MARIA IZABEL TAFURI

FUNDAMENTOS

DO TRATAMENTO MARIA

PSICANALTICO DA CRIANA AUTISTA: O CASO CLNICO DE

Tese apresentada ao Instituto de Psicologia de So Paulo como parte dos requisitos para obteno do grau de Doutor em Psicologia

REA DE CONCENTRAO:

Psicologia Clnica

ORIENT ADOR: PROF. Dr Gilberto Safra

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SO PAULO 2002
'Jdntro de Pesquisa em Psicanlise e Linguagem,CPPL

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CAPTULO 5

EXTRAIR SENTIDO, TRADUZIR, INTERPRETAR: POSSVEL IR ALM?

Nosso corpo simblico, e a partir dele que chegamos aos smbolos mais abstraias. (Bion, /970)

A clnica psicanaltica partir de um eixo bsico: comportamentos

com a criana autista foi tradicionalmente atribuir sentido ou valor significante

desenvolvida e interpretar

a os

gestuais e sonoros do infans. Essa frmula, uma vez contextualizada existentes, produziu diferentes formas de interpretao -

nas vrias psicanlises interpretao

do jogo (Klein), interpretao

das figuras e objetos autistas (Tustin, (Lefort, Oolto,

Meltzer, Haag e Ogden) e interpretao Mannoni, Jerusalinsky interpretar a criana e Laznik-Penot). autista,

ou traduo dos significantes

Ou seja, foram criadas diferentes formas de bsico - a interpretao verbal -

mas o princpio

persistiu no tratamento como ferramenta primordial do psicanalista. O item seguinte chamaram apresenta uma discusso desses e de outros autores que

a ateno para a importncia

do vnculo sensorial

no verbal na clnica

com autistas.

5.1 -

VNCULO

SENSORIAL NO VERBAL: SUA IMPORTNCIA

NA CLNICA COM A CRIANA AUTISTA.

Como mencionado no segundo captulo, as interpretaes iniciais de Klein, no ou significar um

caso Dick, aproximaram-se ibedeutung

mais de uma ao de mostrar significado

ou gesto explicativo de mostrar corno dedo da mo) do que traduzir

texto estrangeiro. Nas palavras de Klein:

Desejaria sublinhar que, no caso de Dick, modi fiquei a minha tcnica habitual. Em geral, eu no interpreto o material at que ele tenha encontrado expresso em vrias representaes. Neste caso, entretanto, onde a capacidade de represent-Ia estava quase inteiramente ausente; senti-me obrigada a fazer minhas interpretaes base de meu conhecimento geral, sendo as representaes do material de Dick relativamente vagas. (Klein, 1930, p. 73)

130

Dessa observao, surge naturalmente

uma pergunta: o que levou o "furaco

kleiniano" a se sentir forada a interpretar uma criana que no brincava e quase no falava? E mais, se o pequeno garoto no apresentou analista - o jogo e a transferncia o material clnico usual ao

- por que a analista precisou cri-Ias? Como o

pequeno paciente no havia trazido o material clnico usual interpretao (o jogo e a transferncia) simblico no princpio do tratamento, no esperando Klein se incumbiu de apresentar de um material o jogo

criana,

a emergncia

clnico mais

representativo.

Houve, sim, uma mudana de papis: a analista props um jogo

simblico ao pequeno paciente. Segundo Winnicott, a ao interpretativa simblico a comportamentos de Klein - extrair e conferir sentido reduz a possibilidade do

.no

representativos

surgimento de significaes novas. Winnicott procurou um outro caminho, no repetir um saber pr-estabelecido props diferentes tipos e aventurar-se de intervenes nas manifestaes para privilegiar do inconsciente. a criatividade Ele e a

singularidade tanto do analista quanto do anal isando. Em meados da dcada de 1950,

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Donald Winnicott passou a empregar a noo de ambiente-holding relao analtica. Segundo sua nova concepo,

para descrever a um

se os pais devem oferecer

ambiente compatvel integridade do beb, o analista tambm deveria oferecer o mesmo ao seu paciente. O termo holding foi utilizado por Winnicott para significar no apenas o segurar fsico de um lactente, mas tambm a proviso ambiental total, anterior fase do "viver com". Essa expresso, "viver com", significa para Winnicott o estabelecimento das relaes objetais e a emergncia, no lactente, do estado de estar fundido com a

me para a percepo dos objetos como externos a ele prprio. Nas palavras do autor,

Os lactentes humanos s podem comear a ser exceto sob certas condies. ( ...) Os lactentes vm a ser de modo diferente conforme as condies sejam favorveis ou desfavorveis. Ao mesmo tempo essas condies no determinam o potencial do lactente. Esse herdado, e legtimo estudar este potencial herdado do indivduo como um tema separado, desde que sempre seja aceito que o potencial herdado de um lactente no pode se tornar um lactente a menos que ligado ao cuidado materno. (1960, p.43)

Nos anos de 1950, por meio do seu extenso trabalho com mes e bebs, Winnicott fez do paradigma "beb-me suficientemente boa" a base da teoria do

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131

holding e passou a definir

setting analtico como um ambiente-holding.

no qual a

tcnica psicanaltica
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aplicada. Winnicott percebeu que deveria oferecer a

Ao tratar de crianas delinqentes, elas um ambiente reconhecida. no-destrutvel,

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onde a demanda de inj ustia delas pudesse ser

Para Winnicott,

nesses casos, a perda sofrida pela criana, de forma depois de um desenvolvimento grandioso de injustia. A partir

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repentina, em um estgio crucial do desenvolvimento, sadio, faz com que elas adquiram um sentimento dessa observao,

ele concluiu que a me funciona desde o incio da vida do lactente propiciou uma tambm

como objeto e tambm como ambiente. A noo de me-ambiente mudana significativa em relao ao setting analtico,

pois o analista

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funciona para o paciente como objeto e ambiente. Segundo Winnicott, duas tcnicas podem ser extradas da obra de Freud: a pelo paciente e

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primeira, a tcnica da psicanlise, em que o material apresentado

compreendido e interpretado

pelo psicanalista;

a segunda,

o setting, no qual o

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1)

trabalho psicanaltico

desenvolvido.

