XI Congresso Cincias do Desporto e Educao Fsica dos pases de lngua portuguesa

Filipe MELO
Faculdade de Motricidade Humana, Portugal

Desde o nascimento at senescncia, o homem desenvolve um variado conjunto de habilidades que vo desde o andar, correr, ou trepar, at ao agarrar, manipular, ou lanar. O desenvolvimento de todas as aces motoras depende sempre da capacidade de controlo postural que as suporta. A deteriorao do controlo postural que se observa na populao idosa pode tem implicaes directas no nvel de destreza com que as habilidades motoras so realizadas. A manuteno da estabilidade postural , assim, um fenmeno crtico na nossa vida diria. At o simples acto de nos mantermos de p, estticos, requer uma complexa integrao de mltiplas informaes sensoriais, processos decisionais, e programao motora. Para a maior parte de ns estes processos de controlo complicados podem ser considerados garantidos funcionando razoavelmente bem. No entanto, nem todos se podem gabar desta proeza. A nossa postura caracterstica, bpede, embora nos d a grande vantagem de podermos transportar objectos quando nos deslocamos, permite-nos manipular ou relacionarmo-nos com o envolvimento adaptando-nos aos seus constrangimentos ou inclusive alterando-o. O mais surpreendente de tudo que todas as adaptaes necessrias sua manuteno so feitas de forma automtica e adaptada s diferentes condies do envolvimento, sem termos de o fazer de forma consciente. Este controlo, baseado em processos de adaptao/cooperao de vrias estruturas cerebrais, mantido atravs da fixao/controlo de diferentes segmentos corporais (articulaes, cinturas, etc.) assegurando uma relao de estabilidade, flexibilidade e resistncia entre o corpo (com todas as caractersticas que lhe esto inerentes, como por exemplo as dimenses segmentares), os objectos, e os constrangimentos do meio envolvente. Obedecendo aos princpios de desenvolvimento defendidos por Gesell, o desenvolvimento apresenta uma evoluo cuja direco cfalo-caudal pode ser materializada atravs da desproporo observada entre diferentes segmentos corporais. Esta desproporo consequncia directa de uma transformao evolutiva por exemplo, os membros inferiores vo aumentar vrias vezes de tamanho enquanto a cabea apenas duplicar at se atingir a idade adulta. Embora a criana apresente uma menor altura, normalmente associada a uma maior estabilidade, apresenta relativamente ao adulto um desvio do centro de massa corporal de L5-S1 para T12, o que faz com que ela oscile com maior velocidade e tenha assim mais dificuldade em recuperar de situaes de desequilbrio. A obedincia do controlo postural a este princpio traduz-se por um controlo dos diferentes segmentos, comeando pela cabea seguido de um controlo do tronco e finalmente dos membros inferiores, constituindo o suporte para a normal sequncia de marcos

do desenvolvimento motor correspondentes ao rastejar, sentar, gatinhar, puxar para levantar, aquisio da posio de p independente, e marcha. Neste processo o controlo da cabea tem um papel determinante para o aparecimento/desenvolvimento de outras habilidades. S com a fixao da cabea que a criana pode prestar ateno a algum sua frente ou orientar-se de forma alcanar objectos. Ao longo do tempo foram desenvolvidas diversas teorias explicativas do processo de controlo motor, como por exemplo a teoria reflexa, a teoria hierrquica, as teorias da programao motora, a teoria dos sistemas, a teoria dinmica da aco, e a teoria ecolgica, cada uma pondo a tnica mais no processo de desenvolvimento/ maturao do sistema nervoso ou na intensionalidade e experincia resultante do produto da aco motora. Segundo as teorias clssicas do desenvolvimento infantil (teoria reflexa-hierarquica) o controlo postural comearia por estar dependente de um controlo de base reflexa, em que o aparecimento/ desaparecimento de determinados reflexos posturais reflectiria a evoluo maturacional de estruturas corticais e sub-corticais, que por sua vez teriam a capacidade de inibio e integrao de reflexos de nveis mais baixos de modo a desencadear respostas motoras voluntrias e posturais mais funcionais. No entanto e apesar da multiplicidade de estudos neste domnio no existe muita concordncia relativamente ao momento do seu aparecimento e desaparecimento ou ao seu significado relativamente normalidade ou anormalidade do desenvolvimento. Para os defensores desta teoria o equilbrio, para alm das reaces de endireitamento, de proteco e de equilbrio, e dos reflexos de atitude, emerge da associao com uma srie de reaces de equilibrao organizadas segundo uma determinada sequncia comeando numa posio de deitado, aparecendo depois na posio de sentado, e mais tarde na posio de p. Estas reaces de equilibrao so normalmente divididas em trs categorias: a) as reaces de inclinao, desencadeadas para controlar o posicionamento do centro de gravidade relativamente a uma superfcie inclinada; b) as reaces posturais de fixao, desencadeadas para compensar a existncia de foras aplicadas a outras partes do corpo; e c) as respostas de proteco, desencadeadas como forma de proteger o corpo e evitar leses em caso de queda. Quando a criana comea a dominar a postura de sentado, por volta dos 6-8 meses, o controlo postural implica a coordenao da informao sensorimotora de diferentes segmentos (cabea e tronco, membros inferiores e mesmo os superiores) em simultneo. Este processo leva a criana a aplicar as regras de controlo postural aprendidas para a cabea, aos msculos do tronco, bastando apenas que adquira um controle cabea/tronco para se manter vertical.

