UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA

SLVIA MARIA FREIXA DE CARVALHO ARAJO
EVOLUO DOS PREPAROS CAVITRIOS PARA RESINA
COMPOSTA EM DENTES POSTERIORES
Monografia apresentada
Faculdade de Odontologia de
Piracicaba, da Universidade
Estadual de Campinas, como
requisito para obteno de ttulo
de Especialista em Dentstica
Restauradora.
Piracicaba
2002
TCE/UNICAMP
Ar15e
FOP
UNNERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
SLVIA MARIA FREIXA DE CARVALHO ARAJO
EVOLUO DOS PREPAROS CAVITRIOS PARA RESINA
COMPOSTA EM DENTES POSTERIORES
076
Monografia apresentada Faculdade de
Odontologia de Piracicaba, da
Universidade Estadual de Campinas,
como requisito para obteno de ttulo
de Especialista em Dentstica
Restauradora.
Orientador: Pro( Dr. Lus Alexandre Maffei Sartini Paulillo.
Piracicaba
2002
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Ficha Catalogrfica
Arajo, Silvia Maria Freixa de Carvalho.
Evoluo dos preparos cavitrios para resina composta em
dentes posteriores. I Silvia Maria Freixa de Carvalho Arajo.-
Piracicaba, SP : [ s.n. ], 2002.
31(
Orientador: Prof. Dr. Lus Alexandre Maffei Sartini
Paulillo.
Monografia (Especializao) - Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba.
I. Odontologia- Restaurao. 2. Amlgamas. L Paulillo, Lus
Alexandre Maffei Sartini. li. Universidade Estadual de Campinas.
Faculdade de Odontologia de Piracicaba. III. Ttulo.
Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria Marilene Girello CRB/8-6159, da
Biblioteca da Faculdade de Odontologia de Piracicaba- UNICAMP.
Ao amado Maurcio.
AGRADECIMENTOS
Aos Professores Lus Alexandre Maffei Sartini Paulillo, Marcelo
Giannini e Raul Sartini, pela orientao, amizade e incentivo durante o curso.
Aos pacientes, pela cooperao e confiana.
Aos colegas, pela amizade e respeito durante todo o curso.
SUMRIO
Resumo
Abstract
I - Introduo ............................................................................................... 8
2 - Proposio ............................................................................................... I O
3 -Desenvolvimento/Reviso da literatura .................................................. 11
4- Concluso ................................................................................................. 26
Referncias Bibliogrficas
6
RESUMO
A longa durabilidade das restauraes no est sempre
relacionada aos preparos cavitrios tradicionais. A remoo de tecido
cariado, conferindo cavidade urna fonna de contorno e reteno, seguida
da restaurao do dente, no mais aplicvel como nico tratamento da
doena crie. Ao aplicar as propostas da Dentstica No Restauradora -
cujos fundamentos baseiam-se no entendimento da crie como uma doena
multifatorial - prevalece a filosofia conservativa, reduzindo-se o nmero
de restauraes desnecessrias e preservando-se o mximo de estrutura
dental sadia quando intervenes restauradoras forem necessrias. O
objeto deste trabalho foi relatar a evoluo dos preparos cavitrios,
considerando-se a preservao de tecido dental hgido como estrutura de
reforo do rgo dental numa viso prtica da Dentstica No
Restauradora.
7
ABSTRACT
Long-lasting restorations are not always associated with
traditional cavity design. The simple rernission of caries tissue, giving
outline form and retention to the cavity, followed by the tooth restoration,
is not applied as the only one treatment for dental caries anymore.
Applying the Non Restorative Dentistry - based on understanding dental
caries as a multifatorial disease - a conservative philosophy of caries
should prevail, decreasing the number of unnecessary fillings and
preserving the maximum sound tissue when operative procedures are
needed. The aim of this paper is to discuss the evolution of cavity
preparation, considering the maintenance of sound dental tissue with
healthy promotion ofthe Non Restorative Dentistry.
