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DESAFIOS, OPORTUNIDADES E DIRETRIZES PARA O DESENVOLVIMENTO DE AES DE SADE DO TRABALHADOR E DE SADE AMBIENTAL NA APS Imperativos histricos, de ordem tcnica, normativa e legal, definem que o processo de construo da ateno integral sade dos trabalhadores no SUS, na atualidade, passa, necessariamente, pela APS. Se tomarmos como referncia os trs eixos de atuao Promoo, Proteo e Vigilncia e a Assistncia Sade - para se alcanar a integralidade da ateno, possvel identificar em cada um deles, aes essenciais de Sade do Trabalhador: _ No eixo da Promoo da Sade: reconhecer o trabalho como oportunidade de sade considerando que no existe doena inerente ao trabalho, mas que a forma de insero no mundo do trabalho um dos componentes bsicos da determinao social do processo sade-doena. Nesse sentido, essencial empoderar os trabalhadores para que eles participem do cuidado individual e coletivamente - da sade e das lutas pela melhoria das condies de vida e trabalho. _ No eixo da Proteo e Vigilncia da Sade: reconhecer a presena de perigos e de riscos para a sade e o ambiente, para antecipar e prevenir os danos e mudar os processos de trabalho geradores de doena e morte evitveis. _ No eixo da Assistncia Sade: conhecer as atividades produtivas desenvolvidas e o perfil dos trabalhadores que vivem e trabalham em um dado territrio de sade, para planejar adequadamente as aes de vigilncia e de assistncia sade, estabelecendo, quando presente, a relao entre o adoecimento e o trabalho e desencadear os desdobramentos legais, trabalhistas e previdencirios cabveis. Considerar a APS como ordenadora do cuidado em Sade do Trabalhador, alm de colocar a rea em sintonia com as diretrizes mais gerais do modelo de ateno sade, significa: 50 a) estar integrada nas redes de ateno, uma vez que, na perspectiva da intra setorialidade, os demais pontos de ateno devem servir de suporte APS; b) desenvolver aes de proteo e vigilncia da sade, experincia relativamente recente e em construo no mbito da APS; c) redesenhar as atribuies e o papel do CEREST e de outros pontos da RENAST, como as unidades sentinela; Neste sentido importante resgatar algumas das conquistas ensejadas pela RENAST, a partir de sua criao em 2002: a) antecipa o modelo de rede; b) facilita o acmulo de experincias e saberes, funcionando como centros de inteligncia de Sade do Trabalhador no SUS; c) capacita pessoas profissionais e controle social - e divulga a cultura da Sade do Trabalhador no mbito do SUS; d) amplia a visibilidade da Sade do Trabalhador junto aos gestores e o controle social Dentre as dificuldades enfrentadas pela estratgia da RENAST, centrada no CEREST, podem ser destacadas: a) a rede de fato no se consolidou e permanece restrita ao CEREST, sendo freqente a confuso de CEREST como sinnimo de RENAST; b) o CEREST enquanto unidade de servio apenas induz, mas no define polticas. Estas devem ser conduzidas pelos setores que tm esta atribuio no mbito do SUS; c) o processo de organizao da RENAST, e em particular a habilitao e gesto dos CEREST, apresenta conflitos com o modelo de regionalizao da sade, que deve ser conduzido pela gesto estadual do SUS; d) o modelo de financiamento dos CEREST, via Fundo Municipal de Sade, dificulta a atuao no mbito regional. Alm disso, alguns CEREST tm encontrado dificuldades para utilizar os recursos, pois alm dos entraves da gesto, no conseguem inserir as aes nos Planos Municipais de Sade e nem pactu-las nas instncias regionais;

