OBJECTIVOS - Reviso do mtodo de avaliao do nvel de conscincia utilizando a Escala de Coma de Glasgow.

- Melhor compreenso dos sinais obtidos no exame ao utente. - Melhorar as prticas de enfermagem.

AVALIAO DO ESTADO DE CONSCINCIA

O estado de conscincia afecta a interpretao dos estmulos recebidos, ao nvel central. Os principais sinais considerados como indicadores do nvel de conscincia e coma so sinais de resposta motora, de resposta verbal e de abertura dos olhos. Muitos aspectos devem ser considerados para uma correcta avaliao, como sejam a cultura, o desenvolvimento, a aprendizagem e a capacidade do indivduo receber os estmulos pelos sentidos perifricos, etc. Os sinais hoje aceites como indicadores de morte de um indivduo, so aqueles que demonstram a cessao de funes do tronco cerebral de forma irreversvel. Esto includos nestes a ausncia de respirao, a ausncia de resposta motora, o estado de conscincia da Escala de Glasgow igual a 3 e a ausncia dos reflexos do tronco cerebral (reflexos fotomotores, oculoceflicos, oculovestibulares, corneopalpebrais e farngeos). Nvel de conscincia Para avaliar o nvel de conscincia existem diversos critrios e escalas que podem ser utilizados. Notaes como lucidez, confuso, estupor, coma, etc, podem ser encontradas, nem sempre sendo fcil uma interpretao uniforme da avaliao efectuada. Em todo o caso, a avaliao e os registos exactos so essenciais para determinar a melhoria ou agravamento do estado de conscincia do doente. Pretendendo objectivar a avaliao do estado de conscincia, surgiram algumas escalas, sendo a mais utilizada a Escala de Glasgow, que quantifica o estado de conscincia em parmetros de 3 a 15, permitindo pr de parte discordncias entre os diversos tcnicos que lidam com doentes que necessitam desta avaliao. A Escala de Glasgow (EG) baseia-se na observao de trs parmetros: resposta verbal abertura dos olhos resposta motora

Para desencadear essas respostas pode ser necessrio aplicar determinados estmulos. Estes devero ser aplicados de um modo padronizado.

Escala de Glasgow Esta escala oferece uma viso geral do nvel de resposta do paciente e tem sido usada para avaliar o estado neurolgico dos pacientes. Esta avalia as respostas motoras, verbais e de abertura dos olhos do paciente. Estes elementos so mais tarde subdivididos em diferentes nveis e as melhores respostas que os pacientes apresentam a um estmulo predeterminado so registadas. Para cada resposta dado um nmero (alto para o normal e baixo para o prejudicado), a soma dos trs nmeros indica a gravidade do coma e o possvel prognstico. A pontuao mais baixa 3 (mnimo responsivo), a maior 15 (muito responsivo). A pontuao de 7 ou menos geralmente aceite como coma e requer interveno apropriada para o paciente comatoso. ESCALA DE GLASGOW Resposta verbal Orientada Confusa Palavras inapropriadas Sons incompreensveis Nenhuma Abertura dos olhos Espontaneamente fala dor Nenhuma Resposta motora Obedece a ordens Localiza a dor Retirada Flexo anormal Extenso anormal Nenhuma Resposta verbal O que mais correntemente define o fim do coma ou recuperao da conscincia a primeira conversao inteligvel do doente. 6 5 4 3 2 1 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Orientada: se est consciente de si e do ambiente que o rodeia. O doente deve saber quem , onde est e porqu, a estao do ano e o ms.

Confusa: se pode prender a ateno do doente e este responde de um modo dialogante, embora apresente alguma desorientao e confuso. Palavras inapropriadas: quando h palavras inteligveis mas usadas ao acaso ou de forma exclamatria, fora de qualquer contexto, no sendo possvel manter uma conversa.

Sons incompreensveis: se h alguma vocalizao, mas sobre a forma de grunhidos ou gemidos, sem se compreenderem palavras. Nenhuma: se o doente est entubado, traqueostomizado ou afsico, devese referir essa situao, pois est impedido de responder verbalmente.

