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OS MOVIMENTOS SOCIAIS E SUA RELAO COM O CONSELHO MUNICIPAL DE SADE DE JOO PESSOA-PB RESUMO (INTRODUAO) Para podermos aprofundar

a compreenso sobre o controle social, e os espaos que foram abertos para que a sociedade civil brasileira deliberasse sobre as polticas pblicas de sade, compreendemos ser necessrio entender o que so os movimentos sociais e qual o seu papel na efetivao das polticas publicas aqui representada pelo SUS. (METODO) O presente estudo caracterizou-se como uma pesquisa exploratria com abordagem qualitativa que teve como objetivo: Compreender as formas de relaes dos movimentos sociais com o Estado e a construo das polticas pblicas, por meio da dinmica de trabalho do Conselho Municipal de Sade CMS do municpio de Joo Pessoa, Paraba no ano de 2008. Os dados foram analisados qualitativamente, tendo como fio condutor a Tcnica do Discurso do Sujeito coletivo (DSC). (RESULTADO) Os resultados revelaram que os movimentos sociais conseguem interferir de forma limitada na elaborao das polticas pblicas; os conselheiros no possuem clareza a cerca da definio do carter consultivo ou deliberativo do conselho; a participao dos movimentos sociais no conselho contribui apenas de forma elementar com o fortalecimento das lutas da base; a representatividade dos conselheiros cumpre a legalidade constitucional, mas no efetiva uma democracia participativa, devido problemas de ordem tcnica, financeira e poltica. (CONCLUSO) Conclui-se que os representantes do conselho de sade, a pesar de terem conquistado um espao de reivindicao de suas demandas, no compreendem a dimenso da importncia de sua presena, no legitimando os interesses sociais. DESCRITORES: Participao Social, Polticas Pblicas, Conselhos de Sade. INTRODUO 1 Lenilma Bento de Arajo Meneses;
Professora Mestre do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal da Paraba

2 Uberlndia Islndia Barbosa Dantas (RELATORA)


Enfermeira lotada na Secretaria de Sade do Municpio de Joo Pessoa.

A partir da Constituio Federal de 1988 e das leis 8.080 e 8.142, ambas de 1990, os segmentos bsicos da rea da sade (prestadores, trabalhadores e usurios, assim como o governo e as instituies privadas) conquistaram o direito e o dever de juntos, participarem da proposio, definio e avaliao da poltica de sade, nos diferentes nveis, sendo este aspecto fundamental para a consolidao do SUS. 11 Sob o ponto de vista formal, a operacionalizao de tal conquista deu-se, especialmente, por meio das conferncias e conselhos de sade, caracterizada como instncia colegiada de gesto e vinculada s trs esferas de governo municipal estadual e federal. 11 Os conselhos so de grande relevncia por serem originados das demandas populares e de presses da sociedade civil pela redemocratizao dos pases. Eles so estruturas que se inserem na esfera pblica e por fora da lei, integram-se com os rgos pblicos vinculados ao

