DROGARIA xxxxx LTDA

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APLICAO DE INJETVEIS (Sala de Aplicaes)

TODA MEDICAO INJETVEL SER ADMINISTRADA MEDIANTE PRESCRIO MDICA.

Observar os seguintes itens da receita mdica: nome e nmero do CRM do mdico, nome do paciente, data, nome do medicamento, dosagem, via de administrao e concentrao. Siga rigorosamente as orientaes contidas na receita e na bula. No misture medicamentos em uma mesma seringa sem conhecimento ou sem que a receita solicite. LIVRO DE REGISTRO DO RECEITURIO DE APLICAO DE INJETVEIS Data Nome do paciente Endereo Nome do medicamento administrado, concentrao, via de administrao, lote, data de validade e fabricante Nome do mdico prescritor e respectivo CRM Nome ou assinatura do profissional responsvel pela aplicao VOCABULRIO TCNICO DO PROFISSIONAL Anti-sepsia = reduo do nmero de microorganismo e eliminao de sujeiras da pele, atravs do uso de gua e sabo, povidine, lcool iodado, lcool 70 %, gua oxigenada e etc.. Contaminao = qualquer material: poeira, sujeiras, bactrias, vrus, fungos, que de alguma forma cheguem a entrar em contato com o medicamento, a sala de aplicao ou o prprio paciente, podendo causar uma infeco. Desinfeco = processo pelo qual reduzimos o nmero de microorganismo do ambiente e materiais atravs de solues especficas para este fim, como por exemplo, o uso do lcool 70% para desinfeco de bancadas, tesouras, pinas e etc.. Esterilizao = processo pelo qual so mortos todos os fungos, vrus e bactrias do material que foi submetido a este processo (ex: medicamentos injetveis, seringas e agulhas descartveis).
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Medicamento = Toda preparao farmacutica contendo uma ou mais substncias, destinada ao diagnstico, preveno ou tratamento das doenas e seus sintomas, quer no homem, quer nos outros seres vivos. TIPOS DE MEDICAMENTOS INJETVEIS Veculos aquosos Veculos oleosos Veculos com p em suspenso P para resuspender / reconstituio TIPOS SERINGAS E AGULHAS SERINGAS Seringa 1ml Insulina Seringa 1 ml Tuberculina ou Vacina Seringa 3 ml Seringa 5 ml Seringa 10 ml Seringa 20 ml Seringa 60 ml CALIBRE 25 x 8 e 30 x 8 Intramuscular Endovenosa / Solues aquosas e oleosas 25 x 7 e 30 x 7 Intramuscular Endovenosa / Solues aquosas 40 x 12 Endovenosa / Solues aquosas e oleosas 13 x 3,8 Subcutnea Intradrmica / Insulinas Vacinas 13 x 4,0 Subcutnea Intradrmica / Insulinas Vacinas 13 x 4,5 Subcutnea Intradrmica / Insulinas Vacinas 20 x 5,5 Subcutnea Endovenosa / Vacinas Solues Aquosas 20 x 6,0 Subcutnea Endovenosa / Vacinas Solues Aquosas NOTA: Normalmente as agulhas 25X7 ou 30X7 so usadas para solues oleosas e suspenses (penicilinas) para facilitar a aplicao e evitar entupimentos. TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS Sem tocar a pia, as mo so umedecidas e ensaboadas com cerca de 2 ml de sabo lquido, preferencialmente, por aproximadamente 15 segundos ou 5 vezes cada posio a seguir. 1 - Palma com Palma. 2 - Palma direita sobre o dorso da mo esquerda e vice versa. 3 - Palma com palma, entrelaando-se os dedos.
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4 - Parte posterior dos dedos em palma da mo oposta; polpas digitais direitas em contato com as da mo esquerda. 5 - Frico rotativa do polegar direito com a palma esquerda e vice-versa. 6 - Frico rotativa em sentido horrio e anti-horrio com os dedos da mo direita unidos sobre a palma esquerda e vice-versa. Os pulsos tambm podem receber frico rotativa. As mo so secas com papel toalha descartvel de boa qualidade (contra-indica-se o uso de toalhas coletivas de tecidos ou em rolo, assim como os secadores eltricos). Fechar a torneira usando papel toalha descartvel. PREPARO DA INJEO 1. Identifique o material a ser utilizado durante a aplicao confrontando com a receita; 2. Lave bem as mos e antebrao quando possvel antes de preparar a injeo (conforme descrito anteriormente); 3. Seque as mos com toalha de papel; 4. Aplique um anti-sptico nas mos (ex.: lcool 70 %); 5. Abra a embalagem da seringa utilizando o local correio de abertura, sempre pelo lado do mbolo da seringa, para diminuir o risco de contaminao. Certifique-se de que o invlucro no esteja molhado, mido ou danificado; 6. Conecte a agulha aplicando uma fora e rotacionando-a para que ela fique travada. Se houver alguma demora na preparao mantenha a seringa dentro da embalagem; 7. No toque na agulha, bico da seringa ou na haste (parte que fica dentro do cilindro) durante o manuseio da seringa; 8. Retire o protetor da agulha e aspire o medicamento; 9. Reencape a agulha tomando o cuidado para no tocar a ponta contaminando-a ou se ferindo. 10. Retire o ar da seringa; 11. Troque a agulha; 13. Realize anti-sepsia do local da aplicao com algodo e lcool 70%. NOTA: Um procedimento correio usar uma agulha para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, e outra para realizar a aplicao, desta maneira diminui o risco de contaminao e de agulhas rombudas, melhorando a eficincia e segurana durante a aplicao. AMPOLA 1. Realize a desinfeco do gargalo da ampola com algodo e lcool 70 %; 2. Utilize uma proteo (algodo seco) para abrir a ampola; 3. Aspire o contedo da ampola para a seringa; 4. Retire as eventuais bolhas da seringa, expulsando o ar e deixando somente o lquido;
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5. Troque a agulha para evitar contaminaes ou agulhas rombuda; 6. Despreze a ampola vazia no descarte apropriado. FRASCO AMPOLA Existem hoje medicamentos que j se apresentam em suspenso e outros que esto na forma de p ou lioflizados tendo que ser realizado sua suspenso colocando um diluente; 1. Retire o lacre do frasco ampola e faa a desinfeco da tampa de borracha com algodo e lcool 70%; 2. Realize a desinfeco do gargalo da ampola do diluente com algodo e lcool 70%, abra a ampola, aspire o contedo e injete-o pela parede interna do frasco ampola; 3. Homogenize bem o p com o diluente colocando o frasco ampola entre as mos e realizando movimentos rotacionais; 4. Aspire o contedo e retire as eventuais bolhas da seringa, expulsando o ar e deixando somente a suspenso; 5. Troque a agulha; 6. Despreze o frasco ampola no descarte apropriado. LOCAIS CORRETOS DE APLICAO DE INJEO CONFORME AS VIAS INDICADAS - VIAS DE ADMINISTRAO Subcutnea (S.C.) Intradrmica ou Intracutnea (I.D.) Intramuscular (I.M.) Endovenosa (E.V.) ou Intravenosa (I.V.) VIA SUBCUTNEA (S.C.) rea de Aplicao: tecido subcutneo, entre a pele e o msculo usado para medicamentos que devem ser absorvidos lentamente; Seringa de vacina l ml c/ agulha 13x3,8 Usada principalmente na aplicao de insulina e vacinas. Fazer o constante rodzio dos locais de aplicao em diabticos. Medicamentos: os aplicados por estas vias so: vacinas, insulinas, anticoagulantes e outros medicamentos que devam ser absorvidos lentamente; Volume mximo: 3,0 ml. Aplicao geralmente indolor; Tipo de seringa e agulha: seringas especficas de insulina ou vacina (tuberculina) com agulhas curtas e finas;

