CADERNO SUS

O papel dos trs nveis de governo na assistncia segundo a legislao do SUS- Daniel e Vanessa
A Constituio Federal, nos seus artigos 196 a 200, estabelece os princpios, diretrizes e competncias do Sistema nico de Sade, mas no aborda especificamente o papel de cada esfera de governo no SUS. Um maior detalhamento da competncia e das atribuies da direo do SUS em cada esfera nacional, estadual e municipal , feito pela Lei Orgnica da Sade LOS (Lei 8080, de 19 de setembro de 1990). A LOS estabelece em seu artigo 15 as atribuies comuns das trs esferas de governo, de forma bastante genrica e abrangendo vrios campos de atuao. Os artigos 16 a 19 procuram definir as competncias de cada gestor do SUS e os artigos 20 a 26 tambm so relevantes ao tratarem da participao do setor privado no SUS. Os itens da LOS que abordam as questes referentes ao financiamento e participao social no SUS foram muito prejudicados pelos numerosos vetos presidenciais, sendo esse problema parcialmente contornado pela promulgao da Lei Complementar n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Uma anlise geral da Lei 8.080 permite destacar os seguintes pontos em relao s especificidades de atuao de cada gestor do SUS na assistncia sade:

Observaes gerais: Tende a haver maior especificao das competncias do Ministrio da Sade e dos municpios do que das competncias dos estados. H grande nfase na descentralizao de aes e servios para os municpios; ao Ministrio da Sade, no caberia a prestao direta de servios, e no que diz respeito aos estados, a execuo de aes e servios seria apenas em carter supletivo. destacado o papel do Ministrio da Sade de cooperao tcnica aos estados e municpios e dos estados com os municpios. Ministrio da Sade: Em geral, cabem ao Ministrio da Sade atividades estratgicas no mbito nacional, seja no campo do planejamento, controle, avaliao e auditoria, como na promoo da descentralizao. No que diz respeito s redes assistenciais, h um destaque no papel do MS em relao definio e coordenao nacional de trs sistemas: de alta complexidade, de laboratrios de sade pblica, e de sangue e hemoderivados. Outro destaque dado ao papel do MS na regulao do setor privado, abrangendo a elaborao de normas para regular as relaes entre o

SUS e os servios privados de assistncia e tambm o estabelecimento de critrios e valores para remunerao de servios e de parmetros assistenciais de cobertura, sujeitos aprovao do Conselho Nacional de Sade. tambm apontada como de competncia da direo nacional do SUS a identificao de servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade.

De forma mais especfica, cabe ao Ministrio da Sade:

1. Elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal.

2. No que diz respeito regionalizao da assistncia, o MS responsvel por: Definir as normas e instrumentos tcnicos de implementao da NOAS (inclusive os que regulam as relaes entre o Sistema nico de Sade e os servios privados contratados de assistncia sade) Prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados para a elaborao dos instrumentos de planejamento (PDR, PPI, PDI) e para a implementao de sistemas de monitoramento e controle do sistema estadual (regulao) Prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, DF e Municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional Gerenciar o sistema de referncias interestaduais Acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais.

3. Definir, normatizar, coordenar e oferecer cooperao tcnica nacionalmente para os seguintes sistemas:

a) Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados

b) Sistema de Laboratrios de Sade Pblica

c) Redes integradas de assistncia de alta complexidade4. Realizar investimentos voltados para a reduo das desigualdades/ iniqidades no territrio nacional.

