Ttulo Organizatlores

o r i t ' c 1 o sr 1 r 1 . 1 r 1 os p e r i n c a s r l ' l s l l r d o s r i h r a C i n t : u r I r: s c e . l o i l , \ t I i s c ; r t l oN t t n e s e I c a t - d of r t r J r r c l , qI i ( l c - i ) r.s r o n l a n r e r r t o a u t ) r e s \ e

Inrafern da Capa

. t / r r . r z . l / r r , r 7o r t / : n s c , 1 is u l e r l ) t o l t , s e ] u r d )c e s e r r r o l t \ \ ' j l l i a r l I o : h t r l g l r . , , c I ' l a t t 1 .o / l t t ' ( o r r s o [ ( ' r t r o r r t o t t t l t ' l . v o ll.l l , 1 8 , l 9 . I i a c gc n t i l n r e n t ec c d i d ; r < r r r l t( c t d l l o s s r '

ldico

I ' d i es , \ l r o n l l i r r r c n l l/ l u a C o s t aC a h r ; r l 8 5 ! i . 1 2 { ) ) - 2 2I5 o r t o i ) . t r ' t r ' r r ' . c r l i c r i c s l t r ) r l a r ! i tf(,)e ! all ( + c d i c o e s a i r o n t a r r e r r l o . p l .l

Colecco N" de edio ISBN l ) e p s i t ol e ( a l lrnpresso ncabanento e

B i h l i o l t c ; rr , r s ' i i l c i , r s S o c i a i s/ S o c i o o g i a j S t I I 13 2 !l7S !)72 :{ 0i)l5 l 28:: (8 i [ . r t n l t o c ! N r l c s L c ] 1 .i S l r r r t aI I a r i a d a I e r a g r t . l r c; r in l t l t n r . r . c s . p t t N , , r ' c n t b l r( l f 2 ( ( ) S

Polticaontolgica. Algumasideiase vriasperguntas''

Nestecaptulo Eiostaria levantaralgumasperguntasque tm a ver com poltica ontode A l(tgical. Tm a ver com a forma como o ,,real,'estimplicado no "poltico> e vice-versa. podeter j dericonoclastia teoria do actor rede,e de muitas outrasteoriascorrelatas, da rubadoa tradicionaldivisoentre os dois;mas estainda onge de ser claro o significado que tem na que a divisopodeter noutros domniosde actividade. Pensonas implicaes nos movinas polticasestatais, vida tal como vivida em diferentesIocaise situaes: E mentossociais, formaotecnocientfica. pensono que poderela sugerirpara lidarna entre ambos.Parainterferirmos. mos com as interferncias Poltica ontologica um termo composto. Refere-sea ontologa - que na linfuagem conl que de filosficacomum define o que pertenceao real, as condies possibilidade que as condies ..ontologia"e sugere-nos A dos termos vivemos. combinao "poltica> banaisnas no precede prticas as de possibilidade sodadas partida.Que a realidade no prticas.O termo poltica, porquaisinterapiirnos com ela,antessendomodeladapor essas de bem como o seu tanto, permite sublinhar estemodo activo,esteprocesso modelao, carcteraberto e contestado. imutvel.E esteo no inteiramente De facto,semprese admitiu que a orealidade, no ponto de partida da tecnologia- e, sem dvida,da poltica.Ambasas esferas assentavam pressuposto que o mundo podia ser dominado, modificado,controlado.Adoptandoas de era,portanto, de convenes tecnologiae clapoltica,a questo como modelara realidade da poderiam passar-se outra forma. de uma questoem aberto: algures no futuro, as coisas da do Mas,ao mesmo tempo, partia-se princpio de que as peasconstituintes realidade poderiamser descobertas permanentes: atravsde investigao cientficaadequada. eram (1999) (*) Tracluo Gonalo publicado Larv Hassard e Praa. Estecaptulo originalmente foi em de I N .d oT . l . por (1)0 terrno Agradeo-lhe meter incentivado a poltica ontolgicaumainveno JohnLarv. de - e tambm question-o. Law(2002). desenvolv-lo a Ver

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::;';:=

O b j g c l ois r p u r o se x p e r i n c ie m e s t u t f us o b r e c i n c i a r : as s a

ontolgica. P9ltia AlSymag e !de!as vrlq ngleunlg1

*=*

Ao longo das duas ltimas dcadas, porm, trn sido rebatidasestasdivisesclaras entre o presente o futuro; entre aquilo que estbem assente o que aindase h-cle e e formar; entre os blocosconstituintesdados partida e os modos como poclemser diversamente ajustados' Este trabalho,em boa mediclalevaclo cabo pela teoria clo actor recle, a mas no s por ela, retirou aos elemenlos que fazem a realiclade a realitlacle sua na climenso ontolgica - o carctersupostamente estvel,determinado2. Estabeleceu, pelo contrrio,que a realidade localizada histrica,cultural e materialmente:]. Localizada onde?Depende<1o campo em que se responc.le. estudossociaisda cinNos cia, o laboratriofoi redescritocomo prtica sociomaterial onde a realidacle transfor mada e onde se concebemnovasformas defazer a realicladea. Estasformas so exportarJas lo laboratrio, no tanto enquanto<teoria>, mas antes,ou pelo menosna mesmamedida, lnquanto vacinas, microprocessadores, vlvulas,motores clecombusto, telefones, ratos modificados outros objectos objectosque transportamcom elesnovas Jeneticamente e realiclades, novasontologiass. Ontologias,note-se.A palavratem agora que vir no plural. Porque, e trata-sede um rasso fundamental,se a realidade feita, se locolizoda histrica, cultural e materialnente, tambm mtiltipla. As realidades tornaram-se mltiplas. No plurais: mltiplas. Impe-seaqui um esclarecimento, uma distino,porque a rntologiia poltica influenciadapelo perspectivismo pelo construtivismo,mas ou no lecorredirectamente deles,nem coexiste pacificamente com eles.O seu termo clerefencia um pouco diferente: performance. Perspectiuismo.Em contraponto singularidade da vercladenica yeicuada pelo respeciaistao annimo e objectivo,afirmou-se que h muitos especialistas com formaes profissionais sociaisdiferentes, mesmo sem qualquer formao profissional e ou specfica' Inventou-se assim o termo oespecialista leigor. E como cacla um clestes espeialistas uma pessoa diferente,proveniente uma posiodiferer-rte, cle nenhum deles bjectivo.So antes,cadaunt deles,sujeitossociaisespecficos.Trazen-r consigocompencias, hbitos,histrias,preocupaes particulares, que significaque tm <Jiferentes o lhares. Olham para o mundo de diferentespontos uista.lstoquer dizer que vem re as oisasde formasdistintas,e representam que vem clemaneirasdiversas. o Grandeparte