poder executivo, voltados para polticas publicas, sendo responsveis pela assessoria e suporte ao funcionamento das reas onde atuam. So compostos por representantes do poder pblico e da sociedade civil organizada e integram-se aos rgos pblicos vinculados ao Executivo. 6 Este novo padro de relaes entre Estado e sociedade, viabiliza a participao de segmentos sociais na formulao de polticas sociais, e possibilita a populao o acesso aos espaos onde se tomam as decises polticas. Neste sentido questionamos: Essa nova forma de relaes dos movimentos sociais com o Estado em Joo Pessoa, na Paraba contribuiu para a construo de uma nova relao entre o povo e o governo? E para o fortalecimento da esfera pblica local? O Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa pode ser considerado uma arena de debate, formulao e definio das polticas pblicas? Para responder aos questionamentos expostos cima, o presente trabalho tem como objetivos: Identificar a dinmica de trabalho do Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa no ano de 2008; observar como est acontecendo participao dos movimentos sociais na construo das polticas pblicas de sade por meio de seus representantes e verificar se esse espao realmente um mecanismo de fortalecimento da sociedade civil. METODOLOGIA O presente estudo caracterizou-se como uma pesquisa exploratria com abordagem qualitativa, tendo como finalidade avaliar as formas de relaes dos movimentos sociais com o Estado e a construo das polticas pblicas, atravs da dinmica de trabalho do Conselho Municipal de Sade CMS do municpio de Joo Pessoa, Paraba. Foi desenvolvido no Conselho Municipal de Sade da Cidade de Joo Pessoa - Paraba, com sede nas instalaes da Secretaria Municipal de Sade, local de atuao dos entrevistados tendo como populao alvo os movimentos sociais que ocupam aquele espao. A populao desta pesquisa foi composta por 11 (onze) conselheiros representantes do segmento de usurios do Conselho Municipal de Sade da cidade de Joo Pessoa Paraba que representam movimentos sociais do municpio. Todos os conselheiros foram abordados e questionados a respeito da inteno de participar desta pesquisa, no entanto apenas 07 colaboraram, aps ler e assinar o Termo de Consentimento Livre e esclarecido segundo a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de sade. 3 Para a realizao da coleta dos materiais empricos, foi utilizado um roteiro de entrevista semi-estruturado, entendida por Minayo 8 (2002) como uma tcnica que articula a modalidade que pressupe perguntas previamente formuladas, como aquela onde o informante aborda livremente o tema proposto.

O roteiro do questionrio construdo para esta pesquisa foi constitudo por 05 questes norteadoras para investigao do objeto de estudo. Na realizao da entrevista inicialmente foram explicados os objetivos e a importncia da pesquisa, procurando estabelecer um ambiente de relacionamento agradvel. As entrevistas foram aplicadas pela prpria pesquisadora. Os dados foram analisados qualitativamente, tendo como fio condutor a Tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), proposta por Lfevre et al 7( 2000). Foram desenvolvidas as seguintes etapas para a compreenso dos discursos coletados: Seleo das idias centrais de cada discurso, destacando-se as expresses chaves; Agrupamento, em um s texto, das expresses-chave, que explicitam as idias centrais comum, representando os discursos com essas expresses transcritas literalmente; Reunio e sntese dos discursos, compondo-se um discurso coletivo que representa as idias centrais semelhantes e associadas, como se fosse proferido por um nico individuo, denominado discurso do sujeito coletivo. O Discurso do Sujeito Coletivo, portanto pode ser visto como um conjunto de artifcios destinados a permitir que o pensamento coletivo, enquanto realidade emprica, se auto expresse, ou usando o referencial da teoria da complexidade, se auto-organizando, viabilizando o resgate e trazendo luz do dia as representaes sociais sob a forma de discursos instituintes de sujeitos coletivos. 6 RESULTADOS Os indivduos estudados representavam no Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa-PB, os seguintes movimentos sociais: Movimento Organizado de Mulheres em Sade; Malungus Organizao Negra da Paraba; Movimento Estudantil em Sade; Frum de ONGs AIDS do Estado da Paraba; Entidade de Defesa do Consumidor; Associao Comunitria dos Moradores de Mussumagro. Os entrevistados, questionados sobre h quanto tempo ocupam a vaga no Conselho Municipal de Sade, em sua maioria responderam que esto de um a dois anos na instncia. Dos 07 (sete) conselheiros, cinco so titulares e 02 (dois) suplentes. Durante as entrevistas, cinco perguntas foram aplicadas aos sujeitos em estudo. As respostas foram transcritas e analisadas, obtendo-se as idias centrais e os discursos do sujeito coletivo. O resultado dessa anlise est nas Tabelas de 1 a 5.