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Locais de aplicao: parte posterior dos braos, parte anterior e lateral externa das coxas, abdome ao redor da cicatriz umbilical e ndegas; Material: algodo com lcool, seringa e agulha especficas; Tcnica: preparar a injeo conforme tcnica descrita anteriormente; Com prega cutnea - Realizar anti-sepsia do local; Com prega Segurar a seringa com uma mo e com a outra cutnea fazer uma prega com o dedo indicador e polegar; Introduzir a agulha em ngulo de 90 profundamente com rapidez e firmeza na prega; Aspirar para verificar se no atingiu vaso sanguneo; Injetar o lquido, vagarosamente, retirar a agulha com auxlio do algodo (seco); No massageie o local da aplicao; Em pessoas magras fazer a aplicao com a seringa inclinada para no atingir o msculo; APLICAO DE INSULINAS Material: algodo com lcool, seringa de insulina com graduao para 100 Unidades ou menos, frasco de insulina U-100 tipo R, N, ou L de acordo com o prescrito pelo mdico. Tcnica para aplicao de insulinas: misturar a insulina movimentando suavemente o frasco entre as mos; Fazer a desinfeco da tampa de borracha com algodo e lcool; Aspirar a dose indicada na receita; Retirar eventuais bolhas; Aplicar seguindo as indicaes para via subcutnea; No massageie o local da aplicao; NOTA: Evitar aplicar a insulina sempre no mesmo local para que no aparea leses, salincias e depresses na pele, pois o diabtico normalmente toma insulina diariamente, durante anos. No reutilizar agulhas, pois quando isso feito a mesma perde a lubrificao tomando as aplicaes mais dolorosas e a insulina que sobra na agulha pode cristalizar-se bloqueando a passagem na prxima aplicao. Com a reutilizao a ponta adquire formato de gancho provocando laceraes e microtraumas no local da aplicao. Neste caso, podem formar lipodistrofias e acarretar extravasamento de insulina no local de aplicao causando hipoglicemia. VIA INTRADRMICA OU INTRACUTNEA (I.D.) rea de Aplicao: camada mais profunda da pele (entre a epiderme e a derme); Medicamentos: os aplicados por esta via so: algumas vacinas, teste de sensibilidade a alergenos; Volume mximo: normalmente no ultrapassa 1,0 (quantidades maiores so aplicadas em duas partes); Aplicao geralmente indolor;

