DIABTES MELLITUS

uma doena metablica caracterizada por um aumento anormal do acar ou glicose no sangue. A glicose a principal fonte de energia do organismo porm, quando em excesso, pode trazer vrias complicaes sade como por exemplo o excesso de sono no estgio inicial, problemas de cansao e problemas fsicos-tticos em efetuar as tarefas desejadas. Quando no tratada adequadamente, podem ocorrem complicaes como Ataque cardaco, derrame cerebral, insuficincia renal, problema de viso, amputao do p e leses de difcil cicatrizao, dentre outras complicaes. Embora ainda no haja uma cura definitiva para a/o diabetes (a palavra tanto pode ser feminina como masculina), h vrios tratamentos disponveis que, quando seguidos de forma regular, proporcionam sade e qualidade de vida para o paciente portador. Diabetes uma doena bastante comum no mundo, acometendo cerca de 7,6% da populao adulta entre 30 e 69 anos e 0,3% das gestantes. Porm estima-se que cerca de 50% dos portadores de diabetes desconhecem o diagnstico. Segundo uma projeo internacional, com o aumento do sedentarismo, obesidade e envelhecimento da populao o nmero de pessoas com diabetes no mundo vai aumentar em mais de 50%, passando de 380 milhes em 2025. Fatores de risco Os principais fatores de risco para o diabetes mellitus so:

Idade acima de 45 anos; Obesidade; Histria familiar de diabetes em parentes de 1 grau; Diabetes gestacional; ou microssomia prvia; Hipertenso arterial sistmica; Colesterol HDLabaixo de 35mg/dl e/ou triglicerdeos acima de 250mg/dl; Alteraes prvias da regulao da glicose;

Indivduos membros de populaes de risco (negros, hispnicos, escandinavos e indgenas).

Diagnstico Para realizar o teste confirmatrio do Diabetes o paciente deve permanecer em jejum de 8h ( permitido beber gua) antes da primeira coleta de sangue. Em seguida deve-se ingerir 75g de glicose anidra (ou 82,5g de glicose monoidratada), dissolvidas em 250-300ml de gua, em no mximo 5 minutos. Uma nova coleta de sangue feita 2 horas aps a ingesto de glicose. Durante a espera o paciente no pode fumar e deve permanecer em repouso.

IMPORTANCIA NA PODOLOGIA

O diabtico exige cuidados especiais pela dificuldade da cicatrizao, o descuido pode levar a srios problemas. Precisa ser um procedimento diferenciado de outros clientes no portadores de diabetes. A podologia importante na preveno do problema e no suporte naqueles que j apresentam leso.

PS DIABTICOS

O p diabtico uma srie de alteraes anatomopatolgicas e neurolgicas perifricas que ocorrem nos ps de pessoas acometidas pelo diabetes mellitus. Essas alteraes constituem-se de neuropatia diabtica, problemas circulatrios, infeco e menor circulao sangunea no local. Essas leses geralmente apresentam contaminao por bactrias, e como o diabetes provoca uma retardao na cicatrizao, ocorre o risco do p ser amputado. O p diabtico ocorre pela ao destrutiva do excesso de glicose no sangue. A nvel vascular, causa endurecimento das paredes dos vasos, alm de sua ocluso, o que faz a circulao diminuir, provocando isquemia e trombose. Locais de risco

Dedos: podem ser formadas deformidades, que por presso formam calosidades ulcerveis. Sulcos interdigitais: local com facilidade para fissuras e cortes, alm da presena de fungos. Regio distal do p: metatarsos ulcerados podem levar a osteomielite. Regio medial do p: um local de apoio, sujeito a calosidades.

Os sintomas que caracterizam a - doena so insensibilidade ( dor, ao calor), adormecimento e formigamento dos dedos. Um sapato apertado, por exemplo, ou uma pisada em algo perfurante pode passar despercebido. No estgio inicial, esses sinais surgem e desaparecem alternadamente. Mas com a evoluo da doena, tornam-se constantes. Esse cenrio facilita o aparecimento de leses na regio que, normalmente, s so percebidas em estgio avanado. Os cuidados so redobrados, pois no pode haver corte, no se tira cutcula e no se pode trabalhar com material cortante. Tambm no permitido raspar ou lixar em excesso e em outros casos, no se deve nem mesmo lixar, principalmente quando o p est inchado, frio ou quente.

