DOENAS EXANTEMTICAS E SUAS COMPLICAES Publicado em 25/05/2010 Seo: Artigos A doena exantemtica definida como doena infecciosa sistmica

a em que manifestaes cutneas acompanham o quadro clnico, gerando dificuldade diagnstica. Doenas no infecciosas como hipersensibilidade a drogas, picada de insetos, queimadura solar e algumas doenas reumatolgicas podem constituir diagnstico diferencial. Na faixa peditrica, mais frequentemente devemos considerar as situaes descritas a seguir. DOENAS EXANTEMTICAS E SUAS COMPLICAES A doena exantemtica definida como doena infecciosa sistmica em que manifestaes cutneas acompanham o quadro clnico, gerando dificuldade diagnstica. Doenas no infecciosas como hipersensibilidade a drogas, picada de insetos, queimadura solar e algumas doenas reumatolgicas podem constituir diagnstico diferencial. Na faixa peditrica, mais frequentemente devemos considerar as situaes descritas a seguir. ERITEMA INFECCIOSO OU QUINTA DOENA OU MEGALERITEMA EPIDMICO 1. Agente etiolgico: parvovrus B19 (famlia Parvoviridae e gnero Eritrovrus). Vrus DNA de cadeia simples. 2. Sazonalidade: maior frequncia no final do inverno e incio da primavera. 3. Epidemiologia: contato com secreo do trato respiratrio, transmisso vertical, exposio percutnea a sangue ou produtos do sangue. Acomete frequentemente crianas de 2 a 14 anos de idade. Adultos e menores de 2 anos geralmente no so acometidos. 4. Perodo de incubao: de 14 a 21 dias. 5. Manifestaes clnicas: sintomas sistmicos leves, febre em 15 a 30%, exantema caracterstico acometendo face, com bochechas avermelhadas e palidez perioral; geralmente simtrico, maculopapular, rendilhado, pruriginoso, acometendo tronco, braos, ndegas e coxas. Esvaece com resoluo central, havendo durao mdia de 11 dias e possibilidade de recrudescimento peridico com exerccios fsicos, banhos quentes ou transtornos emocionais. 6. Crianas com doenas hematolgicas, como anemia falciforme, podem manifestar crise aplstica grave; imunodeprimidos podem apresentar anemia crnica. 7. Diagnstico: feito por meio de IGM especfico para parvovrus e PCR (sobretudo em pacientes imunodeprimidos). 8. Diagnstico diferencial: rubola, sarampo, enterovirose, LES, erupo medicamentosa. 9. Tratamento: nenhum, exceto em imunodeprimidos, nos quais se deve considerar uso de gamaglobulina. 10. Cuidados: no so necessrios, exceto em pacientes com crise aplstica, que devem ser isolados pois so contagiosos antes do incio dos sintomas at 1 semana aps. Figura 1 EXANTEMA SBITO OU ROSOLA INFANTUM OU SEXTA DOENA OU PSEUDO-RUBOLA 1. Agente etiolgico: famlia Herpesviridae: HHV6, vrus DNA, variantes A e B (quase todas as infeces primrias em crianas so causadas pela variante B). 2. Sazonalidade: mais frequente na primavera e no outono. 3. Epidemiologia: predomina entre crianas na faixa etria de 6 a 18 meses. A transmisso se d a partir da disseminao assintomtica do vrus persistente em secrees de um membro da famlia, bab ou contato prximo. Cerca de 90% das crianas tm sorologia positiva aos 5 anos.

