Plano Municipal de Sade 2010/2013

Sumrio

Apresentao................................................................................................................... 7 Recife - A Cidade .............................................................................................................9 Breve Anlise da Situao de Adoecimento e Morte .......................................................17 Avaliao do Momento Anterior - 2001-2009 ..............................................................28 A Rede de Sade e a Organizao da Secretaria .............................................................32 O Modelo de Ateno .....................................................................................................35 Diretrizes para a Poltica de Sade 2010-2013 ...............................................................41 Programao 2010-2013 1. Consolidao e Aperfeioamento da Ateno Bsica .................................................45 1.1 Melhoria e Expanso da Rede Bsica de Sade 1.1.1 Expanso da Estratgia Sade da Famlia 1.1.2 Readequao das Unidades da Ateno Bsica 1.1.3 Ampliao do Programa "Academia da Cidade" 1.1.4 Implementao do Desenvolvimento Nutricional/Bolsa Famlia 1.2 Desenvolvimento de Aes Estratgicas de Sade para Grupos Especficos 1.2.1 Promoo da Sade da Mulher

1.2.2 Promoo da Sade do Adulto e do Idoso 1.2.3 Consolidao do Modelo de Ateno Sade Mental 1.2.4 Fortalecimento do Programa "Mais Vida" de Reduo de Danos e Consumo de lcool, Fumo e Outras Drogas 1.2.5 Promoo da Ateno Pessoa com Deficincia 1.2.6 Promoo da Sade Bucal 1.2.7 Implementao da Ateno Sade da Populao Negra 1.2.8 Implementao das Aes de Imunizao 1.2.9 Promoo do Programa de Prticas e Cuidados Integrais em Sade 2. Cidade Amiga da Criana ...........................................................................................66 2.1.1 Implementao das Aes da Poltica de Ateno Sade da Criana 2.1.2 Implementao das Aes da Poltica de Ateno Sade do Adolescente 3. Consolidao e Aperfeioamento da Ateno Mdia e Alta Complexidade .............70 3.1 Melhoria e Expanso da Rede de Sade Especializada 3.1.1 Ampliao e Qualificao dos Servios do Laboratrio Municipal de Sade Pblica 3.1.2 Ampliao e Qualificao de Outros Servios de Mdia e Alta Complexidade 3.1.3 Fortalecimento da Assistncia Pr-hospitalar (Samu) 4. Desenvolvimento da Assistncia Farmacutica ........................................................74 4.1 Desenvolvimento da Poltica de Assistncia Farmacutica 4.1.1 Aprimoramento das Estratgias da Assistncia Farmacutica na Rede Municipal 4.2 Manuteno do Adequado Suprimento da Rede 5. Consolidao e Aperfeioamento do Modelo de Vigilncia Sade ...........................76 5.1 Controle de Doenas e Agravos 5.1.1 Implementao do Enfrentamento Tuberculose 5.1.2 Consolidao das Aes de Controle em DST/Aids 5.1.3 Implementao do Enfrentamento Filariose 5.1.4 Implementao do Enfrentamento Hansenase 5.1.5 Implementao das Aes de Vigilncia Epidemiolgica 5.1.6 Fortalecimento das Aes de Preveno de Acidentes e Violncia 5.2 Desenvolvimento de Aes da Vigilncia Sanitria 5.2.1 Consolidao e Aperfeioamento das Aes de Vigilncia Sanitria

5.2.2 Desenvolvimento da Poltica de Vigilncia em Sade do Trabalhador 5.3 Desenvolvimento de Aes de Sade Ambiental 5.3.1 Desenvolvimento da Educao Ambiental e do Controle de Riscos Ambientais 6. Aprimoramento da Gesto do SUS ............................................................................86 6.1 Implementao do Controle Social na Gesto das Polticas de Sade 6.1.1 Realizao da Conferncia Municipal de Sade 6.1.2 Ampliao e Manuteno dos Conselhos de Sade: Conselho Municipal de Sade, Conselhos Distritais e Conselhos de Unidade de Sade 6.2 Aprimoramento dos Mecanismos de Democratizao da Gesto 6.2.1 Implementao da Ouvidoria da Secretaria de Sade 6.2.2 Promoo do Planejamento Estratgico Descentralizado da Gesto 6.3 Gesto do Trabalho e Desenvolvimento de Recursos Humanos 6.3.1 Promoo da Educao Permanente 6.3.2 Implantao e Manuteno do Sistema de Gerenciamento de Pessoas Descentralizado 6.4 Desenvolvimento das Aes de Regulao Assistencial 6.4.1 Estruturao do Monitoramento e Avaliao da Qualidade da Assistncia 6.4.2 Modernizao da Infraestrutura Tecnolgica e Conectividade da Rede se Sade 6.4.3 Fortalecimento da Regulao Assistencial do Sistema 6.5 Melhoria dos Sistemas de Informao e Comunicaco do Setor de Sade 6.5.1 Fortalecimento da Poltica de Informao em Sade 7. Gesto Administrativa do Sistema Municipal de Sade .............................................97 7.1 Apoio Administrativo s Aes do Fundo Municipal de Sade 7.1.1 Desenvolvimento Organizacional da Diretoria Administrativa Setorial 7.1.2 Garantia de Infraestrutura e Expanso da Rede Mecanismos de Monitoramento do Plano .....................................................................99 Anexos .........................................................................................................................101 PPA 2010-2013

Apresentao

O Plano Municipal de Sade 2010-2013 tem o objetivo de sistematizar e publicar as diretrizes e principais aes a serem realizadas no mbito da sade, no referido perodo, de forma a permitir a gestores, trabalhadores e usurios, o melhor acompanhamento e debate das polticas de sade. As aes aqui propostas baseiam-se nas reflexes do grupo poltico e da equipe tcnica que atuam na Secretaria de Sade do Recife, nas deliberaes da IX Conferncia Municipal de Sade e nas pactuaes realizadas entre municpio e governos estadual e federal, componentes do Pacto pelo SUS. Este documento est composto pela descrio do municpio e dos principais problemas que afetam o campo da sade; pela descrio dos principais agravos que afetam a populao; pela anlise do perodo anterior e pela programao plurianual 2010-2013. Buscou-se, neste Plano, amadurecer o uso de indicadores de acompanhamento das aes, bem como a definio temporal das propostas, ano a ano. Por fim, apresenta as definies oramentrias que daro suporte s suas aes, previstas no Plano, j aprovado pela Cmara de Vereadores. Pretende-se, ainda, que o debate permanente deste Plano Municipal de Sade e seus ajustes anuais, possam dar vida a este documento e torn-lo um instrumento de uso cotidiano, a ser continuamente aprimorado luz das mudanas da realidade municipal e do aprimoramento, tambm, das aes e servios de sade. Gustavo de Azevedo Couto Secretrio de Sade

Recife - A Cidade

Histrico da Cidade
A povoao do Recife surgiu em 1561 passando, em 1637, sob domnio holands, a denominar-se Mauricia, em homenagem a Maurcio de Nassau. Foi elevada categoria de vila com a denominao de Recife, por Carta Rgia em 1709. O Recife elevado categoria de cidade, no dia 5 de dezembro de 1823 (IBGE/Cidades, 2009), e de capital do estado, em 1825. Como ncleo da Regio Metropolitana, criada em 1973 e composta por 14 municpios, o Recife s pode ser bem analisado quando inserido nesse mbito, uma vez que mantm intensa relao com o espao circundante, ao qual se expressa na sua dinmica interna e externa. E, ainda, sob qualquer prisma demogrfico, cultural, econmico, poltico-institucional, ambiental, patrimnio histrico - que se queira destacar, o Recife a sntese mais significativa desse contexto. Esta interdependncia aponta de imediato para a demanda intensa das cidades da regio metropolitana pela infraestrutura municipal.

Diviso Territorial
Recife, capital do Estado de Pernambuco, situa-se no litoral nordestino e ocupa uma posio central, a 800 km das outras duas metrpoles regionais, Salvador e Fortaleza. Apresenta uma superfcie territorial de 220 km e limita-se ao norte com as cidades de Olinda e Paulista, ao sul com o municpio de Jaboato dos Guararapes, a oeste com So Loureno da Mata e Camaragibe, e a leste com o Oceano Atlntico.
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Com uma composio territorial diversificada: morros - 67,43%, plancies - 23,26%, reas aquticas - 9,31%, Zonas Especiais de Preservao Ambiental (ZEPA) - 5,58%; a cidade est dividida em 94 bairros aglutinados em 6 Regies Poltico-Administrativas (RPA). Para o setor de sade, cada RPA corresponde a um Distrito Sanitrio - DS (figura 1): DS I - Recife, Cabanga, Soledade, Santo Amaro, So Jos, Coelhos, Boa Vista, Paissandu, Ilha Joana Bezerra, Santo Antnio, Ilha do Leite; DS II - Torreo, Ponto de Parada, Rosarinho, Porto da Madeira, Fundo, Cajueiro, Encruzilhada, Beberibe, Hipdromo, gua Fria, Peixinhos, Bomba do Hemetrio, Campina do Barreto, Arruda, Campo Grande, Alto Santa Terezinha, Linha do Tiro, Dois Unidos; DS III - Poo, Derby, Monteiro, Tamarineira, Graas, Espinheiro, Morro da Conceio, Casa Amarela, Aflitos, Casa Forte, Parnamirin, Apipucos, Crrego do Jenipapo, Nova Descoberta, Alto Jos do Pinho, Mangabeira, Alto do Mandu, Alto Jos Bonifcio, Vasco da Gama, Macaxeira, Brejo da Guabiraba, Passarinho, Dois Irmos, Jaqueira, Santana, Guabiraba, Stio dos Pintos, Pau Ferro, Brejo de Beberibe; DS IV - Cidade Universitria, Engenho do Meio, Madalena, Vrzea, Torres, Torre, Iputinga, Prado, Zumbi, Cordeiro, Ilha do Retiro, Caxang,; DS V - Caote, Mangueira, Bongi, Mustardinha, Curado, San Martin, Jardim So Paulo, Areias, Sancho, Barro, Estncia, Tejipi, Coqueiral, Jiqui, Tot, Afogados; DS VI - COHAB, Braslia Teimosa, Ipsep, Ibura, Jordo, Pina, Boa Viagem, Imbiribeira.

Figura 1 - Recife, diviso territorial

Fonte: Secretaria de Sade do Recife/Diretoria de Planejamento, 2010

Estrutura Populacional
A Cidade considerada totalmente urbana, com uma populao residente estimada de 1.634.808 habitantes em 2010, apresentando um crescimento populacional ascendente e compatvel com perfil correspondente s tendncias de crescimento do Estado de Pernambuco e do Brasil. Ao se analisar a pirmide etria populacional do Recife (Figura 2), nota-se uma predominncia das faixas etrias mais jovens. A faixa etria entre 30 e 59 anos corresponde ao maior percentual, 35,58%, com 581.727 hab., seguido do grupo da faixa etria de 15 a 29 que apresenta 28,87%, correspondendo a 471.988 hab. A populao com idade acima de 60 anos representa 9,38% dos hab. e compreende 153.418 habitantes. Figura 2 - Populao Residente por Faixa Etria e Sexo. Recife, 2010

Fonte: IBGE (Censo 2000 - Estimado atravs do mtodo geomtrico)

A distribuio geogrfica desta populao dentro do territrio municipal apresenta um padro diversificado de ocupao dentro dos bairros. O Distrito Sanitrio VI o mais populoso, com 24,86% da populao de Recife residindo nessa regio, enquanto que o Distrito Sanitrio I o menos populoso, com 5,49% , conforme mostra a tabela abaixo. Tabela 1 - Populao residente por Distrito Sanitrio. Recife, 2009

Fonte: 2000 - Censo Demogrfico IBGE Nota 1: A populao 2009 foi estimada atravs do mtodo geomtrico, a partir da contagem de 1996 e o Censo Demogrfico 2000 - IBGE. Nota 2: 2010 ano de Censo, os indicadores sero refeitos de acordo a divulgao dos dados oficiais do IBGE.

Com relao aos bairros, a figura 3 revela essa ocupao dando destaque aos bairros de Boa Viagem, Cohab, Vrzea, Iputinga, Imbiribeira e gua Fria como os mais populosos e Pau Ferro, Paissandu, Santo Antnio, Cidade Universitria, Torreo e o Bairro do Recife como os menos populosos. Figura 3 - Mapa de distribuio da populao por bairros. Recife, 2009

Fonte: IBGE 2000 (2009 - Estimativa realizada atravs do mtodo geomtrico)

Aspectos Socioeconmicos
O Recife apresenta-se como uma cidade heterognea, onde, ao lado de reas altamente valorizadas, encontram-se reas com grandes problemas estruturais. O municpio reconhece a existncia de 66 Zonas Especiais de Interesse Social - ZEIS, disseminadas pelo espao urbano. Frente existncia de cerca de 490 favelas, representando 15% da rea total do municpio e 25% da rea ocupada, as ZEIS agregam cerca de 80% (Figura 4). As desigualdades intra-urbanas nas condies pessoais podem ser evidenciadas por indicadores de renda familiar e de escolaridade (IBGE, 2000). Figura 4 - Mapa das Zonas Especiais de Interesse Social. Recife, 2009

Fonte: Secretaria de Sade do Recife/Diretoria de Planejamento, 2009

Renda
A Regio Metropolitana do Recife formada por espaos socioeconmicos historicamente consolidados. Quanto ao tamanho populacional e a renda per capita, o municpio do Recife agrega o maior ncleo entre os quatro maiores municpios da regio metropolitana (Recife, Jaboato dos Guararapes, Olinda e Paulista). A radiografia do espao urbano demogrfico e socioeconmico do Recife revela grandes contrastes que refletem a complexidade de pensar as polticas e os programas sociais aplicados aos diversos espaos. A tabela 2 mostra maior nmero de domiclios com rendimento nominal mensal de at 1 salrio mnimo, seguidos pelos de 1 a 2 salrios e de 2 a 5. Esse um ponto importante a considerar visto a influncia determinante da renda na sade dos muncipes e o conceito ampliado de sade da Organizao Mundial de Sade - OMS. Tabela 2 - Domiclios particulares permanentes, por classes de rendimento nominal mensal da pessoa responsvel pelo domiclio. Recife, 2000

Fonte: 2000 - Censo Demogrfico IBGE

Quanto ao indicador renda per capita, existe uma correspondncia entre os nveis de renda e o crescimento demogrfico e assim uma vinculao entre as localidades de maior crescimento demogrfico com as menores rendas per capita.

Escolaridade
A educao indispensvel para a criao e consolidao de mecanismos adequados de participao para a garantia do exerccio dos direitos polticos e sociais. Segundo o Atlas de Desenvolvimento Humano no Recife (2005), em 2000 foram registrados 10,4 % de analfabetos maiores de 15 anos. Ao desagregar essa informao por sexo, verificou-se maior percentual de analfabetos entre as mulheres (11,54%), enquanto que para os homens, o percentual foi de 9,31%. E ainda, considerando-se apenas os residentes em rea de ZEIS, o percentual de analfabetos sobe para 15,3%, permanecendo a proporo de analfabetos para o sexo feminino.

Breve Anlise da Situao de Adoecimento e Morte

Criana em Risco
A vigilncia da "criana em risco" tem o objetivo de contribuir com a reduo da taxa de mortalidade infantil por meio da ateno diferenciada s crianas que ao nascer, apresentem o maior risco de morte no primeiro ano de vida. Portanto, so estabelecidos critrios para seleo das crianas com maior risco de morte no primeiro ano de vida. Do total de nascidos vivos residentes no Recife, cerca de 14,2% foram identificados como "crianas em risco", entre 2001 e 2008, segundo os critrios pr-definidos para as aes de vigilncia. O grfico 4 mostra o nmero de nascidos vivos e a proporo de crianas identificadas, que variou entre 13,9 e 14,7%, sendo o maior valor encontrado no ano de 2002. As "crianas em risco" so acompanhadas pelas equipes de sade. Figura 5 Nmero de nascidos vivos e proporo de crianas em risco identificadas. Recife, 2001 a 2008

Fonte: SINASC/DVS Secretaria de Sade do Recife, 2009.

Hansenase
O controle da hansenase baseado no diagnstico precoce, tratamento oportuno e cura dos casos, visando eliminar as fontes de infeco e evitar seqelas. Segundo os parmetros do Ministrio da Sade, a situao do Recife de hiperendemicidade (Coeficiente de Deteco - CD - mdio 2001-2008 = 60,7/100.000 habitantes), constituindo-se prioridade para intensificao das aes de interveno e controle. A situao epidemiolgica da hansenase na cidade bastante heterognea, apresentando importantes diferenciais intraurbanos de incidncia da doena. So 56 bairros da cidade que apresentam padro compatvel com situao hiperendmica e elevada endemicidade, segundo parmetros definidos pela Portaria n 125/SVS-MS, de 26/03/2009 (Figura 7). Portanto, esses bairros so priorizados com aes de diagnstico e tratamento para hansenase. A meta recomendada pelo Programa Nacional de Controle da Hansenase reduzir em 10% o coeficiente de deteco de casos novos em menores de 15 anos e curar 90% at 2011. O percentual de abandono de hansenase no municpio, segundo parmetro do Ministrio da Sade, considerado BOM (=10%). Figura 6 - Coeficiente de deteco mdio de hansenase (por 100.000 hab.) segundo bairro de residncia. Recife, 2001-2008*

Fonte: SINAN / DVS - Secretaria de Sade do Recife, 2009 *Dados provisrios.

Tuberculose
O Recife encontra-se entre os 15 municpios do estado considerados prioritrios para as aes de controle da tuberculose. No perodo entre 2001 e 2008, o coeficiente mdio de deteco de tuberculose em residentes no Recife foi de 98,6/100.000 habitantes. A incidncia da tuberculose entre os bairros do Recife bastante heterognea, apresentando importantes diferenciais intraurbanos. A maioria dos bairros (81 bairros - 86,2%) apresenta padro compatvel com situao de alto e mdio risco (Figura 7). Visando o diagnstico precoce da doena, importante intensificar a busca ativa de doentes, atravs do exame de todos os contatos intradomiciliares do caso diagnosticado e das outras formas de deteco ativa. A OMS considera que o impacto epidemiolgico ser alcanado quando for atingido o percentual de cura de no mnimo 85%. Quanto taxa de abandono, a meta Nacional de que esse nmero no seja superior a 5%. Figura 7 - Coeficiente de deteco mdio de tuberculose (por 100.000 hab.) segundo bairro de residncia. Recife, 2001-2008*

Fonte: SINAN / DVS - Secretaria de Sade do Recife, 2009. * Dados provisrios

Filariose
Atualmente, no Brasil, apenas a regio metropolitana do Recife mantm a Filariose Linftica, havendo o compromisso internacional de elimin-la at o ano de 2020. A Organizao Mundial de Sade preconiza o tratamento coletivo para reas endmicas de Filariose Linftica. No Recife, o tratamento coletivo teve incio no DS II em 2003 e dois anos depois foi incorporado o DS III. Essas reas vm mantendo ndices excelentes de cobertura da populao apta a ser tratada, j que o preconizado uma abrangncia de 80% desta populao (Figura 8). Apesar da realizao do tratamento coletivo para a filariose em reas prioritrias, com resultados de altas coberturas, o desafio da eliminao da doena at o ano de 2020 permanece. Figura 8 Percentual de cobertura do tratamento coletivo para filariose linftica. Recife, 2003 - 2008

Fonte: SINAN / DVS - Secretaria de Sade do Recife, 2009

Dengue
No Recife, os primeiros casos de dengue, na forma clssica, foram registrados em Janeiro de 1995. Em 1996, surgiram casos na forma hemorrgica, sendo isolados dois sorotipos circulantes do vrus (Den1 e Den2). At 1998, a doena apresentou-se com perfil epidmico, e a partir de 1999, a situao epidemiolgica da doena permaneceu preocupante.

Com a introduo do DEN3 no Recife, em 2002, ocorreu uma grande epidemia com incidncia de 2.362,80 casos por 100 mil hab. Com a implantao do Programa de Sade Ambiental (PSA), criado em 2001, que tem como objetivo reduzir os problemas de sade ligados ao meio ambiente, mediante execuo de aes de vigilncia epidemiolgica, controle, educao e informao em sade, a epidemia pde ser controlada e houve queda do nmero de casos novos nos anos subseqentes. Entre 2003 e 2006, a dengue apresentou comportamento endmico, com aumento (por 100 mil hab) variando de 9,0 em 2004 a 69,1 em 2006. No ano de 2008, ocorreu uma nova epidemia que permaneceu por 12 semanas. Essa epidemia foi de menor intensidade que a do ano de 2002, e foram detectados os trs vrus (DEN1, DEN2, e DEN3) circulando na cidade (Figura abaixo). Figura 9 Incidncia anual da dengue. Recife, 2001 a 2008

AIDS
Entre os anos de 2000 e 2007, foram registrados pelo Sistema de Informao de Agravos de Notificao Compulsria - SINAN, 2.554 casos confirmados de Aids. Observa-se que a doena vem se mantendo, com uma discreta diminuio do nmero de casos em 2007 (Figura 10). Figura 10 Nmero de casos de AIDS segundo ano de diagnstico. Recife, 2001 a 2007

Fonte: SINAN/DVS - Secretaria de Sade do Recife, 2009

O Coeficiente de Deteco no perodo variou de 19,3 /100 mil hab. a 21,2/100 mil habitantes, com o maior valor registrado no ano de 2002. Ao analisar a varivel sexo, verifica-se um aumento de 31,3% do risco de adoecimento, entre os casos do sexo feminino. Quanto ao sexo masculino, esse aumento foi de 13,7%, entre os anos de 2000 e 2002 (Figura 11). Figura 11 Coeficiente de Deteco (100 mil hab.) segundo sexo e ano diagnstico. Recife, 2000 a 2007

Sfilis Congnita
No Recife, no perodo entre 2001 e 2008, foram notificados Secretaria Municipal de Sade 1684 casos, dos quais 1064 (63,2%) poderiam ter sido evitados com o diagnstico precoce e o tratamento

Tabela 3 - Distribuio Anual dos Casos e Coeficiente de Deteco (CD/por 1000 NV) de Sfilis Congnita. Recife, 2001-2008

Fonte: SINAN/DVS/SMS-Recife, 2009. Nota: * Clculo realizado com base na meta estabelecida pelo Ministrio da Sade para controle da transmisso vertical da sfilis at 2009 (3,2 casos/mil nascidos vivos)

Para a eliminao desse agravo como problema de sade pblica, torna-se imprescindvel a qualificao da ateno pr-natal na rede bsica de sade para captao precoce e adeso da gestante a esta assistncia, com diagnstico oportuno e tratamento adequado da mulher infectada, incluindo a implementao de estratgias eficientes para captao do parceiro. Observa-se, nos ltimos anos, aumento gradativo do risco de ocorrncia de sfilis congnita. Entre 2001 e 2007, o coeficiente de deteco apresentou variao de 7,9 a 11,2 casos/1000 nascidos vivos. No entanto, no ano de 2008, houve reduo da captao de casos pelos servios de sade (Figura 12). O Pacto pela Sade estabeleceu para 2009 uma reduo de 15% no nmero de casos de sfilis congnita, tendo como base o nmero dos casos ocorridos no ano anterior (2008).

Figura 12 Distribuio Anual dos Casos e Coeficiente de Deteco de Sfilis Congnita. Recife, 2001-2008

Fonte: SINAN/DVS/SMS-Recife, 2009

Mortalidade Infantil
No perodo de 1980 a 2008, o Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI), apresentou uma reduo de 84,4%. O componente ps-neonatal merece destaque com um decrscimo de 90,8%, enquanto os bitos neonatais apresentaram uma reduo de 78,2% (Figura 13). O Programa de Ateno Sade da Criana e do Adolescente, criado em 2003, instituiu o comit de Preveno do bito Infantil e Fetal que hoje atua efetivamente nos 06 distritos sanitrios, possibilitando a identificao dos fatores envolvidos na determinao dos bitos e a definio de estratgias que permitam evit-los. A Rede Interagencial de Informao para a Sade - RIPSA classifica a Taxa de Mortalidade Infantil em alto (50/1000 ou mais), mdio (20-49) e baixo (menos de 20). Para o ano de 2009, o Pacto pela Sade acordou uma reduo de 10,0% no percentual do componente neonatal e de 4,0% no do ps-neonatal.