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Tipo de seringa e agulha: seringas especficas de vacina (tuberculina) com agulhas curtas e finas; Locais de aplicao: parte interna do antebrao, pois no apresenta muitos pelos; Material: algodo com lcool, seringa de vacina e agulha especfica; Tcnica: preparar a injeo conforme tcnica descrita anteriormente; No realizar anti-sepsia do local para no atrapalhar a reao do teste (se necessrio lavar o local com gua e sabo ou soro fisiolgico, secando com algodo seco); Esticar a pele com o dedo polegar e indicador; Introduzir a agulha em ngulo de 15 com o bisel voltado para cima (seringa quase paralela ao brao); Aspirar para verificar se no atingiu vaso sanguneo; Injetar o lquido vagarosamente, retirar a agulha com auxlio do algodo (seco), observe apele se distender, formando uma bolha chamada ppula (semelhante casca da laranja); No massageie o local da aplicao. VIA INTRAMUSCULAR (I.M.) rea da Aplicao: feita nos msculos que so dotados de grande rea vascularizada, conferindo facilidade de absoro medicamentosa. Por ser uma rea bastante inervada por fibras sensitivas, muito importante que se identifique o local exato da aplicao, para evitar complicaes posteriores; Medicamentos: os aplicados por esta via so: solues aquosas, oleosas, suspenses etc; Volume mximo: 5,0 ml; Material: algodo com lcool, seringa e agulha especificas; Tipo de seringa e agulha: seringas especficas de 3, 5, ou 10 ml de acordo com o volume a ser administrado com agulhas especficas (ver tabela abaixo). TIPO DE PESSOA / CALIBRE DA AGULHA 1- Adulto magro 25 x 7 2- Adulto com massa muscular/obeso 30 x 7 ou 30 x 8 3- Crianas Desenvolvidas 25 x 7 ou 25 x 8 4- Crianas e Adolescentes Obesos 30 x 7 5- Crianas Pequenas / magras 20 x 5,5 ou 20 x 6 LOCAIS DE APLICAO Os msculos mais utilizados so: REGIO DELTOIDEANA OU FACE LATERAL DO BRAO (MSCULO DELTIDE) Aplicao realizada no msculo deltide (3 a 4 dedos abaixo do ombro), que no apresenta grande massa muscular, mas esto presentes nervos e vasos sanguneos, podendo ser
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dolorida e sujeita a complicaes. Orientar o paciente no sentido de que os injetveis intramusculares devem ser preferencialmente administrados no Glteo Mximo (ndega). Contra- indicado para menores de 10 anos e adultos com pequeno desenvolvimento muscular. Evitar aplicar em: Adultos muito magros; Crianas abaixo de 10 anos; Idosos; Injees muito freqentes; Volume acima de 3,0 ml; Tcnica: Aps preparo da medicao e anti-sepsia das mos conforme descrito anteriormente, orientar a pessoa para manter o brao relaxado ao longo do corpo ou o brao dobrado na altura da cintura; Verificar visualmente e pelo tato (palpao) se h sinais de endurecimento, marcas de outras aplicaes, presena de ndulos, hematomas ou inflamaes. Se algum destes sinais forem detectados mudar o local da aplicao. Este cuidado deve ser tomado em qualquer aplicao intramuscular; Realizar anti-sepsia do local da aplicao com algodo embebido em lcool 70%, com movimentos firmes de cima para baixo, deixar secar, descartar este algodo e manter um algodo seco oposto mo que esta com a seringa; Apoiar uma das mos no ombro, segurando firme o msculo; Introduza a agulha em ngulo reto (90) ou ligeiramente inclinada, com um nico movimento firme e suave; Neste momento solte o msculo e puxe o mbolo para trs para verificar refluxo de sangue; Se isto ocorrer, retirar imediatamente a agulha e realizar novo procedimento preparando nova injeo e aplicar em outro local; Injetar o medicamento lentamente para diminuir o desconforto durante a aplicao; Aps aplicao retirar a agulha com movimento firme e rpido, colocando o algodo seco; Realizar uma boa compresso para evitar sangramento, se necessrio colocar um esparadrapo antialrgico no local. NOTA: Esteja atento as reaes do paciente durante e aps a aplicao de qualquer injeo. REGIO DORSO-GLTEA OU NDEGA (MSCULO GLTEO MXIMO) Aplicao realizada nos msculos glteos, que so amplos e os mais recomendados para aplicao de injees em adultos e crianas maiores de 2 anos (nas crianas menores o melhor e mais seguro local de aplicao na coxa).

