Doutores da alegria e Enfermagem no Hospital Pe s q u i s a Oliveira RR, Oliveira ICS.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 230 - 6. Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 230 - 6.

OS DOUTORES DA ALEGRIA NA UNIDADE DE INTERNAO PEDITRICA: EXPERINCIAS DA EQUIPE DE ENFERMAGEMa

The Clown Doctors in a Pediatric Unit of Internment: Experiences of the Nursing Staff Los Doctores de la Alegra en una Unidad Peditrica de Internacin: Experiencias del Equipo de Enfermera

Roberta Ramos de Oliveira1

Isabel Cristina dos Santos Oliveira2

Resumo
O estudo enfoca a experincia da equipe de enfermagem com a atuao dos Doutores da Alegria na unidade de internao peditrica, tendo como objetivos: descrever os conhecimentos da equipe de enfermagem quanto atuao dos Doutores da Alegria e analisar as experincias da equipe de enfermagem quanto a esta atuao. O estudo de natureza qualitativa, e os sujeitos do estudo foram dez membros da equipe de enfermagem. Para a abordagem dos sujeitos, foi utilizada a entrevista no diretiva em grupo. Constata-se que a maioria das depoentes conhece a atuao dos Doutores da Alegria, sendo possvel evidenciar reaes e benefcios durante a hospitalizao da criana, bem como a trade de relaes entre palhaos, me acompanhante e equipe de enfermagem. Conclui-se que os palhaos atuam como agentes facilitadores, atentando para o fato de que brincadeiras e brinquedos constituem recursos que podem/devem ser utilizados no contexto hospitalar, acarretando novos significados ao cuidar. Palavr as-chave: Equipe de Enfermagem. Criana hospitalizada. Jogos e brinquedos. alavras-cha vras-chav

Abstract
The study was focused on the nursing staff experience with Clown Doctors intervention at one unit of pediatric internment. The objectives were to describe the nursing staff knowledge regarding the Clown Doctors performance and to analyze the nursing staff experience with this group. A qualitative study was conducted with ten members of the nursing staff by applying non-directive interview in group. The results highlighted the recognition of the benefits of this intervention over the children illness recovery during their internment, as well as the triad of relations between clowns, accompanying mother and nursing staff. It is concluded that the clowns act as helpers agents, attempting against for the fact of that tricks and toys constitute resources, that may/might to be used in the hospital context, causing new meanings to the taking care of.

Resumen
El estudio enfoca la experiencia del equipo de enfermera con los Doctores de la Alegra en una unidad peditrica de internacin, teniendo como objetivos: describir el conocimiento del equipo de enfermera cuanto a de la actuacin de los Doctores de la Alegra y analizar las experiencias del equipo de enfermera cuanto a ellos. Estudio de naturaleza cualitativa, y los sujetos fueron diez miembros del equipo de enfermera Para el abordaje de los sujetos fue usado entrevista no directiva en grupo. Constatase que la mayora de los deponentes conocan la actuacin de los Doctores de la Alegra, siendo posible evidenciar reacciones y ventajas durante la hospitalizacin del nio, tan bien como la trada de relaciones entre los payasos, la madre acompaando y el equipo de enfermera. Se concluye que los payasos actan como agentes facilitadores, dando atencin para el hecho de que trampeas y juguetes constituyen los recursos, de los cuales pueden/deben ser utilizados en el contexto hospitalario, causando nuevos significados al cuidado.

Keywords: Nursing, Team. Child, Hospitalized. Play and Playthings.

alabr cla bras lav Palabras clave: Grupo de Enfermera. Nio Hospitalizado. Juego e Implementos de Juego.

Enfermeira do Hospital do Cncer I do Instituto Nacional de Cncer/INCA. 2Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ. Lder do Grupo de Pesquisa Sade da Criana/Cenrio Hospitalar. Pesquisadora/CNPq. E-mail: chabucris@ig.com.br.