Figura 13 - Coeficiente de mortalidade infantil (CMI) por componente (mortalidade neonatal CMN e mortalidade ps-neonatal - CMPN) etrio e ano de ocorrncia. Recife, 1980 a 2008*

Fonte:SIM/GOIMN/GEPI/DVS/SMS-Recife, 2009 - *Dados sujeitos reviso

Nos anos de 2001 a 2008, as afeces perinatais foram responsveis por mais de 50% dos bitos de menores de 1 ano. Neste mesmo perodo as malformaes congnitas foram identificadas com percentuais acima de 16% do total dos bitos. As doenas do aparelho respiratrio, em 2003, representaram 7,4% dos bitos de menores de 1 ano, sendo este o maior percentual observado no perodo. Observa-se uma reduo no percentual das doenas infecciosas e parasitrias, quando no ano de 2001, representavam 5,7% dos bitos de menores de 1 ano e em 2008, esse percentual diminuiu para 3,0% (Figura 14). Figura 14 - Mortalidade proporcional em menores de 1 ano por grupo de causas. Recife, 2001 a 2008

Fonte: SIM/GOIMN/GEPI/DVS/SMS-Recife, 2009 *Dados sujeitos reviso.

Mortalidade Materna
No Recife, a Razo de Mortalidade Materna (RMM) oscilou entre 85,5 por 100.000 nascidos vivos (NV) em 2003 e 36,3/100.000 NV em 2007. De acordo com a Organizao Mundial de Sade, a RMM considerada alta quando atinge patamares a partir de 50 bitos por 100.000 nascidos vivos. Apenas nos anos de 2001, 2005 e 2007 este indicador esteve abaixo deste parmetro (Tabela 4). Tabela 4 - Razo de Morte Materna por ano de ocorrncia. Recife, 2000 a 2008**

Fonte: SIM/SINASC/DVS/Secretaria de Sade do Recife *Exceto um bito por causas externas **Dados sujeitos reviso

Mortalidade com as Principais Causas

As doenas do aparelho circulatrio representaram o maior risco de morte, revelando os maiores coeficientes de mortalidade no perodo de 2001 a 2008, contudo, tem sido observada uma reduo de 15,2%, desde 2005, da mortalidade por esta causa. Nos anos de 2001, 2007 e 2008, os bitos por causas externas (violncias) ocuparam a segunda posio, superando os coeficientes de mortalidade por neoplasias. A mortalidade por bitos provocados pelas doenas do aparelho respiratrio oscilou entre 83,8 por 100.000 habitantes em 2002 e 47,1/100.000 hab. em 2004. Figura 15 Coeficientes de mortalidade por principais grupos de causas. Recife, 2001 a 2008*

Fonte: SIM/GOIMN/GEPI/DVS/SMS Recife, 2009. * Dados sujeitos reviso

Mortalidade por Neoplasias

No ano de 2001 o coeficiente de mortalidade por neoplasias foi de 96,9 por 100.000 habitantes e em 2008 foi de 99,3 por 100.000 habitantes, sendo a terceira causa de mortalidade no municpio. No perodo de 2001 a 2008, os bitos por neoplasias de brnquios e pulmes apresentaram os maiores coeficientes de mortalidade na populao geral, com destaque para o ano de 2006 (14/100.000 hab.). Destaca-se que nesse perodo, os coeficientes de mortalidade das neoplasias do fgado e vias biliares e de neoplasias do pncreas que apresentaram um incremento de 30,6% e 11,3%, respectivamente. No sexo feminino, ressalta-se a mortalidade por neoplasias de mama, sendo a primeira causa entre as mulheres. Em relao populao masculina, as neoplasias de prstata mostram elevados coeficientes de mortalidade anual no perodo analisado. Figura 16 Coeficiente de mortalidade por neoplasias (por 100.000 habitantes). Recife, 2001 a 2008*

25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 Bronquios e dos pulmoes Estomago Figado vias biliares Pancreas Colon Mama Prostata

2001 11.8 6.2 4.9 3.2 3.8 15.9 13.7

2002 11.9 6.8 6.2 4.0 3.5 16.6 17.2

2003 11.8 6.5 5.7 4.6 4.7 19 16

2004 11.4 5.2 6.8 4.4 4.8 18.3 18.0

2005 12.2 5.4 5.6 4.8 3.5 18.0 16.8

2006 14.0 7.3 6.4 4.8 4.6 20.2 14.2

2007 13.0 6.5 5.0 4.4 3.9 18.6 15.6

2008 12.6 5.5 6.4 4.5 3.6 16.0 12.8

Fonte:SIM/GOIMN/GEPI/DVS/SMS-Recife, 2009 *Dados sujeitos reviso - Nota: para o clculo do coeficiente de mortalidade por neoplasia de mama foi utilizada a populao feminina e para o coeficiente de mortalidade por neoplasia de prstata foi usada a populao masculina.

Mortalidade por Causas Externas

No ano de 2001 ocorreram 1496 bitos por causas externas com o coeficiente de 103,7 por 100.000 hab., em 2008, foram 1590 bitos com o coeficiente de 100 por 100.000 hab., revelando uma reduo de 3,6% no perodo.

Os homicdios se destacam com coeficiente de 58 por 100.000 hab. em 2008, mesmo com a reduo de 17,4% se comparado ao ano de 2001. Os acidentes de transporte tambm apresentaram uma reduo de 34,3%, mas o maior decrscimo ocorreu em relao aos suicdios (48,8%). Os outros acidentes e as causas externas de inteno indeterminada apresentaram um aumento 16,7% e 275,6%, respectivamente. No entanto, a informao do ano de 2008 est sujeita reviso. Portanto, s aps a finalizao do banco de dados poder ser confirmado o decrscimo da mortalidade por essa causa. Figura 17 Coeficiente de mortalidade por causas externas. Recife, 2001 a 2008*

80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Acidente de transporte Acidente no transporte Suicdio Homicdio Int. Indet.

1
2001 14.3 10.2 4.1 70.2 4.5 2002 15.3 12.1 3.1 62.8 6.8 2003 14.1 8.9 2.8 65.8 7.7 2004 14.0 7.3 3.3 62.9 8.3 2005 13.8 7.5 3.1 64.5 9.5 2006 13.7 10.7 3.2 67.8 10.5 2007 15.3 12.9 3.7 66.1 12.1 2008 9.4 11.9 2.1 58.0 16.9

Fonte:SIM/GOIMN/GEPI/DVS/SMS-Recife, 2009 - *Dados sujeitos reviso

Avaliao do Momento Anterior - 2001-2009

Em 2001, no incio do perodo analisado, havia o diagnstico da baixa complexidade da rede municipal e grande concentrao de atendimentos em unidades estaduais; alm disso, havia uma baixa cobertura do Programa Sade da Famlia - PSF (27 equipes, 5,02% de cobertura populacional); Programa de Agentes Comunitrios de Sade - PACS (45%), e os 46 Centros de Sade, Unidades Bsicas Tradicionais, atuavam com baixa resolutividade e praticamente nenhum investimento no vnculo com a comunidade. Tambm havia o diagnstico da persistncia de importantes endemias, algumas j controladas na maior parte do pas, como a filariose, a tuberculose e a hansenase. Do ponto de vista da organizao interna da Secretaria, chamava a ateno o congelamento do teto financeiro, repassado pelo Ministrio da Sade, que permaneceu o mesmo entre 1995 e 2001; a poltica de medicamentos restritiva e a ausncia de estrutura administrativa direcionada gesto do trabalho. A partir desse diagnstico, a Secretaria de Sade direcionou seus esforos para a implantao de um modelo de ateno sade com foco na estratgia de Municpios Saudveis: ampliou radicalmente a cobertura do PSF; criou e implantou o Programa Academia da Cidade; implantou o Programa de Sade Ambiental com 100% de cobertura da atuao dos Agentes de Sade Ambiental; implantou o Tratamento Coletivo da Filariose e estabeleceu importantes parmetros de controle vetorial; criou e estruturou o SAMU 192; estruturou a Diretoria Geral de Gesto do Trabalho para redefinir a relao com os trabalhadores; garantiu os direitos trabalhistas aos profissionais do PSF; realizou o concurso para substituir os vnculos precrios dos profissionais do PSF/PACS; estruturou a assistncia farmacutica e criou o Programa Farmcia da Famlia; criou o Programa Ambiente Livre do Fumo; ampliou aes com vistas reduo da mortalidade infantil; e iniciou o debate sobre a de municipalizao dos servios estaduais de sade no territrio do Recife. O municpio de Recife vivenciou, portanto, no perodo de 2001-2008, um crescimento extremamente rpido na disponibilidade de servios de sade. Dentre os vrios servios implantados ou amplia

dos, destacam-se 213 novas Equipes de Sade da Famlia - ESF, 113 Equipes de Sade Bucal - ESB, 04 Urgncias Odontolgicas 24h, 04 Centros de Especialidades Odontolgicas;, 10 Centros de Apoio Psicossocial - CAPS;, 06 CAPS lcool/Drogas; e 11 Residncias Teraputicas, sendo tambm um perodo frtil na inovao e incorporao de novas propostas.

O Plano Municipal de Sade 2006-2009

Essa breve anlise contm o registro e sistematizao do trabalho realizado pela gesto, em quatro grandes componentes: Ateno Sade, Vigilncia em Sade, Gesto do Sistema Municipal de Sade e Gesto do Trabalho, organizados segundo as metas e proposies adotadas para consecuo dos objetivos propostos. Nesse contexto, alm da descrio das aes realizadas e no realizadas, o documento destaca algumas aes executadas e possibilita a visualizao do trabalho e comprometimento das diretorias gerais com suas respectivas gerncias e das polticas especficas, visando cada vez mais oferecer servios de qualidade populao. Os dados apresentados neste documento refletem os resultados alcanados pela Secretaria Municipal de Sade e tem como referncia o monitoramento da execuo das metas programadas no Plano Municipal de Sade 2006-2009. Ressalte-se, que o Plano, como instrumento dinmico e flexvel do processo de planejamento, contemplou as aes e servios da sade em consonncia com os eixos estratgicos de governo: Eficincia Administrativa, Gesto Democrtica, Cuidar das Pessoas e da Cidade do Futuro, tendo sido definidas as seguintes diretrizes para elaborao de suas proposies e metas: 1 - Cuidar das Pessoas, consolidando e aperfeioando o Modelo de Ateno Sade; 2 - Avanar na Gesto Participativa e Controle Social; 3 - Aumentar a Eficincia Administrativa do Sistema Municipal de Sade; e 4 - Qualificar a Gesto do Trabalho da Sade, valorizando o trabalhador. Nessa perspectiva, os resultados ora elencados indicam que a Secretaria Municipal de Sade contabilizou significativas realizaes durante o quadrinio em foco, cumprindo metas, atingindo objetivos e resgatando compromissos, como pode ser observado pela descrio das principais aes realizadas.

Aes de Destaque do Perodo 2006-2009

Compronente 01 - Ateno Sade Acrescidas no perodo 27 novas Equipes de Sade da Famlia; Incrementadas no perodo 18 novas Equipes de Sade Bucal, atingido a proporo 01 ESB para 02 ESF; Acrescidos tambm no mesmo perodo 11 Polos da Academia da Cidade; Implantao da Gerncia de Territrio por microrregio dos 06 Distritos Sanitrios;

 Implantao de 02 Centros de Especialidades Odontolgicas - CEO, ampliando a cobertura para 1 Implantao de 7 unidades de Farmcia da Famlia de referncia; Implantao de 01 CAPS II, no Distrito Sanitrio I, e de 03 Residncias Teraputicas; Implantao da dose supervisionada no tratamento da tuberculose para os casos pulmonares positivos nos 06 Distritos Sanitrios, totalizando 70 unidades de sade; Fortalecimento do Programa de Anemia Falciforme, ampliando a oferta na ateno bsica especializada; Cobertura vacinal, em crianas menores de um ano, alm dos 95% preconizados pelo Ministrio da Sade (perodo 2006 - 2008); Implantao de Centrais de Coleta de Leite Humano nas maternidades Barros Lima, Bandeira Filho e Arnaldo Marques; Oferta d Criao da Comisso Intersetorial de Sade da Mulher (Resoluo n 03/2006); Implantao do Programa do Idoso Educadores em Sade - IESA; Ampliao e readequao fsica dos servios de bromatologia e bioqumica. Componente 02 - Vigilncia Sade Implantao da Clnica do Centro de Vigilncia Ambiental para o controle populacional de ces e gatos; Desenvolvimento de aes intersetoriais com a Empresa de Manuteno e Limpeza Urbana - EMLURB, Secretarias de Saneamento e Educao, visando o controle da dengue e da leptospirose; Inspecionadas 10 unidades de sade da rede privada, repassadas pela Secretaria Estadual de Sade para o municpio; Implantados 06 Ncleos de Epidemiologia: 02 nas maternidades Bandeira Filho e Barros Lima e 04 nos Servios de Pronto Atendimento; Implantada a vigilncia do bito infantil, bito de mulher em idade frtil, e bito por tuberculose, atravs da investigao, discusso e encerramento dos casos, nos 06 Distritos Sanitrios; Ampliado o tratamento coletivo de filariose para as reas: DS I - Santo Amaro, Ilha Joana Bezerra, Cabanga: DS II - gua Fria, Alto Santa Terezinha, Campo Grande, Linha do Tiro; DS III Brejo de Beberibe, Passarinho, Alto Jos Bonifcio, Nova Descoberta (Alto do Reservatrio e Alto da Brasileira); DS V - Afogados, Mustardinha e Mangueira; Implantada a vigilncia das doenas no transmissveis junto Academia da Cidade, Controle do Tabagismo, Sade do Idoso, Sade Mental e Sade do Trabalhador; Implantado o teste anti-HTLV e HIV (exames CD4 e CD8) nas 03 maternidades municipais; Distribuio de 22.436.497 preservativos masculinos e 94.843 preservativos femininos.

Componente 03 - Gesto do Sistema Municipal de Sade Implantao do Sistema de Auditoria Municipal; Construo de protocolos assistenciais para as referncias e contra - referncias; Implantao do Plano Diretor de Tecnologia de Informao - PDTI; Implantao do Centro de Custo; Criao do Jornal do Conselho Municipal de Sade - CMS; Implantao de 53 Conselhos de Unidades na rede de servios de sade; Considera-se que a execuo do PMS 2006-2009 privilegiou, com sucesso, as diretrizes polticas deliberadas na 7 Conferncia Municipal de Sade. Contudo, houve dificuldade no monitoramento das aes propostas em funo da indefinio de metas quantificveis ano a ano que possibilitassem a avaliao sistemtica de sua execuo, o que tambm vem sendo cobrado pelos rgos de controle externo. Busca-se, portanto, corrigir essas fragilidades com a construo do Plano 2010-2013, para que a gesto possa, junto com o Conselho Municipal de Sade, amadurecer o formato do Plano e torn-lo mais "mensurvel", garantindo a divulgao e transparncia das aes propostas e realizadas.o exame de Preveno ao Cncer de Colo de tero em todas as U.S da rede; Inaugurao da Central de Regulao Municipal de Sade com capacidade de agendar 22 mil consultas /ms; Incremento da rede de ateno sade mental de crianas e adolescentes por meio da municipalizao do CEMPI (CAPS Infantil) e do NIAPSA (ambulatrio para criana e adolescente), agora chamado CAPS Cla Lancet; Estudo de caso de experincias exitosas para o Projeto Mundial Cidades Livre do Fumo, no qual Recife foi escolhida pela Organizao Mundial da Sade da Sade - OMS para representar o Brasil;

A Rede de Sade e a Organizao da Secretaria

Recursos financeiros
Os gestores da Prefeitura do Recife tm investido fortemente na sade, garantindo o financiamento de acordo com a Emenda Constitucional 29, que estabeleceu a elevao gradativa dos recursos do tesouro repassados sade (mnimo de 15% a partir de 2004). O compromisso da Prefeitura com a sade da populao pode ser atestado pelo aumento crescente dos recursos municipais, da ordem de 216 milhes, destinados ao setor em 2008 quando comparado aos 29,6 milhes em 2000 (Figura 18).

Figura 18 Oramento da Sade (em milhes de Reais). Recife, 2000 - 2008

453,9 327,4 R$(milhes) 292,1 210 133,4 103,7 74,1 76,6 29,6 2000 56,8 2001 159,4 85,8 73,6 2002 177,8 93,0 84,8 2003 113,5 130,2 96,5 2004 2005 2006 2007 2008 161,9 163 237,9 185,6 216 351,5

164,4 165,9

Tesouro Municipal

SUS/Convnios

Total

Fonte: Secretaria de Sade do Recife/ Diretoria Administrativa Setorial /SIOPS, 2009

Recursos Humanos
O quadro geral de pessoal da Secretaria de Sade foi fortemente ampliado (Figura 19). Realizou-se concurso pblico para diversas categorias da sade e para os profissionais do Programa Sade da Famlia; criou-se a Mesa Setorial Permanente de Negociao - MSPN; e implantou-se o Plano de Cargos, Carreiras e Vencimentos - PCCV. Alm disso, foram realizados cursos de especializao e capacitao para os profissionais da assistncia sade, vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, vigilncia ambiental, sade do trabalhador e sistema de informao. Figura 19 - Nmero de Profissionais de Sade. Recife, 2000 e 2009
Quadro Geral de Pessoal da Secretaria de Sade
25000 19797

20000

15000

12580

10000 7217 5000

0 2000 2009 Total

Rede Prpria de Servios

A rede ambulatorial bsica de sade na Cidade do Recife composta por Unidades de Sade da Famlia (USF) e Unidades Bsicas Tradicionais (Centros de Sade), que representam a principal porta de entrada do sistema. Atualmente, a rede composta de 117 Unidades de Sade da Famlia e cada unidade pode acomodar entre uma e trs Equipes de Sade da Famlia (ESF), totalizando 243 ESF em atividade e 123 Equipes de Sade Bucal (ESB). Entre 2001 e 2009, a gesto ampliou em 9 vezes o nmero de ESF, resultando na ampliao da cobertura do PSF (54%), o que significa o atendimento de cerca de 800 mil pessoas. As Equipes de Sade Bucal, antes inexistentes, foram incorporadas ao PSF a partir de maio de 2001. Comprometida com a consolidao da municipalizao plena do SUS, e para reforar a rede municipal, a Prefeitura do Recife investiu tambm na requalificao de unidades de sade e fez negociaes com o gestor estadual para a municipalizao de oito servios ambulatoriais, de forma que

Tabela 5 Rede Prpria de Sade do Municpio. Recife, 2010

Fonte: Secretaria de Sade do Recife/ DGPG, 2010

Figura 20 Mapa da Rede Assistencial Bsica de Sade. Recife, 2009

LEGENDA LIMITE DE BAIRROS TIPO DE UNIDADE USF CENTRO DE SADE ACADEMIA DA CIDADE
0 1.25 2.5 5 Km

Modelo de Ateno Sade do Recife

Considerando a necessidade de garantir o acesso da populao s aes e servios de sade de qualidade, preciso repensar a forma a organizar a ateno no SUS, desde os processos mais macro at a micropoltica do trabalho em sade. Nesse sentido, as prioridades de gesto foram delineadas a partir de experincias e conhecimentos j acumulados por coletivos da Reforma Sanitria Brasileira. So Diretrizes do Recife em Defesa da Vida: A valorizao da ateno bsica com capacidade para resolver problemas individuais e coletivos; A ampliao das aes de promoo e preveno; A rearticulao dos servios de alta complexidade e especializados, segundo padres de humanizao e adoo de outras prticas em sade como internao domiciliar, visita aberta e direito acompanhante de livre escolha do usurio durante o internamento hospitalar; O estabelecimento de ateno segundo linha de cuidado com equipes de referncia e cogesto; Necessidade da desinstitucionalizao na sade mental e do trabalho transdisciplinar para elaborao de projetos teraputicos com resolutividade. Essas experincias e mudanas de conceitos e prticas oferecem alguns elementos para que se reconstrua uma teoria sobre o processo sade-doena centralmente preocupada com a produo de sade e de sujeitos.

Figura 21 Desenho esquemtico do Modelo de Ateno Sade da Cidade do Recife.

Fonte: Secretaria de Sade do Recife, 2009

A Defesa da Vida revaloriza o cuidado com as pessoas, centrando numa proposta de reviso do modo de funcionar da rede de sade, sem perder de vista sua finalidade: os trabalhadores da rede de servios de sade, os usurios e o prprio fortalecimento do SUS em Recife. Tem a fora para ratificao do compromisso tico-poltico dos servios de sade na defesa da vida e aponta a necessidade de: Qualificar o sistema de co-gesto, a partir do princpio democrtico reconhecendo a responsabilidade de cada ator no processo de gesto do sistema e na produo de sade; Criar um sistema de sade em rede, que supere o isolamento dos servios em nveis de ateno; Fortalecer e qualificar a ateno bsica e ampli-la como estratgia organizadora das redes de cuidado em sade; Fortalecer o processo de regionalizao cooperativa e solidria, ampliando o acesso com equidade; Considerar a diversidade cultural e desigualdade econmica, bem como a caracterstica epidemiolgica para incorporao de recursos e tecnologia; Superar a fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os profissionais; Implantar as diretrizes do acolhimento e da clnica ampliada;

 Melhorar a interao entre as equipes e qualific-las para lidarem com as singularidades dos sujeitos e coletivos nas prticas de ateno. A aposta na indissociabilidade entre ateno e gesto, estando juntos os processos de produo de sade e fortalecimento dos sujeitos implicados (Cartilha Ateno Bsica Sade: Recife em Defesa da Vida, 2009: GAB, 2009). Figura 22 - Cobertura Populacional do PSF. Recife, 2000 a 2009
60 50 40 30 20 10 0 6,5 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 21,1 45 30 34,5 49 49,6 51,4 54 54

O PSF a estratgia utilizada para execuo das aes de Ateno Bsica e assume grande importncia ao trabalhar de forma articulada com diversas polticas e programas como: Ateno Sade da Mulher, busca garantir os direitos sexuais e reprodutivos, ateno humanizada ao pr-natal, aborto e nascimento, e o enfrentamento da violncia sexual e domstica com suporte teraputico para o cuidador; Ateno Sade do Idoso, instituda em 2001, teve como uma das principais aes a implantao do programa Idosos Educadores em Sade (IESA). Neste programa os idosos atuam em comunidades como parceiros das aes de sade do municpio. Os idosos orientam a populao sobre assuntos relativos sade e promovem lutas em prol da comunidade, fortalecendo o trabalho de educao popular. Ateno Sade da Populao Negra, desenvolve importantes aes de ampliao do cuidado a esse grupo especfico que corresponde a aproximadamente 53% da populao recifense. Dentre essas, destacam-se a capacitao de profissionais para o diagnstico e tratamento de doenas do recorte racial, com nfase nas pessoas portadoras de doena falciforme; garantia do teste do pezinho nas maternidades municipais; instalao de ambulatrios de referncia especializados em hematologia; adequao da estrutura do Laboratrio Municipal para atendimento desses usurios, alm da implantao do Quesito Raa/Cor nos Sistemas de Informao e nos formulrios da Sade. Porm, ainda existe um desconhecimento por parte dos profissionais sobre as especificidades de Sade da Populao Negra, bem como uma desinformao da populao em geral sobre essa questo. premente, que haja um maior incentivo reflexo sobre o racismo institucional no mbito do SUS municipal. Programa Nacional de Imunizao do Recife, est atendendo as coberturas vacinais preconizadas pelo Ministrio da Sade, tendo alcanado em 2009 as seguintes coberturas em menores de 01 ano: BCG - 153,28%; Tetravalente - 100,54%; contra Hepatite - 96,83%; Poliomielite