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O profissional deve conhecer o local exato para realizar a aplicao pois esta regio altamente vascularizada e o nervo citico est presente podendo causar danos graves se a aplicao atingir este nervo. Aplicar no quadrante superior externo da regio gltea, pois o local mais seguro, longe do nervo citico, rico em msculos, podendo ser feita profundamente com mais conforto para o paciente e segurana para o profissional. No aplicar volumes maiores que 5 ml (quantidade maior deve ser aplicado em dois locais diferentes); D preferncia s agulhas 30x7 ou 30x8 para evitar o risco de perda de medicamento por refluxo e formao de ndulos doloridos. REGIO VENTRO-GLTEA OU QUADRIL (MSCULO GLTEO MDIO E MNIMO) Aplicao realizada no tero mdio do msculo glteo lateral, que constitui o quadril. E considerado o local mais seguro e indolor para aplicao intramuscular, porm devido ao desconhecimento por parte do paciente e tambm do profissional, este local normalmente no lembrado para realizao da injeo. O local seguro e ideal para aplicao em adultos, idosos e crianas. Regio Ventro-Gltea Local de baixo risco. Muito cuidado para identificar a Crista Ilaca. Tcnica: aps preparo da medicao e anti-sepsia das mos conforme descrito anteriormente, orientar a pessoa para manter-se em uma das posies para realizao da aplicao: Deitado de costas ou de lado com os joelhos levemente dobrados, sentado ou em p com os joelhos levemente dobrados; No aplicar volumes maiores que 5,0 ml; O local deve ser demarcado apoiando a palma da mo sobre a articulao do quadril; Com a ponta do indicador, localizar a parte anterior dos ossos ilaco, facilmente palpvel (com treinamento), manter o dedo fixo neste ponto, abrir a mo formando um V entre o dedo indicador e o dedo mdio; No centro deste V que se deve introduzir agulha ligeiramente voltada para cima em direo crista ilaca; Aps localizao realizar anti-sepsia do local, demarcar novamente e aplicar a injeo conforme descrito anteriormente. Se a aplicao for feita no quadril esquerdo ou caso o aplicador seja canhoto, inverta a posio dos dedos.