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Controlo postural: controlo reflexo versus controlo dinmico

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Alguns estudos implicados na anlise do controlo do equilbrio esttico durante o desenvolvimento mostraram que a amplitude e a variabilidade da oscilao corporal diminui com a idade desde os 2 aos 14 anos. A viso assume um papel importante no controlo postural comeando por estar associada, nos recm nascidos, a uma forma de controlo da cabea, mantendo a cabea orientada em frente (linha mdia). Diversos estudos mostram que o domnio da posio de sentado est associado a uma evoluo da informao dominante, assistindo-se a uma transferncia do nvel de importncia funcional da informao visual para a informao somato-sensorial (diversos estudos reportam maiores oscilaes com os olhos abertos do que com eles fechados). O domnio da cintura plvica (estabelecendo a ligao entre a base de suporte - membros inferiores - e um segmento de equilbrio - tronco, cabea e membros superiores) revela-se determinante para o controlo de qualquer postura corporal.

Esta perspectiva centrada num controlo reflexo representa um excesso de simplificao generalizando o comportamento inicial da criana a uma parte muito reduzida da sua actividade. A maioria dos movimentos fetais no so reflexos, embora possam parecer movimentos desorganizados e espontneos, possuem estrutura, ordem aparente, regularidade temporal, etc. Espontneo no reflexo. Um dos sistemas orgnicos que mais condiciona a emergncia da posio de p autnoma o sistema muscular, cujo dfice de fora associado no existncia de uma actividade organizada, seriam responsveis por uma impossibilidade em suportar o peso do corpo durante a postura esttica e durante a marcha. Esta uma das razes pela qual os recm nascidos tm um controlo postural e antigravitrio muito precrio no conseguindo, por exemplo, estabilizar a cabea no espao. No entanto alguns autores defendem que aos 6 meses a criana j tem fora suficiente nas pernas para suportar pesos superiores ao do seu prprio corpo.

Novas perspectivas e teorias sobre o desenvolvimento e o controlo motor

Gesell, j em 1946, considerava que o desenvolvimento motor apresenta uma evoluo no linear, dinmica, em espiral, composta por avanos e recuos. Estes avanos e recuos podem ser observados na alternncia de padres motores simtricos e assimtricos, encontrados na evoluo de habilidades como o rastejar, ou o gatinhar. O aumento de complexidade encontrado sempre que se transita de uma habilidade para outra leva emergncia de padres motores mais simples (simtricos) que sero substitudos por padres mais complexos (assimtricos) quando se domina a habilidade. A evoluo do controlo bilateral sempre da simetria para a assimetria, o que ter seguramente a ver com a estruturao hemisfrica e com a maturao central. Algumas aces s podem ocorrer de forma assimtrica (a marcha), enquanto outras se permitem solues simtricas (na reptao e quadrupedia, por exemplo). As teorias mais recentes tais como as teorias dos sistemas, ecolgica, ou dinmica, sugerem que o controlo postural emerge de uma interaco complexa dos sistemas nervoso e musculo-esqueltico referidos em conjunto como sistema de controlo postural. A organizao dos componentes do sistema de controlo postural determinada tanto pela tarefa como pelo envolvimento circundante. A teoria dos sistemas no nega a existncia de reflexos apenas os considera como um dos elementos integrantes no controlo da postura e do movimento. Assim a emergncia e o declnio do controlo postural esto associados a interaces entre o sistema nervoso e o sistema msculo-esqueltico normalmente associadas: - alteraes no sistema msculo-esqueltico relacionadas com o aumento/diminuio da fora muscular, a formao de depsitos de gordura, e a consequente alterao da massa relativa dos diferentes segmentos corporais; - desenvolvimento/deteriorao ou construo de estruturas coordenativas ou sinergias de resposta neuromuscular empregues na manuteno do equilbrio - desenvolvimento/deteriorao dos sistemas sensoriais nomeadamente os sistemas somatosensorial, visual e vestibular; - desenvolvimento/deteriorao de estratgias funcionais para a organizao desta mltipla informao sensitiva; - desenvolvimento e alterao nas representaes internas determinantes no mapeamento corporal (somatotopia) a por consequncia no ciclo de percepo/aco - desenvolvimento/deteriorao de mecanismos adaptativos de antecipao que permitam alterar a forma de sentir e agir para controlar a postura. Um aspecto importante na abordagem da relao informao sensitiva / aco coordenada a pressuposta existncia de uma representao interna ou esquema corporal proporcionando um quadro de referncia postural. Este quadro de referncia seria essencial como base de comparao da informao de entrada e de calibrao das aces motoras. Esta representao interna apresentaria uma evoluo em funo da complexidade motora adquirida traduzida numa complexificao da rede nervosa nomeadamente ao nvel da arborizao dendrtica e das redes sinpticas. Assim podemos dizer que as teorias clssicas baseadas em modelos de reflexos hierrquicos encaram o controlo da estabilidade postural numa perspectiva reactiva, atribuindo maior importncia ao estado de maturao do SNC do que ao nvel de experincia, enquanto as novas teorias associadas mais aos sistemas dinmicos, do mais importncia aos aspectos proactivos, e adaptativos do sistema no atribuindo mais ou menos importncia maturao ou experincia.