Winnicott deu grande importncia conduta do analista no ambiente fsico e temporal da sala de anlise. A dinmica da transferncia vez compreendida e contratransferncia, uma

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~ ~ ~

a partir do holding, ganhou uma dimenso mais abrangente do que

aquela estudada apenas Para o tratamento

partir

da interpretao. da criana autista, psictica e borderline, a

psicanaltico

noo de holding tem uma importncia capital. Nas palavras do autor: "um trabalho que me levou (quer eu quisesse ou no) condio humana mais precoce, e quero dizer aqui, vida inicial do indivduo, ao invs de mecanismos infncia" (Winnicott, 1963, p. 212). esquizides, Winnicott salientou que a consistncia da mentais da mais tenra

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Com os pacientes situao uma experincia do analista.

primria, no algo a ser recordado e revivido na tcnica visando o insight so menos importantes do que a .

As interpretaes

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manuteno de uma situao adaptativa ao ego. Segundo ele, "a base do tratamento a tcnica clssica, mas as coisas tomadas por certas na anlise de neurticos da tcnica modificada" se

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tornam a pedra fundamental

(Ibid, p. 211) no tratamento de

pacientes que apresentam distrbios mais graves. A partir da dcada de 1960, W. R. Bion desenvolveu conceitos inovadores para a clnica psicanaltica. Ele ocupou um lugar importante na Sociedade Britnica de

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!tj Psicanlise, conforme atestu Rezende (1993): "a psicanlise clssica a do prprio Freud emigrado para Londres, prolongada por Anna Freud. Aos poucos foi sofrendo uma transformao introduzida por Melanie Klein, desenvolvendo-se com Winnicott,

para chegar finalmente a Bion" (Ibid., p.13). Para Rezende,

~

Bion promoveu

uma ruptura com a psicanlise ao analista, mostrando

clssica ao de

descrever as sete virtudes essenciais

as possibilidades

alargar a forma de atuar do profissional: pacincia, segurana, continncia,

pensamento, transformao e nomeao.

rverie,

Essas virtudes, apresentadas

no livro

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Ateno e Interpretao,

publicado por Bion em 1970, foram utilizadas para discutir

o trabalho indispensvel do analista, a interpretao. Bion apontou a capacidade de espera do analista como essencial para a funo de continnia. Por mais familiar que possa parecer, esperar pela novidade do material clnico uma atitude que exige a no utilizao de preconceitos e o no apego ao que j se sabe. A pacincia est relacionada com a capacidade de o analista sofrer

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frustraes,
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principalmente

frustraes do no saber. Uma atitude muito diferente

daquela realizada por Klein ~ a de antecipar valor simblico aos comportamentos pouco representativos de Dick. Como demonstrou reviver inconscientemente Winnicott, essa ao apressada sua condio humana mais

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pode impedir o analista precoce. Quanto segurana,

Bion (1970) disse: "se o psicanalista suas pr-concepes

se permite a ao se saturam e seus que a de

irrestrita de memria, desejo e compreenso,

'hbitos' o levam a buscar a imediata e conveniente saturao de 'significar' ser tornado 'o' [a experincia emocional, a coisa-em-si]"

(p. 61). Quando o

I,
,.,11

psicanalista se sente mais ansioso com um determinado paciente, tende a se apegar memria e compreenso para satisfazer o desejo de segurana. Nas palavras de

Bion: a "saturao afugenta a no-saturao" (Ibid., p. 61), ou seja, as pr-concepes

I
",)

que saturam a mente do analista o impedem de acolher a experincia do paciente e a dele prprio.

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Para Bion, o processo analtico deveria revigorar sempre as dvidas sobre fatos que so parte da memria. A memria, quando evocada pelo analista.. pode

obscurecer a mente do analista no momento em que a lucidez da intuio seria de fundamental importncia. Bion foi categrico ao afirmar que,

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~,

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
A faculdade de esquecer, a deliberao de rechaar, o desejo e a compreenso consideram-se a disciplina bsica do psicanalista. Menosprezar exerccio dessa discipl ina conduz deteriorao contnua da faculdade de observar, cuja manuteno fundamental. A adeso deliberada disciplina fortalece de modo gradual os recursos mentais do analista, na proporo que fraqueja em observ-Ia os debilita. Semelhante acepo diverge da clnica clssica em geral e cumpre. portanto, atentar para a base terica implcita naquela. (Ibid., p. 62)

133

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Bion salientou que toda tentativa de no alcanar o que se sabe seria anloga condio mental, denominada por Klein de posio depressiva. A tentativa exige a

capacidade de suportar o sofrimento e tolerar a frustrao para no "correr sfrego em busca de fato, de motivo" e aguardar o padro que "envolve" (Ibid., p.135). POllCOS analistas, na opinio de Bion, escapam de sentimentos persecutriose que se associam como sendo de ordinrio a estados patolgicos, posies esquizo-paranides de depresso,

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conhecidos como exata

e depressiva. Para ele, "alcanar a interpretao

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segue-se, no raro, quase de imediato, de lima sensao de depresso. Considero a experincia de oscilar entre pacincia e segurana indcio de que se est realizando

trabalho vlido" (Ibid., p.135). Uma das consideraes noo de continncia. permitir mais valiosas de Bion para a clnica psicanaltica foi a