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REGIO ANTEROLATERAL DA COXA (MSCULO VASTO LATERAL DA COXA) Aplicao realizada no msculo vasto lateral da coxa (msculo alongado que se estende do quadril at o joelho). Embora no seja um dos locais mais confortveis, considerado local seguro para aplicao em adultos e principalmente em crianas menores de 2 anos. No deve ser local para uso frequente de aplicaes. No aplicar volumes maiores que 3,0 ml. Tcnica: aps preparo da medicao e anti-sepsia das mos conforme descrito anteriormente, orientar a pessoa para manter-se em uma das posies para realizao da aplicao: deitado ou sentado com a coxa apoiada no assento e relaxada; Marcar o local dividindo a coxa em trs partes iguais. A aplicao deve ser realizada no tero mdio na parte externa, no meio da coxa onde a massa muscular maior; Aps localizao realizar anti-sepsia do local, segurar o msculo entre o polegar e indicador e realizar aplicao introduzindo a agulha (25x7) em ngulo de 90, no caso de adultos obesos e com msculos desenvolvidos ou ento inclinada (voltada para o joelho) de cima para baixo em pessoas magras e crianas; Regio Lateral Externa da Coxa Local de menor risco para crianas pequenas Indicado para adultos e crianas. Aplicar a agulha inclinada na direo do juelho. TCNICA EM Z Est tcnica muito usada em aplicaes intramusculares de medicamentos oleosos (ex.: anticoncepcionais) ou a base de ferro, pois evita o refluxo (evitando perda de medicamento), ndulos, ou inflamaes quando ocorre retomo destes tipos de medicamentos. O local ideal para realizar esta tcnica a regio dorso-gltea. Tcnica: aps preparo da medicao e anti-sepsia das mos conforme descrito anteriormente, puxar firmemente a pele para baixo ou para o lado com a parte lateral da mo; Introduzir a agulha com movimento firme mantendo a pele puxada; Verificar se existe refluxo de sangue aspirando lentamente, caso no ocorra, aplicar lentamente; Retirar a agulha e somente depois soltar a pele. Desta maneira a pele fechar a sada impedindo o retomo do medicamento injetado. Outra alternativa usar a lateral da mo ou puxar a pele para o lado ou para baixo. Voltando posio relaxada, a pele vedar a sada do lquido injetado para fora do msculo.

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ACIDENTES QUE PODEM OCORRER COM INJEES INTRAMUSCULARES Abcessos spticos - causados pela falta de anti-sepsia. O local contaminado apresentando pus e inflamao. Higiene e anti-sepsia antes e depois da aplicao so procedimentos importantssimos. Dor - as aplicaes costumam ser muito doloridas quando feitas rapidamente, quando o volume de medicamento for inadequado para tamanho do msculo, quando o local for imprprio para aplicao ou quando o msculo estiver contrado. Enduraes - so causadas pela aplicao repetida no mesmo local, deixando a regio "empedrada". Nestes casos aconselhvel a mudana do local pois o medicamento reflui tomando sua absoro muito difcil. Massagens e compressas quentes so indicadas. Embolias - so ocorrncias extremamente perigosas causadas pela injeo de substncias indevidas (oleosas, suspenses, ar, pedaos de cogulos entre outras) em veias ou artrias, causando a obstruo de pequenos vasos sanguneos, levando a necrose (morte) da rea atingida. Cuidado! No esquea de puxar o embolo para verificar se no foi atingido nenhum vaso acidentalmente antes da aplicao. Hematomas - so manchas arroxeadas que aparecem no local da aplicao, causadas pelo extravasamento de sangue dos vasos sanguneos para os tecidos (pele), devido a um traumatismo. Normalmente quando isto ocorre alguns dias so necessrios para seu desaparecimento total. Leses Nervosas - causadas quando as aplicaes so feitas prximas de nervos motores, podendo causar srios problemas desde dores intensas at comprometimento de movimentos. O conhecimento da anatomia dos locais exatos de aplicao evita este tipo de acidente. Ndulos - so causados quando aplicao realizada com agulha menor que a indicada, introduzida parcialmente, ou grande inclinao, tomando a injeo muito superficial. Para evitar este tipo de problema verificar o tamanho ideal de agulha e tomar cuidado principalmente com medicamentos oleosos. Reaes alrgicas ou Choque Anafltico - so causadas pela injeo de medicamento ao qual o paciente alrgico, podendo ir desde reaes que provocam vermelhido e prurido (coceira) pelo corpo, at reaes complexas e graves como o choque anafiltico, que quando ocorre necessita urgncia de atendimento hospitalar. A reao pode comear durante ou aps aplicao, podendo o paciente apresentar: boca seca, formigamento da lngua, respirao ofegante, presso baixa, pele mida e fria.

