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SADE EM DESTAQUE
Contedo desta Apostila 1. SADE DO HOMEM 2. SADE DO IDOSO 3. SADE COLETIVA
Utilize os links em cada contedo para transitar melhor pela apostila!
Dicas Importantes
1. Organize seus estudos por temas, v dos mais fceis aos mais difceis. 2. Procure sempre estudar no mesmo horrio, em local calmo e tranquilo. 3. Crie roteiros de estudo, dispondo tpicos para cada dia. 4. Faa resumos dos assuntos estudados e crie fichas sintticas. 5. Faa um questionrio sobre cada assunto estudado. 6. Selecione dvidas num bloco de anotaes para apresent-las ao professor. 7. Voc pode usar uma msica relaxante e em baixo volume durante os estudos. 8. Evite o uso de lpis, procure usar canetas. Em caso de erros, risque o assunto, sem apag-lo. 9. Divida seu tempo de forma a concentrar seus estudos onde voc tem mais dificuldade. 10. Crie grupos de estudos para tirar dvidas e treinar os assuntos que voc domina. 11. Faa uma leitura do assunto a ser visto em sala, antes da aula. 12. Utilize gravador para ter um arquivo das aulas em sala. 13. Pesquise em livros e revistas os assuntos do concurso, no se limite apostila. 14. Estabelea metas dirias para o que voc precisa estudar. 15. Cole cartazes em seu quarto sobre os assuntos mais importantes. Bons Estudos, Equipe Passe Por Aqui.

1. SADE DO HOMEM Homens e sade na pauta a sade coletiva A temtica discutida gira em torno de trs eixos de aproximao sob a perspectivados exerccios das masculinidades: sade sexual e reprodutiva; violncia e gnero e morbi-mortalidade em homens. Aponta-se as contribuies que estes eixos produzem, ao tempo em que revelam novas problemticas para a rea da sade: a paternidade, o exerccio interativo da sexualidade, a violncia interpessoal no mbito da vida privada, a hiper-masculinidade na violncia entre homens, o cuidado de si e o cuidado em sade para os homens. Ao longo das duas ltimas dcadas, pesquisadores de diferentes campos disciplinares buscam entender os riscos diferenciados de adoecimentos e mortes para homens e mulheres. O foco especfico na relao homem e sade vem ocorrendo, nos ltimos anos, tanto nos meios acadmicos quanto ao mbito dos servios de sade. No entanto, incluir a participao do homem nas aes de sade , no mnimo, um desafio, por vrias razes. Os estudos sobre homens, gnero e esade, apontam vrias anlises crticas desde a dcada de 70 em vrios lugares do mundo e por diferentes autores, todos eles na busca pelo entendimento dos comportamentos masculinos. Tendo em vista as vrias temticas privilegiadas, a masculinidade ou o ser homem associado a numerosos assuntos, com predominncia trabalhos que os relacionam a HIV/AIDS. Faz-se necessria um aincluso dos homens na temtica da sade reprodutiva, no sentido de apoiar o comportamento e as decises reprodutivas das mulheres. Na temtica das violncias e gnero, os homens se envolvem mais na violncia relacionada ao trabalho e ao crime e as mulheres em conflitos domsticos. de fundamental importncia que, no estudo da masculinidade, evitar reduo nas anlises apenas traos ou caracteristicas diretamente associveis ao hegemnico ou a seu polar marginalizado, pois na vida cotidiana deve-se levar e conta a posio concreta e particular dos sujeitos e cada grupo de referncia. A insero dos homens nos estudos de gnero: Contribuies de um sujeito histrico A entrada dos homens nos ento estudos de gnero serviu para valorizar outras espectativas, coerente com aquilo que as feministas acreditavam e por isso alguns altores homens que viveram esse perodo, deram seus depoimentos de acordo com suas vises sobre essas relaes de gnero. Kaufman, por exemplo, no nega a denominao do homem mas acredita que os homens so marcados pelo mesmo sistema que os d seus privilgios e poder.

Acredita tambm, que a violncia contra a mulher e contra a si mesmo reflete a violncia cotidiana de uma sociedade de classes autoritrias, hierrquica e individual. Michael Kimmel postula a masculinidade nos WUA com suas violncias e em seguranas podem ser relacionadas poltica externa agressiva do pas. Acredita tambm que embora as masculinidades variam em raas, classes, idade, etnia ou orientao sexual, todas significam no ser como as mulheres. Horowitz e Kaufman enfocam a sexualidade masculina e a pornografia inseridas na sociedade de consumo; na medida em que o binarismo probe e suprime a passividade nos homens, esta masculinidade a ideologia patriarcal de mais represso e a pornografia compe um mercado insacivel que do a oportunidade de os homens terem prazer sexual de forma passiva. Werneck acredita que como as mulheres, os homens esto se transformando em bens de consumo pois participam de propagandas comerciais cada vez mais; essas novas imagens refletem mudanas que ocorrem no padro patriarcal como forma de riquezas, poder e status. Masculinidade e violncia no Brasil: contribuies para a reflexo no campo da sade. A masculinidade e a violncia no Brasil nada mais do que mais contribuies para a reflexo no campo da sade. Trata-se este de uma reflexo sobre a condio masculina perante a violncia. Atravs de dados de pesquisas h a comprovao de que o nmero de homens que morrem, que usam da violncia, ou ainda, que se acidentam relativamente maior do que a quantidade de mulheres que sofrem ou usam do mesmo; destacando-se a faixa etria que tende um maior ndice para adolescentes e adultos jovens. Muito se discute sobre quais os fatores que podem ser a causa de tais resultados, sendo buscadas as respostas em vrias reas do conhecimento como na epidemiologia, na sociologia, na antropologia e na psicologia. Entra, portanto, em destaque a busca da virilidade do homem como principal causa; os idias da sociedade, a qual prega ao ser masculino desde pequeno a brincarem com armas de fogo, co carros, de lutas e etc, atividades estas que ao chegar na adolescncia faz com que o rapaz queira provar sua masculinidade atravs desses mesmo, estando mais propcio acidentes. Outro aspecto tambm discutido, o fato da questo social que propicia ao homem das camadas mais pobres a realizao de atos violentos e perigosos como forma de sobrevivncia, deixando-o mais exposto certos riscos. Ministro da Sade e Sociedade Brasileira de Urologia discutem poltica para populao masculina; aes sero implementadas ainda neste semestre - O ministro da Sade, Jos Gomes Temporo recebeu, nesta quarta-feira (04/02/2009), em Braslia, o presidente da Sociedade Brasileira de Urologia, Jos Carlos Almeida.

Durante a reunio, o ministro anunciou que a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem dever ser lanada ainda neste semestre e tambm sugeriu a criao de uma cmara tcnica de dilogo permanente com a sociedade. A poltica est dentro das 22 metas da gesto do Temporo, anunciadas em seu discurso de posse. Para a implementao da poltica, o Ministrio da Sade liberou aos Estados R$ 2,7 milhes para a criao das reas tcnicas de sade do homem nas secretarias estaduais e capitais. So 53 secretarias j apoiadas. A poltica foi elaborada com a contribuio de mais de cem grupos organizados. A proposta esteve em consulta pblica no ano passado e, agora, est em apreciao no Conselho Nacional de Sade. A poltica envolve uma srie de aes para a populao masculina. O Ministrio da Sade quer, por meio desta medida, focalizar os problemas de sade mais predominantes e as populaes mais vulnerveis desse sexo, afirma o ministro. Para a poltica, esto previstas aes ainda neste ano, relacionada a ateno e promoo sade do homem. So elas: 1) Inserir a sade do homem nos contedos de capacitao da especializao dos 32 mil mdicos das Equipes de Sade da Famlia (80% do total) e da educao distncia, por meio do TELESSAUDE, para diagnstico de patologias e cncer do trato genital masculino; 2) Apoiar a implantao da poltica de ateno sade do homem nas secretarias estaduais e nas capitais a partir da pactuao na Comisso Intergestores Tripartite; 3) Lanar a Semana de Promoo da Sade do Homem, em agosto deste ano, no Dia dos Pais; 4) Distribuir 26,1 milhes de cartilhas sobre preveno, diagnstico, tratamento de cncer e promoo da sade; 5) Ampliar em 20% ao ano o nmero de consultas para diagnstico de patologias do trato genital masculino e de cnceres de prstata, vescula, uretra, bolsa escrotal, testculos e pnis; 6) Ampliar em 10% ao ano o nmero de cirurgias para as patologias e cnceres do trato genital masculino. CIRURGIAS UROLGICAS: Durante o encontro, o secretrio de Ateno Sade, Alberto Beltrame, lembrou que, no final de dezembro, o ministro anunciou reajustes de 10% a 30% em diversos procedimentos urolgicos. A mdia de reajuste para