4. Perodo de incubao: de 6 a 10 dias. 5. Manifestaes clnicas: febre alta (> 39,5C) com durao de 3 a 7 dias e manuteno do estado geral; queda abrupta da temperatura com aparecimento de rush maculopapular eritematoso no coalescent, que se inicia em tronco, estende-se para braos, pescoo, envolvendo levemente face e pernas. A durao de horas a dias. Pode ocorrer aumento de linfonodos cervicais e leucopenia a partir do 2 dia de febre. 6. Diagnstico: clnico. O diagnstico de certeza requer tcnicas de pesquisa por isolamento do HHV6 na amostra de sangue perifrico ou LCR; PCR ou soroconverso (a partir de IFI). 7. Diagnstico diferencial: sarampo e febre de origem obscura, at que o exantema aparea; adenovrus, enterovrus e reao medicamentosa. 8. Tratamento: nenhum, exceto imunodeprimidos com doena grave (como encefalite ou pneumonite) que devem receber ganciclovir. 9. Cuidados: medidas de rotina. Figura 2 SARAMPO Em 1992, foi implantado no Brasil o Plano de Erradicao do Sarampo, onde aproximadamente 48 milhes de crianas de 9 a 14 meses foram vacinadas, resultando numa queda expressiva do nmero de casos. uma doena de notificao compulsria desde 1968, sendo potencialmente erradicvel por suas caractersticas epidemiolgicas. Na prtica, observa-se ocorrncia de surtos cclicos pela velocidade de acmulo de suscetveis e aumento da transmisso do vrus. 1. Agente etiolgico: vrus do sarampo, classificado como membro do gnero Morbilivrus da famlia dos Paramixovrus. um vrus RNA. 2. Sazonalidade: final do inverno e primavera. 3. Epidemiologia: o programa de imunizao em crianas e adolescentes resultou em reduo superior a 99% nessas faixas etrias. Os pacientes so contagiosos desde 1 a 2 dias aps o incio dos sintomas at 4 dias aps o surgimento do exantema. Imunodeprimidos podem ser contagiosos durante todo o curso da doena; pacientes com SSPE (panencefalite esclerosante subaguda) no so contagiosos. 4. Perodo de incubao: de 10 a 12 dias. Na SSPE, mdia de 10,8 anos. 5. Manifestaes clnicas: febre baixa a moderada de 3 a 5 dias, tosse seca, coriza e conjuntivite; por volta do 4 dia, aparecimento de manchas de Koplik (pontos branco-acinzentados, com arolas avermelhadas na altura dos molares inferiores), que desaparecem em torno de 12 a 18 horas. Por volta deste perodo e ainda nas primeiras 24 horas, surge exantema maculopapular de face, pescoo, braos e parte superior de trax; aps, dorso, abdome, membros superiores e coxas. Atinge os ps em torno do 2 a 3 dia. Observa-se aumento de linfonodos mandibulares e regio cervical posterior. Crianas pequenas frequentemente apresentam complicaes como otite mdia aguda (OMA), BCP, laringotraqueobronquite e diarria. As taxas de mortalidade so maiores em crianas menores de 5 anos e imunodeprimidos, nos quais, muitas vezes, no h desenvolvimento de exantema. A SSPE de diagnstico pouco frequente, com incidncia de 1 por milho; acomete mais crianas do sexo masculino, ocorrendo de 6 a 12 anos aps sarampo (raro aps vacinao), com mdia de 10,8 anos. 6. Diagnstico: deteco de IGM ou aumento de IGG em amostras de soro na fase aguda e de convalescena. 7. Tratamento: administrao de vitamina A a pacientes de 6 meses a 2 anos, hospitalizados com sarampo e suas complicaes; pacientes maiores de 6 meses com imunodepresso ou evidncia de deficincia de vitamina A, alteraes de absoro intestinal e desnutrio moderada a grave. 8. Precaues: isolamento respiratrio durante os primeiros 4 dias aps incio do exantema e durante toda a doena em imunodeprimidos. 9. Medidas de controle: no plano coletivo, uma alta cobertura vacinal, acima de 95%: vacinao de rotina; vacinao de bloqueio (dentro de 72 horas aps exposio);