51 e) apesar dos avanos observados, tem sido questionado se o modelo refora o gueto da Sade do Trabalhador em decorrncia do paralelismo das aes. f) inadequao do papel definido para o CEREST pela Portaria 2728/09, na nova configurao do SUS. Que papel deveria assumir? Centro de especialidades? Como realizar aes sistemticas de vigilncia da sade do trabalhador? h) inadequao e dificuldades conceituais e operacionais na rede sentinela para a notificao dos agravos sade relacionados ao trabalho, previstos na Portaria 777/04, expressas no baixo nmero de notificaes, o que dificulta a visibilidade dos problemas e sua insero nas agendas de sade. 4.1 Diretrizes para uma agenda de trabalho A construo de agenda de trabalho comum entre as reas da Ateno Bsica e da Sade do Trabalhador e Sade Ambiental, em todas as esferas de gesto, deve considerar as seguintes diretrizes: Partir do que j est sendo feito conhecer para multiplicar as experincias exitosas, otimizar os instrumentos e prticas j existentes; Rever o papel da RENAST a proposta da rede de cuidados; Redefinir o papel do CEREST no apoio matricial das aes de sade do trabalhador dentro da rede; Criar estratgias para o suporte regional das aes; Ampliar a notificao dos agravos a sade relacionados ao trabalho (acidentes e doenas); Reforar a capacitao, a educao permanente e a pesquisa Apoiar o controle social considerando o novo perfil de trabalhadores, as novas formas de organizao e as novas realidades do trabalho Definir e garantir o financiamento 52 Estruturar a linha de cuidado a partir da APS por meio da elaborao de protocolos linhas guia e definir fluxos para a assistncia e a vigilncia. Entre as aes a serem implementadas em curto prazo esto: Considerando os instrumentos que j so utilizados pelas equipes da APS, enfatizar: a) mapeamento do territrio de atuao das equipes: identificar as atividades produtivas desenvolvidas no territrio. b) otimizar o uso das variveis presentes na Ficha A: _ melhorar o preenchimento do item ocupao. _ desenvolver alternativas para a codificao das atividades produtivas a CBO no adequada considerando a complexidade dos trabalhos desenvolvidos nos domiclios. _ Identificar situaes de trabalho infantil e participar dos esforos interinstitucionais de eliminao e da proteo do trabalho do adolescente. c) sugesto de mudanas e ou acrscimos na Ficha A: _ incorporar pergunta especfica sobre atividade produtiva domiciliar (APD). _ ampliar as informaes sobre os tipos de vnculos de trabalho existentes na famlia, em especial para identificar o trabalho formal e informal; _ incorporar agravos sade relacionados ao trabalho como doena ou condio referida, adotando as siglas AT (acidente de trabalho) e DRT (doena relacionado ao trabalho); _ mudar o conceito de Acidente de Trabalho presente no Manual do SIAB (na atualidade est restrito ao trabalhador formal); d) melhorar o registro e a utilizao das informaes do SIAB para definir critrios de vulnerabilidade da populao e das prioridades a partir da avaliao da situao de sade da populao; 53 e) facilitar e promover as pactuaes de aes de Vigilncia e Assistncia, nos nveis mais complexos da rede;

f) desenvolver, com o apoio das referncias tcnicas em ST dos Estados e dos Municpios, e dos CEREST, projetos especficos voltados para a melhoria das condies de trabalho nas atividades produtivas, em especial aquelas desenvolvidas nos espaos domiciliares. g) informar as famlias e aos trabalhadores, utilizando estratgias de comunicao de risco e de educao ambiental, sobre os riscos potenciais em relao s atividades produtivas domiciliares e s ocupaes. h) promover a qualificao e educao permanente dos profissionais da ABS em ST, incentivando o trabalho multidisciplinar e interinstitucional. i) incorporar as informaes produzidas pela APS nos processos de licenciamento e nos estudos de impacto ambiental. j) no cuidado e ateno integral Sade do Trabalhador, garantir: _ que no acolhimento e nas consultas clnicas na UBS seja identificada a condio de trabalhador e ou a ocupao do usurio no cadastro e nos atendimentos na UBS/UAPS _ a suspeita e ou o estabelecimento da relao entre o agravo ou doena com a situao de trabalho _ notificar os agravos sade relacionados com o trabalho constantes da Portaria MS No. 777, de 28/04/2004 que forem diagnosticados, independente do tipo de vnculo de trabalho do trabalhador. Entre as aes a serem implementadas em mdio prazo, esto: a) estabelecer o elenco de aes de Sade do Trabalhador que devero ser desenvolvidas, definidas a partir do diagnstico da situao de sade baseado no perfil produtivo e perfil epidemiolgico dos agravos relacionados ao trabalho, inserindo-as nos Planos Municipais e Estaduais de Sade; 54 b) apoiar as pactuaes de modo a garantir a ateno integral e o acesso a nveis tecnolgicos mais complexos do sistema, bem como apoio tcnico e laboratorial para as aes de assistncia e vigilncia da sade; c) construir protocolos e Linhas guia para orientar as equipes sobre o manejo dos agravos sade relacionados com o trabalho e a notificao, garantindo o acesso s unidades especializadas, sempre que necessrio. b) ampliar os processos de capacitao dos ACS e dos profissionais da APS e da mdia e alta complexidade em temas relacionados Sade do Trabalhador.

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