servios profissionais foi de 14%. J para os procedimentos cirrgicos os reajustes ficaram em 24% em mdia. Alm disso, o secretrio afirmou que boa parte da demanda reprimida ou a fila de espera por cirurgias pode ser resolvida por meio dos projetos de cirurgias eletivas. Atualmente existem 193 projetos nos estados e municpios para diversas reas, alguns incluem cirurgias urolgicas. A curto prazo, sero realizadas 3,5 mil cirurgias. A SBU poderia ajudar os gestores a identificar essa demanda e construir os projetos O homem cuida muito menos de sua sade do que as mulheres. Talvez seja um problema cultural, talvez seja um condicionante biolgico. Apesar dos estudos cientficos terem demonstrado que a mulher mais resistente dor e doena do que o homem, o sexo masculino que tem fama de ser o "sexo forte". A sade do homem merece toda a nossa ateno. Vrias so as particularidades envolvendo o sexo masculino, que merecem maior esclarecimento e orientao, em prol da sade e da qualidade de vida. A questo sexual, uma das que mais preocupam os homens, um tema que ainda envolve uma srie de mitos e preconceitos. Esclarec-los de fundamental importncia para que o homem aprenda a lidar melhor com o prprio corpo e, quando necessrio, busque ajuda mdica no momento certo. A sade do homem deve ser vista de maneira global, com todos os aspectos cruciais para uma boa qualidade vida. De forma alguma o homem deve se conformar com problemas ou dvidas que estejam lhe afligindo. Conhecer o prprio corpo, buscar informaes, alis, de vital importncia para que o homem possa cuidar melhor da sua sade. Saber o que muda com o passar dos anos, o que acontece com o seu organismo (o corao, a prstata), aprender sobre fatores de risco, a importncia da adoo de hbitos de vida mais saudveis... Tudo isso, sem dvida, contribui para a conscientizao do homem sobre a importncia de adotar medidas preventivas e de, quando for o caso, dar a devida ateno aos sinais que seu corpo apresenta. Saber mais sobre os problemas que afligem especificamente os homens to importante quanto sucesso no trabalho e resistncia perante as intempries da vida objetivando a felicidade pessoal. A seguir, discutiremos alguns dos temas que mais afligem o homem no que se refere questo sade, incluindo algumas dicas para contornar tais problemas. CALVCIE A queda de cabelos ou calvcie um tema que comumente aflige o homem. Frequentemente alvo de piadas, brincadeiras e at apelidos de gosto duvidoso. O

que pode acabar repercutindo negativamente na auto-estima masculina, afetando a qualidade de vida como um todo - tanto na esfera profissional e social, como no aspecto conjugal, gerando insegurana e ansiedade. Portanto, a calvcie no simplesmente uma questo de vaidade. importante saber que h o que fazer. Toda iniciativa deve comear com uma consulta mdica. Essa a melhor maneira de esclarecer dvidas e tratar o assunto de forma adequada. A perda de cabelos um processo natural do nosso organismo. Diariamente uma pessoa perde de 70 a 100 fios de cabelo, que so repostos periodicamente. Na calvcie, porm, essa reposio no acontece - em virtude de alteraes orgnicas que promovem a atrofia do folculo piloso (raiz do cabelo). A calvcie atinge bem mais o homem do que a mulher e, na maior parte dos casos, sua causa est ligada a 2 aspectos: Fator hereditrio: definido pela combinao de genes que o homem recebe da me e do pai. Isso faz com que o homem que tenha casos de calvcie na famlia tenha mais chances de ser tambm calvo. Fator hormonal: certos mecanismos envolvendo hormnios masculinos (testosterona) tm papel importante - seja afetando diretamente as clulas responsveis pelo crescimento dos cabelos, ou alterando o nvel dos nutrientes e fluxo sangneo da raiz. Sem nutrientes adequados, os folculos capilares no podem ter um crescimento saudvel e acabam por morrer e cair. Nesses casos, no mais possvel a produo de um novo fio. Porm, vale ressaltar que existem outras causas possveis para a queda de cabelo. Ela pode estar associada a fatores emocionais, fisiolgicos, inflamatrios e traumticos, alm de deficincias nutricionais. Mais um motivo para que se consulte o mdico, a fim de checar se est tudo bem com a sua sade. So vrias as abordagens de tratamento para a calvcie - como medicamentos e cirurgias de transplante de cabelos. muito importante consultar um mdico, para saber qual a eficcia de cada mtodo e esclarecer que tipo de resultados possvel obter. Importante ter ateno e cuidado redobrados com produtos que prometem "milagres". Antes de tomar qualquer atitude, converse com o mdico e evite riscos e frustraes desnecessrias.

Nos casos em que o impacto emocional grande, ou que h dificuldades em enfrentar os constrangimentos ainda comuns com relao calvcie, o apoio emocional pode ser uma boa alternativa. A mulher, a companheira, tambm pode ajudar - conversando com o homem, estimulando-o a buscar ajuda. A calvcie no uma bobagem. Muitos homens convivem bem com ela. Porm, para outros, muito difcil aceitar naturalmente a queda de cabelos. Se esse for o caso, o homem no deve se constranger em buscar ajuda. CNCER DE PRSTATA A prstata uma glndula auxiliar do Sistema Genital Masculino. responsvel pelo fornecimento de nutrientes para os espermatozides. Tem estreita relao anatmica com a bexiga, por isto os sintomas das doenas prostticas apresentam-se diretamente relacionados com o ato de urinar. O cncer da prstata mais comum surgir aps os 60 anos de idade, mas casos so encontrados at em indivduos aos 40 anos. Existem estudos relacionando seu aparecimento com caractersticas raciais, genticas e com doenas venreas. Os sintomas do cncer de prstata esto relacionados a obstruo urinria ou infeo urinria. Dentre eles podemos citar: Dificuldade de iniciar o ato de urinar. Perda da fora e do calibre do jato urinrio. Dor ao urinar. Vrias mices noturnas. Reteno de urina Dores na coluna, fmur e bacia. Sangue na urina. Perda de peso. importante frisar, que em alguns casos, totalmente silencioso, ou seja, no surge qualquer sinal ou sintoma. A preveno do cncer de prstata feito atravs da consulta peridica ao Urologista, a partir dos 45 anos de idade, pois o especialista ter como identificar a doena em seu estagio inicial, podendo promover a cura, e tratamento adequado nos estgios posteriores da doena. O diagnstico precoce ser feito atravs de exame laboratorial do sangue (pesquisa do PSA) e exame urolgico (toque retal), alm de outros exames complementares quando necessrio.