vacinao em campanhas

Figura 3 RUBOLA 1. Agente etiolgico: vrus da rubola, classificado como um Rubivrus da famlia Togaviridae (vrus RNA). 2. Sazonalidade: final de inverno e incio de primavera. 3. Epidemiologia: a importncia epidemiolgica est representada pela possibilidade de ocorrncia de rubola durante a gravidez, resultando em abortos, morte do feto ou sndrome da rubola congnita. A rubola ps-natal transmitida pelo contato direto com o doente ou com gotculas de secreo nasofarngea; ocorre poucos dias antes a 7 dias aps o incio do exantema. Lactentes com rubola congnita podem disseminar o vrus em secrees nasofarngeas e na urina por at 1 ano. Com o uso rotineiro da vacina, houve diminuio em 99% dos casos entre crianas e adolescentes. 4. Perodo de incubao: de 14 a 21 dias. 5. Manifestaes clnicas: caracteriza-se por exantema maculopapular eritematoso generalizado, linfadenopatia (sobretudo suboccipital, cervical e ps-auricular) e febre baixa. Em crianas, raramente ocorre poliartralgia ou poliartrite. A sndrome da rubola congnita caracteriza-se por alteraes oftalmolgicas (catarata, retinopatia e glaucoma congnito), alteraes cardacas (estenose de artria pulmonar e persistncia do canal arterial), alteraes auditivas (surdez neurossensorial) e alteraes neurolgicas (meningoencefalites, alteraes cognitivas); podem ocorrer ainda hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, leses purpricas e retardo de crescimento. Se a infeco ocorrer durante as primeiras 4 semanas, a incidncia de defeitos congnitos de 85%. 6. Diagnstico: deteco de IgM ou IgG; isolamento do vrus (sangue, urina, LCR e orofaringe) particularmente em lactentes infectadospor via congnita. 7. Tratamento: de suporte. 8. Precaues: precaues respiratrias por 7 dias do incio do exantema; crianas com rubola congnita devem ser consideradas potencialmente infectantes desde o nascimento at 1 ano. 9. Medidas de controle: vacinao rotineira; vacinao de bloqueio (vacina de contactantes). ESCARLATINA 1. Agente etiolgico: Streptococcus beta-hemoltico do grupo A de Lancefield. O quadro deve-se liberao de toxinas eritrognicas ou pirognicas (exotoxinas). Os grupos C e G tambm podem causar escarlatina. 2. Sazonalidade: no h. 3. Epidemiologia: frequentemente associada faringite estreptoccica. A transmisso se d desde o perodo prodrmico at 24 a 48 horas do incio da teraputica, por meio da projeo direta de partculas grandes da faringe ou transferncia fsica de secreo contendo a bactria. Incide em pr-escolares e escolares, sendo rara em lactentes. Pode acompanhar tambm quadros de leses de pele (como impetigo). 4. Perodo de incubao: de 2 a 5 dias na faringite; de 7 a 10 dias nas infeces de pele. 5. Manifestaes clnicas: o perodo prodrmico com durao de 12 a 48 horas caracteriza-se por febre alta, dor de garganta, adenomegalia cervical e submandibular; posteriormente, observa-se exantema difuso micropapular, dando a sensao de lixa ao toque, que se inicia no trax, disseminando-se rapidamente para tronco, pescoo e membros, poupando a regio palmoplantar. Vrios sinais patognomnicos podem ocorrer: sinal de Filatov: palidez perioral; lngua em framboesa e saburrosa; sinal de Pastia: petquias em dobras, formando linhas transversais; descamao aps 5 a 7 dias do princpio do quadro, iniciando-se em face, pescoo e trax e progredindo para extremidades (descamao em dedos de luva). 6. Diagnstico: diagnstico clnico associado a testes rpidos (especificidade > 90%); cultura de material coletado por swab de tonsilas palatinas e faringe.

