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UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA GREICE CAROLINE DAS NEVES

A ESPERA POR UM DIAGNSTICO E OS MECANISMOS DE DEFESA

Palhoa 2007

UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA GREICE CAROLINE DAS NEVES

A ESPERA POR UM DIAGNSTICO E OS MECANISMOS DE DEFESA


Relatrio de pesquisa apresentado na disciplina de Trabalho de Concluso de Curso II, como requisito parcial para a obteno do ttulo de psiclogo.

Universidade do Sul de Santa Catarina Ncleo Orientado: Psicologia e Sade Orientador: Prof. Dr. Maria do Rosrio Stotz

Palhoa 2007

AGRADECIMENTOS

Agradeo minha famlia, por todos os sacrifcios feitos, especialmente aos meus pais, Celma e Pedro, por me ensinarem os primeiros passos e por me acompanharem no caminho da vida no medindo esforos para que este sonho se realizasse. orientadora Maria do Rosrio pela dedicao, por indicar a direo a ser tomada, para a realizao de um bom trabalho. Por todo o aprendizado e descontrao nas orientaes. quelas que se tornaram grandes amigas Ana Cristina, Christine e Luza, por compartilharmos as angstias, dvidas e gargalhadas nos momentos de orientao e durante este ltimo ano. Em especial a minha amiga do corao, Cassiana, pela amizade, por todas as conversas, fofocas, risadas e lgrimas, durante esses cinco anos. Ao meu namorado Tiago, pela pacincia, carinho, apoio e incentivo, nos momento de maior dificuldade. Ao meu irmo Leonardo, por tantas vezes compartilharmos o computador para a concluso deste trabalho. Obrigada pela compreenso. amiga Sidi e todos os amigos que me incentivaram e me acompanharam nesta caminhada. Agradeo pela amizade e compreenso nos momentos de ausncia. s professoras Maria Angela Machado e Simone Vieira, pela ateno, dedicao e generosidade nos momentos de dvida. Muito obrigada a todos por participarem, de uma forma ou de outra, do meu amadurecimento profissional e pessoal.

RESUMO

O presente trabalho delineia uma pesquisa realizada nos meses de agosto de 2006 a maio de 2007 e que teve como objetivo verificar os mecanismos de defesa mobilizados por pacientes que esperam por um diagnstico especfico, internados no Hospital de Caridade. O marco terico deste trabalho foi construdo com a teoria que versa sobre os mecanismos de defesa e que so conceituados numa viso psicanaltica relacionando-os com as estruturas clnicas. So conceituados tambm mecanismos de defesa de acordo com outras abordagens, alm da articulao entre a hospitalizao, o diagnstico e a angstia na dinmica do sujeito. Quanto metodologia esta foi uma pesquisa qualitativa, de carter exploratrio e delimitada como um estudo multicasos. Foram entrevistados trs sujeitos, mulheres, com idades entre 51 e 68 anos, a partir de um roteiro de entrevista semiestruturada, enquanto que, para a anlise de dados, foi utilizada a tcnica de anlise de contedo. Treze categorias foram estabelecidas priori, duas categorias e duas subcategorias foram definidas posteriori. Como resultado, desta pesquisa, onze dessas categorias e subcategorias foram identificadas no discurso das entrevistadas, sendo as mais freqentes a racionalizao, a angstia, a negao e a idealizao e, seis categorias no foram percebidas como mobilizao de mecanismos de defesa, visto que, provavelmente, tais mecanismos mobilizados foram aqueles que as entrevistadas j utilizam em suas vidas, de acordo com a estrutura psquica de cada uma delas.

Palavras-Chave: angstia. diagnstico. mecanismos de defesa.

QUADROS E FIGURAS

QUADRO I Tabela de Entrevista Amlia.....................................................................44 QUADRO II Tabela de Entrevista Antnia..................................................................46 QUADRO III Tabela de Entrevista Joana....................................................................48 QUADRO IV - Comparao da freqncia dos mecanismos de defesa percebidos no discurso das entrevistadas.................................................................................................51 FIGURA I Grfico da freqncia dos mecanismos de defesa percebidos no discurso das entrevistadas.....................................................................................................................52

SUMRIO 1 INTRODUO ...................................................................................................................8 1.1 PROBLEMTICA E PROBLEMA DE PESQUISA ..................................................10 1.2 JUSTIFICATIVA .........................................................................................................11 1.3 OBJETIVOS.................................................................................................................14 a) Objetivo Geral ..........................................................................................................14 b) Objetivos Especficos ...............................................................................................14 2. FUNDAMENTAO TERICA...................................................................................14 2.1 O DIAGNSTICO E A ANGSTIA ..........................................................................14 2.2 MECANISMOS DE DEFESA SEGUNDO A PSICANLISE ..................................18 2.2.1 TIPOS DE MECANISMOS DE DEFESA E DEFINIES................................22 a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) Sublimao .........................................................................................................23 Negao ..............................................................................................................23 Projeo ..............................................................................................................24 Introjeo ............................................................................................................25 Recalcamento (Verdrngung).............................................................................26 Formao reativa ................................................................................................27 Anulao.............................................................................................................28 Isolamento ..........................................................................................................29 Regresso............................................................................................................30 Pensamento Mgico........................................................................................30 Deslocamento .....................................................................................................31 Racionalizao....................................................................................................32 Idealizao ..........................................................................................................32

2.3 OS MECANISMOS DE DEFESAS E AS ESTRUTURAS CLNICAS .....................33 2.4 OUTRAS LEITURAS DE MECANISMOS DE DEFESA .........................................37 3 MTODO ...........................................................................................................................40 3.1 APRESENTAO DOS DADOS...............................................................................43 3.2 ANLISE DOS DADOS .............................................................................................50 4 CONSIDERAES FINAIS............................................................................................55 REFERNCIAS BIBIOGRFICAS ..................................................................................59

APNDICE A .......................................................................................................................61 APNDICE B........................................................................................................................62

1 INTRODUO O presente trabalho requisito para a realizao da disciplina TCC II em Psicologia, que juntamente com o Estgio Especfico em Psicologia II, compem o estgio que est sendo realizado nas alas Irm Bernadete e Nossa Senhora do Livramento, no Hospital de Caridade, no municpio de Florianpolis. O local de estgio, Hospital de Caridade, caracteriza-se como um hospital geral, portanto, uma instituio que conta com as vrias especialidades de uma equipe multidisciplinar. Encontra-se nessa equipe profissionais mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, psiclogos, nutricionistas, assistentes sociais e fonoaudilogos. Como este trabalho um TCC em psicologia, cabe ento frisar a importncia do trabalho de pesquisa em psicologia para a instituio hospitalar.
[...] a pesquisa em Psicologia da Sade fundamental para avaliar, inclusive, a eficcia de programas de interveno. [...] a pesquisa fundamental para adaptar programas de sade em populaes especficas [...] alm da compreenso objetiva do porqu esse profissional est procedendo de tal ou qual maneira, aonde se quer chegar e qual o problema em questo, deve-se avaliar o ser humano como um todo biolgico, estruturado com base em sua herana e experincia individual, relacionando-se com o meio ambiente. (BAPTISTA; DIAS, 2003, p. 2).