IMPOTNCIA SEXUAL A impotncia quase sempre tem cura e para cur-la o homem tem sua disposio vrios recursos que vo desde a psicoterapia at injees e prteses sofisticadas. A impotncia d medo, mas a recproca tambm verdadeira: O medo tambm causa impotncia. Este medo tem enorme base cultural, a impotncia sempre foi um assunto cercado de tabus. A impotncia uma disfuno ertil que incapacita o homem a obter ou manter erees suficientemente rgidas para a penetrao vaginal impedindo a satisfao sexual. As causas da impotncia so em 70% dos casos por problemas psicolgicos e em 30% por problemas orgnicos. Seja qual for a natureza, orgnica ou psicolgica, a impotncia tem cura e o primeiro passo para a cura , obviamente, o diagnstico correto. Fatores orgnicos que podem provocar a impotncia: as doenas vasculares, que causam entupimento das artrias e veias, prejudicando a chegada do sangue ao pnis; as patologias que comprometem o sistema nervoso, como o Diabetes Mellitus; a falta do hormnio masculino testosterona, que comea a declinar a partir dos 45 anos de idade, mas essencial para o funcionamento do mecanismo de ereo; distrbios como o priapismo (ereo peniana anormalmente prolongada), que provoca a coagulao do sangue dentro do corpo cavernoso, levando impotncia irreversvel. A impotncia orgnica pode ainda ser decorrente de rompimento da estrutura, uma espcie de fratura do pnis, devido a acidentes; insuficincia veno-oclusiva, existente quando o corpo cavernoso se enche de sangue mas no distende o bastante para comprimir as veias contra a parede do pnis. Com isso, o sangue no represado o suficiente para garantir a ereo; assimetrias do corpo cavernoso, decorrentes de m formao congnita; o fumo, o lcool e alguns medicamentos tambm so apontados como provveis causadores da disfuno ertil. Causas psicolgicas para a impotncia: Depois de excludas as causa orgnicas, o que leva o homem a no conseguir a ereo, principalmente os jovens, a ansiedade, misturada insegurana e ao medo de no "cumprir direito o seu papel". O homem educado para ser "macho" e sua auto-estima est diretamente ligada a sua capacidade sexual. Por isso, quando o

homem falha na cama, ele se sente um fracassado. Neste caso o prprio medo do fracasso faz descarregar na corrente sangnea grande volume de adrenalina, hormnio secretado pela glndula supra-renal que ativa certos neurotransmissores, mas inibe outros, entre os quais aqueles responsveis pelo mecanismo da ereo. A falha tambm pode estar relacionada a dificuldades em criar vnculos afetivos ou ainda a conflitos relacionados figura paterna. A liberao da mulher moderna tambm contribui para o aumentar a insegurana do homem. A impotncia causada por problemas psicolgicas, especialmente na faixa etria entre os 35 e 40 anos, tambm pode ser resultado de crises existenciais. Essa uma fase de reavaliao da vida, da profisso e do casamento. Se ele tem problemas, corre o risco de se tornar depressivo e a depresso leva o homem a comer demais, beber demais e utilizar de drogas ou tranqilizantes. Outro fator importante e que pode interferir na ereo, o medo de contrair AIDS ou mesmo a culpa, nos casos dos homossexuais em relao conflituosa com a sua opo. Alguns mtodos que podem ajudar 1. PSICOTERAPIA 2. HORMNIOS - de acordo com orientao do Urologista. 3. AUTO-INJEO - a auto-injeo uma tcnica que beneficia impotentes que possuem corpos cavernosos saudveis. Paralticos e diabticos costumam obter bons resultados. Existem no mercado 26 drogas indutoras de ereo, usadas em forma de injeo. Mas uma overdose de qualquer uma dessas substncias pode provocar priapismo, ou seja, ereo prolongada e dolorosa do pnis, com risco de necrose. Somente dever ser utilizada conforme orientao do Urologista. 4. PRTESE - As prteses consistem em duas hastes implantadas dentro do corpo cavernoso. Pode ser rgida, semiflexvel ou flexvel, esta ltima a mais usada hoje. As prteses so implantadas com anestesia local, em um pequeno corte na base do pnis. O paciente volta para casa no mesmo dia, e em um ms, retorna suas atividades sexuais. 5. GIS E CREMES - Existe controvrsia em torno da utilizao de gis e cremes base de prostaglandina. Uns dizem que psicolgico, outros que os cremes so eficazes, sem risco de priapismo. O Urologista dever ser consultado. 6. ENRIJECIMENTO POR SUCO - Este aparelho de origem americana, produz enrijecimento peniano por meio da suco a vcuo. Coloca-se o pnis dentro de um cilindro e retira-se todo o ar do recipiente. Ao se criar o vcuo, o sangue enche os

corpos cavernosos. Para manter este estado, comprime-se a base do pnis com anis de borracha, que no devem ser usados por mais de 30 minutos. Embora aceito por alguns homens, o sistema apresenta vrios inconvenientes: comprime a uretra, pode causar dor na ejaculao ou at impedir a sada do esperma. Alm disso, a suco eventualmente provoca hematomas. Somente dever ser utilizado aps consulta com Urologista. AIDS O causador da AIDS o vrus da Imunodeficincia Humana (HIV). Este vrus capaz de destruir clulas importantes no sistema de defesa do organismo e a pessoa pode desenvolver, com maior ou menor gravidade, doenas como pneumonia, herpes simples, infees por fungos do tipo Cndida (sapinho), doenas intestinais, tumores e outras. Existem testes capazes de detectar os anticorpos Anti-HIV no soro (parte do sangue, de onde foram retirados os glbulos vermelhos). Entre eles, esto o ELISA (o mais usado), a Imonofluorescncia e o Western-Blot. A utilizao dos outros mtodos serve para confirmao do diagnstico. Assim que sabe que o resultado do teste foi positivo, normalmente as pessoas ficam muito abaladas e com medo do que pode acontecer no futuro. importante saber que nem todos os soropositivos desenvolvem Aids, e que essas pessoas no se tornam invlidas ou imprestveis. Muitas pessoas vivem anos infectadas pelo vrus, sem alteraes de sade. No se pode saber por quanto tempo continuar sem sintomas, e nem qual ou quais deles aparecero. No entanto, muito importante ao portador de HIV tomar cuidado para no contaminar outras pessoas e tambm para no se recontaminar, pois novas contaminaes podem favorecer o aparecimento da AIDS com a forma mais grave da infeco. Apesar de todo impacto que sofre com o resultado do teste positivo, o portador deve procurar se informar, da melhor maneira possvel, sobre a infeco pelo HIV e saber administrar a sua vida, o trabalho, os amores e o sexo, nunca esquecendo dos seus direitos e de suas responsabilidades. DEPRESSO At pouco tempo atrs a depresso no era considerada uma doena, mas uma alterao do carter e da fora de vontade, ou seja, uma reao psicolgica de pessoas fracas e incapazes de resolver seus prprios problemas.

Apesar do grande estigma que ainda acompanha a DEPRESSO, sabe-se hoje que uma doena sria e incapacitante, que tem tratamento e cura na grande maioria dos casos. Na verdade, no o indivduo incapaz que tem depresso, mas a depresso que incapacita o indivduo para o viver saudvel e pleno. A depresso pode ser definida como um distrbio do humor, com durao maior do que duas semanas, causado pela deficincia de determinadas substncias (serotonina, noradrenalina e dopamina) no crebro. Pode afetar homens e mulheres em qualquer fase da vida, e sem um fator desencadeante grave. mais freqente em adultos jovens e em indivduos com antecedentes familiares de depresso, e com a tendncia atual de envelhecimento populacional, passa a ser uma doena muito importante na terceira idade. A pessoa deprimida sente-se incapaz, desinteressada pelas coisas, com sua energia vital diminuda. Os sentimentos so tantos e to confusos que s vezes tem-se a impresso de que se est "anestesiado", sem sentimentos. Pode haver tristeza intensa, choro fcil, irritao com pequenos problemas, sensao de menos valia, vontade de abandonar tudo e todos. As atividades antes feitas naturalmente, como tomar banho, vestir-se, cuidar de suas coisas, dar conta dos compromissos, agora so feitas com um esforo enorme. O indivduo fica desleixado, tudo perde a importncia, a cor. Perdese o sentido de viver. O apetite muda (ou para mais ou para menos), os hobbies preferidos, os amigos, o sexo, tudo perde a graa. H alteraes no padro de sono - a insnia comum, mas muitos queixam-se de sono e cansao excessivos. Geralmente o deprimido prefere o isolamento, um lugar quieto onde possa ficar s com suas tristezas. O pensamento pode estar confuso, pois os sentimentos esto exacerbados, mas o indivduo tem conscincia do seu sofrimento e do sofrimento que causa; no consegue encontrar um motivo que justifique esta tempestade emocional ( "meu marido bom, meus filhos lindos ..." ), ao mesmo tempo que no consegue reagir a esta tendncia interior. A depresso tambm pode causar manifestaes predominantemente fsicas, a chamada depresso mascarada, o que pode dificultar o diagnstico. A depresso deve ser tratada, na maioria das vezes com medicamentos e psicoterapia. Os antidepressivos no causam dependncia e agem atravs da reposio da substncia que est em falta no crebro. O incio do efeito dos antidepressivos demorado e o tratamento dura de 4 a 6 meses, s vezes mais. Os efeitos colaterais geralmente so bem tolerados, e temos novos antidepressivos disponveis. importante saber que o deprimido no tem controle sobre as manifestaes da doena, no um "louco" ou um caso "perdido", entende, mas no consegue responder a estmulos ou conselhos. Precisa de amor e compreenso, at que esta "fase" passe.