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Para ele, o analista deve ser capaz de conter o paciente para nos limites de um enquadrarnento clnico. O

o seu desenvolvimento

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enquadramento paciente.

clnico, por sua vez, precisa ser ajustado e transformado em funo do

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~ ~

Esse processo de transformao

foi pensado por Bion como uma gestao. Da e se transforma para conter o feto em

mesma forma que o tero se desenvolve crescimento

no seu interior, o analista tambm deveria se adaptar ao paciente para H um processo mtuo pelo qual tanto o feto (contedo) transformam-se e so transformados. A continncia

prover transformaes.

quanto o tero (continente)

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exercida pelo analista o lugar da transformao,

um lugar psquico que tem a forma

imaginria do tero, que recebe os contedos psquicos do paciente e os transforma a partir do seu acolhimento elstico. A continncia exercida pelo analista acolhedora, receptiva, ativa e transformadora. A capacidade de rverie do analista foi pensada por Bion a partir da relao
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primordial da me com seu lactente. A capacidade da me de conter as projees da angstia do filho sem ficar desestruturada permite-lhe fantasiar e Imaginar as

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134

necessidades dele. A me quefica presa em suas prprias angstias deixa de sonhar e imaginar as necessidades do filho. Essa relao aprisionada traz prejuzos psquicos

para ela e para o filho, concluiu Bion.

Para o autor, o analista ocuparia o lugar materno de fantasiar e imaginar as necessidades e angstias do paciente. Entretanto, essa capacidade de rverie do

analista diferente dos pensamentos de uma capacidade contrrio,

fantasiosos e autsticos dos psicticos. Trata-se como nas psicoses. Ao depois que se

que no surge de forma descontrolada

essa capacidade

de rverie ocorre de forma ordenada,

manifestaram

outras duas capacidades: a pacincia e a segurana. Ela condio para o material clnico projetado nele.
de pensar , para o analista,

~ ~ ~ ~

o analista devolver, de forma transformada, Segundo Bion, o pensamento uma fecundao transformadora amoroso. A transformao

ou a capacidade

que possui, alm disso, uma conotao afetiva: ser uma vivncia do analista, necessria para a

transformao

do paciente. S a partir da vivncia da transformao,

a interpretao

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possvel. Os contedos do paciente so projetados no analista, que os pensa a partir de suas prprias transformaes do analista transformao, precisa conter e d uma nova forma ao que foi falado. A interpretao a fala do paciente em um ambiente mtuo de

incluindo a o afeto.

Para Bion, a stima virtude do analista seria a de nomear, reformular e publicar. A fala do analista est ligada ao ato de nomear, assim como a me que, ao nomear as coisas para o beb, permite a ele compreender e dar sentido s coisas. A mente

expande-se com a possibilidade de simbolizar. O analista tem, por funo, encontrar a palavra certa, a boa palavra, ou pelo menos uma outra palavra para digerir a carga de angstia presente nas palavras do paciente. A carga intensa de angstia pode ser

dissolvida quando o analista d outros nomes s coisas sentidas pelo paciente. A boa interpretao permite ao paciente sair do sentido nico de suas emoes, a partir da

polissem ia simblica. Em sntese, as sete virtudes do analista descritas por Bion permitem refletir as aes teraputicas do analista para alm da funo de interpretar verbalmente o

paciente. Bion trouxe importantes consideraes qualquer ato interpretativo,

sobre a escut do paciente, anterior a

o que na clnica psicanaltica com a criana autista pode

ajudar a situar melhor, de forma menos dogmtica, o papel da interpretao verbal no

135

mbito do tratamento psicanaltico. Frances Tustin (1966, 1972, 1981, 1987 e 1990), influenciada pelas teorias de Klein, Winnicott e Bion e pela clnica com crianas autistas, considerou a tcnica kleiniana da interpretao do jogo inadequada criana autista. Para ela, as palavras do analista so percebidas pela criana autista como um emaranhado de sensaes, entre elas, a sensao de ser tocada pela palavra. Segundo Tustin (1981),
Seria necessano dar criana encapsulada [autista] experincias de ligao que formaro a base para o relacionamento com as pessoas (... ) a criana psictica encapsulada repete com o terapeuta situaes primitivas elementares, pr-verbais, que so normalmente deixadas inconscientes e no so 'recordadas'. Essas crianas tm que relernbrar o que no parte da lembrana normal. Alm disso, antes de qualquer coisa, ela tem de desenvolver a capacidade de lembrar. ( ... ) Assim, a situao de transferncia com essas crianas diferente daquela do tratamento psicanal tico de outros tipos de distrbios emocionais. (p. 218)

Tustin transformaes,

considerou

a transferncia

infantil

o mais

importante

agente

de

mas advertiu que as interpretaes

prematuras

de transferncia

podem tambm se transformar em obstculo ao tratamento. As interpretaes podem ser intrusivas criana autista se real izadas sem nenhuma base para elas. Isto porque, segundo a autora, esta patologia surgiu de uma defesa relacionada "a uma me 'noeu', sentida como cheia de dureza, aspereza, irritao, escurido, negritude e coisas desagradveis (...) A situao de transferncia no pode ser estabelecida apenas pelo

uso de interpretao" (Ibid., p. 223). Tustin se referiu necessidade de o analista ter um cuidado redobrado com as palavras a serem proferidas na clnica com a criana autista. A autora observou que, no estado encapsulado, As experincias,
~ ~

autista, "a transferncia dirigida para dentro do terapeuta". chamadas de contratransferncias, podem ser vistas, objetais. O analista

geralmente

segundo ela, como formas muito primitivas de relacionamentos

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que levado a abraar e confortar a criana em demasia pode impedir que ela perceba o outro fora de seus controles mgicos, pois a criana encapsulada tende a sentir que o analista faz parte do seu corpo e est sob o seu controle. Por outro lado, Tustin chamou a ateno para que o terapeuta exera a ao de conteno da inundao, tal como definida por Bion (Ibid., p. 224). Para Tustin,

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136

importante que o terapeuta tenha uma abordagem objetiva sobre a criana, no fique concentrado apenas nos seus sentimentos e se "esquea da criana" (Ibid., p. 227). melhor a funo de conteno do analista na clnica

Para compreender psicanaltica

com a criana autista, descrito, a seguir, o tratamento de apenas trs anos, realizado por Tustin na dcada

de John, uma de 1950 (o

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~ ~ ~

criana

autista

tratamento

de John foi publicado em 1972).