8
I - IN1RODUO.
O preparo cavitrio uma parte importante da Dentstica, pois a etapa
do processo restaurador em que as estruturas dentais atingidas pela crie so
removidas e o remanescente dos tecidos duros hgidos conformado
adequadamente para receber o material restaurador. Tais manobras devem se
integrar restaurao de maneira que o trabalho resultante apresente
condies timas de longevidade. O conceito de preparos cavitrios
apresentou grande mudana ao longo dos anos devido a evoluo tecnolgica
dos materiais restauradores, bem como a dos sistemas de adeso, o
aperfeioamento dos instrumentos de corte, e principalmente, a mudana da
filosofia restauradora para preventiva atravs do conhecimento dos
mecanismos de ao e controle da doena crie dental e a conscientizao dos
pacientes sobre a importncia dos aspectos preventivos.
9
Essa evoluo teve incio com Black
1
em 1908 que marcou a
passagem da fase emprica para cientfica, e nessa poca foram criados os
clssicos tempos operatrios: forma de contorno, forma de resistncia, forma
de reteno, forma de convenincia, remoo de dentina cariada , acabamento
e limpeza cavitria. Com o desenvolvimento do condicionamento cido de
esmalte por Buonocore
2
em 1955 e o surgimento da resina BIS-GMA em
1963 por Bowen
3
, a Odontologia passa para a fase da "era adesiva".
A odontologia adesiva levou as mudanas no preparo cavitrio,
embora com conceitos novos e mais conservadores, permanece como uma das
mais importantes etapas do exerccio profissional, pois necessria uma
atuao meticulosa e eficiente frente aos preparos conservadores, para que o
resultado fmal satisfaa tanto na qualidade da restaurao quanto no resultado
esttico.
lO
2 -PROPOSIO.
Baseado na literatura, o objetivo deste trabalho ser analisar a evoluo dos
preparos cavitrios para resina composta em dentes posteriores, ressaltando as
indicaes, vantagens e limitaes.
li
3- DESENVOLVIMENTO.
Um grande marco na histria da Odontologia foi a divulgao
dos princpios gerais para a confeco dos preparos cavitrios por Black no
incio do sculo.
Para Black no havia preocupao em se preservar ao mximo a
estrutura dentria no preparo cavitrio, porque considerava que a tcnica
restauradora tomaria o dente mais resistente a reincidncia de crie, o que
chamou de extenso preventiva. O conceito bsico de Black era o de prevenir
a ocorrncia de crie dental atravs da colocao de restauraes CUJas
margens estariam situadas em regies auto-lirnpantes pelo prprio atrito
durante a mastigao. Para obter esse beneficio "auto imune", as margens das
restauraes deveriam ser levadas o mais prximo possvel dos ngulos das
cspides dos dentes, correspondendo a cerca de um tero da distncia inter-
cuspida!. Em cavidades que compreenderiam a regio proximal, o preparo
seria estendido prximo papila gengiva! saudvel. Outra caracterstica
marcante relativa aos ngulos diedros e triedros dos preparos de classe I e 11
que deveriam ser ngulos retos, bem ntidos e marcados. As paredes
circundantes das caixas deveriam ser paralelas entre si e perpendiculares s
12
paredes de fundo, parede gengiva! paralela parede pulpar e perpendicular s
paredes vestibular e lingual da caixa proximal. Recursos adicionais de
reteno eram obtidos com preparaes em forma de "cauda de andorinha"
nas superfcies oclusais de dentes posteriores ou palatinas em dentes
anteriores. Uma outra caracterstica importante era a profundidade que no
preparo o assoalho da cavidade na sua poro pulpar, devia ser plano e ficar
sempre localizado em dentina, no minimo um pouco alm da juno arnelo-
dentinria. Com isso, o material restaurador sempre teria suficiente "corpo"
para suportar esforos mastigatros. Alguns opositores contestaram a
extenso preventiva de Black alegando que o dente no tinha reas imunes e
desde que o paciente no teria garantia de que a crie nunca voltaria a atacar
qualquer parte preenchida da superfcie do dente, o dentista no tinha o direito
de remover tecido dentrio sadio e recolocar nele uma massa estranha. Essa
filosofia permaneceu por muitos anos com modificaes do conceito
mecnico e no preventivo.
