Avaliao da sensibilidade cutnea em Incidncia de infeces bacterianas em pacientes queimados hospitalizados ps de pacientes diabticos

Artigo Original

Incidncia de infeces bacterianas em pacientes queimados sob tratamento em hospital universitrio de Curitiba
Incidence of bacterial infections in burn patients undergoing treatment at university hospital in Curitiba
Lisienny C. T. Rempel1, Maria R. P A. Tizzot2, Jannana F. M. Vasco3 .

RESUMO

ABSTRACT

Objetivo: Avaliar a incidncia de infeces bacterianas em pacientes queimados hospitalizados e a frequncia dos agentes etiolgicos responsveis por estas infeces. Mtodo: Os dados para esse estudo foram coletados no sistema de informao do laboratrio de um hospital universitrio, a partir da anlise de resultados de culturas microbiolgicas de feridas de pacientes queimados que tenham realizado ao menos uma vez este exame durante sua permanncia no hospital, no perodo de janeiro a dezembro de 2009. Resultados: Aproximadamente 60% das culturas microbiolgicas realizadas no ano de 2009 foram positivas para algum tipo de bactria, sendo que os agentes etiolgicos de maior incidncia foram Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Staphylococcus aureus. Os meses de janeiro, fevereiro, maio e junho apresentaram taxas de infeco elevadas acima da mdia, em que foram identificadas as trs bactrias anteriormente citadas, e ainda Enterobacter gergoviae, Morganella morganii e Xanthomonas maltophilia. Concluso: Em 56,7% das culturas microbiolgicas de amostras de feridas de pacientes queimados realizadas em 2009, o resultado foi positivo. Os agentes etiolgicos de maior incidncia nas infeces em queimados foram: Pseudomonas aeruginosa (38,7%); Acinetobacter baumannii (24,4%); Staphylococcus aureus (19,3%). Esses patgenos foram responsveis por 82,4% das infeces em pacientes queimados no ano de 2009. DESCRITORES: Infeco hospitalar. Unidades de queimados. Queimaduras /microbiologia.

Objective: To evaluate the incidence of bacterial infections in hospitalized burn patients and the frequency of the etiologic agents responsible for these infections. Methods: Data for this study were collected in the information system of the laboratory of an university hospital, from the analysis of results of microbiological cultures of wounds of burn patients who have performed at least once this exam during their stay in hospital during the period January to December 2009. Results: Approximately 60% of microbiological cultures performed in 2009 were positive for some type of bacteria, and the highest incidence of etiologic agents were Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Staphylococcus aureus. The months of January, February, May and June showed high infection rates above the average, which were identified in the three bacteria mentioned above, and still Enterobacter gergoviae, Morganella morganii and Xanthomonas maltophilia. Conclusion: In 56.7% of microbiological cultures of samples from the wounds of burn patients performed in 2009, the result was positive. The etiologic agents of greatest incidence of infections in burned were: Pseudomonas aeruginosa (38.7%), Acinetobacter baumannii (24.4%), Staphylococcus aureus (19.3%). These pathogens were responsible for 82.4% of infections in burn patients in 2009. KEY WORDS: Cross Infection. Burn units. Burns /microbiology.

1. Graduada em Biomedicina pelas Faculdades Integradas do Brasil (UNIBRASIL), Curitiba, PR, Brasil. 2. Mestre em Bioqumica pela Universidade Federal do Paran (UFPR), Curitiba, PR, Brasil. 3. Mestre em Microbiologia, Parasitologia e Patologia pela Universidade Federal do Paran (UFPR), Curitiba, PR, Brasil. Correspondncia: Lisienny Campoli Tono Rempel Av. Frederico Maurer, 2279, apto. 202 Boqueiro Curitiba, PR, Brasil CEP 81670-020 E-mail: lisienny_rempel@hotmail.com Recebido em: 11/11/2010 Aceito em: 8/2/2011