- 99,55%. A campanha de vacinao para pessoas com 60 anos e mais alcanou 115,90% de cobertura, enquanto a de Poliomielite alcanou 98,31% na primeira etapa e 99,30% na segunda. rea Tcnica de Alimentao e Nutrio - ATAN, tem o objetivo de contribuir para a criao de um ambiente saudvel e realizar, junto aos distritos sanitrios e demais polticas responsveis, projetos que visem a melhoria do estado nutricional e da qualidade de vida, e a reduo da gravidade das doenas. Alm disso, busca intensificar e/ou melhorar o registro do acompanhamento das condicionalidades das famlias perfil sade do Programa Bolsa Famlia e as aplicaes das doses da Vitamina A, principalmente na faixa etria de 12-59 meses. Em 2009 foram acompanhadas 28.902 (29,9%) famlias pelo referido programa. No mesmo ano, 39.553 crianas na faixa etria de 12 e 59 meses receberam a 1 dose da vitamina A (40,4%), enquanto que 6.775 receberam a 2 dose (11,5%). No mesmo ano, 17.637 das crianas na faixa etria de 6-11 meses receberam a suplementao dessa vitamina, correspondendo a 96,3%. Poltica de Sade e Cuidados Integrais, tem a misso de democratizar a promoo da sade e cuidados integrais, num modelo SUS / Recife em Defesa da Vida, ampliando o acesso dos usurios ao benefcio das prticas integrativas, terapias vibracionais e complementares para melhorar a qualidade de vida, o bem estar, e a longevidade do ser/ cidado e famlia de forma segura, descentralizada, articulada e intersetorialmente hierarquizada e humanizada, em cogesto com os trabalhadores, movimentos sociais e comunitrios em sintonia com a cultura de paz e a tica da alteridade. Dispe-se de alguns servios como a Unidade de Reabilitao e a Unidade de Cuidados Integrais Guilherme Abath (UCIS), sendo esta principal unidade de referncia para a ateno bsica. A UCIS oferta Medicina Chinesa, Homeopatia, Fitoterapia, Alimentao Saudvel e Ioga, dentre outras atividades. Outros servios da rede com seus programas vm para complementar as aes da Ateno Bsica, como: Programa Academia da Cidade, alm de requalificar os espaos pblicos de convivncia, favorece a realizao de aes integradas de promoo sade, contribuindo para a formao de hbitos saudveis e colaborando no combate s doenas crnico-degenerativas, como diabetes, hipertenso e transtornos mentais. Os polos desse programa foram implantados a partir de 2002 e contam com a orientao de uma equipe de professores de educao fsica e nutricionistas. Atualmente, existem vinte e um polos implantados, com uma freqncia mdia de 25.000 pessoas por ms. A pactuao com Gestores do Estado e de outros municpios estabeleceu como meta um aumento de 40,0% no nmero de unidades de sade que devero desenvolver aes no campo da atividade fsica, para o ano de 2009. Programa Farmcia da Famlia, lanado em outubro de 2006, oferece um novo modelo de assistncia farmacutica, com mais qualidade e conforto para o cidado, disponibilizando farmacutico e outros profissionais qualificados. O usurio tem a garantia da entrega da medicao padronizada. Na farmcia criada uma ficha informatizada para o controle da entrega e distribuio dos remdios. O programa segue a lgica da territorializao, o mesmo adotado pela Estratgia de Sade da Famlia. Para ter acesso aos medicamentos, o paciente atendido nas Unidades de Rede Municipal de Sade, deve se dirigir com sua receita at uma das farmcias da famlia, referenciadas pela unidade onde ele foi atendido. Cada farmcia da famlia se localiza, no mximo, a 2 km da unidade de sade onde o paciente realiza a consulta mdica, e cobre uma populao entre 30 a 40 mil habitantes de um determinado territrio. Ateno Especializada, composta por servios com maior complexidade, exames e procedimentos que no so oferecidos nas unidades bsicas de sade. A marcao de consulta especializada na rede municipal feita pela Central de Regulao de Consultas. Este servio regula

159 unidades, dentre as prprias e conveniadas. Alm de consultas e exames especializados, a rede prpria do municpio tambm conta com os seguintes servios e equipamentos que atuam nos diversos nveis de ateno:

Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), implantado em dezembro de 2001, atende pessoas em situao de risco em vias pblicas e domiclios, sendo acionado pelo telefone 192, e presta assistncia pr-hospitalar, com planto 24 horas, substituindo o antigo SOS Recife, limitado ao transporte em ambulncia. Atualmente, existem 15 ambulncias, das quais 3 so dotadas de UTI e equipes da central de regulao, alm de 03 motolncias. No primeiro semestre de 2009 a mdia mensal de atendimentos em domiclio foi de 20.513, enquanto que a de atendimentos em vias pblicas foi de 16.030. A equipe de socorristas do SAMU composta por mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, auxiliares de regulao mdica, telefonistas-digitadores, teledigifonistas, motoristas e auxiliares de servios gerais. Laboratrio Central de Sade Pblica, oferece atualmente 150 tipos de exames nas reas de patologia, citologia, bromatologia e qumica (viabilizando o diagnstico, a anlise e o monitoramento laboratorial dos programas eixo da ateno bsica, de agravos e doenas de notificao compulsria, das doenas transmissveis e no transmissveis, da qualidade da gua de consumo humano e dos alimentos). Atualmente h 168 unidades de coleta que viabilizaram, em 2009, a realizao de 1.697.173 exames.
Centro Especializado em Sade do Trabalhador - CEST, tem a misso de prestar assistncia integral aos trabalhadores, sejam eles formais ou informais, vtimas de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, alm de promover reabilitao fsica e mental, prticas educativas e aes de vigilncia dos ambientes de trabalho. Inaugurado em 2002, o CEST realiza atendimentos com hora marcada, alm de cursos, seminrios, oficinas e demais eventos, para capacitao dos profissionais que atuam nos diversos nveis da rede municipal e de outras instituies. Centros de Especialidades Odontolgicas - CEO, dispem de servios odontolgicos especializados como cirurgias, endodontia, prteses, periodontia e pediatria. Esse servio oferecido pelos seis Distritos Sanitrios. H ainda 04 Urgncias Odontolgicas 24h para usurios que apresentam quadro de dor dentria aguda ou quadros de urgncia odontolgica (Unidade Mista Barros Lima, Policlnica Amaury Coutinho, Policlnica Agamenon Magalhes e Policlnica Arnaldo Marques). Com base nas diretrizes do SUS e da reforma psiquitrica que redirecionou a lgica do atendimento para pacientes que precisam de assistncia psiquitrica, implantou-se na rede os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Residncias Teraputicas e Albergues Teraputicos. As residncias so servios destinados a pacientes de longa permanncia em hospitais psiquitricos. Esse trabalho humanizado, realizado por uma equipe multiprofissional, procura manter o paciente no convvio com a famlia, melhorando sua qualidade de vida, alm de minimizar os gastos pblicos com internao psiquitrica de longa durao, nem sempre necessria. Um bom exemplo a queda no nmero de Internaes SUS, que passou de 17.370, em 2000 para 10.300 em 2008. Nesse mesmo ano, o nmero de procedimentos nos CAPS passou de 9.069 para 96.443 (Sec. de Sade do Recife - DGAS; SIH/SUS / SIA/SUS/ Dados consolidados at o 1 semestre de 2009). O acompanhamento dos alcoolistas, tabagistas e dependentes qumicos garantido pelos CAPS-AD (lcool e outras drogas) em parceria com o PSF e programas como o Mais Vida, que trabalha com a proposta da reduo de danos, procurando minimizar os efeitos negativos do consumo de lcool, fumo e outras drogas; e a Poltica de Controle do Tabagismo, que proporciona o tratamento do tabagismo

simultaneamente ao do lcool e outras drogas nos CAPS AD e Albergues Teraputicos. A Poltica de Controle do Tabagismo implantou o Projeto Piloto Abordagem do Fumante em Espaos Pblicos no Programa Academia da Cidade e Crculos Populares de Esporte e Lazer. Conta ainda com 07 Centros de Referncia para Abordagem e Tratamento Intensivo do Fumante, funcionando nos 06 CAPS-AD e 01 no Centro de Referncia para Mulheres Jandira Mansur, totalizando 12 grupos de tratamento. O Projeto Ambientes Livres do Fumo foi implantado em 100% dos bares, boates, restaurantes, hotis e demais instituies do setor de lazer e hospitalidade cadastrados na Vigilncia Sanitria Municipal; 100% das creches e Centros municipais de Educao Infantil; 100% das unidades de sade; 100% das reparties pblicas municipais; 100% dos Shoppings Center; e nas duas Instituies de Ensino Pblico Superior (FOP/UPE e UFRPE), beneficiando mais de 156.00 trabalhadores e mais de 1 milho de pessoas que circulam mensalmente nesses ambientes. Como resultado da legitimidade social da Poltica de Controle do Tabagismo, o Recife apresentou a maior queda na prevalncia de fumantes do pas, segundo dados do VIGITEL* 2008, saindo de 15,9% para 10,4 % entre 2007 a 2008. Com isso, passa a apresentar a menor prevalncia de fumantes homens do Brasil, podendo ser constatado por meio da expressiva reduo das doenas do aparelho respiratrio, 11,1% para 7,9%, e da diminuio das internaes por doenas cardiovasculares, e por neoplasias de traquia, brnquios e pulmo, de 8,15% para 6,48%. Isso significa em uma reduo de fumantes de 3,97% entre homens e 1,21% entre mulheres no perodo estudado. Segundo pesquisa realizada pelo Instituto DATAFOLHA em 2009, dentre as capitais que restringiram total ou parcialmente o fumo em ambientes fechados, o Recife foi uma das cidades onde os trabalhadores do setor de gastronomia e entretenimento possuem o maior conhecimento sobre doenas tabaco - relacionadas e que mais apoiam a criao de ambientes livres do tabagismo passivo. Em 2006, foi instituda nesta Secretaria a Gerncia de Ateno Sade da Pessoa com Deficincia. Dentre os principais avanos para a promoo da sade desse grupo esto as capacitaes dos servidores da rede de sade do municpio em Lngua Brasileira de Sinais (Libras), alm da edio e distribuio de informativos de sade em braile. Estima-se que 16,5% da populao da Cidade de Recife apresenta algum tipo de deficincia, sendo 48,0% classificadas como deficincia visual, 8,0% auditiva, 26,0% fsica e 18,0% mental (IBGE, 2000).
*VIGITEL - Sistema de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Denas Crnicas por Inqurito Telefnico do Ministrio da Sade.

Controle Social
A Ouvidoria Municipal de Sade do Recife atende as solicitaes/reclamaes/elogios da populao com a finalidade de melhorar a qualidade dos servios prestados pelo Sistema nico de Sade. No Recife, a capacidade da Ouvidoria Municipal realizar uma mdia de 800 atendimentos por ms, seja por telefone, e-mail, carta ou pessoalmente. O Conselho Municipal de Sade, representado por 24 conselheiros titulares e 24 suplentes, de acordo com a diretriz da poltica de sade, tem trazido o fortalecimento das representaes populares e a formulao de propostas a partir de discusses e debates nas instncias que articulam o Poder Pblico e a Sociedade Civil. Existem 53 Unidades de Sade com Conselhos de Unidade, e em cada Distrito Sanitrio h um Conselho Distrital. O total de conselheiros de sade em Recife de 876 conselheiros.

Diretrizes da Gesto Municipal para o Perodo 2010-2013

A gesto 2010-2013 representa um novo momento no desenvolvimento das polticas pblicas municipais de sade. Aps um perodo de maior expanso, o Recife precisa consolidar os servios implantados, e potencializar as aes em andamento mediante a criao de mecanismos de fortalecimento institucional, de desenvolvimento da gesto do trabalho e da estrutura gerencial da Secretaria de Sade. O desafio desse novo perodo consolidar essas aes, apesar das dificuldades nacionais de financiamento do setor sade e das dificuldades de contratao de pessoas, principalmente mdicos. Tal cenrio exige da gesto empenho e criatividade, com reformulao dos desenhos e estruturas organizacionais, bem como um maior aproveitamento do capital intelectual e tecnolgico do municpio existente nas inmeras Universidades, Centros Formadores e de Pesquisa, de que dispe. As articulaes com os municpios da Regio Metropolitana, construindo parcerias, e a valorizao dos espaos de pactuao, como a Comisso Intergestores Bipartite e o Colegiado de Gesto Regional -CGR, devero representar caminhos de superao das dificuldades comuns. Alm disso, a gesto precisa continuar inovando, repensando o sistema de sade a partir de sua base. Nesse sentido, a proposta de Apoio Institucional, fortalecendo a ao no territrio, abre o caminho para uma reformulao do projeto de ateno sade na rede. A centralidade de esforos na consolidao das aes assistenciais, articuladas com a vigilncia sade e a promoo, direcionar os esforos na tambm qualificao das atividades meio, buscando a racionalidade administrativa e a sustentabilidade financeira das propostas em desenvolvimento. Para garantir a sustentabilidade das aes preciso no apenas re-pactuar a relao com os trabalhadores, garantindo espaos de co-gesto, e maior investimento na formao permanente destes profissionais, como tambm definir a contratualizao de metas e o estabelecimento de normas, protocolos e fluxos claramente postos e gerenciados. Tal garantia, da sustentabilidade das aes, tambm est ancorada em melhorias do processo de comunicao interno/externo.

Para alcance da imagem objetivo de maior qualidade dos servios desenvolvidos, maior aprimoramento gerencial, e expanso do acesso aos servios, prope-se dois grandes eixos de atuao: A) Reforma do modelo de ateno e prestao de servios de sade populao; B) Reforma dos mecanismos de gesto e organizao dos processos de trabalho na sade. Esses dois grandes eixos tero sua operacionalizao discutida a partir de 10 diretrizes de atuao da Secretaria de Sade: 1. Centralidade no territrio e no sujeito Objetivo - Consolidar as atividades da Secretaria de Sade a partir do territrio, valorizando os instrumentos de gesto territorial; garantir que o SUJEITO o foco da atuao finalstica da sade, evitando o risco do foco coletivo em detrimento da pessoa. Acolhimento - Acolhimento do Agudo / Integrao de Aes no territrio; Gerenciamento no territrio com regulao; Ampliao da autonomia dos Distritos com definio de metas; Programao de aes por micro-regio. 2. Co-gesto e produo de autonomia Objetivo - Desenvolver estratgias de gesto colaborativa e democrtica, com coresponsabilizao de trabalhadores e usurios na ao e nos resultados, desenvolvendo a autonomia das unidades e equipes na conduo dos processos de trabalho. Colegiados de gesto nos servios; Gesto cotidiana democrtica; Contratualizao de metas na rede, por unidades e por profissionais; Apoio Institucional; Fortalecimento de Conselhos de Sade; Frum permanente de discusso com a comunidade; Educao em Sade; Apoio Matricial. 3. Clnica Ampliada/Sade coletiva Objetivo- Fortalecer os vnculos da comunidade com a equipe de sade, em atuao interdisciplinar, atravs de mudanas de prticas, ampliao da clnica e responsabilizao da equipe. Trabalho em equipe interdisciplinar; Adscrio de clientela e construo de vnculo; Ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena: Apoio Matricial, Protocolos Clnicos;

 Projeto teraputico singular e projeto de sade; Educao em Sade. 4. Equidade na gesto de recursos Objetivo - Direcionalidade dos investimentos a partir de critrios de priorizao pelo mapeamento de risco, necessidade e fortalecimento da poltica. Melhoria da Estrutura Fsica das unidades; Fortalecimento da regulao assistencial na definio de investimentos e incremento nos servios; Trabalhar com base em mapeamento de risco; Ampliao da Farmcia da Famlia; Ambincia; Planejamento da Manuteno Preventiva e Corretiva. 5. Desenvolvimento e modernizao organizacional Objetivo - Garantir agilidade e correo nos processos administrativos financeiros para a adequada execuo das aes. Buscar otimizao na gesto dos recursos, ampliao da captao e reduo de custos. Incorporao de tecnologia; Reestruturao dos Fluxos Administrativos e Financeiros/ Seleo Pblica de gerentes; Sustentabilidade financeira/Captao de recursos; Definio de procedimentos operacionais da DAS. 6. Desenvolvimento de Pessoas e Educao Permanente Objetivo - Desenvolver as aes de formao permanente do funcionalismo, alm de estratgias de estmulo e valorizao do servidor. Reformulao do PCCD e demais normas internas; Articulao Ensino-servio / Academia-gesto. 7. Qualificao dos Processos Internos de Trabalho e Mecanismos de Gesto Objetivo - Consolidar a poltica de gesto de pessoas no territrio e desenvolver estratgias de aprimoramento dos processos de trabalho com vistas qualificao das aes e alcance das metas. Integrao de Equipes Vigilncia e Ateno/ Ateno bsica como base do sistema/Protocolos e Fluxos; Fortalecimento da integrao de fluxos de trabalho entre as diretorias e demais atores; Informatizao da Rede; Reestruturao organizacional dos Distritos Sanitrios; Avaliao e monitoramento como prtica cotidiana e sistemtica;

 Produtividade como indutora de processos de trabalho associada contratualizao de metas; Fortalecer a Gesto do Trabalho nos Distritos Sanitrios. 8. Ateno Bsica como ordenadora da rede de sade Objetivo - Reorganizar e fortalecer a rede bsica como base do sistema de sade, de forma a atuar como espao de articulao das vrias aes da secretaria, ampliando sua resolutividade e desenvolvendo vnculo com a comunidade. Adscrio de Clientela em unidades tradicionais; Redefinio do papel das unidades tradicionais; Expanso do PSF para reas crticas ainda descobertas, como estratgia de reverso do modelo; Ampliao da cobertura do PSF para 70%; Incremento tecnolgico para as equipes de trabalho. 9. Desenvolvimento de Estratgias de Comunicao Objetivo - Desenvolver estratgias de difuso de informaes e comunicao para o fortalecimento da poltica municipal de sade, internamente no governo municipal e externamente para a populao em geral. Estruturao da Poltica de Informao; Fortalecimento dos mecanismos de comunicao. 10. Articulao intersetorial e construo de parcerias Objetivo - Potencializar aes conjuntas e parcerias com diversos atores: outras secretarias, municpios, estado e instituies da sociedade organizada. Discusso das possibilidades de implantao de Consrcio Metropolitano de servios Rede Metropolitana de Urgncia e Emergncia; Construo de uma rede de parcerias para um modelo integrado regional; Ncleo de Integrao Regionalizada das Polticas Municipais (revisar os Forinhos); Co-gesto de unidades estaduais (UPAs e servios em unidades estaduais); Discusso da segurana das unidades de sade.

Programao Plurianual 2010-2013

1. Consolidao e Aperfeioamento da Ateno Bsica

A grande prioridade da atual gesto a qualificao da rede atual, com foco na ateno bsica como eixo estruturador do modelo de ateno. Para isso, os esforos sero direcionados na qualificao gerencial dos instrumentos de trabalho e dos profissionais na ponta do atendimento, ainda que se promova alguma expanso, com o intuito de diminuir a sobrecarga das equipes e os vazios de cobertura. Necessrio ser tambm, democratizar os espaos de gesto, e promover espaos de co-gesto com discusses transversais (fruns microrregionais e distritais com as polticas estratgicas para discusso das linhas de cuidado), como forma de empoderar os trabalhadores no seu cotidiano de trabalho, o que inclui ainda a reviso dos processos de trabalho (vigilncia e assistncia) para integrao das aes. Nesse intuito, torna-se necessrio adequar o modelo assistencial aos princpios do SUS, garantindo a qualidade e a integralidade das aes bsicas de sade; ampliar a oferta municipal de servios de sade, reformando e modernizando a infra-estrutura operacional das Unidades de Sade no Municpio; ampliar e aperfeioar os servios de sade oferecidos pela Rede Municipal; alm de garantir a consolidao de um modelo de ateno sade com clnica ampliada, acolhimento e co-gesto. Objetivo Geral para o Perodo: Consolidar e aperfeioar o modelo assistencial de ateno bsica sade.

1.1 Melhoria e Expanso da Rede Bsica de Sade

1.1.1 Expanso da Estratgia Sade da Famlia
A Ateno Bsica sade de responsabilidade do municpio, com suporte, apoio tcnico e financiamento tripartite, e tem fundamental importncia na organizao do sistema de sade e na

promoo da sade da populao. Qualificar o atendimento na Ateno Bsica demanda a manuteno da estratgia de ampliao e qualificao da cobertura da ateno bsica para 100% da populao, considerando seus direitos fundamentais e a necessidade de evitar a presso da demanda reprimida sobre a rede. Para essa ampliao, incluindo a expanso do Sade da Famlia para 70% da populao, faz-se necessria a utilizao de critrios de risco e vulnerabilidades, na definio das reas prioritrias, o que deve incluir o aumento da ateno a toda populao ribeirinha e o estabelecimento de pactuao intermunicipal e interdistrital para redefinio dos limites de abrangncia de cada unidade de sade. Espera-se, ainda, ampliar o nmero de intervenes dos profissionais no territrio atravs de parcerias com Equipes de Sade da Famlia, Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), Residncias Teraputicas, Albergues, e as organizaes de apoio social existentes como Clubes de Mes, Clubes de Terceira Idade, Escolas e Igrejas. No tocante infraestrutura, buscar-se- a incorporao de novas tecnologias na ateno bsica (pronturio eletrnico; marcao de consulta; sistema de farmcia; etc.), a adequada manuteno do quantitativo de trabalhadores na rede e a readequao e redistribuio das ESF, no sentido de manter o nmero de famlias preconizado por equipe. Objetivo geral para o perodo: Expandir o acesso ateno primria para toda a populao e a estratgia de Sade da Famlia para 70% dos recifenses.

Quadro 1 Plano de Ampliao da Cobertura da Ateno Primria no perodo de 2010 a 2013

OUTRAS AES
Estabelecimento de pactuao intermunicipal para redefinio dos limites; Aumento da cobertura de sade bucal proporcional ao nmero de equipes de sade da famlia; Ampliao da cobertura dos ACS(s) no PACS Boa Vista.

Quadro 2 Proposta de Expanso do Programa Sade da Famlia, por Distrito Sanitrio - Recife 2009.