Pode-se perceber nesta citao no s a importncia do trabalho do psiclogo, como tambm a importncia das pesquisas relativas ao trabalho deste profissional, pois, a atuao enquanto estgio de psicologia visa o atendimento ao paciente, famlia do paciente e o apoio equipe de sade, e este estgio complementa-se pela pesquisa no campo de atuao. A prtica da psicologia no hospital pode ajudar o paciente e o familiar em relao angstia1 que talvez exista em funo do adoecimento e da hospitalizao, visto que, em funo destes fatores, a vida psquica do sujeito pode ser afetada. Quando o sujeito adoece, geralmente a situao de doena lhe causa muito sofrimento, o que pode despertar seus mecanismos de defesa e o psiclogo, nesse contexto hospitalar, sabendo disso, pode compreender o processo do adoecer e ajudar no s o paciente e os familiares, mas tambm a equipe de sade a entender esse processo e como
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Para efeito deste trabalho, as palavras angstia e ansiedade sero consideradas sinnimos.

as possveis reaes emocionais do paciente podem facilitar ou complicar o tratamento, assim como a doena fsica pode acarretar disfunes psquicas. Cabe ressaltar que, alm das questes psicolgicas, o psiclogo tambm precisa compreender sobre o adoecimento fsico [...] o psiclogo no pode se furtar a conhecer os mecanismos fisiolgicos que acompanham as respostas emocionais, sob pena de comprometer sua prpria interveno e de acabar por marginalizar-se prpria equipe. (SEBASTIANI in CAMON, 1998, p.16). O psiclogo deve conhecer sobre a fisiologia das doenas, bem como, informar-se e conhecer o quanto um diagnstico ou a ausncia deste capaz de mobilizar a sade mental do paciente. Deve-se tambm, estar atento e perceber se necessrio intervir quando h dificuldade do paciente fazer o luto pela perda da sua sade e muitas vezes buscar o significado daquilo que o paciente receia. O psiclogo e equipe de sade podem servir como apoio, uma conexo do paciente com a realidade, que no caso do adoecimento, geralmente, causa muitas ansiedades. A esse respeito, Sebastiani escreve:
[...] ns, profissionais da sade, emprestamos, mesmo que por breve tempo, esse equilbrio ao paciente e sua famlia, at que estes possam se reorganizar para enfrentar e, se possvel, superar a crise e seu momento agudo [...] (SEBASTIANI in CAMON, 1998, p.14).

Este trabalho contempla alguns aspectos do papel do psiclogo em um hospital geral, embora tenha como tema principal, os mecanismos de defesa mais freqentemente mobilizados e identificados no discurso de pacientes hospitalizados que aguardam um diagnstico. Para tanto, o texto est organizado de forma a apresentar a problemtica e o problema de pesquisa, seguido, da justificativa e objetivos. Logo aps, est a fundamentao terica que abranger o conceito de mecanismos de defesa, quais os tipos de mecanismos de defesa na viso psicanaltica, de acordo com as estruturas clnicas e outras definies dos autores como Kbler-Ross e Camon. Sero abordados, brevemente, o diagnstico e a angstia, o processo de hospitalizao e a despersonalizao, relacionando-os aos mecanismos de defesa. Em seguida, esto apresentados o mtodo, a caracterizao dos sujeitos e da instituio pesquisada, a anlise e a interpretao dos dados, as consideraes finais e finalmente, as referncias utilizadas neste trabalho.

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1.1 PROBLEMTICA E PROBLEMA DE PESQUISA

O adoecer, geralmente, promove nos sujeitos uma reflexo que diz respeito a questes relacionadas vida nas quais habitualmente no se pensa, tais como o sentido da vida e a morte. Quando o sujeito se confronta com a morte e a perda - ainda que esta seja a perda da sade freqentemente, segue-se o sofrimento, o conflito e a angstia, pois, embora os sujeitos tenham o conhecimento sobre a finitude, sobre a possibilidade da morte e tenha passado por vrias experincias de perdas durante a vida, frente ao adoecimento, o sujeito pode se desestabilizar. De acordo com Coelho:
[...] o homem em nosso meio, geralmente, no sabe lidar com a impotncia mobilizada nas situaes de perda, embora ele no tenha escolha, pois a vida contm a morte. Lidando com a angstia da perda que ele estrutura suas defesas [...] (COELHO in CAMON, 2001, p. 90).

A doena representa um sofrimento ao corpo e ao psiquismo. Ao descobrir-se doente, o sujeito procura um mdico, que quem provavelmente saber dizer qual o problema que o sujeito tem e prover o seu tratamento. Essa espera para saber um diagnstico tambm pode provocar angstia e conflitos psquicos, frente a isso o sujeito pode lanar mo de mecanismos de defesa. A maneira como o sujeito reagir comunicao do diagnstico ainda depender da sua histria de vida, de como se estruturou emocionalmente e de como a famlia, tambm lhe dar suporte nesta situao de adoecimento. Nas palavras de Coelho:
A forma como ele vai reagir ao diagnstico de uma doena e a conseqente perda da sade depende, fundamentalmente, da sua estrutura emocional, de como lidou com situaes de perda na sua histria de vida. O paciente precisa ter recursos internos para sobrepujar a perda da sade e adaptar-se condio de estar doente (COELHO in CAMON, 2001, p. 90).

Pensando na relevncia do papel do psiclogo na equipe de sade, e possveis intervenes; e sabendo do sofrimento relacionado perda da sade, hospitalizao e ao diagnstico, visa-se pesquisar: quais so os mais freqentes mecanismos de defesa mobilizados e identificados no discurso de pacientes, que esto em situao de espera por um diagnstico especfico da doena, e que esto internados no Hospital de Caridade, nas alas Irm Bernadete e Nossa Senhora do Livramento?

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1.2 JUSTIFICATIVA

Como j dito anteriormente, este trabalho parte da disciplina TCC em Psicologia II, vinculada ao estgio curricular realizado no Hospital de Caridade. Sendo assim, a pesquisa aqui relatada, foi realizada nessa instituio hospitalar, nas alas Irm Bernadete e Nossa Senhora do Livramento, no perodo de maro a maio de 2007. Geralmente, quando se pensa em doena as pessoas no gostam de falar no assunto e assustam-se quando vivenciam tal situao. Sentem medo, e as primeiras perguntas feitas ao mdico so: qual o diagnstico? O que isso que causa dor? Quando o mdico revela o diagnstico, este vem acompanhado de um prognstico, que aparentemente acalma o sujeito e a famlia, pois, a partir de ento, um caminho ser seguido rumo a recuperao da sade, uma melhor qualidade de vida, ou talvez, uma preparao para a morte no caso de uma doena terminal, [...] do ponto de vista mdico tradicional, o diagnstico de uma doena especfica uma preocupao primria, porque ele determina o plano de tratamento subseqente (COELHO in CAMON, 2001, p. 82). Portanto, o diagnstico vai guiar a atuao da equipe de sade e tambm do paciente. Ao comunicar um diagnstico, o mdico colocado em uma situao de quem sabe o que fazer e detm o poder para eliminar ou, no mnimo, amenizar o sofrimento do sujeito, causado pelo adoecimento. Lidar com a comunicao e a notcia de um diagnstico algo que pode causar dor psquica, alm da provvel dor fsica j existente. Se o diagnstico pode aparecer como um agente estressor, a ausncia de diagnstico tambm pode despertar sofrimentos psquicos e a oportunizao da ao de mecanismos de defesa. O sujeito sente a perda da sade, a angstia de no saber o que lhe causa sofrimento, parece que no h um caminho a ser seguido e a imagem que se tem do mdico, aquele que o detentor do conhecimento, parece que se destri. A espera por um diagnstico especfico acresce ainda mais a dor emocional do sujeito. No a dor que a doena traz que incomoda, algo mais subjetivo: a dor de saber-se doente, de perder a condio de sadio (COELHO in CAMON, 2001, p.70). De acordo com informaes de enfermeiros e funcionrios do Hospital de Caridade, a espera por um diagnstico especfico neste hospital, geralmente se d com a hospitalizao dos pacientes para realizao de exames e a investigao dos sintomas, e