Da primeira consulta com a criana, Tustin relatou:

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Intrigou-me a sua quase total ausncia e nenhuma forma de expresso: passou por mim como se eu no existisse e s no consultrio deu mostras de algo um pouco diferente, quando me puxou a mo para o pio, que pus a girar. John corou violentamente, inclinou-se todo para frente a olh-lo, ao mesmo tempo em que rodava o pnis por cima da cala e com a outra mo fazia movimentos circulares volta da boca - quase um girar. Essa seqncia me fez imediatamente suspeitar de que era tnue a di ferena que estabelecia entre os movimentos do pio e os de seu prprio corpo, o que, com a excitao sensual, apaixonada mesmo, que dele se desprendia, me fez concluir que seria importante no trabalho futuro, para que eu tentasse manter o clima analtico, o interpretasse, se quisesse v-lo conseguir gradualmente distinguir-me de suas iluses primitivas e ajud-lo, a ultrapassar os sentimentos ativados pelo delrio. (Tustin,

1972, p.16-7)

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A primeira atitude de Tustin foi no se deixar levar totalmente pelas exigncias do pequeno garoto. Segundo ela, suas interpretaes ocorreram desde o incio do

tratamento. Tustin usava-palavras simples e dava prioridade quelas j conhecidas por

John: papai, mame, Nina (sua irm), pipi, beb, rodar, etc.
A analista se preocupava em modificar a entonao da voz cada vez que de

repetia uma interpretao

que, na grande maioria das vezes, era acompanhada

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~

gestos. Todo esse esforo era necessrio para tornar as interpretaes

compreensveis

para aquela criana. A autora salientou seu receio de que seus gestos e interpretaes fossem tomados pela criana como tentativas de seduo ou intimidao. Assim, ao observar que o garoto utilizava repetidamente o pio, interpretou que porque queria sentir que

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li

"ele estava usando sua mo para fazer giraro

pio-Tustin,

John seria Tustin e Tustin seria John. Ento poderia sentir que ficaramos sempre
juntos" (Ibid., p. 18). Em uma outra situao, John retirou uma boneca que representava comeou a girar a conta que servia de fecho carteira, semelhante a me e

e
~

onde ela apoiava a mo

fazendo um movimento dizendo: "partir".

ao rodar o pnis. Depois ele a jogou no cho "John girava a conta da

Tustin ento fez nova interpretao:

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Do.

137

'mame' 'mame',

como se fosse o xixi" dele, para sentir que podia ir direitinho para dentro da mas isso o fazia sentir que a 'mame' iria partir" (Ibid., p.19).

Como se pode ver, no caso de John, Tustin fez uma interpretao transferencial, "pio- Tustin", para atrair os sentimentos para si. Segundo ela, a criana encapsulada est incapacitada de tolerar "a perda da me, sentida como parte do seu corpo", o que no o mesmo do sentimento (Winnicott, 1958; Tustin, 1972; e Mahler, 1979). ou melhor, experimentado como sendo de seu seio" hostis e torturantes da criana encapsulada

O pio utilizado por John "percebido",

parte do seu prprio corpo e do corpo da analista. Para John, o pio era percebido por outros indcios base dos contornos e perfis do objeto que, em contato com o corpo, emanam sensaes indiferenciadas. Segundo Tustin, o pio no era usado por John para fins de fantasia.
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Ele

"brincava" com o pio de forma bizarra e ritualstica, como era o girar ininterrupto de suas mos. Do ponto de vista do observador, o pio no parecia ter nenhum sentido

'para John. Mas se ele o perdia ou se lhe era retirado, tornava-se bvio que o pio era absolutamente essencial para a preservao do estado de tranqilidade da criana

(John ficava transtornado quando perdia o brinquedo e s era consolado se o pusesse novamente a girar). A interpretao diferenciada verbal continuou prevalecendo em Tustin, apesar de bastante

~
~

da tcnica kleiniana. Ela considerou necessrio ao processo analtico o

terapeuta conferir sentido s formas e objetos autsticos desde o incio do tratamento. Dessa forma, a criana autista, desde o seu encontro inaugural com o psicanalista, ficaria irremediavelmente (Klein) ora sensoriais submetida a uma rede de significados, ora simblicos tende a "correr

,
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~ ~

(Tustin). Como disse Bion, o psicanalista

sfrego em busca de fato e de motivo". Em 1975, Donald Meltzer publicou um trabalho extenso sobre o tratamento psicanaltico de crianas autistas a partir do referencial terico de Klein, Tustin,

Winicott e Bion. Nessa publicao,

intitulada "Explorations in Autism ", o autor pela

, ,

considerou que o pensamento da criana autista atrado, de forma desordenada, percepo dos objetos, as qualidades

visuais, a audio dos sons, a experincia

corporal com os objetos, o paladar dos alimentos, ele. A criana autista no consegue ter uma ateno dirigida para o objeto em si; ela atrada por caractersticas visuais,

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l.~ 8.). [:-6

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olfativas ou auditivas, e c reconhecimento do objeto fica temporariamente Nas palavras de Meltzer: "uma estrutura mental sem vida mental desmantelada acontecimentos (dismanthing) do ego-id-superego, incapaz

138

suspenso

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uma estrutura

de se ligar a outro:

mentais" (Meltzer, 1975, p.19). diferente dos processos com a finalidade de clivagem de atacar o:

Segundo o autor, o desmantelamento pois estes ltimos empregam vnculos; j o desmantelamento os vrios sentidos, estimulante

impulsos destruidores

parece ocorrer de forma passiva; consiste em deixa se ligarem s qualidades do objeto mal:

internos e externos,

no momento.