Bronner
4
(1930/31) publicou dois artigos sugerindo que a
extenso proximal seria determinada pelo traado de contorno mais estreito de
dois dentes em contato. Sugeriu que a caixa oclusal fosse constricta e a
proximal se estenderia para remover qualquer crie ou descalcificao. O
13
contorno proximal convergia oclusahnente uma vez que a rea entre a crista
marginal e o ponto de contato raramente sede de crie primria, e, portanto,
no requeria extenso para preveno. Recomendava tambm que a regio
proximal devia ser auto retentiva e no dependeria de degrau oclusal para
reteno. A extenso oclusal era uma medida preventiva, mas auxiliava nas
foras direta proximalmente e na crista marginal da restaurao.
Hollenback
5
(1937) sugeriu uma curvatura em forma de S nas
faces vestibular e lingual das caixas proximais com o intuito de proporcionar
um cavo-superficial em 90 graus, dessa maneira permitir melhor acabamento
das bordas de esmalte, melhor condensao a esse nvel e, conseqentemente
melhor resistncia do material restaurador e do cavo superficial.
McGehee
6
(1948) sugeriu mudana na inclinao das paredes
vestibular e lingual, que deveriam ser preparadas convergentes para oclusal
para que a cavidade ficasse auto-retentiva na poro oclusal, e dessa maneira
se preservava o tecido das cspides ..
14
Markley
7
(1951) tambm apresentou vrias modificaes do
preparo cavitrio, recomendando uma cavidade pouco profunda, apenas
sobrepassando o limite arnelo-dentinrio e convergente para oclusal. Sugeriu
tambm uma abertura de apenas um quarto da distncia intercuspdica
mostrando uma diminuio significativa do preparo cavitrio, com margens
proximais se estendendo somente o necessrio para o acesso leso cariosa e
paredes vestibular e lingual paralelas aos prismas do esmalte. Os ngulos
internos foram substitudos pelo arredondamento da unio entre duas paredes
e no mais retos como o proposto no conceito clssico, permitindo a reduo
de tenso e o aumento de resistncia do dente preparado.
Gillmore
8
(1964) defendeu a idia de que a forma de contorno
oclusal mais estreita e ngulos internos arredondados eram preferveis.
Recomendou que a medida proximal ao dente adjacente seria limitada de 0,5
mm comparado com Black que propunha esta medida de 0,5 a I ,2mm.
Rodda
9
(1972) concordou que os preparos cavitrios largos
diminua a resistncia do dente. Sugeriu um preparo consetvativo com forma
de contorno oclusal estreita , angulao interna arredondada e paredes
15
proximais convergentes para oclusal. Tambm introduziu o conceito de no
levar limites gengivais abaixo da margem livre da gengiva, fundamentado a
sua proposta no respeito sade periodontal e no acesso mais fcil para o
acabamento da margem gengiva! da restaurao.
Houve uma mudana no conceito filosfico, isto , no existe no
dente reas "auto-imunes", por isso s se deve remover o tecido cariado. Os
preparos cavitrios conservativos oferecem ao dente maior resistncia e,
conseqentemente, devem estar associados com menor trauma ao complexo
dentina polpa.
Almquist et a/.
10
(1973) concluram que se os pacientes fossem
ensinados a higienizar seus dentes corretamente, no haveria a necessidade de
estender as cavidades alm do necessrio para uma adequada preparao e
acabamento e ento propuseram um preparo tipo "fenda" consistindo em alta
retentividade da caixa proximal que permite corretos princpios de preparo
cavitrio conservativo.
16
Baum et a/.
