Artigo Original

Nutrio e sade: o agente comunitrio de sade e as aes realizadas com crianas de 0-12 meses em Uruburetama (CE)
Nutrition and health: the community health agent and the actions undertaken with children from 0-12 months in Uruburetama (CE)
Maria Marlene Marques vila1; Daniela Vasconcelos de Azevedo1; Maira Moreira Galvo2; Milena Lima de Moraes3

ResumO Objetivou-se caracterizar como os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) acompanham o crescimento e o desenvolvimento do lactente, focando no acompanhamento do crescimento, aleitamento materno e introduo da alimentao complementar. Acompanhou-se, durante 1 ano, o trabalho realizado por 15 ACS com 16 crianas nascidas em agosto de 2004. A coleta dos dados deu-se por meio de entrevista com as mes e visitas mensais para a observao do desenvolvimento da criana e das visitas domiciliares feitas pelos agentes. A anlise tomou como parmetro a preconizao do Ministrio da Sade (MS) e da literatura pertinente. Demonstrou-se que o aleitamento materno exclusivo at o sexto ms no uma prtica adotada pela maioria das mes, e que a introduo da alimentao complementar realizada de forma inadequada em relao idade da criana e ao tipo de alimento introduzido, expondo a criana a riscos nutricionais nem sempre percebidos pelos agentes. Conclui-se que os agentes necessitam de um maior apoio por parte dos demais profissionais da equipe, responsveis pela superviso de suas aes. Ainda, h a necessidade de promover capacitao aos agentes de sade para o aperfeioamento das orientaes repassadas s mes de crianas menores de dois anos. Palavras-chave: promoo da sade; agentes comunitrios de sade; fenmenos fisiolgicos da nutrio do lactente; acromegalia. AbstRAct The objective was to characterize how the community health agents (CHA) follow the growth and development of infant, focusing on growth monitoring, breastfeeding and introduction of complementary feeding. The research was done during 1 year, accompanied the work performed by 15 CHA which followed 16 children that were born in August 2004. Data collection was through the interviews with mothers and monthly visits to observe the childs development and home visits made by CHA. The analysis took as a parameter the preconization of the Ministry of Health (MH) and specific literature. The results showed that exclusive breastfeeding until the sixth month is not a practice adopted by most mothers, and the introduction of complementary feeding is performed inappropriately in relation to the infants age and type of food introduced. This exposes the infants to nutritional risks which is not always perceived by the agents. We concluded that the agents require further support from the remaining team which is responsible for oversight such action. Further, there is a need to promote training to community health agents to improve the guidance given to the mothers of children under two years old. Keywords: health promotion; community health agent; infant nutritional physiological phenomena; acromegaly.

1 2 3

Trabalho realizado na Universidade Estadual do Cear Fortaleza (CE), Brasil. Professora do Curso de Mestrado em Nutrio e Sade da Universidade Estadual do Cear (UECE) Fortaleza (CE), Brasil. Nutricionista Graduada pela UECE Fortaleza (CE), Brasil Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Clnica Mdica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Endereo para correspondncia: Maria Marlene Marques vila Avenida Parajana, 1700 Campus do Itaperi CEP 60740-000 Fortaleza (CE), Brasil E-mail: milenamoraes@ufrj.br. Fonte de financiamento: nenhuma. Conflito de interesses: nada a declarar.

Cad. Sade Colet., 2011, Rio de Janeiro, 19 (3): 341-7 341

Maria Marlene Marques vila; Daniela Vasconcelos de Azevedo; Maira Moreira Galvo; Milena Lima de Moraes