das discusses entretanto surgidas piiraram em torno da questo de como dever- ou poder estadiversidade tida em contab. ser de N{asno multiO perspectivismo afastou-se uma versomonopolistada verdacle. plicou a realidude.Multiplicou os olhos de quem a v. Transformoucadapar de olhos que contempla o mundo clasua perspectiva numa alternativaa outros paresde olhosT. 0 que por sua vez abriu as portas ao pluralismo. Pois disso que se trata: perspectivas que se excluem mutuamente, discretas,coexistindolado a lado, num espaotranspapermanecesiniular, rente. E no centro, o objecto de muitos olharese contemplaes intangvel,intocado. Um segundotipo tle pluralismoassumiua forma de histriasde construao. Estashistrias mostram como foi criada uma versoespecfica verdade,o que estava seu favor, da a o que estavacontra, e como outras alternativasplausveisforam desacreditadas. Muitas histrias sobre o que necessriopara que factos futuros e artefactos-em-construo sobrevivam falam-nos de Eiruposrelevantes de investigadorese/ou outros indivduos envolvidos(e neste ponto o construtivismo relaciona-se com o perspectivismo). Mas noutras histrias construtivistas destaca-se antes o que necessrio ponto de vista clo material,e no tanto social:as lentesque sustentama teoria daluz, ou a sala de dissecque com todosos bisturise competncias estabelecem facto de as doenas o inscrees, verem mudanas estruturaisno corpo. O buslisdas histriastle construo que as alternativas qualquerfacto correntea mente aceite, a qualquerartefacto ou muito difundido,no estavam partidacondenadas ao fracasso. Desapareceram alguresdurante o caminho,por contingncias vrias.Podamos ter tido outro tipo de bicicleta,de tecladosou de sistemade vdeo.Simplesmente por nos agarrar quelesque temos. E com os factos passa-se aconteceuque acabmos o mesmo.O segredo seu sucesso no assenta leis da naturezamas sim nas complicado nas sugierem, ento,que podiamter sido possveis esda histria.As histriasconstrutivistas <construes realidade, alternativas.Foram possveis passado, da no mas desapareceram antesde se desenvolverem completamente. Portanto,de novo a pluralidade. Mas destavez a pluralidadeprojectadano passado. Houve coisasque podiam ser, mas agora desapareperderam. ceram.Os perdedores

(2) A obra de Michel l'oucault antepassada fundamentalde muitas das articulaes intelectuais cla l l t i c a o n t o l g i c aE m i n l s v e j a - s e o r e x e m p l o a b i n o w 1 9 8 4 ) F o r - r c a u l t o m p a n h a . , p ( . R ac t a m b ma a n s e q u e a q u i f a o :t e r m o sc o m o . c o n d i e s e p o s s i b i l i d a c l e > < d i a g n s t i c d o p r e s e n t e > d o ou decorrem rectamente dos seu-s trabalhos o meu interesse e pelaarticulao .polticao claramente cla iniormaclci :lo que F-oucault escreveu. (3) As metforas que searticulaa espacialiciade em ganhamimportncia com o tropti cla,.localizao,. r b r e i s t o ,v e r a o b r ad e M i c h e lS e r r e sn o m e a c i a m e nSe r r e s l g 7 g e l g g 4 ) . E p a r a , te ( un exemplo ateod a d o a c t o r - r e d ( o u p s ? )v e r M o l e L a r v( 1 9 9 4 ) . e , (4) IIas, por exemplo, teoria<QU>, na outros lugares(comoas subculturas e lsbica) tjistingay so ridoscomo stiosondeseriamfeitasnovasrealiilades. Butler (9g0),Warner(1g93) Ver e Dunclink(lgg4). ( 5 ) S o b r ea sv a c i n a sv e r L a t o u r ( 1 9 8 4 ) e s o b r eo s r a t o s , e r H a r a r v a( l g g z ) . , ; v v

(6) E mais outra enormepilha de literaturadespachada meia-dzia linhas.Masveja-se, para a em de verso dos estudos sociais cinciaque seguemestalinha, o clssico da Barnes(1977);e parao texto onde ( . o i m a g i n r i o i s u a lc h e g a o s e u( p o n t o t e r m i n a ll g i c o " , s h m o r e 1 9 8 9 ) P a r aa l g u n sb o n se x e m p l o d e v a A s p e r s p e c t i v i s m o s o c i o l o g i a a m e d i c i n av e r L i n d e n b a u m L o c k ( 1 9 9 3 ) . p a r au m a v e r s o m q u e a s na d , e E e perspectivas relacionadas so a com a pertena um sexoou outro, Harding (1992). (7) Paraum astutoexemplo perspectivismo, de sobrea forma como o parentesco feito na cultura oci ( d e n t a l / i n g l e s a f i n a i sd o s c u l o X , v e r S t r a t h e r n 1 9 9 2 ) . de X (8) Outra biblioteca referncia. Masveja-se obra que mudou de ttulo entre a primeiraversodo a de (1986).E para outro construtivismo social,Latour e Woolgar (1979),e a segunda verso,sociomaterial ( c l s s i c o , n o r r - C e t i n a1 9 8 1 ) . K

6ri
i-.. i.,

( ) b i e c t o si n r p t r r o s r x p e r i n c i ; r s r r e s t u t l o ss r i b r ei r c i c n c i a ; e

i P o t i c a n t r i l g i c a l g r r n r a sd e i a se \ ' n a sp e r g u n t a s o .