Testes de monofilamento e vibratrio para ps diabticos

IMPORTANCIA NA PODOLOGIA

reduzir as incidncias de problemas graves, dar ao paciente condies de conviver pacificamente com o diabetes.

OSTEOARTROSE

A osteoartrose uma doena que atinge, fundamentalmente, a cartilagem articular, que um tecido conjuntivo elstico que se encontra nas extremidades dos ossos que se articulam entre si. A cartilagem articular nutrida pelo lquido articular ou lquido sinovial. Este lquido articular, que muito viscoso, contribui para lubrificar a articulao, facilitando os seus movimentos, e permitindo que nas articulaes saudveis as cartilagens deslizem umas sobre as outras sem atrito, isto , sem desgaste. A cartilagem articular constituda por clulas chamadas condrocitos, gua e por substncias proteicas produzidas por estas clulas e chamadas, respectivamente, proteoglicanos e fibras de colagnio. Na osteoartrose os condrocitos vo morrendo e produzem menor quantidade de proteoglicanos e de colagnio. Em consequncia disto a cartilagem articular ulcera e o osso que est por debaixo da cartilagem, chamado osso sub-condral, reage, espessando-se e dando origem a excrescncias sseas chamadas ostefitos. Os ostefitos so conhecidos entre o grande pblico pelo nome de "bicos de papagaio", porque alguns deles, ao raio-X, do imagens que lembram precisamente o bico de um papagaio.

Sintomas Os principais sintomas da osteoartrose so a dor, a rigidez, a limitao dos movimentos e, em fases mais avanadas, as deformaes. A dor tem um ritmo, isto , um modo de ser ao longo do dia, que se convencionou chamar mecnico. O ritmo mecnico caracterizado pelo fato das dores se agravarem ao longo do dia, com os movimentos e com os esforos, e melhorarem quando o doente repousa, em particular quando se deita. Regra geral, os doentes com osteoartrose no tm dores durante a noite e dormem bem, embora em alguns casos muito avanados de artroses das ancas e dos joelhos, as dores possam, tambm surgir durante a noite. A rigidez surge sobretudo, ao iniciar os movimentos, como por exemplo, no doente que est sentado e se levanta e surge, tambm, de manh ao acordar. A rigidez da osteoartrose

de curta durao, no ultrapassando os 30 minutos. A limitao de movimentos pode surgir precocemente, ao contrrio do que acontece com as deformaes que, em regra, so tardias.

Tratamento Os objetivos do tratamento da osteoartrose so aliviar e, se possvel, suprimir as dores, melhorar a capacidade funcional, isto , aumentar a mobilidade das articulaes atingidas e evitar a atrofia dos msculos relacionados com as referidas articulaes e, finalmente, impedir o agravamento das leses j existentes. A osteoartrose no se trata apenas com medicamentos e fisioterapia. O empenhamento do doente indispensvel, e sem ele o plano teraputico no tem xito. Constituem medidas bsicas do tratamento a educao do doente, o repouso relativo e o plano de exerccios. Numa doena crnica por excelncia, como a osteoartrose, doente no educado medicamente, doente que no vai, seguramente, seguir ao longo de toda a vida a estratgia teraputica planificada do seu mdico. A osteoartrose no tem, hoje em dia, cura, e o doente deve sab-lo, mas tem tratamento, que pode permitir ao indivduo afetado por esta doena levar uma vida completamente normal na imensa maioria dos casos. O mdico deve enfatizar o carter benigno da doena e o seu bom prognstico na grande maioria dos casos. Esta desdramatizaro muito importante, visto em muitos casos o principal problema do doente ser o medo de poder vir a ficar completamente incapacitado. Da educao do doente devem fazer parte o ensino das regras gerais de proteo do aparelho locomotor, e a correo das posturas incorreta.

IMPORTANCIA NA PODOLOGIA

Por esta patologia causar deformidades nos ps, importante para o podlogo saber sobre a rigidez a falta de movimento e os locais que so afetados, onde podemos ajudar no alivio de possveis calos, e tambm na indicao de palmilhas protetoras.