TABAGISMO O cigarro contm uma mistura de cerca de 4.700 substncias txicas. Parte delas gasosa - incluindo o monxido de carbono, e algumas so partculas, como o alcatro, a nicotina e a gua. O alcatro, alm dos radioativos urnio, polnio 210 e carbono 14, concentra 43 substncias comprovadamente carcinognicas, ou seja, que provocam o cncer, j que alteram o ncleo das clulas. A fumaa do cigarro contm toxinas que produzem irritao nos olhos, nariz e garganta, bem como diminuem a mobilidade dos clios pulmonares, ocasionando alergia respiratria em fumantes e no-fumantes. Estes clios, semelhantes a cabelos muito finos, so projees da mucosa que ajudam a remover sujeiras e outros detritos do pulmo. Quando tm seus movimentos paralisados pela exposio fumaa do cigarro, as secrees acumulam-se, contribuindo para a tosse ou pigarro tpico do fumante e para o surgimento de infeces respiratrias, freqentes em quem tem contato com a fumaa. A fumaa do cigarro tambm constituda por monxido de carbono (CO), cuja concentrao no sangue circulante de quem fuma aumenta rapidamente pela manh, continua a subir durante o dia e decresce noite. Aproximadamente, 3 a 6% da fumaa do cigarro so compostos por monxido de carbono. Quando inalado, o monxido de carbono atinge os pulmes e dali segue para o sangue, reduzindo sua capacidade de carregar oxignio. Em conseqncia, as clulas deixam de respirar e produzir energia, o que faz com que o fumante tenha o flego prejudicado e fique exposto ao risco de doenas cardiovasculares e respiratrias. Alm de venenoso em altas concentraes, o CO est implicado em muitas doenas associadas ao fumo, inclusive nos efeitos danosos sobre o desenvolvimento do feto das grvidas tabagistas. A nicotina, outra das substncias encontradas no cigarro, diminui a capacidade de circulao sangnea, aumenta a deposio de gordura nas paredes dos vasos e sobrecarrega o corao, podendo levar ao infarto do miocrdio e ao cncer, mas seu papel mais importante reforar e potencializar a vontade de fumar. Ela atua da mesma forma que a cocana, o lcool e a morfina, causando dependncia e obrigando o fumante a usar continuamente o cigarro. Em altas concentraes, tambm venenosa. Os fumantes no so os nicos expostos aos males do cigarro. Tambm os nofumantes so atingidos, j que passam a ser fumantes passivos. Onde quer que algum esteja fumando, so encontradas partculas da fumaa do cigarro, principalmente em

locais fechados, residenciais ou pblicos. Rapidamente, as concentraes das substncias txicas da fumaa excedem os nveis considerados padres para a qualidade do ar ambiente. Diante do exposto, motivos existem de sobra para motivar os fumantes a interromperem este hbito. Sabe-se que esta no uma tarefa fcil para quem j fuma h anos ou at mesmo dcadas. Muitas vezes a pessoa tenta vrias vezes at que consiga realmente parar de fumar. Para tanto, o fumante dever procurar um mdico com prtica no tratamento antitabgico, o que em geral envolve um acompanhamento interdisplinar de profissionais da rea de sade. HIPERTENSO ARTERIAL A hipertenso arterial, mais popularmente chamada de "presso alta", est relacionada com a fora que o corao tem que fazer para impulsionar o sangue para o corpo todo. No entanto para ser considerado hipertenso, preciso que a presso arterial alm de mais alta que o normal, permanea elevada. necessrio fazer um controle maior, medindo freqentemente os nveis da presso arterial. Apenas quando ela permanecer alta, sem importar com a hora, o dia ou o tipo de atividade desenvolvida, preocupante e deve-se ter um controle continuo. importante observar que no basta ter presso alta par ser considerado um hipertenso. Dependendo da nossa atividade como: atividades fsicas, sono, alimentao, estado emocional ou estresse, por exemplo, a presso pode subir a nveis bem altos, o que no significa que a pessoa seja hipertensa. Essa alta da presso porm, no dura e no fim do dia os seus valores podem at ter voltado ao normal. A hipertenso arterial uma doena muito comum em todo o mundo e atinge jovens, adultos e idosos, pessoas de ambos os sexos, de todas as raas e de qualquer padro social. Algumas vezes ela provocada por uma outra doena especfica, mas na maioria dos casos a hipertenso parece estar ligada a herana familiar e a hbitos alimentares. A hipertenso uma doena que no tem cura mas, pode-se, atravs de tratamento, manter controlados os nveis da presso arterial. Se permanecer alta ou descontrolada, a presso poder provocar problemas bastante srios, como doenas do corao, infarto, perda da viso, paralisao dos rins e derrame, todos com graves conseqncia se de tratamento mais difcil.

comum a pessoa hipertensa no sentir absolutamente nada, embora isso no queira dizer que a hipertenso no exista ou no precise ser tratada. Tratando-se corretamente voc poder ter uma vida normal e bem mais tranqila e segura. No se esquea de que a hipertenso uma doena "silenciosa" e seu controle pode ser difcil no incio do tratamento, mas voc conseguir se tomar os remdios da forma correta e se consultar seu mdico regularmente. O alimento mais relacionado com a hipertenso arterial o sal. No se sabe perfeitamente porque, mas o fato que, em sociedades onde o sal mais consumido, o nmero de hipertensos mais alto. Algumas pessoas no se beneficiam com a reduo do uso do sal, mas outras sim e por isso sempre vale a pena fazer esse controle. O excesso de sal pode atrapalhar a eficincia dos remdios que voc est usando para tratar a presso alta. Os alimentos gordurosos tambm devem ser controlados, alm de se dosar periodicamente o colesterol atravs de exame de sangue. Bebidas alcolicas tambm devem ser usadas com moderao. Em excesso, porm, podem levar a doenas do fgado e pncreas, alm de agredir o crebro, o estmago e o corao. No se esquea de que o lcool tem muitas calorias e pode atrapalhar seu esforo em perder peso. O fumo no provoca somente doenas pulmonares como o cncer, mas igualmente nocivo para outros rgos como o estmago, a garganta e o corao e as artrias. O fumo provoca o endurecimento das artrias ou arteriosclerose, e com isso fora o corao a trabalhar com mais esforo e freqncia, levando ao aumento da presso. Alm disso, o fumo aumenta o risco de infarto no miocrdio e a sua gravidade. A vida sedentria comprovadamente um fator de risco. A pessoa mais bem preparada fisicamente, que faz exerccios regulares, tem menor chance de apresentar problemas de corao e presso alta. A hipertenso no motivo para se ficar parado, ao contrrio, o exerccio vai auxili-lo a controlar sua presso e a perda de peso. Mas antes de comear, preciso consultar seu mdico para que lhe indique o tipo de exerccio que voc poder pratica.
2. SADE DO IDOSO