Falar tla realidade como nttiltipla depende outro con.iunto mettoras. de de No as de perspecttva constrtto, e mas sinr as de intenreno performanceg. e Estassugerenr uma realidadeque bta e performoclul\r Em lugar de ser [etnctedl, e no tanto observatla. I ' i s t ap o r u m a d i v e r s i d a dd e o l h o s ,n a n t e n d o - s en t o c a c l n o c e n t r o ,a r e a l i i i a d e m a n i e i a puladapor meicicler,rios instrumentos, cursorleurna sriede diferentes no prticas. Aqui cortadaa bisturi; ali esta ser bombardeada corn ultra-sons; acolser colocacla numa balarla pesacla. c I\las,enquantoparte de actividaces diferentes, objectoem causa to o t'aria de trm estdiopara o outro. Aqui um objectocarnudo,ali urn obiecroespesso e opaco,alm unr objectopesado. Nashistrias.leperfornance, carr-raliclatle, a a opacidade e o pesono soatribtrtosde um objectonico conl unla essncia escor-rdida. pouco To firnodi-rs p-los mostraconose fossem instrlttnentos rrriosttspectos unra realidade cle Lirrica. vez cleatributosou aspectos, diferentes Etrt so uerses objecto,r,erses os que do instrutrcntos ajudam a perfc-,rnnr embora relacionados [enactf. So objectosdiierentes, entre si. Soformasmltiplas da realidacle da realidacle si. enr \rcrrr um exemplo.E trrnahistriasobrea tutemittll. clar A anerniadeixou de ser o fbco das controvrsias que incendeiant irtvestigao a de ponta.{ti entanto,a pergunta<o que a anernia?'" tem aindaresposta no nica ou estabilizada.C)uento,independentemente resposta que possanos da ourrir casose ponha a qr"resto, aquilo que acontece quandoobsen,amos qLle feito na prtica que a anernia o parecesetperfonncttla mlritasmaneiras de diferer-rtes. Distinguireiaqui tr.s clestas maneiias (oLlrielhor, trs destes gneros). P r i r n e i i ' on u m c o n s L r l t r i o , d o e n t e u e i x a - s d e t o n t u r a sa o m d i c o . D i zq u e a n d a : q e um -tlrtitocansaco. O mclicoquer saberrnais,quando e como se ntanifestam sintomas. os \proxinr;rse ento do doerrtee baixa-lhe uma das plpebras, para lhes exatalt,ez antbas, -tlinara cor. Estobrancas? \'ertnelhas? X{uitoou pouco?(lue aspecto geral tern a pele?O iiscurso do doente,as qr-restes mdico e as obsen'aces do concluziclas exterior do no (9)Ashistrias perfornance de relacionam-se literaturas diversas (i)g3; com to conro Hackrng o, loifnlan Rzrdicaizam {197iou 1959). asnoes primciro, do poroutros espalhanclo-as stios alnr pesda por experir.nentasi s,e privam ltimode qtralqrrer de.bastid'res,.. por exemplo, o ltrisa ideia \ier, - l L r s s (n s ! E ) ,n o n e s mv o l L r mIeo l ( l g g 8 ) . i 19 ou o l,
(fl) Enr ingls..enactntettt' est prxinto lu .pslforn.ance> c rlests texto os cloisso us;rtr.,s alternatan e n t e . E n r c i b r ; r s o s t e r i o r e s ,a a u t o r a v i r i a a a i k r p t a r e n i e x c l u s i r . oo r e r m o , ( e n f , c t , . p a r a s e t l e n r a r c a rd e p gttt.tlas c0tiotaesalintentadas pela extensiva utilizao ciot,ocabulrio da perlirrmatce nas cipcias sociais la i'iragetll do sculo. 0 ternto ,.enact, e de con-rplicada tradtro pal'a a generai,iirdetas lnguas elropeias, endo diici cobiir toiias as acepescom a elegncia da palar,,ra inglesir. Enr coniunto crtnr a atrtgra, deci!tt se que para a preselrte traduo no era irnportarrte encontrar a melhor tracluco. potlendo tratar-se o erlo co.losit-tnitlt.,de.,perfr,rrntrt.'. Conro a autora rrsaos drris termos, na traciuo inclica-seos casoscm t t e f o i r - t s a d t i , . e n a c t ,S .o b r e a r e l a oe n t r e r . s t e s e r m o s , r ' e r l r l o l ( 2 0 0 4 ) e l - a l v ( 2 0 0 4 : 1 5 l l ) . , t IN. do'l ( 1 i ) A a n e m i a n o t e m n a d a d e e s p e c f i c oq u e a t o r n e m e l h o r e x e m p l o t l e i i l e n t i d a d e m l t i p l a c l o clue t t t r o o b j e c t o q t t a l q i - r e r-.A v a n t a g e m s i m p l e s n - ' e u t ee u t e r t i d o t e n t p o p a r a a e s t u d a r . D e i c o n t a d e s t e stttdo ent t'rios artigos, a que o leitor se pods referir para quaiquer esclarecin.rentos, menclono-os a e : d o s n e s t a sn o t : r s .A q u i , t - t o r e t e n d o l a z e r j u s t i a a o s m a t e r i a i s ; o r e u n i c o o b i e c t i v o a r t i c u l a r a l u p las ttlestotjs lrais gslricas colll qLre,pensr, sr)nos co,nfrontatos- ou del'amos ser.

