Revista Baiana de Sade Pblica

ARTIGO ORIGINAL ANLISE EPIDEMIOLGICA DE ASFIXIA PERINATAL EM RECM-NASCIDOS NO HOSPITAL GERAL PRADO VALADADRES (HGPV) Luciana Arajo dos Reisa Caroline Vieira Santosb Isnara Teixeira Brittoc Sumaya Medeiros Botlho
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Cleber Souza de Jesusc Washington da Silva Santos d Resumo A asfixia perinatal caracterizada por acidose metablica ou mista devido falta de oxigenao e perfuso sangunea nos tecidos, sendo esta uma das maiores causas de bitos neonatais e de sequelas neurolgicas em recm-nascidos. O objetivo deste trabalho conhecer a prevalncia de asfixia perinatal em recm-nascidos, caracterizando as variveis maternas, fetais e do parto e quantificando a ocorrncia dos bitos neonatais por asfixia perinatal no Hospital Geral Prado Valadares (HGPV), no municpio de Jequi (BA). Metodologicamente, trata-se de estudo descritivo, seccional para levantamento da prevalncia de asfixia perinatal em recm-nascidos no HGPV, no perodo de janeiro a junho de 2007. Os dados foram obtidos atravs das declaraes dos nascidos vivos dos pronturios dos neonatos. Os resultados apontam que a prevalncia da asfixia perinatal foi de 4,21% entre recm-nascidos; destes, 62,3% a termo, e peso ao nascer (56,6%) entre 2.500 a 3.999g. Para as variveis maternas 90,8% eram solteiras, com mdia de idade de 22,63 anos ( 6,295), com a ocupao do lar (82,2%), e menos de 8 anos de estudo (61,8%). Destas mes, 53,9% eram primparas, 76,3% tiveram parto vaginal e 50,0% realizaram de 4 a 6 consultas pr-natais. Concluiu-se que a alta prevalncia encontrada no estudo aponta a necessidade de ateno para os nascimentos no HGPV. Palavras-chave: Asfixia neonatal. Doena do recm-nascido. Prevalncia. Epidemiologia.
Discente do 10 perodo da Graduao em Fisioterapia na Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB). Especialista em Pediatria e Metodologia do Ensino superior e docente da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB). c Especialistas em Sade Pblica e docente da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB) d Especialistas e docentes da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB). Endereo para correspondncia: Rua Hamilton Couto, n 96, Centro, Alagoinhas (BA). CEP: 48000-000 carolll_vieira@hotmail.com.
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EPIDEMIOLOGYC ANALYSIS OF PERINATAL ASPHIXIA IN NEWBORNS AT PRADO VALADARES GENERAL HOSPITAL Abstract Perinatal asphyxia is an affection characterized by metabolic and mixed acidosis due to lack of oxygenation and blood perfusion on tissues, being one of the higher causes of neonatal deaths and neurological sequelae in infants. The objective of this study is to learn the prevalence of perinatal asphyxia in newborns, characterizing maternal, fetal and delivery variables, quantifying the occurrence of neonatal deaths by perinatal asphyxia in Prado Valadares General Hospital. Methodologically, it is a descriptive and cross-sectional study, aimed at finding out the prevalence of perinatal asphyxia in infants born at Prado Valadares General Hospital (PVGH) in the city of Jequi (BA), from January to June 2007. Data about mother, infant and delivery were obtained from birth certificates of live infants records. Results show that the prevalence of perinatal asphyxia was 4.21 cases of asphyxia among infants by 100 births, being term infants those with adequate weight (between 2,500 and 3,999g) and with no sex predomination. The mothers have mean age of 22.63 years, singles, housekeepers, education inferior to 8 years of study, who had from 4 to 6 prenatal consultations, being primiparae with vaginal delivery. Of the 76 cases of asphyxia, 6 passed away which represents 7.9%. Concluded that the prevalence of perinatal asphyxia found in the study was high demonstrating the necessity attention to the births in PVGH. Key words: Neonatorum asphyxia. Infant diseases. Prevalence. Epidemiology. INTRODUO A asfixia perinatal considerada uma das maiores causas de bitos neonatais e sequelas neurolgicas em recm-nascidos, decorrentes de condies materno-fetais ou intercorrncias durante o parto.1,2 Esta afeco caracterizada por acidose metablica ou mista devido falta de oxigenao e perfuso sangunea dos tecidos.1,3 A correlao da asfixia perinatal com mortalidade infantil retoma discusses sobre a qualidade de vida, j que a Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza que o coeficiente da mortalidade infantil considerado um indicador de sade por refletir as condies sociais e econmicas de uma populao.4 Dados do Ministrio da Sade (MS) para o ano de 1997 mostraram que a asfixia perinatal provocou 7.800 mortes no Brasil e incapacidades em grande parte dos sobreviventes.5 A alta prevalncia de asfixia 6 a cada 1.000 recm-nascidos traz questionamentos sobre tal afeco. 5 Outro estudo, priorizando as regies brasileiras,