CONCEITUANDO A SADE DO IDOSO Sade A OMS define sade como o estado de completo bem-estar fsico, psquico e social, e no somente a ausncia de doenas. O estado de completo bem-estar fsico, mental e social depende de fatores mdicos e sociais. Dessa forma, o estado de sade das pessoas depende de forma significativa da alocao de recursos em setores como a educao, alimentao, infra-estrutura sanitria e habitacional, incentivos ao trabalho, promoes ao estilo de vida saudvel com atividades de lazer e cuidados com o meio ambiente. O envelhecimento Como a criana no pode ser considerada uma miniatura do adulto, o idoso tambm no deve ser tratado como se fosse a sua continuao. (Y. Moriguchi). Definir envelhecimento algo muito complexo, biologicamente considerado um processo que ocorre durante toda a vida. Existem vrios conceitos de envelhecimento, variando de acordo com a viso social, econmica e principalmente com a independncia e qualidade de vida do idoso. A populao de baixo poder aquisitivo envelhece mais cedo, resultado de uma diversidade de fatores biopsicossociais. O envelhecimento acontece logo aps as fases de desenvolvimento e de estabilizao, sendo pouco perceptvel por um longo perodo, at que as alteraes estruturais e funcionais se tornem evidentes. No ser humano, a fase de desenvolvimento alcana sua plenitude no final da segunda dcada, seguida por um perodo de certa estabilidade, sendo que as primeiras alteraes do envelhecimento so detectadas no final da terceira dcada de vida. Confort caracterizou o envelhecimento natural como a progressiva incapacidade de manuteno do equilbrio homeosttico em condies de sobrecarga funcional. No nosso corpo, os mecanismos mantenedores da homeostase, desde os mais simples aos mais complexos, compem-se fundamentalmente de sensores. Para manter o corpo em equilbrio, por exemplo, existem os responsveis pela deteco do desequilbrio, os encarregados da modulao da resposta (centros reguladores), e os efetores que so capazes de executar as correes necessrias. Durante o envelhecimento, ocorrem alteraes do nmero e da sensibilidade dos sensores, do limiar de excitabilidade dos centros reguladores e da eficincia dos efetores, facilitando principalmente as quedas, que so muito freqentes nos idosos. O envelhecimento no uniforme, portanto no possvel escolher um indicador nico, pode-se dizer que o conjunto das alteraes estruturais e funcionais do organismo que se acumulam progressiva e especificamente com a idade. Aspectos gerais do envelhecimento

Alm de alteraes estruturais e funcionais, a composio corporal vai sofrendo modificaes importantes com o envelhecimento: A gordura corporal vai aumentando com o avanar da idade (aos 75 anos, praticamente o dobro daquela aos 25 anos); No tecido subcutneo, ocorre a diminuio do tecido adiposo dos membros e aumento no tronco, caracterizando a chamada gordura central; A gua corporal total diminui (15% 20%), principalmente s custas da gua intracelular, com reduo dos componentes intra e extracelulares, principalmente os ons sdio e potssio, provocando maior susceptibilidade a graves complicaes conseqentes das perdas lquidas e maior dificuldade reposio do volume perdido; A retrao do componente hdrico, associado ao aumento da gordura corporal (20% 40%) poder contribuir para a alterao da absoro, metabolizao e excreo das drogas no idoso. A reduo da albumina altera o transporte de diversas drogas no sangue; O metabolismo basal diminui de 10% a 20% com o progredir da idade, o que deve ser levado em conta quando calculamos as necessidades calricas dirias do idoso; A tolerncia glicose tambm se altera, criando, s vezes, dificuldade para se diagnosticar o diabetes, apesar de ser uma doena que incide com muita freqncia no idoso.
Senescncia X Senilidade de suma importncia para os profissionais de sade que lidam com pacientes idosos conhecer e distinguir as alteraes fisiolgicas do envelhecimento, denominadas senescncia, daquelas do envelhecimento patolgico ou senilidade. Conhecer o considerado normal e o patolgico e fazer a distino entre eles pode ser difcil, pois muitas vezes essas condies se superpem e, portanto, no se deve atribuir VELHICE, sinais e sintomas de doenas muitas vezes passveis de tratamento e cura. Por outro lado, no devemos considerar o processo natural do envelhecimento como sinais e sintomas de doenas ou solicitar exames e instituir tratamento em idosos que apresentem sinais apenas compatveis com o envelhecimento fisiolgico. Mobilidade

Capacidade de um indivduo se mover em um dado ambiente, funo bsica para a execuo de tarefas, realizar atividades de vida diria AVDs e manter sua independncia. Independncia Capacidade de autocuidar e realizar as atividades da vida diria AVDs sem auxlio de outra pessoa. Dependncia Incapacidade de realizar uma ou mais atividade da vida diria AVDs, sem auxlio. definida em graus, leve, moderada e avanada. Autonomia Capacidade e direito do indivduo de poder eleger, por si prprio, as regras de conduta, a orientao de seus atos e os riscos que est disposto a correr durante sua vida. Conceito amplo: inclui poder decisrio (integridade cognitiva) Capacidade Funcional Define-se como a manuteno plena das habilidades fsicas e mentais desenvolvidas ao longo da vida, necessrias e suficientes para uma vida com independncia e autonomia. o grau de preservao da capacidade de realizar as Atividades Bsicas de Vida Diria AVDs ou autocuidado e o grau de capacidade para desempenhar Atividades Instrumentais de Vida Diria AIVDs. Relao estreita com a avaliao funcional. A sade da pessoa mais velha entendida como a interao entre sade fsica, sade mental, independncia na vida diria, integrao social, suporte familiar e independncia econmica. SADE DO IDOSO: SADE MENTAL + SADE FSICA (INDEPENDNCIA FUNCIONAL E AUTONOMIA) + INDEPENDNCIA FINANCEIRA + SUPORTE FAMILIAR + INTEGRAO SOCIAL Avaliao Funcional

um mtodo para descrever habilidades e atividades e mensurar a forma de realizao individual de uma srie de aes includas no desempenho de tarefas necessrias na vida diria, nos compromissos vocacionais, nas interaes sociais, de lazer e outros comportamentos requeridos no cotidiano A avaliao funcional foi definida por Lawton e Brody como uma tentativa sistematizada de mensurar, objetivamente, os nveis nos quais uma pessoa se enquadra numa variedade de reas, tais como: integridade fsica, qualidade de automanuteno, qualidade no desempenho dos papis, estado intelectual, atividades sociais, atitudes em relao a si mesmo e ao estado emocional Lawton e Brody. Incapacidade funcional e limitaes fsicas, cognitivas e sensoriais no so conseqncias inevitveis do envelhecimento. A prevalncia da incapacidade aumenta com a idade, mas a idade por si s no prediz incapacidade. A incapacidade predispe a maior risco de problemas de sade e afins. Sua presena nus para o indivduo, para a famlia, para o sistema de sade e para a sociedade. A independncia e autonomia nas atividades de vida diria esto intimamente relacionadas ao funcionamento integrado e harmonioso das seguintes grandes funes ou domnios: Cognio Humor Mobilidade Comunicao O comprometimento das atividades de vida diria pode ser o reflexo de uma doena grave ou conjunto de doenas que comprometam direta ou indiretamente essas quatro grandes funes ou domnios, de forma isolada ou associada. Dessa forma, a perda de uma funo no idoso previamente independente nunca deve ser atribuda velhice e sim representar sinal precoce de doena ou conjunto de doenas no tratadas, caracterizadas pela ausncia de sinais e sintomas tpicos. A presena de dependncia funcional, definida como a incapacidade de funcionar satisfatoriamente sem ajuda, devido a limitaes fsicas ou cognitivas, deve desencadear uma ampla investigao clnica, buscando doenas que, na sua maioria, so total ou parcialmente reversveis. A avaliao do idoso deve contemplar todas as dimenses envolvidas no processo sade-doena. Deve ser, portanto, multidimensional. Apresenta como principal objetivo a definio do diagnstico funcional global e etiolgico (disfunes/doenas) e elaborao do Plano de Cuidados.