11
(1981) recomendam que as paredes vestibular e
lingual das faces proximais devam ser posicionadas de tal forma que a
superfcie de contato deve ser liberada do dente adjacente, espao este que
pode ser determinado pela espessura da ponta de um explorador. A extenso
gengiva! deveria ser posicionada a cerca de I a I ,5 mm abaixo do ponto de
contato.
Em 1982, Roggenkamp et aln, descreveram uma tcnica para
cavidades proximais que no envolve a superfcie oclusal, tendo como acesso
a superfcie vestibular ou ocasionalmente a lingual, com as vantagens de
promover um resultado mais esttico, requerer menor tempo para confeco
da restaurao, promover um preparo no sujeito fratura funcional,
preservar a resistncia do dente, causar menos problemas ps-operatrios e
ser mais aceita pelos pacientes. Basicamente este preparo um tipo de "slot".
Dentro da filosofia conservadora e com o desenvolvimento de
novos materiais restauradores houve alteraes no preparo cavitrio visando
adequar a tcnica a esses materiais. Isso particularmente importante na
escolha do acesso para remoo do tecido cariado em leses de classe II e III,
17
em que a manuteno da higidez do dente e a esttica so, respectivamente,
fundamentais.
Knight
13
(1984) e Hunt
14
(1984) descreveram separadamente um
novo desenho de cavidade de classe li para restaurao com cimento de
ionrnero de vidro que passou a ser conhecido corno preparo tipo tnel. Esse
tipo de cavidade indicado para leses proxirnais pequenas combinadas com
leses de cries em cicatrculas e fissuras.
Porte et a/
15
(1984) avaliaram e compararam quatro tipos de
preparo cavitrio para resina composta em dentes extrados, sendo estes:
preparo cavitrio experimental ovide com rea proximal em foram de pra;
preparo cavitrio em forma de caixa com bisei longo; preparo cavitrio em
forma de caixa sem bisei e preparo cavitrio com bisei cncavo. Neste estudo
foi comprovado que os preparos cavitrios em forma de pra e com bisei
longo apresentaram melhores resultados em relao aos outros preparos.
Tambm neste estudo observaram que a qualidade das margens das cavidades
biseladas era muito melhorada quando se utilizava um agente de unio antes
da colocao da resina composta evitando a micro-infiltrao da restaurao.
18
Autores como Hardison
16
(1987), Darveniza
17
(1987) e
Fusayama
18
(1993) so unnimes em afirmar que todas as cavidades para
resina devem se restringir ao tamanho da leso cariosa. O procedimento
operatrio aparentemente simplificou-se com o uso de materiais adesivos,
mas ao mesmo tempo exige do profissional uma atuao meticulosa e
eficiente frente aos preparos conservadores para que o resultado final satisfaa
no resultado esttico e na qualidade da restaurao.
Oliveira et a/.
19
(1986) e Heymann et a/.
20
(1995) sugerem que as
preparaes possam ser direcionadas para uma remoo conservadora da
estrutura dental defeituosa ou cariada. O preparo cavitrio de cavidades de
classes I e II para resinas compostas est diretamente relacionado com a
extenso da leso e nesses casos em algumas situaes o preparo pode
permanecer restrito ao esmalte.
Para Bem-Amar et a/
21
(1987) o preparo cavitrio para resina
composta diferente do preparo para amlgama, pois a face oclusal deve ser
19
mats estreita e com pouca profundidade, os ngulos internos devem ser
arredondados e o ngulo cavossuperficial ntido e sem bise!, apenas nas
margens proximais se executa o bise lamento.
Para Wilson N.H.F. et al.
22
(1989) e Stamplia L.L. et al.
23
(1986)
as pesquisas clinicas demonstraram que a integridade marginal superior em
margens no biseladas, principahnente nas reas sujeitas s foras oclusais,
apesar de alguns estudiosos defenderem o biselamento do ngulo
cavossuperficial, alegando melhor adeso estrutura do esmalte em funo de
uma disposio mais adequada dos prismas de esmalte.