INtRODuO A partir da Conferncia de Alma-Ata, em 1978, verificou-se na Amrica Latina, de forma geral, a ampliao da oferta dos servios de sade, com aes centradas na ateno primria sade, cujo foco principal era a sade materno-infantil, com nfase no acompanhamento do crescimento, na terapia de reidratao oral, no incentivo prtica do aleitamento materno, planejamento familiar, manejo correto das infeces respiratrias agudas e o aumento da cobertura vacinal1. Conforme Favoreto2, essas aes foram implantadas em maior ou menor escala em todos os pases em desenvolvimento e para a sua realizao, muitos deles, inclusive o Brasil, utilizaram como recurso humano o ACS. No Brasil, o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) foi criado em 1991, e entre as vrias atribuies desses profissionais, previa o acompanhamento a gestantes e a nutrizes, o incentivo ao aleitamento materno e o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da criana. Alm disso, o ACS tinha como uma de suas atividades a visita s famlias, pelo menos uma vez por ms, com a finalidade de prestar cuidados primrios e orientar aes de sade individuais e coletivas3. Atualmente, a ateno primria est organizada em torno da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), organizada em equipes de sade da famlia que contam com um mdico generalista, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e quatro a seis ACS. A equipe ampliada inclui um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de 600 a 1000 famlias, no ultrapassando 4.500 pessoas4. Nesse primeiro nvel de ateno sade, esto includas a promoo e a proteo, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade, com capacidade de resolutividade de, aproximadamente, 80% das necessidades e problemas de sade5-7. Nesse modelo de ateno, a promoo tem papel de destaque na ateno bsica e na forma como o trabalho est organizado. O ACS o profissional mais diretamente ligado s famlias, considerado o elo entre estas e a equipe. Entre suas diversas atividades, sobressai o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento como uma das principais aes promotoras da sade infantil, sendo o componente nutricional fundamental neste acompanhamento. O presente estudo teve como objetivo caracterizar como o ACS realiza essa ao tomando como cenrio um municpio de mdio porte do estado do Cear.

mAteRIAIs e mtODOs Os dados trabalhados neste artigo foram obtidos de um estudo mais amplo de abordagem qualitativa que utilizou como tcnicas de coleta dos dados a identificao dos nascidos vivos por meio da Declarao de Nascidos Vivos, entrevistas semiestruturadas, realizadas com as mes e com os ACS, observao dos procedimentos realizados pelos ACS durante as visitas domiciliares, observao participante nos domiclios realizada mensalmente durante o perodo de um ano, ocasio em que o acompanhamento dos cuidados de puericultura eram observados por meio da caderneta de sade da criana. Especificamente para o objetivo aqui proposto, focamos na observao dos procedimentos realizados pelos ACS durante as visitas domiciliares s crianas menores de um ano e nas entrevistas com as mes/responsveis. A pesquisa foi desenvolvida no municpio cearense de Uruburetama, localizado na mesorregio norte do Cear, a 100 km da capital Fortaleza. No momento da pesquisa, o municpio contava com, aproximadamente, 4.689 famlias, sendo esta totalidade cadastrada no Programa de Sade da Famlia (PSF), com 19.371 pessoas acompanhadas por 5 equipes compostas de 3 mdicos, 5 enfermeiros, 5 auxiliares de enfermagem e 30 ACS, 2 equipes de sade bucal com 2 cirurgies-dentistas e 2 tcnicos de consultrio dentrio8. Trs importantes condies de sade encontradas em Uruburetama respaldaram a escolha desse municpio para o desenvolvimento do estudo: mortalidade infantil acima de 40%, sendo a diarreia e a infeco respiratria aguda as principais causas; desnutrio infantil de 6,2% e 100% das famlias com cobertura do PSF9,10. Populao e amostra Conforme a Declarao de Nascidos Vivos, em agosto de 2004, nasceram 23 crianas em Uruburetama. Devido mudana de municpio de 4 famlias e o difcil acesso moradia de outras 3, a amostra foi constituda por 16 crianas no primeiro ano de vida, 16 mes e por 15 ACS. O grupo de mes era eminentemente jovem, com idade mdia de 23,4 anos, multparas, e de baixo nvel socioeconmico. Entre as 16 famlias, 7 moravam na zona rural e 9 na sede do municpio. Quanto ao grupo de ACS, todas eram mulheres com escolaridade variando do ensino fundamental ao superior. Coleta e Anlise dos dados A coleta dos dados ocorreu entre agosto de 2004 e agosto de 2005. Durante esse perodo, foi realizada mensalmente