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INTRODUO Durante o curso de graduao em enfermagem, pude observar a atuao de palhaos junto a crianas hospitalizadas. A partir deste momento, surgiu o interesse por desenvolver um estudo voltado para o entendimento daquela situao, que provocou mudanas to significativas em todos ali presentes e, em especial, na criana. Mediante essa vivncia, decidi desenvolver a temtica sobre os Doutores da Alegria na unidade de internao. A justificativa do estudo baseia-se no fato de que os profissionais em geral so capacitados para lidar com padres considerados de normalidade e anormalidade, mas tem dificuldades em promover a sade das pessoas. Muitas vezes, no h estmulo para a busca do que h de mais saudvel na criana, na sua essncia, naturalmente ldica. A atividade ldica est relacionada motivao, que intrnseca ao sujeito. Prado1:159 destaca que: Ldico uma categoria adjetivadora da atividade (que qualifica ludicamente), construda socialmente e de forma diferenciada em cada cultura. um conjunto complexo de elementos especificamente humanos que cria espaos de jogo entre o real e o imaginrio. A doena impede a criana de desenvolver as atividades regulares de seu dia-a-dia e provoca, muitas vezes, sensaes de dor, desconforto e mal-estar. A hospitalizao leva a criana necessidade de afastar-se do seu lar, sua escola, seus amigos, enfim, sua vida cotidiana, para ingressar em um ambiente completamente novo, com pessoas estranhas, imersas em uma rotina alheia ao seu modo de vida e um aparato teraputico cuja finalidade desconhecida para ela.2 Indubitavelmente as relaes que ocorrem dentro do ambiente hospitalar iro influenciar diretamente o tratamento da criana. Durante o perodo de hospitalizao, os membros da equipe de enfermagem so os indivduos que estaro mais prximos da criana, com o objetivo de prestar os cuidados da melhor forma possvel. Desta forma, os profissionais devero possuir uma boa compreenso do ser humano (criana), das suas necessidades, das suas capacidades e de seus desejos, tornando-se evidente o fato de que, quando a relao do profissional cliente ocorre de maneira eficiente, a assistncia prestada ser a mais benfica possvel. Nesse caso, os Doutores da Alegria atuam tangenciando a assistncia proporcionada pela equipe de enfermagem, uma vez que, se a essncia saudvel dessa criana est sendo estimulada, elas conseqentemente estaro mais aptas e dispostas aos tratamentos propostos, o que tambm ir agir na melhora da sua condio de sade, mesmo que esta no esteja especificamente centrada na cura de sua doena. Assim, delimito como objeto de estudo a experinciab da equipe de enfermagem com a atuao dos Doutores da Alegria na unidade de internao peditrica. Os objetivos so: descrever os conhecimentosc da equipe de enfermagem quanto atuao dos Doutores da Alegria e analisar as experincias da equipe de enfermagem quanto atuao dos Doutores da Alegria.