5. Exercer o papel de gerente e executor de servios em carter de exceo e/ou temporrio, no caso de unidades complexas de referncia nacional que ainda no tiverem sido transferidas a estados ou municpios. Secretarias de Estado de Sade- DENISE e ROZE

No que concerne funo de planejamento, h uma referncia indireta ao papel da direo estadual do SUS de planejar, programar e organizar a rede regionalizada e hierarquizada do SUS, quando se fala que cabe aos municpios participar desse processo, em articulao com sua direo estadual. Quanto ao controle e avaliao, h um destaque mais explcito para o papel do estado de acompanhamento, controle e avaliao das redes hierarquizadas do SUS. Em relao s redes assistenciais especficas, destaca-se o papel do gestor estadual na coordenao de trs sistemas: de alta complexidade, de laboratrios de sade pblica e de hemocentros (somente nesses ltimos dois casos, incluindo gerir unidades que permaneam em sua organizao administrativa). No h referncia a competncias especficas do gestor estadual no que diz respeito ao planejamento, controle, avaliao, gesto e execuo geral de aes e servios, a no ser em carter suplementar. Tambm em relao aos servios privados contratados pelo SUS, no h meno de nenhuma competncia especfica do gestor estadual, seja na normatizao, na contratao, no controle e avaliao.

Em relao ao sistema regionalizado de servios de sade o Estado responsvel por:

1. articulao e consolidao do Plano Diretor de Regionalizao, Programao Pactuada Integrada e Plano Diretor de Investimentos

2. implantao e gesto do sistema de regulao no mbito estadual e pela gesto das centrais de regulao

3. gesto e acompanhamento do sistema de referncias intermunicipais

4. coordenao da rede estadual de alta complexidade

5. coordenao das redes estaduais de hemocentros e de laboratrios de sade pblica

6. relaes com o MS para viabilizar a assistncia de alta complexidade no disponvel no estado

No que diz respeito aes gerais de coordenao e regulamentao do sistema estadual, o gestor desse nvel de governo: Realiza aes de cooperao tcnica e financeira aos municpios Estabelece normas, em carter suplementar, para o controle e avaliao das aes e servios de sade. Realiza investimentos voltados para a reduo das desigualdades/ iniqidades no territrio estadual gerente e executor supletivo de aes e servios de sade, s atuando na prestao direta de servios pblicos de sade em carter temporrio e/ou em circunstncias especficas e justificadas. Alm disso, o gestor estadual participa na formulao das polticas de sade nacionais atravs da presena de representantes estaduais na CIT. Secretarias Municipais de Sade: RAQUEL e RITA No modelo do SUS dado forte destaque ao papel da direo municipal do SUS de planejar, organizar, controlar, avaliar as aes e servios de sade, gerir e executar osservios pblicos de sade. Tambm em relao aos servios privados, enfatiza-se o papel do gestor municipal na celebrao de contratos e convnios (respeitado o art. 26, que trata do estabelecimento de critrios, valores e parmetros assistenciais pelo gestor nacional), controle, avaliao e fiscalizao de prestadores privados. Portanto, as diversas competncias de relao direta com prestadores pblicos e privados so atribudas aos gestores municipais do SUS. Em relao a redes assistenciais especficas, menciona-se o papel do gestor municipal de gerir laboratrios pblicos de sade e de gerir hemocentros.

O gestor do sistema municipal tem as atribuies de: 1. analisar as necessidades de servios

2. realizar o planejamento e a programao operacional dos servios de sade em seu territrio (prprios, outros pblicos e contratados)

3. executar aes de controle e avaliao dos servios pblicos e contratados

4. contratar os servios privados, em base ao disposto pelo Governo federal, quando o setor pblico for insuficiente para satisfazer as necessidades de servios

5. gerenciamento e execuo dos servios pblicos de sade, para o atendimento prpria populao e para aquela referenciada ao sistema municipal na base de acordos especficos definidos no PDR e PPI.

6. sendo o nvel mais prximo ao cidado, o nvel municipal tambm responsvel pelas aes de orientao aos usurios sobre o acesso e o uso dos servios.

7. realizar investimentos voltados para a reduo das desigualdades/ iniqidades no territrio municipal.

8. Participar do planejamento regional/estadual: contribuindo na elaborao do Plano Diretor de Regionalizao, PPI e Plano de Investimentos; recebendo informaes sobre os servios realizados para a populao do prprio municpio por outros servios localizados fora do territrio municipal, conforme ao desenho regionalizado da rede.

9. Participar da formulao das polticas de sade estaduais e nacionais atravs da presena de representantes municipais na CIB e CIT.