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em seguida dada a alta e o paciente receber o diagnstico no consultrio do mdico. Quando necessrio a realizao de cirurgia ou outro tipo de tratamento que o paciente no possa manter-se em casa, ento, o paciente novamente hospitalizado para tratamento. O quadro de sofrimento fsico e psquico agrava-se mais quando o sujeito precisa ser hospitalizado. A hospitalizao envolve o afastamento de casa, da famlia, do trabalho, da rotina, alm da sensao de invaso. Invaso esta, decorrente da ao de pessoas estranhas a todo o momento lhe tocando seja para aplicar medicao ou para fazer exames. Conforme Coelho,
Alm das limitaes, o paciente expe diante dos assistentes, aspectos seus que podem ser potencialmente embaraosos e habitualmente mantidos em particular: a nudez do corpo, suas excrees, odores, rudos (COELHO in CAMON, 2001, p. 75).

Existindo a angstia da hospitalizao e da espera por um diagnstico especfico o sujeito mobiliza mecanismos de defesa psquicos, que possibilitam que ele lide com o sofrimento. Tais mecanismos so utilizados pelos sujeitos na tentativa de conviver com os conflitos psquicos estimulados pelo mundo externo que confronta o mundo interno de cada um. Recorrer aos mecanismos de defesa , s vezes, o caminho que o paciente precisa fazer para se adaptar doena e a internao (COELHO in CAMON, 2001, p.76). Tendo em vista o que foi levantado at o momento, neste trabalho, no que se refere ao diagnstico, hospitalizao e mecanismos de defesa, o que se prope identificar quais desses mecanismos de defesa so mais freqentemente mobilizados quando o sujeito est hospitalizado e esperando por um diagnstico especfico. O interesse pelo assunto surgiu por observar a angstia de uma famlia ao esperar, durante alguns dias, que se descobrisse qual o diagnstico quando um filho adoeceu. Naquele momento, os familiares manifestavam angstia porque at mesmo aquele que pode curar, o mdico, no sabia o que fazer. Verificando o despreparo da equipe de sade e obviamente da famlia para lidar com tal situao essa pesquisa foi iniciada. Num primeiro momento, comeou-se um rastreamento das bibliografias que podem dar conta do assunto. Encontrou-se material referente aos mecanismos de defesa psquicos e nesse trabalho contempla a viso psicanaltica, a partir de Freud, Anna Freud e Fenichel, relacionando a abordagem sobre as estruturas clnicas e os mecanismos de

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defesa baseados em Bergeret; e, por fim, os mecanismos de defesa foram abordados utilizando outros autores: Camon e Kbler-Ross. Com exceo dos dois ltimos, os outros autores citados neste trabalho, no relacionam os mecanismos de defesa com a hospitalizao. E, embora Kbler-Ross e Camon falem sobre a hospitalizao e mecanismos de defesa, so poucos os textos escritos sobre o assunto, o que justifica esta pesquisa. Nessa reviso bibliogrfica utilizam-se tambm, referncias que tratam da questo da hospitalizao e a dinmica do sujeito nesse processo. Quando se fez o rastreamento bibliogrfico sobre a temtica, pesquisou-se sobre o diagnstico e o que se encontrou diz respeito a patologias especficas, tais como a doena crnica e a comunicao diagnstica de deficincias no nascimento, o papel do diagnstico relacionado ansiedade pr-cirrgica, a comunicao do diagnstico. Esses temas foram pesquisados nos sites Scielo, Biblioteca Virtual em Sade, banco de dados de teses da USP, UFRGS e UFSC e outros trabalhos de concluso de curso. No foram encontradas pesquisas sobre a espera da descoberta do diagnstico e este mais um motivo para a realizao dessa pesquisa. Observa-se, assim, a falta de material sobre o assunto, o que determina a relevncia dessa pesquisa para a comunidade cientfica e para a sociedade. No s para psiclogos e estudantes de psicologia, mas profissionais da rea da sade, em geral, visto o adoecimento causar angstia para o sujeito doente, para os familiares e tambm equipe de sade, que tem dificuldades para lidar com a falta de um diagnstico especfico. Aps a coleta e anlise dos dados apresentados nessa pesquisa, este conhecimento possibilitar uma melhor interveno do psiclogo na orientao dos profissionais de sade e no apoio aos pacientes e seus familiares. Tambm este trabalho poder dar subsdios para que outros estudantes dem continuidade para a pesquisa, beneficiando-se desta, e relacionando a teoria com a prtica. A autora deste trabalho tem procurado fazer deste processo de pesquisa bibliogrfica e, posteriormente, com a pesquisa no campo de estgio, mais uma oportunidade de crescimento e preparao profissional.

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1.3 OBJETIVOS a) Objetivo Geral Identificar, atravs do discurso dos pacientes hospitalizados, quais so os mais freqentes mecanismos de defesa mobilizados pela situao de espera por um diagnstico especfico. b) Objetivos Especficos a) descrever os mecanismos de defesa do Ego, segundo a viso psicanaltica e estabelecer a sua relao com as estruturas clnicas; b) investigar, segundo diferentes autores, os mecanismos de defesa utilizados frente o adoecimento e a hospitalizao; c) identificar os mais freqentes mecanismos de defesa mobilizados pelos pacientes hospitalizados em situao de espera por um diagnstico especfico.

2. FUNDAMENTAO TERICA

2.1 O DIAGNSTICO E A ANGSTIA A palavra angstia provm [...] do latim angustus que significa: apertar, estreitar, restringir e reduzir. Quando derivada [...] do termo alemo angst em portugus contempla todas as significaes possveis do intervalo entre as palavras medo e pnico, incluindo as prprias. (WHITAKER, 2002, p. 42) Na traduo dos textos de Freud para o ingls e o francs empregam-se as palavras anxiety e angoisse respectivamente. (WHITAKER, 2002, p. 45). sabido que os sentimentos de angstia, ansiedade e medo, so freqentes no processo de adoecimento e hospitalizao, sendo assim, cabe esclarecermos as diferenas entre tais conceitos. Freud (1950 [1894]), na primeira tpica sobre o aparelho psquico escreve que a angstia manifesta-se quando um contedo reprimido que gera desprazer tenta emergir,