342 Cad. Sade Colet., 2011, Rio de Janeiro, 19 (3): 341-7

Nutrio e sade: o agente comunitrio de sade e as aes realizadas com crianas de 0-12 meses em Uruburetama (CE)

uma visita a cada criana, s vezes, com a agente de sade, outras vezes apenas pela pesquisadora, o que ocorria porque nem todos os meses todas as crianas foram visitadas pelas ACS. Na primeira visita domiciliar, foi realizada uma entrevista estruturada com as mes/responsveis, com perguntas sobre a situao socioeconmica, condies de gestao e nascimento da criana, aleitamento materno e acompanhamento pelo ACS. Durante as visitas subsequentes, por meio da observao direta, acompanhou-se a conduta e a orientao tomadas pelas 15 ACS, quanto ao monitoramento do peso, aleitamento materno e alimentao complementar das crianas ao longo do primeiro ano de vida. Por ocasio das visitas sem a presena das ACS, as mes eram indagadas quanto sua compreenso sobre o acompanhamento realizado, sobre a alimentao da criana, procedimentos realizados pelas ACS e tambm eram observadas as anotaes contidas na caderneta de sade da criana. Todos os dados obtidos por meio da observao e das conversas com as mes foram registrados no dirio de campo. Os resultados foram apresentados de forma descritiva, comparando-se as informaes obtidas na pesquisa de campo com o preconizado pela literatura especializada. O presente estudo foi previamente aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Cear (UEC) (Parecer n. 05409334-1).

ResuLtADOs Durante o acompanhamento feito pelas ACS nas visitas domiciliares, observou-se que mais da metade das mes no foi visitada pela agente de sade durante o puerprio, como ilustra a fala a seguir: [...] quando cheguei da maternidade, j comecei a dar o leite em p. A agente de sade no sabe. Quando ela veio aqui a nen j estava com dois meses (R. 17 anos, primpara). Quanto ao monitoramento do peso, constatou-se que, em cada ms, pelo menos uma criana deixou de ter seu peso aferido e anotado. Como exemplo deste fato observou-se que no 1, 3 e 10 meses de vida quatro crianas no foram pesadas, no 11 ms cinco tambm no foram e no 12 seis crianas ficaram sem aferio do peso. No terceiro ms de vida uma criana apresentou ganho de peso excessivo (peso acima do percentil 97) e outra apresentou risco para desnutrio (peso entre o percentil 3 e o percentil 10)11, no entanto, nenhuma orientao ou encaminhamento foi realizado pela ACS.

Tal constatao ilustra o fato de que algumas ACS no foram capazes de reconhecer situaes de risco nutricional, principalmente quando a criana apresentava sobrepeso ou obesidade, que era percebido como sinnimo de criana saudvel. Indagando a me sobre sua compreenso quanto ao acompanhamento do peso mensal como medida de sade, constatou-se o total desconhecimento da importncia dessa ao e do significado da curva de crescimento como indicativo que possibilita a interveno precoce em situaes de risco nutricional. De acordo com os registros da observao, em muitas visitas, alm das ACS no pesarem todas as crianas (e quando o faziam no utilizavam a tcnica correta de pesagem), apesar de haver, por parte das mes, o reconhecimento do trabalho realizado: A agente de sade importante, ela pesa todo ms, diz como est a nen, pergunta sobre o desenvolvimento dela. Ela orienta sobre a vacina, o peso, o soro, no orienta sobre as outras coisas (L. 26 anos). Com relao ao aleitamento materno, cinco crianas mamaram exclusivamente at o segundo ms de vida; duas at o terceiro ms e duas at o quarto ms. A prtica de introduzir leite artificial precocemente foi observada em todo o grupo. Nenhuma das 16 crianas recebeu aleitamento materno exclusivo at o sexto ms de vida, sendo que a frmula infantil modificada adequada nos casos de aleitamento misto s foi introduzida por 2 mes que tinham melhor renda, que, por sua vez, tambm foram as que mais precocemente retiraram totalmente o aleitamento materno: Nunca dei s o leite do peito. Desde que nasceu toma outro leite. Quando estava com quatro, cinco meses, tirei o peito de vez [...] (A. 31 anos, terceira filha). Os principais motivos referidos pelas mes para no amamentar exclusivamente at seis meses foram que o leite materno no satisfazia ou sustentava a criana, que o leite havia secado ou que era pouco, conforme pode ser observado pela seguinte fala: Eu comecei a dar o leite em p, ela no tinha nem um ms. Chorava muito, s podia ser fome. Ento dei o leite, ela se calou [...] (V.L. 18 anos, 3 filhos). Ressalte-se que, sendo a orientao sobre alimentao da criana uma das atividades a ser realizada durante a visita domiciliar, mesmo no caso das crianas menores de seis meses, essa atividade no recebe nfase por parte das ACS, e embora em alguns depoimentos as mes a refiram, nas visitas observadas no houve a oportunidade de presenciar como a ACS orienta tal prtica: Eu comecei a dar o leite em p, ela estava com dois meses, mas eu j dava gua, ch [...] A agente de sade andou aqui, mas nem perguntou por isso [...] (C. 17 anos, primpara).