1.1.2 Readequao das Unidades da Ateno Bsica

Para o perodo de 2010-2013 prope-se a qualificao do atendimento prestado na Ateno Bsica, com reorganizao da rede e readequao do modelo de funcionamento das unidades. Na infraestrutura, isso incluir a padronizao dos equipamentos, estruturas e ambincias, garantindo os requisitos mnimos para a Certificao; e a melhora na limpeza e na conservao das unidades de sade com quantidade de profissionais adequada. Em relao aos trabalhadores, a proposta realizar aes permanentes de capacitao e qualificao profissional, buscando construir estratgias de fixao e comprometimento dos mesmos, como a manuteno da reunio semanal da ESF, fiscalizando a participao obrigatria de todos os seus membros, e monitorando o processo de trabalho, atravs de pactuao de metas. Alm disso, sero construdos espaos de co-gesto com discusses transversais (fruns microrregionais e distritais com as polticas estratgicas para discusso das linhas de cuidado); e a reviso pactuada dos processos de trabalho (vigilncia e assistncia) para integrao das aes, incrementando as aes integradas entre os ASACE e ACS. Especificamente quanto qualificao, o desafio para o perodo ser o aprimoramento dos processos de trabalho, com valorizao profissional e compromisso de todos os trabalhadores envolvidos, garantindo que o PACS tenha direito, com acesso prioritrio, s suas unidades de referncia, e que os mdicos realizem as visitas domiciliares para os pacientes acamados e pessoas com deficincias, em reas cobertas por PACS. Aqui tambm ter forte implicao a rediscusso do papel das Unidades Bsicas Tradicionais (UBT) na Ateno Bsica (cobertura da populao adscrita), com fortalecimento da regulao distrital sobre a demanda e reviso do papel do ACS e de seu perfil junto comunidade de acordo com as normas do Ministrio da Sade. Reverter o modelo, incorporando a prtica da clnica ampliada e buscando a ampliao do escopo de atuao das equipes, demandar o aprofundamento de estratgias direcionadas a isso, como a instituio do Apoio Matricial como poltica permanente de gesto, implantando equipes de retaguarda para discusso de casos e garantir suporte na conduo dos mesmos; a melhoria da referncia e contrareferncia; o enfrentamento da questo do gerenciamento das USFs, questo esta em que os Apoios Institucionais tero importante atuao junto equipe tcnica dos Distritos Sanitrios e Unidades, e ainda, em articulao com a comunidade e movimentos sociais. Quadro 3 Programao da Implantao dos Dispositivos de Qualificao da rede de Ateno Bsica. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Garantia do retorno do PSF SKYLAB e Stio do Cardoso para as suas respectivas comunidades; Implantao do Programa Sade na Escola nas Escolas Municipais; Transferncia da sede do PSF Cabanga para mais prximo da comunidade; Discusso da viabilidade de territorializao nica para ASACE e ACS; Utilizao da Sala de Situao como instrumento de avaliao dos servios da Ateno Bsica, acompanhando e monitorando o processo de trabalho dos profissionais de sade; Instrumentalizao dos profissionais da rede bsica de sade para uso adequado dos kits de urgncia e emergncia; Implementao da busca ativa pelos ACS das grvidas sem acompanhamento de pr-natal; Instituir que trimestralmente cada PACS tenha direito a um mdico para visitar os usurios acamados com dificuldade de locomoo ou casos singulares; Implementao da visita da ESF nas creches e Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILP), dentro de sua rea adscrita, havendo pactuao de responsabilidades; Garantia do funcionrio administrativo na recepo das Unidades de Sade da Famlia, em todo horrio de atendimento; Garantia do reagendamento automtico das consultas em caso de eventual cancelamento; Definio e implantao de protocolos de ateno na rede construdos em Grupo de Trabalho temtico, garantindo a representatividade das categorias neste processo; Realizao de marcao de consulta na ocasio do acolhimento mediante critrio de risco, garantindo a hora marcada; Expanso do programa HIPERDIA, com palestras, orientaes, e com a participao do Nutricionista; Monitoramento das ESF quanto realizao do tratamento da sfilis com o uso da penicilina benzatina na prpria Unidade de Sade da Famlia; Implementao de ncleos comunitrios de educao popular em sade, vinculados s UBS, com vistas ao empoderamento dos usurios e fortalecimento das redes de apoio social; Reproduo de materiais educativos, como a cartilha do Programa Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade, para explicar o funcionamento, direitos, deveres e obrigaes dos usurios, trabalhadores, gestores e populao em geral, garantindo seu adequado funcionamento; vdeos educativos nos PSF; e cartilha do PSF nos terreiros de matriz africana; Reforma e ampliao das Unidades de Sade da Famlia, adequando a estrutura fsica de acordo com a realidade da comunidade e necessidades dos servios pautados nas diretrizes da ambincia garantindo espao para trabalhos de educao em sade e acessibilidade em todas as unidades de sade Garantir e executar quanto ao nmero de pessoas por ACS, a saber: Agentes de Sade que trabalham em reas de difcil acesso atendam no mximo 500 (quinhentos) pessoas e 600 (seiscentos) pessoas para reas de difcil acesso.

1.1.3 Ampliao do Programa "ACADEMIA DA CIDADE"

O Programa Academia da Cidade - PAC possui hoje 21 polos (Anexo 2). Pretende-se, nesse perodo, pelo menos duplicar o nmero de polos, e, para isso, buscou-se a parceria com o governo do

estado. Alm disso, ainda na lgica da ampliao de servios, e configurando uma forma matricial de atuao, o PAC desenvolver intervenes dos seus profissionais no territrio atravs de parcerias com Unidades de Sade da Famlia, Centros de Apoio Psicossocial (CAPS), Residncias Teraputicas, Albergues, Associaes Comunitrias, Escolas e Igrejas. Essas aes sero fortalecidas pela garantia da infraestrutura necessria, com manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos do PAC; ampliao da equipe, com garantia de transporte para eventos fora dos polos; garantia de espaos cobertos para a realizao das aes do programa, utilizando os equipamentos sociais da comunidade sempre que possvel; e estratgias de capacitao e formao em servios para os profissionais. Objetivo geral para o perodo: Fortalecimento da qualidade do servio, provocando uma discusso ampliada sobre como intervir em sade pblica atravs da atividade fsica, de forma descentralizada e participativa. Tabela 6 Relao dos Polos do Programa Academia da Cidade a serem implantados em 2011.

Destacamos a seguir os principais critrios adotados para implantao de um polo do Programa Academia da Cidade: Ter sido apontado como prioridade em instncias de controle social, principalmente, Oramento participativo e Conferncias; Estar localizado em Zonas Especiais de Interesse Social (ZEIS); Estar localizado em regies onde existe presena de estruturas da rede de sade (USF, UBT, Policlnica, etc) para servir de referncia e contra-referncia; Estar localizado em reas com indicadores de violncia alto;

 Espao fsico com viabilidade tcnica para a implantao da estrutura do polo (avaliao da engenharia); Estar localizado em reas com menor dificuldade de utilizao - reas pblicas, de preferncia, sem problemas de titularidade ou com necessidade de desapropriao; Outros critrios como demanda populacional, reas que possam favorecer a acessibilidade, etc. Quadro 4 Programao das Aes de Qualificao do Programa Academia da Cidade. Recife 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Implantao de 01 banheiro nos polos de Jardim So Paulo e recuperao d a pista de Cooper (9 CMS); Implantao da atividade fsica desenvolvida pelo Programa Academia da Cidade na USF Mangueira I (DS V) e na USF Jiqui (DS V); Implantao de aes da Academia da Cidade voltadas para a Sade do Trabalhador; Estmulo referncia e contra referncia para o Programa Academia da Cidade; Elaborao de indicadores de avaliao e monitoramento do PAC; Garantia do atendimento com a nutricionista para os usurios do Programa Academia da Cidade; Colocao de piso ttil na pista de caminhada do Programa Academia da Cidade; Ampliao da segurana para 24h nos polos da Academia da Cidade; Implantao de aes sistemticas anuais de visibilidade e mobilizao municipal de combate ao sedentarismo.

1.1.4 Implementao do Desenvolvimento Nutricional/Bolsa Famlia

Para a efetiva realizao das aes do Programa Bolsa Famlia, necessrio manter uma articulao constante das Secretarias de Sade e de Assistncia Social do municpio com o Ministrio da Sade e o

Ministrio de Desenvolvimento Social, para melhoria das informaes das famlias cadastradas no referido Programa. As aes de acompanhamento das Famlias Perfil Sade buscam melhorar a qualidade do registro e a formulao de polticas pblicas, visando a melhoria do estado nutricional das crianas dessas famlias. O acompanhamento da vacinao e o registro do estado nutricional (tomada de peso e altura) das crianas menores de sete anos, e o acompanhamento do pr-natal so aes desenvolvidas pelas equipes de sade. Torna-se tambm necessria a articulao e a participao dos Distritos Sanitrios no monitoramento, no apenas dessas aes, como tambm no Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A (PNSVitA), sensibilizando enfermeiros e tcnicos de enfermagem quanto aos benefcios dessa vitamina, em especial na faixa etria de 12-59 meses, intensificando as aplicaes e melhorando a informao das doses aplicadas (registro da 1 dose e 2 dose da vitamina). Objetivo geral para o perodo: Reduzir o risco nutricional e promover a melhoria do estado nutricional das crianas menores de sete anos atendidas no Programa Bolsa Famlia. Quadro 5 Programao das Aes de Qualificao do Programa Bolsa Famlia. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Monitoramento dos registros de acompanhamento das famlias do Programa Bolsa Famlia informados pelos Distritos Sanitrios; Capacitao das equipes das USF para melhorar a qualidade e os registros das informaes necessrias ao acompanhamento das Famlias Perfil Sade no Programa Bolsa Famlia; Capacitao de enfermeiros e tcnicos de enfermagem para preenchimento correto das doses aplicadas de Vitamina A.

1.2. Desenvolvimento de Aes Estratgicas de Sade para Grupos Espefcos

1.2.1 Promoo da Sade da Mulher
A Poltica de Ateno Sade da Mulher em Recife vem promovendo a integrao entre os diversos setores da gesto municipal, em articulao com as diretorias, gerncias de polticas estratgicas e Distritos Sanitrios. Trabalhando com a Secretaria Especial da Mulher do Recife, Secretaria de Direitos Humanos e Segurana Cidad, Educao, Oramento Participativo e demais secretarias municipais. Estabelecendo parcerias com a sociedade civil, universidades e entidades de classe, Conselho Municipal da Mulher do Recife e Comit de Estudo da Mortalidade Materna do Recife.

A poltica tem como objetivos promover a melhoria das condies de vida e sade das mulheres recifenses, mediante a garantia de direitos legalmente constitudos e ampliao do acesso aos meios e servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade em todo o territrio; contribuir para a reduo da morbidade e mortalidade feminina no Recife, especialmente por causas evitveis, em todos os ciclos de vida e nos diversos grupos populacionais de qualquer espcie. Alm disso, visa ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral sade da mulher no SUS. Para isso, a Poltica de Ateno Sade da Mulher em Recife vem atuando atravs da implementao de aes com o foco em trs eixos de atuao: Ateno mulher vtima de violncia sexual e domstica; Garantia dos direitos sexuais e reprodutivos; Ateno mulher no pr-natal, parto, puerprio e abortamento. Objetivo geral para o perodo: Implementar e fortalecer a Poltica Municipal de Ateno Integral Sade da Mulher. Quadro 6 Programao das Aes de Qualificao da Poltica Municipal de Ateno Integral Sade da Mulher. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Ampliao dos leitos de obstetrcia para risco habitual; Recuperao de 12 Leitos Obsttricos da Maternidade Bandeira Filho e abertura de 07 leitos; Elaborao e atualizao dos protocolos clnicos e linhas de cuidado sobre Pr-Natal de baixo e alto risco, e de enfermagem neonatal; Implementao do SISPRENATAL - Sistema de Informao do Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento na rede, monitorando o preenchimento adequado das fichas de cadastro; Implantao do Ambulatrio Especializado da Sade da Mulher na Policlnica Arnaldo Marques com garantia de referncia para o apoio diagnstico e contracepo cirrgica voluntria; Implementao da oferta do exame de VDRL e HIV em mulheres sexualmente ativas e no grvidas, e para seus parceiros, garantindo maior agilidade no exame de grvidas atravs do Projeto Nascer; Implantao de Comit para investigao de casos e bitos por sfilis congnita; Discusso com a Secretaria Estadual e demais municpios da regio metropolitana, acerca do fortalecimento do transporte inter-hospitalar de qualidade e com segurana para as gestantes; Realizao de busca ativa dos casos de mulheres com risco aumentado para cncer de mama (rastreamento do Programa Amigas do Peito); Implementao do exame clnico da mama na rotina do exame ginecolgico em toda rede do municpio; Reimplantao da Puno Aspirativa com Agulha Fina - PAAF na rede, para deteco do cncer de mama; Ampliao da oferta do diagnstico por mamografia e ultrassonografia do cncer de mama; Implementao do SISMAMA - Sistema de Informao do Controle do Cncer de Mama; Realizao do levantamento da situao atual das mulheres portadoras de leso de alto grau para Cncer de Colo do tero, visando aumentar o percentual de tratamento; Realizao da busca ativa das usurias com citologias alteradas tanto de reas cobertas como descobertas. Implementao de aes de melhoria da qualidade do Pr-Natal, intensificando a captao precoce das gestantes; Qualificao do atendimento especializado em Sade da Mulher, garantindo o acesso a rdio diagnstico, ampliando e descentralizando especialistas (colposcopista, mastologista, dentre outros), enfatizando a mulher idosa e fortalecendo o AMEM enquanto centro de referncia; Qualificao dos servios de ateno ao Pr-natal de alto risco nas Maternidades de referncia, garantindo o atendimento odontolgico s gestantes e fortalecendo a rede de referncia para gestantes de alto risco; Vinculao do Pr-Natal ateno ao parto, atravs da definio de maternidades em que as gestantes devero ter assistncia; Fortalecimento do Programa Doulas Comunitrias; Implementao do acolhimento com classificao de vulnerabilidades dentro das maternidades; Melhoria das estruturas para acolher o acompanhante nas maternidades; Implementao do Programa Municipal de Promoo do Aleitamento Materno atravs de Banco de Leite

Humano, Centrais de Coleta, Hospitais e Unidades Bsicas Amigo da Criana, visitas domiciliares de incentivo prtica, incluindo os terreiros de religies de matriz africana, entre outras atividades; Reorganizao da Ateno Obsttrica em articulao com a Secretaria Estadual de Sade com vistas a ampliao e regulao dos leitos de obstetrcia para risco habitual; Garantia do fornecimento sistemtico dos cartes da gestante, do idoso, da mulher, da criana e do adolescente, e monitoramento do seu preenchimento adequado; Garantia da estratgia de ao para preveno e reduo de casos de sfilis congnita; Garantia da disponibilizao e divulgao da contracepo de emergncia em todas as Unidades de Sade; Divulgar e estimular o uso dos preservativos femininos, com orientao dos profissionais das Unidades de Sade; Garantia de aes de enfrentamento da violncia sexual e domstica contra mulher, atravs de programas como o "Nem com uma flor"; Ampliao, fortalecimento e garantia da manuteno de todos os grupos de educao em sade, especialmente ao grupo de mulheres educadoras em sade (ESAM) que esto trabalhando Educao Popular em Sade; Implantao do processo de educao permanente dos profissionais em sade da mulher, sensibilizando-os quanto ao acolhimento de mulheres lsbicas.

1.2.2 Promoo da Sade do Adulto e do Idoso

A Poltica de Ateno Sade do Idoso tem o intuito de garantir a promoo da capacidade funcional e da sade do idoso em aes que visem valorizao, o respeito e efetivao do Estatuto do Idoso. (Lei No10.741, de 01.10.2003). Para tanto, est centrada em dois eixos principais de atuao: A ampliao do acesso ao cuidado e aos servios e equipamentos pblicos de assistncia social e sade, buscando adequao das estruturas das Unidades de Sade para acessibilidade; a garantia de acesso ao medicamento, s terapias adequadas, incluindo a sade bucal e ocular, as terapias integrativas, e reabilitao fsica e cognitiva; e a garantia da priorizao do idoso no acolhimento das unidades; O desenvolvimento de aes intersetoriais de fortalecimento da pessoa idosa, mediante aes contnuas e sistemticas de apoio aos familiares e/ou cuidadores de idoso com dependncia funcional; organizao de redes solidrias com as comunidades e promoo de grupos de convvio e orientao, incluindo o IESA (Idosos Educadores em Sade). Objetivo geral para o perodo: O objetivo da poltica de ateno ao idoso garantir pessoa idosa (idade > 60 anos) ateno integral e de qualidade sua sade, de modo a promover sua capacidade funcional, de acordo com os princpios do Sistema nico de Sade, da Poltica Nacional do Idoso, do Estatuto do Idoso, da Resoluo da Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria N 283/2005, do Projeto de Poltica de Sade Envelhecimento Ativo da Organizao Mundial de Sade, da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, do Pacto pela Sade 2006 e do Modelo Recife em Defesa da Vida.

Quadro 7 Programao das Aes de Formao da Sade dos Idosos. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Fortalecimento e apoio aos grupos de educao em sade de idosos e criao de uma Rede Solidria de Cuidado ao Idoso na comunidade; Implantao de aes contnuas e sistemticas de apoio aos familiares e/ou cuidadores de idoso com dependncia; Melhoria das aes j desenvolvidas nos Distritos Sanitrios em relao ao transporte dos idosos com necessidade de deslocamento aos servios de sade dentro e fora do territrio; Incluso das Instituies de Longa Permanncia para Idosos nas aes de sade do territrio em todos os nveis de ateno, em especial na ateno bsica; Implantao de uma Poltica de Ateno Sade do Homem; Otimizao do fluxo dos atendimentos dos geriatras e gerontlogos, de acordo com a demanda; Desenvolvimento de aes de preveno de osteoporose, queda e fratura em idosos de modo a contribuir com a reduo da Taxa de Internao Hospitalar em pessoas idosas por fraturas do fmur; Definio e implantao de protocolos clnicos e linhas de cuidados de ateno sade do idoso, que incluam: aes de cuidados paliativos e ateno no fim da vida; ateno domiciliar; acesso e acolhimento e fluxos,; promoo da sade; atendimentos com terapias integrativas; ateno ao idoso vtima de violncia; e assistncia farmacutica para os estudos teraputicos farmacolgicos, com vistas diminuio dos efeitos adversos por interaes medicamentosa; Ampliao das visitas domiciliares aos idosos acamados, garantindo seu atendimento integral nas residncias e Instituies de Longa Permanncia para Idosos; Implantao de uma Unidade Municipal de Referncia de ateno integral sade do Idoso; Identificao e acompanhamento de pessoas idosas, inclusive, demenciais, no territrio, vtimas de

violncia, abuso, maus-tratos, negligncia domstica e comunitria, atravs da Ateno Bsica. Fazer isto articulando com os demais nveis de ateno a sade e com outras instncias de referncia intersetorial de forma humanizada com prioridade no atendimento; Implementao do terceiro turno para garantir acesso sade dos adultos e idosos trabalhadores, assegurando uma referncia em cada Distrito Sanitrio (Plano Municipal de Sade 2006-2009); Garantia do acesso aos equipamentos de tecnologia assistiva (rtese e prtese).

1.2.3 Consolidao do Modelo de Ateno Sade Mental

O municpio do Recife apresentou uma rpida expanso nos servios de cuidados em sade mental, nos ltimos anos. Hoje, os recifenses dispem de 18 CAPS, e 11 Residncias Teraputicas. Contudo, o enfrentamento do quadro atual em sade mental demanda a qualificao, inclusive da infraestrutura, e potencializao dos servios existentes, atravs da organizao da rede, em termos de fluxos assistenciais e prticas de trabalho. Busca-se, dessa forma, consolidar uma poltica que garanta o acesso ao tratamento dos usurios dos CAPS, albergues teraputicos e residncias teraputicas, numa ao integrada de vrios setores do municpio (assistncia social, direitos humanos, educao) e inclusive do governo do estado, com vistas implantao de uma nova proposta. O novo formato visa a criao de leitos breves em hospital geral, e a reduo dos leitos psiquitricos, concomitante ampliao da rede de servios substitutivos, garantido a reabilitao psicossocial e possibilitando a construo da autonomia possvel (centros de convivncia, oficinas de gerao de renda, interlocuo com os pontos de cultura) para os usurios com transtorno mental e de lcool e outras drogas. Para tanto, o municpio est baseando suas aes em trs grandes eixos de atuao: Superao do modelo assistencial e de financiamento baseado no hospital psiquitrico, com a garantia de substituio por dispositivos comunitrios de ateno no nvel de servios especializados, e na ateno bsica, por aes de reabilitao psicossocial, operada pela expanso de servios, como a criao de Centro de Convivncia, redimensionamento do acompanhamento ambulatorial, transformao de trs CAPS II para CAPS III; fortalecimento do fluxo de referncias dentro dos Distritos Sanitrios; e a garantia do acesso aos medicamentos necessrios ao tratamento; Fortalecimento da integrao do modelo de redes de cuidado, de base territorial e atuao transversal, com polticas especficas e setoriais, buscando o estabelecimento de uma cultura clnica e do cuidado de abordagem ampliada e qualificada, considerando o vnculo, o acolhimento, as singularidades, as vulnerabilidades, e a responsabilizao compartilhada. Esse processo dever estar associado ao incremento da qualificao e formao permanente dos profissionais dos servios de ateno ao usurio com de transtorno mental; da superviso clnico-institucional; Ampliao das parcerias com setores da sociedade, construo de espaos de produo de cidadania e manuteno da interlocuo constante com os movimentos sociais organizados, usando mecanismos como a reativao de discusso em sade mental em fruns colegiados ampliados com a rede de sade mental. Objetivo geral para o perodo: Consolidar e qualificar, no Recife, uma rede de ateno para os usurios com transtorno mental, de acesso universal e equnime, territorial e hierarquizada, promovendo espaos de incluso e reinsero social a esses usurios, atuando junto s famlias e s comunidades.

Quadro 8 Programao das Aes de Ateno Sade Mental. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Implantar um equipamento municipal como uma das portas de entrada de emergncia psiquitrica; Desenvolver uma poltica intersetorial para implantao de empregos protegidos para pessoas com transtornos mentais; Programao de formao continuada para os profissionais de sade, educao e assistncia social; Construir uma proposta de implantao de leitos breves em conjunto com a SES; Criar indicadores de Reabilitao Psicossocial para avaliao e monitoramento das aes nos Servios Residenciais Teraputicos e nos CAPS; Implantar a atuao do SAMU na interveno de casos graves de transtorno mental e transtorno em decorrncia do uso de drogas, como retaguarda e ao e atendimento pr-hospitalar; Realizar mapeamento epidemiolgico por Distrito Sanitrio para usurios identificados com transtornos mentais e transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas, e, em especial, avaliar as reas cobertas pelo PSF e pelo PACS; Implantar Centros de Convivncia; Garantir espaos de gesto compartilhada (co-gesto) atravs de discusso de casos integrada com os profissionais dos CAPS e as equipes do Programa Sade Famlia e PACS para o atendimento dos usurios com transtorno mental e com transtorno em decorrncia do uso de lcool e outras drogas do territrio, (fruns microrregionais e distritais com as polticas estratgicas para discusso das linhas de cuidado) e discutir a Adequao dos Projetos Teraputicos Singulares para atendimento da demanda de Sade Mental e do Programa + Vida; Transformar os CAPS Livremente, CAPS Jos Carlos Souto e o CAPS Galdino Loreto, e um CAPS no DSIII em CAPS 24 horas; Criao de grupo de trabalho para discusso da ateno integral ao transtorno mental na infncia e adolescncia.

1.2.4 Fortalecimento do Programa "Mais Vida" de Reduo de Danos e Consumo de lcool, Fumo e Outras Drogas
A ateno ao usurio de lcool e outras drogas um desafio crescente e de enfrentamento premente e, nesse sentido, o municpio tem desenvolvido e deve fortalecer a prtica de Reduo de Danos no

mbito dos servios do SUS, especialmente, nos 6 CAPSad - Centro de Ateno Psicossocial em lcool e Outras Drogas, 3 Casas do Meio do Caminho e 1 Centro de referncia para mulheres, como estratgia de Sade Pblica no territrio. Alm disso, fundamental fortalecer aes intersetoriais de preveno do uso de lcool e outras drogas, com formao permanente dos profissionais da sade, educao e assistncia social, com a insero de aes de preveno do uso de drogas atravs do Programa Sade nas Escolas, PRONASCI e demais alianas estratgicas institucionais, buscando ainda a articulao para a reinsero social para os usurios e familiares de lcool e outras drogas. Especificamente na sade, as estratgias para essa atuao envolvem uma forte articulao com a Poltica de Ateno Sade Mental, alm de: Incremento organizacional da rede, informatizao dos servios e construo de fluxos de aes junto aos CAPSad, NASF, Casa do Meio do Caminho e Equipes de Sade da Famlia; e a ampliao do tratamento intensivo do fumante para a ateno bsica e outras unidades estratgicas no Distrito Sanitrio, articulado ao Projeto Teraputico Singular, com garantia da superviso clnico institucional para equipes nos servios de CAPS Ad, Centro de Referncia para mulheres usurias de drogas e nas Casas do Meio do Caminho (Albergue Teraputico) e do desenvolvimento de estratgias de reabilitao do usurio de lcool e outras drogas; Criao de campanhas educativas sobre reduo de danos direcionadas para escolas, unidades de sade e ambiente de trabalho, com informaes e campanhas especficas para crianas, adolescentes, jovens, e adultos, de ambos os sexos; Garantia de espaos de gesto compartilhada (co-gesto) atravs de discusso de casos integrada com os profissionais dos CAPS e as equipes do Programa Sade Famlia e PACS para o atendimento dos usurios com transtorno em decorrncia do uso de lcool e outras drogas do territrio, (fruns microrregionais e distritais com as polticas estratgicas para discusso das linhas de cuidado) e discutir a Adequao dos Projetos Teraputicos Singulares. Objetivo geral para o perodo: Consolidar, no Recife, uma rede de ateno integral e resolutiva para os usurios com transtorno em decorrncia do uso de drogas, promovendo espaos de incluso e de reinsero social e atuando junto s famlias e s comunidades.