3. SADE COLETIVA Sade Coletiva uma expresso que designa um campo de saber e de prticas referido sade como fenmeno social e, portanto, de interesse pblico. As origens do movimento de constituio deste campo remontam ao trabalho terico e poltico empreendido pelos docentes e pesquisadores de departamentos de instituies universitrias e de escolas de Sade Pblica da Amrica Latina e do Brasil, em particular, ao longo das duas ltimas dcadas. A crtica aos sucessivos movimentos de reforma em sade, originrios da Europa e dos Estados Unidos, como os da Sade Pblica e Higiene, Medicina Preventiva, Medicina Comunitria, Medicina de Famlia, Ateno Primria Sade, delineou progressivamente o objeto de investigao e prticas em Sade Coletiva, que compreende as seguintes dimenses: o Estado de sade da populao, isto , condies de sade de grupos populacionais especficos e tendncias gerais do ponto de vista epidemiolgico, demogrfico, scioeconmico e cultural; o Servios de sade, abrangendo o estudo do processo de trabalho em sade, investigaes sobre a organizao social dos servios e a formulao e implementao de polticas de sade, bem como a avaliao de planos, programas e tecnologia utilizada na ateno sade; o Saber sobre a sade, incluindo investigaes histricas, sociolgicas, antropolgicas e epistemolgicas sobre a produo de conhecimentos neste campo e sobre as relaes entre o saber "cientfico" e as concepes e prticas populares de sade, influenciadas pelas tradies, crenas e cultura de modo geral. Hoje a sade coletiva desenvolvida no atendimento de sade pblica. Anteriormente a rea de sade pblica destinava-se principalmente a preveno de doenas. Hoje o foco est ampliado, o profissional que atua em sade coletiva deve estar atento para preveno, tratamento e reabilitao dos pacientes. Preveno Imunizao Orientao Atuao dos agentes de sade Solicitao de exames preventivos Tratamento Acompanhamento de patologias Solicitao de exames

Tratamento Reabilitao Acompanhamento de seqelas Orientao sobre reabilitao e encaminhamento para atendimento Papel da Enfermagem Realizar coleta de citologia onctica e solicitar superviso do enfermeiro para atendimento conjunto quando a paciente apresentar sinais/sintomas (Ex: presena de leucorria; paciente referir prurido). Realizar coleta de exames. Fazer esterilizao/desinfeco/acondicionamento de materiais. Fazer acompanhamento dos pacientes hipertensos/diabticos cadastrados no servio, conforme prescrio da assistncia de enfermagem pelo Enfermeiro verificao de dados antropomtricos, verificao de sinais vitais, registro de hbitos alimentares e atividades fsicas do paciente, orientao de uso da medicao prescrita pelo mdico Repor materiais nos setores e consultrios. Imunizao - aplicar, orientar, organizar fichrio, realizar controle da rede de frio, segundo Programa Nacional de Imunizao. Efetuar controle de pacientes e comunicantes de doenas transmissveis. Realizar acompanhamento de crianas - fazendo a verificao do peso e da estatura, registrando no pronturio e no grfico da criana, registrar queixas/sinais/sintomas observados com relao ao desenvolvimento neuro-psicomotor, incentivar o aleitamento materno, orientar sobre higienizao (art. 13, a da Lei n 7.498/96) Realizar procedimentos e cuidados bsicos de enfermagem (Ex: verificao de sinais vitais; puno venosa; eletrocardiograma solicitado pelo mdico; cauterizao de coto umbilical prescrita pelo mdico; cuidados de higiene). Preparar e administrar medicamentos conforme prescrio (mdica ou do enfermeiro ou do dentista) - via oral, enteral, sub-lingual e/ou tpica. Preparar e administrar inalao/oxigenoterapia conforme prescrio mdica. Participar do acolhimento aos usurios do servio, conforme protocolo anexo. Realizar curativos de menor complexidade - observando/ reconhecendo e descrevendo em pronturio sinais da leso (art. 13, a da Lei n 7.498/96). Considerando o campo da sade coletiva: o Participar em aes de educao em sade. o Realizar visitas domiciliares, bem como convocao de pacientes faltosos. o Dispensar medicao prescrita conforme receita mdica/ ou do dentista ou do enfermeiro.

o Participar de discusso e elaborao de projetos teraputicos. o Atuar no Ncleo de Sade Coletiva em aes de vigilncia sade. o Participar no processo de cadastro e descrio de clientela. Existem doenas que so IMUNOPREVENVEIS, isto , doenas que podem ser prevenidas com a imunizao ou a vacinao. Imunizar tornar o organismo resistente e/ou capaz de reagir presena de certos agentes (doenas, venenos de animais e outros). Ns temos dois tipos de imunidade: Imunidade natural - mecanismo desenvolvido pelo prprio organismo e que protege as pessoas contra infeces e doenas. Imunidade adquirida - aquela que o organismo desenvolve aps receber vacinas e soros (imunizao passiva). Vacinas So substncias que contm agentes capazes de desenvolver no indivduo mecanismos de proteo contra determinadas doenas. As doenas que podem ser prevenidas por vacinas do Programa Nacional de Imunizao, e que esto disponveis, so: ] Caxumba Poliomielite (Paralisia infantil) Coqueluche Rubola Difteria (Crupe) Sarampo Infeces por Haemophilus Influenzae B Ttano Pneumonia Meningite Tuberculose Hepatite B Gripe Existem algumas vacinas que so indicadas em situaes especiais, como: Febre Amarela: deve ser tomada, no mnimo 10 dias antes de viajar para as seguintes reas onde ocorre a doena: - No Brasil: Amazonas, Amap, Bahia, Distrito Federal, Gois, Maranho, Minas Gerais,

Par, Roraima e So Paulo. - No exterior: frica (Angola, Benin, Burkina Faso, Camares, Congo, Gabo, Gmbia, Ghana, Ghin, Libria, Nigria, Serra Leoa e Sudo) Amrica do Sul (Bolvia, Colmbia, Equador, Guiana Francesa, Peru e Venezuela) Vacina anti-rbica/soro anti-rbico em acidentes (mordeduras, lambeduras e arranhaduras) por animais potencialmente transmissores do vrus da raiva. Hepatite A Antivaricela zoster (contra Catapora) Antipneumococos (contra Pneumonia por pneumococos) DTP acelular (contra Difteria, Ttano e Coqueluche) Meningite A/C Poliomielite Inativada Varicela Catapora A varicela (catapora) uma doena infecciosa aguda, altamente transmissvel, causada pelo vrus varicela-zster. A doena mais comum em crianas entre um e dez anos, porm pode ocorrer em pessoas susceptveis (no imunes) de qualquer idade. Na maioria das vezes, principalmente em crianas, a doena evolui sem conseqncias mais srias. Contudo, a varicela pode ter evoluo grave e at causar o bito, sendo consideravelmente maior o risco quando ocorre em adultos e pessoas com imunodeficincia. A taxa de letalidade, que em crianas saudveis de 2 para cada 100.000 casos, de 15 a 40 vezes maior em adultos. A infeco confere imunidade permanente, embora o sistema imunolgico no seja capaz de eliminar o vrus. Transmisso O ser humano o nico hospedeiro natural do vrus varicela-zster. A infeco, em geral, ocorre atravs da mucosa do trato respiratrio superior (porta de entrada). A transmisso do vrus ocorre, principalmente, pela secreo respiratria (gotculas de saliva, espirro, tosse) de um indivduo infectado ou pelo contato direto com o lquido das vesculas. Maisraramente, a transmisso se d forma indireta, pelo contato com objetos recm-contaminados com secreo das vesculas. possvel ainda a transmisso da varicela durante a gestao, atravs da placenta. O perodo de maior risco de transmisso comea 48 horas antes do aparecimento das vesculas e vai at a formao de crostas em todas as leses. Em crianas previamente saudveis este perodo de geralmente 6 a 8 dias (4 a 6 dias aps o surgimento das leses napele), porm pode ser mais prolongado (at meses) em indivduos com imunodeficincia, perdurando por todo o perodo de surgimento de novas leses (vesculas). A varicela uma doena altamente transmissvel. Cerca de 90 % dos contactantesdomiciliares susceptveis de um pessoa com varicela podem adquirir a