ABORDAGEM METODOLGICA O estudo de natureza qualitativa. Este tipo de pesquisa preocupa-se com o universo de significados, motivos, aspiraes, atitudes, entre outros, estabelecendo as aes e relaes entre as pessoas.3 Os sujeitos do estudo foram 10 (dez) membros da equipe de enfermagem, que atuam em diferentes unidades de um hospital peditrico do Municpio do Rio de Janeiro. A escolha dos membros foi aleatria, e a participao, voluntria, independente da categoria profissional, sendo uma enfermeira, cinco tcnicos e quatro auxiliares de enfermagem. Para identificar os membros, foi utilizada a primeira letra de seus nomes. Quanto ao nmero de membros da equipe de enfermagem, Ldke & Andr4:441 ressaltam que na pesquisa qualitativa, quando h redundncia de informao, os acrscimos so muito pequenos e h um sentido de integrao nas informaes, um bom sinal para concluir o estudo. Para proceder coleta de dados, foi utilizada a tcnica de entrevista no diretiva em grupo, que possibilita a obteno de informaes a partir do discurso livre dos entrevistados. Chizzotti5:92 ressalta que: O informante competente para exprimir-se com clareza sobre questes da sua experincia e comunicar representaes e anlises... revelando tanto a singularidade quanto a historicidade dos atos, concepes e idias... Os temas que subsidiaram a entrevista no diretiva em grupo foram: conhecimento sobre atuao dos Doutores da Alegria e experincia profissional com os Doutores da Alegria. Para a realizao das entrevistas foi formado um grupo composto de quatro membros e dois grupos de trs membros. A entrevista durou, em mdia, quarenta minutos. A coleta de dados foi realizada aps a aprovao e liberao pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio, cenrio do estudo. Para a obteno dos dados foi utilizado como recurso um gravador, o que proporcionou o armazenamento dos depoimentos em fitas magnticas. Mediante a aceitao dos membros da equipe de enfermagem, foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme a Resoluo n 196/96. Aps a transcrio, na ntegra, dos depoimentos, iniciou-se a anlise temtica. Inicialmente procedeu a leitura flutuante dos relatos, destacando os temas relevantes ao foco do estudo. Em seguida, os temas foram agrupados visando estruturao dos tpicos do captulo da anlise. DOUTORES DA ALEGRIA: BREVE HISTRICOd Em 1986, Michael Christensen, um palhao americano, diretor do Big Apple Circus de Nova York, iniciou o treinamento de um grupo de artistas, que passariam ento a visitar crianas hospitalizadas. Ao realizar uma apresentao com o seu circo, em um determinado hospital de Nova York, Michael Christensen solicitou uma visita s crianas que estavam internadas e impossibilitadas de participar da apresentao. Assim, agindo de forma alegre, improvisada e despretensiosa, surge o grupo denominado Clown Care Unit.