Quadro 9 Programao das Aes do Programa Mais Vida. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Realizar aes de reduo de danos e preveno do uso de drogas no territrio. Construo de fluxos de aes junto aos CAPS e Equipes de Sade da Famlia; Reduo da prevalncia de fumantes no municpio; Desenvolver um plano de atuao intersetorial para a ateno ao usurio de crack; Realizao de mapeamento por Distrito Sanitrio em relao ao uso de lcool e outras drogas, com recorte para a populao adscrita na Ateno Bsica em relao ao uso de lcool e outras drogas; Implantar o Sistema de Informao sobre uso de lcool e outras drogas; Expandir o Projeto de Ambientes Livre do Fumo para as escolas municipais, universidades e outras instituies pblicas e privadas; Implantar o programa Saber Sade (controle do tabagismo e outros fatores de risco de cncer) nas escolas municipais como parte do Programa de Sade do Escolar - PSE; Fortalecer o Projeto Abordagem Bsica do Fumante, em todas as Unidades de Sade, incluindo os espaos pblicos do Programa Academia da Cidade (PAC); Convocar conferncia de sade mental para problematizar as polticas municipais do setor conforme os temas: "reduo de danos, modelo do cuidado, desospitalizao, e direitos humanos"; Fortalecer aes integradas de sade do trabalhador voltadas ao controle do tabagismo e do sedentarismo; Fortalecer a Poltica de Controle do Tabagismo por meio da co-gesto com os Distritos Sanitrios; Garantir que os CAPS AD permaneam como Ambiente Livre do Fumo; Garantir a formao continuada dos profissionais de sade em abordagem mnima do fumante.

1.2.5 Promoo da Ateno Pessoa com Deficincia

Com o intuito de fortalecer as aes de reabilitao e ampliar o acesso dos usurios, promovendo aes educativas e capacitao para melhoria do atendimento pessoa com deficincia pelos profissionais de sade, o grande desafio para o prximo perodo ser de ampliar o nmero de especialistas para todas as reas de deficincia (9 CMS) e priorizar o atendimento das pessoas com deficincia nas unidades de sade de acordo com disposto da lei federal n 10.048/2000. Para isso, alm das estratgias ligadas organizao da rede de ateno, buscar-se- a melhoria sistemtica da infraestrutura fsica das unidades, de forma a garantir a acessibilidade. Objetivo geral para o perodo: Difundir na rede de sade o acolhimento e os cuidados pessoa com deficincia, respeitando suas especificidades e garantindo a adequada estrutura para o acesso dos usurios com dificuldade de locomoo. Quadro 10 Programao das Aes de Promoo da Ateno Pessoa com Deficincia. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Implementao da oferta de servios na rea de reabilitao no Centro de Sade Mario Ramos, com o remanejamento dos profissionais da rea lotados no Centro de Sade Alberto Sabin; Atualizao dos profissionais das reas tcnicas e realizao de capacitao de profissionais da rede em Libras; Fortalecimento do Sistema de Informao da Ateno Bsica para informao da pessoa com deficincia; Implantao do Centro de Reabilitao (Fisioterapia, Fonoaudiologia, e Terapia Ocupacional), com incluso de profissionais de sade para atendimento em terapias integrativas que constam na portaria do Ministrio da Sade; Garantia dos equipamentos e matria-prima e da criao do cargo profissional, por meio de concurso pblico, de artfice (sapateiro) e prottico, para a confeco das rteses e prteses; Implantao do Servio de Referncia Pessoa com Deficincia na Unidade Professor Sebastio Ivo Rabelo; Produo do material educativo em sade em Braile e Libras (vdeos); Ampliao do servio de reabilitao na Policlnica Agamenon Magalhes.

1.2.6 Promoo da Sade Bucal

De forma geral, a principal estratgia de atuao da Poltica de Sade Bucal est ancorada na ampliao do nmero de Equipes de Sade Bucal para equiparar com as Equipes de Sade da Famlia (ESF: ESB = 1:1) a mdio prazo. Alm disso, h a necessidade de aprimorar os servios existentes, orientando os profissionais das Equipes de Sade Bucal (ESB) da Ateno Bsica na perspectiva de melhoria do processo de trabalho e incorporando a prtica de comunicao no estreitamento das relaes entre os trs nveis de complexidade. Nesse sentido, busca-se humanizar e qualificar o atendimento de sade bucal, prioritariamente para hipertensos e diabticos em unidades bsicas e policlnicas, garantindo agendamento a partir da avaliao de vulnerabilidade e risco (idoso, gestante, usurio com transtorno mental, deficiente e demais). Como estratgia para a ampliao do acesso, prope-se a retomada do servio odontolgico mvel (9 CMS) para garantir atendimento clnico nas reas de PACS, bem como escolas atendidas pelo PSE, ampliando as aes de sade bucal e de educao em sade bucal nessas reas, com garantia de kit de materiais educativos. Outras formas de ampliar o acesso so: a instituio, junto Central de Regulao, da regulao das consultas especializadas; e o desenvolvimento de parcerias com Instituies de Ensino, que possam desenvolver atividades na rede municipal. Objetivo geral para o perodo: Garantir o acesso da populao aos servios de sade bucal nos trs nveis de ateno, em concordncia com as diretrizes do modelo assistencial Recife em Defesa da Vida.

Quadro 11 Programao das Aes de Promoo da Sade Bucal. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Garantia de 01 consultrio odontolgico e 01 sala para cada equipe de sade bucal; Ampliao da equipe de sade bucal na USF de Jardim Uchoa; Garantia do fornecimento de Equipamentos de Proteo Individuais (EPI) aos profissionais das Equipes de Sade Bucal (ESB); Realizao do levantamento epidemiolgico denominado SB Brasil 2010 - Recife; Garantia do tratamento completo no CEO; Implantao da urgncia odontolgica 24h; Implantao do CEO (Centro de Especialidades Odontolgicas) na Unidade de Sade Vereador Romildo Gomes com laboratrio de prtese; Habilitao da Policlnica do Pina em CEO tipo I; Ampliao do CEO com atendimento odontolgico para pessoas com deficincia; Implantao do laboratrio odontolgico de prtese e de ortopedia preventiva dos maxilares; Criao do cargo/funo de tcnico de prtese dentria no quadro da Prefeitura da Cidade do Recife; Garantia de agendamento de retorno para atendimento odontolgico e clnico.

1.2.7 Implementao da Ateno Sade da Populao Negra

A poltica desenvolvida pela Secretaria de Sade visa a implementao da Ateno Sade integral da Populao Negra, considerando suas necessidades especficas em todas as fases do ciclo da vida. Para tanto, faz-se necessrio o aprimoramento organizacional da rede, com efetivo preenchimento do quesito raa/cor nos instrumentos de coleta de dados e Sistemas de Informao em Sade; com a organizao e humanizao da ateno bsica e especializada e a qualificao permanente dos profissionais; com ampliao das aes nos ambulatrios especializados; e com o fortalecimento da gesto participativa, da articulao intra e intersetorial e do Controle Social, com foco na reduo das desigualdades tnicoraciais, e no combate ao racismo e discriminao nas instituies e nos servios do SUS.

Tambm de fundamental importncia a mobilizao da sociedade em torno do tema, o que demanda a implementao da elaborao de material educativo e divulgao de informaes sobre Sade da Populao Negra e Doena Falciforme, alm do fortalecimento do trabalho com as comunidades de Religies de Matriz Africana com vistas reduo da intolerncia religiosa, e Promoo da incluso dos Terreiros nas aes e servios de sade. Objetivo geral para o perodo: Implementar e fortalecer a Poltica de Ateno Sade da Populao Negra. Quadro 12 Programao das Aes de Ateno Sade da Populao Negra. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Manuteno da elaborao e ampla divulgao do perfil anual de sade da populao negra atravs da Diretoria Geral de Vigilncia em Sade; Capacitao dos profissionais dos setores de hematologia do LMSP (Laboratrio Municipal de Sade Pblica) e dos plantes das Policlnicas; Estruturao do setor de Hemoglobinopatias para ampliar o diagnstico e a investigao nessa rea, atravs da aquisio de equipamentos e insumos, adequao fsica e RH.

1.2.8 Implementao das Aes de Imunizao

Com o intuito de garantir a vacinao da populao susceptvel, mantendo as coberturas vacinais altas e homogneas, o Programa Municipal de Imunizao desenvolve campanhas e aes de rotina para vacinar todas as faixas etrias da populao de acordo com o calendrio estabelecido pelo Ministrio da

Sade, priorizando os menores de 1 ano de idade. Para isso, est desenvolvendo estratgias de fortalecimento do Sistema de Informao da Ateno Bsica em relao informao sobre imunizao, alm de supervisionar a rede, atravs dos Distritos Sanitrios, para a manuteno sistemtica nas geladeiras do PNI, e para o cumprimento do horrio de funcionamento/atendimento da sala de vacina em conformidade com a Unidade de Sade. Objetivo geral para o perodo: Controlar/eliminar a morbimortalidade por doenas imunoprevenveis atravs da vacinao. Quadro 13 Programao das Aes de Imunizao. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Sensibilizao/treinamento de profissionais envolvidos com o monitoramento dos cartes sombra/controle; Readequao/instalao de salas de vacina e central distrital de acordo com o parecer do Programa Nacional de Imunizao - Recife e Vigilncia Sanitria; Aquisio de geradores para centrais dos Distritos Sanitrios; Investigao de todos os casos de eventos adversos ps-vacinao; Treinamento, atualizao e superviso capacitante, das Unidades de Sade e dos profissionais envolvidos com a vacinao, em relao a: sala de vacina e rede de frios; registro e envio de informaes das doses aplicadas (fortalecendo o Sistema de Informao da Ateno Bsica sobre imunizao); Melhoria da divulgao das campanhas de vacinao; Reforma da Central de distribuio de imunobiolgicos, localizada na sede dos Distritos Sanitrios; Garantia de que as crianas recm-nascidas, ao sarem da maternidade, estejam vacinadas com as vacinas BCG e contra Hepatite B.

1.2.9 Implementao da Poltica Municipal de Prticas Integrativas e Complementares (PMPIC)

Para implementao da Poltica Municipal de Prticas Integrativas e Complementares foi constitudo um Colegiado provisrio, coordenado pela Gerncia da Poltica de Sade Integral/DGAS e

formado por representaes dos 06 Distritos Sanitrios, para discusso e implementao das aes no sentido de se elaborar para este momento, as diretrizes para uma poltica municipal cujo propsito : Desencadear na rede SUS/ Recife uma medicina solidria, integrativa e humanizada com os profissionais e usurios interessados, a partir da Ateno Bsica, desenvolvendo atividades de formao permanente na rea, co-produzindo aes programticas recomendadas pela PMPIC, atravs de gesto colegiada; Apoiar e instituir atividades teraputicas que facilitam os processos de autoconhecimento e autocura integral por considerar os campos fsico, mental, emocional e espiritual do ser humano agindo como restauradoras da fora vital dos campos e fluxos energticos corporais. Para isso, devem-se cadastrar os servios e as categorias profissionais aptas para ofertar tais servios, alinhadas com a Poltica Municipal de Prticas Integrativas e Complementares. Objetivo geral para o perodo: Democratizar e implementar a Poltica Municipal de Prticas Integrativas e Complementares, ampliando o acesso dos usurios s prticas integrativas, terapias vibracionais e complementares, para melhorar a qualidade de vida, o bem - estar e a longevidade do ser/cidado de forma segura, descentralizada, articulada intersetorialmente, hierarquizada e humanizada, em co-gesto com os trabalhadores, movimentos sociais e comunitrios. Quadro 14 Programao das Aes da Poltica Municipal de Prticas Integrativas e Complementares (PMPIC). Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Identificao, atravs de diagnstico situacional, e mapeamento das iniciativas institucionais e no institucionais que desenvolvem diferentes prticas integrativas e complementares; Instituio do manual municipal com os protocolos de Cuidados Integrais; Implantao dos programas de Fitoterapia, Medicina Chinesa, Antroposofia, Yogaterapia, Alimentao Saudvel e correlatos, definidos pelo Ministrio da Sade e Secretaria de Sade do Recife; Definio de 01 unidade de referncia em cuidados integrais em cada Distrito Sanitrio, descentralizando o uso da homeopatia e implantando o uso de plantas medicinais, com garantia de oferta de medicamentos fitoterpicos na rede;

 Produo de aes da PMPIC com as demais polticas pblicas para uma oferta integralizada s famlias usurias e aos casos singulares expresso pelos portadores dos principais agravos descritos no territrio; Realizao de atividades coletivas como Tai chi chuan, Lian gong, yoga, aikid, capoeira, frevo, danas circulares e trilhas nos passeios pblicos, espaos ecolgicos e equipamentos sociais tipo Escolas, CSU, Ginsio de Esportes, Jardim Botnico, Parques e Praias do Pina e Boa Viagem; Implantao da prtica do yoga e outras prticas coletivas nos espaos pblicos de convivncia - PAC, CSU e outros; Identificao dos territrios/micro - reas com hortas de plantas medicinais e implementao da iniciativa em escolas, US, CSU, jardim botnico e outros; Implementao da linha de cuidados integrais nas aes da Poltica de Sade do Trabalhador; Promoo do Frum permanente de integrao entre os diversos atores, da sociedade civil e profissionais da rede, que atuam nas Prticas e Cuidados Integrais; Implantao do Centro de Cuidados Integrais no Prdio da ex-associao do dos Servidores da SUDENE, estreitando as parceiras com a UFPE e outras instituies/entes; Ampliao da oferta da ao teraputica "Cuidando do Cuidador"; Oficializao da Terapia Comunitria enquanto terapia integrativa; Garantia de material de comunicao, informao e educativo sobre as terapias integrativas implantadas na PCR; Implantao do Ncleo de Apoio em Prticas Integrativas (NAPI) com plano de apoio, revitalizao, fluxo e relacionamento entre a Unidade de Referncia em Cuidados Integrais Guilherme Abath e as Unidades de Sade da Famlia; Criao de Portaria Municipal que cria a Poltica Municipal de Prticas Integrativas e Complementares (PMPIC) e o Ncleo de Apoio s Prticas Integrativas (NAPI).

2. Cidade Amiga da Criana

A Poltica de Ateno Sade da Criana tem por desafio a manuteno e melhoria dos indicadores, em especial do bito infantil, buscando de forma especfica: reduzir a mortalidade infantil, com nfase nas mortes evitveis e nas localidades com piores condies de vida; garantir uma ateno integral s crianas, com vistas a um adequado desenvolvimento de suas potencialidades; reduzir a morbimortalidade na infncia, com nfase nas doenas prevalentes, e causas externas e morbidade relacionada a abuso e maus tratos; ampliar a cobertura e qualificar a ateno ao pr-natal; e melhorar ateno ao parto, nascimento e cuidados com os recm-nascidos. Neste intuito, faz-se necessria a qualificao dos Hospitais Peditricos, SAMU e maternidades, com incorporao de tecnologias leves e acolhimento com classificao de vulnerabilidade, bem como a qualificao da ateno prestada pelos profissionais da ateno primria (Unidades de Sade da Famlia USF e Unidades Bsicas Tradicionais - UBT), com foco nos direitos sexuais e reprodutivos, pr-natal,

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, aes bsicas de sade da criana, incentivo ao aleitamento materno, imunizao, doenas prevalentes na infncia e preveno de acidentes e violncias. Considerando ainda a complexidade de fatores que envolvem a realidade de adoecimento de crianas, a gesto deve manter o estmulo ao desenvolvimento de aes intersetoriais nos territrios adstritos das Unidades Bsicas de Sade. Objetivo geral para o perodo: Reduzir a mortalidade entre as crianas, garantindo as condies que favoream o desenvolvimento pleno das crianas da cidade.

2.1 Promoo da Sade da Criana

2.1.1 Implementao das Aes da Poltica de Ateno Sade da Criana
Quadro 15 Programao das Aes/Metas da Poltica de Ateno Sade da Criana. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Viabilizao de uma rede de subespecialidades peditricas; Reviso e elaborao dos Protocolos de Acolhimento, Clnicos e de Acesso para os diversos nveis de complexidade; Implementao da caderneta da criana; Implementao de ncleos comunitrios, de educao popular em sade, vinculados s UBS com vistas ao empoderamento dos usurios e fortalecimento das redes de apoio social aos problemas relacionados a causas externas e morbidades relacionadas a abuso e maus tratos; Criar e Fortalecer os Centros de Referncia em Ateno s crianas vitimizadas; Implementar as iniciativas dos Hospitais Amigos da Criana; Implementar o Ncleo de vigilncia relacionado ao tema morbimortalidade na infncia por causas externas e morbidades relacionadas a abusos e maus tratos;

 Fortalecimento do transporte inter-hospitalar de qualidade relacionada a gestantes, recm nascidos e crianas graves; Implementar a vigilncia e assistncia diferenciada a gestantes e purperas em situao de risco (idade 10 a 14 anos, sem escolaridade etc); Reestruturar a vigilncia criana de risco para o bito em menores de 1 (um) ano, garantindo o acompanhamento das crianas de risco (Projeto Cidado); Implementao do Projeto Nascer; Melhorar as estruturas das maternidades e hospitais peditricos para o acolhimento do acompanhante; Ampliar a notificao de casos de abuso sexual e maus tratos em crianas e adolescentes; Desenvolver aes educativas e de preveno de acidentes e violncia em parceria com os Conselhos Tutelares; Garantir s crianas de 1 a 5 anos acompanhamento nas Unidades de Sade da Famlia semestral de qualidade; Implantar o Programa Sade na Escola (PSE); Garantir que toda criana nascida no Recife saia da maternidade com carto da criana e vacina em dia; Manter e ampliar a emisso de certides de nascimento na Maternidade Bandeira Filho; Implementar iniciativas como Hospital Amigo da Criana no Hospital Peditrico Maria Cravo Gama e Maternidade Bandeira Filho; Implementar o Programa Municipal de Promoo do Aleitamento Materno atravs do Banco de Leite Humano, centrais de coleta, hospitais e unidades bsicas Amigas da Criana; Fortalecimento das visitas domiciliares da equipe de sade da famlia para incentivo prtica de aleitamento incluindo os terreiros de religies da matriz africana, entre outras atividades; Fortalecer o incentivo ao aleitamento materno exclusivo e manter as atividades do Banco de Leite Humano, localizado na Maternidade Bandeira Filho; Garantir a utilizao do carto espelho nas equipes de Sade da Famlia para adequado acompanhamento do desenvolvimento das crianas.

2.1.2 Implementao das Aes da Poltica de Ateno Sade do Adolescente

No mbito da sade, atualmente, os adolescentes tambm so atendidos no "fluxo" geral do SUS, sendo poucos os servios que lhes oferecem ateno diferenciada e resolutiva, considerando as caractersticas biopsicossociais especficas desta faixa etria. Os avanos determinados pelo SUS e o que determina a legislao de sade ainda no alcanaram de forma efetiva essa parcela populacional. A Coordenao de Sade do Adolescente vem desenvolvendo um conjunto de aes objetivando reduzir as iniqidades na distribuio dos riscos de adoecimento e morte desta populao e neste sentido tem investido na mudana do modelo de ateno sade com a rpida incorporao de Unidades Sade da Famlia e a complexificao da assistncia na rede sob gesto municipal para que esta populao tenha uma ateno resolutiva e de qualidade, alm de desenvolver estratgias de qualificao, como a elaborao de protocolo clnico e linhas de cuidados de ateno a sade do adolescente, para ateno bsica; e o fortalecimento das aes sobre sade integral nas temticas relativas promoo da equidade de gnero, sade e direitos sexuais e reprodutivos, preveno de DSTs/HIV/AIDS/HEPATITES, lcool e outras drogas, paternidade e violncia de gnero com os adolescentes.

Objetivo geral para o perodo: Promover a ateno integral sade de adolescentes e consolidar o olhar do cuidado na rede de sade, em relao s especificidades dos adolescentes, visando promoo de sade, preveno de agravos e reduo da morbimortalidade.

Quadro 16 Programao das Aes/Metas da Poltica de Ateno Sade do Adolescente. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Implantao da Poltica de Sade para os Adolescentes, com utilizao da caderneta de sade do adolescente e garantia de ateno ginecolgica; Capacitao dos profissionais da rede para acolher as demandas dos jovens e adolescentes; Reduzir taxas de mortalidade de adolescentes por causas externas ao patamar de 97,3/100 mil habitantes; Reduzir a proporo de adolescentes Grvidas a patamares menores que <20%; (Ao PPA 3647); Implementao, fortalecimento e garantia da manuteno de todos os grupos de adolescentes j existentes nas Unidades de Sade e na comunidade, inclusive AESA (Adolescentes Educadores em Sade), que esto trabalhando Educao Popular em Sade em todos os Distritos de sade; Implementao do Projeto Trabalhando com Homens Jovens, que desenvolve aes que envolvem homens e homens jovens nas comunidades, em todos os distritos; Incentivo s parcerias com os programas SPE, PSE, universidades e ONG; Adequao da estrutura fsica, dos equipamentos e insumos (estrutura hospitalar) na mdia complexidade, para a assistncia ao adolescente; Ampliao e garantia do nmero de exames e de especialidades especficos para crianas e adolescentes (neuropediatria, cardiopediatria, psiquiatria infantil, etc); Melhoria da assistncia s adolescentes grvidas nas maternidades e garantia da ateno diferenciada aos recm-nascidos de mes adolescentes; Estmulo aos fruns das microrregies e outros colegiados, para discutir a poltica de sade do adolescente; Realizao anual da Feira de Sade do Adolescente, envolvendo os adolescentes.

3. Consolidao e Aperfeioamento da Ateno Mdia e Alta Complexidade

Na mdia e alta complexidade, prope-se a melhoria da oferta da Rede Complementar e o fortalecimento do processo de descentralizao dos servios de sade, buscando garantir a consolidao de um modelo de ateno sade com clnica ampliada, acolhimento e co-gesto. Desta forma, ser possvel potencializar as aes de sade nos territrios, incluindo a oferta de diagnstico laboratorial, considerando risco e vulnerabilidade de grupos e sujeito, e ainda articular a ateno especializada vigilncia em sade, com a disponibilidade do diagnstico laboratorial aos agravos e doenas de notificao compulsria. Alm disso, outra importante linha de ao ser a qualificao dos encaminhamentos (protocolos de acesso da mdia complexidade - consultas e exames) e a elaborao de um plano de referncia com ordenamento de fluxos distritais e interdistritais. Objetivo geral para o perodo: Consolidar e aperfeioar o modelo assistencial de ateno sade de mdia e alta complexidade, contribuindo com a resolutividade e qualificao da rede na produo de sade.