doena. O risco elevado em situaes de contato prximo (como o namoro) e de permanncia em um mesmo ambiente (fechado) por mais de 1 hora, como comumente ocorre em creches e salas de aula e, eventualmente, em enfermarias e salas de espera de consultrios. O perodo de incubao da varicela varia de 10 a 21 dias (comumente entre 14 e 16). Aps a infeco, a maioria das pessoas apresenta manifestaes clnicas. Algumas vezes, no entanto, as manifestaes so muito discretas e a infeco pode passar desapercebida. Os indivduos infectados, mesmo aqueles que apresentaram doena leve, desenvolvem proteo (imunidade) permanente. O sistema imunolgico controla a replicao viral e, na maioria das vezes, o indivduo evolui para a cura da doena, mesmo sem tratamento especfico. Contudo, os mecanismos de defesa no so suficientes para eliminar completamente o vrus, e o agente infeccioso permanece latente no organismo por toda a vida e pode ser transmitido durante os episdios de reativao (herpes zster). Riscos O risco de transmisso de varicela existe em qualquer lugar do mundo, especialmente nas reas urbanas com grandes aglomerados populacionais. uma doena altamente transmissvel, comum em crianas. A varicela pode ocorrer durante o ano todo, porm observas e um aumento do nmero de casos no perodo que se estende do fim do inverno at a primavera (agosto a novembro), sendo comum, neste perodo, a ocorrncia de surtos em creches e escolas. A maioria da populao de adultos em reas urbanas imune (geralmente mais de 90% nos grandes centros), uma vez que teve a doena na infncia. A ocorrncia de varicela, no entanto, tende a ser menor em reas rurais, resultando numa maior proporo de adultos que no tiveram a doena na infncia (susceptveis), sendo particularmente preocupante a possibilidade de que estes indivduos adquiram a doena (com maior risco de formas graves nesta faixa etria) ao migrarem ou viajarem para reas urbanas. Medidas de proteo A doena pode ser evitada atravs da utilizao da vacina contra a varicela. Os pases que adotaram a vacinao sistemtica das crianas contra a varicela observaram uma queda significativa do nmero de casos e de bitos. Nos Estados Unidos, antes da vacina estar disponvel, ocorriam por ano aproximadamente 11 mil hospitalizaes e cerca de 100 bitos devido varicela. No Brasil, a varicela no uma doena de notificao compulsria e os dados existentes so esparsos e pouco representativos. Como no possvel prever quais so os indivduos que vo evoluir com doena grave ou com infeces secundrias, desejvel que as pessoas estejam protegidas, atravs da utilizao da vacina contra a varicela. Embora ainda seja uma prtica comum em algumas culturas, inaceitvel, pelo potencial de gravidade da varicela,

que crianas sejam deliberadamente expostas a pessoas infectadas para que adquiram a doena. A vacina contra a varicela est indicada para todas as crianas acima de 1 ano de idade e os adolescentes e adultos susceptveis, que no tiverem contra-indicao. A vacina est contra indicada em indivduos que tenham apresentado reao alrgica grave a uma dose prvia ou a qualquer um de seus componentes. Alm disto, assim como todas as vacinas de vrus atenuado, tambm est contra-indicada durante a gravidez e em pessoas com imunodeficincia. A vacina no est indicada em menores de 1 ano em funo da baixa eficcia nesta faixa etria (interferncia dos anticorpos maternos transferidos pela placenta) e pela falta de informao quanto segurana de uso neste grupo. Adicionalmente, a vacina contra a varicela til para evitar ou atenuar a infeco natural pelo vrus selvagem em indivduo susceptvel que tenha entrado em contato com um caso de varicela, desde que feita at 72 horas aps a exposio. Nos indivduos que tenham, simultaneamente, maior risco de evoluo grave e critrios de contra-indicao vacina (gestantes, prematuros, recm-nascidos de mes que tiveram varicela 5 dias antes at 2 dias depois do parto e imunodeficientes) est indicado o uso de imunoglobulina especfica para a varicela (VZIG), que deve ser administrada (via intramuscular) at 96 horas da exposio. A VZIG quando no impede o surgimento da varicela, geralmente prolonga o perodo de incubao e atenua as manifestaes da doena. No existe comprovao de benefcio do emprego de drogas quimioprofilticas (como o aciclovir) na preveno da varicela em contactantes. As pessoas com varicela devem ser afastadas da escola ou do trabalho, para diminuir o risco de transmisso para os susceptveis. Alm disso, devem evitar ao mximo o contato com pessoas susceptveis com maior risco de desenvolver varicela grave (adultos, gestantes, imunodeficentes e prematuros).O perodo de risco vai at a formao de crostas em todas as leses, o que em indivduos previamente saudveis geralmente ocorre em at uma semana. Para os imunodeficientes com varicela, o afastamento das atividades poder ser mais longo, pois comum a formao de novas leses (vesculas) por um perodo mais prolongado, eventualmente de meses. Os contactantes susceptveis de casos de varicela tm risco de terem sido infectados. importante que procurem assistncia mdica imediatamente aps o contato, no intuito de que as medidas de profilaxia cabveis - em bases individuais e coletivas possam ser adotadas precocemente. Considerando que nenhuma medida de profilaxia ps exposio (incluindo o uso de vacina e imunoglobulina) 100% eficaz em evitar o desenvolvimento da infeco, estes indivduos podero vir a transmitir varicela. Parece prudente, portanto, que todos os contactantes susceptveis sejam mantidos afastados de indivduos no imunes que apresentem maior risco de desenvolver formas graves de varicela (como imunodeficientes e gestantes). O risco de transmisso comea no perodo de incubao mnimo, ou seja, a partir do dcimo dia

e vai at o 21 dia aps o contato. Para as pessoas que receberam VZIG, que pode aumentar o perodo de incubao, o afastamento deve ser prolongado at, pelo menos, o 28 dia. No caso de profissionais de sade esta recomendao geralmente implica em afastamento das atividades assistenciais durante o perodo de risco. As pessoas com varicela podem necessitar internao hospitalar, seja por agravamento da doena (pneumonite, encefalite) ou por complicaes (infeces bacterianas secundrias) da prpria varicela ou, adicionalmente, por intercorrncias mdicas (trabalho de parto, emergncia cirrgica, terapia de doena de base). Como a varicela altamente transmissvel para os contactantes (familiares, pessoal da rea da sade, pessoas hospitalizadas) que no tiveram a doena (no imunes) necessrio que o servio tenha recursos tcnicos adequados para isolamento no intuito de impedir a disseminao intra-hospitalar da varicela, visto que uma vez iniciado um surto, o controle poder ser difcil e demorado e as consequncias desastrosas. O fato de um hospital ter quartos para "isolamento", no significa que estes sejam adequados para doenas de transmisso respiratria, como a tuberculose, a Sndrome Respiratria Aguda Grave e a prpria varicela. Alm de isolamento adequado para pessoas com varicela, o que inclui quartos preferencialmente com presso negativa, necessrio que estejam disponveis equipamentos de proteo individual tecnicamente indicados para doenas de transmisso respiratria e de contato. Apenas pessoas no susceptveis (que tenham tido a infeco ou que sejam vacinados) devem ter acesso aos quartos de isolamento de varicela, o que inclui os profissionais que sejam essenciais ao atendimento, estudantes, pessoal em treinamento, estagirios e visitantes. As visitas de pessoas no imunes devem ser limitadas ao mximo e, quando eventualmente ocorrerem, o visitante deve estar usando, sob superviso, os equipamentos de proteo individual adequados. Manifestaes Em crianas, em geral, as manifestaes iniciais da varicela so as leses de pele. Em algumas pessoas (mais comum em adultos) pode ocorrer febre e prostrao, um a dois dias antes do aparecimento das leses cutneas. As leses de pele surgem como pequenas maculoppulas ("pequenas manchas vermelhas elevadas"), que em algumas horas tornam-se vesculas ("pequenas bolhas com contedo lquido claro"), das quais algumas se rompem e outras evoluem para formao de pstulas ("bolhas com pus") e posteriormente (em 1 a 3 dias) formam-se crostas. Em geral, ocorrem 2 a 4 ciclos de novas leses, resultando em cerca de 200 a 500 leses, que causam intenso prurido ("coceira"). As primeiras leses comumente aparecem na cabea ou pescoo, mas a medida que estas evoluem, rapidamente vo surgindo novas leses em tronco e membros e tambm em mucosas (oral, genital, respiratria e conjuntival), sendo freqente que os diferentes estgios evolutivos (ppulas, vesculas, pstulas e crostas)