Cad. Sade Colet., 2011, Rio de Janeiro, 19 (3): 341-7 343

Maria Marlene Marques vila; Daniela Vasconcelos de Azevedo; Maira Moreira Galvo; Milena Lima de Moraes

[...] a ACS muito presente. Vem sempre aqui saber como a nen est. Eu acho importante esse acompanhamento que ela faz. Ela disse que pra dar s o leite do peito, mas s vezes, quando a nen no se satisfaz, eu dou leite de vaca, mas ela (a ACS) no sabe. (M. 37 anos, primpara). De maneira geral, a base da alimentao infantil era o leite, materno, em p ou in natura. Vrias farinhas eram utilizadas como espessantes do leite artificial, no preparo de mingau. Algumas mes referiram que utilizaram, em algum momento, iogurte como substituto do leite. Arroz, macarro, legumes e hortalias eram utilizados no preparo de sopas que as mes iniciavam entre o quinto e o sexto ms. Desperta ateno o maior uso de chuchu, cenoura, tomate, beterraba e batata-inglesa, em detrimento da batatadoce e abbora cultivadas por algumas famlias. O feijo, que um alimento mais acessvel para todas as famlias era pouco adotado pelas mes porque temiam que fizesse mal s crianas. O consumo de carne vermelha praticamente no existia entre as de menor renda, principalmente na zona rural, onde o frango era a segunda fonte proteica mais consumida por todas as crianas. O consumo de alimentos industrializados no adequados para a criana no primeiro ano de vida, como macarro instantneo e salgadinhos, ricos em conservantes e corantes artificiais, foi tambm observado entre algumas famlias. As frutas eram pouco utilizadas e seu baixo consumo no era decorrente apenas do poder de compra, pois em algumas famlias da zona rural que dispunham de frutas nos quintais, no eram utilizadas na alimentao da criana, fato determinado por alguns tabus alimentares. Entre as frutas utilizadas, as mais frequentes eram laranja, banana, ma, mamo e acerola. Quanto introduo precoce da alimentao complementar, um fato que merece destaque, a forma de preparo do leite em p, preferido pelas mes, observou-se no seu preparo a superdiluio, o que est demonstrado na fala a seguir: [...] fao uma chuquinha cheia, com duas colher de leite, trs de acar e duas de maisena. Ela toma quatro vezes por dia [...] (me agricultora, 19 anos com uma filha de 8 meses). No caso, a chuquinha (mamadeira) era de 50 mL. Para essa quantidade de gua a diluio correta do leite utilizado seria uma colher de sopa cheia (15 g). No entanto, ela preparava com 10 g (2 colheres de ch) e uma quantidade tambm inadequada do espessante e de acar. Tomando quatro chuquinhas, a criana estava na verdade tomando 200 mL/dia (volume que deveria ser dado numa nica refeio, 3 vezes ao dia) de uma mistura excessiva de carboidrato e pobre em protenas, e deixando de comer os alimentos produzidos pelos pais, mais nutritivos e saudveis.
344 Cad. Sade Colet., 2011, Rio de Janeiro, 19 (3): 341-7