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s queimaduras representam um grave problema mdicosocial no Brasil e no mundo, j que de um milho de acidentes que ocorrem por ano, apenas 10% dos pacientes procuram atendimento mdico-hospitalar e cerca de 2,5% vo a bito. Sabe-se que as infeces so responsveis por 75% dos bitos em pacientes queimados, devido s alteraes em todo o seu sistema imune. O maior nmero de vtimas queimadas encontra-se em crianas entre 0 e 10 anos de idade1. Dados internacionais apontam que as leses por queimaduras so consideradas a terceira causa de morte acidental mundial, em todas as faixas etrias, sendo as escaldaduras as causas mais comuns. Uma publicao do National Burn Information Exchange (1996) demonstra que o ambiente domiciliar o local de maior frequncia em que ocorrem estes acidentes, somando 60% do total de ocorrncias1-3. No foram encontrados dados estatsticos suficientes no Brasil que comprovem a magnitude deste problema, porm, sabe-se que o valor mdio gasto pelo Ministrio da Sade com o tratamento de pacientes queimados que necessitam de internao hospitalar chega a um milho de reais por ms2,4. Um estudo a respeito de internaes em hospitais do Estado de So Paulo, privados e/ou conveniados com o SUS, concluiu que o gasto mdio por paciente queimado internado de R$650,00 por dia, para os casos no fatais, e de R$1.620,00 por dia, para os que vo ao bito3. As queimaduras podem ter vrias origens, como raios solares, inalao, agentes qumicos (cidos, produtos custicos, lquidos inflamveis), agentes fsicos (calor, frio, eletricidade, radiao) e as provocadas por certos tipos de animais. Estas queimaduras podem estar relacionadas tambm atividade profissional exercida2. Por exemplo, um estudo realizado no Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba demonstrou grande ocorrncia de queimadura ocular em pacientes do sexo masculino causada pela cal (xido de clcio), na maioria deles (82,9%) por acidente de trabalho5. As queimaduras, segundo Vale6, so classificadas em primeiro, segundo, e terceiro grau, dependendo da gravidade da leso, apresentando as seguintes caractersticas: Queimaduras de 1 grau: comprometimento apenas da epiderme; apresenta eritema, calor e dor; no h formao de bolhas; evolui com descamao em poucos dias; regride sem deixar cica trizes; a repercusso sistmica desprezvel; Queimaduras de 2 grau: comprometimento total da epiderme e parcial da derme; apresenta dor, eritema, edema, bolhas, eroso ou ulcerao; h regenerao espontnea; ocorre reepitelizao a partir dos anexos cutneos (folculos pilosos e glndulas); cicatrizao mais lenta (de 2 a 4 semanas); pode deixar sequelas (discromia superficial; cicatriz profunda); Queimaduras de 3 grau: destri todas as camadas da pele, atingindo at o subcutneo, podendo atingir tendes,