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por conta de algo externo ou interno, e para defender-se o ego impede que o contedo aparea, retirando a energia do representante pulsional ideativo, deixando que manifeste apenas o afeto, este, sentido como angstia. De acordo com a segunda tpica (1900), Freud explica que a angstia vem da castrao, isto , quando a criana percebe as diferenas sexuais, e a angstia aparece pelo medo de ser castrado e relativo tambm separao da figura materna. No caso da hospitalizao e do adoecimento a angstia de castrao representada pela perda da sade, pela perda da autonomia em relao ao prprio corpo e todas as condies que impea o sujeito de se auto-determinar . Portanto, pode-se pensar a angstia tanto como um afeto que desperta a ao do mecanismo de defesa, como tambm, como conseqncia da ao do mecanismo de defesa e, remetendo ao principal conflito do sujeito vivido em relao castrao e ao dipo. Dalgalarrondo define angstia como uma condio humana, algo que j foi vivenciado pelo sujeito e manifesta-se de maneira corporal. Embora seja semelhante ansiedade, a [...] angstia relaciona-se diretamente sensao de aperto no peito e na garganta, de compresso, de sufocamento. (DALGALARRONDO, 2000, p.107). Segundo esse mesmo autor, a ansiedade caracteriza-se por sintomas fsicos, psquicos e somticos, tais como taquicardia, sudorese, tenso muscular, inquietao. E [...] definida como um estado de humor desconfortvel, uma apreenso negativa em relao ao futuro, uma inquietao interna desagradvel. (DALGALARRONDO, 2000, p. 107). A diferena da ansiedade e da angstia para o medo que este ltimo caracterizase pelo medo de algo, h um determinado objeto que desperta o medo. Quando se fala em medo no adoecimento, fala-se da angstia em relao aos exames, cirurgias, de um determinado tratamento ou at mesmo do diagnstico. Como visto at o momento, a angstia mostra-se presente na hospitalizao, na perda da sade, na descoberta da doena e na possibilidade de um tratamento. Essa angstia pode aumentar no caso de no haver um diagnstico especfico e tambm uma angstia de separao, pois h um afastamento da rotina, do lar e da famlia. Ela aparece tambm frente quantidade de informaes que o paciente tem a respeito da sua doena, podendo desencadear, inclusive ideao suicida. Doenas crnicas, dor crnica ou prognstico incerto, podem favorecer o aparecimento de pensamentos de morte e suicdio, por limitar o paciente e diminuir a qualidade de vida (BAPTISTA, 2004, p.129).

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de suma importncia que o paciente seja informado em relao ao seu diagnstico para que consiga elaborar a doena, aderir melhor ao tratamento, e para que seus mecanismos de defesa sejam mobilizados de forma saudvel e benfica e no de forma negativa e prejudicial ao paciente e ao tratamento, visto que, [...] a principal funo dos mecanismos de defesa preservar o ego de situaes que ameacem a sua integridade. (FONGARO; SEBASTIANI in CAMON, 1996, p. 11). A situao se complica quando o paciente j est internado a certo tempo, muitas vezes sentindo dor, j angustiado pela situao da hospitalizao e pela perda da sade e o mdico tem dificuldade para descobrir o diagnstico. [...] o processo diagnstico, a notcia diagnstica, a hospitalizao podem tornar a angstia existencial2 mais evidente, visto que o continuum de vida foi alterado, seu corpo instrumento de relao consigo mesmo e com o mundo obriga-o a reavaliar seu modo de relao com a vida. (FONGARO; SEBASTIANI in CAMON, 1996, p. 17). Segundo Priszkulnik (2000) [...] para o reconhecimento de determinada doena necessrio existncia de doenas nitidamente definidas, ou seja, o processo diagnstico requer que a doena tenha definio racional e clara. Mas infelizmente isso nem sempre acontece, pois o mdico pode ter dificuldades e levar tempo para realizar e comunicar um diagnstico especifico. A comunicao do diagnstico pode ser uma faca de dois gumes, talvez trazendo uma m notcia, s vezes de uma doena grave e at mesmo incurvel ou, por outro lado, a boa notcia da possibilidade de tratamento. Embora [...] o papel do mdico de intermediao entre a doena, o paciente e a famlia. (OLIVEIRA et al, 2004, p.14), no entanto, para o mdico a comunicao de uma m notcia sempre uma tarefa difcil e que requer franqueza e cuidado. Lidar com a comunicao do diagnstico ou a falta deste, envolve os sentimentos no s do paciente e da famlia, que esperam que o profissional diminua o sofrimento e a angstia, bem como sentimentos do mdico de deparar-se com suas limitaes. (Bazon; Campanelli; Blascovi-Assis, 2004)
[...] a comunicao considerada um instrumento fundamental para o relacionamento entre mdico e paciente e para o alcance das metas teraputicas, cujos resultados psicolgicos, comportamentais e somticos favorveis para o paciente so freqentemente avaliados atravs de pesquisas (Buckman, 2001; O termo angstia existencial, citado acima, neste contexto tem o sentido de mobilizao interna e no o sentido de um sintoma.
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Kurtz, 2002; Hargie, Dickson, Boohan & Hughes, 1998, in OLIVEIRA et al, 2004, p.15).

O paciente, na sua relao com o mdico, tem um pensamento mgico, de que este profissional conhea os segredos da vida, da morte, do corpo e, por isso, sabe como enfrentar e curar sua doena. O prprio processo do adoecer talvez provoque [...] uma gama enorme de sentimentos confusos e dolorosos podem acompanhar a pessoa a partir do aparecimento da doena e ser agravada com a internao hospitalar. (SEBASTIANI; MAIA, 2005, p. 54). Cabe ressaltar a importncia do vnculo entre o mdico, o paciente e a famlia, pois a atitude humanizada do profissional, permite que ele tenha uma ampla compreenso do paciente, da famlia e do processo de adoecimento, para que haja uma comunicao franca, e este profissional possa amparar e orientar o paciente e seus familiares. Verifica-se assim que, a angstia em relao doena est intimamente ligada tambm falta da descoberta e a comunicao de um diagnstico especfico, pois o diagnstico pode dar segurana em relao ao tratamento e confiana no mdico que est tratando do paciente, j que todo o processo de adoecimento e hospitalizao muda a relao do sujeito consigo e com os outros. O que acontece com o sujeito quando est hospitalizado que, geralmente, encontra-se uma pessoa anteriormente equilibrada, que num dado momento perdeu a sade e, como se lhe puxassem o tapete debaixo dos ps, ela adoece e emocionalmente se desequilibra. (SEBASTIANI in CAMON, 1998). Quando o sujeito adoece se instala uma desorganizao, no s de ordem orgnica, mas tambm psicolgica, pois o sujeito est passando por uma crise que, por vezes, no lhe parece real, e comea a perceber-se como outro. Moffat (1997) escreve que [...]a crise se manifesta pela invaso de uma experincia de paralisao da continuidade do processo de vida. (MOFFAT apud SEBASTIANI in CAMON, 1998, p.10). Despersonalizao o processo pelo qual a histria do sujeito, seus planos perdem a continuidade e talvez, seja difcil codificar essa nova situao. Segundo Camon (1996), durante a hospitalizao os sujeitos, [...] tm o reequilbrio orgnico prejudicado devido ao processo de despersonalizao do doente, que, ao sentir sua desqualificao existencial, pode concomitamente, muitas vezes, abandonar

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seu processo interior de cura orgnica e at mesmo emocional [...] (CAMON, 2002, p.18). Durante a internao do paciente, o psiclogo, deve considerar no s a doena e os sintomas, mas todas as variveis envolvidas no processo de adoecimento e hospitalizao, na tentativa de ajudar o sujeito a se reequilibrar diante da crise que se instalou e, para isso, muitas vezes, preciso que ele re-edite suas relaes com a vida. Alguns autores usam o termo despessoalizao, ao invs de despersonalizao, pois justificam que na despersonalizao h uma fragmentao egica, enquanto na despessoalizao a integridade do ego est preservada, mas a capacidade de interao desse ego que est prejudicada pela perda das condies e limitaes, impostas ao sujeito pela doena, a internao e o tratamento. (SEBASTIANI in CAMON, 1998). Pouco a pouco, e inevitavelmente, comea a ser tratado [o paciente hospitalizado]3 como um objeto. Deixou de ser uma pessoa. Decises so tomadas sem seu parecer. (KBLERROSS, 1998, p.13). Conforme j dito na justificativa deste trabalho, a hospitalizao proporciona uma invaso constante integridade fsica do sujeito e, conseqentemente, integridade psquica tambm, pela prpria institucionalizao a que o paciente submetido, a imposio de regras e disciplina. A disciplina uma tcnica de poder que implica uma vigilncia perptua e constante sobre os indivduos. No basta olh-lo s vezes ou ver se aquilo que fizeram conforme a regra. (CAMPOS, 1995, p. 106). Institucionalizao e disciplina so determinadas para evitar a proliferao de doenas, mas o que acontece que o paciente passa a ser normalmente um nmero de pronturio ou de leito, o que tambm causa angstia e a despersonalizao, pois se submete a regras e disciplina as quais, so muito diferentes do seu cotidiano.