DIscussO O baixo nvel socioeconmico e a idade precoce das mes do grupo estudado so fatores que as definem como de maior vulnerabilidade social e maior risco para a prtica do desmame precoce, portanto grupo prioritrio para o acompanhamento mais constante da equipe de sade. Esse fato determina uma importncia maior visita domiciliar como momento de interao entre mes e as ACS, entre outros motivos, por ser o membro da equipe que melhor conhece as condies sociais e econmicas da famlia. Isso, potencialmente, confere ACS melhores condies de demonstrar, no caso deste estudo, as vantagens do aleitamento materno, seja do ponto de vista econmico, ou do nutricional; do adequado acompanhamento do peso do beb como medida promotora de sade e da introduo da alimentao complementar de forma a garantir que a me privilegie alimentos que supram as necessidades da criana e que esto ao seu alcance, do ponto de vista do acesso. No perodo da amamentao tambm podem ocorrer dificuldades relacionadas ao manejo e prtica do aleitamento materno, tais como ingurgitamento mamrio, traumas mamilares e mastite puerperal12, que se no forem trabalhadas precocemente levam a interrupo dessa prtica. Essas so situaes nas quais o trabalho da ACS fundamental para identificar e encaminhar, quando no estiver ao seu alcance a orientao e procedimentos. Quanto ao monitoramento do peso, nem todas as crianas foram pesadas mensalmente, embora essa fosse uma atividade regularmente desenvolvida pelas ACS. Alm disso, tal atividade ocorria sem a participao das mes, pois elas desconheciam a importncia desse acompanhamento para a sade das crianas. Entre todas as mes acompanhadas, nenhuma sabia o que significava a curva do crescimento formada pelo peso a cada ms. A compreenso do seguimento da curva, sua relao com a alimentao e com a sade da criana no era percebida por elas, tampouco a noo de risco nutricional. Em algumas situaes em que a curva do crescimento demonstrava o risco nutricional, observou-se que no foi realizada pela ACS nenhuma orientao ou encaminhamento unidade de sade. Como as ACS no trabalhavam essas especificidades, reforava-se a ideia para as mes de que o acompanhamento do peso era simplesmente uma medida de controle para o sistema de sade, uma obrigao das ACS, e no uma ao preventiva de sade das crianas. Esse achado aponta para a necessidade de reviso dessa ao no municpio, uma vez que independentemente do impacto que a vigilncia do crescimento possa ter no estado nutricional, segundo Carvalho et al.13, uma medida que d

Nutrio e sade: o agente comunitrio de sade e as aes realizadas com crianas de 0-12 meses em Uruburetama (CE)