GOTA

Gota uma doena caracterizada pela elevao de cido rico no sangue e surtos de artrite aguda secundrios ao depsito de cristais de Honorato de sdio. importante detectar quem tem cido rico elevado pois muitas vezes esses indivduos tm presso alta, so diabticos e tm aumento de gordura no sangue com aterosclerose e a descoberta da hiperuricemia faz com que indiretamente sejam diagnosticados os problemas srios que j existiam. Outro risco para hiperuricemia desenvolver clculos renais de cido rico ou, raramente, doena renal. uma doena de homens adultos. As mulheres passaro a ter crise de gota aps a menopausa. Pode haver diagnstico de gota em homem e mulher jovem mas certamente so situaes raras. Como se desenvolve? O mecanismo produtor da doena mais freqente a ausncia congnita de um mecanismo enzimtico que excreta cido rico pelos rins. No havendo eliminao adequada, aumenta a concentrao no sangue Outro defeito enzimtico, bem menos comum, produz excesso de cido rico. Os rins, mesmo normais, no conseguem eliminar a carga exagerada de cido rico e este acumula-se no sangue Quando h hiperproduo h hiperexcreo renal de cido rico. Pode ser detectada medindo-se o cido rico em urina de 24 horas. Confirmando-se hiperexcreo, deve-se procurar outras causas menos comuns de hiperexcreo como policitemia vera (excesso de glbulos vermelhos) e psorase. Cabe ao mdico orientar exames nesse sentido Alguns medicamentos diminuem a excreo renal do cido rico. Exemplos freqentes so diurticos e cido acetil saliclico em dose baixa. Se esses no devem ser retirados prefervel mant-los e tratar a gota. Quando a causa da hiperuricemia no enzimtica fala-se em gota secundria.

Diagnstico Na primeira crise, o diagnstico definitivo de gota s feito se forem encontrados cristais de cido rico no lquido aspirado da articulao. Na ausncia de lquido articular, mesmo sendo no dedo grande do p, a primeira crise no deve ser rotulada antes de um perodo de acompanhamento pois h outras causas de inflamao neste local. Lembrar que somente 20% dos hiperuricmicos tero gota. Se exames e a evoluo no definirem outra doena o paciente deve ser seguido como portador de gota. Pode ser muito fcil quando houver uma histria clssica de monoartrite aguda muito dolorosa de repetio e cido rico elevado. Esse pode estar normal na crise. Quando a suspeita for grande, repetir a dosagem 2 semanas aps. Alteraes radiolgicas podem ser tpicas. Nos pacientes com doena crnica j com deformidades e RX alterado no h dificuldades diagnsticas mas provavelmente haver no tratamento. Pacientes nesse estado tm gota de difcil controle ou no se tratam. Tratamento Gota no cura! Mas h tratamento garantido! J vimos que o cido rico aumenta devido a defeitos na eliminao renal ou na sua produo. Em ambas situaes os defeitos so genticos, isto , so definitivos. Se no forem seguidos permanentemente dieta e, na grande maioria das vezes, tratamento medicamentoso, o cido rico volta a subir e mais cedo ou mais tarde nova crise de gota vir. Curiosamente, grande nmero de gotosos no entende ou assume o abandono do tratamento. A conseqncia no somente nova crise de artrite aguda muito dolorosa mas o risco de desenvolver deformidades articulares que podero ser bastante incmodas. No se justifica, atualmente, gotoso ter novas crises e, muito menos, deformidades estabelecidas.

IMPORTANCIA NA PODOLOGIA

Os cuidados necessrios utilizar os instrumentos devidamente esterilizados.

LUPUS ERIMATOSO SISTEMICO

Lpus uma doena autoimune rara, mais frequente nas mulheres do que nos homens, provocada por um desequilbrio do sistema imunolgico, exatamente aquele que deveria defender o organismo das agresses externas causadas por vrus, bactrias ou outros agentes patolgicos. O fato que, no lpus, a defesa imunolgica se vira contra os tecidos do prprio organismo como pele, articulaes, fgado, corao, pulmo, rins e crebro. Essas mltiplas formas de manifestao clnica, s vezes, podem confundir e retardar o diagnstico. Lpus exige tratamento cuidadoso por mdicos especialistas. Pessoas tratadas adequadamente tm condies de levar vida normal. As que no se tratam, acabam tendo complicaes srias, s vezes, incompatveis com a vida. O que se sente? As manifestaes clnicas so muito variveis entre os pacientes. As queixas gerais mais freqentes so mal-estar, febre, fadiga, emagrecimento e falta de apetite, as quais podem anteceder outras alteraes por semanas ou meses. Os pacientes j podero estar sentindo dor articular ou muscular leve e apresentando manchas vermelhas na pele que passam por urticria. As alteraes mais freqentes ocorrem na pele e articulaes. Pele e mucosas H muitos tipos de leso cutnea no LES. A mais conhecida a leso em asa de borboleta que um eritema elevado atingindo bochechas e dorso do nariz. Manchas eritematosas planas ou elevadas podem aparecer em qualquer parte do corpo. Muitos pacientes com LES tm sensibilidade ao sol (foto-sensibilidade). Assim, estas manchas podem ser proeminentes ou unicamente localizadas em reas expostas luz solar. Outras vezes, as leses so mais profundas e deixam cicatriz (lpus discoide).