Assim, o objeto no percebido

como um todo. Ess:

disperso parece produzir o desmantelamento ele,

do self como aparelho mental. Segund:

Seria necessrio ao terapeuta ser capaz de mobilizar a ateno da criana, suspensa no estado autstico, para lev-Ia ao contato transferencial. Para este fim, seria necessrio continuar a interpretar o estado de transferncia que precedia queda no autismo e, ao mesmo tempo, utilizar as tcnicas apreendidas intuitivamente, de uso da voz, da ateno e da postura. Estas ltimas incluam um grau de perrnissividade em relao ao contato fsico pelo toque, o olhar, o cheiro e o paladar, que normalmente no se tolerava facilmente no decorrer de uma anlise de criana. (Ibid., p. 23)

Meltzer psicanalista "quando eu

citou casos

clnicos

supervisionados

por ele, por exemplo,

o d:

Isca Wittenberg com John. Segundo ela comentou sobre o tratamentc comeava a falar, John voltava-se para si mesmo verbais ainda mai

profundamente referentes

(...) apesar

de ter

feito

comentrios

correspondentes

s minhas impresses,

em uma linguagem muito simples, eu senti que;

comunicao John necessidade criana.

mais pertinente foi em um nvel no verbal" (Ibid., p. 66). demandava contato fsico como tambm exprimia um

no apenas

imperativa, e a analista achou por bem permitir o contato fsico com Wittenberg observou: o garoto era extremamente sensvel ao

Conforme

estados de esprito dela. Ele reagia a todos os comportamentos

do analista (falta d

ateno, doena, mal-estar fsico ou silncio) com uma rejeio. Nesses momentos John voltava-se objetos. para si mesmo ou se tornava mais hiperativo, pulando sobre o

Nas palavras dela, "eu aprendi,

pela experincia,

que deveria continue

falando mesmo no caso de simples comentrios interesse vivo quanto a minha resposta animada

sobre suas aes, pois tanto o me pareciam a ele ser o equivalent

psquico de o manter vivo, e a minha voz, a fora que ele precisava" (Ibid., p. 73-74: Em sntese, Meltzer percebeu a importncia, na relao no verbal, do vncul

" ..

-"""

D
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ importantes indagaes. Considerando-se, por um lado, a ausncia de um material simblico a ser interpretado, como atestou o analista e, por outro, que "a comunicao sensorial que John estabeleera com a analista (a voz animada, o corpo fsico, o a interesse vivo e os estados de nimo da analista). defender o uso da interpretao verbal na clnica Apesar disso, ele continuou com a criana 139

autista como

ferramenta indispensvel

ao analista. com suas experincias, leva s seguintes e

A concluso de Meltzer, confrontada

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~

pertinente ocorreu em nvel no-verbal",

por que usar palavras para demonstrar uma o seu uso no

atitude positiva para com a criana? Se o tom da voz era importante, seria suficiente para a criao da relao transferencial? A natureza da relao transferencial com a criana autista,

tal como foi

~ ~

apresentada referencial exemplos no-verbal

pelos autores citados, deixou de ser compreendida simblico de Melanie Klein. Tustin, Meltzer

apenas por meio do e Wittenberg deram

de interpretaes estabelecido

em que enfocaram

a importncia

do vnculo sensorial E mais, chamaram a

entre a criana autista e o analista.

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ateno para a funo da voz do analista na relao analtica com a criana autista. Apesar disso, a interpretao verbal continuou a ser enfocada como essencial

criao da relao transferencial ~ Mais recentemente,

com a criana autista. Ogden, psicanalista de orientao kleiniana,

Thomas

t
~

tambm influenciado

por Winnicott, Bion e Tustin, introduziu, na dcada de 1980, a (position autistic-contiguosi do que aquela descrita autista-contgua para descrever uma por Melanie Klein uma "subdiviso"

noo de posio autista-contgua organizao (posio psicolgica

t
t
~ ~

mais primitiva A

esquizo-paranide).

posio

(underbelly) da posio esquizoparanide. Para o autor, so trs os modos de experimentar contguo, esquizoparanide e depressivo. as situaes da vida: autista-

,
j j

Cada modo cria, preserva e nega o outro. dos outros.

Nenhum deles existe independentemente

o autor
nem depois

trouxe a idia de que os grupos de angstias e defesas, existentes nos com outros grupos, isto , no comeam antes posies no so vistas no curso de um

estgios iniciais da vida, coexistem um dos outros. Essas

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I tt

desenvolvimento caracterizam

linear e cronolgico

do sujeito. Para o autor, as posies no se

a partir da hierarquia

entre elas, e sim da "tenso criada entre elas".

I i, ,
ao..