aos profissionais de sade feedback sobre as aes realizadas com a populao infantil. Quanto alimentao, um aspecto que merece reflexo o aleitamento materno. A prtica adequada do aleitamento exclusivo, que poderia beneficiar mes e crianas, no foi observada. A introduo de leite industrializado j no primeiro ms de vida representa um custo significativo para famlias com baixo rendimento, ademais, o resultado sobre a sade das crianas pode vir a ser prejudicial. Ao iniciarem o aleitamento misto, as mes diminuem o nmero de mamadas e as compensam com o leite artificial, que deveria ser preparado conforme a recomendao do fabricante; ocorre que a precria situao econmica dessas famlias faz com que esse leite seja superdiludo com o objetivo de maior rendimento, o que significa que as necessidades nutricionais da criana no sero supridas. Alm do nus que isso representa para o oramento familiar, a criana passa a ser exposta a situaes de risco relacionadas inadequao da alimentao e s condies sanitrias em que os alimentos so preparados e ministrados. Conforme observado nas visitas mensais, a ACS no orienta sobre amamentao, ou pelo menos no segue um padro de orientao que d um significado para as mes das vantagens do aleitamento exclusivo. O que se v nas falas das mes quando se referem s orientaes das ACS so clichs como: d s o leite do peito!, sustente s na mama!, ou seja, so orientaes sobre o aleitamento exclusivo, totalmente descontextualizadas das condies e motivos que podem levar, e geralmente levam, como o estudo demonstrou, introduo precoce de outros alimentos, feita revelia das ACS. Quando uma me diz que a ACS mandou sustentar s na mama percebe-se que ocorreu muito mais uma ordem do que propriamente uma orientao e um apoio, ou mesmo um acompanhamento concreto da prtica do aleitamento materno. Provavelmente, para a me, amamentar exclusivamente no faa muito sentido, porque ela enfrenta situaes concretas nas quais alimentar a criana s com o leite materno se torna complicado, pois h outras crianas para cuidar, tarefas domsticas a cumprir, s vezes, ajudar o marido na agricultura etc. e como ela, possivelmente, no tem a percepo do aleitamento materno como o mais vantajoso para a criana e para toda a famlia, porque este no um valor absorvido realmente pela populao, ela toma as iniciativas que considera ser mais favorveis a ela, me, e criana14. Mesmo quando a me reconhece a importncia do acompanhamento da ACS, introduz leite artificial na alimentao da criana sem o conhecimento desta, como foi o relato de uma me que deu leite industrializado no segundo ms, porm omitiu o fato ACS, apesar de consider-la muito presente.

O estudo demonstrou que, conforme ocorrem dvidas e dificuldades em relao prtica do aleitamento materno, as mes introduzem sem nenhuma orientao o leite artificial na dieta de seus filhos. No entanto, tal problema deve ser creditado a toda a equipe de sade da famlia, uma vez que a abordagem do aleitamento materno caracteriza-se como multidisciplinar15. Segundo Pelegrin16, o primeiro ano de vida uma fase de extrema vulnerabilidade devido ao fenmeno do crescimento/desenvolvimento, sendo imprescindvel a ateno s necessidades bsicas nutricionais. O consumo alimentar das crianas menores de seis meses de idade, do presente estudo, caracterizou-se pela introduo precoce do leite em p integral, pelo uso de farinceos base de arroz e/ou milho, alm da introduo de alimentos no recomendados para esta faixa etria, iniciando, assim, de forma inadequada a alimentao complementar, o que compatvel com uma dieta pobre em gordura e protena, devido superdiluio do leite, portanto, dificilmente estal dieta suprir as necessidades conforme as recomendaes nutricionais para a faixa etria17. Conforme Chuproski18, quando a me introduz alimentao complementar precocemente nem sempre observa a correta consistncia desta alimentao, o que agrava ainda mais a situao, pois preparaes muito diludas ou muito concentradas em calorias podem levar respectivamente a desnutrio e obesidade, fato reiterado no presente estudo. Estudos demonstram que prticas alimentares inadequadas em crianas menores de dois anos relacionam-se com o aumento da morbidade, principalmente de doenas infecciosas, com a desnutrio e carncias de micronutrientes, especificamente ferro, zinco e vitamina A19. Entre as famlias que passam privao de alimentos, a alimentao infantil representa uma dificuldade, geralmente agravada pelo desconhecimento das mes que deixam de alimentar as crianas com alimentos aos quais tm mais fcil acesso, como observou-se entre algumas famlias de agricultores deste estudo que cultivavam alimentos como abbora, batata-doce, macaxeira, manga e caju e, no entanto, no utilizavam tais produtos na alimentao das crianas. Ao invs disso, essas famlias compravam alimentos como ma, batata-inglesa e cenoura no cultivadas no municpio, portanto, de mais alto custo. Entre as atribuies delegadas s ACS pelo Ministrio da Sade (MS), relacionadas com as aes privilegiadas neste estudo, evidencia-se: acompanhamento a gestantes e nutrizes; incentivo ao aleitamento materno; acompanhamento do desenvolvimento e do crescimento da criana; orientao quanto a alternativas alimentares e promoo da educao em sade20. Em diversas publicaes, o MS ilustra como tais aes
Cad. Sade Colet., 2011, Rio de Janeiro, 19 (3): 341-7 345