DISCUSSO A anlise das idias centrais e dos discursos do sujeito coletivo foi desenvolvida a partir de uma amostra intencional com conselheiros municipais de sade do municpio de Joo Pessoa- PB que representam os movimentos sociais naquela instncia. Como primeira idia central encontramos EXISTE UMA INTERFERNCIA AINDA MUITO LIMITADA, respondendo ao seguinte questionamento: os Movimentos sociais que fazem parte do Conselho de Sade do municpio de Joo Pessoa, Paraba conseguem interferir na elaborao e efetivao das polticas pblicas municipais? O Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) deste questionamento demonstra que os movimentos sociais que representam sociedade civil no Conselho de Sade Municipal de Joo Pessoa - PB encontramse diante de um cenrio de construo das polticas publicas ainda com limitaes. Aparentemente as proposituras feitas pelo governo se sobressaem e so tidas como pontos principais de pauta, mostrando ainda a pontual interferncia da sociedade. Evidenciando que a atual dinmica do Conselho ainda est bastante atrelada gesto, que ainda no acontece localmente a expanso da arena de interveno poltica. Sendo assim, o DSC revela que a efetivao das polticas propostas e formuladas pelo Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa, pouco implementada e efetivada na prtica, no refletindo mudana da realidade local do municpio. O Discurso supra citado vai de encontro ao que defende Teixeira 12 (2008), quando afirma que a ao dos movimentos e entidades nos conselhos, no pode restringir-se s quatro paredes das salas de reunies; deve ser uma ao pblica, transparente. Na idia central NO. A ELABORAO DAS POLTICAS PBLICAS AINDA FICA MUITO RESTRITA A GESTO - Observa-se no Discurso do Sujeito Coletivo que os movimentos sociais vivem um momento histrico e poltico de certa paralisia e inexistncia de foras propulsoras para a sua atuao e efetiva formulao das polticas pblicas, deixando desse modo, nas mos do poder local gestor, a grande maioria das construes e decises tomadas pelo conselho. Corroborando com a Idia Central acima Ribeiro9 (2008) afirma que compreensvel desarticulao dos movimentos sociais j que eles esto inseridos em um contexto sciopoltico no qual prevalecem os valores dominantes repressores que exercem uma presso permanente sobre os elementos emergentes, principalmente sobre os sociais, que crescem na sociedade. Com relao a idia central ESPAO CONSULTIVO- referente pergunta: Voc considera este conselho um espao consultivo ou deliberativo? Por qu? O Discurso do

Sujeito Coletivo mostra que os representantes dos usurios no Conselho de Sade do Municipal de Joo Pessoa - PB, no definem com propriedade, nem clareza se o conselho constitui-se em um espao deliberativo ou consultivo. Entretanto, de acordo com a Lei 8.142/90 no pargrafo 2 os Conselhos de Sade so rgos colegiados de carter permanente e deliberativo, com funes de formular estratgias, controlar e fiscalizar a execuo da poltica de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros. O desconhecimento de parte to inerente atuao dos conselhos aponta para a fragilidade da formao desses representantes 4. Por outro lado, na idia central ESPAO DELIBERATIVO, destaca-se um sujeito coletivo que compreende o papel do Conselho Municipal de Sade, e que sofre por vezes, opresso do Estado na tentativa de sufocar a democracia e a participao popular em espaos como os Conselhos de Sade, desta forma entravando o avano das discusses e a construo de aes pblicas voltadas para a sociedade. As Idias centrais e os Discursos do Sujeito Coletivo discutidos acima se encontram apresentados nas tabelas abaixo. Tabela 1- Idia Central e Discurso do Sujeito Coletivo composto por depoimentos de conselheiros do Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa Paraba.
IDIA CENTRAL I Existe uma interferncia ainda muito limitada DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO I Os movimentos que tem um histrico de proposies conseguem influir na elaborao e efetivao de polticas pblicas municipais, mas um processo em construo, em outras palavras existe uma interferncia ainda muito limitada [...] Ressaltando, que o avano tem sido maior na elaborao da poltica pblica apresentada pela gesto que em sua efetivao [...] Avalio que o monitoramento da poltica fundamental para sua efetivao, porm tem se colocado como um desafio, visto que exige muito tempo, conhecimento tcnico e analises. IDIA CENTRAL II DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO II No, a elaborao das polticas pblicas ainda fica no, porque alm da inexperincia na prtica muito restrita a gesto destas formulaes e aes vivemos um momento de desmonte e conformismo dos movimentos sociais, sem vontade de agir e sem fora poltica atuante verificando assim, que a elaborao das polticas pblicas ainda fica muito restrita a gesto. Questionamento: Voc acha que os Movimentos sociais que fazem parte do conselho de sade do municpio de Joo Pessoa, Paraba conseguem interferir na elaborao e efetivao das polticas pblicas municipais? Por qu?