ligamentos, msculos e ossos; causa leso branca ou marrom, seca, dura, inelstica; indolor; no h regenerao espontnea, necessitando de enxertia; eventualmente pode cicatrizar, porm com retrao das bordas. A ocorrncia de queimaduras na superfcie do corpo humano resulta na perda ou comprometimento da barreira de proteo da pele, que acaba interferindo no equilbrio entre a microbiota normal e o tecido sadio. Desta forma, o paciente torna-se susceptvel a invases de microrganismos patognicos por via linftica ou sangunea, possibilitando infeces nestes locais1,7,8. A leso trmica direta resulta em grave estresse oxidativo, produzido por uma combinao de isquemia e reperfuso, acompanhado de reaes inflamatrias que iro afetar os diversos mecanismos de defesa do organismo1. Alm da destruio da barreira epitelial, a presena de protenas degradadas e tecidos desvitalizados proporciona um excelente meio para o desenvolvimento e a proliferao de microrganismos. Desta forma, a obstruo vascular por leso trmica dos vasos dificulta a chegada de antimicrobianos e de componentes celulares do sistema imune na rea queimada8. Outros fatores tambm favorecem a sepse no queimado, como a imunossupresso decorrente da leso trmica, a possibilidade de translocao bacteriana gastrointestinal, a internao prolongada e o uso inadequado dos antimicrobianos, levando ao surgimento de bactrias com multiresistncia antimicrobiana. O uso de cateteres, sondas e tubos, ou seja, procedimentos invasivos diagnsticos e teraputicos que acabam alterando as defesas naturais do hospedeiro contra a infeco, tambm contribui para o desenvolvimento da sepse no paciente queimado8. Tradicionalmente, descrevem-se trs categorias de fatores de risco na aquisio de infeces hospitalares: fatores relativos ao prprio paciente, como extenso e profundidade da queimadura, doena pr-existente, desnutrio, idade; procedimentos invasivos; e o prprio ambiente hospitalar9- 11. A bacteremia, que consiste na disseminao de agentes infecciosos pela corrente sangunea, uma situao delicada quando diagnosticada no paciente queimado em regime de internamento hospitalar12. Dependendo de sua gravidade fisiopatolgica, as condies para o tratamento so dificultadas, prolongando seu tempo de internao. Sintomas como temperatura corporal acima de 38C ou abaixo de 36C, leuccitos totais acima de 12.000 clulas/ mm3 ou abaixo de 4.000 clulas/mm3 ou taxa de bastonetes acima de 10%, taquicardia, hipotenso e oligria devem ser observados com ateno, pois representam suspeita desse tipo de infeco8,9,13. Vrios estudos demonstram que o Staphylococcus aureus um dos principais patgenos encontrados em amostras de sangue de pacientes queimados com bacteremia, com letalidade de

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aproximadamente 30%. Essa estimativa aumenta para 45% quando a espcie a de Staphylococcus aureus resistente oxacilina8,9,14. Outros tipos de bactria tambm representam preocupao quando se trata de infeces hospitalares, como Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Enterobacter cloacae e outras bactrias gram-negativas em geral13,15,16. O risco dos pacientes e profissionais presentes no setor de queimados potencializado dentro do ambiente hospitalar, onde devem ser priorizados os princpios bsicos de higiene e sanitizao de mos e instrumentos utilizados no processo de cuidar do paciente. O ambiente hospitalar apresenta uma grande variedade de riscos aos pacientes queimados, principalmente s vtimas de alto grau. A possvel infeco por bactrias nesse local pode complicar a recuperao do paciente9. Estudos demonstram que a limpeza de colches hospitalares com desinfetante detergente, cujo princpio ativo o fenol, provoca apenas o deslocamento da carga microbiana para outros pontos do mesmo, fazendo com que agentes infecciosos permaneam no local, colocando em risco a sade do prximo paciente a utilizar o leito. Neste caso, aconselha-se analisar a eficcia de outras frmulas germicidas e, possivelmente, substituir a que utilizada atualmente. Medidas de higiene bsicas devem ser tomadas para que fatos como este sejam minimizados, consequentemente diminuindo tambm o ndice de infeces hospitalares17. No cuidado com o paciente queimado deve-se levar em considerao tanto o aspecto fisiopatolgico, como o aspecto psicossocial, tendo-se em vista que os pacientes classificados como grandes queimados (mais de 20% de rea corporal queimada com 2 e 3 grau) tendem a enfrentar uma mudana em seu estilo e qualidade de vida. Este processo inicia dentro do ambiente hospitalar, com equipe multidisciplinar de Sade apta e capacitada para colaborar na recuperao dos pacientes18. O controle das principais infeces que acometem pacientes queimados hospitalizados importante para que aes na ordem da preveno sejam tomadas, diminuindo o risco de complicaes e, at mesmo da sepse bacteriana9. A morbidade dentre pacientes queimados ainda representa preocupao, j que ocupa o terceiro lugar na escala das principais causas de morte acidental. Grande parte das complicaes adquiridas em ambiente hospitalar dificulta a recuperao do paciente, podendo lev-lo ao bito em casos mais extremos. Sabe-se que a sepse representa o principal desafio enfrentado num setor de pacientes queimados, e a maior causa de morte dentre os mesmos8,9. O objetivo do presente estudo foi avaliar a incidncia de infeces bacterianas em pacientes queimados hospitalizados, juntamente com a identificao dos principais agentes etiolgicos envolvidos neste processo. Altos investimentos pblicos e/ou privados na aquisio de medicamentos e no desenvolvimento de novas tcnicas para