A : com a anemia.Como que a encenan? resposta como um concorporelaconam-se por um doente.Esta que podemser articuladas jLrntode sintomasvisveis. Como queixas clt1icada anemia. a perfcrrmance outras hospitalfazent-se de no Segtrndo: entanto,nas rotinas laboratorzaz. qualqLler a coisas. Aqui, a anemia eqr.rivale um baixo nvel de hemoglobinano sdugueda pessoa. nmeem Porqueaqui o sangLle tirado dasveiase ir-rtroduzido mquinasque devolrrem (Ateno, de uma dastcnicas laboratesta apenas ros por cadaamostraque recebem. O I-l para mecliros nveisclehemoglobina. outras que aqui no mencionarei.) rio usatias nntero assim gerado comparadocom um padro:um n\'el nornal de hernoglobir-ra. dtfererttes, de Esta, ento,uma fornta laboratr-irial performara anemia.Vastem rterses porcue diferentes maneirasde definir o padroparaum nrrelnormal de hemoglobina. h a Este iniplica reurlir dadosrelativos uma populaO mais comurl o mtodoestatstico. padres relao mdiada popu em clois desvios o,sendoa norma fixadaern,digamos, cujos testesao sanguerevelam um nvel de anemia s pessoas lao. diagnosticada n h e n r o g l o b i nia f e r i o ra e s t an o r n a . tambm em relaoa Implica descobrir, Terceiro:o outro mtodo patofisiolgico. para sr"rficiente tratrsportar um nr'elde hemoglobina cadaindivduo,a linha que demarca oxignio pelo corpo e o rvel anormal qe , pelo contrrio, demasiado correctamerrte b a i x op a r ao p e r m i t i r . e da H, portanto,pelo melostrs performances anemia:clnica,estatstica patofisiocomo coisasligadas, Nos manuais,tendem a ser descritas lgica.Como se relacionam? que um nvel de hemode de como se fossem, facto,aspectos um desvionico. Supe-se globinadernasiaclo baixopara transportaroxigniodos pulmesaos outros rgosde lrm (patofisiologia) que fique fora da gama quantidacles os permitam abastecer inciir.'duo em (estatstica), que se e por clculosassentes dadospopulacionais em norlal,estabeecida que a atrar's sintomasque incomodamtanto o dc.ret-ite o obrigaro procurar de maniieste desta necessariamente no fr,rnciolanl Na ajudamdica(clnica). prtica,porm,as coisas que no tm tonturas,nent plpebras haver pessoas forma. Porque na prtica acontece pareceriam casofossenl desviantes brancas no entanto,os seusnveisde hemoglobina e, cujos rgosrlo tm oxignio porque os seus nrreisde medidos.Ou ento h pessoas caram,mas que ainda assinrse antmdentro da gama nornra.E por a hemoglobina difcrerttes. coisas cliagnosticatn a fora.Na prtica,as trs formasde diagnosticar <<anemia> necessariatnente eltre si. no se sobrepem de Os objectos cadauma dasvriastcnicas qualou tentativascleprocurar consenso, sequel' Nadadisto suscitagrandesdebates, poclelevantar-se alguma discusstt quer tipo clepreocupao. como . Ocasionalmente, {as em termr)sgerais de sobreque n-rtodo diagnsticousar num contextoespecfico. tln estastrs formas de lidar com a anemia,ou melhor, estastrs anentiasrlierentcs, h E clesde dcadas. a situaono d sinaisde rnudana. coexistido pesde cla A realidade anemia assumevriasformas.No so perspectivas iiferentes para podepassar uma performance de pois no curso do trabalhouma mesmapessoa soas, s das alterirativas, qr-rais utra sobre\ri\reu do outra.Tambmno soconstrues passado,

6E ...,-.i

O b j e c t o si l p u o s :c \ p e r i n c i . r s l ) c s t u d o ss r i h r ea e i n c i a c

e A P o l t i c ao n t o l g i c a . l g r u r a s i c l e i a s v i i r i a sp e r g L l n t a s

- emergiram em momentos distintos da histria, mas nenhunra delas desapareceu. )ortanto,h diferentes performances, que verses, diferentes diferentes realidades coexisen no presente. Esta a situacoque temos,tal como foi articuladapela teoria do actor 'edee sociologias prximas.E vou aproveit-la para lanaras minhas pergunsenriticas a s , p e g l r n t a s o b r eo t i p o d e p o l t i c aq u e s e p o d ea d e q u a r e s t am u l t i p l i c i d a d e r r t o l s o a Eisquatro: 1ica. . . . o Otue estoas opesi' O rlue estem jogo? Ht mesnroopoes? Como devemos escolher?

benr alimenpositivos que o desvioreal,dadoque (pelomenosentre populaoes do falsos a crnicas), anemia muito rara. C)utroargumento:se as pessoas tadase sem infeces qLleixas devido sua anenia,ento no h motivos para as tratar. Ou no apresentanl em aindaoutro argumento:no eficiente termosde custos- pelo contrrio, demasiado - fazerrastreios todosos desrrios as pessoas possam que ter. No procuro aqtriaceia caro apontarparaoutra coisa.O que cadaum delesfaz argumenlos. ou rebaterestes tar Quero o para outro lado: mov-lo.Destaforma, deslocam momento mudar o stio da deciso passa ser Llm facto. a uma deciso, para lugares onde,visto daqui,deixade parecer decisivo consideraoes de das os luSares so,respectivamente, pormenores tcnicas medio, Estes de dos cuidados sade. sobrerazesboase ntspara o tratamentoe os oramentos de a Esperocom isto conseguirilustrar por que to relevaute questo oncleestoas muitas nasactuaiscircunstncias, Porque, paraa formao polticas ontolgicas. de opes ..decises,,3. Aconde como resultados no so estruturadas de condies possibilitlade - ou derivam de factos importadosde algures.A questo ento: devetece ser como so devemimpli ser riam estasconclies reestruturadas? isto que as polticasontolgicas Duvido. Se assim fosse,impicaria que as car, que tornemos mais explcitas "opes"? quandotudo redefique tende a manifestar-se o estendssemosformato argumentativo e intelectuais prticas de nido como opo.Precisamos investigarmelhor as irnplicaes desta e como opesra. Quaisso os benefcios os malefcios tlisto.O que viver as coisas o Porquepodedar-se casode os orma de vida.E quaispodemser os seuslimites prticos. pat'a mudarem as opes..reais', que so mobilizados tomada de deciso na argumentcis Podeacontecerque outros stios,e depois,de novo, para locaiscadavez mais afastados. por anteshaja.,opes,' todo o lodo. De forma que, em qualno lrajaun ltimo recurso, pareamestarsemprenoutro ladoquer stio determinado, opes as