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Este um dos motivos em no realizar aplicaes sem receiturio mdico. A preveno tambm pode ser feita realizando-se o teste alrgico (preferencialmente em Hospitais e Clnicas Especializadas) que seguem padres recomendados, sendo por este motivo proibidos de serem feitos em farmcias. Tonturas e desmaios - podem ocorrer em qualquer tipo de aplicao devido ansiedade, falta de alimentao ou medo com a expectativa da dor, antes ou aps aplicao. Normalmente no tem maiores consequncias, mas ocorrendo deve-se colocar a pessoa sentada em lugar ventilado para recuper-la do mal-estar. Se os sintomas no desaparecem rapidamente ou ocorrer desmaio acionar rapidamente assistncia mdica. VIA ENDOVENOSA (E.V.) OU INTRAVENOSA (I.V.) rea daAplicao: diretamente na veia, para obter um efeito imediato do medicamento; Medicamentos: os aplicados por esta via so: medicamentos na forma de solues que no podem ser administrados por outra via (Ex.: via oral sofre ao do suco gstrico); Volume mximo: at 20,0 ml quando usadas seringas; Aplicao geralmente indolor; Tipo de seringa e agulha: seringas com bico lateral com agulhas especficas; Locais de aplicao: selecionar as veias e o melhor local, conforme a faixa etria e caractersticas individuais. Veias do dorso da mo (usada em obesos), veias do dorso do p (usadas como ltimo recurso) e veias da regio ceflica (bastante utilizadas em beb). Material: algodo embebido em lcool 70 %, algodo seco, garrote, seringas e agulhas especficas; TCNICA PARA VEIAS DO BRAO Preparar a injeo e fazer anti-sepsia das mos conforme tcnica descrita anteriormente ou usar luvas de procedimento no estril; Colocar o garrote sem compresso exagerada a uma distncia de at cinco dedos do local da aplicao; Solicite a pessoa para abrir e fechar as mos para que as veias fiquem mais fceis de serem localizadas e sentidas durante a palpao. Pedir para manter o brao imvel e a mo fechada; Realizar anti-sepsia do local de baixo para cima para esta aplicao deixando o lcool secar, virando a bola de algodo a cada movimento;

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Esticar a pele para baixo com auxlio do polegar e introduzir a agulha com o bisel voltado para cima. Observar o refluxo do sangue no canho da agulha; Evidenciado a presena de sangue, retirar o garrote e pedir para a pessoa abrir a mo; Injetar o medicamento lentamente, observando se o local apresenta alguma alterao, e questionar durante a aplicao se a pessoa esta sentindo dor ou queimao (isto indica que a agulha saiu da veia, neste caso retire a agulha e faa nova aplicao, trocando o local de aplicao); Retirar a agulha e comprimir o vaso com algodo seco sem massagear. Solicite a pessoa para no dobrar o brao somente segurar o algodo.

Observaes / Anotaes / Correes ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

Elaborado por Maria Esther Barbizan CRF SC 7083 2009

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