3.1 Melhoria e Expanso da Rede de Sade Especializada

3.1.1 Ampliao e Qualificao dos Servios do Laboratrio Municipal de Sade
O Laboratrio Municipal de Sade Pblica - LMSP, no intuito de fortalecer a vigilncia em sade com a disponibilidade do diagnstico laboratorial aos agravos e doenas de notificao compulsria e de anlises laboratoriais da qualidade de produtos e do meio ambiente, tem feito todo um esforo de melhoria da infraestrutura e pretende desenvolver as seguintes estratgias: Implantar classificao de risco para processamento do exame e liberao de resultados priorizando as Doenas de Notificao Compulsria Programas de Ateno Bsica e Evento, qualificando a Rede prpria de Laboratrios 24 horas para o suporte laboratorial na Rede bsica de casos agudos e de maior risco e vulnerabilidade, e estabelecendo um Programa de Controle de qualidade externa no LMSP, e em especial de Saneantes Domissanitrios no servio de bromatologia do LMSP. Capacitar profissionais da Rede em atividade de recepo e coleta de patologia clnica, realizar Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica e Curso de Atualizao em Sade Pblica. Objetivo geral para o perodo: Contribuir com a resolutividade e qualificao da rede na produo de sade, potencializando as aes de sade nos territrios com a oferta de diagnstico laboratorial, prioritariamente para os programas de sade estruturados na rede bsica, considerando risco e vulnerabilidade de grupos e sujeito. Quadro 17 Programao das Aes/Metas de Qualificao do Laboratrio Municipal de Sade. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Ampliar a capacidade do laboratrio municipal, garantindo que os resultados sejam recebidos, em tempo hbil, considerando o tipo de exame solicitado, e ampliar os convnios com os laboratrios e servios do apoio ao diagnstico; Adequar as cotas de exames, fortalecendo a organizao da rede (fluxo, referncias); Estruturar, na Policlnica Amaury Coutinho, o laboratrio 24horas dessa unidade, com a ampliao e qualificao do mesmo para a melhoria da cobertura de diagnstico laboratorial do SPA e dos casos agudos da AB do DS II; Desenvolver estudos para anlise de necessidade de ampliao e/ou ajuste dos quantitativos de exames disponveis, bem como anlise de ampliao e qualificao da rede laboratorial; Estruturar, no Laboratrio Municipal de Sade Pblica (LMSP), os setores tcnicos de bioqumica, hormnio e imunologia para ampliar o diagnstico e a resolutividade nessa rea, atravs da integrao desses setores, com requalificao dos mesmos na rea tecnolgica, fsica e em recursos humanos; Ampliar a oferta de patologia clnica com prioridade aos programas-eixo da ateno bsica e do Pacto pela Sade (mulher, criana, idoso, homem, Tuberculose, hansenase, filariose, DST/HIV/Aids/hepatite), com a garantia da entrega dos resultados com prazo de 15 dias para exames de rotina e 30 dias para exames especiais; Incentivar o preenchimento do quesito raa/cor, especialmente nas fichas de laboratrio, e ampliar a solicitao do exame de eletroforese da hemoglobina; Criar intersetorialmente fluxo de referncia para exames de maior complexidade que no tenham cobertura do SUS.

3.1.2 Ampliao e Qualificao de Outros Servios de Mdia e Alta Complexidade

A gesto e aprimoramento dos servios de mdia e alta complexidade representam um grande desafio ao desenvolvimento do SUS municipal, pela histrica grande concentrao de servios no governo estadual e conseqente baixa governabilidade municipal. Por isso, uma ao fundamental para o prximo perodo ser a discusso, com a Secretaria Estadual de Sade, do processo de municipalizao de servios especializados estaduais no territrio de Recife, com a participao do Controle Social no debate quanto a localizao, gesto, gerncia e modelo de gesto. Alm disso, ser necessrio: Aumento do nmero de especialidades da rede de forma equnime priorizando a expanso das especialidades com maior dficit e garantindo ao usurio consultas a especialistas de acordo com a sua gravidade; Aprimoramento da contratualizao com a rede filantrpica, garantindo o acesso, com qualidade, da populao aos servios prestados, em especial da Fundao Martiniano Fernandes e Clnica de Servio de Anlises Clnicas e de imagem; Qualificao da Rede Municipal de Ateno s Urgncias e Emergncias, incluindo a implantao do dispositivo de acolhimento com Classificao de Risco em todos os Servios de Pronto Atendimento. Incluindo as diretrizes do modelo Em Defesa da Vida, como acolhimento com classificao de risco e apoio matricial nos servios de mdia complexidade, garantindo agendamento em um limite mximo de 60 dias.

Quadro 18 Programao das Aes de Ampliao e Qualificao de Servios de Mdia e Alta Complexidade. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Reestruturar e implantar o dispositivo com a contra-referncia para Ateno Bsica para acompanhamento de Acolhimento com classificao de risco em todas as 06 Unidades de Emergncia; Disponibilizar Raio X nas Policlnicas; Reestruturar 04 unidades da Rede Pr-Hospitalar e Unidades Hospitalares em 04 anos; Implementar o Programa de Reabilitao Visual (Sade Ocular na escola) atravs do Programa da Sade do Escolar - PSE; Implantar o Projeto Piloto de Assistncia em Oxignoterapia Domiciliar; Implantar o Projeto Piloto para Assistncia em Reabilitao Domiciliar; Reestruturar o Centro de Sade Aristarco de Azevedo, como referncia para a 6.2, com especialistas; Habilitao da Unidade Vereador Romildo Gomes (Geraldo) e Sebastio Ivo Rabelo em Policlnica, com incluso de atendimento em Terapias Alternativas (Acupuntura, Homeopatia, Fitoterapia etc); Implantar salas de curativos e nebulizao adequadas para adultos e crianas com ponto de ar comprimido e oxignio em todas as Policlnicas, com prioridade para o Cravo Gama, Gouveia de Barros e Clementino Fraga; Definir um modelo de ateno para pessoas com hepatite; Incluso de atendimento em Terapias Alternativas (Acupuntura, Homeopatia, Fitoterapia, etc) nos centros de especialidades; Implantar a Gesto de Leitos e novo modelo de Gesto em 03 maternidades; Reestruturar as atividades do Banco de Olhos para transplantes de crnea, e desenvolver campanhas de doao.

3.1.3 Fortalecimento da Assistncia Pr-hospitalar (SAMU)

O SAMU 192 Recife, estratgia de ateno pr-hospitalar extremamente exitosa, que se tornou uma poltica nacional, hoje, uma estrutura metropolitana, e, portanto, Recife vem exercendo uma articulao

e coordenao metropolitana que tornou bastante complexo o aprimoramento do servio, em funo da permanente necessidade de negociao. Isto no inviabiliza o desenvolvimento de aes municipais para esse aprimoramento, focadas essencialmente na capacitao dos profissionais (mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem) do SAMU e Policlnicas para melhoria do atendimento da assistncia aos pacientes nas urgncias, incluindo a sensibilizao para a atuao do SAMU 192 nas intervenes dos casos graves de transtorno mental e transtorno em decorrncia do uso de drogas lcitas e ilcitas, como retaguarda da ateno. Objetivo geral para o perodo: Consolidar e ampliar a frota do SAMU Recife e Metropolitano, capacitando os profissionais para a qualificao do atendimento. Quadro 19 Programao das Aes de Fortalecimento da Assistncia Pr-hospitalar (SAMU). Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Pactuao com a SES da integrao da regulao de leitos, Corpo de Bombeiros Militar de Pernambuco e o SAMU; Implantao de um Comit de Urgncia e Emergncia no Recife; Fomento da discusso sobre o regime de resgate Aeromdico para as 24 horas; Elaborao de campanhas educativas sobre a funo do SAMU e melhoria do atendimento (linguagem) dos atendentes em relao ao usurio; Negociao, com o Ministrio da Sade, da ampliao da frota e do nmero de motolncias, alm da renovao da frota em funcionamento.

4. Desenvolvimento da Assistncia Farmacutica

O Programa Farmcia da Famlia foi implantado pela Secretaria de Sade do Recife em 2005, em convnio com o Ministrio da Sade. O programa segue o princpio da territorializao, atendendo uma populao alvo em torno de 30.000 a 60.000 habitantes, computando-se um atendimento mdio de 10 a 20% desta populao/ms e atendendo prescries de 300 a 800 pacientes/dia, em cada Farmcia da Famlia. Para a viabilizao dessa nova lgica de dispensao de medicamentos foi implantado um sistema informatizado para Controle das Dispensaes e Custeio da Assistncia Farmacutica (SCDCAF), que integra todos os Programas de Sade numa s base de dados, permitindo o gerenciamento pelo gestor de custeio, de dados epidemiolgicos, e a avaliao dos programas. Para isso, faz-se necessria a sua ampliao com novas unidades distribudas com base na populao dos distritos sanitrios e microrregies, com distncia mxima de 2 KM entre a unidade de Farmcia da Famlia e as unidades de ateno bsica. Este sistema deu origem ao HRUS (Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica), do Ministrio da Sade, que visa qualificar a gesto da assistncia farmacutica e proporcionar a ampliao do acesso da populao aos medicamentos essenciais. O municpio do Recife est participando desse processo, de implantao do Hrus, como piloto. Objetivo geral para o perodo: Garantir o acesso ao medicamento atravs do aprimoramento gerencial, alcanando a meta de implantao de 50 Ncleos da Farmcia da Famlia, e a informatizao das unidades no includas na Farmcia da Famlia, inclusive as farmcias distritais.

4.1 Desenvolvimento da Poltica de Assistncia Farmacutica

4.1.1 Aprimoramento das Estratgias da Assistncia Farmacutica na Rede Municipal
Alm da viabilizao da estratgia do Farmcia da Famlia, o desenvolvimento da assistncia farmacutica demanda a garantia de aprimoramento dos fluxos internos de trabalho e de articulao entre a rede, garantindo, entre outras coisas: que os protocolos do Ministrio da Sade sejam respeitados; que o funcionamento das Farmcias se d no horrio de funcionamento das unidades de sade; que seja criada a carreira do profissional de nvel mdio na assistncia farmacutica (9a CMS); e a normatizao local das atividades da assistncia farmacutica. Tambm estratgica a capacitao dos profissionais dos distritos sanitrios para as aes de descentralizao da dispensao dos medicamentos, incluindo os homeopticos, e a implantao dos fitoterpicos que sero adquiridos no mercado ou em convnios com municpios ou entidades pblicas. O elenco de fitoterpicos ser definido com base na RENAME (Relao Nacional de Medicamentos Essenciais), considerando a necessidade da rede. Quadro 20 Programao das Aes de Aprimoramento da Assistncia Farmacutica. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Implantao de uma poltica de Fitoterpicos na Rede de Sade; Implantao da Assistncia Farmacutica nos SPA (Hospital Infantil, Policlnicas e Maternidade) nos sbados, domingos e feriados, inclusive em perodo noturno; Ampliao do atendimento em homeopatia na rede de sade; Implantao da assistncia farmacutica vinculada aos CAPS e residncia teraputica, utilizando o Ncleo de Apoio ao Sade da Famlia (NASF) de forma pactuada entre a gesto, Conselho Regional de Farmcia e Vigilncia Sanitria em funo da Lei 5591/73 e portaria MS 344/98; Incentivo ao uso da homeopatia na rede de ateno bsica e garantia da busca em tempo hbil e da logstica adequada para os medicamentos homeopticos, descentralizando as aes de dispensao de medicamentos homeopticos; Reforma da Central de Abastecimento Farmacutico para adequ-la s boas prticas de estocagem e distribuio; Garantia do recebimento das receitas mdicas originadas de outros servios conveniados rede SUS municipal, com base na padronizao do municpio e no elenco pactuado na portaria GM/2982 DE 26/11/09; Garantia da dispensao dos insumos de preveno de DST/Aids em todas as Equipes de Sade da Famlia; Regulamentao das atividades de Assistncia Farmacutica no Municpio, atravs de publicao de portarias de regulamentao da Comisso de Farmcia e Teraputica, das Normas Tcnicas de Prescrio e Dispensao, Portaria que normatiza o fluxo e dispensao de talidomida no mbito da PCR/SS, e do Decreto de criao da Farmcia da Famlia; Garantir a oferta de medicamentos com base no uso racional do medicamento; Implantar a Assistncia Farmacutica aos sbados, domingos e feriados, inclusive em perodo noturno, nos Servios de Pronto Atendimento (Hospital Infantil, Policlnicas e Maternidades).

4.2 Manuteno do Adequado Suprimento da Rede

AES
Garantia do Funcionamento da Farmcia Popular do Brasil; Promoo da dispensao dos Medicamentos da Farmcia Bsica; Manuteno da oferta de insumos farmacuticos, medicamentos, material mdico hospitalar, material odontolgico e material utilizado no Laboratrio de sade pblica, na rede de sade; Garantia da manuteno de forma regular do suprimento de remdios nas farmcias em toda a rede de sade.

5.Consolidao e Aperfeioamento do Modelo de Vigilncia Sade

A Prefeitura do Recife vem desenvolvendo estratgias criativas, para o fortalecimento da intersetorialidade nas aes de controle das doenas transmissveis e da articulao entre nvel central e distritos sanitrios para o controle da hansenase e tuberculose. Essas estratgias tm contribudo para a ampliao da visibilidade da poltica entre os profissionais da rede. Contudo, ainda necessrio fortalecer as aes de planejamento integrado com todas as polticas, a fim de articular as aes por microrregio e por Distrito, buscando a modernizao da infraestrutura dos setores da Secretaria de Sade e a continuao do processo de construo de sistemas em colaborao com as reas tcnicas de polticas estratgicas. Os principais desafios postos para o prximo perodo envolvem a implementao de aes de vigilncia sade at o nvel local (Equipe de Sade da Famlia); a qualificao dos profissionais de forma sistemtica; e o enfrentamento do debate quanto poltica de ateno sade do trabalhador, buscando a promoo da integrao da vigilncia em sade do trabalhador com a vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental. Alm disso, ser necessria a criao de uma unidade plantonista na DGVS, a Unidade de Resposta Rpida - URR, que permita prontido e intervenes mais rpidas em momentos crticos. Objetivo geral para o perodo: Reduzir a morbimortalidade decorrente das doenas e agravos prevalentes e privilegiar a intensificao de aes coletivas de carter preventivo.

5.1 Controle de Doenas e Agravos

5.1.1 Implementao do Enfrentamento Tuberculose

Para enfrentamento deste importante problema de sade pblica, o municpio prope para o prximo perodo a manuteno da atuao em trs grandes eixos de ao: 1. O monitoramento dos indicadores gerais e, em especial, das principais causas de abandono do tratamento; 2. A melhoria do acesso da populao informao e ao tratamento, incluindo agilidade no diagnstico, acesso ao medicamento e abordagem personalizada e humanizada do indivduo; 3. Ampliar a atuao com as diversas interfaces da poltica, especialmente as de DST/Aids, sade mental (reduo de danos, CAPS e hospitais psiquitricos), assistncia farmacutica, laboratrio, e IASC (Instituto de Assistncia Social e Cidadania). Tambm ser necessrio o fortalecimento de parcerias com a Secretaria Estadual de Sade, Fundo Global, Organizao Panamericana de Sade - OPAS, Conselhos municipal e distritais, sociedade civil, SERES (Secretaria de Ressocializao/SDS), universidades/centros de pesquisa, e outras que sejam necessrias. Objetivo geral para o perodo: Reduzir a morbimortalidade por tuberculose no municpio de Recife.

Quadro 21 Programao das Aes/Metas para Enfrentamento Toberculose. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Fortalecimento/manuteno do grupo de apoio pessoa com TB; Garantia do acesso aos CAPS -AD dos usurios de lcool, fumo e outras drogas com a comorbidade; Discusso de estratgias intersetoriais para a garantia do fornecimento da cesta bsica; Implementao das aes de busca ativa (diagnstico) e tratamento dos casos de tuberculose; Implementao e ampliao para 100% do tratamento supervisionado TS/DOTS para todos os casos de tuberculose pulmonar positiva; Oferta e garantia da testagem para o HIV para 100% dos pacientes com diagnstico de tuberculose; Ampliao de aes de mobilizao social e de educao em sade com objetivo de diminuir o estigma e preconceito da doena; Capacitao de todos profissionais da ateno bsica sobre o novo esquema de tratamento da tuberculose.

5.1.2 Consolidao das Aes de Controle em DST/Aids

Para a conteno da expanso dos casos de DST/HIV/Aids, o preservativo ainda o principal insumo existente. Em 2008, foram 5,3 milhes de preservativos distribudos atravs da secretaria municipal de sade, enquanto que no ano de 2009 esse quantitativo foi de 6 milhes. Estimular a adeso ao uso, facilitar e ampliar seu acesso uma estratgia eficaz para prevenir novas infeces pelo HIV. Alm disso, o municpio vem desenvolvendo aes para este controle e reduo, que incluem: 1. Ampliar o acesso ao exame; 2. Desenvolver aes educativas e de orientao ao sexo seguro de forma diferenciada com diferentes pblicos, e sempre que possvel, incorporando parceiros entre comunidade, ONGs e outras; 3. Melhorar a estrutura dos servios de estudo, preveno e cuidado: o Servio de Ateno Especializada - SAE, e Centro de Testagem e Acompanhamento - CTA.

Objetivo geral para o perodo: Prevenir e controlar as DST/Aids no Recife e promover a melhoria da qualidade de vida com assistncia adequada sade das pessoas soropositivas ao HIV residentes no municpio. Quadro 22 Programao das Aes de Controle em DST/Aids. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Implantao de um protocolo de risco biolgico para os trabalhadores expostos ao risco; Requalificao do CTA - Centro de Testagem e Acompanhamento em DST e Aids - para realizao de estudos e pesquisas e maior atuao comunitria; Ampliao das aes de testagem para o HIV em usurios com diagnstico de tuberculose; Ampliao do nmero de testes Anti-HIV, incluindo a realizao dos 50% dos testes rpidos na rede com a garantia de aconselhamento de pr-teste e ps-teste; Implementao de aes de preveno e controle ao HIV e Aids em populaes vulnerveis (gays, travestis, profissionais do sexo e moradores de rua), bem como dirigidas a adolescentes, mulheres e pessoas acima de 50 anos; Consolidao das aes junto Coordenao da Sade da Mulher e do Homem para a reduo gradual da Sfilis Congnita, at 2013, na cidade do Recife.

5.1.3 Implementao do Enfrentamento Filariose

Recife, ao longo dos ltimos 9 anos, foi inovador na elaborao de estratgias de reduo da prevalncia e erradicao da filariose, com a implantao do Tratamento Coletivo e ampliao da cobertura do PSF nas reas de tratamento. Para isso, estabeleceu importantes parcerias com a OPAS, o Ministrio da Sade e o Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes - FIOCRUZ. Contudo, a filariose permanece sendo um importante problema de sade pblica na regio metropolitana, em especial nos municpios de Recife, Olinda e Jaboato dos Guararapes, o que demanda a persistncia e fortalecimento das estratgias adotadas. Objetivo geral para o perodo: Eliminar a filariose como problema de sade pblica no municpio de Recife.

Quadro 23 Programao das Aes de Enfrentamento da Filariose. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Avaliao do territrio com a finalidade de avaliar a necessidade de ampliao da cobertura do tratamento; Estimulo adeso da populao ao tratamento, atravs de aes educativas nas USF e polos de coleta; Reduo da prevalncia de Filariose; Garantia da busca ativa dos casos da Filariose em todas as microrregies do municpio; Aquisio do Card Test junto ao Ministrio da Sade; Ampliao das reas para o tratamento coletivo na micro 2.3 e reas do DSIII, garantindo cobertura de 80% das reas elegveis.

5.1.4 Implementao do Enfrentamento Hansenase

A hansenase um importante problema de sade pblica para a cidade do Recife, pela sua alta magnitude, concentrando 40% dos casos da Regio Metropolitana, apresentando um coeficiente de deteco de mais de 40 casos por 100 mil habitantes, classificando o municpio como hiperendmico. A Secretaria de Sade vem desenvolvendo esforos para controlar essa endemia com o desenvolvimento de aes em trs linhas estratgicas: 1) Organizao, manuteno e ampliao da rede de assistncia ao usurio com hansenase: implantao do critrio de risco para acesso aos servios especializados; implementao de aes de reabilitao aos sequelados nos servios de reabilitao do municpio; reativao da sapataria ortopdica da Policlnica Lessa de Andrade com provimento de insumos e recursos humanos; atendimento aos usurios com hansenase. 2) Mobilizao da sociedade para enfrentamento da hansenase: Incremento das aes de educao em sade com objetivo de diminuir o estigma e preconceito da doena atravs de aes educativas nas escolas, campanhas, palestras, etc.. 3) Melhoria dos indicadores epidemiolgicos e operacionais: descoberta de casos novos; incremento do exame de contactantes; monitoramento da variao dos percentuais de cura e abandono; atualizao do banco de dados do SINAN. Objetivo geral para o perodo: Fortalecer a Vigilncia de Contatos de casos novos de hansenase no municpio para interrupo da transmisso.

Quadro 24 Programao das Aes/Metas de Enfrentamento da Hansenase. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Conscientizao dos profissionais da Ateno Bsica para a importncia da suspeita dos sintomticos dermatoneurolgicos; Confeco de material educativo para divulgao de sinais, sintomas e tratamento da hansenase; Implantao da sala de curativos na Policlnica Clementino Fraga; Implantao do critrio de risco no atendimento aos usurios com hansenase; Garantia do acesso ao tratamento das incapacidades associadas e reabilitao fsica das pessoas sequeladas pela hansenase nos servios de reabilitao no municpio; Estabelecer o fluxo de acesso dos pacientes de hansenase nos servios especializados.

5.1.5 Implementao de Aes de Vigilncia Epidemiolgica

A gesto da Secretaria do Recife incorporou a Vigilncia das doenas e dos agravos no transmissveis ao objeto de trabalho da vigilncia sade. Para isso, criou uma rea especifica que coleta processa e consolida as informaes referentes mortalidade e morbidade das DANTS. As informaes so utilizadas para atividades de monitoramento de doenas e agravos no transmissveis, identificando grupos populacionais mais vulnerveis. Isso possibilita o direcionamento de aes de preveno para doenas cardiovasculares, neoplasias, intoxicaes exgenas e acidentes e violncia. A Vigilncia Epidemiolgica tambm desenvolve aes de monitoramento e anlise da situao de sade em relao a agravos transmissveis, imunoprevenveis, de transmisso hdrica e de transmisso vetorial, e ainda dos agravos no transmissveis, crnicos e por causas externas, suprindo os bancos de dados oficiais do Ministrio da Sade, Secretaria Estadual e Municipal, alm de desenvolver estudos analticos para subsdio da gesto na conduo das intervenes sobre estes agravos. Nesse sentido, precisar desenvolver superviso junto s equipes que preenchem os instrumentos do Sistema de Informao de Agravos de Notificao, implementao de superviso e monitoramento sistemtico do SINAN nos Distritos Sanitrios, fortalecer as Aes de Vigilncia sobre Agravos e Doenas No Transmissveis e a implementao do Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica violncia do adolescente; e fazer isto garantindo a integrao com a Assistncia da Sade, de forma a viabilizar a interveno necessria tambm do ponto de vista do cuidado com o doente.

Alm disso, dever manter a avaliao e superviso da Unidade Sentinela para Rotavrus e das unidades Sentinelas para Influenza, desenvolvendo, ainda, reunies tcnicas trimestrais com os Ncleos de Epidemiologia Hospitalares. Objetivo geral para o perodo: Manter e desenvolver o escopo de atuao da Vigilncia Epidemiolgica de agravos transmissveis e no transmissveis. Quadro 25 Programao das Aes de Vigilncia Epidemiolgica. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Fortalecimento do Programa de Monitorizao das Doenas Diarricas Agudas - MDDA, em toda a rede, visando deteco precoce de Surtos de Doenas Transmitidas por Alimentos; Discusso sobre a descentralizao da entrada de dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao; Apresentao dos dados de Vigilncia Sade, incluindo a sade do trabalhador, aos Conselhos Distritais Municipal de Sade, na periodicidade em que so publicados.

5.1.6 Fortalecimento das Aes de Preveno de Acidentes e Violncia

Reconhecendo a contribuio do grupo das causas externas, acidentes e violncias no perfil da morbimortalidade da populao jovem, o municpio do Recife vem, ao longo dos ltimos anos, implantando aes diversas para enfrentamento do problema. Com o apoio da proposta do Ministrio da Sade de implementao de Ncleos de Preveno das Violncias e Promoo da Sade em mbito local visando reduo da morbimortalidade por acidentes, violncias e outras causas externas, foram propostas e implementadas importantes aes de promoo da sade e qualidade de vida, estimulando a cultura da paz e da qualidade de vida em mbito municipal, atuando em dois grandes eixos principais: 1. Ampliar e aprimorar a rede de preveno aos acidentes e violncias, promoo da sade e proteo integral s pessoas em situao de violncia domstica e sexual, de acordo com o proposto no Projeto Viver Sem Violncia, focado no monitoramento.

2. Implementar aes para reduzir a morbimortalidade por acidentes de trnsito no Recife, visando a promoo e preveno da sade dos usurios e a reduo dos custos sociais da sade e com assistncia s vtimas destes acidentes. Objetivo geral para o perodo: Implementar e aprimorar as aes de Vigilncia, Preveno e Controle de Acidentes e Violncias e Promoo da Sade, na perspectiva de fomentar um enfrentamento efetivo, interdisciplinar e intersetorial.