Autores como AI Khafagi & Jacobsen
24
(1982), Reei & Mitchel
25
(1984) e Suzuki et al.
26
(1985) no encontraram diferenas siguificantes em
relao infiltrao marginal entre preparos biselados e no biselados;
portanto no cavossuperficial da face oclusal no se recomenda o uso de bisei.
Deve-se tambm levar em conta que, ao se biselar o cavossuperficial oclusal,
fica uma camada muito fma de resina composta sobre o bisei aumentando a
possibilidade de fratura e exposio da margem.
20
Segundo pesquisa de Rees et a/.
27
(1990) a infiltrao marginal
mostrou-se semelhante em paredes proximais biseladas e no biseladas, ento
o biselamento do cavossuperficial da face proximal no se mostra to crtico,
j que no recebe diretamente os esforos de ocluso durante a mastigao.
Heymann et a/.
28
(1995) analisaram a colocao do bisei ou no
nas paredes laterais da caixa proximal, sugerindo que essa seja uma deciso
de momento do profissional, visto que em cavidades bastante conservadoras a
colocao de bisel acabar tomando as mesmas mais extensas.
De acordo com Baratieri et a/.
29
(1989), para execuo d. uma
cavidade de classe 11 para resina composta, deve-se considerar trs
possibilidades, sendo que esses autores recomendam procedimentos diferentes
para cada situao:
a-) O dente a ser preparado/restaurado encontra-se com amlgama
21
b-) O dente a ser preparado/restaurado apresenta crie proximal, sem
envolvimento da superfcie oclusal.
c-) O dente a ser preparado/restaurado apresenta crie proximal com
envolvimento da superfcie oclusal.
Na primeira situao, o preparo inicial delineado, apenas, pela
remoo da restaurao existente. A seguir, a cavidade dever ser completada
com remoo de manchas cinzas que podero estar presentes (associados ao
emprego do amlgama), remoo da crie, se existir, arredondamento dos
ngulos internos e o acabamento da cavidade.
O b i s e ~ se por convenincia profissional for indicativo, dever
ser feito com uma ponta diamantada atilada, de modo a formar quarenta e
cinco graus com a superfcie externa do esmalte e apresentar,
aproximadamente, de 0,25 a 0,5 mm de largura.
22
Na segunda situao, o acesso leso dever ser executado por
oclusal atravs da crista marginal. Para tal, pode-se empregar uma broca
esfrica I FG ou uma ponta diamantada esfrica 1011 em alta rotao. A
cavidade na rea da crista marginal e, se possvel em toda a sua extenso,
dever ficar confinada ao esmalte, devendo ser a mais conservadora possvel,
tanto em profundidade como em extenso.A forma de contorno, geralmente,
ser determinada pela remoo da crie e execuo do bisei no ngulo
cavossuperficial, se for conveniente. Vista por proximal, a cavidade dever
apresentar um formato semelhante a uma gota, com os ngulos vestibulo
gengiva! e gengivo lingual bem arredondados.
Na terceira situao, crie proximal com envolvimento de
cicatrculas e fissuras, geralmente indispensvel a execuo de um preparo
em forma de degrau. Deve-se preparar a caixa oclusal da forma mais
conservadora possvel, tanto em abertura vestbulo-lingual como em
profundidade. A caixa oclusal poder ser totahnente preparada com uma
broca esfrica nmero 1, ou com uma ponta diamantada esfrica, devendo-se
restringir remoo de tecido cariado. A abertura vestbulo-lingual da mesma
dever ser igual ou menor que Y.t da distncia intercuspdica.Caudas de
andorinha so desnecessrias. A parede de fundo poder ficar totalmente
23
confinada ao esmalte, parte em esmalte e parte em dentina, ou totalmente em
dentina. Os ngulos internos devero ser arredondados. As caixas proximais
devero ser preparadas da mesma fonna descrita para a segunda situao.