2.2 MECANISMOS DE DEFESA SEGUNDO A PSICANLISE

Anna Freud explica que a palavra defesa empregada por Freud [...] para descrever a luta do ego contra idias ou afetos dolorosos ou insuportveis (FREUD. A, 1982, p. 36). Em Inibies, Sintomas e Angstia, obra escrita em 1926, Freud usa o termo
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Acrscimo da autora.

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(defesa) como [...] uma designao geral para todas as tcnicas de que o ego se serve em conflitos que possam redundar em neurose [...] (FREUD, 1987 [1926], p.188). Freud (1987) em Estudos sobre a Histeria, escrito em 1895, menciona a noo de defesa onde discorre que o ego precisa proteger-se de qualquer coisa que lhe perturbe. J no Dicionrio de Psicanlise de Laplanche e Pontalis, encontra-se:
Freud procura apresentar um modelo metapsicolgico da defesa. No incio esta teoria refere-se [...] a uma oposio entre as excitaes externas, s quais se pode fugir ou contra as quais existe um dispositivo mecnico de barragem que permite filtr-las, e as excitaes internas, s quais no se pode fugir. Contra essa agresso de dentro que a pulso constituem-se os diferentes procedimentos defensivos. (LAPLANCHE; PONTALIS, 2001, p. 108)

Segundo Freud (1987), quando h uma excitao interna (pulso), estas, junto com as representaes psquicas suscitam um perigo, um desequilbrio, do qual o ego precisa proteger-se, ento a defesa sobrevm nesta tentativa. Para tanto, o ego utiliza-se de mecanismos para preservar sua integridade. Para Bergeret (2006), os mecanismos de defesa so utilizados pelo sujeito para se defender de conflitos proeminentes de foras pulsionais ou contra conflitos frente realidade externa. Portanto, os mecanismos de defesa tm a funo de adaptar o sujeito e promover um enfrentamento da realidade, seja esta, interna ou externa e diminuir a angstia frente aos impulsos despertados pelas pulses. (BERGERET, 2006). Pulso uma construo terica elaborada por Freud (1987[1915]) da qual podemos observar os efeitos, nas formas do sujeito se relacionar na vida. As pulses so representadas no psiquismo e despertadas por meio de estmulos nas zonas ergenas. Os representantes psquicos so o contedo ideativo (idia) e o afeto (energia). Freud (1987) em sua obra Instintos e suas Vicissitudes4, de 1915, escreve, que uma pulso:
[...] jamais atua como uma fora que imprime um impacto momentneo, mas sempre como um impacto constante. Alm disso, visto que ela incide no a partir de fora, mas de dentro do organismo, no h como fugir dela. O melhor termo para caracterizar um estmulo pulsional seria necessidade. O que elimina a necessidade a satisfao. Isso pode ser alcanado apenas por uma alterao apropriada (adequada) da fonte interna de estimulao. (FREUD, 1987[1915], p. 138 e 139).

Leia-se Pulso e suas Vicissitudes.

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Uma pulso ao ser satisfeita gera prazer. Quando pulses geram prazer e desprazer ao mesmo tempo e o desprazer maior, o psiquismo procura se defender do desprazer sentido atravs dos mecanismos de defesa. Quando pulses contrrias entram em rivalidade, surge o conflito, um exemplo disto o conflito neurtico. Conflito neurtico uma disputa entre descargas pulsionais vindas do id e do ego. Dito de outra forma, h uma tendncia da energia pulsional que est no inconsciente ser descarregada, quando estimulada pelo mundo exterior; e, muitas vezes, o ego tentar impedir essa descarga de energia, produzindo assim o conflito. Isso, pode ocorrer por oposio entre o desejo e a censura imposta pelo superego. Nesse caso, o superego coadjuvante, pois segundo Fenichel (1999), a ao defensiva se d entre o ego e o id. (FENICHEL, 1999). O ego em conflito pode se defender no s de contedos vindos do id, mas tambm, contra os afetos associados a esses contedos inconscientes. o mesmo ego e em todos os seus conflitos mostra-se mais ou menos coerente no uso de todo e qualquer meio que tiver sob o seu mando. (FREUD. A, 1982, p. 28). Os mecanismos de defesa so gerenciados pelo ego inconsciente.
Todas as medidas defensivas do ego contra o id so levadas a efeito silenciosa e invisivelmente. O mximo que podemos fazer, em qualquer caso, reconstrulas em retrospecto; no podemos realmente testemunhar a sua ao. Esta afirmao aplica-se, por exemplo, represso bem sucedida. O ego nada sabe a tal respeito, ns s tomamos conhecimento da represso quando se torna evidente que est faltando alguma coisa. (FREUD. A, 1982, p.7).

Segundo Anna Freud, cronologicamente, os mecanismos de defesa s so possveis depois da instalao do superego, isto , quando id e ego, j esto diferenciados, sendo que a angstia que desencadeia os mecanismos de defesa. O ponto crucial que, quer se trate de medo do mundo exterior ou medo do superego, a ansiedade que desencadeia sempre o processo defensivo. (FREUD.A, 1982, p. 49). Pode-se pensar que os mecanismos de defesa iro, a partir de ento, ser utilizados de forma mais efetiva, embora j sejam usados anteriormente como o caso da projeo e incorporao, como diz Freud (1974). Esse medo do mundo exterior ou interior, que muitas vezes no consciente, pode gerar o sofrimento do sujeito, e este lana mo de defesas que incluem rejeitar tanto o prprio sofrimento, como aquilo que o faz sofrer. Sempre que um estmulo d origem a

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sentimentos penosos, desenvolve-se uma tendncia tanto rejeio destes sentimentos, quanto rejeio tambm do estmulo. (FENICHEL, 1999, p. 120). Segundo Fenichel (1999), os mecanismos de defesa so mobilizados por trs motivos: a angstia do trauma, o sentimento de culpa, o nojo e a vergonha.
[...] o problema da angstia a essncia de toda psicologia dos conflitos neurticos. A angstia primria (ou as primeiras experincias a partir das quais se desenvolve a angstia ulterior) a manifestao de tenso no controlada. ocorrncia automtica, que se produz sempre que o organismo esteja inundado de excitao [...] (FENICHEL, 1999, p.122).