tratamento de pacientes queimados so realizados para o controle efetivo das infeces em queimaduras2,4. Fatores como a vigilncia microbiolgica, o diagnstico precoce e o uso correto de antibiticos podem reduzir a taxa de mortalidade dentre os pacientes queimados que venham a sofrer uma septicemia19. MTODO O estudo foi realizado no setor de queimados (centro de referncia alta complexidade) de um hospital universitrio de grande porte na cidade de Curitiba, no Estado do Paran, que atende a pacientes por meio do Sistema nico de Sade (SUS) e tambm convnios e particulares. Os dados de interesse para esse estudo foram coletados nos sistemas de informao do laboratrio e da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH). Por meio da anlise documental dos livros de registro do setor de Microbiologia do laboratrio, foram coletadas informaes das culturas de amostras de pacientes hospitalizados que foram submetidos a esse exame, no perodo de janeiro a dezembro de 2009. Foram includos na pesquisa todos os pacientes hospitalizados no perodo citado por motivo de queimadura de 2 e/ou 3 grau, independentemente do gnero, idade, raa ou classe social, e que tenham realizado algum exame de cultura microbiolgica durante a sua permanncia no hospital. As culturas positivas (identificao de uma ou duas espcies bacterianas) foram includas no levantamento estatstico de incidncia de agentes etiolgicos nos pacientes. As culturas negativas ou com mltiplo crescimento (acima de trs bactrias identificadas) entraram apenas para a contagem total de resultados de culturas analisados. A tabulao e anlise quantitativa e qualitativa dos dados e informaes resultantes das pesquisas foram feitas em programa informatizado (Microsoft Excel) atravs da sistematizao de matrizes e tabelas que correlacionaram os dados. Este projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Sociedade Evanglica Beneficente de Curitiba, sob o nmero de protocolo 4171/10. Metodologia Laboratorial No hospital em que foi feito este estudo, a identificao microbiolgica de agentes infecciosos realizada laboratorialmente pela cultura quantitativa de biopsia de leso. Esta tcnica pode ser realizada com uso de bisturi ou por punch de tamanho pr-determinado11. Segundo Vasco19, o punch amplamente utilizado como instrumento para realizao de biopsia cutnea, o qual constitudo por uma lmina circular na extremidade de um tubo que permite a remoo de um cilindro composto por epiderme, derme e pequena poro de hipoderme. Ao fazer biopsias por punch, deve-se colher apenas fragmentos da leso a ser examinada, ou seja, evita-se realizar a biopsia da transio leso/ tecido aparentemente normal; os fragmentos devem, portanto,