. ONDE ESTO AS OPES? SOBRE TO?OI POI,TTCOS Se existern podeparecerque h, ou qr-re vriasformasde performarunl clesvio, deveria raver,Lrmaescolhu entre eas.I{as cinde,em que stio poderiaestar localizadaesta escorat2;' que no clevemos a ilusode que os momentosmais decisivos ter so explcitos. bme-sea questo como se organrza detecao anemia.Im termos genricos, de a da h ois ntodelos alternati'.,os: manter um sistemade profissionais disposio quem um de rocura activamente ajuda.O outro orfantzarum sistemade rastreioe tentar mobilizar para efectuarexanes rda a populao regulares. primeiro perforrnaa anemiaclinica0 tente, o segjr-rndo estatisticamente. resultados Os diferem:se a deteco anentiafor da rplanizada forma clnica,algumaspessoas de com nr'eis hemoglobina de estatisticamente quer por no se queixaremde nada,quer por no acharem aixos no serodetectadas, para consultarum mdico. ue h motivossuficientes Na rnaior parte dos pases, deteco generalidade doenas organizada a da das cliniamente.Os programas rastreioforam implantados casos de em muito excepcionais. Onde que estasituaoemergiu historica: decidiu isto?Primeiro, irnportantereconhecer tente.Nasceu um grandenmero clecontingncias foras,rnasrrofoi decidida de e em ualquermomento ou local particular. maior partedascurase cuidados um produto A so istricodo modelodoente-que-procura-ajuda. que assumeo O outro modelo,do estaclo rntrole da sua populao, incorporado foi noutros contextos por exemplo,em regulapblicas,no fornecimentode gua, em programasde vacinaoou outras tentaces preventivas. redidas Se exlslrse um stio, aqui e agora,onde estasituaofossereconsiderada, criada, ou paraafirmar,pelo menosno casoda anemia,que a ntedicinaclnica :ramosargurrentos It,e pret'alecer sobrea deteco tlesvios de estatsticos. Porqueo rastreioproduzirmais
( I I ) Par:r tt tropo da localizau das perft-rrmances trnr tlesvio, conr cletalhcssobre a anemi:r, ver tr'lol tle 9 ! X )e 1 9 9 1 ) ,o u a t r a d u o d e s t e l t i n r o ( 1 9 9 5 ) .

2. O QUE EST EIt JOGO? SOBRE A INTERFERNCIA de da A O que est em joglona poltica ontolgica? organizao deteco um desvio de prtica".Tambnr tem efeitos realidade.Faz <meramente como a anemiano questo Mas no s a realidade para a forma cono a ..prpria,, anemia performada. diferena Porqueos objecaqui envolvidas. da apemiaque estem joSo.H muitas outrasrealidades vm sozinhos:trazem consigomodos e modulaoesde outros objectos performadosr-ro esse conversacional, ritual da tos.Assim:com a anemiaclnicavem a realidade interaco se em to bem estudado que duaspessoas tentam integrar uma outra nas suaspriorida-

en- que do levou cabo a depois monletito qtle Latour (13)Istopode comparaclo a busca Bruno com ser ou em parapr fim a Aramis, situao queAramisfalhou, oi morto.Este foi ton"racla.deciso> a (1992). para Ver os apesar montento/stio a continua serinapreensr,el, detodos esforos o capturar. Latottr
( 1 4 ) { i c h e l C a l l g n t e m u m a p e r g u n t a r e l a c i o n a d a c o m e s t a , q u a n d o s e i n t e r r o p i as o b r e c o t l o f e i t r l na prtica um mercado;r'er Callon (1998).

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P o l t i c ao n t r , r g i c a .i g u n r a si d e i a se v r i a sp e r [ t r n t a s A

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l e s a l t a n t e n t e s p e c f i c a s l C.o m a a n e m i a l a b o r a t o r i a l\,' e r r a a g L r l h aa e x t r a c o e e s , d ;anguedo corpo,a aplicao invciluntria dor. E assintsucessirramente, de Gostaria me de tter a un. e\emplo particular.Sen,ebem para apresentar porque aqui a nterfernurz, nostra a ligaoentre as duas formas de periormar a anernttc a performancede unr enmeno que n.iuito mais politizado- a dlerenasexuul. () ttt'el rzormalde hentoglobina podeser defirridode duas forrnas:estatisticantcnte orr ratofisiologicamente. vez que os nveisde I'renroglobina Uma variarnentre indir,duos, as luas maneiras estabelecer de normasno produzenlnecessariamente respostas sobrepon'eis.Um nvel de hernoglobina pode ser ar-ornlal ponto de alto que cai abruptantente do ,istapatofisiolgico, encontrar-se nas aindadentrode valores estatsticos normais.Por sua 'ez,Llnr:el hemoglobir-ra de podeser nrlrntaldo ponto de vista estatisticamente desviante ratofisolgico, que garantauma capacidade fornecimento oxigr-rio desde cle de atlequada a rrn indir,duo especfico. portanto,uma tenso. H. Nos manuaisnrdicos actuaisverificapelaforma patofisiolgica tlefiniras rorra.s, se rllnapreierncia de que considerandu-se fz naisjr"rstia indirrduo. r'ra ao J prticade cuidatlos sade, pelocontrrio, rntodo de o dornitanteparaestabelecer normas a estatstica. as Nestecaso,h tarlbm razes histricas e ,botrs arg-umentos". o t-neu E objectivo no discuti-los. Pretendo, vez disso, enl chanrara paraum ter-ro da entre patofisiologia estatstica. e "efeitosecundrio" diferena que Os epidentiologistas fazemnonnas estatsticas populaes. as llodistinguern Se rlasestatsticas fossem ieitaspara"a populao.como um todo,seriantsistematicarnente levadas demaisou reduzidasdemaispara vrios gruposl(i. Por este rnotivo,clefinen-r-se rabitLtalmente para grupos diferentes: norntas diferentes crianas(de diferentes classes tras),hotlens, ntulherese grvidas. Isto implica que os mernbrosclestes grupossejanr ot'ilparados com padres melhoresdo que seriade esperar, casoas populaes fossem no i f e l e n c i a d a s . ' I a sa t l b m i n r p l i c aq u e a s , . c r r a n c a s ' , . s c j as e p a r a c l a s og n r p o d i s N t m co into tios,.adultos>. implica- e isto que desejo E avaliar- qlle as ..mulheres,se-ian-i supaadasdos "homensr,.Isto faz das que tm nrais em um grlrpo de pessoas "mulheres>) onum entre si cioqtte com os .,homens,,, por mais que ambasas curvesl)ossan sobreor-se.Tambrnperforma,,mulher,,como categoriabiolgica.Porque irnplicaque Llma as ormasclea diferer-rciar outra categoria, ..homemrr, comparando da fls uma caracte s t i c ac o r p o r a l o n r ' e ld e h e m o g l o b i n a . : A patofisiologia conheceinclivduos. sri No implica, portanto, a diferenciao entre exospara distinSluir nveisnormaise anormaisde hemoglobina. Antes enrrolve compaa aodos nLt'eis hemoglobina um indivduona altura en que se verificao possr'el de de esviocot-n seusvaloresnuma altura saudr,el. prciporciona os Isto uma histr'ia corporal, rna iisicalidade persistente parteda sua identidacle. muito a dizcr sobreos beleque H cios e n-ralcicios disto.flas unia dassLlas consequrrciasque rzaocontribui paradividir r l 5 ) P a l a r n r x e n r p lr,' r .r i l v e r n r r n9 , 1 7 ) . t e ( eS
l l t i ) S o b r e a q u e s t o d e c o m o s e p a r a r p o p u l a e se c o r l o d i : l i n e a r a r e g i o d e o n d e p r o r ' m , v e r N l o l e endril<s 1995). {

