocessamento; Desenvolvimento de Processos;

DMA; DDS; TMTD; TMTM; Eltrica; Engenharia; Expedio; Manuteno; Montagem; Produo; Segurana do Trabalho; Sulfenamidas; Tiazis; Utilidades funcionrios com perdas auditivas

2 - Semestral: caractersticas de PAIR;

CONTROLE AUDIOLGICO EVOLUTIVO Condutas aps anlise da evoluo: Em casos de normalidade: manter controle audiolgico atravs dos exames peridicos, realizar trabalho de treinamento orientao quanto audio, preveno de PAIR e uso adequado de protetor auricular, auditar a ficha de registro de entrega de EPI. Em casos sugestivos de PAIR estveis: manter controle audiolgico semestral (ou trimestral quando julgar-se necessrio), realizar trabalho individual de treinamento - orientao quanto aos cuidados para manter a estabilidade do quadro e quanto ao uso adequado e ininterrupto do protetor auricular, auditar a ficha de registro de entrega de EPI. Em casos sugestivos de desencadeamento ou agravamento de PAIR: retestar em trs meses ( ou em tempo reduzido conforme determinao do mdico ou da fonoaudiloga), realizar trabalho de treinamento - orientao individual quanto ao uso adequado e ininterrupto do protetor auricular, verificar a adquao do tipo e do uso do equipamento de proteo individual ( tipo plug - silicone ou espuma retrtil e concha), auditar a ficha de registro de entrega de EPI, verificar condies do ambiente de trabalho e implantar medidas corretivas. Constatando-se novo agravamento e observando-se uma maior susceptibilidade

individual PAIR discutir remanejamento de funo e atual na melhoria das condies de trabalho. Em casos de alterao auditiva que envolva outras causas que no o rudo ( patologias condutivas, hereditrias, traumticas, virticas, medicamentosas, desconhecidas): manter controle auditivo peridico conforme descrito anteriormente, realizar trabalho de treinamento - orientao quanto audio, preveno da PAIR e uso adequado do protetor auricular, encaminhar para exames complementares visando ao estabeleci- mento do diagnstico para que as medidas teraputicas adequadas ao caso sejam tomadas. Manter registro detalhado das concluses alcanadas. obs. Diagnosticado o desencadeamento ou agravamento de perda auditiva segundo os critrios descritos anteriormente: Retestar em trs meses e se constatada a estabilidade manter controle semestral.

Arquivo das Avaliaes Audiolgicas Todas as avaliaes audiolgicas de cada funcionrio, juntamente com todas as fichas de registro do P.C.A . (anamnese clnicoocupacional, ficha de acompanhamento evolutivo e ficha de registro de orientaes), devem ser ordenadas por ordem alfabtica e mantidas separadamente das demais fichas mdicas, arquivadas em um envelope prprio (dentro do pronturio mdico ou em arquivo separado). IV EQUIPAMENTO INDIVIDUAL (EPI): DE PROTEO AUDITIVA DE USO

A seleo do EPI mais adequado a cada situao de responsabilidade da equipe executora do PCA. Para tanto devemse considerar alguns aspectos na seleo dos mesmos: nvel de atenuao que represente efetiva reduo da energia sonora que atinge as estruturas da cclea; modelo que se adeque funo exercida pelo trabalhador; conforto. Obrigaes do empregador:

- fornecer ao empregado gratuitamente protetor auricular aprovado pelo Ministrio do Trabalho; - treinar o trabalhador sobre o seu uso adequado; - tornar obrigatrio o seu uso; - substitu-lo, imediatamente, quando danificado ou extraviado. Obrigaes do funcionrio: - usar o EPI corretamente e apenas para a finalidade a que se destina; - responsabilizar-se por sua guarda e conservao (higienizao); - comunicar segurana do trabalho qualquer alterao no protetor que o torne imprprio para uso; - realizar as trocas especificadas.

V - TREINAMENTO, EDUCAO E MOTIVAO: de responsabilidade da engenharia de segurana do trabalho em conjunto com os membros do SEMT, fonoaudilogo e gerncias: - enfatizar a importncia educacional do PCA; - realizar treinamentos, cursos, debates, organizao de comisses, participao em eventos com objetivo de informar os empregados sobre: os efeitos sade ocasionados pela exposio a nveis de presso sonora elevados; como se processa o desencadeamento da perda auditiva induzida por rudo; conscientizao da importncia do uso do EPI. VI - DOCUMENTAO / CONSERVAO DOS REGISTROS A PURATOS DO BRASIL Ltda. deve arquivar todos os dados referentes a resultados de audiometrias, bem como avaliaes ambientais e medidas adotadas de proteo coletiva por perodo de 30 anos. Esses dados devem estar disponveis para os empregados, rgos de fiscalizao e vigilncia. VII - AVALIAO DO P.C.A . A inteno final do P.C.A . prevenir a perda auditiva induzida pelo rudo em ambiente laborativo e promover a sade auditiva. Este um programa dinmico, que deve estar em constante processo de auto-avaliao, realizando reformulaes sempre que necessrio. Forma de avaliar a eficcia do P.C.A .: - Anlise da evoluo da sade auditiva verificada nos relatrios do P.C.A .; - Monitoramento do uso adequado de protetores auriculares; - Anlise da constante dos nveis de presso sonora nas operaes.

FRANCESCO GALGANO CREA 060183760-3 So Paulo, 03 de Dezembro de 2011.