Paciente geriatrico

Envelhecimento é o conjunto de alterações progressivas e irreversíveis que ocorrem

após a maturidade, desencadeando diminuição na habilidade de responder às
demandas do ambiente.
Hoje em dia os pacientes chegam tranquilamente aos 15 anos, sem aparentar a idade,
devido a qualidade de vida que lhe é oferecida.
A importancia da geriatria está no fato das necessidades fisiologicas dele terem
mudado, tendo que adapta-las para lhe proporcionar uma melhor qualidade de vida.
Quando o paciente chega em uma determinada idade ele passa a necessitar de uma
avaliação (um check up) para mostrar as condições em que ele se encontra.
A avaliação pode achar doenças que não foram observada, onde podemos trata-las ou
ficarmos atento para uma futura complicação que talvez possa ocorrer. Um exemplo é
quando se encontra sopro grau num animal ao realizar a ausculta no exame clinico, ele
não apresentará sinais clinicos, mas deverá ser observado, pois a qualquer sinal de
deficit de cansaço por ele ser agitado, ele deve ser acompanhado por um especielaista
e tratado. Esse acompanhamento é importante para dá qualidade de vida ao animal,
pois clinicamente, nesse periodo assintomatico não será feito nada.
As alterações que o animal irá apresentar será irreversível, ele não voltará ao normal.