140

Assim, as posies podem ser consideradas

como organizaes

psicolgicas

que

determinam formas de atribuir significado experincia. Segundo Ogden (1994), a posio autista-contgua est associada ao modo mais

primitivo de atribuir significado experincia do self. A posio autista-contgua pr-simblica, dominada pelo registro das experincias sensoriais, particularmente

as

sensaes provenientes da superfcie da pele. Esse modo autista-contguo segundo o autor,

marcado

(... ) pelo colapso da sensao de marcao sensorial, sobre a qual esto baseados os rudimentos da experincia de um self coeso. Essa perda de delimitao vivenciada como terror de cair, escoar, esvair em um espao infinito e sem forma (Rosenfeld, 1.984). O indivduo tenta defender-se desse tipo de angstia por meio da "formao de uma segunda pele". (Ibid., p.134)

A posio autista-contgua

"caracteriza-se

por sua prpria forma particular de na

relao de objeto, no qual o objeto uma experincia sensorial (particularmente superfcie da pele). Tal experincia (Ibid., p.169). sensorial uma experincia

de ser-sensao

(being-in-sensation)"

Ogden utilizou os conceitos de Tustin (1980 e 1984) sobre os objetos autsticos e as formas autsticas. Para Tustin, existem formas que provm do toque suave das

superfcies e provocam impresses sensoriais na superfcie cutnea do corpo.

A experincia de objetos num mbito autista-contguo se d principalmente sob a forma de 'relaes' com formas e objetos autsticas. As relaes com os objetos so, portanto, auto-sensoriais e auto-sensuais, no incio da vida. Trata-se de um mundo objetal muito distinto do que se costuma descrever pela concepo de "percepo" do objeto externo. No se trata de experincias de "coisidade" de um objeto, so experincias da sensao do objeto mantido suavemente contra a pele. (Bick, p. 1968)

Tustin (1981) deu o exemplo da percepo que tem o beb do seio da me, em que as sensaes em sua boca so o seio. O prprio ritmo corporal da me cria uma
~ ~ ,

construo auto-sensual. O estabelecimento

do ritmo da mamada, realizado tanto pela permite preservar a

me quanto pelo beb, em um processo mtuo de adaptao,

~
~

iluso de unidade com a me. Trata-se de uma constituio auto-sensual que capacita o beb a sentir que sua experincia com a me contnua e ininterrupta. Essa me

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~ 141
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construda

no diferenciada

pelo beb da me real. Dessa forma, segundo Tustin

~)

(1984, p.19), a frustrao inevitvel evitada. Ogden (1994) deu um outro exemplo para descrever objetal nessa posio autista-contgua. Em suas palavras, a constituio do mundo

~
~}

j
Uma bola de borracha no um objeto redondo que percebemos com a viso e o tato; a sensao de uma rea (os prirnrdios de um lugar) de maciez firme que se cria quando o objeto entra em contato com a pele. Formas autisticas so, predominantemente, experincias de objetos macios (desprovidos de qualquer sentido de "coisidade") e de substncias corporais (por exemplo, saliva, fezes, urina). Tais experincias primitivas "relacionadas com objetos" (experincias de contigidade de superfcies) so reconfortantes e calmantes por natureza. (p.136)

Complernentando

essa argumentao,

Ogden descreveu o processo de imitao,

no qual as qualidades do objeto externo alteram a superfcie, permitindo que a pessoa seja "moldada" incorporao, plenamente
~.

pelos atributos do objeto ou que ela os "carregue". introjeo e identificao requerem, interno,

J os processos de

segundo o autor, um senso mais no qual as qualidades do outro

desenvolvido

de um espao

podem ser absorvidas abstrair e representar,

na fantasia.

Em outras palavras,

para que a criana possa

necessrio que ela desenvolva acima.

esse senso de espao interno

por meio dos processos especificados

o autor
autsticos"

tambm utilizou os conceitos de Tustin (1980 e 1984) sobre os "objetos para descrever esse campo da experincia dominado na superfcie da pele. "Formas autsticas so 'formas do toque suave de superfcies que

e "formas autsticas"

pelas sensaes, particularmente sentidas' (Tustin,1980,

p. 280) que provm

provocam impresses sensoriais na nossa superfcie cutnea" (Ogden, 1994, p.169). Nessa mesma linha de pensamento,

Genevive
deveria

Haag (2000) considerou que o com a caixa de bales,

setting analtico
brinquedos

com a criana acrescida

autista

ser estabelecido

habitual,

de mais alguns objetos, de etapas primitivas,

como embalagens,

pies, caixa de jogos construtivos

etc. Em suas palavras, "a

caixa de brinquedos importante, mesmo se por um longo perodo algumas crianas no brincam, nem mesmo tocam os brinquedos. acompanhar as interpretaes ou as hipteses A caixa de brinquedos interpretativas serve para aes

das pequenas

teatrais, o que faz parte da tcnica geral com as crianas jovens" (p. 76).

142

Para Haag, esses objetos tm "um valor simblico mais importante do que se acreditava", Por exemplo, as grossas contas enfileiradas, com um

acabamento/chupeta

e um orifcio em uma outra extremidade

so, para a autora, os da comunicao e do

~ ~

primeiros objetos manipulados para demonstrar a redescoberta olhar. "As interpretaes do analista versam sobre esse=brincar",

ti
~ ~

que representa uma que permite ao

juno boca/olhar ou, ao contrrio, demonstra o evitar necessrio, analista interpretar as angstias da criana.t'(Ibid. A estabilidade p. 76).

do quadro espacial e temporal oferecidos

pelo consultrio

do

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analista essencial para se trabalhar com os nveis arcaicos da criana, pois, segundo Haag, no se pode esquecer que os elementos arquitetnicos e os mveis so

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t

equivalentes

simblicos do Ego corporal. Para a autora, a criana autista tem uma

~ ~

organizao espacial que no permite a projeo, Nas primeiras fases do tratamento com a criana autista, o terapeuta precisa, segundo Haag,

~,

.\

ser mais tolerante e corporais, no para favorecer compreender o que a criana geral da constituio do Ego palavras, (Ibid. p, 77)

mais perrnrssrvo em relao a certos contatos uma regresso teraputica, mas para ter o tempo de joga, mesmo sendo um fantasma primitivo, trao corporal, que deve ser interpretado, colocado em