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demonstrou que o Nordeste e o Norte apresentam maiores taxas de asfixia quando comparados ao Sul, evidenciando um paralelo com os nveis socioconmicos.3 Uma reduo na taxa da mortalidade infantil tem sido observada no Brasil entre os componentes neonatal e ps-neonatal. Essa queda nos ndices deve-se principalmente ao componente ps-neonatal, j que a mortalidade neonatal tem regredido lentamente devido a aes deficientes na preveno e condutas inadequadas ao controle da gravidez e ateno ao parto.6 A asfixia perinatal origina-se 20% antes do trabalho de parto, 70% durante o parto e 10% no perodo neonatal e tem como etiologia a interrupo da circulao umbilical (prolapso, ns, e circulares de cordo), alteraes na troca gasosa (pelo descolamento de placenta, insuficincia placentria), alteraes do fluxo da placenta por hipotenso materna ou hiperatividade uterina), reduo de oxigenao materna, incapacidade de oxigenao fetal por malformao, obstruo de vias areas, lquido nos pulmes (aspirao e mecnio), prematuridade e gravidez de alto risco.3,7 Na ocorrncia de asfixia, o feto tenta compensar o insulto atravs de mecanismo de defesa priorizando os rgos nobres, aumentando o fluxo sanguneo para estes. Para adaptar-se ao insulto, gera uma taquicardia compensatria, aumentando as trocas metablicas e elevando a presso arterial e o dbito cardaco.3,8 A continuidade da hipxia e consequente inadequao do fornecimento de O2 para atender s necessidades orgnicas leva acidose metablica pelo processo anaerbico. Este produz cido pirvico e ltico e acmulo de CO2, finalizando na incapacidade de compensao, reduo da presso arterial fetal e irrigao cerebral, podendo existir leso neurolgica ou, em casos graves, levar morte.3,8 As manifestaes clnicas de destaque da asfixia perinatal so as alteraes do exame neurolgico (encefalopatia hipxico-isqumica), podendo incluir um estado aparente de hiperalerta, tremores, alteraes de postura e movimento, apneia, falncia respiratria, deglutio anormal, respostas pupilares e oculomotoras anormais, fontanela anterior tensa e convulses neonatais precoces.8 Os critrios para o diagnstico da asfixia baseiam-se em: ndice de Apgar baixo, inferior a 3 no 5 minuto; acidose metablica ou mista pela gasometria do sangue do cordo umbilical com pH sanguneo 7,0; comprometimento neurolgico neonatal (hipotonia, convulses, coma); e disfuno mltipla de rgos.7,8 O ndice de Apgar mostra o estado clnico do recm-nascido por meio de cinco variveis: frequncia cardaca, cor da pele, tnus muscular, esforo respiratrio e irritabilidade