Assim, para Fenichel (1999), a angstia do trauma o prottipo das angstias posteriores vivenciadas pelo sujeito, a antecipao de algo que pode ocorrer no futuro. Essa antecipao manifesta-se no organismo, por meio de sensaes e excitaes. Dessa forma o ego expressa o medo. O sentimento de culpa a angstia frente o perigo interno. o medo da perda do amor e da punio do superego. O nojo est relacionado ao sentimento de culpa e ligado s exigncias orais na formao do ego. Tem como defesa fisiolgica arcaica a repulsa, o cuspir, que o primeiro juzo negativo do futuro ego do beb. A vergonha est relacionada com a angstia de castrao, e a aspectos de sentimento de culpa quando essa vergonha vergonha de si mesmo. (FENICHEL, 1999). Em suma, aquilo que o ego percebe como uma ameaa vinda do mundo externo ou interno, ele tenta controlar e, muitas vezes, tenta fazer a ligao entre a idia, o afeto e a palavra, na tentativa de minimizar a angstia, dando nome a sensaes e a sentimentos.
Ligar palavras e idias possibilita o pensamento propriamente dito. O ego j tem armas melhores com que manipular o mundo exterior, bem como suas prprias excitaes. a que est o contedo racional da velha crena mgica de que pode dominar aquilo que se pode nomear. A luta pelo controle dos impulsos instintivos [pulsionais]5 sem dvida que, por esta forma, acresce o desenvolvimento intelectual. Passa-se da fantasia emocional a uma realidade sbria, e esta variao serve para combater a angstia. (FENICHEL, 1998, p. 41).

Da surge a necessidade de se dar um nome, tambm a doena. Quando se nomeia algo, tem-se a sensao de que isto a que se deu o nome pode ser controlado. No caso do adoecimento, quando se d um nome doena, isto , quando se informa o diagnstico o paciente acredita que h um prognstico e, ento haver um tratamento e a esperana da cura.

Incluso da autora.

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2.2.1 TIPOS DE MECANISMOS DE DEFESA E DEFINIES

O nmero de mecanismos de defesa e suas definies so variados entre os diferentes autores, embora sejam compatveis e aproximados. De acordo com a pesquisa realizada no Dicionrio de Psicanlise, de Laplanche & Pontalis (2001), Freud cita dez mecanismos de defesa, so eles: anulao, deslocamento, formao reativa, isolamento, negao, projeo, introjeo (incorporao), regresso, sublimao e recalcamento. Segundo Anna Freud, so dez os mecanismos de defesa: regresso, represso, formao de reao, isolamento, anulao, projeo, introjeo, reverso, inverso contra o eu e sublimao ou deslocamento. (FREUD. A, 1982). Fenichel (1999) menciona dezesseis tipos de mecanismos de defesa, so eles: sublimao, defesas patolgicas, negao, projeo, introjeo, represso, formao reativa, anulao, isolamento, regresso, defesas contra afetos, bloqueio (represso) dos afetos, postergao de afetos, deslocamento de afetos, equivalentes de afetos e formaes reativas contra afetos. De acordo com Bergeret (2006), os tipos de mecanismos de defesa so vinte: contra-investimento, formao reativa, formao substitutiva, formao de compromisso, recalcamento, identificao, identificao com o agressor, identificao projetiva, projeo, introjeo, anulao, denegao, recusa, isolamento, deslocamento, condensao, clivagem do ego, clivagem das imagos e sublimao. Para efeitos deste trabalho, os mecanismos de defesa, anulao, deslocamento, formao reativa, isolamento, negao, projeo, introjeo (incorporao), regresso, sublimao e recalcamento, foram categorias estabelecidas priori para a anlise de dados. No entanto, aps a coleta de dados, percebeu-se a necessidade de conceituar mais dois mecanismos de defesa, que so: a racionalizao e a idealizao. Tambm posteriori, estabeleceu-se duas subcategorias. O pensamento mgico, como subcategoria da regresso e a angstia como subcategoria do recalcamento. Esta ltima, a angstia, est conceituada anteriormente, quando relacionada ao diagnstico. Para efeitos da organizao deste trabalho, so conceituados os mecanismos de defesa que Laplanche e Pontalis (2001) citam concernentes s consideraes de Freud e as definies de cada mecanismo de defesa sero expostas da seguinte maneira, as definies de Freud, seguidas das definies de Fenichel e por ltimo as definies de Bergeret. Em

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alguns mecanismos de defesa tambm so utilizadas definies do dicionrio de Chemama. a) Sublimao Em 1908, Freud fala da sublimao como uma palavra utilizada pra definir atividades aceitas socialmente como corriqueiras que no tenham uma ligao direta com a sexualidade. H uma troca do objetivo ou do objeto sexual, por algo aceito socialmente.
A pulso sexual pe disposio do trabalho cultural quantidades de fora extraordinariamente grandes, e isto graas particularidade, especialmente acentuada nela, de poder deslocar a sua meta sem perder, quanto ao essencial, a sua intensidade. Chama-se a esta capacidade de trocar a meta sexual originria por outra meta, que j no sexual, mas que psiquicamente se aparenta com ela, capacidade de sublimao. (FREUD, 1987[1908], p. 193).

Sublimao uma defesa bem sucedida em que a pulso descarregada, com permisso do ego que transforma a finalidade ou o objeto pulsional, isto , [...] cessa o impulso original pelo fato de que a respectiva energia retirada em benefcio da catexia do seu substituto (FENICHEL, 1999, p.131). Constitui-se na pr-genitalidade e, portanto, uma das suas caractersticas ser dessexualizada e trocar o objeto sexual, por um no sexual. Segundo Fenichel (1999), a sublimao tambm, resultado da identificao com os modelos infantis, isto , relacionada ao processo de formao do superego. Diferente das outras defesas, a sublimao no necessita do recalcamento. um processo em que o superego autoriza a passagem de contedos proibidos, porque estes so abandonados e assumem outros que so valorizados pelo ego e permitidos pela sociedade. Segundo Begeret, [...] a definio da sublimao se resume a alvos pulsionais novos e integrao do superego (BERGERET, 2006, p.110). Geralmente a sublimao mantm o sujeito em sade, por conta destas caractersticas apontadas acima. b) Negao No idioma alemo, Freud usa a palavra Verneinung que, traduzida para o portugus, significa negao, negativa, denegao, recusa. Negao na concepo de Freud (1987[1925]) a maneira que o sujeito tem de retratar uma percepo do mundo exterior que incmoda ao ego. Essa negao, na verdade confirma qual o estmulo

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angustiante, no momento em que ele negado. Em sua obra de 1925, A negativa, Freud escreve: A negativa um meio de tomar conhecimento do reprimido [...] (FREUD, 1987[1925], p.296) e ainda que, [...] por meio do smbolo da negativa, o pensamento liberta-se das limitaes do reprimido [...] (FREUD, 1987[1925], p. 297). Por tanto, quando se fala de negao ao mesmo tempo, fala-se do reprimido6. Negao est ligada percepo e memria, pois o ego tem a tendncia de no querer lembrar algo que foi reprimido, ele busca imagens em suas recordaes que substituam o contedo reprimido. Esta defesa muito comum nas crianas que ainda no possuem um ego fortalecido. No adulto, geralmente, h uma negao em fantasia, que serve como uma fuga da realidade, pois se nega alguma coisa, h uma realizao alucinatria dos desejos e com o uso da negativa no. De acordo com Fenichel:
O desenvolvimento gradativo do ego e do princpio da realidade refora a experincia e a memria, lentamente enfraquecendo a tendncia negao. Enquanto fraco o ego, esta tendncia permanece relativamente superior; na infncia ulterior, a soluo caracterstica consiste em negar eficazmente a verdade no jogo e na fantasia ao passo que simultaneamente a parte razovel do ego reconhece a verdade, bem como o carter ldico ou fantstico da negao. (FENICHEL, 1999, p.134)