Como feito o diagnstico? O diagnstico do LES feito atravs da associao de dados clnicos e laboratoriais. O mdico precisa lembrar-se do lpus e h algumas pistas que auxiliam bastante mesmo quando as manifestaes clnicas so pobres. Mulher em fase de reproduo (crianas e mulheres depois da menopausa tambm tm lpus) com dor articular, sensao de estar doente, emagrecimento, "urticrias" de repetio, queda de cabelo, fenmeno de Reynaud, exames antigos com alteraes tipo glbulos brancos baixos, alteraes na urina, anemia no explicada podem ser manifestaes de incio da doena. A pesquisa dos anti-anticorpos utilizada para diagnstico e alguns deles para acompanhamento da doena: FAN (fator antinuclear) o mais freqente. Anti-dsDNA sinal de doena ativa e geralmente com doena renal. Anti-Sm no muito freqente mas, quando presente, confirma o diagnstico. A utilizao clnica da presena destes auto-anticorpos e de vrios outros extremamente til. Deve ser feita pelo reumatologista pois no so especficos, isto , aparecem em mais de uma doena e a combinao da presena de um ou mais auto-anticorpos com a clnica que permite que se chegue a um diagnstico Como o tratamento? Mesmo havendo protocolos internacionais para o tratamento de doenas complexas como o LES, cada paciente tem a sua histria. Sabemos qual o melhor medicamento para cerebrite, nefrite, dermatite, mas os resultados so individuais. O tratamento do lpus no um esquema pronto para ser executado e as caractersticas de cada caso ditaro o que se deve fazer, tornando-o artesanal. Os medicamentos utilizados podem provocar efeitos colaterais importantes e devem ser manejados por profissionais experientes.

Os pacientes devem estar alertas para os sintomas da doena e para as complicaes que, embora raras, podem aparecer. Se forem prontamente manejadas muito mais fcil solucion-las. Naturalmente, no nossa inteno instruir o tratamento do LES. Este deve ser feito por mdicos experientes e os pacientes no devem modific-los sem orientao.

HANSENIASE

A hansenase uma doena infecciosa, de evoluo crnica (muito longa) causada pelo Mycobacterium lepra, microrganismo que acomete principalmente a pele e os nervos das extremidades do corpo. A doena tem um passado triste, de discriminao e isolamento dos doentes, que hoje j no existe e nem necessrio, pois a doena pode ser tratada e curada. A transmisso se d de indivduo para indivduo, por germes eliminados por gotculas da fala e que so inalados por outras pessoas penetrando o organismo pela mucosa do nariz. Outra possibilidade o contato direto com a pele atravs de feridas de doentes. No entanto, necessrio um contato ntimo e prolongado para a contaminao, como a convivncia de familiares na mesma residncia. Da a importncia do exame dos familiares do doente de hansenase. A maioria da populao adulta resistente hansenase, mas as crianas so mais susceptveis, geralmente adquirindo a doena quando h um paciente contaminante na famlia. O perodo de incubao varia de 2 a 7 anos e entre os fatores predisponentes esto o baixo nvel socioeconmico, a desnutrio e a superpopulao domstica. Devido a isso, a doena ainda tem grande incidncia nos pases subdesenvolvidos. Manifestaes clnicas As formas de manifestao da hansenase dependem da resposta imune do hospedeiro ao bacilo causador da doena. Esta resposta pode ser verificada atravs do teste de Matsuda, que no d o diagnstico da doena, apenas avalia a resistncia do indivduo ao bacilo. Um resultado positivo significa boa defesa, um resultado negativo, ausncia de defesa e um resultado duvidoso, defesa intermediria. Temos ento, as seguintes formas clnicas da doena:

Hansenase indeterminada: forma inicial, evolui espontaneamente para a cura na maioria dos casos e para as outras formas da doena em

cerca de 25% dos casos. Geralmente, encontra-se apenas uma leso, de cor mais clara que a pele normal, com diminuio da sensibilidade. Mais comum em crianas. Hansenase tuberculize: forma mais benigna e localizada, ocorre em pessoas com alta resistncia ao bacilo. As leses so poucas (ou nica), de limites bem definidos e um pouco elevados e com ausncia de sensibilidade (dormncia). Ocorrem alteraes nos nervos prximos leso, podendo causar dor, fraqueza e atrofia muscular. Hansenase bordelense (ou demora): forma intermediria que resultado de uma imunidade tambm intermediria. O nmero de leses maior, formando manchas que podem atingir grandes reas da pele, envolvendo partes da pele sadia. O acometimento dos nervos mais extenso. Hansenase wirchowiana (ou lepromatosa): nestes casos a imunidade nula e o bacilo se multiplica muito, levando a um quadro mais grave, com anestesia dos ps e mos que favorecem os traumatismos e feridas que podem causar deformidades, atrofia muscular, inchao das pernas e surgimento de leses elevadas na pele (ndulos). rgos internos tambm so acometidos pela doena. A hansenase pode apresentar perodos de alteraes imunes, os estados reacionais. Na hansenase bordelense, as leses tornam-se avermelhadas e os nervos inflamados e doloridos. Na forma wirchowiana, surge o eritema nodoso arsnico: leses nodulares, endurecidas e dolorosas nas pernas, braos e face, que se acompanham de febre, mal-estar, queda do estado geral e inflamao de rgos internos. Estas reaes podem ocorrer mesmo em pacientes que j terminaram o tratamento, o que no significa que a doena no foi curada. Tratamento A hansenase tem cura. O tratamento da hansenase no Brasil feito nos Centros Municipais de Sade (Postos de Sade) e os medicamentos so fornecidos gratuitamente aos pacientes, que so acompanhados durante todo o tratamento. A durao do tratamento varia de acordo com a forma da doena: 6 meses para as formas mais brandas e 12 meses para as formas mais graves.

IMPORTANCIA NA PODOLOGIA

A podologia auxilia em todas as formas clnicas da hansenase, quando ainda no h complicaes com danos neurais atuamos na preveno e na monitorao de possveis complicaes como perda da sensibilidade, fora muscular e autonmica. J nas fases em que temos danos neurolgicos, atuamos tambm na rea preventiva e no bem estar, levando para estes assistidos uma qualidade de vida melhor para suas atividades dirias.

PSORIASE

A psorase uma doena inflamatria da pele, benigna, crnica, relacionada transmisso gentica e que necessita de fatores desencadeantes para o seu aparecimento ou piora (principalmente no inverno). Afeta 1 a 2% da populao mundial. Acomete igualmente homens e mulheres, embora o incio seja mais precoce nas mulheres. Existem dois picos de idade de prevalncia: antes dos 30 e aps os 50 anos. E, em 15% dos casos, surge antes dos dez anos de idade. As leses so muito tpicas, com perodos de exacerbaes e remisses, localizados principalmente em superfcies de extenso como joelhos e cotovelos, couro cabeludo, palmas das mos, sola dos ps (reas de maior traumatismo). O diagnstico, em geral, fcil, e baseia-se na histria clnica e achado de leses tpicas com dados caractersticos na raspagem das leses ao exame pelo mdico. Em casos mais graves ou formas no usuais pode-se lanar mo de bipsia de pele (exame de pele com diagnstico caracterstico ou indicativo).

Alguns exames laboratoriais podem colaborar na investigao de desencadeantes da doena (como diabete e infeco estreptoccica). importante fornecer orientaes gerais quando doena, individualizando o tratamento conforme as caractersticas de cada paciente. aspecto no contagioso da doena, dos fatores desencadeantes, Lembrar do tais como estresse, frio, exposio excessiva ao sol, algumas doenas (diabetes no controlada, surtos infecciosos), e uso de alguns medicamentos. Casos leves a moderados (75% a 80% dos casos) podem ser controlados com medicao de uso local na pele, devendo sempre ser indicados e controlados pelo mdico. Os casos mais severos e extensos requerem uma abordagem mais controlada e agressiva, com medicaes de uso oral em esquema rotativo, visando o mnimo de efeitos colaterais de cada medicao e uma tolerabilidade maior do paciente com o esquema proposto. A exposio moderada ao sol e a hidratao contnua da pele so importantes para a maioria dos pacientes. muito importante esclarecer o paciente sobre a doena: sua evoluo, desencadeantes, tratamentos disponveis e envolvimento emocional. No se tem ainda como prevenir a psorase. Cada vez se estuda mais a doena, j com muitos avanos no tratamento, mas ainda um desafio manter o paciente sem leses com segurana por muito tempo.