Tabela 2 - Idia central e discurso do sujeito coletivo composto por depoimentos de conselheiros do Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa Paraba.
IDIA CENTRAL I Espao Consultivo DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO I Considero um espao consultivo e deliberativo [...] Por conta da disputa poltica com a gesto, o conselho mais parece um espao consultivo por determinao legal, do que deliberativo para a construo do SUS no municpio, no agindo incisivamente na defesa dos

interesses sociais, evidenciando um processo de consolidao democrtica ainda muito lenta. IDIA CENTRAL II DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO II Espao deliberativo Deliberativo, primeiro porque a lei assim determina e segundo os conselheiros so conscientes do seu papel [...] entretanto, preciso fazer uma anlise mais ampla e detalhada de como os conselhos esto estruturados e funcionando, considerando a diversidade e cultura poltica do nosso pas e dos nossos municpios, muitas vezes os conselhos so atrelados prefeitura, ou seja, no garantido o processo democrtico, tanto em relao indicao das (os) representantes nem quanto aos processos de deciso, muitas vezes servindo apenas para legitimar as aes/ polticas do governo. Questionamento: Voc considera este conselho um espao consultivo ou deliberativo? Por qu?

Idia Central I Fortalecimento do movimento e Controle Social (Tabela 3) - O Discurso do Sujeito Coletivo demonstra que a atuao dos usurios no Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa PB constitui-se em um mecanismo de fortalecimento dos Movimentos Sociais que representam. de extrema importncia que os conselheiros intermedeiem as reivindicaes das suas entidades, assim como, as informe permanentemente sobre as discusses e deliberaes do conselho, a fim de mobilizar suas bases, caso contrrio, a representatividade do conselheiro ser apenas burocrtica, de forma que no confere a legitimidade e o potencial poltico pertinente ao conselho de sade. O processo de democratizao e o processo de libertao partilham de um elemento comum: a aspirao da possibilidade de inovao entendida como participao ampliada de atores sociais de diversos tipos em processo de tomada de deciso, implicando na incluso de temticas at ento ignoradas pelo sistema poltico, a redefinio de identidades e vnculos e o aumento da participao, especialmente ao nvel local.10 Vale ressaltar que s articulaes entre os representantes sociais e sua base so componentes importantes para a efetivao e aperfeioamento do controle social no SUS. A pontualidade na dinmica dessa relao por um lado pode mostrar a desmobilizao da comunidade e sua no articulao com o Conselho Local, deixando aos representantes a responsabilidade de levar adiante as suas reivindicaes e, por outro, ao cuidado dos conselheiros a valorizao do Conselho como instncia legtima de discusso, elaborao e aprovao de propostas que, segundo eles, interessam comunidade. A idia central II - Efetivao da democracia (Tabela 4) - O Discurso do Sujeito Coletivo discorre sobre a existncia da adequao entre a estrutura dos conselhos e suas competncias legais com as exigncias de uma nova democracia participativa e deliberativa e nos mostra que os conselheiros so conscientes da importncia da participao e atuao de