7. Tratamento: penicilina benzatina em dose nica ou penicilina oral por 10 dias. 8. Precaues: precauo respiratria at 24 horas do incio da teraputica. Os contatos ntimos devem receber penicilina benzatina ou penicilina oral por 10 dias. Figura 4

ENTEROVIROSES (NO-POLIOVRUS): COXSACKIE A E B, ECHOVRUS E ENTEROVRUS 1. Agente etiolgico: so vrus RNA incluindo 23 grupos de Coxsackievrus A (tipos A1-A24,exceto A23); 6 grupos de Coxsackie B (tipos B1-B6); 28 Echovrus (tipos 1-33, exceto tipos 8, 10, 22, 23 e 28) e 5 Enterovrus (tipos 68, 71 e 73). 2. Sazonalidade: em regies de clima temperado, so mais comuns no vero e incio da primavera; padres de sazonalidade so raros nos trpicos. 3. Epidemiologia: a disseminao se d por via fecal-oral, de me para RN na hora do parto e por meio de objetos contaminados. A taxa de infeco maior em crianas pequenas, de baixo nvel socioeconmico, regies tropicais e de higiene deficiente. 4. Perodo de incubao: de 3 a 6 dias na conjuntivite hemorrgica aguda; de maneira geral, de 24 a 72 horas. 5. Manifestaes clnicas: os enterovrus so responsveis por um grande nmero de doenas em lactentes e crianas: manifestaes respiratrias: resfriado comum, faringite, herpangina, estomatite, pneumonia, pleurodinia; manifestaes cutneas: exantema geralmente no caracterstico, podendo ser maculopapular, vesicular, petequial, morbiliforme, urticariforme, escarlatiniforme, rubeoliforme e pustular (Echovrus 9: exantema petequial; Coxsackie A16 e Enterovrus 71: sndrome mo-p-boca); manifestaes neurolgicas: meningite assptica, encefalite e paralisia (Enterovrus 71); manifestaes gastrintestinais: vmitos, dor abdominal, diarria e hepatite; manifestaes oculares: conjuntivite hemorrgica aguda (Coxsackie A24 e Enterovrus 70); manifestaes cardacas: miopericardite (Coxsackie B1 a B15). 6. Diagnstico: isolamento de partcula viral (extrado de garganta, fezes e swab retal; LCR e sangue); IFI; PCR; FC; ensaio imunoenzimtico. 7. Tratamento: medidas de suporte em pacientes sintomticos, exceto imunodeprimidos, que podem receber gamaglobulina. 8. Precaues: precaues de contato.

MONONUCLEOSE INFECCIOSA 1. Agente etiolgico: vrus Epstein-Barr (vrus DNA); um herpesvrus B-linfotrpico. 2. Sazonalidade: no h. 3. Epidemiologia: a transmisso se d pelo contato direto com secrees salivares do indivduo portador; ocasionalmente h transmisso via transfuso sangunea. Em grupos sociais menos favorecidos, a infeco ocorre no incio da vida; relativamente comum entre adolescentes. A excreo viral pelo trato respiratrio pode continuar por muitos meses aps a infeco e portadores assintomticos so comuns. 4. Perodo de incubao: varia de 10 dias at 30 a 50 dias. 5. Manifestaes clnicas: a infeco primria ocorre numa fase precoce da infncia, podendo ser desde assintomtica a quadros de intensidade varivel (mais leves em crianas pequenas). Em geral, 80 a 85% referem dor de garganta com linfadenopatia, febre e hiperplasia linftica de faringe; observa-se exsudato branco-acinzentado em tonsila palatina em 50% dos casos. Em 30 a 50%, h hepatoesplenomegalia; 1/3 pode apresentar edema periorbitrio (sinal de Hoagland) e 5%, ictercia. O rush cutneo ocorre em cerca de 3 a 8%, em geral maculopapular, eritematoso, com textura de lixa fina, podendo ainda ser urticariforme, escarlatiniforme,