IMPORTANCIA NA PODOLOGIA

Na Podologia, sabemos que pacientes que possuem essa doena, podem desenvolver ainda psorase artroptica, que alteram as unhas, sendo facilmente confundidas com onicomicose ( micose de unha), por isso, para um diagnstico preciso, necessrio fazer exames micolgicos. O Podlogo deve encaminhar o paciente ao dermatologista, pois poder haver necessidade de um exame anatomopatolgico, por meio de bipsia da pele. Este o nico exame confirmatrio da psorase. Neste caso, o tratamento complicado, pois a lmina ( unha ) funciona como uma placa protetora e assim, difcil do medicamento penetrar.

ARTRITE REUMATOIDE

Artrite reumatide (AR) uma doena crnica de causa desconhecida. A caracterstica principal a inflamao articular persistente mas h casos em que outros rgos so comprometidos. Qual a frequncia: doena comum e a prevalncia pode chegar a 1,5% da populao em algumas regies. mais freqente em mulheres e costuma iniciar-se entre 30 e 50 anos de idade, mas compromete tambm homens e crianas. Para que se desenvolva a doena so necessrias algumas combinaes de defeitos genticos e a presena de um ou mais estmulos externos, o que faz com que a incidncia em familiares de pacientes com Artrite Reumatide (AR) no seja grande. Como se desenvolve? Existe uma predisposio gentica e alguns genes foram identificados. No se conhece a causa da Artrite Reumatide (AR) e pensa-se que haja vrios estmulos diferentes, quando em contato com indivduos que tm defeitos de origem gentica no sistema imune, desencadeiem resposta inflamatria. A persistncia dos estmulos ou a incapacidade do sistema imune em controlar a inflamao levam cronicidade da doena. A membrana

sinovial prolifera e libera enzimas produzidas por clulas localmente. Tanto a invaso da membrana sinovial como a ao das enzimas provocam destruio das estruturas articulares (cartilagem e ossos vizinhos) e jutaarticulares (tendes e ligamentos A forma mais freqente de incio da doena artrite simtrica (por exemplo: os dois punhos, os dedos das duas mos) e aditiva (as primeiras articulaes comprometidas permanecem e outras vo se somando). Costuma ser de instalao lenta e pouco agressiva, localizando-se inicialmente nas pequenas articulaes das mos. Existem formas agudas e rapidamente limitantes. Com menor frequncia, comea em grandes articulaes ou de modo assimtrico. Pode permanecer assim ou evoluir para poliartrite simtrica clssica. Todas as articulaes perifricas podem ser envolvidas e os danos coluna cervical podem ser muito graves. Somente em AR muito agressiva haver artrite nas articulaes interfalangianas distais dos dedos e ser de instalao tardia. Artrite temporomandibular comum. Uma caracterstica da Artrite Reumatide (AR) a rigidez matinal. Aps uma noite de sono, os pacientes amanhecem com importante dificuldade em movimentar as articulaes, a qual permanece por mais de 1 hora. Nos casos mais graves a rigidez matinal alivia somente parcialmente, permanecendo dor e limitao de movimentos permanentemente. Alguns pacientes queixam-se de mal-estar, fadiga e dor muscular que podem acompanhar ou anteceder a artrite. Rigidez matinal e fadiga no final da tarde so usados para avaliar atividade da doena. As alteraes destrutivas articulares so variveis em um mesmo enfermo e entre a populao com Artrite Reumatide (AR). H casos bastante benignos e com alteraes discretas ou ausentes e outros em que as deformidades instalam-se progressivamente e tornam-se extremamente graves mesmo com tratamento adequado. Alguns pacientes com Artrite Reumatide (AR) tpica contam que durante meses ou anos tiveram surtos passageiros de artrite em vrias ou poucas articulaes, antes da doena tornar-se crnica. O curso clnico mais comum caracterizado por alvio parcial da atividade inflamatria. Menos vezes, h inatividade por perodos variveis de meses ou anos. Nos casos mais graves a doena evolue progressivamente levando, com o passar do tempo, a grave incapacidade articular.