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,

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Com a criana autista, o psicanalista deve ser mais permissivo no contato fsico, podendo procurar a criana em seu isolamento estereotipado como nas automutilaes, ou em posio de perigo

Mesmo em situao analtica, no se pode temer conter a

criana fisicamente (Tustin, 1981 e Haag, 2000). Para Haag, o trabalho psicanaltico com a criana autista autenticado e contratransferenciais se comparados pela

,
V

~,

anlise dos fenmenos relao teraputica, crianas neurticas.

transferenciais

que se repetem na ao trabalho com as

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de uma forma especfica,

I ~
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Segundo a autora, no plano da transferncia,

deve-se levar em conta os modos

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~ ~

de identificao precoce no quadro das relaes ditas de objeto parcial; no plano da contratransferncia, torna-se necessrio ampliar o conceito, pois ocorre um jogo de e de difuses ou contaminaes adesivas" (lbid., p. 78).

"projees identificatrias

Haag utilizou essa expresso para demonstrar como o analista de uma criana autista necessita "reparar suas respostas tnicas, sensoriais e possivelmente

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"

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~,

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~ alucinatrias,

143

eventualmente

sornticas e sociais, no sentido de ser tocada em zonas

profundas
~

do ego corporal e grupal, uma parte que contm nossa identificao normal e eventualmente patolgica" (Ibid., p. 78). "As di fuses
OLl

.,
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adesiva

contaminaes

adesivas" podem explicar algumas das expresses ditas pelos pais de meu estado de esprito

crianas autistas, por exemplo, "ele de pronto reconhece quando chego em casa do trabalho"(Ibid., Apesar de suas observaes, ferramenta indispensvel p. 78).

Haag considerou

a interpretao

do analista a

dissipao das angstias do ego corporal, para que a

criana possa se sentir contida. Para ela, torna-se necessrio combinar as sensaes de tato das costas, o envelope sonoro e as sensaes de proximidade com a penetrao do olhar/psquico. A interpretao da contratransferncia importante para levar a

criana a se sentir mais segura e para sentir e reconhecer os afetos. Em sntese, os autores referidos at esse ponto, Tustin, Meltzer, Ogden e Haag, demonstraram, dando mais ou menos importncia, o papel das aes do analista

, referentes ao tom de voz, gestos e ambiente do setting. No entanto, esses autores, especialmente,
~.

Tustin,

Meltzer

e Haag,

continuaram

a enfatizar

o uso das

interpretaes verbais como a ferramenta de trabalho, de excelncia, do psicanalista. Considerando os casos clnicos apresentados por esses autores em primeiro parece

plano, pode-se observar que a teorizao sobre o papel do analista-intrprete obedecer mais a uma exigncia do contexto histrico da psicanlise

do que

soberania da clnica. No entanto, a clnica descrita por Tustin, Meltzer e Haag permite abrir uma vertente de pesquisa que, segundo Ogden, no muito reconhecida contexto psicanal tico: as
interpretaes transferenciais, do analista. transmitidas

no
ao

analisando por meio de aes interpretativas

Esse conceito elaborado por Ogden diz respeito " comunicao que o analista faz ao analisando de sua compreenso de um aspecto da transferncia-

contratransferncia,

por intermdio de uma atividade outra que no a sirnbolizao

verbal" (1994, p. 104). Um exemplo de ao interpretativa no-tradicional Gilberto Safra (1999), em sua tese de Livre-Docncia do analista encontrado em intitulada A Face Esttica do para alm da

Selj, na qual o autor demonstrou a eficcia das aes interpretativas, decodificao

e traduo, no tratamento de um rapaz autista de 15 anos chamado

Ricardo. Conforme as palavras do analista:

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~ ~

144

jj ij
~
Ele no conseguia se comunicar nem com palavras nem com brinquedos. Sabia algumas palavras que pareciam ser importantes mais pela suas sonoridades do que pelos seus significados. Eram freqentes a ecolalia, o balanceio do corpo e os risos sem contexto ( ...) As diferentes tentativas de interpretao frente ao que ocorria nas sesses eram infrutferas (... ) A minha fala entrava na circularidade da ecolalia. Em uma sesso em que o desnimo me acompanhava, disse-lhe alguma coisa tentando mais uma vez fazer uma interveno. Ele a repetiu, como sempre, mas algo, pela primeira vez, chamoume a ateno: no se tratava de uma mera repetio, a melodia da frase que ele dizia era diferente da melodia de minha fala. Era uma melodia que eu reconhecia ter ouvido ele usar inmeras vezes. Fiquei perplexo com o que eu estava observando! Pensei: a est ele - na melodia. Cantarolei a melodia que ele tinha usado, sem utilizar as palavras da frase. Ele me olhou, pela primeira vez, fixamente nos olhos, sorriu, bateu palmas e emitiu uma outra melodia para que eu a repetisse. Devolvi-lhe a melodia e, em resposta, ele pulou alegremente pela sala, criou uma outra -melodia e o jogo se repetiu. Estvamos nos comunicando! Estabelecia-se o objeto subjetivo. (p. 28)

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Safra comentou no ter percebido, no incio, que, na melodia, apresentava-se que potencialmente poderia constitu-lo o na relao transferencial: a sonoridade da fala

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ecollica de seu paciente autista. Nas palavras do autor: "a sonoridade era a maneira peculiar deste garoto criar o objeto subjetivo" (Ibid., p. 31). Na medida em que o