morbiliforme, hemorrgico ou petequial. O uso de ampicilina leva a exantema em 70 a 100% dos casos. 6. Diagnstico: testes laboratoriais inespecficos: hemograma com leucocitose, linfocitose e 10 a 20% de atipia; aumento de transaminases e bilirrubina; testes laboratoriais especficos: anticorpos heterfilos; monoteste ou reao de Hoff Bauer; reao de PaulBunnell-Davidsohn; testes sorolgicos especficos: fase aguda: antiVCA; fase tardia: anti-EA e anti-EBNA; isolamento viral; PCR. 7. Diagnstico diferencial: escarlatina. 8. Tratamento: terapia de suporte, exceto imunodeprimidos em que se recomenda aciclovir em altas doses. 9. Precaues: pacientes hospitalizados devem ser manuseados com precaues padro. VARICELA 1. Agente etiolgico: vrus varicela-zoster, membro da famlia Herpesvrus. 2. Sazonalidade: fim do inverno e incio da primavera. 3. Epidemiologia: contato direto com pacientes infectados ou disseminao area do vrus. A contagiosidade maior 1 a 2 dias antes e logo aps o incio do exantema, podendo, no entanto, estender-se at a forma de crostas. 4. Perodo de incubao: de 14 a 21 dias. 5. Manifestaes clnicas: a infeco primria resulta na varicela; como o vrus permanece quiescente nos gnglios da raiz dorsal, pode haver reativao na forma de herpes zoster. A varicela caracteriza-se por exantema vesicular generalizado e pruriginoso (entre 250 a 500 leses), acompanhada de febre e sintomas sistmicos. Pacientes com distrbios de imunidade, adolescentes e adultos tendem a apresentar formas mais graves ou complicaes como pneumonite, hepatite, encefalite ou ataxia cerebelar, infeces bacterianas de pele e leses necro-hemorrgicas. 6. Diagnstico: o diagnstico clnico, aliado a isolamento do vrus da base das leses vesiculares (principalmente at o 3 a 4dia de evoluo) ou pesquisa de IgG no soro na fase aguda ou convalescena. 7. Tratamento: o uso de antiviral (aciclovir) deve ser considerado nas primeiras 24 horas do aparecimento das leses nas seguintes situaes: pacientes maiores de 12 anos de idade; imunodeprimidos; portadores de distrbios crnicos cutneos ou pulmonares; crianas com varicela no devem receber salicilatos pelo risco aumentado de sndrome de Reye. Fanciclovir e valaciclovir so recomendados no tratamento de zoster em adultos; pessoas suscetveis expostas devem receber VZIG - imunoglobulina especfica para varicela-zoster - at 96 horas aps exposio ou vacina contra varicela (at 72 horass aps exposio). O VZIG indicado para crianas imunodeprimidas, grvidas suscetveis, recm-nascidos cuja me iniciou quadro 5 dias antes ou 48 horas aps o parto e prematuros. 8. Precaues: pacientes hospitalizados devem ser isolados (isolamento de contato e respiratrio); contactantes de risco devem ser isolados de 8 a 21 dias aps incio do exantema no paciente-ndice; pacientes que receberam VZIG devem permanecer isolados por 28 dias. Figura 5 DENGUE 1. Agente etiolgico: vrus RNA pertencente ao grupo B dos arbovrus, famlia Flaviviridae, gnero Flavivirus.