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Em 1988, Wellington Nogueira, brasileiro, fundador e diretor artstico dos Doutores da Alegria, comea a integrar o grupo americano. Em setembro de 1991, iniciou-se a implementao de um projeto similar no Brasil, no Hospital e Maternidade Nossa Senhora de Lourdes (atual Hospital da Criana), em So Paulo, enquanto outros projetos que galgavam os mesmos objetivos comearam a ser implementados na Frana e Alemanha. Os Doutores da Alegria fazem parte de uma organizao da sociedade civil, sem fins lucrativos, mantida por patrocinadores e scios mantenedores, que realiza cerca de 50 mil visitas por ano a crianas hospitalizadas no Estado de So Paulo, Rio de Janeiro e Recife. Tal iniciativa possui como objetivo principal proporcionar alegria s crianas hospitalizadas, bem como suas famlias e profissionais de sade. O Centro de Estudos Doutores da Alegria surge devido necessidade de ampliar os conhecimentos que cercam tal projeto, sistematizando suas aes nos hospitais e relacionando-as ao desenvolvimento da sade, agregando artistas e profissionais com o mesmo propsito. Tambm visa propiciar aperfeioamento para os artistas que compem o grupo, alm de disponibilizar bibliografias para alunos e demais representantes de outras entidades. A equipe de artistas que compe o grupo formada por profissionais especializados na arte do palhao (reas de teatro clown), artes circenses e musicais. Os novos integrantes recebem treinamentos que objetivam a ambientao com a instituio que ser visitada e demais procedimentos hospitalares, bem como so fornecidos regularmente cursos de aprimoramento tcnico e artstico. Os profissionais visitam cada unidade de internao duas vezes por semana, por aproximadamente seis horas dirias. Em duplas, percorrem cada leito (inclusive em unidades de terapia intensiva e ambulatrios), buscando, por cerca de seis meses, comparecer ao mesmo hospital, visando criao de vnculos entre os diferentes profissionais que integram a equipe de sade e familiares, vnculos estes que sero benficos para criana. Como mtodo de aproximao, possuem como princpio bsico a aceitao da criana e, por meio de improvisao e caracterizao (roupas, objetos, maquiagem), iniciam seu trabalho artstico. Para difundir o trabalho desenvolvido pelo grupo, palestras so ministradas em congressos, hospitais e eventos, aliando informao e entretenimento em prol da apresentao dos valores e filosofia do grupo. Nessas ocasies, eles procuram demonstrar como ocorrem as relaes entre palhaos e ambiente hospitalar, bem como o poder humanizador de tais relaes, e divulgar a importncia da alegria no que concerne superao de obstculos, propiciando o surgimento de criatividade e transformaes. AS BRINCADEIRAS E O LDICO: POSSIBILIDADES NO CONTEXTO HOSPITALAR Atualmente, muitos estudos so dedicados compreenso do ldico e das brincadeiras, como fatores fundamentais ao desenvolvimento humano. O ato de brincar torna-se objeto de inmeros estudos que comprovam sua importncia. Brincar
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to importante para a criana quanto prov-la de boa alimentao, sono tranqilo, ambiente adequado de moradia, segurana, carinho e respeito.6 Assim, as brincadeiras passam a ser vistas no apenas como algo que proporcionam lazer e divertimento, mas como algo imprescindvel na infncia. Toda criana possui uma cultura ldica, e, desta forma, o brincar pode proporcionar uma nova realidade, prpria e singular, possibilitando criana a oportunidade de vir a expressar seus sentimentos, costumes, experincias, medos e preocupaes. Segundo Cibreiros2:4, O brincar uma ocorrncia natural, na qual a criana aprende sobre si e acerca do mundo em que vive, atravs dos brinquedos e das brincadeiras, sendo, tambm, essencial para o desenvolvimento fsico, motor, cognitivo, emocional e social. A autora ainda ressalta que o brincar deve ser compreendido como uma necessidade vital da criana, que capaz de contribuir para o seu desenvolvimento global. Considerando que a atividade de brincar de suma importncia no perodo da infncia, o pargrafo IV do artigo 16 do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) garante o direito da criana liberdade, sendo um de seus aspectos: Brincar, praticar esportes e divertir-se.7 A aplicao de recursos ldicos no mbito hospitalar transforma-se em um potencializador no processo de adaptao da criana, diante de transformaes que ocorrero a partir do momento em que ela internada. possvel pensar ou questionar sobre a possibilidade de o brincar se constituir em uma estratgia adequada para o enfrentamento da hospitalizao. Neste contexto, o ato de brincar consegue suprir as necessidades cognitivas e emocionais da criana.
ATUAO DOS DOUTORES DA ALEGRIA: UMA ATIVIDADE LDICA Esse item apresenta a experincia da equipe de enfermagem com os Doutores da Alegria na unidade de internao peditrica, analisando o conhecimento da referida equipe; a atuao dos Doutores da Alegria; as reaes e benefcios para a criana hospitalizada; a influncia na assistncia de enfermagem; e a relao entre palhaos, equipe e acompanhante. CONHECIMENTOS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM A maioria das depoentes desse estudo conhece a atuao dos Doutores da Alegria nas Unidades de Internao, sendo tal fato evidenciado nas falas: Eu trabalhei quatro anos durante o dia, e eles vinham sempre pela manh... Sei que no so mdicos, mas palhaos, que chegam, brincam com as crianas... (A Auxiliar de enfermagem) Eles so palhaos, tm aquela coisa de fazer a criana rir, se divertir e tudo o mais... A questo da brincadeira mesmo. (R - Tcnica de Enfermagem) Eles comparecem caracterizados, com nariz de palhao, peruca, vrios brinquedos e acessrios que ajudam nas brincadeiras. (T - Tcnica de Enfermagem)