todosos desvios de os sereshumanos entrehomens e mttlheres.Se a medicinaperformasse pura e biogicas entre os sexos formasindividualizadas, muitas das diferenas "inegveis" na Assim,a "deciso,, sobrese concretizvel prtica,ou simplesmente desapareceriami. trabalhar com normas individualizadas em nteclicina irrernediavelmente cornplicatlo, mas tambma das"mulheresne dos ,,homens,r. envolve no s a realitlade "anemia>) da Do A separao .glrjrridas" fl35 tambm interessante. ponto de vistado seutratamento, aumentaquanclo um corpo engrarrida, a distino sensata: dadoque o volume sanguneo aqui que estasenos nr,eis hemoglobina de tendema diminuir. Mas o que me interessa que de forma <.grvidas> sodiferentes .,homens" satadistino significaque o laboratrio separados, a e de Assim,performando sexoscorRogruposbiologicamente os "rnulheres>. prtica estatstica dos a tambm desmonta.de forma intrigiante, simples categorizao que as.,grr'idas" em particular- nao sode facto,,mulheres,l8. sexos. Porquesuiere paraa variedade da X{al E este,ento,o enmeno interferncial!1. olhamoscom ateno prtica.deparamos performados numa com interferncias complexas entre dos obiectos da eles.Na polticaor-rtolgica anemia. no simplesmente realidade doenaque est da a em jogo, a dossexos tambmest.E h mais,sem dvida.Se reconhecermos analisarmos e das torna-secadavezmais comessas irrterferncias.questo avaliao performances a da plexa.Porquese possvel pensarem alinhar argumentos e sobreos benefcios malefcios (por exemplo, anemia), coiimplicados performance um objectonico especfico na de a as sas tornanr-semais complicadas caso os arglrmentosrelacionados com outros objectos, como os sexos, identidade individua, em conta.Com a etc.,tambmtenham que ser titJos porque h elementos efeito.estaconsiderao nunca cheSar nenhum termo estvel, a a mais. Tal irnplica que pouco provvelque a polt'ticaontolgca estabilize, uma vez conjamaisseroconcludas. que clr-rdas descries delasejamfeitas- porqLre Tolerarfins em as aberto, trgicose viver sob tenso, mais isto que se passa20. enfrentardilenias

3. H oPES? soBRE A TNCLUSo Disseqr-re formas clnica,estatstica patofisiolgica lidar com a anemiano se de as e E aspectos sobrepem conrpletamente. afirrneique, mais do que revelarem simplesrnente

(7) A epidemiooiia protuz <,sexos,,. igualn'rente Pode tle no necessariarlente r"Oo,'u,'poprrlaoes gorda, gasto fazer orrtras sejam percetagemurassa a de alturas, tempo a desporto, outro tbrmas, con-to ou parmetro qualquer. poderiam Estas classificaes coincidir melhor piorcomnveis hemoglobirra ou de preferida epidemiologia pela para medidos. Ilistoricamente,entanto, doissexos sidoa orma no os tnr para parte formulrios espaos assinalar pern-ritindo fazer dividir mundo. rnaior o A dos tm M/F, assim esta diviso. (1991). (18) Sobre complexitlade de"fazer diferena" tambm a r,er lleijer a (1972). umamobi(19) Para umaverso da de r'er Para filcisficzi tcnica noo interferncia, Serres (1991). poltica lizao ver n-rais comodeoutras comelarelacionadas, f]araruay desta assim metfora, (10) (1998). com t'er relacionada esta, Latu Sobre noo conhecinrentotenso, em a de