Compreende 4 sorotipos DEN1, DEN2, DEN3, DEN4. O mais importante vetor o Aedes aegypti, sobretudo nas Amricas. 2. Sazonalidade: acompanha estao chuvosa, que, em pases tropicais, corresponde ao vero. 3. Epidemiologia: a ocorrncia da dengue requer a presena do mosquito vetor, do vrus e de pessoas suscetveis. Os surtos da doena podem ser explosivos ou progressivos, dependendo da densidade e da suscetibilidade do vetor, cepa viral, nvel de imunidade da populao humana e da intensidade do contato vetor-humano. a arbovirose mais difundida no mundo, ocorrendo em todos os continentes, exceto na Europa. Nos ltimos 20 anos, observa-se o aumento da incidncia do vrus e conseqentes epidemias na maioria dos paises tropicais da Amrica. 4. Perodo de incubao: de 3 a 15 dias com mdia de 5 dias. 5. Manifestaes clnicas: a forma clssica mais frequente em escolares, adolescentes e adultos, caracterizando-se por febre alta, cefalia, hiperemia conjuntival, mialgia, nuseas, vmitos, dor retro-ocular e artralgia.O exantema ocorre em 30% dos casos, surgindo aps o declnio da febre; em geral maculopapular, iniciando-se em tronco, com disseminao posterior, podendo atingir regio palmoplantar; so descritas tambm leses escarlatiniformes em reas de confluncia e petquias em membros inferiores. A fase aguda tem durao de 1 semana e seguida por um perodo de convalescena de 1 a 2 semanas, caracterizado por anorexia, mal-estar e debilidade. 6. Diagnstico: isolamento viral 5 dias aps o incio; testes sorolgicos (IH e MAC-Elisa) obtidos 6 dias aps incio do quadro. 7. Diagnstico diferencial: Influenza, sarampo e rubola. 8. Tratamento: no h tratamento especfico, utilizando-se sintomticos (exceto cido acetilsaliclico e seus derivados) e hidratao adequada. 9. Precaues: controle do vetor. Figura 6 DOENA DE LYME 1. Agente etiolgico: causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi. 2. Sazonalidade: em pases temperados, predomina entre abril e outubro. 3. Epidemiologia: A doena de Lyme endmica foi relatada no nordeste e no sul do Maine at norte da Virgnia (EUA), Canad, Europa, pases da antiga Unio Sovitica, China e Japo, geralmente relacionada distribuio de carrapatos infectados (vetores) Ixodes scapulares e Ixodes pacificus. Nos EUA, incide sobretudo em crianas entre 5 e 9 anos e adultos entre 45 e 54 anos. 4. Perodo de incubao: da picada do carrapato ao surgimento do eritema migrans, de 3 a 31 dias, com mdia de 7 a 14 dias. 5. Manifestaes clnicas: localizada precoce: rush carcterstico denominado eritema migrans, no local da picada, que se inicia como uma mcula ou ppula vermelha e se expande formando leso anular, eritematosa com aproximadamente 5 cm de dimetro; acompanhado de febre, mal-estar, cefalia, rigidez de nuca, mialgia e artralgia; disseminada precoce: eritema migrans mltiplos 3 a 5 semanas aps a picada, acompanhado de paralisia de nervos cranianos, meningite, conjuntivite, artralgia, mialgia, cefalia, fadiga e cardite; doena tardia: artrite pauciarticular. 6. Diagnstico: identificao clnica nas fases iniciais do rush carcterstico (eritema migrans); imunoensaio enzimtico (EIA) e IFA. 7. Tratamento: na doena localizada precoce, utiliza-se amoxicilina de 14 a 21 dias; na forma precoce disseminada, usa-se o mesmo esquema, mas por 21 a 28 dias; na doena tardia, em que h artrite pesistente ou recorrente, opta-se por ceftriaxona por 14 a 21 dias. 8. Preveno: controle do carrapato vetor.