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representar apenas a leso. O procedimento detalhado da tcnica est relacionado a seguir. Coleta: a coleta do material d-se por assepsia tpica com cloreto de sdio a 0,9% e anestesia nas margens do local a ser puncionado. A rea da escara necrtica que apresentar aspecto, colorao e cheiro compatveis com processo infeccioso e/ou crescimento bacteriano a escolhida para ser puncionada, para obteno de dois fragmentos de tecido. A lmina do punch introduzida perpendicularmente pele. Aps atingir a marca-limite de corte em profundidade, a amostra de tecido submetida inciso. Coloca-se a primeira amostra imediatamente no frasco contendo cloreto de sdio a 0,9% e a segunda, em soluo de formalina a 10%. Processamento da amostra: ao chegar ao laboratrio, a amostra pesada em balana de preciso e seu peso anotado em gramas (g). Posteriormente, a mesma macerada em trituradores com 2 ml de soluo fisiolgica e inoculados 0,1 e 0,01 ml, em gar Sangue e MacConkey (em duplicata) incubados a 35 2C, por 24 ou 48 horas. Para a contagem das colnias so utilizadas as placas que contenham entre 15-300 UFCs. O clculo para obteno do resultado realizado por meio da frmula: N x V x v, sendo: W N = nmero de UFCs contados na placa; V = volume de inculo utilizado (0,1 ou 0,01 ml); v = volume de diluente utilizado no homogeneizado; W = peso do tecido. Nas placas com contagem de colnias superior a 300, utilizado N = 300, e o resultado considerado como maior que o valor obtido. Resultados acima de 100.000 UFC/g so considerados infeco e seguiro para identificao do(s) agente(s) etiolgico(s) e antibiograma. Resultados abaixo deste valor so considerados colonizao e seguem apenas para identificao. RESULTADOS Foram realizadas 185 culturas de amostras de feridas queimadas de pacientes hospitalizados no perodo de janeiro a dezembro de
TABELA 1 Frequncia de resultados de culturas de amostras de pacientes do setor de queimados realizadas entre janeiro e dezembro de 2009. Resultados Positivo Negativo Mltiplo crescimento Total Frequncia 105 73 7 185 % 56,7 39,5 3,8 100

2009, tanto em faixa etria peditrica como adulta. A frequncia de resultados durante o ano de 2009 encontra-se na Tabela 1.

TABELA 2 Total de culturas de amostras de pacientes do setor de queimados realizadas entre janeiro e dezembro de 2009 e seus respectivos resultados. Ms Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Culturas realizadas 11 13 22 28 20 10 10 9 11 19 25 7 Positivas 9 (81,9%) 11 (84,6%) 12 (54,5%) 16 (57,2%) 14 (70,0%) 6 (60,0%) 5 (50,0%) 5 (55,6%) 5 (45,4%) 9 (47,4%) 9 (36,0%) 4 (57,2%) Negativas 2 (18,1%) 2 (15,4%) 10 (45,5%) 10 (35,7%) 5 (25,0%) 3 (30,0%) 5 (50,0%) 3 (33,3%) 5 (45,4%) 10 (52,6%) 15 (60,0%) 3 (42,8%) Vrias espcies ____ ____ ____ 2 (7,1%) 1 (5,0%) 1 (10,0%) ____ 1 (11,1%) 1 (9,2%) ____ 1 (4,0%) ____

TABELA 3 Incidncia mensal em valores absolutos dos agentes etiolgicos identificados nas culturas de amostras de pacientes do setor de queimados realizadas entre janeiro e dezembro de 2009.

Corynebacterium spp.

Enterococcus spp.

X. maltophilia -----1 -------

A. baumannii

P. aeruginosa

Serratia spp.

E. gergoviae

M. morganii

P. mirabilis

Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro

5 6 5 5 5 3 1 3 2 5 5 1

4 5 4 5 3 --1 2 1 2 2

1 2 3 3 5 -2 -3 2 1 1

-1 -2 3 --1 -----

---1 --1 --1 ---

--1 1 ------1 --

-----2 -------

--1 ----------

--1 ----------

----1 --------

------1 ------

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S. rubidae ---1 ---------

P. vulgaris

S. aureus

E. coli

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TABELA 4 Incidncia de cada agente etiolgico identificado em culturas positivas de amostras de pacientes do setor de queimados, realizadas entre janeiro e dezembro de 2009. Espcie P. aeruginosa A. baumannii S. aureus P. mirabilis E. coli Enterococcus spp. M. morganii Corynebacterium spp. Serratia spp. E. gergoviae P. vulgaris X. maltophilia S. rubidae Total Nmero de casos 46 29 23 7 3 3 2 1 1 1 1 1 1 119 % 38,7 24,4 19,3 5,9 2,6 2,6 1,7 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 100,0