De acordo com Baratieri et a/
30
(1994) e Mondelli
31
(1995), no
se deve fazer bisei no cavossuperficial oclusal , pois esse procedimento
aumentar a rea superficial de resina composta exposta aos esforos
mastigatrios e degradao das margens. Leses de crie em pontos isolados
no devem ser unidos com o preparo, a menos que a extenso da crie assim o
determine. As cavidades podem ser restauradas isoladamente e os sulcos e
fissuras podem ser selados, configurando assim uma restaurao preventiva
(Simonsen
32
, 1978). Se ao preparar a caixa proximal o contato com o dente
adjacente for mantido em dente, no indicado o bisei.
Bastos
33
(1988), Denovan & Kahn
34
(1990) mencionam que a
resina composta no deve ser encarada como substituto do amlgama, mas
como um outro material restaurador para dentes posteriores quando esttica
for de primordial importncia e quando existir esmalte em todo ngulo
cavossuperticial e no houver contato oclusal sobre a restaurao.
24
Heymann et a/
35
(1995) relatam fatores limitaotes para o uso da
resina composta como extenses profundas para gengivais, onde o preparo, a
insero de material e o condicionamento podem ser comprometidos; o
contato oclusal estar localizado inteiramente sobre a restaurao, promovendo
desgaste excessivo durante a mastigao e a impossibilidade de isolar a rea
comprometendo o condicionamento cido.
Para Souza Jr. et a/.
36
(2000) as caractersticas principais da caixa
oclusal de cavidades em dentes posteriores a serem restauradas com resina
composta de insero direta so: paredes de fundo planas e perpendiculares ao
longo eixo da coroa; ngulos internos arredondados; paredes circundantes
convergentes para oclusal; ngulo cavossuperficial ntido e sem bisei;
retenes adicionais (canaletas, orificios, pinos) opcionais. As caractersticas
bsicas para caixa proximal so: parede axial ligeiramente convergente para
oclusal; paredes circundantes vestibular e lingual convergentes para oclusal
(forma de gota d' gua); parede circundante gengiva! plana, formando ombro
com a parede axial; ngulo cavossuperficial ntido e sem bisei; ngulos
internos arredondados e retenes adicionais opcionais.
25
Baratieri et a/.
37
(2001) afirmam que o preparo cavitrio deve
ficar restrito rea da leso cavitada, todavia, em funo da extenso da
leso na regio do limite amelodentinrio, fica impossvel remover a dentina
infectada apenas pelo minsculo acesso viabilizado pela cavidade existente no
esmalte. Essa ampliao poder ser executada com uma broca esfrica lisa ou
com uma ponta diamantada esfrica em alta velocidade sob adequada
refrigerao. Muitas vezes, especialmente para os iniciantes menos
experientes, essa ampliao poder parecer exagerada e desnecessria.
Todavia, importante lembrar que os instrumentos para remover dentina
infectada, dependendo do grau de solapamento das cspides, no conseguem
alcanar a regio de limite amelodentinrio, implicando na necessidade de
ampliao de cavidade de acesso.
26
4- CONCLUSO.
Aps uma reviso da literatura identificamos que em preparos
para resina composta pela natureza da tcnica restauradora que pautada na
adesividade, as etapas para execuo do preparo cavitrio se restringem a:
remoo de tecido cariado, forma de convenincia (onde se inclui o
biselamento das paredes de esmalte com fmalidade esttica), acabamento das
paredes de esmalte e limpeza cavitria.
Para as cavidades de classe li especialmente, h a necessidade de
um preparo cavitrio da forma mais esmerada possvel, uma vez que a fonna
cavitria incorreta poder contribuir para maior contrao de polimerizao
de resina composta e, com isso propiciar maior infiltrao marginal.
A evidente tendncia de uso de tcnicas e materiais adesivos,
refletiu-se definitivamente nos preparos cavitrios, agilizando-os, com
economia significante de tecido dentrio, concretizando a eterna busca de
urna odontologia adesiva, preventiva e preservativa.
27
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