Abertura dos olhos

Espontaneamente: existe abertura dos olhos sem qualquer estmulo. fala: abre os olhos em resposta a qualquer abordagem verbal, no necessariamente a pedido para abrir os olhos. Ter ateno especial aos doentes com acuidade auditiva diminuda.

dor: se necessrio aplicar estmulo doloroso, este deve ser aplicado nos membros, e nunca na face, pois o encerramento das plpebras seria provvel.

Nenhuma: no abre os olhos. Se h edema palpebral ou outra qualquer dificuldade perifrica na abertura dos olhos deve ser referenciada.

Resposta motora

Obedece a ordens: o doente capaz de obedecer a ordens do tipo, pr a lngua de fora ou levantar um brao. No interpretar movimentos reflexos ou ajustamentos posturais e no concluir s por uma atitude de resposta. Se no h resposta a estmulos verbais, pratica-se um estmulo doloroso que dever ser mantido at que se obtenha o mximo de resposta.

Localiza a dor: se o membro superior se mobiliza ao local do estmulo na tentativa de o remover. Devem ser aplicados estmulos em mais do que um local, a fim de se verificar se o membro se dirige para mais do que um stio.

Retirada: se a resposta em flexo consistir numa rpida retirada do membro com flexo do cotovelo e abduo do ombro. Flexo anormal: se assumir a postura de descorticao, com flexo do cotovelo e aduo do ombro. Extenso anormal: se a resposta consiste numa aduo com rotao interna do ombro, extenso do cotovelo e pronao do antebrao. Nenhuma: se no h nenhuma resposta, mesmo aplicando um estmulo bastante intenso e est excluda a possibilidade de uma seco medular.

Nota: para a avaliao da resposta motora deve-se utilizar o membro superior, uma vez que a resposta no membro inferior d resultados menos uniformes. Se as respostas so diferentes nos dois braos, ento dever-se- considerar a melhor resposta. Interpretao dos valores na E. G.:

Reflexos do Tronco Cerebral Os reflexos intrnsecos do tronco cerebral tambm so sinais que revelam ou no a vitalidade do indivduo. Reflexos fotomotores Trata-se de uma reaco das pupilas proporcional s alteraes de

luminosidade. As pupilas variam aproximadamente entre um dimetro de 2 mm e 5 mm, contraindo-se quando a luminosidade aumenta, diminuindo assim o seu dimetro, e aumentando o seu dimetro quando a luminosidade diminui. Em situao normal as pupilas so simtricas. Reflexos oculoceflicos Os movimentos oculoceflicos, tambm chamados de olhos de boneca, so suscitados no sentido oposto ao movimento da cabea (movimentos conjugados opostos), quando esta deslocada e devero ser pesquisados em doentes sonolentos ou em coma (um indivduo acordado tem interrupes dos movimentos reflexos). Reflexos oculovestibulares Trata-se de pesquisar tambm movimentos oculares reflexos, aplicando-se uma estimulao ocular maior do que os simples movimentos da cabea. Em situao

fisiolgica, quando se aplica um estmulo calrico ao vestbulo atravs do canal auditivo externo, h um desvio tnico de ambos os olhos para o lado em que houve o estmulo, seguindo-se um rpido movimento conjugado correctivo na direco contrria. Reflexos corneopalpebrais Aplicando-se uma estimulao mecnica na crnea, h uma reaco que consiste no fechar da plpebra bilateral. Reflexos farngeos Aplicando-se uma estimulao mecnica no palato, faringe ou amgdala, h uma contraco na zona estimulada. A ausncia de reflexo farngeo indica perda de sensibilidade ou perda de motricidade.

ESCALA DE GLASGOW

Resposta verbal Orientada Confusa Palavras inapropriadas Sons incompreensveis Nenhuma Abertura dos olhos Espontaneamente fala dor Nenhuma Resposta motora Obedece a ordens Localiza a dor Retirada Flexo anormal Extenso anormal Nenhuma 6 5 4 3 2 1 4 3 2 1 5 4 3 2 1