OUTRAS AES
Fortalecimento da implementao do Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica violncia do adolescente; Ampliao da notificao de casos de violncia pelas unidades de sade; Desenvolvimento de aes educativas e de preveno de acidentes, e violncia e ampliao da notificao de casos de abusos e maus tratos, com nfase no abuso e maus tratos contra crianas; Garantia do maior apoio institucional e fortalecimento da Educao Popular em Sade dos grupos AESA, IESA, e ESAM, qualificando as informaes sobre os principais temas em sade; Ampliao do monitoramento dos desdobramentos das notificaes de violncia interpessoal realizadas pelas unidades de sade, relativas aos casos de crianas, adolescentes e idosos; Fomento discusso intersetorial de preveno da violncia; Construo de um mapa de risco dos acidentes com moto no Recife, e discutir com empregadores e sindicatos as estratgias possveis de preveno de acidentes de moto; Ampliao das unidades notificadoras dos casos de intoxicao exgena; Fortalecimento do fluxo de informao entre Vigilncia de DANTs e Sade Mental, referente a informao e localizao dos casos com tentativas de suicdio.

5.2 Desenvolvimento de Aes da Vigilncia Sanitria

5.2.1 Consolidao e Aperfeioamento das Aes de Vigilncia Sanitria
A Vigilncia Sanitria (VISA) tem por objeto de atuao o controle e a regulao das atividades humanas que podem gerar risco sade, seja dos trabalhadores e consumidores envolvidos na ao, seja da populao em geral. Em funo disso, a VISA municipal desenvolve inspees e normatiza a conduta do comrcio, formal e informal, e da indstria. Nos ltimos anos, a VISA tem ampliado seu escopo de atuao, de forma pactuada com a Secretaria Estadual de Sade, mas tambm tem buscado consolidar localmente as suas atividades, atravs da descentralizao para os distritos sanitrios. Para o perodo de 2010 a 2013, a VISA tem o intuito de ampliar sua capacidade de atuao, desenvolvendo o aperfeioamento tcnico-cientfico dos seus profissionais. Alm disso, pretende aprimorar seus recursos tecnolgicos atravs da implantao de link para expanso da capacidade e velocidade de conexo de todo o sistema de informtica do Prdio Julio Paulo, com a aquisio de rdio transmissor. Ainda como parte da expanso das aes, buscar-se- aprofundar o processo de descentralizao, capacitando inspetores para a implantao das prticas distritalizadas, incluindo tambm a implantao do Sistema da VISA de informao descentralizado nos distritos. Como aes especficas que se pretende incorporar rotina da VISA esto: a programao de rotina de inspeo para o controle dos produtos derivados do tabaco, monitorando o comrcio de cigarros regularizados na ANVISA em estabelecimentos de interesse sade; e o desenvolvimento de aes de

educao sanitria para o controle dos produtos derivados do tabaco, realizando palestras em escolas particulares e municipais. Objetivo geral para o perodo: Ampliar e descentralizar a atuao da VISA, aprimorando suas prticas de trabalho e apoio tecnolgico. Quadro 26 Programao das Metas deImplantao do Sistema de Informao da VISA nos Distritos Sanitrios. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Promoo de inspees da vigilncia sanitria em unidades de sade municipais, semestralmente, com envio de cpia de relatrio para o Conselho Municipal de Sade via conselhos distritais; Manuteno de inspees em unidades comerciais, pelo menos na mdia anual de inspees; Manuteno das inspees em Instituies de Longa Permanncia para Idosos, pelo menos na mdia anual de 33 inspees; Monitoramento da qualidade da gua consumida nas escolas e creches municipais, realizando inspeo sanitria e coletando amostras de gua para anlise bromatolgica, semestralmente, ou quando houver necessidade; Manuteno de forma atualizada dos cadastros dos estabelecimentos acompanhados pela VISA; Adequao da estrutura fsica e logstica da VISA, compatvel com as atividades e o quantitativo de tcnicos, visando a distritalizao das aes; Monitoramento da adequao das estruturas fsicas dos consultrios das unidades de sade, incluindo os odontolgicos, dentro das normas de vigilncia sanitria, visando tambm o aspecto da ergonomia; Fortalecimento da presena da VISA em estabelecimentos que funcionam apenas em horrio noturno, a fim de promover ambientes livre do fumo, dentre outras atividades.

5.2.2 Desenvolvimento da Poltica de Vigilncia e Assistncia em Sade do Trabalhador

O desenvolvimento de estratgias direcionadas ateno ao trabalhador hoje um dos grandes desafios do SUS. A informalidade de grande parcela dos trabalhadores e a precariedade de vnculos dificultam uma relao institucional para implementao deste cuidado por um lado; por outro afastam o trabalhador dos equipamentos pblicos assistenciais, pois "no tm tempo para se cuidar". O trabalhador o usurio do SUS mais distante e cujos problemas "ocultos" passaro a ser cuidados na urgncia e emergncia ou na fila de transplantes. Mudar essa realidade exige uma estratgia criativa e o compromisso da persistncia e pactuao constante com os rgos de controle e estruturas jurdicas de apoio aos trabalhadores.

Para isso, prope-se atuar em 04 grandes linhas: 1. Formao dos profissionais: Incluso, no processo de formao permanente, da temtica para instrumentalizar os profissionais para atuar no campo da sade do trabalhador; incluindo oficinas para sensibilizao dos profissionais, sobre qualidade de vida associada ao ambiente de trabalho, valorizando a humanizao das relaes interpessoais nas Unidades de Sade. 2. Aes de orientao da populao sobre riscos ocupacionais: especialmente para reduo de acidentes com motociclistas profissionais. 3. Desenvolver a vigilncia do ambiente de trabalho e de agravos provocados pelo trabalho: Implantao das Unidades Sentinela do Recife para notificaes do SINAN-NET; 4. A estruturao de servios de sade direcionados ao cuidado integral com a sade do trabalhador, incluindo a garantia de exames e consultas especializadas. Especificamente na rede municipal, buscar-se- o investimento em melhorias de condies de trabalho, e o estmulo superviso das condies de trabalho dos servidores, bem como a garantia do fardamento e EPIs necessrios, com a adequada reposio. Objetivo geral para o perodo: Implementar e fortalecer a Poltica Municipal de Sade do Trabalhador em Recife, em consonncia com o modelo/matriz proposto pelo Ministrio da Sade e o Modelo de Ateno em Defesa da Vida. Quadro 27 Programao das Aes da Poltica de Vigilncia e Assistncia em Sade do Trabalhador. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Descentralizao das aes de sade do trabalhador para os distritos sanitrios; Estruturao da sede prpria do CEREST; Aes de promoo sade do trabalhador/ Articular projeto para reduo de acidentes com motociclistas profissionais e ciclistas; Garantia da assistncia integral sade do trabalhador/ ampliao das cotas de exames especializados; Aes de vigilncia em sade do trabalhador - VISAT, transversal s aes da visa, por ramo de atividade, aps capacitao em "interveno educativa e tica de impacto" em VISAT (vigilncia em sade do trabalhador), dos tcnicos do CEREST, da VISA e da vigilncia ambiental; Distritalizao das aes de sade do trabalhador vinculados ao Departamento de Vigilncia Sade; Promoo do adequado preenchimento da Ficha CAT para notificao de acidente de trabalho; Realizao de um estudo do perfil epidemiolgico e construo do mapa de risco da sade do trabalhador do municpio; Descentralizao das aes em sade do trabalhador atravs da estruturao de policlnicas,

servios de pronto atendimento e unidades de sade da famlia como unidades sentinela em sade do trabalhador; Implantao das notificaes do SINAN-NET nas 06(seis) policlnicas; Monitoramento da rede de referncia e contra-referncia para diagnstico, tratamento, reabilitao e reinsero social dos trabalhadores vtimas de agravos relacionados ao trabalho; Garantia da poltica de anlise preliminar do risco (APR), bem como, medidas de controle e uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) para os profissionais com a reposio peridica dos mesmos (mascaras, luvas, protetor solar, botas de segurana, avental, jaleco, etc), inclusive para o ASACE.

5.3 Desenvolvimento de Aes de Sade Ambiental

5.3.1 Desenvolvimento da Educao Ambiental e o Controle de Riscos Ambientais
A poltica de sade ambiental, desenvolvida pela Prefeitura tem por escopo de atuao o monitoramento de riscos ambientais, com intervenes integradas com outras reas da prefeitura como a limpeza urbana e o saneamento; e aes de educao ambiental, mbito em que o Recife foi pioneiro com a criao do Agente de Sade Ambiental e Controle de Endemias, o ASACE, que visita os domiclios para acompanhamento e orientao dos moradores. Nesse prximo perodo, a prefeitura prope, para a vigilncia ambiental: 1. A estruturao da vigilncia ambiental, qualificando a rea fsica da vigilncia ambiental do Distrito Sanitrio e dos pontos de apoio nas unidades de sade, bem como aprimorando o uso de mapas, territorializando a rea a ser vistoriada pelo ASACE, alm de estabelecer maior divulgao das atribuies dos ASACE e dos pontos de apoio. 2. Ampliao da articulao com as secretarias de saneamento e meio ambiente para a ampliao e implementao do sistema de saneamento ambiental, e de aes integradas com Empresa de Manuteno e Limpeza Urbana - EMLURB, Secretaria de Saneamento - SESAN e Secretaria de Educao - SEDUC, garantindo a participao dos diversos atores no Frum Distrital para fazer planejamento e avaliao de aes intersetoriais e promover articulao com PSF/ PACS. 3. Melhorar e ampliar a informao sobre os problemas de sade relacionados ao ambiente, com ampla divulgao populao, incluindo divulgao atravs de leitura em braile e trabalhos com escolares, desenvolvendo aes permanentes de Educao Ambiental e o Controle de Riscos Ambientais, em especial voltado para o destino do lixo (coleta seletiva), de forma integrada com Educao em Sade com confeco de cartilha educativa, e utilizao de equipamentos de udio e vdeo. Objetivo geral para o perodo: Consolidar a Poltica de Sade Ambiental, ampliando e aprimorando seu escopo de atuao com vistas ao controle e reduo de riscos ambientais e seus agravos decorrentes. Quadro 28 Programao das Aes de Sade Ambiental. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Ampliao do percentual de reduo de casos de dengue em relao ao ano de 2008; Implantao de sedes adequadas e melhoria da estrutura dos pontos de apoio dos Agentes de Sade Ambiental e Controle de Endemias (ASACE) nos distritos e unidades de sade; Estimulo posse responsvel de animais; Implantao do controle populacional de ces e gatos, criando o cadastro de animais para castrao e garantindo a divulgao do servio; Garantia do uso do georreferenciamento nas reas trabalhadas pelos ASACE; Garantia do material didtico para os profissionais do PSA que promovem palestras educativas em escolas, centros de sade e afins; Promoo de aes intersetoriais no controle de roedores em reas de maior risco de contrair a leptospirose; Intensificao das aes de educao com a comunidade para a manuteno da limpeza dos canais; Garantia da disponibilidade de vacinao animal fora das campanhas, estabelecendo unidade de referncia distrital; Estabelecer e garantir um quantitativo mnimo para os ASACES de 25 imveis trabalhados para reas planas e 17 imveis trabalhados para reas de difcil acesso.

6. Aprimoramento da Gesto do Sus

Objetivo geraL: Consolidar os mecanismos de gesto participativa e implementar instrumentos de gesto do sistema de sade, fortalecendo a participao dos diversos atores envolvidos no processo do trabalho, visando o aperfeioamento do uso de informaes estratgicas na tomada de decises, na valorizao dos trabalhadores, no planejamento das aes e avaliao das polticas implantadas. Objetivos especficos: Implementar o controle social na rede de servios; Implementar os mecanismos internos de democratizao da gesto; Implementar o complexo regulatrio do sistema municipal de sade, visando facilitar o acesso com qualidade s aes e servios de sade; Implantar o sistema municipal de informtica e informaes em sade em consonncia com as diretrizes nacionais.

6.1 Implementaao do Controle Social na Gesto das Polticas de Sade

A atual gesto tem como diretrizes de atuao do controle social a agregao da lgica do Apoio Institucional no processo de trabalho do Controle Social, fortalecendo a descentralizao com discusso do controle social no cotidiano dos distritos, unidades e ncleos de gesto. Tambm prioridade a articulao entre os conselhos das diversas polticas pblicas municipais (sade, educao e assistncia social) e a incluso da perspectiva do controle social e ouvidoria no sistema de avaliao.

6.1.1 Realizao da Conferncia Municipal de Sade

A Conferncia Municipal de Sade a instncia mxima de debates e deliberaes do SUS no municpio e sua organizao, junto com o Conselho Municipal de Sade, tem importncia para a

qualidade do SUS. Cabendo gesto executar todas as propostas encaminhadas para que no fiquem apenas no papel contribuindo para fortalecer a credibilidade deste frum, promovendo assim a mobilizao da comunidade. Caber ao Conselho Municipal de Sade, o acompanhamento, atravs da programao anual e relatrio de Gesto (trimestral e anual), das aes previstas no Plano Municipal de Sade e das propostas do relatrio final da 9 Conferncia. Objetivo geral para o perodo: Garantir a realizao da 10 e 11 Conferncias Municipais de Sade, de forma articulada com a sociedade. Quadro 29 Programao da Realizao das Conferncias Municipais de Sade. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Garantia do prazo mximo de 60 dias para publicao e divulgao do relatrio da 9 Conferencia Municipal de Sade; Acompanhamento da aplicao dos recursos destinados realizao das conferncias; Realizao das prximas pr-conferncias de sade em dias e horrios a serem discutidos nos Conselhos de Unidade, distritais e municipal; Garantia de que nas prximas Conferncias de Sade s possa se candidatar ao conselho municipal quem participar no mnimo de 75% dos grupos de trabalho, em todos os nveis (micro, distrital e municipal); Reorganizao do processo das Plenrias Microrregionais, Conferncia Distrital e Municipal, de forma a destinar mais tempo para discusso das propostas; Criao de mecanismo de divulgao, atravs dos Conselhos Distritais e de Unidades, realizando oficinas e palestras, em locais como: escolas, igrejas, e associao de moradores, seis meses antes das prconferncias; Garantia da prestao de contas dos recursos destinados s Conferncias e publicao dos resultados.

6.1.2 Ampliao e Manuteno do Nmero de Conselhos: Conselho Municipal de Sade, os 06 Conselhos Distritais e Conselhos de Unidade de Sade
A manuteno e o aprimoramento dos espaos de controle social demandam quatro linhas estratgicas de atuao: a) Internamente gesto, garantir a capacitao permanente de gestores, trabalhadores e usurios para o controle social;

b) Externamente gesto, garantir que a atuao do conselho seja divulgada na comunidade e que sejam criados espaos de debate com a populao, incluindo o desenvolvimento do jornal do Conselho, com as informaes do SUS para o exerccio do controle social; c) A garantia da infraestrutura adequada atuao dos Conselhos Municipal e Distritais d) A busca da atuao ampla do conselho, atuando no processo de construo das polticas de forma intersetorial, integrando as aes em rede, alm de participar dos eventos relacionados s polticas de sade e suas interfaces promovidas diversas secretarias do Governo Municipal e demais instncias de representao da populao incluindo participao na elaborao das propostas do PPA, LDO e da LOA. Objetivo geral para o perodo: Manter, ampliar e fortalecer o Controle Social atravs dos Conselhos de Sade e fruns de debate pblico.

AES

Garantia da infraestrutura para que os conselhos distritais faam a fiscalizao das unidades de sade; Ampliao do nmero de Conselhos de Unidade de Sade, garantindo a criao de ncleos ou Conselhos de Unidade nos PSF (Trabalhadores e Usurios) e de outras Unidades onde no existem. Alm disso, fortalecer os Conselhos de Unidade de Sade j existentes; Proposio da avaliao do regimento do Conselho Municipal de Sade em relao ao acmulo de cargos de conselheiros; Garantia do repasse de recursos do Controle Social para o Conselho Municipal, Distrital e de Unidades de Sade; Capacitao dos gestores, usurios e trabalhadores acerca do controle social; Reformulao da normatizao do decreto que regulamenta a lei que cria os Conselhos Municipal e Distritais, entre o jurdico, DAS e o prprio conselho; Realizao de reunies sistemticas com as coordenaes das polticas estratgicas para acompanhar as aes realizadas; Integrao entre os conselhos Municipal e Distrital e as unidades com relao ao planejamento e aplicao de recursos; Instituio da reunio trimestral de avaliao do funcionamento e do trabalho das USF com o Conselho Distrital e a comunidade; Garantia, atravs dos Distritos Sanitrios, da realizao de oficinas nas entidades organizativas para esclarecer sobre os nveis de ateno sade e o papel de cada um dos nveis (bsica, secundria e terciria); Garantia da divulgao das aes e funcionamento dos PSF e PACS junto comunidade; Criao do frum aberto para encaminhamento das propostas junto sociedade, sob coordenao do Conselho Distrital de Sade; Atualizao da pgina da Secretaria de Sade no site da prefeitura da cidade do Recife, incluindo um link com as informaes dos Conselhos e esclarecimentos sobre os direitos e deveres do servidor; Oferecimento e estimulo realizao de estgios de vivncia em controle social durante a formao dos estudantes para universidades e cursos profissionalizantes.

6.2 Aprimoramento dos Mecanismos de Democratizao da Gesto

6.2.1 Implementao da Ouvidoria da Secretaria de Sade
A Ouvidoria da Secretaria de Sade, implantada em 2008, enquanto instrumento de gesto e controle social, tem o intuito de garantir espaos de expresso dos usurios e trabalhadores, sendo ainda utilizada como uma estratgia de monitoramento da qualidade dos servios desenvolvidos na rede de sade. Para o prximo momento, prope-se a ampliao dos acessos ouvidoria, consolidando sua atuao, permitindo ainda o debate com os movimentos sociais, universidades, trabalhadores e usurios para discutir formas de participao popular na gesto, o que inclui a necessidade de divulgar o servio da Ouvidoria na comunidade e diversificar as formas de registro das demandas dos usurios e trabalhadores. Objetivo geral para o perodo: Garantir espao de acolhimento e resposta a solicitaes, questionamentos, dvidas, reclamaes, sugestes e recomendaes realizadas espontaneamente, de forma annima ou no, por usurio e trabalhadores da rede de sade. Quadro 30 Programao das Aes de Implementao da Ouvidoria de Sade. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Divulgao do padro de prazo mximo de resposta para as demandas da Ouvidoria de acordo com as normas do SUS; Garantia da divulgao dos resultados da Ouvidoria, enviando relatrios para conselhos municipal e distrital; Modernizao do site da prefeitura.

6.2.2 Promoo do Planejamento Estratgico Descentralizado da Gesto

A implantao do SUS valorizou o uso de instrumentos de planejamento e programao na gesto da sade, contudo, a partir de 2006, com o Pacto pela Sade e seu componente na gesto do sistema, o Pacto de Gesto, estes instrumentos tm assumido um papel de maior destaque, com utilizao direta e constante pelas esferas de governo e rgos de controle interno e externo da gesto pblica. Com o intuito de fortalecer estas poderosas ferramentas de gesto, prope-se o desenvolvimento de instrumentos simplificados e integrados, com fluxo bem definido; o delineamento de um elenco de indicadores estratgicos de monitoramento; e a capacitao permanente da equipe da secretaria de sade.

Alm disso, como parte da busca de ampliao da captao de recursos, a gesto desenvolve estratgias de formulao de projetos para convnios com o Ministrio da Sade e outros rgos concedentes, o que inclui a normatizao destes processos de elaborao e execuo de convnios e a capacitao da equipe tcnica. Objetivo geral para o perodo: Desenvolver estratgias para a incorporao da prtica do planejamento no cotidiano das aes desenvolvidas em todos os mbitos da Secretaria de Sade. Quadro 31 Programao das Oficinas de Capacitao em Planejamento e Programao. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Elaborao da Programao Anual de Sade (PAS); Elaborao e reviso anual do Plano Plurianual (PPA); Elaborao do Plano Municipal de Sade (PMS); Elaborao do Relatrio anual de Gesto (RAG); Elaborao de instrumentos sintticos de monitoramento das aes, para uso mais cotidiano, e instrutivos de trabalho, para orientao das reas tcnicas; Desenvolvimento do uso de aparato tecnolgico, como o georreferenciamento de informaes estratgicas e uso de softwares, para monitoramento da execuo do plano; Implantao da utilizao dos programas de apoio do Ministrio da Sade: SARG e MonitoraSUS; Garantia da elaborao de Planos Distritais. Garantia de encaminhamento dos instrumentos de gesto ao Conselho Municipal com a antecedncia mnima de 60 dias em relao aos prazos de encaminhamento Comisso Intergestores Bipartite (CIB).

6.3 Gesto do Trabalho e Desenvolvimento de Recursos Humanos

A Poltica de Gesto do Trabalho tem o compromisso de desenvolver aes para regulao e qualificao do trabalho para o SUS Municipal, utilizando primordialmente a estratgia da Educao Permanente em Sade ao considerar o trabalho enquanto espao de formao dos sujeitos, trabalhadores de sade tanto, para a ateno individual quanto para a sade coletiva. Para isso, atua, principalmente: Na busca de fortalecimento das relaes interinstitucionais de forma a estabelecer relaes orgnicas entre as estruturas de gesto da sade, Instituies de Ensino, servios de ateno sade e controle social, na perspectiva do desenvolvimento de uma poltica de integrao ensinoservio; No desenvolvimento de estratgias de Avaliao de Desempenho dos Servidores, de forma articulada, com planejamento institucional e com o programa de qualificao profissional atravs de um processo pedaggico, participativo, integrador e solidrio;

 Na manuteno de espaos de negociao coletiva, por meio da negociao permanente, com os diversos representantes das categoriais especficas da Secretaria Municipal de Sade; Na elaborao da poltica salarial e de gratificaes, estabelecendo um sistema de remunerao baseado na hierarquizao da rede e em parmetros de impacto epidemiolgico, capaz de contemplar com eqidade os trabalhadores da rede municipal, instrumentalizando a consolidao do Modelo de Ateno Sade. Objetivo geral para o perodo: Consolidar a Gesto do Trabalho no SUS, centrada na valorizao dos trabalhadores e com a participao dos diversos atores envolvidos no processo, fortalecendo as relaes do trabalho, o desenvolvimento profissional e uma atuao solidria, humanizada e de qualidade, na perspectiva do trabalho em equipe e integralidade da ateno Sade.

6.3.1 Promoo da Educao Permanente

O municpio de Recife firma compromisso com a prtica da Educao Permanente, em contraposio lgica da capacitao continuada e das aes fragmentadas de treinamento e capacitao. Propem-se estratgias que fortaleam o carter pedaggico da prtica cotidiana, fornecendo os aportes necessrios de conhecimento atualizado para o seu fortalecimento e qualificao, de acordo com o desenvolvimento profissional dos atores envolvidos. Estas estratgias devero ser construdas de forma integrada regionalmente, a partir da participao do municpio nos fruns regionais e estadual de Educao Permanente. O processo da Educao Permanente deve estar voltado qualificao dos profissionais de sade com foco na consolidao e ampliao da resolutividade da Ateno Bsica, bem como para o fortalecimento da atuao em reas prioritrias, alm dos aportes para o fortalecimento gerencial, como a formao aos funcionrios que trabalham nas farmcias e no apoio administrativos das Unidades Bsicas. Para isso, ser elaborado o Plano Anual de Educao Permanente articulado ao modelo de Ateno Recife em Defesa da Vida, contemplando as reas de gesto de sistema, ateno sade, educao e controle social, e que ser composto de Planos Distritais de Educao, assumindo um olhar no territrio, e das propostas estratgicas das reas temticas. Alm disso, este plano dever pensar estratgias e critrios para a garantia da participao dos servidores em eventos e atividades cientficas de acordo com as normas da Instruo Normativa de Educao Permanente. A relao com os rgos formadores e de pesquisa tambm ser valorizada atravs da pactuao de diretrizes para intervir de forma efetiva na consolidao das reformas curriculares, refletindo as necessidades do sistema municipal de sade, e desenvolvimento de estratgias de reconhecimento das atividades de ensino em servio, bem como da reformulao da atuao dos residentes na rede de sade, enfocando o fortalecimento do modelo de ateno. Quadro 32 Programao das Aes de Promoo da Educao Permanente. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Instituio e funcionamento do Colegiado de Formao e Educao Permanente; Implantao de uma poltica de preceptoria; Implementao da Instruo Normativa de Educao Permanente (INEP); Desenvolvimento do sistema de Educao Distncia - EAD para os tcnicos e profissionais de sade; Implantao e garantia de uma poltica de incentivo participao dos servidores em cursos de graduao, e ps-graduao, com mecanismos que garantam o no prejuzo da assistncia, bem como a utilizao do aprendizado adquirido em prol do servio, respeitando uma ordem de tempo de servio; Criao do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Mental sediado nos CAPS da Rede Municipal, construdo em parceria com as instituies de ensino superior; Implantao de uma Poltica Municipal de Estgios no SUS que possibilite ao SUS de Recife o gerenciamento dos estgios e campos de prticas nos servios municipais, assegurando a qualidade do atendimento e a autonomia do usurio; O plano anual de educao permanente seja articulado com o plano regional de educao permanente (PAREPS primeira regional).