representantes da sociedade civil em instncias como os Conselhos de Sade e que compreendem a necessidade de fortalecimento do Controle Social para a efetiva consolidao do Sistema nico de Sade e o fortalecimento da democracia participativa proposta pela constituio de 1988. Acreditamos que a participao social nos conselhos contribui no fortalecimento da democracia no Brasil no mbito do Estado, na medida em que imprime maior responsabilidade pblica aos governos e, no mbito da sociedade, pois possibilita a emergncia de novos sujeitos polticos e identidades coletivas. Entendemos ser a participao cidad um processo complexo e contraditrio de relao entre sociedade civil e Estado. Processo esse que os atores sociais redefinem seus papis no fortalecimento da sociedade civil, atravs da atuao individual e organizada em grupos. 9 Tabela 3- Idia central e discurso do sujeito coletivo composto por depoimentos de conselheiros do Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa Paraba.
IDIA CENTRAL I Fortalecimento do movimento e controle social DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO I Sim, acredito que este espao fortalece os movimentos e o controle social pela visibilidade dada ao movimento, possibilidade de defesa de nossas demandas e representao das nossas bandeiras de luta, e nos d clareza da poltica pblica em sade que queremos para a sociedade [...] Entretanto reconheo a necessidade de intensificar este trabalho, e a necessidade de fomentar discusses na base.

Questionamento: A sua atuao neste conselho contribui para o fortalecimento do movimento social que voc representa?

Tabela 4- Idia central e discurso do sujeito coletivo composto por depoimentos de conselheiros do Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa Paraba.
IDIA CENTRAL I Efetivao da democracia DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO I Os conselhos de sade so exemplos de espaos de participao e de controle social que podem contribuir e fortalecer a democracia [...] Uns tem conseguido garantir um processo mais democrtico, outros precisam avanar, muito ainda tem que caminhar nessa direo, compreendo ser um desafio a efetivao da democracia [...] Necessitando tambm que o conselho esteja independente e sem atrelamento ao espao fsico da secretaria de sade do municpio. Questionamento: H adequao entre a estrutura dos conselhos e suas competncias legais com as exigncias de uma nova democracia participativa e deliberativa?

A idia central I- Problemas de ordem poltica (Tabela 5) - O Discurso do Sujeito Coletivo responde a cerca da existncia de problemas de ordem poltica que tem impedido a efetiva execuo dos projetos elaborados pelos conselhos.

Em linhas gerais o Discurso do Sujeito Coletivo nos aponta para a vulnerabilidade da atuao dos conselheiros diante da fora dominante do Estado que muitas vezes desconsidera o carter deliberativo do Conselho de Sade descaracterizando sua atuao e diminuindo o papel determinante dos representantes do povo na propositura e elaborao das aes das polticas pblicas. Desta forma a maquina estatal acaba utilizando o colegiado do Conselho apenas como um espao meramente burocrtico e que precisa ser consultado por imposio da fora da Constituio. A Idia Central II Autonomia financeira - O Discurso do Sujeito Coletivo revela a existncia de problemas de ordem financeira que tem impedido a efetiva execuo dos projetos elaborados pelos conselhos. possvel identificar que o Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa PB encontra-se ainda com limitaes no que diz respeito a sua autonomia dos recursos financeiros. Contrapondo-se a um direito garantido pela Resoluo N. 333 de 04 de Novembro de 2003 que na sua Quarta Diretriz afirma que o Governo deve garantir a autonomia e o pleno funcionamento do Conselho de Sade no que diz respeito a sua dotao oramentria, secretaria executiva e estrutura administrativa. 5 Na Idia Central III Problemas de ordem tcnica - O Discurso do Sujeito Coletivo discorre a cerca da existncia de problemas de ordem tcnica que tem impedido a efetiva execuo dos projetos elaborados pelos conselhos. Identificamos que o apoio tcnico que deveria esta sendo prestado aos conselheiros esta deficiente e que, portanto compromete de forma impactante a atuao desses representantes. Tendo em vista a importncia da atuao dos Conselhos de Sade torna-se fundamental desencadear processos de capacitao dos Conselheiros de Sade que possibilitem alm da compreenso da estrutura e funcionamento do SUS e do processo de construo do modelo assistencial adequado a seus princpios e diretrizes, tambm uma compreenso ampliada de sade, na qual seja possvel uma maior articulao intersetorial, de modo que a ao do Conselho possa ser caracterizada como de formulao e deliberao de polticas pblicas comprometidas com a qualidade de vida. Tabela 5- Idia central e discurso do sujeito coletivo composto por depoimentos de conselheiros do Conselho Municipal de Sade de Joo Pessoa Paraba.
IDIA CENTRAL I Problemas de ordem poltica DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO I Acredito que falta vontade poltica para um funcionamento mais efetivo, o conselho tratado como um espao consultivo. Falta maior agilidade no repasse de informaes de setores da Secretaria Municipal de Sade e respostas mais rpidas em