estejam presentes simultaneamente. A evoluo para a cura, comumente, ocorre em at uma semana, embora leses crostosas residuais possam persistir por 2 a 3 semanas e algumas pequenas cicatrizes permaneam indefinidamente. Na maioria das crianas saudveis a doena geralmente evolui sem gravidade. Algumas vezes, no entanto, pode ocorrer comprometimento de rgos internos (principalmente do sistema nervoso central), infeces bacterianas superpostas (comumente na pele) e, mais raramente, manifestaes hemorrgicas (sangramentos espontneos). Em adultos, pessoas com imunodeficincia (decorrente de doenas ou induzida por drogas, como os corticosterides) e recm-nascidos, o risco de desenvolvimento de varicela grave consideravelmente maior. A varicela tende a ser mais grave tambm nos casos secundrios intra-domiciliares (inclusive crianas), quando comparado aos casos adquiridos por contato casual extra-domiciliar, possivelmente porque o tempo de exposio prolongado no domiclio favorece a transmisso de uma maior quantidade de vrus (inculo) para o indivduo susceptvel. Estas pessoas geralmente desenvolvem um nmero maior de leses cutneas e tm risco mais elevado de comprometimento pulmonar, heptico (fgado) e do sistema nervoso central. O comprometimento pulmonar pelo vrus varicela-zster (pneumonite) mais comum em adultos. Na maioria das vezes ocorre entre 3 e 5 dias aps o incio da varicela e se caracteriza pelo aumento da freqncia respiratria, tosse, falta de ar e febre. Em geral, nos casos leves, a pneumonite tem resoluo espontnea em 24 a 72 horas. Entretanto, at 30% dos casos com manifestaes mais exuberantes podem evoluir de forma grave, progredindo rapidamente para insuficincia respiratria e bito. As manifestaes neurolgicas (ataxia cerebelar e encefalite), embora no sejam comuns, podem estar associadas com seqelas. A ataxia cerebelar a apresentao mais freqente nas crianas, ocorrendo em aproximadamente 1 em cada 4000 crianas infectadas com menos de 15 anos de idade. caracterizada por perda de coordenao dos movimentos, vmitos, alterao da fala, tonteira e tremores. As manifestaes surgem cerca de uma semana aps o incio das leses cutneas, mas podem aparecer at 21 dias depois. Em geral, tem resoluo espontnea em 2 a 4 semanas. A encefalite, que um acometimento mais difuso e grave, ocorre mais em adultos, em cerca de 4 a cada 10000 infectados, com letalidade de at 37%. caracterizada por diminuio do nvel de conscincia, dor de cabea, vmitos, febre e convulso. Dos indivduos que sobrevivem, cerca de 15% permanecem com algum grau de seqela neurolgica. A varicela, semelhana de outras doenas virais (como o dengue, o sarampo e a rubola), pode cursar com alguma reduo do nmero de plaquetas (plaquetopenia), elementos que exercem papel fundamental nos mecanismos de coagulao sangunea. A ocorrncia de manifestaes hemorrgicas na varicela, assim como no dengue), no entanto, relativamente incomum. Contudo, em alguns casos raros (forma conhecida como "varicela hemorrgica"), a ocorrncia de plaquetopenia pronunciada e persistente, pode resultar em sangramentos e at ter curso fulminante. As

manifestaes hemorrgicas surgem de forma sbita, geralmente no segundo ou terceiro dia aps o aparecimento das leses cutnea e so marcadas por um agravamento do estado geral. Inicialmente, observam-se sangramentos espontneos pelas leses da pele e tambm atravs da mucosa nasal (epistaxe), oral (gengivorragia) e do trato urinrio (hematria), podendo evoluir com perdas sanguneas mais intensas pelas fezes (melena) e pelo trato respiratrio (hemoptise). A varicela, quando ocorre durante o primeiro trimestre da gestao pode, raramente, resultar em m formao fetal (membros atrofiados, cicatriz na pele, alteraes oculares e dano cerebral). Quando surge no final da gravidez ou logo aps o parto, o recm-nascido pode vir a desenvolver doena disseminada, com at 30% de letalidade.O perodo crtico ocorre quando a infeco materna se manifesta entre 5 dias antes e 2 dias depois do parto, uma vez que nestas circunstncias mais provvel que ocorra passagem do vrus atravs da placenta, mas no de anticorpos maternos, que ainda estariam sendo produzidos. As infeces bacterianas secundrias so as principais causas de internao de pessoas com varicela. A complicao mais freqente a infeco da pele, em geral devido inoculao de bactrias (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus) durante a coadura. Embora a infeco bacteriana geralmente fique limitada pele e tecidos subcutneos (celulite), pode haver disseminao atravs da corrente sangunea para outros rgos (principalmente pulmes) e sepse (infeco generalizada). Em crianas com menos que 1 ano de idade, a ocorrncia de pneumonia bacteriana secundria particularmente comum. Aps a infeco, os vrus varicela-zster habitualmente permanecem latentes no organismo (gnglios das razes nervosas dorsais e do nervo trigmio) por toda a vida, por no terem sido eliminados pelo sistema imununolgico, sem causar qualquer dano. Em cerca de 10 a 20% dos indivduos que tiveram a doena, principalmente em idosos e em imunodeficientes, pode ocorrer - geralmente vrios anos aps a doena reativao do vrus levando ao aparecimento do herpes zster ("cobreiro"). O herpes zster caracterizado pelo aparecimento de pequenas vesculas dolorosas em uma regio limitada da pele (geralmente no tronco, mas pode acometer face e membros). A principal complicao do herpes zster a dor no local que pode permanecer mesmo aps a cicatrizao das leses. O herpes zster facial pode estar associado com comprometimento ocular e levar cegueira, se no for adequadamente tratado. Tratamento Todas as pessoas que apresentam manifestaes clnicas compatveis com varicela devem ser avaliadas por mdico to logo possvel. A consulta inicial, alm de possibilitar a confirmao (ou no) da suspeita clnica por profissional habilitado, permite avaliar a necessidade de interveno teraputica especfica, esclarecer quanto s medidas importantes para evitar complicaes e orientar corretamente para o reconhecimento dos indcios de gravidade que exijam reavaliao mdica.

Diversas drogas antivirais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) possuem ao sobre o vrus varicela-zster e esto disponveis para o tratamento especfico da varicela, embora somente o aciclovir esteja, at o momento, liberado para uso em crianas. Estas drogas no so capazes de eliminar o vrus varicela-zster, porm podem reduzir a durao da doena e o nmero de leses cutneas. Os benefcios do uso dos antivirais parecem mais evidentes nas circunstncias em que o risco de evoluo mais grave considervel, como no caso de imunodeficientes. Podem tambm ser teis na varicela dos adultos e adolescentes. A segurana do uso destas drogas em gestantes no foi estabelecida de forma inequvoca, restringindo-se sua utilizao. No parece haver benefcio suficiente para justificar o emprego sistemtico da teraputica especfica em crianas saudveis (de 1 a 12 anos) acometidas por varicela e que no tenham indcios de gravidade, desde que no sejam contactantes intradomiciliares. O tratamento est particularmente indicado quando a varicela ocorre em adultos e adolescentes (acima de treze anos), em indivduos imunodeficientes de qualquer idade, em recm-nascidos de mes que desenvolveram varicela prximo ao parto e em prematuros. A teraputica antiviral deve ainda ser considerada para os menores de 1 ano (faixa etria para a qual a vacina no pode ser indicada), para as crianas de qualquer idade em uso crnico de cido acetil-saliclico (AAS, Aspirina) ou em tratamento com corticides (ainda que intermitente ou inalatrio), para as crianas portadoras de doenas cutneas e pulmonares crnicas e para os casos secundrios intra-domiciliares de qualquer idade. A eficcia da teraputica antiviral est associada a atuao da droga sobre a replicao do vrus e, portanto, deve ser iniciada precocemente, de preferncia nas primeiras 24 horas aps o incio das manifestaes. Em pessoas saudveis, a multiplicao do vrus se reduz progressivamente e tende a cessar aps 72 horas do aparecimento das leses cutneas. Este perodo, contudo, pode se prolongar nos indivduos com imunodeficincia. Atrasos na introduo da terapia antiviral so particularmente injustificveis na abordagem dos contactantes, que deveriam estar adequadamente orientados para reconhecer as manifestaes iniciais da varicela (incluindo febre) e procurar imediatamente atendimento mdico, o que viabilizaria, nos casos com indicao, a introduo da teraputica no momento correto.

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