Doena Hemoltica do RN

A eritroblastose fetal, doena de Rhesus, doena hemoltica por incompatibilidade Rh ou doena hemoltica do recm-nascido quando o sangue de um feto sofre hemlise (hemo = sangue; lise = quebra o rompimento de uma hemcia que libera a hemoglobina no plasma, ou seja, a hemlise a destruio dos glbulos vermelhos do sangue por rompimento da membrana plasmtica com liberao da hemoglobina) ou seja, aglutinado pelos anticorpos do sangue da me. Como ocorre Ocorre quando uma me de Rh- que j tenha tido uma criana com Rh+ (ou que tenha tido contacto com sangue Rh+, numa transfuso de sangue que no tenha respeitado as regras devidas) d luz uma criana com Rh+. Depois do primeiro parto, ou da transfuso acidental, o sangue da me entra em contacto com o sangue do feto e cria anticorpos contra os antgenos presentes nas hemcias caracterizadas pelo Rh+. Durante a segunda gravidez, esses anticorpos podem atravessar a placenta e provocar a hemlise do sangue da segunda criana. Esta reao nem sempre ocorre e menos provvel se a criana tiver os antignios A ou B e a me no os tiver. Os anticorpos anti-Rh no existem naturalmente no sangue das pessoas, sendo fabricados apenas por indivduos Rh-, quando estes recebem transfuses de sangue Rh+. Pessoas Rh+ nunca produzem anticorpos anti-Rh, pois se o fizessem provocariam a destruio de suas prprias hemcias. No passado, a incompatibilidade podia resultar na morte da me ou do feto, sendo, tambm, uma causa importante de incapacidade a longo prazo - incluindo danos cerebrais e insuficincia heptica. A situao era tratada atravs da transfuso do sangue do bb, caso este sobrevivesse, logo aps o nascimento ou, mais raramente (e com alguma controvrsia) atravs de terapia fetal, como em 1963 - altura em que se realizou a primeira transfuso de sangue a um feto, em Salvador-Bahia. Hoje, com 47 anos Raimundo um adulto saudvel, locutor de rdio. A transfuso foi um sucesso, apesar de a prtica j no ser mais comum. Hoje pode-se tratar com alguns antisoros antiRh(+) (Mathergan, Partogama, Rhophylac ou RhoGAM - esta ltima tambm designada por imunoglobulina anti-D, em referncia ao antignio D, o mais importante antignio do factor Rh). Nesse caso, sempre que uma me tenha sangue RhD negativo (o D refere-se especificamente ao antignio D - no aparece nas habituais anlises

para determinao do grupo sanguneo), importante saber o tipo sanguineo do pai. Exames intra utero para saber o tipo sanguineo do beb so contra indicados, para que no haja troca. A injeco de imunoglobulina pode ser administrada algumas semana antes do parto ou nas primeiras 72 horas aps o parto, de forma a impedir a formao dos anticorpos que poderiam criar complicaes nas gestaes seguintes.

Sensibilizao materna Mulheres Rh- produzem anticorpos anti-Rh ao gerarem filhos Rh+ ou inverso. Durante a gravidez, e principalmente na hora do parto, ocorrem rupturas na placenta, com passagem de hemcias da criana Rh+ para a circulao da me. Isso estimula a produo de anticorpos anti-Rh e adquirir a memria imunitria, ficando sensibilizada quanto ao fator Rh. Na primeira gravidez a sensibilizao geralmente pequena e o nvel de anticorpos no sangue no chega a afetar a criana. Na hora do parto, porm, a sensibilizao grande, de modo que, em uma segunda gestao, se o feto for Rh+, o sistema imunolgico j est preparado e "vacinado" contra o fator Rh+, os anticorpos anti-Rh atravessam a placenta e destroem as hemcias fetais, processo que ocorre incessantemente ao longo de todo perodo da gestao, facilitando assim um aborto natural. Sintomas e tratamento A destruio das hemcias leva anemia profunda, e o recm-nascido adquire ictercia (pele amarelada), devido ao acmulo de bilirrubina, produzida no fgado a partir de hemoglobina das hemcias destrudas. Como resposta anemia, so produzidas e lanadas no sangue hemcias imaturas, chamadas de eritroblastos. A doena chamada de Eritroblastose Fetal pelo fato de haver eritroblastos em circulao ou doena hemoltica do recm-nascido. Se o grau de sensibilizao da me pequeno, os problemas se manifestam apenas aps a criana nascer. Nesse caso, costuma-se substituir todo o sangue da criana por sangue Rh-. Com isso, os anticorpos presentes no organismo no tero hemcias para aglutinar. Como as hemcias tm em mdia trs meses de vida, as hemcias

transferidas vo sendo gradualmente substitudas por outras fabricadas pela prpria criana. Quando o processo de substituio total ocorrer, j no haver mais anticorpos da me na circulao do filho. Logo aps uma mulher Rh- dar luz um filho Rh+, injeta-se nela uma quantidade de anticorpos anti-Rh, imunoglobulina, cuja a funo destruir rapidamente as hemcias fetais Rh+ que penetram na circulao da me durante o parto, antes que elas sensibilizem a mulher, para que no haja problemas nas seguintes gestaes. A vacina injetada, chamada de Rhogan, na me retirada de apenas um homem no mundo, James Harrison.