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diferentesda anemia,perforn.am uerses diferentesdestadoena.Mas ser possvelescolher entre estas A verses? noode polticaontolgicapareceimplicar a possibilidade cle (escoha>>. serestaa nica forma clea implernentar?'At questes NIas tratrnos clas aqr-ri, relacionadas conl oncle que podemas opes localizadas com o gue estem jogo na ser e ndeciso,entre diferentes verses anemia.Agora recuamosum passopara perguntar: de porquese as realidades z hatterrde facto opes? resposta no necessarianlente, perA : forrnadas mltiplas,no uma questo pluralisn-ro. so cle Pelocontrrio,o que a "multiplicidade"implica que emboraas realidades possamocasionalmente colidir umas com asoutras,noutrasalturasasvriasperformances um objectopodemcolaborure mesmo de Ietenderunras das outras. Concentremo-nos duasperformances anemia,a clnica e a estatstica2l. anenas de A por mia podeser diagnosticada meiosclnicosou por um testelaboratorial cujo resultaclo i avaliadoem conlparao com um padro estatstico.Se a questofor como detectar a nemia, as duas performances entraroem conflito. A racionalidade clnica deoende da paracom os pacientes Jisponibilidade rndicos que se queixam; dos priomas se fosse clacla ridadeao laboratrioe sua norma estatstica, toda a popr-rlao teria que ser rastreada 'egularntente. Ora, esteconfrontoentre formasde detectaranemiano significaque haja rm confrontoem geral entre a clnicae o laboratrio. Por exemplo,nos consultriosholandeses clnica 6ieral, formas clnicase labode as 'atoriaisde procedercoexistempacificamente. Prirneiro,um doentechegaao consult'io. entrevistado -lhefeito um examefsico. e Se estas duasactiviclades apontarempara t anentia,ser efectuado um teste ao sangue- recorrendoa tcnicaslaboratoriais. No r conflito.As duasperformances postas so entsequncia.Aperformance clnica a prineira, mas daqui no decorrequalquerterapia,se o laboratriono o indicar.E no h :ontlito paraum mdicotropical que trabalhenuma regiopobre em frica.Examinaum , o e n t e , a i x a - l h e p l p e b r ae s e a c h a rq u e e s t b r a n c ad e m a i sr e c e i t a - l h e o m p r i m i d o s b a c le ferro. O diagnstico que clnico basta-se si mesmo.Espera-se o laboratrioconcorcle, a nas esteno de facto chamado baila.Se houver sequerum laboratrio, melhor que ;e concentre em tarefasmais complicadas. Portanto, nLllrasituaodestasa clnicafaz a ,ez do laboratrio. A relaoentre as prticasclnicase laboratoriais torna-seainda mais emaranhada no nomento em que se estabelecem padres pelosquaispassaro ser distinguidos noros a o nal e o patolgico. Estespadres no so dadoscor a prticaclnica e laboratorial: so prticas. nrte dessas Como?Pensemos numa norma estatstica. Paraa definir,so reunilos os chamadosdados normatuos. Estes so constitudos pelos nveis de hemoglobina le, por exemplo, grrridas crianas diferentes cem homens,mulheres, gruposdc idatle, e de ,scolhidos regioonde o laboratrio na procuraos seusdoentes. Masquem deveser selecrionado para cadauma destas populaes? Flabitualmente, laboratrios os tentam avaliar ressoas saudctteis. entanto, uma vez que se trata do processo estabelecer valores No de os
dil

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Objectos impuros: expcrinciasettr estuilos sobre a crncra

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periuntas e itleias vrias ontolgica. Algurr.ras Poltica

S*

normais,no dispemainda de uma norma para diferenciarnveisde hemoglobinasaupessoas normais e desTm, e usam, meios clnicospara diferenciar drreis desviantes. e que se sintam em boas condes. Portanto:quando os pessoas as viantes.S conl,,idam clnico includo. padres o so laboratoriais estabelecidos,diagnstico e num contextoso,por sua vez,contestaclosadapMas os meios clnicosmobilizados para os Em certasocasies, sinais clnicosso reavaliados tadosnoutras circunstncias. das algunsinvestigadores prticasda clnicageral comearam investiSao. exemplo, Por pelosmdi(negativos) realizados de a duvidarda utilidadedos muitos testes hemoglobina de cos de clnica geral.Puseramem causaa adequao todos estestestes. Que sinaiscl Os descobriram nicoslevavam mdicosa pedir testesde hemoglobina22? investiiadores os que o <<cnSo>>motivo frequente para receitar um teste. Mas seria este um bom era compararamos nveisde henroglobina os motivo?Para avaliara questo, investigadores queixando-se <<cansao> os nveis con que tinham chegado consultas de s de cem doentes que se lhes seguiamna lista de marcaes mesmosmdicos.E mosdos dos cem doentes foi o A trou-seque no haviadiferena. concluso qr-re (cansaoisolatlo"no um sinal clniccr anemia.O que mostra que as medidaslaboratoriaisesto,por sua vez,includas de de clnica. no processo estabelecimento orientao de Mas estamultiplicida O estudodasperfornlances anemiarevelaa sua multiplicidade. entidadesseparadas, dadeno surge sob a forma de pluralismo. No como se houvesse Portanto,a anemia mltipla, mas no cadauma no seu cantode um campohomogneo. entre si. No esto na plural. As vriasanemiasperformadas medicinatm muitas relaes s umas em relao outras,ou no exteriorumas dasoutras.Cada em sirnplesmente oposio rrnrapode sucedera outra, aparecerem vez da outra e - ser talveza imagem mais surAs preentlente incluir a outra. Isto significa que o que ,.outro> tambm est dentro23. lado a lado,mas tambm se encontram simplesmente realidades altemativasno coexistem dentro umas das outras. No entanto, esta situaono se enquadrafacilmentenas nossas cle noes tradicionaisde poltica.O que significaque tm qlle ser criadasnovasconcepes poltica.Mas quaisi'Que tipo de poltica estaqui implicado- ou aqui necessrio?

( 2 1 )S o b r ea c o e x i s t n c i a sr r r i a s e r o r m a n c ed e a n e m i a r ' e rI U o le B e r S( 1 9 9 4 ) . p s da ,

( 2 2 ) s t o c o n t p l i c o u - s e e l o f a c t o d e o s d o e n t e s o s t e r e m d e s v i o sm a s t a n t b mt e o r i a ss o b r e p , n f, d o e s s e s e s l ' i r - rE n t r e v i s t a d o s ,s m d i c o s e c l n i c ag e r a la f i r m a r a mq u e ,f r e q u e n t e m e n t ea z i a mm e d i d s. d d . e e e s n t r e s p o s t a e s t ef a c t o ,e n o s i m p l e s m e n t p o r s u s p e i t a r e m e n v e i sb a i x o s e h e m o g l o b i n aV e r l o l( 1 9 9 3 ) . (23)Imagens em como a de inclusomtua estoa ser desenvolvidas stiosondea espaciaiidadeuma feita por Soja:a cidadeespalhou preocupao persistente. born exemplo a descrio Los Angeles, de [Jrn estem todo o ladt-r ao mesmotempo que tambm a sua inagiempor todclo lado- por issoLos Angeles acumuloupedaos restodo mundo no seu interior - de forma que o mundo tambmesttodo em Los do espaciais dasimagens complexas, teorizado Angeles. Soja (1989). Ver Paraum tratamentoexaustivamente ( verStrathern 1991).