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Os Doutores da Alegria so profissionais especializados nas reas de teatro clown e tcnicas circenses, recebendo treinamento especifico para desempenhar seus trabalhos nas Unidades de Inter nao. A atuao almeja efeitos especficos dentro do contexto hospitalar, sendo um deles a colaborao com o tratamento proposto. Em Ribeiro & Sigaud8 temos que as atividades ldicas so muito teis quando necessrio que as crianas interajam com situaes adversas. Tais atividades proporcionam o alvio de sensaes desagradveis como tenso, ansiedade, raiva e medo. Chiattone9 complementa essa idia afirmando que, no mbito da situao hospitalar, tem-se o brinquedo como principal recurso para a preparao de crianas para as diversas situaes que podem ocorrer. O COTIDIANO DOS DOUTORES DA ALEGRIA: INFORMAES SOBRE A CRIANA As entrevistadas relatam a atuao dos Doutores da Alegria desde o primeiro momento das visitas nas unidades. A esse respeito, cabe ressaltar alguns depoimentos: sempre a mesma coisa: eles vo a cada leito, brincam, sem distinguir qual a criana... Por exemplo, mesmo que exista uma criana com problemas neurolgicos, que aparentemente no esteja entendendo nada, eles tratam como se ela estivesse entendendo tudo, brincam ali com a criana, como fazem com todas as outras, no diferenciam de acordo com a patologia... como se todos estivessem entendendo tudo e brincando do mesmo jeito. (A - Tcnica de Enfermagem) ...Perguntam a patologia da criana, se a criana pode ser manuseada, como que pode ser, se pode sair do leito, se acamada... Aqui um setor especfico, com muitas crianas de or topedia, e eles sempre perguntam. (T - Tcnica de Enfermagem) Eles chegam, se apresentam com os nomes que eles inventam, os nomes profissionais... Ento perguntam se existe alguma criana em isolamento de contato, se ir fazer algum procedimento, se tem qualquer tipo problema... Na nossa enfermaria eles aparecem duas vezes por semana, e sei que eles aparecem em todas as enfermarias... (C - Tcnica de Enfermagem) A primeira coisa que fazem : entram aqui no posto, perguntam se tem algum isolamento, se tem alguma coisa que eles no podem tocar ou no podem aproximar dessa criana, lavam as mos, brincam com a gente e vo para dentro da enfermaria... mas, antes de tudo, eles sempre entram no posto, e assim comeam a brincadeira, daqui mesmo eles j saem brincando. (A Auxiliar de Enfermagem) Constata-se que no ocorre uma relao mais estreita entre os Doutores da Alegria e a equipe de enfermagem. As providncias tomadas pelos palhaosf foram um fator verificado nos depoimentos. Ainda que eles visitem todos os

leitos, tm a preocupao com a especificidade do caso de cada criana, respeitando tambm sua individualidade. O brinquedo e as brincadeiras devem ser direcionados faixa etria especfica da criana, ou mesmo sua condio patolgica. Para Leifer 10, os brinquedos escolhidos e brincadeiras executadas devem ter como base a idade e o nvel de atividade permitido, bem como os interesses da criana. AS CRIANAS: REAES E BENEFCIOS As depoentes descrevem as reaes das crianas durante a atuao dos Doutores da Alegria: Eu sei que, sempre que eles nos visitam, as crianas adoram, principalmente quem tem pouquinho mais de raciocnio... Porque aqui fica difcil, complicado... A maioria das crianas totalmente inerte, entubada... Eles visitam todas as crianas, mesmo aquelas que esto sedadas... E de uma maneira ou de outra, todas as crianas reagem bem s brincadeiras que eles fazem... Eles fazem um trabalho bem bonito com as crianas. (Z - Auxiliar de Enfermagem) Eles transmitem muita alegria para as crianas, as crianas que j os conhecem j ficam aguardando aquela hora para poderem brincar, para participar... At mesmo nos finais de semana eles ficam perguntando: Os Doutores no vm? O palhao no veio? As crianas ficam perguntando por eles, sinal de que eles fazem falta para elas. (T - Tcnica de Enfermagem) Eles interagem bastante com as crianas: ficam bastante alegres, mais ativas (E- Enfermeira) Nesses depoimentos so identificadas as expectativas que as crianas possuem quanto ao retorno dos palhaos s enfermarias, fato que tambm pode ser avaliado como uma atitude positiva no processo de hospitalizao. Para Masetti11 as crianas estariam formulando um objetivo, e pacientes que mantm um objetivo de vida apresentam ndices melhores quanto sua recuperao. Uma depoente ressalta a atuao dos Doutores da Alegria voltada para atender as necessidades psicossociais da criana: Havia uma menina internada aqui, com problemas srios no corao, a presso ficava alterando... E ela quis muito um brinquedo que eles estavam usando, um instrumento que fazia um barulho, no sei qual o nome... Bastou ela querer, que eles deixaram... E era algo que eles iriam usar com as outras crianas tambm! Eu achei muito legal essa atitude deles... E quando cheguei perto dela, ela estava dormindo na cama abraada com o tal brinquedinho. (M - Auxiliar de Enfermagem) Constata-se que, apesar de implcito, a ao do palhao possui um fundamento. O ato de deixar o brinquedo com a criana ir fazer com que ela se recorde da interao que teve com os palhaos, da experincia vivenciada por ela, mesmo quando estes esto ausentes, e isso ir auxiliar a criana a enfrentar a realidade durante a sua internao. As depoentes mencionam a participao das crianas junto com os Doutores da Alegria, conforme evidenciado:

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Algumas crianas j so antigas aqui, ento quando eles chegam, as crianas os ajudam, querem fazer as coisas, querem participar junto com eles... Elas acabam melhorando. (J - Auxiliar de Enfermagem) Eu acho importante porque as crianas ficam muito empolgadas; as maiores, ento, querem andar com eles o tempo todo, correm atrs, ficam muito animadas... Eu acho muito interessante. O momento deles aqui dentro do hospital especial de qualquer forma! (M - Auxiliar de Enfermagem) Alm da interao existente entre o palhao e a criana durante as visitas, os encontros proporcionam a interao entre as prprias crianas, fato que continua sendo observado mesmo aps a sada dos palhaos nessas unidades: As crianas interagem bem, elas brincam muito umas com as outras... (T - Tcnica de Enfermagem) As crianas brincam muito junto a eles e tambm brincam juntas... H um intercmbio entre elas. (N Tcnica de Enfermagem) Mediante essa situao, foi constatado que os palhaos tambm proporcionam a socializao e interao entre as crianas, o que permite a criao de nova rede social, agindo tambm como circunstncia facilitadora para sada do isolamento social, que, por vezes, a internao acaba provocando nessas crianas. Tal fato tambm pode ser associado condio de recuperao. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM: INFLUNCIA DOS DOUTORES DA ALEGRIA No que concerne assistncia de enfermagem, a atuao dos Doutores da Alegria nas unidades tambm proporciona um melhor atendimento. As falas das depoentes permitem essa afirmativa: No geral, elas do boas risadas e se descontraem bastante... Assim, muito mais fcil chegar perto depois que eles vo embora... Elas ficam mais relaxadas com a gente. (C - Tcnica de Enfermagem) Outro aspecto identificado foi que a quebra da rotina hospitalar em nenhum momento interfere na assistncia executada pela equipe de enfermagem, como pontuado nas falas: Eles ficam bastante tempo brincando aqui com as crianas, mas no atrapalham no, o nosso trabalho no, pelo contrrio! (J - Auxiliar de Enfermagem) Eles cantam, tocam msicas... tocam umas musiquinhas bem lentinhas no ouvido da criana, com um instrumento feito de coco... at que elas fiquem bem calmas. (R Tcnica de Enfermagem) Os profissionais de enfermagem que atuam nos hospitais possuem um imenso contato com doenas, sofrimento, angstias e morte, alm da sobrecarga de trabalho e responsabilidades. A partir dos relatos, evidencia-se que a possibilidade de ver a atuao dos palhaos nas enfermarias proporciona alegria e descontrao aos membros da equipe