Bergeret (2006) utiliza o termo denegao e define que a representao da pulso quando no recalcada torna-se consciente, e ento, o ego precisa defender-se e por isso nega. c) Projeo Segundo Laplanche & Pontalis (2001), Freud define a projeo como uma defesa primria, na qual o ego procura no exterior a origem de algo que lhe causa desprazer. A descoberta da projeo se deu entre 1895-96, quando Freud escreveu sobre a parania na obra, Novas observaes sobre as psiconeuroses de defesa. Em 1915, Freud fala de um deslocamento na fobia em que o ego detecta como algo exterior uma pulso que lhe causa angstia e, portanto, foge dela projetando no exterior. A projeo aparece como uma defesa, como a atribuio ao outro pessoa ou coisa de qualidades, de sentimentos, de desejos que o sujeito recusa ou desconhece em si (LAPLANCHE; PONTALIS, 2001, p.
Para efeitos deste trabalho, usam-se as expresses recalcamento e represso como sinnimos e, referente ao termo Verdrngung.
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376). Na concepo freudiana, a projeo sempre uma maneira de o sujeito colocar para fora algo que inconsciente e que no quer reconhecer. Projeo um mecanismo primitivo de defesa que pretende amenizar emoes que o ego prefere rejeitar e, portanto, as sente como estando fora do ego. Sua funo eliminar algo inoportuno para o ego, assim como so eliminados os excrementos do corpo, como cuspir. Na infncia, o ego comea a distinguir o dentro e fora, atravs dos objetos que so comveis, daqueles que no o so. Dessa forma, aquilo que pode ser engolido tambm ego e aquilo que deve ser rejeitado, no-ego. Ento, as emoes ou o que deve ser rejeitado, pertence outra pessoa e no ao ego do sujeito, [...] de modo que se pode dizer do mecanismo de defesa da projeo o mesmo que da ansiedade e do sentimento de culpa: reaes arcaicas que nas fases iniciais do desenvolvimento ocorrem de forma automtica vm a ser, ulteriormente, amansadas pelo ego e usadas para fins defensivos (FENICHEL, 1999, p. 136). A projeo como um fracasso do recalcamento. Quando estmulos externos representam para o ego um perigo interno, automaticamente o inconsciente acionado e o ego precisa transformar o perigo interno em externo, e, portanto, protege-se, projetando o perigo para fora. A projeo pode ser primria, quando o ego atribui ao mundo externo, emoes internas que no quer identificar. E, pode ser secundria quando o recalcamento atua e transforma o contedo projetado em algo que tambm perigoso ao ego. d) Introjeo O termo introjeo foi descrito inicialmente, por Ferenczi. Segundo Laplanche & Pontalis (2001), Freud refere-se a introjeo como incorporao. A incorporao originalmente, um ato oral, de suprir as necessidades de sobrevivncia e, portanto de satisfao. No processo de formao do ego, este incorpora ou introjeta objetos exteriores, na tentativa que estes possam lhe proporcionar prazer. Chemama (1995) define a incorporao como um [...] modo de relao com o objeto que tende a faz-lo penetrar, permanecer em si, pelo menos fantasmaticamente [...] preciso, primeiramente relacionar a incorporao com aquilo que Freud descreveu como satisfao oral. (CHEMAMA, 1995, p. 108)

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Pode-se dizer que a introjeo a defesa mais arcaica utilizada pelo ego, por ser o [...] tipo mais primitivo de relao com os objetos. (FENICHEL, 1999, p.137). Desde que o beb nasce o ato de engolir o que lhe causa satisfao e de onde se derivam todos os objetivos sexuais. Mas, depois que o ego est estruturado, ele percebe que quando h uma incorporao, o objeto deixa de ser externo a ele e utiliza a introjeo [...] para fins hostis, como executora dos impulsos destrutivos. (FENICHEL, 1999, p.137). Introjeo um mecanismo de defesa em que se utiliza algo externo para satisfazer uma frustrao causada por algo interno. No desenvolvimento infantil, esse processo contribui para o enriquecimento do ego, visto que a criana internaliza o mundo exterior. [...] no adulto cria-se assim toda uma srie de fantasias interiores inconscientes, organizando uma imagem mental ntima que o sujeito vai terminar por considerar como se ela fosse um objeto real exterior. (BERGERET, 2006, p.103). e) Recalcamento (Verdrngung) De acordo com Laplanche & Pontalis (2001), recalcamento ou represso um termo utilizado por Freud, inicialmente como sinnimo de defesa, que se acreditava existir somente na histeria. Depois de 1915, quando Freud escreve um texto chamado O Recalque, recalcamento conceituado como a retirada de idias da conscincia, idias estas, ligadas a uma pulso. Essas idias reprimidas, quando excitadas por alguma pulso, ou algo relativo idia, tende, inconscientemente, a retornar. Essa pulso que a princpio gera prazer reprimida, pois ao mesmo tempo pode gerar o desprazer. O recalcamento pode ser originrio ou secundrio e tambm pode, o contedo reprimido, estar tentando retornar. O primeiro o registro de experincias arcaicas que so fixadas no inconsciente. O segundo um processo dicotmico, em que o contedo recalcado ativado e novamente reprimido. Freud define que, [...] a essncia da represso consiste simplesmente em afastar determinada coisa do consciente, mantendo-a a distncia (FREUD, 1987 [1915], p. 170). E a possibilidade de retorno do recalcado ocorre quando este retorna por vias de escape, disfarados, na forma de sintomas, atos falhos, chistes e sonhos. A represso consiste em excluir idias que o ego julga como imprprias e censurveis. Embora as idias sejam eliminadas, o impulso, a catexia permanece no

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inconsciente e retorna quando um fato novo remete, inconscientemente, quela idia reprimida, produzindo assim derivados. Visto que aquilo que se reprime continua a existir no inconsciente e desenvolve derivados, nunca a represso se realiza de uma vez por todas, mas, sim, exige gasto permanente de energia que a mantenha, do mesmo passo que o material reprimido est sempre tentando encontrar sada (FENICHEL, 1999, p.139). O recalcamento pode ser definido como um processo ativo, destinado a conservar fora da conscincia s representaes inaceitveis (BERGERET, 2006, p.98). Mesmo em outras estruturas psquicas um mecanismo neurtico e se diferencia em trs nveis: Recalcamento primrio, em que qualquer representao incmoda recalcada, mesmo antes de tornar-se consciente, se d porque ainda no h a instalao do complexo de dipo, e, portanto tambm no h uma inscrio sexual operatria. No recalcamento secundrio ou propriamente dito, j se instalou o superego e ocorre uma atrao das fixaes recalcadas primitivamente e ao mesmo tempo uma repulso desse contedo recalcado pelo superego. O terceiro nvel o retorno do recalcado, neste, aquilo que o superego censurou, tenta escapar de forma disfarada, atravs dos sonhos ou atos falhos, por exemplo. Ou quando o recalcamento fracassa por meio de sintomas. Sendo assim, o recalcamento est [...] estreitamente ligado noo de inconsciente e, por isso utiliza, para ele unicamente, a parte principal das energias defensivas, eliminando do campo da nossa conscincia partes inteiras da nossa vida afetiva e relacional profunda, mas muito real. (BERGERET, 2006, p. 98). Portanto, o recalcamento no pode ser, geralmente, observado na clnica por si s, sim percebido atravs das formaes do inconsciente, que so os sonhos, sintomas, atos falhos e chistes, ou como mecanismo primrio que possibilitar a ao secundria de outro mecanismo. f) Formao reativa Em Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905), Freud explica o papel desempenhado pelo mecanismo da formao reativa. Explica que, quando pulses despertam uma contracatexia, reaes so ativadas no sentido de reprimir um desprazer e para isso desvia a catexia dessa pulso para um significado oposto pulso original. Esse