DOENA DE KAWASAKI 1. Agente etiolgico: desconhecido. 2. Sazonalidade: em pases de clima temperado, final de inverno e primavera. 3. Epidemiologia: a DK uma vasculite aguda exantemtica, caracterstica da infncia, autolimitada, de etiologia desconhecida, endmica sazonal, com discreta predominncia em meninos (1,5:1) e em menores de 5 anos. Descrita por Tomisaku Kawasaki em 1967, foi inicialmente designada como sndrome linfonodomucocutnea. 4. Manifestaes clnicas: evolui em 4 fases clnicas: fase aguda: febre alta, hiperemia conjuntival no-exsudativa, lbios vermelhos, secos e rachados, lngua em framboesa, adenopatia cervical, leucocitose ao hemograma e aumento de VHS e PCR; na metade da 1 semana, aparecimento de exantema polimorfo, edema e eritema palmoplantar; fase subaguda: com 2 semanas h remisso do sintomas, surgindo descamao de dedos de mos e ps, trombocitose e arterite coronariana; convalescena: com 6 a 8 semanas, melhora dos sintomas clnicos e persistncia da coronarite: fase crnica: de meses a anos, podendo permanecer assintomtico ou com sequelas cardacas. 5. Diagnstico: o diagnstico clnico. A American Heart Association (AHA) estabelece 4 de 5 critrios clnicos ou 3, na presena de coronarite, associado a febre por mais de 5 dias: conjuntivite no-exsudativa; alterao de lbios e mucosa oral; edema e eritema palmoplantar, com descamao; exantema polimorfo no-vesicular ou bolhoso; adenopatia cervical no supurativa > 1,5 cm. 6. Diagnstico diferencial: estafilococcia, estreptococcia, infeces mono-like. 7. Tratamento: imunoglobulina em dose nica nos primeiros 10 dias de evoluo; AAS, inicialmente em dose antiinflamatria e posteriormente em dose antiagregante plaquetria. Figura 7 RICKETISIOSES Agente etiolgico: Rickettsia akari (ricketsiose vesicular); Rickettsia australis (tifo do carrapato de Queensland); Rickettsia conorii (febre botonosa); Rickettsia ricketsii (febre macular ou febre maculosa das Montanhas Rochosas); Rickettsia sibirica (febre do carrapato); Rickettsia prowazekii (tifo epidmico); Rickettsia typhi (tifo murino); Rickettsia tsutsugamushi (tifo tropical). Do exposto acima vale ressaltar as seguintes. Febre Macular ou Febre Maculosa das Montanhas Rochosas 1. Perodo de incubao: 3 a 14 dias. 2. Sazonalidade: em pases temperados entre abril e setembro. 3. Epidemiologia: transmisso a partir do carrapato (gnero Amblyomma). Pessoas com exposio ocupacional ou recreacional ao vetor tm risco aumentado de adquirir a doena. Tem ampla distribuio nos EUA, ocorrendo tambm no Canad, Amrica Central e do Sul. No Brasil predomina na regio de Minas Gerais. 4. Manifestaes clnicas: febre, mialgia, cefalia, nuseas e vmitos; exantema inicilamente macular, que se transforma em purprico, atingindo mos e ps. 5. Diagnstico: testes sorolgicos especficos. 6. Tratamento: tetraciclina ou cloranfenicol. Tifo Murino (Tifo por Pulgas ou Tifo Endmico)

1. Perodo de incubao: de 6 a 18 dias. 2. Sazonalidade: nos pases temperarados, mais freqente entre abril e outubro. 3. Epidemiologia: os ratos so hospedeiros naturais; ces, gambs e gatos domsticos tambm podem servir de hospediero. O vetor clssico para transmisso ao homem a pulga de rato. 4. Manifestaes clnicas: cefalia, mialgia, febre, exantema maculopapular com durao de 4 a 8 dias. A doena raramente dura mais de 15 dias. 5. Diagnstico: testes sorolgicos. 6. Tratamento: tetraciclina ou cloranfenicol. Tifo Epidmico (Tifo por Piolho) 1. Perodo de incubao: de 7 a 14 dias. 2. Sazonalidade: predomina no inverno. 3. Epidemiologia: transmisso de pessoa a pessoa por meio do piolho corporal Pediculus humanus. 4. Manifestaes clnicas: febre alta, calafrios, mialgia, cefalia, exantema maculopapular (concentrado nas axilas) que se torna petequial e finalmente em leso hipercrmica amarronzada. Face e regio palmoplantar no so acometidas. Em formas graves, observa-se insuficincia cardaca e renal, alm de alteraes do nvel de conscincia. 5. Diagnstico: isolamento do organismo, PCR e testes sorolgicos. 6. Tratamento: tetracilcina ou cloranfenicol