Maria Marlene Marques vila; Daniela Vasconcelos de Azevedo; Maira Moreira Galvo; Milena Lima de Moraes

devem ser realizadas21,22, no entanto, a prtica observada no reflete o preconizado. Note-se que as atribuies referidas acima se configuram como aes de promoo e preveno, portanto dizem respeito a toda a equipe de sade. Na sua realizao as ACS precisam do apoio e da orientao dos demais componentes da equipe, porque elas devem ocorrer no contexto sociocultural e econmico, que determinam as prticas das mes, que, por sua vez, configuram-se como estratgias de sobrevivncia. Esse apoio e orientao esto previstos no artigo primeiro do Decreto Federal n. 3.189/99, que fixa as diretrizes para o exerccio da atividade de ACS23: Art. 1 Cabe ao Agente Comunitrio de Sade (ACS) no mbito do Programa de Agentes Comunitrios de Sade, desenvolver atividades de preveno de doenas e promoo da sade, por meio de aes educativas individuais e coletivas, nos domiclios e na comunidade, sob superviso competente. A observao destas aes mostrou que as ACS no contexto estudado no cumprem de maneira satisfatria o preconizado pelo MS quando afirma que o ACS exerce papel fundamental na orientao das famlias, no encaminhamento dos problemas que no pode resolver e que ele a ponte ReFeRNcIAs
1. Silva AC. O impacto do PSF no municpio de Sobral-Cear: uma anlise da evoluo da sade das crianas menores de cinco anos de idade no perodo de 1995-2002 [tese]. So Paulo (SP): Faculdade de Medicina. Universidade de So Paulo; 2003. Favoreto CAO. Programa de Sade da Famlia no Brasil: do discurso e das prticas [dissertation]. Rio de Janeiro (RJ): Instituto de Medicina Social. Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2002. Secretaria de Polticas de Sade (BR). Departamento de Ateno Bsica. O trabalho do agente comunitrio de sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2000. Ministrio da Sade (BR). Departamento de Ateno Bsica DAB. Equipe de Sade. 2009 [cited 2010 Out 10]. Available from: http://dab. saude.gov.br/atencaobasica.php#equipes Ministrio da Sade (BR). Entendendo o SUS. Braslia: MS, 2006 [cited 2010 Out 10]. Available from: http://portal.saude.gov.br/portal/ arquivos/pdf/cartilha_entendendo_o_sus_2007.pdf Ministrio da Sade (BR). Poltica Nacional de Ateno Bsica. 4 ed.. Braslia: MS, 2007. Ministrio da Sade (BR). O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Braslia: Ministrio da Sade; 2009b. Cear (Brasil). Relatrio de quantidade de profissionais no PACS e PSF, referente a 2003. Fortaleza: SESA; 2003.

entre as famlias, a comunidade e a unidade de sade3, mas mostrou tambm que a superviso de tais aes no rotina na equipe de sade da famlia, o que representa negligencia da assistncia. Outro aspecto que o estudo leva a refletir que provavelmente, parte deste problema esteja relacionado ao excesso de funes burocrticas, o que, conforme Ferraz e Aerts24, pode prejudicar o tempo destinado s visitas domiciliares fazendo com que estas aconteam de maneira superficial. Quanto a isto, Tomaz25 refere a falta de clareza na delimitao das atividades que devem ser atribudas aos ACS, o que confirmado pelos prprios ACS ao se referirem a si mesmos como pau pra toda obra no servio de sade14.

cONsIDeRAes FINAIs De maneira geral, o estudo demonstrou inadequaes na atuao das ACS no que diz respeito ao monitoramento do peso, ao incentivo ao aleitamento materno e na orientao sobre alimentao complementar. H a necessidade de maior envolvimento e interao entre os demais profissionais da equipe e os ACS, no sentido de identificarem a necessidade de aperfeioamento e capacitao nas aes de acompanhamento no puerprio, crescimento e desenvolvimento e alimentao da criana no primeiro ano de vida.