Tamanho do animal Idade considerada senior

Cães pequenos (< 9kg) 9 a 13 anos

Cães medios (9,5 a 22,5kg) 9 a 11,5 anos

Cães grandes (23 a 40,5) 7,5 a 10,5 anos

7 a 10 anos
Gatos 11 a 14 anos
>15 anos
Tabela 2 define a idade, peso e cria 2 categorias, a senior e a geriatrica.
A observação dessas categoras tem como objetivo criar um ambiente mais saudavel
para que se evite as possiveis enfermidades adquiridas com o passar dos anos se
agravem ainda mais.
Fatores que agravam o envelhecimento: enfermidades concomitantes: como um
paciente que possui uma otite cronica desde os 2 anos de idade, uma endocrinopatia
detectada anteriormente. Estresse: deve se condicionar bem o animal para que ele se
adapte bem ao ambiente. Má nutrição: não é um bom motivo pois hoje o mercado
nutricional está bem amplo, com variedade ampla de preço. Falta de exercício: tutor
trabalha e não possui tempo de levar o animal para se exercitar, uma alternativa seria
colocar ele numa creche ou no passeador, ou trabalhar no henriquecimento ambiental.
Genética: como a catarrata em poodles. Ambiente: devendo sempre propriciar um
ambiente mais saudavel possivel.
Obs: os cães grandes vivem menos por metabolicamente ele ter uma degradação
maior, tendo como hipotese seu metabolismo mais lento do que o dos cães de pequeno
porte.
Deve se avaliar o recomendado por literatura se adequa ao paciente, e se tal
procedimento vale a pena ser feito no animal, como fazer um transplante renal num
animal de 14 anos.
Um fator importante é a prevenção, cuidando do manejo desde filhotes para se previnir
futuras patologias geriatrica.
Existe uma parceria fundamental entre o paciente e o tutor. A equipe veterinaria
também é de ralevancia, devendo ser adequada para cuidar desse tipo de pacientes,
como evitar colocar um felino num local lotado de cachorros, evitar um cão idoso num
ambiente com muitos filhotes.
As mudanças mais notadas são comprometimento da termorregulação, como ocorre
com os filhotes, eles tendem a sentir mais frio em função da vasoconstrição. Sua
atividade fisica será mais rezida e seu metabolismo também, tendo que se pensar na
nutrição, pois se ele continuar comendo como comia antes irá ter um ganho de peso
exagerado. O mais comum é se ter ganho de peso, se observar perda (perdendo peso
com o mesmo grau nutricional) pode ser decorrente de alguma enfermidade debilitante
degenerativa como neoplasia.
Obs: evitar adquirir filhotes para fazer companhia para o idoso, principalmente se ele
tiver alguma patogenia que lhe gere dor.
No historico e anamnese um aspecto muito importante é ingestão e eliminação de água,
pois ele pode estar ingerindo muito liquido e fazendo muito xixi e ser um mal sinal, pois
se tiver muito clarinho pode ser sinal de insuficiencia renal (ta claro pois o rim não está
filtradando), se podendo ter também um comprometimento cardiovascular também. Ou
seja, as perguntas do historico anamnese devem ser feitas já se pensando nas
possiveis alterações que podemos encontrar.
Deve se orientar o tutor que não deve levar o paciente na clinica apenas para vacinar,
mas também em determinadas faixas etarias para fazer uma avaliação fisica completa.
Deve-se perguntar aos tutores que dão banho em casa se observaram aparecemento
de nodulos e alterações comportamentais como a sindrome da disdunção cognitiva que
pode ser confundida com velhice, porem possui protocolo terapeutico, como
vasodilatadores cerebrais que irão gerar uma qualidade vida, além de substancias que
irão melhorar a parte metabolica, diminuir a oxidação celular, melhorando muita a vida
desse paciente.
No exame fisico deve-se avaliar peso junto ao escorre corporal. Alguns exames clinicos
são importantes para determinadas raças, como um york com tosse que deve se
analisar se não é um colapso de traqueia. Deve se realizar exames como aferir a
pressão arterial, o teste de schirmer (avalia a produção lacrimal, através da colocação
de uma fita no saco conjuntival inferior na região medial, diagnosticando uma
ceratoconjutivite seca por ex).
Exames complementares: laboratorias pode ser feito hemograma, bioquimica e
urinalise, já o de imagem pode ser feita ultra e radiografia (mais simples), eco e eletro.
Sendo tudo feito com objetivo de manter a saude do paciente, impedir ou tornar mais
lenta a progressão da enfermidade, e minimizar ou melhorar os sinais clinicos.
Programa basico: hemograma completo, EAS, RPC (relação proteina creatinina ou
PCU- preteina creatinina urinaria é feito na amostra de urina), radiografia.
Cães: hemograma completo, bioquimica com eletrólitos (alt, creatinina e alp –
principais, eletrolitos calcio, sodio e potassio), urinalise e teste (dirofilaria/ doenças
transmitidas por carrapato).
Gatos: hemograma completo, bioquimica com eletrolitos, urinalise, dosagem T4, teste
FIV/ FELV.
Obs: dos exames por imagem o basico é o radiografico, sendo interessante para auxiliar
outros exames por imagens como no eco, ex: radiografico da uma dilatação e eco da
normal, isso pode significar deposito gordura ao redor do coração e não dilatação.
Sendo um exame complementar ao outro.
Avaliações detalhadas
Renal (RPC, urocultura), tireóide (T4/ TSH), avalição adrenal (caro), teste função
hepática, teste função endócrina, TC (tumografia computadorizada), RM (ressonancia
magnetica), citologia/histopatologia (exame que pode ser feito na rotina), endoscopia
(sempre que puder optar, melhor que realizar uma laparotomia no animal).
Obs: sempre indicar o exame ao tutor mesmo que ache que ele não possua condições,
pois tem tutores que mesmo sem condições fazem, e tutores que possuem tutores
condições e não fazem.
A prevenção de dirofilariose é feito com endectocidas do grupo das ivermectina,
lactonas macrociclicas que matam as formas jovens (L3 e L4) desse verme, repelente
apenas expanta o vetor.
Obs; imunidade que não seja de caracter viral não confere a proteção esperada em
relações a outros agentes infecciosos, como a vacina da leptospirose, onde se tem
reações entre sorotipos.
Existe uma ampla variedade de exames que podem ser pedidos para o pacientes,
devendo se avaliar a necessidade de cada um.