internados foi de 56,7%. Isto se deve pelo fato que esses pacientes apresentam grande propenso a contrair algum tipo de infeco enquanto permanecem hospitalizados, por ser uma populao com grandes feridas abertas e de difcil tratamento, presente em um ambiente potencialmente infeccioso, o ambiente hospitalar. As culturas com mltiplo crescimento somaram 3,8%, o que acusa provveis erros de contaminao durante a coleta do material ou no momento da semeadura. Consideraram-se como mltiplo crescimento os casos em que foram identificadas trs ou mais espcies bacterianas na cultura, que o critrio padro no hospital em estudo. Portanto, esse tipo de resultado desqualifica o diagnstico e requer nova coleta para que um resultado confivel seja estabelecido. A taxa mdia de culturas positivas por ms foi de 58,3%, com picos de alta incidncia nos meses de janeiro (81,9%), fevereiro (84,6%), maio (70%) e junho (60%). Analisando-se a incidncia de cada agente etiolgico nos meses citados, notou-se que Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Staphylococcus aureus foram os causadores de grande parte dessas infeces. No entanto, nos meses de maio e junho houve incidncia de trs espcies bacterianas que no foram identificadas em nenhum outro ms do ano: Enterobacter gergoviae (um caso), Morganella morganii (dois casos) e Xanthomonas maltophilia (um caso). As espcies que demonstraram maior frequncia em culturas analisadas foram Pseudomonas aeruginosa (38,7%), Acinetobacter baumannii (24,4%) e Staphylococcus aureus (19,3%). A prevalncia de Pseudomonas aeruginosa compatvel com a frequncia mdia estimada pela literatura para esse tipo de infeco, que de 38,4%. uma bactria pertencente ordem Pseudomonadales e consiste num bacilo gram negativo aerbico15,22. Sua ao em pacientes queimados vai desde pneumonias at bacteremias. As fontes de infeco podem ser gua, flores, grades das camas hospitalares, superfcie dos balces e o prprio colcho do paciente. Pode ocorrer tambm transmisso por contato pessoal, j que algumas pessoas tm a Pseudomonas aeruginosa como microbiota normal22. Em tecidos no queimados pode causar leses metastticas, como a ectima gangrenosa. Este gnero apresenta grande taxa de resistncia a antimicrobianos, provavelmente devido a caractersticas das porinas da parede celular, que acabam por ejetar o antibitico da clula antes mesmo de ele fazer efeito15,22. A incidncia encontrada de infeces causadas por Acinetobacter baumannii mostrou-se bastante elevada em relao a dados da literatura, j que estatsticas nacionais apontam estimativa de 0,8% de infeces causadas por esta bactria e estudos internacionais estimam 15,7%1,20,21. Trata-se de um coco-bacilo gram negativo, estritamente aerbio. Esta bactria cresce a 44C, vive na gua e no solo mido, podendo ser encontrada na microbiota normal humana em

A distribuio da quantidade de culturas realizadas em cada ms e seus respectivos resultados encontra-se disponvel na Tabela 2. A incidncia mensal em valores absolutos de cada agente etiolgico no ano de 2009 pode ser visibilizada na Tabela 3. A incidncia anual percentual de cada agente etiolgico est disponvel na Tabela 4. DISCUSSO A anlise dos dados demonstrou que, no ano de 2009, foram realizadas em mdia 15 culturas por ms de amostras de feridas de pacientes queimados hospitalizados. Entretanto, houve grande discrepncia na quantidade de culturas realizadas em cada ms, j que em abril foram realizadas 28 culturas, enquanto que em dezembro apenas 7, sendo respectivamente 15,1% e 3,8% do total anual. Esta discrepncia no nmero de culturas realizadas por ms pode estar ligada quantidade de pacientes internados no ms analisado, ou ainda pelo fato de no ter sido necessria a submisso do paciente a uma cultura microbiolgica. No foi possvel obter o nmero total de pacientes internados por ms para comparar quantidade de culturas realizadas, pois a cada internamento os nmeros de pronturios eram novos, independentemente de se tratar de um novo paciente ou de um j internado anteriormente. Ficou demonstrado que, no perodo de um ano, a incidncia de infeces bacterianas em feridas de pacientes queimados