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reflexa. Cada varivel avaliada no 1 e no 5 minuto de vida, recebendo uma pontuao de 0 a 2. Deste modo, um neonato saudvel apresenta ndice de Apgar entre 7 e 10, um estado intermedirio entre 7 e 4 e abaixo de 3 indica hipxia.1,3,7,9 A permanncia da pontuao baixa do Apgar aos 10, 15 e 20 minutos indicativo de um prognstico pior. A normalizao do escore do Apgar, por sua vez, indica que o insulto no foi suficiente para produzir dano neurolgico permanente.8 Como o ndice de Apgar no apenas utilizado para deteco de asfixia, mas tambm para conhecer as condies clnicas de neonatos, pode ocorrer que recm-nascidos com baixo ndice de Apgar (como exemplo um prematuro saudvel), tenha pH de cordo umbilical e exames de traados cardiotocogrficos normais, evidenciando a necessidade de mais de um critrio diagnstico para confirmao de asfixia perinatal.3 O atendimento inadequado tambm est relacionado com o nmero de bitos neonatais, sendo o grau de asfixia um indicador da qualidade do servio prestado gestante, ao feto e ao neonato, vinculado a falhas de atendimento como preveno, melhora do acesso, da qualidade e dos servios de sade.2,3 No Brasil, 90% dos partos so realizados em hospitais; grande parte dos bebs nasce em hospitais pblicos, pelo Sistema nico de Sade (SUS), e muitos no tm pediatras nas salas de parto.1 Estudo aponta a necessidade de melhora nas condies de sade, mediante programas de qualificao e capacitao profissional, bem como de melhora no sistema de sade, para que oferea melhor acesso, com preveno, acompanhamento pr-natal e tratamento de doenas.2 As genitoras com os fatores de risco para asfixia devem ser encaminhadas para centros que possam garantir um melhor atendimento materno-fetal, e equipe especializada em ressuscitao neonatal, caso haja necessidade.3 pertinente conhecer a realidade epidemiolgica dessa afeco em recm-nascidos no Hospital Geral Prado Valadares (HGPV) da cidade de Jequi (BA), pelas inmeras consequncias acarretadas ao neonato, s famlias e ao servio de sade. Tambm pelo fato de o referido nosocmio ser o nico hospital pblico do municpio, que oferece atendimento populao da rede pblica de sade local e das cidades circunvizinhas. Alm disso, com base no conhecimento epidemiolgico, pode-se promover uma interveno adequada e preveno da asfixia. Desse modo, objetivou-se conhecer a prevalncia de asfixia perinatal em recm-nascidos no referido hospital, caracterizando as variveis maternas, fetais e do parto e quantificando a ocorrncia dos bitos neonatais por asfixia perinatal.

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MATERIAL E MTODOS O presente estudo adotou uma abordagem descritiva, seccional para levantamento da prevalncia de asfixia neonatal em recm-nascidos no Hospital Geral Prado Valadares (HGPV) no municpio de Jequi (BA), tendo, como populao, neonatos nascidos no HGPV no perodo de janeiro a junho de 2007.4 A pesquisa foi realizada por meio de consulta de pronturios dos recm-nascidos para coleta do diagnstico mdico de asfixia. Dados sobre a genitora, parto e recm-nascido, que consistiram nas variveis estudadas, foram coletados da declarao dos nascidos vivos e anotadas em formulrio prprio, elaborado pela pesquisadora, sendo adotado como critrio de excluso os recm-nascidos oriundos de outros hospitais ou residncias. A varivel dependente do estudo foi a asfixia perinatal em recm-nascidos, sendo estabelecidas como variveis independentes as caractersticas fetais, maternas e do parto. As variveis fetais so: idade gestacional (dada em semanas, tendo um corte das faixas inferior a 37 semanas, entre 37 e 41 semanas e acima de 42 semanas); peso ao nascer (foram agrupados nas faixas: inferior a 2.500g, entre 2.500g at 3.999g, e acima de 4.000g); e sexo dos recm-nascidos (em feminino e masculino). As variveis maternas foram: idade materna (agrupada nas categorias: entre 10 e 19 anos, entre 20 a 35 anos e acima de 35 anos); estado civil (abordado com as categorias solteira, casada, viva e divorciada); ocupao; escolaridade (representada pelo nmero de anos de estudo, agrupada nas faixas nenhuma, de 1 a 3 anos, de 4 a 7, de 8 a 11, 12 e mais); nmero de consultas pr-natal (estudadas nos intervalos de nenhuma, de 1 a 3, de 4 a 6, de 7 e mais). As variveis do parto foram divididas em nmero de partos anteriores (primpara e multpara) e tipo de parto (agrupado em vaginal e cesreo). Foram tambm coletados dados sobre bitos nas declaraes de nascidos vivos (bito sim e no). A prevalncia de asfixia perinatal foi calculada com base na frmula de prevalncia das populaes (n de casos da doena/ populao sob risco x 10n) em que o nmero de casos da doena foi o nmero total de casos diagnosticados com asfixia; j a populao sob o risco foi o nmero de nascidos no hospital, colhido no Servio de Arquivo Mdico e Estatstico (SAME), e este multiplicado por 1.000.4 A anlise descritiva foi feita por meio do programa Statistical Package for Social Science (SPSS), verso 16.0 for Windows, descrita quanto a frequncia absoluta e frequncia relativa para as variveis categricas. As variveis quantitativas idade materna e peso ao nascer (com seus valores discriminados) foram ainda descritas com mdia e desvio padro.