relao a algumas deliberaes do conselho. DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO II No temos autonomia financeira acho que o acesso aos recursos financeiros do conselho tem sido dificultado. IDIA CENTRAL III DISCURSO DO SUJEITO COLETIVO III Problemas de ordem tcnica Acho que falta uma percepo mais consistente por alguns tcnicos da importncia e significado desse espao, assim como, falta capacitao, disposio, comprometimento e tempo dos conselheiros e assessoria tcnica para cursos de formao e treinamento, pois existe verba. Questionamento: Existem problemas que tem impedido a efetiva execuo dos projetos elaborados pelos conselhos? Se existem esses problemas so de ordem poltica, econmica ou tcnica? IDIA CENTRAL II Autonomia financeira

CONSIDERAES FINAIS Os Discursos do Sujeito Coletivo apontam que a interferncia dos Movimentos Sociais que esto presentes no Conselho Municipal de Sade conseguem de forma ainda bastante pontual interferir na elaborao de proposituras que expressem as reais demandas da sociedade. Os conselheiros demonstram falta de conhecimento para definir com propriedade se o Conselho constitui-se em um espao de carter consultivo ou deliberativo. A falta de articulao entre os representantes e sua base nos mostra uma realidade amarga, j que a organizao e fortalecimento dos Movimentos sociais implicam diretamente em avanos significativos na prtica do Controle Social. Comprometendo o avano de uma verdadeira democracia participativa que foi demonstrada por problemas apontados como: a falta de capacitao tcnica, as limitaes financeiras a que o Conselho esta sujeita e as disputas polticas que so entraves gigantescos. Novos estudos de corte qualitativo devem ser desenvolvidos na presente temtica, para que haja aprofundamento e maior compreenso do problema. REFERNCIAS ABRAHO, A. L. Alguns apontamentos sobre a histria da poltica de sade no Brasil. Informe-se em promoo da sade, n.2.p.01-02. jan-jun. 2006. BRAVO, Maria Ins Souza. As Polticas de Seguridade Social Sade. In: CFESS/ CEAD. Capacitao em Servio Social e Poltica Social. Mdulo III: Poltica Social. Braslia: UnB- CEAD/ CFESS, 2000 e A Poltica de Sade no Brasil: trajetria histrica". In: Capacitao para Conselheiros de Sade - textos de apoio. Rio de Janeiro: UERJ/DEPEXT/NAPE, 2001. BRASIL, Resoluo n 196, de 10 de Outubro de 1996. Dispe sobre pesquisas envolvendo seres humanos. Braslia, DF: CONEP. 1996. BRASIL, Ministrio da Sade. A Prtica do Controle Social: Conselhos de Sade e Financiamento do SUS. 1 Edio. 7 Reimpresso. 2003. Braslia.

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