9.

Cear. Secretaria de Sade. SIAB/CE. Relatrios dos indicadores de mortalidade infantil e desnutrio em crianas menores de 23 meses da rea geral referentes ao ano de 2002. Fortaleza: SESA; 2002.

2.

10. Leite AJM, Machado MMT, Almeida NMGS, Campos JS. Ateno sade de crianas que faleceram em municpios com as mais altas taxas de mortalidade infantil no estado do Cear. Rev Ped Ce. 6(2):2005. 11. Ministrio da Sade (BR). Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN: Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade. Material preliminar. Braslia: Ministrio da Sade; 2008. 12. Venncio SI. Dificuldades para o estabelecimento da amamentao: o papel das prticas assistenciais das maternidades. J Pediatr. 2003;79(1):1-2. 13. Carvalho MF, Lira PIC, Romani SAM, Santos IS, Veras AACA, Batista Filho M. Acompanhamento do crescimento em crianas menores de um ano: situao nos servios de sade em Pernambuco, Brasil. Cad Sade Pblica. 2008;24(3):675-85. 14. vila MMM. O Programa de Agentes Comunitrios de Sade no Cear: o caso de Uruburetama [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Instituto de Medicina Social. Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2006. 15. Escobar AMU, Ogawa AR, Hiratsuka M, Kawashita MY, Teruya PY, Grisi S, Tomikawa SO. Aleitamento materno e condies socioeconmico-culturais: fatores que levam ao desmame precoce. Rev Bras Sade Mater Infant. 2002;2(3):253-61.

3.

4.

5.

6. 7. 8.

346 Cad. Sade Colet., 2011, Rio de Janeiro, 19 (3): 341-7

Nutrio e sade: o agente comunitrio de sade e as aes realizadas com crianas de 0-12 meses em Uruburetama (CE)

16. Pelegrin RCP. O cuidado com a alimentao de crianas menores de um ano na perspectiva materna [dissertation]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Universidade de So Paulo; 2008. 17. Euclydes MP. Nutrio do Lactente: Base Cientfica para uma Alimentao Adequada. 3 ed. Viosa: Suprema Grfica Editora; 2005. 18. Chuproski P. Prticas alimentares de crianas menores de dois anos de idade em Guarapuava (PR): experincias do cotidiano [dissertation]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Universidade de So Paulo; 2009. 19. Oliveira LPM, Assis AMO, Pinheiro SMC, Prado MS, Barreto ML. Alimentao complementar nos primeiros dois anos de vida. Rev Nutr. 2005;18(4):459-69. 20. Ministrio da Sade (BR). Fundao Nacional de Sade. Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Braslia: Ministrio da Sade; 1994. 21. Ministrio da Sade (BR). Organizao Pan Americana da Sade.

Guia alimentar para crianas menores de dois anos. Normas e manuais tcnicos n 107. Braslia: Ministrio da Sade; 2002. 22. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da Criana: Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Infantil. Normas e Manuais Tcnicos, srie A,11. Cadernos de Ateno Bsica. Braslia; 2002 23. Brasil. Decreto Federal n. 3.189/99. Fixa diretrizes para o exerccio da atividade de Agente Comunitrio de Sade (ACS) e d outras providncias. Braslia: Ministrio da Sade; 1999. 24. Ferraz LC, Aerts DRGC. O cotidiano do trabalho do agente comunitrio no PSF em Porto Alegre. Cinc Sade Colet. 2005;10(2):347-55. 25. Tomaz JBC. O agente comunitrio de sade no deve ser um superheri. Interface Comun Sade Educ. 2002;6(10):84-7. Recebido em: 13/11/2010 Aprovado em: 04/08/2011

Cad. Sade Colet., 2011, Rio de Janeiro, 19 (3): 341-7 347