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RESULTADOS De 1.804 nascimentos do perodo de janeiro a junho de 2007, foram encontrados 76 casos de asfixia perinatal em recm-nascidos no HGPV. Portanto, a prevalncia de asfixia perinatal foi de 4,21 casos de asfixia entre recm-nascidos por 100 nascimentos. Os resultados referentes s variveis fetais esto dispostos na Tabela 1. Para idade gestacional foram encontrados 48 neonatos na faixa de 37 a 41 semanas (62,3 %); nenhum dado para acima de 41 semanas foi encontrado. Em relao ao sexo no houve predominncia; 38 (50,0%) foram do sexo feminino. Ao passo que 43 indivduos tiveram o peso ao nascer entre 2.500 a 3.999g (56,6%) com mdia de 2.682,43g 853,203. Tabela 1 Distribuio das variveis fetais. Jequi/BA (jan./jun. 2007)

Em relao s variveis maternas, foram encontradas 44 mes na faixa de 20 a 35 anos (57,9%), tendo como mdia 22,63 anos 6,295. Entre elas 69 mulheres eram ditas solteiras (90,8%), 67 com a ocupao do lar (88,2%), 47 com o nmero de anos de estudo inferior a 8 anos (61,8%) e 38 mulheres fizeram de 4 a 6 consultas pr-natais (50,0%). Dados apresentados na Tabela 2.

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Tabela 2 Distribuio das variveis maternas. Jequi/BA (jan./jun. 2007)

Nas variveis do parto verificou-se que 76,3% foram por via vaginal (n=58). Em relao ao nmero de partos anteriores, as primpara obtiveram 53,9% (n=41) dispostos na Tabela 3. Dos 76 casos de asfixia perinatal encontrados, 6 casos foram a bito (7,9%); 3 dados no foram preenchidos. Resultados apresentados na Tabela 4. Tabela 3 Distribuio das variveis do parto. Jequi/BA (jan./jun. 2007)

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Tabela 4 Distribuio dos bitos por asfixia. Jequi/BA (jan./jun. 2007)

DISCUSSO A prevalncia de asfixia perinatal no HGPV mostrou-se alta 4,21% em relao a outros estudos epidemiolgicos de asfixia em que a prevalncia foi de 1,9% em Campinas (1999), 0,45% na Califrnia (2004).11 Em 2003, um estudo3 verificou que, no ano de 1999, a prevalncia nacional de asfixia foi de 2,1%, variando de acordo com as regies do Brasil (Rio Grande do Sul e So Paulo com 1,4%, Maranho 4,7% e Piau 6,2%). Este resultado evidencia que fatores socioeconmicos interferem na afeco de asfixia, pois esses estados que apresentam maiores ndices possuem os menores ndices de desenvolvimento humano. Na Bahia o estudo citado3 mostrou 3,0% de asfixia perinatal e afirmou que os indivduos que nasceram nas regies Norte e Nordeste apresentaram, respectivamente, o risco relativo de 1,82 (IC 1,77-1,87) e 1,91 (IC 1,87-1,95) de asfixia perinatal comparado regio Sudeste. A regio Sul obteve o menor risco, com 0,89 (IC 0,87-0,92) e as regies Sudeste e Centro-Oeste assemelharam-se, com o risco de 1,00. Em 2005, uma pesquisa realizada em Aracaju (SE)11 revelou prevalncia de asfixia de 1,6%, sendo utilizado como critrio diagnstico Apgar abaixo de 6 no 5 minuto. Em relao s variveis fetais, os dados encontrados para idade gestacional mostraram maior frequncia de asfixia na faixa entre 37 e 41 semanas (recm-nascido a termo), o que corrobora outras anlises descritivas da literatura.3,10-15 Na Nicargua12 e em Cuba10 foram encontrados, respectivamente, 60% e 68,9% para a faixa entre 37 e 41 semanas de gestao. No presente estudo, os achados para o sexo mostraram equilbrio entre eles, sendo o feminino um pouco maior, com 38 (50,0%) em relao aos do sexo masculino, com frequncia de 37, e 1 ignorado, com semelhana encontrada no estudo de Rosa,8 em que 51% (n=41) foram do sexo feminino e 49% (n=40) do sexo masculino. Em 2007, no Chile, tambm foi encontrado equilbrio entre os sexos, porm o gnero masculino, com 51,2%, foi