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Evoluo da informao sensorial com a idade

Um dos primeiros estudos realizados sobre o equilbrio esttico ao longo da vida deve-se a SHELDON (1963) tendo analisado indivduos entre 6 e 80 anos. Os resultados observados mostravam que os indivduos entre os 6 e os 14 anos e entre os 50 e os 80 anos apresentavam menores nveis de controlo do equilbrio, que se traduziam em maiores oscilaes espontneas na posio de p, do que os indivduos entre os 15 e os 50 anos. Diversos estudos mostram que o limiar sensitivo para as informaes tcteis e vibratrias aumenta significativamente com a idade, podendo, inclusive, aos 90 anos aumentar para o triplo do normal no dedo grande do p (extremamente importante no controlo do equilbrio). Por outro lado observa-se tambm uma reduo de cerca de 30% na quantidade de fibras sensitivas que enervam os receptores perifricos (neuropatia perifrica). Este facto resulta muitas vezes numa delegao funcional para outros sistemas sensitivos como por exemplo os sistemas visual e vestibular. A funo visual diminui com a idade, observando-se um aumento do limiar visual (intensidade luminosa mnima para se percepcionar um objecto), uma diminuio do campo visual, um declnio da acuidade visual e na sensibilidade de contraste visual. O dfice da funo visual, bem como a reduo da funo vestibular, que pode representar uma reduo de 40% dos receptores (clios) e das clulas nervosas por volta dos 70 anos, podem afectar o controlo postural de forma significativa sempre que a informao necessria se encontrar reduzida ou alterada. Embora em situaes de ausncia ou distoro da informao visual se observe uma diminuio no controlo postural a repetio deste tipo de situaes leva a adaptaes sensoriais visando uma maior eficcia do controlo postural.

O controlo postural em indivduos idosos

Alguns autores defendem que com o envelhecimento se observa um retrocesso para padres de controlo postural mais primitivos tais como os observados em crianas, onde emerge um controlo postural mais centrado em reflexos perifricos (reflexos de endireitamento, reflexos tnicos do pescoo, reflexos labirnticos, etc). Outros defendem que as similaridades destes dois grupos etrios se devem mais a estratgias funcionais semelhantes quando se observa uma capacidade de controlo reduzida sobretudo a nvel do controlo da articulao tbio-trsica em que na criana a falta de controlo devida a problemas de domnio e coordenao neuro-muscular enquanto que no idoso se deve mais a problemas de fora muscular. As estratgias empregues passam por um menor tempo de equilbrio num nico apoio, uma base de sustentao alargada, a coactivao de msculos agonistas e antagonistas de forma a aumentar a rigidez articular, flexo (ligeira) dos joelhos e de utilizao dos braos como estabilizadores, transferncia de peso entre os apoios atravs da utilizao de pequenos passos no lugar (stepping). Outra das caractersticas observadas a nvel muscular est relacionada com o tempo de resposta sempre que se produz uma perturbao na base de sustentao evidenciando uma maior lentido motora, muitas vezes responsvel por uma resposta tardia em situao de desequilbrio. Outro fenmeno observado em situao de perturbao do equilbrio o do desaparecimento do padro de coordenao muscular disto-proximal, para um padro de coordenao prximo-distal e por vezes uma coactivao agonista/antagonista indicador de um aumento da rigidez articular. Este tipo de comportamento pode ser observado em indivduos apresentando disfunes ao nvel do sistema nervoso central. As teorias reflexas consideram que com o envelhecimento e a deteriorao de determinadas funes cerebrais, devida a uma diminuio da actividade funcional de determinadas estruturas corticais, se assiste emergncia da actividade postural reflexa primitiva, e a uma regresso do controlo postural. Alguns autores defendem que o desenvolvimento/deteriorao do controlo postural est associado capacidade de construo/degradao de representaes internas relacionadas com a postura. Estas representaes reflectem a forma de organizao da informao sensorial, existindo sempre uma coordenao com a informao proveniente da prpria aco motora. Assim quando uma criana recebe informaes provenientes da sua experincia motora, em mltiplos contextos, desenvolvem-se mapas sensori-motores que estabelecem uma relao entre a entrada sensorial (somatosensorial, visual e vestibular) e a aco realizada. Da mesma forma, no indivduo idoso, o enfraquecimento da estimulao sensorial pode tornar essas representaes menos definidas e consequentemente menos funcionais.

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