de enfermagem, o que, conseqentemente, ser observado na prestao dos cuidados s crianas, como mudanas nas condutas adotadas e inmeros outros benefcios. Masetti12:23 ressalta que: Apesar de o trabalho dos Doutores da Alegria ser dirigido para a criana, tem efeitos extensivos a pais, profissionais de sade e funcionrios do hospital... Esses resultados se traduzem pela diminuio do estresse no trabalho, melhora da autopercepo profissional e da imagem do hospital, bem como melhora da comunicao entre os membros da equipe e destes com os familiares e pacientes. A humanizao no cenrio hospitalar pode ser mais bem planejada se oferecida num ambiente favorvel, estruturando programas dirigidos especialmente criana, atravs da incluso do brinquedo. Pode-se com isso acelerar a recuperao da criana, contribuindo para a diminuio dos dias de permanncia no hospital e, conseqentemente, do custo da hospitalizao.13 Atualmente, muitas propostas vm sendo elaboradas para tornar a enfermagem peditrica menos normativa e menos distante do ser criana, contudo Mitre14 afirma que, para os profissionais de sade saberem fazer do brincar um ato significativo voltado necessidade da criana, devem rever toda uma realidade hospitalar, o que se constitui num verdadeiro desafio. Ainda, a autora destaca que, nesta perspectiva, seria deslocar-se da doena para a sade. A atuao dos palhaos tambm possibilita, por parte dos profissionais, a obser vao de que os fatores decorrentes da patologia apresentada pela criana, como por exemplo, apatia, prostrao, depresso e resistncias, possam estar ligados s condies do ambiente hospitalar e s relaes vividas dentro do prprio hospital. TRADE DE RELAES: PALHAOe EQUIPE - ME ACOMPANHANTE Foi possvel constatar que estabelecida uma relao entre os palhaos e a equipe de enfermagem, que propicia motivao e possibilidade de tambm participar das brincadeiras. Os depoimentos a seguir ilustram o exposto: Eles at me chamam por um apelido carinhoso! Eles tambm brincam muito com a gente. (Z - Auxiliar de Enfermagem) Divertem as crianas e a gente tambm... O trabalho deles para as crianas timo e para a gente tambm, que gargalhamos com eles. (G - Tcnica de Enfermagem) O ato de brincar tambm possibilita os profissionais vivenciarem uma relao diferente com as crianas, no lidando apenas com as incapacidades e limitaes. Assim, o ldico mais uma vez privilegia o que saudvel e prazeroso, e este instrumento de trabalho se vincula ao conceito que esses profissionais possuem acerca do tratamento e cura15. Motta & Enumo16 apontam que o brincar constitui-se em uma das possveis estratgias que so utilizadas tanto pela criana quanto pelos profissionais do hospital para lidarem com

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as adversidades da hospitalizao. A esse respeito, cabe ressaltar alguns depoimentos: Daqui eles j saem brincando, comea com a gente! E depois melhoram o nosso trabalho tambm... (M Auxiliar de Enfermagem) Tambm acabam alegrando, descontraindo o pessoal aqui do setor, porque acaba que ns tambm entramos no meio da brincadeira... (C - Tcnica de Enfermagem) As mes acompanhantes, parte integrante e de suma importncia nesse cotidiano da criana que se encontra hospitalizada, tambm so beneficiadas pela presena dos Doutores da Alegria: Eu acho muito bom, porque eles trazem alegria tanto para as crianas quanto para mes, que ficam aqui dentro fechadas... Para ns diferente, viemos aqui, trabalhamos 12 horas e vamos embora... Elas no, so todos os dias, 24 horas aqui dentro. (J - Auxiliar de Enfermagem) A presena da me acompanhando a criana constitui uma das formas mais eficazes para minimizar traumas emocionais e psicolgicos provocados pela hospitalizao. Para Souza & Oliveira17, esta presena traz benefcios para a me e a criana, representando segurana e conforto. Ainda, Andrade18:28 ressalta que: Torna-se imprescindvel, no momento da internao, a presena de um elemento da famlia, em especial a me, acompanhando a criana. A melhora nessa interao me/criana constatada no relato a seguir: As mes tambm so muito unidas, muito comunicativas e participam das brincadeiras junto com a criana... (N - Tcnica de Enfermagem) Pode-se constatar que, alm da melhora da condio da me, a interao equipe/me tambm beneficiada, o que conseqentemente proporciona melhora da qualidade na interao equipe/criana, conforme depoimento: As mes tambm melhoram... Trazem alegria at para determinadas mes, que esto mal humoradas... Elas tambm ficam melhores, at quando falam com a gente. (M - Auxiliar de Enfermagem) No que tange atuao da enfermagem durante todo esse processo, temos Huerta19:157 corroborando a idia de que: fundamental a interao dos profissionais de sade com as mes, no sentido de lhes proporcionar um relacionamento significativo, permeado de apoio psicolgico.