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um pouco maior que o feminino, com 48,8%.14 Outros estudos apontaram maior frequncia em recm-nascidos do sexo masculino.3,11,15 A mdia do peso ao nascer de 2.662,53g 865,376 encontrada no estudo assemelha-se aos achados na literatura,3,7,11 com mdias de 2.731971g, 2.948,77550,75 e 2.534g. Quando analisada pelas categorias, a faixa de peso normal (2.500 a 3.999g) obteve frequncia maior de asfixia, corroborando outros estudos.3,10-14 Das varireis maternas, a idade materna obteve mdia de 22,63 anos 6,295, sendo semelhante ao estudo de Souza,3 que teve mdia de 21,8 6,3. Em um estudo que considerou recm-nascidos de 1997 a 2004 foi apresentada a mdia 26,6 anos 6,7.
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Ao

analisar a idade materna como varivel categrica, a faixa etria entre 20 e 35 anos mostrou-se mais elevada 57,9% (n=44) em relao a outras faixas, o que foi confirmado em dados de outras pesquisas,3,12,15 explicado por esta faixa etria ter maior paridade e fertilidade. Quanto s variveis sociodemogrficas das genitoras, 90% foram solteiras, 64,1% apresentaram escolaridade at 7 anos de estudo e 78% realizaram at 6 consultas pr-natais. Esses resultados assemelham-se aos de outros estudos,3,12 em que a frequncia destes foi maior que as outras categorias. Ao considerar que a maior parte das mes teve baixo ndice de escolaridade, de nmero de consultas pr-natais e apresentaram a ocupao do lar (87%), percebeu-se que fatores socioeconmicos podem influenciar na ocorrncia de asfixia, como tem sido citado na literatura.11 O estudo de Ayres11 mostrou que 85% das mes tiveram renda familiar abaixo de 5 salrios e na Nicargua 75% das mes apresentaram a ocupao do lar.12 Das variveis do parto, a expulso por via vaginal, com 76,6% dos partos, corroborou estudo de Salvo, Flores, Alarcn, Nachar e Paredes,14 em que houve maior taxa de partos vaginais (61,3%), o que tambm pode ser reflexo do programa nacional do SUS, que incentiva os partos normais, possui um limite de 40% de cesarianas e no paga o excedente, quando ultrapassa esse percentual.16 No entanto, outra pesquisa15 apontou que 59,6% dos partos foram cesreos, o que pode ter se dado porque grande parte de cesarianas tem por indicao algum comprometimento fetal.1 As primparas tiveram frequncia um pouco maior que as multparas 53,9% (n=41), corroborando outro estudo12 e diferindo dos estudos citados por Malespin,12 em que as multparas tiveram a frequncia de 56%. Dos recm-nascidos com asfixia, 7,9% foram a bito, realidade encontrada no estudo realizado em um hospital que constatou 7,5% de bitos por asfixia.15 Lansky, Frana e Leal17 afirmam que taxas elevadas de bitos por asfixia intra e durante o parto de neonatos

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com peso > 2.500g indicam falha no atendimento obsttrico e ao recm-nascido na sala do parto, sendo considerados como bitos evitveis. citado tambm que a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal pode aumentar a sobrevida de um beb que nasceu com quadro asfxico.18 vlido salientar que existem poucos estudos epidemiolgicos em asfixia. Como existem muitos critrios diagnsticos, as pesquisas acabam adotando diferentes critrios, podendo, dessa forma, ocorrer disparidades de realidades.10 Desse modo, alguns autores fazem associaes dos critrios para se alcanar melhor confiabilidade diagnstica.12 No estudo de Malespin,12 por exemplo, 75% dos casos que tiveram Apgar maior que 7 no 5 minuto desenvolveram asfixia grave. Do mesmo modo, a utilizao do pH arterial como critrio nico para deteco de asfixia tambm pode ser falho, como mostra o estudo que encontrou grupos de neonatos com pH < 7 e ndice de Apgar superior a 7 no 5 minuto de vida.19 Este estudo no HGPV adotou o diagnstico clnico da apresentao dos neonatos ao nascer nos pronturios, sendo este um diagnstico mdico. Este fato se deu porque as declaraes de nascidos vivos no trazem informao do ndice de Apgar e o hospital no utiliza outro critrio diagnstico (cita-se como exemplo a anlise da gasometria do cordo umbilical), caracterizando uma limitao do trabalho. O fato deste estudo no ter analisado um grupo controle, impossibilitou a verificao dos fatores de risco. Deste modo, foi possvel apenas descrever as caractersticas das genitoras e neonatos com asfixia. A anlise dos dados coletados permitiu concluir-se que a alta prevalncia encontrada no estudo aponta a necessidade de ateno para os nascimentos no HGPV. Sugere-se, portanto, mais estudos sobre o tema, com durao maior e com casos controle para verificao de fatores de risco (sociodemogrficos, obsttricos), ou at estudos longitudinais, para verificao de possveis danos neonatais, como sequelas neurolgicas em recm-nascidos que tiveram asfixia ao nascer. Outros estudos que poderiam possibilitar resultados importantes envolveriam a mortalidade neonatal, com esses neonatos com asfixia, nos quais fossem verificados dados sociodemogrficos de caractersticas maternas e fetais. REFERNCIAS 1. Cunha AA, Fernandes DS, Melo PF, Guedes MH. Fatores associados asfixia perinatal. R. Bras. Ginecol. Obst. 2004;26(10):799-805. 2. Pedrosa, LDCO, Sarinho SW, Ordonha MAR. bitos neonatais: por que e como informar? R. Bras. Sade Matern. Infant. 2005;5(4):411-8.