6.3.2 Implantao e Manuteno de um Sistema de Gerenciamento de Pessoas Descentralizado

A poltica de gerenciamento de pessoas, segundo grande eixo da gesto do trabalho, tem duas linhas principais de atuao: Referente aos processos administrativos que dizem respeito vida profissional do servidor e sua atuao, e para aprimor-los a Diretoria Geral de Gesto do Trabalho pretende a descentralizao da gerncia de pessoas e o incremento tecnolgico de apoio a esta atividade; Referente aos processos normativos que respaldam este gerenciamento, campo em que ser necessria a reviso da legislao vigente (Estatuto do Servidor, Plano de Cargos, Carreira, Desenvolvimento e Vencimentos e outras normas), adequando realidade do SUS e organizao da rede; bem como da poltica de gratificaes, contemplando o estmulo ao profissional lotado em unidade de difcil acesso e as reas estratgicas, como os profissionais que atuam nas farmcias; e normatizao da cesso/transferncia/permuta interna e externa de servidores.

AES
Implantao/implementao do Programa de Avaliao de Desempenho dos Servidores do setor Sade PADS e estruturar e manter o PCCV; Criao de equipe descentralizada nos Distritos e articulada com o Centro Especializado de Referncia em Sade do Trabalhador - CEREST - que trabalhe na escuta do trabalhador e nos casos de readaptao de funo; Convocao de todos os profissionais concursados, de concurso em vigncia, e realizao de novos concursos para manuteno e incremento do quadro de pessoal de acordo com o levantamento de necessidade;

 Garantia da informao da comunidade em relao s frias dos profissionais da unidade e tambm quanto s licenas ou qualquer tipo de afastamento, garantindo a sua substituio; Reviso do organograma da Secretaria; Elaborao de Protocolo que auxilie os encaminhamentos da Mesa de Negociao Setorial-Sade; Implantao e manuteno de um sistema de gerenciamento de pessoas descentralizado; Elaborao e discusso de proposta de redimensionamento dos servidores; Implementao de um sistema de auditoria permanente da folha; Ampliao do nmero de cuidadores nas residncias teraputicas nos Distritos Sanitrios, realizando capacitao; Ampliao das equipes multiprofissionais dos CAPS AD e CAPS de Transtorno Mental, atravs de concurso pblico; Criao da categoria profissional "maqueiro", garantindo sua contratao onde for necessrio, por concurso pblico; Instituio de um apoio tcnico administrativo de unidade de Sade da Famlia com mais de 3 equipes; Garantia de gerentes nas unidades bsicas de sade (PSF e unidades bsicas tradicionais); Garantia da isonomia salarial para todos os profissionais de nvel superior, mdio, tcnico e elementar; Criao do cargo de auxiliar e tcnico em prtese dentria com efetivao no concurso pblico.

6.4 Desenvolvimento das Aes de Regulao Assistencial

A Regulao Assistencial imprescindvel organizao da rede de ateno sade, mediando no apenas o fluxo da rede municipal e referncias estaduais e regionais, como tambm o monitoramento, controle e avaliao dos servios prestados. O intuito no prximo perodo a expanso e o fortalecimento da regulao municipal e sua relao com os demais componentes regulatrios do estado. Para isso, ser elaborado o Plano de Referncia, atravs do qual ocorrer a (re)organizao dos Fluxos Assistenciais Distritais e Municipal, concomitante com o processo de descentralizao da regulao assistencial, com fortalecimento dos distritos. A Rede de Sade contar com informatizao e conectividade em todas as suas Unidades, desde os PSF at as Policlnicas, alm da regulao do acesso aos servios de sade a partir do Sistema Municipal de Regulao. Os protocolos clnicos e de acesso sero revisados e reeditados. Desta forma, espera-se potencializar o quantitativo de consultas e exames disponibilizados na rede e garantir maior controle do agendamento, promovendo a reduo em 50% do absentesmo na Mdia Complexidade Ambulatorial. Ainda como componente do sistema de regulao municipal, prope-se o fortalecimento da contratualizao de servios, atravs da atualizao permanente dos termos aditivos dos hospitais filantrpicos, com reformulao do processo de monitoramento; da implantao do Grupo Tcnico de Gesto de Contratos; e da operacionalizao do Sistema de Informaes de Auditoria - SISAUD. Objetivo geral para o perodo: Ordenar o acesso dos usurios na Rede SUS - Recife s consultas e exames especializados, buscando o atendimento integral, equnime e humanizado, a partir da descentralizao da regulao assistencial, incorporao de novas tecnologias e monitoramento da qualidade dos servios prestados.

6.4.1 Estruturao do Monitoramento e Avaliao da Qualidade da Assistncia AES/METAS

Implementao do monitoramento e avaliao da qualidade da assistncia; Regulamentao da Auditoria; Elaborao de sistema para o controle da prestao de servio de Apoio Diagnstico e Teraputica; Elaborao do painel de indicadores da DGRS; Garantia do monitoramento dos servios de sade j contratualizados, sem perder de vista o fortalecimento dos servios pblicos, bem como a ampliao da rede prpria (pblica).

6.4.2 Modernizao da Infraestrutura Tecnolgica e Conectividade da Rede de Sade

Quadro 33 Programao das Aes de Modernizao da Infraestrutura Tecnlogica e Conectividade da Rede de Sade. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Elaborao de cadastro nico de usurio em toda rede de sade do municpio; Implementao e ampliao da informatizao e da conectividade de toda a rede de sade; Implantao do pronturio eletrnico.

6.4.3 Fortalecimento da Regulao Assistencial do Sistema AES/METAS

Melhoria do funcionamento da central de marcao para a demanda de especialistas das unidades de sade; Garantia da referncia para todas as especialidades na rede municipal (maternidades, hospitais infantis e SPA's); Reviso e reedio dos protocolos clnicos e de acesso;

 Descentralizao da regulao assistencial para os Distritos Sanitrios, com implantao dos ncleos de regulao distritais e centrais de marcao em cada distrito, melhorando o acesso ateno especializada (consultas, exames e procedimentos); Redefinio dos fluxos de referncia aos servios da Ateno Especializada, considerando a necessidade da populao, a territorializao e a resolutividade dos servios; Qualificao da Regulao Assistencial na rede de sade, visando reduo do tempo de espera e otimizao na utilizao de vagas para consultas, exames e procedimentos da ateno especializada; Elaborao de sistema para o controle da prestao de servio de Apoio Diagnstico e Teraputica; Implementao do Apoio Institucional da diretoria de regulao aos Distritos Sanitrios; Realizao de Chamada Pblica para formalizao dos contratos/convnios com prestadores, com maior divulgao nas unidades de sade; Contratualizao da rede prpria.

6.5. Melhoria dos Sistemas de Informao e Comunicacao do Setor de Sade

6.5.1 Fortalecimento da Poltica de Informao e Comunicao em Sade
O debate acerca da importncia da informao e da comunicao para o aprimoramento da gesto de sade tem sido pautado e aprofundado ao longo dos ltimos anos, e com base nestes debates que se prope, para o prximo perodo, a reformulao da poltica de informao em sade, a ser elaborada de forma conjunta entre diretorias, distritos e conselho. Na proposta, ser inclusa a elaborao de boletim semestral da Secretaria, com o intuito de socializar as aes e projetos desenvolvidos pela Sade Municipal junto ao pblico interno (diretorias, gerncias e coordenaes) e pblico externo (Controle Social, entidades civis e governamentais, imprensa), alm da otimizao e maior divulgao dos boletins informativos semestrais de sade sobre informaes epidemiolgicas. Outro item que dever constar da proposta a valorizao dos espaos de espera do usurio para o desenvolvimento de estratgias informativas, como apresentao de programas educativos e de esclarecimentos em televises. Objetivo geral para o perodo: Aprimorar a estrutura de informao e comunicao da Secretaria de Sade, garantindo canais acessveis e sistemticos de divulgao de dados e aes da Secretaria.

Quadro 34 Programao da Emisso do Boletim Semestral das Aes da Secretaria de Sade. Recife, 2010 a 2013.

OUTRAS AES
Implantao do Plano de Comunicao e Informao em Sade; Produo de material de divulgao e comunicao em sade; (Ao 4624) Elaborao do ndice de Vulnerabilidade Sade; Elaborao de calendrio anual da Sade, com datas e aes da SMS que sero desenvolvidas, a fim de garantir a integralidade das atividades e fortalecer a identidade da Poltica Municipal de Sade; Estabelecimento do fluxo e definio dos papis nas campanhas informativas e de combate das doenas infecto-contagiosas nas comunidades onde existem USF, principalmente informaes sobre DST/Aids; Criao de banco de dados com informaes estratgicas sobre as prioridades da Sade, os problemas sanitrios enfrentados pela gesto municipal, os programas, projetos, marcas e aes para nortear o planejamento das aes de comunicao; Divulgao do funcionamento da estratgia sade da famlia para que a comunidade entenda seus objetivos e finalidades; Divulgao, junto populao, do papel de cada servio de sade da rede prpria e atribuies de todos os profissionais da ESF; Utilizao do espao da pgina da Secretaria na Internet para democratizao do acesso a informaes de relevncia pblica.

7. Gesto Administrativa do Sistema Municipal de Sade

Aps realizao de diagnstico na Diretoria Administrativa Setorial - DAS, foram identificadas deficincias no acompanhamento da estrutura organizacional. Para o fortalecimento da rea administrativa, foram propostas aes visando promover o desenvolvimento organizacional da Diretoria Administrativa Setorial - DAS, o que possibilitar a reorganizao administrativa interna e das outras reas da Secretaria, criando canais facilitadores na gesto, implantando a cultura de produtividade institucional e a criao de procedimentos normativos, para regular o desenvolvimento das atividades, objetivando criar a cultura de orientao aos sistemas administrativos e de controle a ser implantados para melhorar a qualidade dos trabalhos. Objetivo geral: adotar uma poltica de resultados, enfatizando a priorizao da qualidade e da eficincia, por meio das aes integradas nas gerncias e seu corpo funcional, bem como com as outras reas da Secretaria, constituindo parcerias que viabilizem o desenvolvimento das aes e servios de sade. Objetivos especficos: Estimular o gerenciamento participativo, a comunicao interna e a relao interpessoal entre os quadros institucionais; fortalecer as atividades de gesto estratgica e de planejamento das metas e aes; estimular o fator motivacional como canalizador dos processos de eficincia e qualidade; estabelecer melhor controle dos equipamentos tecnolgicos e materiais; valorizar os recursos humanos; desenvolver e modernizar a estrutura administrativa financeira da secretaria.

7.1 Apoio Administrativo s Aes do Fundo Municipal de Sade

7.1.1 Desenvolvimento Organizacional da Diretoria Administrativa Setorial
A DAS desenvolver esforos para a garantia de que os gastos com a sade atendam a Resoluo N 322/2003 do CNS - EC 29 e SIOPS (Sistema de informao de oramento pblico em sade), alm de, buscando a mxima eficincia administrativa, manter Cooperao Tcnica com a Empresa Municipal de Informtica- EMPREL e demais empresas pblicas municipais.

AES

Criao de sistema de fiscalizao e acompanhamento das reas de manuteno das aes de engenharia; Estruturao de programa de capacitao de gestores e tcnicos da rea administrativa e financeira dos Distritos, unidades de sade e DAS; Capacitao por meio de convnios firmados com Escola de Contas Pblicas e/ou outras instituies; Readequao da estrutura organizacional, orientada pela Matriz Orgnica e Operacional; Reestruturao da DAS, garantindo a racionalizao dos processos de trabalho e dos respectivos fluxos internos; Capacitao para gestores e membros do Conselho Municipal de Sade e Conselhos Distritais e Conselhos de Unidade, por meio de convnios firmados entre a Secretaria Municipal de Sade, Escola de Contas Pblicas e demais instituies afins; Produo de instrumentos gerenciais sobre execuo financeira, que subsidiem a execuo oramentria; Realizao de reunies com os profissionais dos Distritos Sanitrios para discusso do planejamento oramentrio da Secretaria de Sade; Elaborao de plano com os Distritos sanitrios e Diretorias gerais, com base na proposta oramentria; Criao de Cmara Tcnica para discusso e pactuao dos processos licitatrios; Elaborao de Relatrios de Prestao de Contas para o Conselho Municipal de Sade e Secretrio de Sade.

7.1.2 Garantia de Infraestrutura e Expanso da Rede

Para o prximo perodo, a secretaria de sade busca o melhor desenvolvimento dos processos internos, no intuito de garantir agilidade e eficincia administrativa. Desta forma, pretende-se aprimorar a gesto de contratos e convnios, e o desenvolvimento dos atos necessrios s aes de manuteno e expanso da rede, no tocante infraestrutura fsica e de equipamentos.

AES
Recuperao e/ou ampliao da frota de veculos da Secretaria; Criao de sistema de controle e gerenciamento do patrimnio; Implantao de sistema de controle dos veculos; Seleo e arquivamento de documentos por meio de digitalizao; Manuteno dos encargos dos servidores: vales-transporte, ticket-refeio, pagamento de pessoal, incentivo produtividade, recolhimento de INSS sobre servios prestados, pagamento e garantia do cumprimento da lei dos estagirios que atuam na unidade oramentria; Implantao dos sistemas de protocolo eletrnico com digitalizao para administrao de contratos e convnios, controle de licitao e compras, controle de combustvel e almoxarifado; Garantia de um grupo de trabalho que discuta estratgias intersetoriais com Sade, Assistncia Social e Educao, para garantia do transporte social para pacientes com necessidade de deslocamento aos servios de sade, conforme critrios estabelecidos, dentro do municpio; Elaborao do Plano de investimento anual.

Mecanismos de Monitoramento do Plano

O Plano Municipal de Sade 2010-2013 ser revisado anualmente, no perodo de janeiro a maro, para adequao e aprimoramento de suas metas. Neste intuito, alguns mecanismos de avaliao do Plano estaro sendo desenvolvidos ao longo do ano: Avaliao de Execuo das Deliberaes da Conferncia Anualmente, no perodo de novembro a dezembro, concomitante com a construo do Relatrio Anual de Gesto, uma comisso formada por Conselheiros de Sade e tcnicos da Secretaria de Sade, far um relatrio da aproximao das atividades da Secretaria em relao s deliberaes da Conferncia, incluindo recomendaes quanto reorientao de aes e estratgias. Este relatrio ser acumulativo, durante os quatro anos de vigncia do Plano e servir de subsdio Conferncia de Sade. Avaliao do Cumprimento das Metas do Pacto pela Vida A estratgia de induo de prioridades e aes do Pacto pela Vida inclui o monitoramento e avaliao anual dos resultados referentes aos indicadores pactuados e suas metas, que sero repactuados a cada dois anos. Os prazos e datas para esta avaliao e pactuao so fixados por portaria ministerial, mas tm se dado, nos ltimos anos, nos meses de fevereiro e maro. Avaliao do Cumprimento das Responsabilidades do Termo de Compromisso de Gesto De forma semelhante avaliao de resultados no Pacto pela Vida, as responsabilidades do Termo de Compromisso de Gesto devero ser revistas anualmente e atualizadas de acordo com a Portaria 372, at o ms de maro.

 Avaliao do Cumprimento das Metas Estratgicas de Gesto O denso elenco de atividades propostas em funo do enfrentamento dos problemas diagnosticados e dos objetivos, que se pretende alcanar, exige da gesto a definio de estratgias especficas e monitoramento e avaliao de suas metas estratgias, da eficincia administrativa e do impacto, quando possvel, das aes realizadas. Para tanto, grupos tcnicos vm sendo formados com importantes propostas de avaliao e monitoramento da gesto. Os produtos destas novas propostas sero tambm incorporadas s estratgias de monitoramento do Plano. Monitoramento das Prioridades Municipais - Objetivo Desenvolvimento do Recife Com o intuito de monitorar o andamento de suas aes, cumprimento das metas do PPA e efetividade das aes desenvolvidas, o municpio do Recife implantou o monitoramento de resultados atravs da Proposta Objetivo Desenvolvimento do Recife, que implica em detalhado acompanhamento mensal da execuo de metas prioritrias. Monitoramento da Execuo Anual das Aes/Operaes da Programao Plurianual Com vistas elaborao do Relatrio Anual de Gesto - RAG e em observncia ao Decreto No1.651, de 28.09.1995, quanto realizao de prestao de contas trimestral ao Conselho Municipal de Sade, as aes previstas na Programao Anual de Sade - PAS, desdobramentos do Plano Municipal de Sade, sero monitoradas gerando relatrios trimestrais, nos meses de abril, julho, outubro e o Relatrio Anual, a ser apresentado at maro do ano seguinte. O Relatrio de Gesto dever ser descritivo e analtico, sendo sempre relacionado ao Plano, servindo de subsdio para a sua reviso. Todas estas estratgias, juntas, implicaro no monitoramento das aes realizadas e propostas no Plano Municipal de Sade, e sero sempre apresentadas e discutidas no Conselho Municipal de Sade, e, conseqentemente, inseridas no processo anual de reviso e readequao do Plano Municipal de Sade 2010-2013.

Anexos

PLANO PLURIANUAL - SECRETARIA DE SADE - ADMINISTRAO DIRETA (Reviso 2011)

PROGRAMA PROJETO/ATIVIDADE PROGRAMA 1216 - Consolidao e aperfeioamento da Ateno Bsica
P/A - 2724 Manuteno da Rede Bsica de Sade

VALORES 2011 TESOURO 18.000.000,00 18.000.000,00 147.000.000,00 147.000.000,00 9.000.000,00 9.000.000,00 4.000.000,00 4.000.000,00 33.000.000,00 33.000.000,00 40.000.000,00 28.000.000,00 2.000.000,00 10.000.000,00 251.000.000,00 OUTRAS FONTES TOTAL 18.000.000,00 18.000.000,00 147.000.000,00 147.000.000,00 9.000.000,00 9.000.000,00 4.000.000,00 4.000.000,00 33.000.000,00 33.000.000,00 40.000.000,00 28.000.000,00 2.000.000,00 10.000.000,00 251.000.000,00

PROGRAMA 1232 - Consolidao e Aperfeioamento da Ateno Mdia e Alta Complexidade

P/A - 2611 Manuteno da Rede especializada de Sade

PROGRAMA 1302 - Gesto Integrada de Polticas Ambientais

P/A - 2885 Desenvolvimento de Aes de Sade Ambiental

PROGRAMA 2107 - Gesto das Polticas Municipais de Sade

P/A - 2074 Coordenao e Sperviso das Polticas de Sade da Prefeitura do Recife

PROGRAMA 2165 - Gesto Administrativa do Sistema Municipal de Sade

P/A - 2078 Apoio Administrativo s aes de Sade

PROGRAMA 3101 - Gesto dos Encargos Gerais do Setor Sade

P/A - 2061 P/A - 2062 P/A - 2158 Encargos com a Previdncia Social dos Servidores - Regime Prprio Encargos com a Previdncia Social dos Servidores - Regime Geral Encargos com Benefcios aos Servidores do Setor Sade

TOTAL PPA 2011 SECRETARIA DE SADE - ADMINISTRAO DIRETA

PLANO PLURIANUAL - FUNDO MUNICIPAL DE SADE (Reviso 2011)

PROGRAMA PROJETO/ATIVIDADE PROGRAMA 1216 - Consolidao e aperfeioamento da Ateno Bsica
P/A - 1592 P/A - 2620 P/A - 2724 Melhoria e Expanso da Rede Bsica de Sade Desenvolvimento de Aes Estratgicas de Sade para Grupos Especficos Manuteno da Rede Bsica de Sade

VALORES 2011 TESOURO 50.000.000,00 50.000.000,00 OUTRAS FONTES 16.691.000,00 15.541.000,00 220.000,00 930.000,00 TOTAL 16.741.000,00 15.591.000,00 220.000,00 930.000,00

PROGRAMA 1217 - Consolidao e Aperfeioamento da Modelo de Vigilncia Sade

P/A - 2612 P/A - 2725 Controle de Doenas e Agravos Desenvolvimento de Aes da Vigilncia Sanitria

4.710.000,00 3.350.000,00 1.600.000,00 13.159.000,00 8.159.000,00 5.000.000,00

240.000,00 240.000,00

4.950.000,00 3.350.000,00 1.600.000,00 13.159.000,00 8.159.000,00 5.000.000,00

PROGRAMA 1220 - Comunidade Saudvel

P/A - 1251 P/A - 2544 Saneamento em Sade Manuteno e Retificao dos Sistemas de Micro e Macro-drenagem (em Sade)

PROGRAMA 1225 - Cidade Amiga da Criana

P/A - 2607 P/A - 2889 Promoo da Sade da Criana Promoo da Sade do Adolescente

490.000,00 460.000,00 30.000,00 263.000,00 200.000,00 63.000,00 81.848.000,00 6.348.000,00 65.000.000,00 10.500.000,00 8.050.000,00 50.000,00 8.000.000,00 0,00 26.404.000,00 394.000,00 26.010.000,00 500.000,00 500.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 9.468.000,00 58.792.000,00 58.792.000,00 71.690.000,00 525.000,00 80.000,00 2.530.000,00 6.938.000,00 0,00 1.755.000,00 69.330.000,00 10.000,00 10.000,00 37.700.000,00 256.665.000,00 0,00

490.000,00 460.000,00 30.000,00 82.111.000,00 6.348.000,00 65.000.000,00 10.500.000,00 34.454.000,00 444.000,00 34.010.000,00 500.000,00 500.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 58.792.000,00 58.792.000,00 81.158.000,00 525.000,00 80.000,00 4.285.000,00 76.268.000,00 10.000,00 10.000,00 294.365.000,00

PROGRAMA 1232 - Consolidao e Aperfeioamento da Ateno Mdia e Alta Complexidade

P/A - 1565 P/A - 2883 P/A - 2884 Melhoria e Expanso da Rede Especializada de Sade Oferta de Servios de Sade Atravs da Rede Complementar Manuteno da Rede de Sade Especializada

PROGRAMA 1233 - Desenvolvimento da Assistncia Farmacutica

P/A - 1604 Desenvolvimento da Poltica de Assistncia Farmacutica P/A - 2881 Manuteno da Oferta de Suprimento da Rede em Assistncia Farmacutica

PROGRAMA 1302 - Gesto Integrada de Polticas Ambientais

P/A - 2885 Desenvolvimento de Aes de Sade Ambiental

PROGRAMA 1307 - Limpeza Pblica

P/A - 2512 Coleta de Lixo Hospitalar

PROGRAMA 2165 - Gesto Administrativa do Sistema Municipal de Sade

P/A - 2512 Apoio Administrativa s aes do Fundo Municipal de Sade

PROGRAMA 2174 - Aprimoramento da Gesto do SUS

P/A - 2886 P/A - 2888 P/A - 2890 P/A - 2892 Implementao do Controle Social na Gesto das Polticas de Sade do Municpio Gesto do Trabalho e Desenvolvimento de Recursos Humanos Desenvolvimento das Aes de Regulao Assistencial Gesto Territorial do Sistema de Sade

PROGRAMA 3101 - Gesto dos Encargos Gerais do Municpio

P/A - 9002 Contribuio para o PIS/PASEP

TOTAL PPA 2011 FUNDO MUNICIPAL DE SADE