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pele, conjuntiva, nariz, faringe e trato gastrointestinal. Em pacientes queimados, atua como patgeno oportunista, gerando a sepse. Apresenta resistncia a diversos tipos de antimicrobianos, sendo suscetvel s cefalosporinas e sulfametoxazol-trimetoprima22. Estudos trazem uma frequncia mdia de 19,4% de infeces em queimados causadas por Staphylococcus aureus, demonstrando que a incidncia neste estudo semelhante estimada. A espcie Staphylococcus aureus foi a nica bactria gram positiva identificada dentre as mais prevalentes nas culturas analisadas. A infeco hospitalar por essa bactria adquirida geralmente quando do emprego de cateteres intravenosos, sendo que o sinal caracterstico da infeco estafiloccica a formao de abscesso que acompanha o processo inflamatrio (hipertermia, leucocitose, secreo purulenta, celulite)22. Possui a habilidade de desenvolver resistncia a antimicrobianos, principalmente contra a penicilina, o que aumenta o seu grau de patogenicidade, aumentando tambm os riscos na recuperao do paciente15. Em relao s trs espcies bacterianas identificadas nos meses em que houve mais culturas positivas (janeiro, fevereiro, maio e junho), todas fazem parte da microbiota humana. O Enterobacter gergoviae uma bactria gram positiva, habitante do intestino do homem, podendo ser causadora oportunista de endocardite bacteriana, infeces intestinais e urinrias em pacientes queimados15. Morganella morganii um basto gram negativo, anaerbio facultativo encontrado no intestino e, consequentemente, nas fezes de humanos. Causam infeces oportunistas no trato respiratrio, trato urinrio e em feridas23. Como houve dois casos isolados de infeco por este organismo no mesmo ms, acredita-se que um descuido na higiene dos pacientes causou contaminao das feridas queimadas com fezes, possivelmente do prprio paciente infectado. Xanthomonas maltophilia uma espcie bacteriana aerbica gram negativa. Essa bactria pode estar presente em ambientes aquosos, solo, plantas e tambm na urina ou em secrees respiratrias. Dessa forma, a X. maltophilia representa perigo apenas a indivduos imunocomprometidos, sendo causa incomum de pneumonia, infeces do trato urinrio ou corrente sangunea em indivduos imunocompetentes. uma espcie altamente resistente a antimicrobianos, sendo mais sensvel a cotrimoxazol e ticarcilina 24. CONCLUSO Em 56,7% das culturas microbiolgicas de amostras de feridas de pacientes queimados, realizadas em 2009, o resultado foi positivo.

Os agentes etiolgicos de maior incidncia nas infeces em queimados foram: Pseudomonas aeruginosa (38,7%), Acinetobacter baumannii (24,4%) e Staphylococcus aureus (19,3%). Esses patgenos foram responsveis por 82,4% das infeces em pacientes queimados no ano de 2009. O ndice de Acinetobacter baumannii foi maior do que o estimado em estatsticas nacionais, que de 0,8%, e das internacionais, 15,7%. Os picos de infeco em pacientes queimados no ano de 2009 foram nos meses de janeiro, fevereiro, maio e junho, com mdia de 74,1% de culturas microbiolgicas positivas nesses perodos.
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Trabalho realizado no Hospital Universitrio Evanglico do Paran e nas Faculdades Integradas do Brasil (UniBrasil), Curitiba, PR, Brasil.

Rev Bras Queimaduras. 2011;10(1):3-9.