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~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
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analista

pde repetir o perfil sonoro

que Ricardo emitia,

era como ecoar a

singularidade da existncia dele. O terrvel, segundo Safra, " emitir um som sem que ele jamais seja ecoado por outro ser humano, o que significa perder-se em espaos infinitos, aniquiladores qualquer sonoridade registro de vida psquica" era possibilitar (Ibid., p. 31). Ele concluiu encontrasse de

que "ecoar a a sua

que o paciente

ou reencontrasse

criatividade primria, era o estabelecimento

do objeto subjetivo que daria ao paciente

a condio de encontrar o gesto criador, o suporte para o surgimento de uma vida pulsional pessoal" (Ibid., p. 32). Enfim, segundo Safra, a sonoridade foi a maneira de o garoto preservar a sua

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criatividade primria, pois, do ponto de vista das concepes de Winnicott (1971), a criatividade jamais destruda. Como se pode ver, Safra pde se despir das palavras e encontrar, na sua voz, um elemento indispensvel interpretao de Ricardo. Assim, o paciente reencontrou a sua criatividade primria sem a necessidade de ter sido

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antecipado pelo analista no sentido da significao simblica, como no caso Dick. Safra permitiu ao jovem paciente se apresentar em sua sonoridade, que por si s era

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145

significativa. Nesse sentido; a voz do analista no se,tting analtico permitiu o advento do sujeito sem a necessria decodificao antecipada. No caso de Maria, importante ressaltar, foi necessrio criar as condies para que ela pudesse ter experincias de um continuum de ser. Por exemplo, quando ela fazia uma cpia de uma figura que por algum motivo a desagravada, ela interrompia bruscamente
~

o desenho e comeava

a atacar a analista e se automutilar.

Nesses

momentos, a analista se sentava mesa com ela e passava a copiar o modelo de forma conjunta. Aos poucos, Maria passou a colocar sua mo sobre a da analista para

acompanhar

o movimento do lpis. Como a analista tambm falhava em copiar o sua insatisfao por meio de expresses faciais, gestos e e passou

modelo, ela demonstrava

sons de desagrado. Dessa forma, Maria foi aceitando suas impossibilidades

a desenhar por mais tempo, dando uma maior continuidade sua experincia de ser. Os gestos e os sons de desagrado que a analista exprimia quando os desenhos
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no satisfaziam a criana foram importantes para Maria conseguir ficar no seu lugar, 'quando no gostava do seu desenho. Ela passou a olhar para o rosto da analista, que lhe esboava o desagrado que imaginava ser o de Maria. Ao mesmo tempo, a analista

-"

lhe dizia: "Voc no gostou do seu desenho, estou aqui com voc". Assim Maria continuava a desenhar e no precisava se apoiar na mo da analista, nem em seu colo. Segundo Ogden (1986, 1988, 1989 e 1994) o "sentimento ser" (Winnicott, da continuidade do

1956) dado pelas experincias de contigidade sensorial e o carter O beb sadio constitui um sentimento de self e de

rtmico das experincias. "continuidade

do ser" com uma me que tenha ingressado em um estado psicolgico primria materna". O desenvolvimento

bastante especial, aquele da "preocupao desta capacidade

gradual durante a gravidez. Quando se aproxima o trmino da

gravidez, a me entra em um estado de intensa sensibilidade, que se prolonga por um perodo de algumas semanas aps o nascimento "suficientemente do beb. Nesse estado, a me

boa" capaz de propiciar" um ambiente facilitador no qual o beb

consegue ser e crescer. Voltando ao caso de Maria, uma parte importante do trabalho analtico com a pequena foi torn-Ia familiarizada com o controle de suas "destruies de conexes" e faz-Ia suportar as frustraes dos limites da realidade, pois a natureza da

insatisfao, resultado da experincia de copiar o modelo da realidade, era real. Ou

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seja, a criana encapsulada ainda no conseguia desenvolver o senso de ser capaz de conter coisas boas dentro de seu corpo. Para lvJaria, vivenciar a frustrao no colo da analista, experimentando o

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contato com o seu peito macio, parece ter dado a ela a possibilidade de ligar e manter as coisas unidas e assim fazer um outro desenho. Dessa forma, a analista pde criar condies para o desenvolvimento do senso de coisas juntas como coisas colocadas

em um saco que as impede de cair e se espalhar. A ao de desenhar o modelo junto com Maria parece ter contribudo para o desenvolvimento qual falou Winnicott. do senso de existncia do

5.2 - UMA INFLUNCIA DO PENSAMENTO DE LACAN NA CLNICA PSICANALTICA COM A CRIANA AUTISTA

~
~ ~

Lacan fez referncia ao caso de Dick ao introduzir o "Modelo tico" em seu

.-

primeiro seminrio em Sainte Anne (195311954).

Partindo da mesma opinio de da criana, Dick poderia ser

Tustin (1991), de que, pela descrio fenomenolgica

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)

considerado autista, Lacan criticou a analista dizendo que "Klein enfia simbolismo no pequeno Dick" e "joga Dick brutalmente no mito edpico". Mas tambm afirmou que, depois da interpretao, alguma coisa havia sido produzida. Ou seja, reconheceu que a ao no usual produzira algum resultado. Para Lacan, Dick se apresentou em estado puro, no havia para ele nem outro nem eu. Havia uma realidade pura e simples, uma realidade uniforme. Tudo lhe era igualmente real, igualmente indiferente. Em Dick, real e imaginrio eram

equivalentes. Havia desarticulao

entre os registros. Essas categorias estavam soltas. uma imagem real enquanto A

Lacan deduziu que Dick no tinha constitudo

primeiro trao do campo do Outro. Seria um sujeito inconstitudo (inconstitue). interpretao de Klein, segundo Lacan, introduziu a primeira dessimetria

entre o

imaginrio e o real, antes indiscriminados,

o que testemunha a possibilidade de uma

construo em anlise que, no campo do real, alguma borda se pode fazer, "alguma reparao se anuncia". E mais, a interpretao de Klein permitiu alguma

organizao, processo esse ocorrido por meio de uma palavra significativa.