Em pesquisas realizadas pelo Centro de Estudos dos Doutores da Alegria, alguns pais relatam que o sorriso das crianas funciona como um indicador importante da recuperao fsica de seus filhos. Os pais tambm se tornam mais ativos no tratamento dos filhos, lidam melhor com a hospitalizao das crianas e percebem uma alterao positiva na imagem da internao. Para estes, a mudana na condio emocional da criana, a partir da atuao dos palhaos, de importncia fundamental na sua prpria condio emocional.11 CONSIDERAES FINAIS Tendo em vista a temtica desenvolvida neste estudo, foi possvel entender no apenas como a atuao dos Doutores da Alegria influencia de forma positiva a condio de sade das crianas, mas tambm como se d a interao entre os Doutores da Alegria, os membros da equipe de enfermagem e as mes acompanhantes. Com os depoimentos, constata-se que a atuao dos Doutores da Alegria acarreta inmeros benefcios s crianas hospitalizadas, como mudanas de comportamento diante da hospitalizao, interao e socializao com outras crianas e melhoria da capacidade de enfrentamento durante o perodo de internao. Evidenciou-se que h influncia tambm na assistncia de enfermagem, devida interao entre Doutores da Alegria e equipe de enfermagem e, principalmente, pela condio que a criana apresenta aps a atuao dos palhaos nas unidades de internao. Os Doutores da Alegria interagem com as mes acompanhantes, proporcionando a elas momentos de lazer e descontrao, fato que pode ser considerado de grande valia, j que, durante a internao de seus filhos, estas esto sujeitas a inmeros momentos de dor e sofrimento. Uma srie de conseqncias pode ser evidenciada nesse estudo, contudo, cabe ressaltar que iniciativas como as dos Doutores da Alegria, que possibilitam a presena do palhao e das brincadeiras no ambiente hospitalar, acarretam novos significados ao cuidar. Este estudo no pretende esgotar a temtica abordada, mas contribuir para uma reflexo sobre a utilizao do ldico, das brincadeiras e da presena dos palhaos nas unidades de internao peditrica, sendo outras pesquisas necessrias, com abordagens especficas, que visem sempre melhoria da qualidade e humanizao da assistncia de enfermagem criana.

Referncias
1.Prado MMR. Descobrindo o ldico: a vivencia ldica infantil na sociedade moderna. Rev Terap Ocup USP 1991; 2(4): 159-66. 2. Cibreiros SA, Oliveira ICS. A comunicao do escolar por intermdio dos brinquedos: um enfoque para assistncia de enfermagem nas Unidades de Cirurgia Peditrica. Rio de Janeiro(RJ): 2000.

3. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 3 ed. So Paulo(SP): Hucitec; 1994. 4. Ludke M, Andr MED. Pesquisa em educao: abordagens qualitativas. So Paulo (SP): EPU; 1986. 5.Chizzotti A. Pesquisa em cincias humanas e sociais. So Paulo (SP): Cor tez; 1991.
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Doutores da alegria e Enfermagem no Hospital Oliveira RR, Oliveira ICS.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 230 - 6.

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Notas
Este estudo corresponde ao requisito da disciplina Estudos de Problemas Emergentes da Prtica Profissional do Curso de Graduao em Enfermagem e Obstetrcia da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (EEAN/ UFRJ). O estudo obteve o 2 lugar do Prmio Dulce Neves da Rocha, oferecido pelo Ncleo de Pesquisa de Enfermagem em Sade da Criana do Departamento de Enfermagem MaternoInfantil da EEAN/UFRJ, em 2005.
a b c d

Neste estudo, experincia corresponde prtica de vida.3:239

Conhecimento adquirido por prtica, estudo, observao. 4:346

O texto acerca dos Doutores da Alegria foi obtido no site http:// www.doutoresdaalegria.com.br; Acessado em setembro de 2004. A palavra palhao foi utilizada neste estudo, pois algumas depoentes assim denominavam os Doutores da Alegria.

Recebido em 03/07/2007 Reapresentado em 25/02/2008 Aprovado em 03/03/2008

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