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I

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O b j e c t o - is p u r o s : e x p e r i n c i a e n t e s t u d o ss o b r ea c i n c i a m s

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4. COTIO ESCOLHER?SOBRE ESTITOS DE POLTICA No campo dos cuidadosde sade,tem havido muito alarido em torno da questoda escolha. ideia que se as intenrenes A mdicasno decorrern necessariarnente natuda que tm que ser feitas,ento devem ser os doentesa faz-las. Yeza, h escolhas se So vriasas formasde modelaressaescolha, mas em termos genricos podem ser ciivididas em dois modelos: modelodo mercadoe o modeloestatal. modelodo mercadoassume o O qLre cuidados os mdicos sodivisveis actividades em que podem discretas, bens discretos ser comprados vendidos mercado. e no Estemodeloconfigurao doenteno papelde cliente qlle representa seusdesejos acto da compra.No modeloestatal, doente configuos no o rado como cidado. cuidadosmdicostornanr-sealgo que deveser governado. Os Aqui, no h bens discretos, mas uma organizao com regrase regiulaes apropriadas. Isto significaque os doentes-cidados devem representar si mesmosnos locais onde as se a organizaes cuidadosmdicos so geridase onde as regras e regulaes de ganham forma. Temosaqui vriascoiss para explorar, muito para sabersobreas vantagens dese vanta$ens cadauma destas de formasde modelara auto-representao contextocomno plexoclos cuidados mdicos21. Uma tarefaurgente. vlash mais. Porque ambos os modelospressupem que a informao estdisponvel e podeser divulgacla doente.Deveser divulgada ao diligentee integralmente pelosprofisque a detm,aos leigosque delanecessitam sionais paratomar boasdecises. entanto, No se pensarmosem termos de poltica ontolgca,a informaodeixa de ser dada- a quem quer que seja.As histriasque os profissionais possamcontar deixaramde ser auto-evilentes.E mais:o que se tornou contestvel soapenas representaes realidade, no as da ;ob a forma de informaoque circula sob a forma de palavras imagens;mas tambm a e rrpria modelao material da realidade cliaSnstico, interuenes prticasde no nas e Llvestigao. isso,se importante ter em conta as formas como os paciente se reprePor s ;etttm (como clientesou como cidados), pelo menos importantetambm pergl.tar :otno sa'cr elesrepresentados prticasde conhecimento.Que parn-ietros nas substituem e lenotam as nossas preocupaes? Quaisso os pontos que marcam uma .,melhoria, ou .deteriorao"da condiode sadeao longo do tempr.i? Um exameclnico onclea efectiidade dasvriasinterraenesavaliada deixade poderser inocentemente aceite.Porque r outra questoque deve ser colocada partida: quais so os efeitos qtre devamospro:urar?As respostas esta questoestoincorporadas informao,mas tambm nas a na cnicascom que viventosactualmente. Tendema estarimplcitas,misturadas irremee liavelmente ligadas vriasperformances qualquerdoena. s de Por isso, bastante supericial escoiher "depoisdos factost,tendo em conta a informaoe as tcnicasque ajutlatud (24)Presentemente, questes formuladas diversas parauma estas so pela de poltica. formas teoria oa e recente coleco ensaios enfrentam questo que de poltica excelncia por (orientada o a para lstado),saber, a como lidar (1996). unra coma diferena, Benhabib ver Para tentatirra articular de aspccl s d a e c o n o m i a c o m a m o d e l a od e (1993). " r , i d a sb o a s ' , v e r N u s s b a u m e S e n

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ontolgica. lgurnas ideias e r,riasperguntas Pciltica

i:i.ir,.i

Quem pode,ento,fuzer polram a cri-los.Mas e se tentarmosser menos superficiais? tica ontolgica?Como lidar com a escolhaincorporado?

POSFCIO de sugereuma ligaoentre o real,as condies possiO termo "poltica ontolgica> Nestetexto, no tal poltico.Mas como se concebe ligao? vivemos,e o com qLte bilidade qualquer resposta, antes articulei alguns dos problemasque acompanhamuma esbocei ou em da poltica,que se apresenta termosde deliberao escolha. especfica interpretao de termos,arriscamo-nos ramificao opes nestes Um: se pensarmos Enumeremo-los. por todo o lado - e o resultado que acabamsemprepor parecerque estonoutro lado. polticas tal que de cadavez que pareceestar entre as vriastenses Dois:a interferncia e outrasquestes a em jogo uma coisa(nomeadamente anemia)estotambm envolvidas da (nomeadamente diferenade sexos). trs: as vriasperformances realiE a realidacjes como se fossem entre si, mas separ-las de tm toda a espcie tenses na clatle meclicina que por cima dascomplexas interconexes as unem. E de uma pluralidade opes passar que podeclecidir Poder, entre as opes? h depois um quarto problema.Quem o actor no que faz escolhas disponveis merentre bensdiscretos ou dever, um doente-ciente ser mdicos que o ser cado;ou cleve um doente-cidado tenta orgianizar sistemade cuidados no aqueles seroos momentos fundamentais para benefciode todos?Ou, novamente, onde so (somos)definidos, mas antesaqueles actuam como agientes, oncle ,.doentes,, os ou escutados performados medidos,obsen'aclos, [enactedJ,sejacomo for? aqui, porque sendominhas no so s Expu-las ento,as minhas questes. So estas, que decorremde uma anlise semiticade como a realidade feita, minhas.Soquestes cloestudodas perfonnances,de uma viragiempara a prtica.Vm com, e portanto depois, talvez.Ou talvez exploraes da teoria do actor rede.E o que vem depoisdelas?Respostas, que estas Mas prticas estilospolticosque parecem reclamados. tambm possvel ser dos mais outra virapiemno performemos[enact] e atravessemos questes dissolvame ns se o outras formasde diagnosticar presente. nossorepertrioterico,descobrindo

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Objectgs inrpuros: e1ngriqcias- estuclos em sobrg cinci;r a

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