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3.

Souza FM. Fatores associados asfixia perinatal no Brasil: estudo populacional com base no Sistema de Informaes de Nascidos Vivos. [Dissertao]. Rio de Janeiro (RJ): Fundao Oswaldo Cruz, Instituio Fernandes Figueira; 2003. Roquayrol MZ, Almeida FN. Epidemiologia e Sade. 6. ed. Rio de Janeiro: MEDSI/ Guanabara Koogan; 2003. Neves LAT. Encefalopatia hipxico-isqumica neonatal aspectos fisiopatolgicos. R. Med. Minas Gerais 2005;15(1 Supl. 1):S43-S7. Pereira CRM. Mortalidade neonatal e muito baixo peso ao nascer [Dissertao]. Recife (PE): Universidade Federal de Pernambuco; 2007. Herrera JN, Fernndez RR. Neonatologa. Santiago: Laboratorio Saval; 2001. p. 64-69. Rosa IRM. Evoluo neurolgica de recm-nascidos com asfixia neonatal. [Dissertao]. Campinas (SP): Universidade Estadual de Campinas; 2005. Tecklin JS. Fisioterapia peditrica. 3 ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2002.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. Laffita BA. Factores que influyen en el apgar bajo al nacer, en el Hospital Amrica Arias de La Habana, Cuba, 2000. R. Chilena Obst. Ginecol 2005;70(6):359-63. 11. Ayres MC. Asfixia perinatal em Aracaju-SE: prevalncia e fatores associados. [Dissertao]. Aracaju (SE): Universidade Federal de Sergipe; 2005. 12. Malespin MT. Determinar la asociacin entre factores de riesgo materno, perinatales y del recien nacido con el desarrollo de asfixia perinatal en el Hospital Fernando Velez Paiz en el periodo de 1 de enero al 30 de septiembre de 2002. [Dissertao]. Managua Nicaragua: Universidade Nacional Autonoma de Nicargua; 2003. 13. Rosa IRM, Marba STM. Fatores de risco para asfixia neonatal em recm-nascidos com peso acima de 1000 grama. J. Pediatr 1999;75(1):50-4. 14. Salvo HF, Flores JA, Alarcn JR, Nachar RH, Paredes AV. Factores de riesgo de test de apgar bajo em recin nacidos, Chile. R. Chilena de Pediat. 2007;78(3):253-60. 15. Guerrero EL. Neonatos con depresion respiratoria al nacer y su relacion con el desarrollo de manifestaciones clinicas que sugieran encefalopatia hipoxica isquemica y factores de riesgo asociados, en el Heodra del 1 enero al 31 diciembre 2003. [Dissertao]. Leon: Universidade Nacional Autonoma de Nicargua; 2004.

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16. Kac G, Oliveira LC, Silveira EA, Arajo DMR, Sousa EB. Fatores associados ocorrncia de cesrea e aborto em mulheres selecionadas em um centro de sade no municpio do Rio de Janeiro, Brasil. R. Bras. Sade Mater. Infant. 2007;7(3):271-280. 17. Lansky S, Frana E, Leal, Maria do Carmo. Mortes perinatais evitveis em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 1999. Cad. Sade Pbl. 2002;18(5):1389-400. 18. Nascimento LFC, Ramos RS. Aplicao do escore CRIB como preditor de bito em unidade de terapia intensiva neonatal: uma abordagem amplidada. R. Bras. Sade Mater. Infant. 2004;4(2):151-7. 19. Procianoy RS, Silveira RCS. Sndrome hipxico-isqumica. J Pediatr 2001;77 (Supl.1):S63-S70 Recebido em 25.9.2008 e aprovado em 13.8.2009.

322

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