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tipo de defesa na neurose obsessiva pode constituir traos de personalidade. (LAPLANCHE; PONTALIS, 2001). Formaes reativas so atitudes opostas ao desejo original reprimido, isto , contracatexias. [...] so capazes de usar impulsos cujos objetivos se opem aos objetivos do impulso original (FENICHEL, 1999, p.141). A formao reativa pode modificar somente uma atitude, como no caso de uma me histrica que odeia o filho, mas que desenvolve um cuidado extremo por ele, ou no caso de um obsessivo, o dio pode transformar-se em bondade, modificando assim a personalidade. Formao reativa uma maneira de descarregar o afeto, a pulso reprimida, substituindo as representaes psquicas que so proibidas. um mecanismo que contribui para a adaptao do sujeito realidade externa, pois h um desvio para valores aceitos socialmente [...] as necessidades pulsionais frustradas, agressivas ou sexuais diretas, ao mesmo tempo, que procurando dren-las de maneira indireta. (BERGERET, 2006, p.97). Desta forma, percebe-se que difcil identificar este mecanismo de defesa em um ambiente fora do seting analtico, onde atravs da associao livre o sujeito se aproxima do seu desejo. g) Anulao Freud em O homem dos ratos (1909) descreve a anulao como [...] atos compulsivos, em dois tempos, em que o primeiro tempo anulado pelo segundo [...] a sua verdadeira significao [da anulao]7 reside no fato de representarem o conflito de dois movimentos opostos e de intensidade quase igual, o que segundo a minha experincia, sempre a oposio entre o amor e o dio. (FREUD, 1987 [1909], p. 195). A anulao, assim como a formao reativa, uma contracatexia. Faz-se alguma coisa positiva que, real ou magicamente, o contrrio daquilo que, na realidade ou na imaginao, se fez antes. (FENICHEL, 1999, p.142). a reao a um impulso oposto ao impulso original, por isso a defesa que mais aparece nos sintomas obsessivos, pois existem duas aes que so totalmente inversas e a segunda anula a primeira. Ou pode significar tambm repetir o mesmo ato inmeras vezes. Isso acontece, porque o afeto do contedo que foi reprimido continua no inconsciente e quando h um estmulo, parte dessa
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Acrscimo da autora.

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energia emerge, provocando a repetio. Aqui, assinala-se novamente, o recalcamento como um mecanismo de defesa primrio anulao. No mecanismo da anulao aqueles contedos que so incmodos ao ego, so tratados como se nunca tivessem existido e so substitudos por outros, tendo como funo apagar os primeiros. um mecanismo regressivo em que se altera o real por meio do pensamento mgico. Nas palavras de Bergeret, [...] consiste em desfazer o que se fez. (BERGERET, 2006, p.104). h) Isolamento De acordo com Freud (1987 [1915], o isolamento tem a funo de servir como um afastamento de um pensamento, para que este no seja associada a uma outra idia que foi reprimida, ento o neurtico isola a idia indesejada para proteger o ego de algo que lhe incmodo. O isolamento tambm um mecanismo de defesa que opera de acordo com a contracatexia, no sentido de isolar o contedo que foi reprimido inicialmente, bem como tudo aquilo que possa se relacionar a ele. Segundo Fenichel:
[...] consiste em isolar da catexia originalmente conexa uma certa idia [...] Contedos ideacionais extremamente censurveis, como o assassinato ou desejos incestuosos, tornam-se, s vezes, conscientes sob a forma de obsesses pelo fato de que o neurtico obsessivo consegue sentir essas idias como se fossem simples pensamentos, isolados da motilidade. (FENICHEL, 1999, p.145).

Freqentemente, o isolamento est relacionado sexualidade infantil e ocorre como resultado da represso do complexo de dipo. O isolamento pode manifestar-se de outra forma, na tentativa de resolver conflitos ambivalentes, isto , quando existem sentimentos contraditrios como o amor e o dio, estes no podem estar juntos, dessa forma ama-se uma pessoa e odeia-se outra. Quando o recalcamento no suficiente, muitas vezes este outro mecanismo ativado o isolamento. Ao isolar um contedo que causa angstia, separa-se o objeto do pensamento, dito de outra forma separa-se [...] a representao incmoda de seu afeto. Visto que no h associao entre a representao e o afeto, a primeira pode permanecer consciente. (BERGERET, 2006, p.106).

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i) Regresso Segundo Laplanche & Pontalis (2001), inicialmente Freud se refere regresso como uma libido que procura outro caminho para a satisfao atravs de objetos anteriores. Para que conceituasse a regresso propriamente dita, foi necessrio, primeiro o estabelecimento das fases do desenvolvimento psicossexual infantil. A partir de 1900, na obra A interpretao dos sonhos, Freud diferenciou trs tipos de regresso. Regresso tpica, que envolve o esquema do aparelho psquico, que geralmente ocorre no sonho e acessa a memria. A regresso temporal, na qual h um retorno a uma fase anterior do desenvolvimento sexual ou a um objeto. E por ltimo, a regresso formal onde pode ocorrer uma desestruturao das funes ou estruturas psquicas. Em geral a regresso uma forma de o passado ressurgir no presente. (FREUD, 1987). Na regresso o papel do ego diferente dos outros mecanismos de defesa. Em todas as outras defesas o ego ativo, j na regresso, o ego passivo, pois, retorna a uma fixao na sexualidade infantil. Ou seja, quando h uma frustrao, volta a uma fase na qual sentia prazer. Nesse caso, a condio para o ego funcionar que haja uma certa fragilidade na sua organizao, visto que existe um bloqueio da satisfao. Quanto mais intensas as fixaes pr-genitais, mais fraca ser a organizao flica ulterior. O indivduo fixado no nvel anal s com relutncia passar fase flica; e sempre estar pronto a renunciar sua nova aquisio diante de decepes ou ameaas ligeiras [...] (FENICHEL, 1999, p.147). Pode-se dizer que, h outros dois tipos de regresso: uma em que a sexualidade adulta retorna as formas infantis e, assim se d a neurose. E a segunda, uma regresso mais profunda, que a regresso ao narcisismo primrio, quando ainda no h uma diferenciao completa do id e do ego e por isso ocorre um bloqueio do ego. Pensamento Mgico8 Freud ([1914] 1974) explicou que em povos primitivos e em crianas, comum aparecer o pensamento mgico, e este a onipotncia de pensamentos (FREUD, 1974,
Trata-se aqui de uma disfuno do pensamento conseqente da ao do mecanismo de defesa regresso e, no um mecanismo de defesa, propriamente dito.
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p. 91). Isto , h um pensamento da ordem dos desejos e da fantasia que a criana acredita que poder provocar uma mudana no externo a ela. Pode-se dizer que o pensamento conseqente do narcisismo, pois quando a criana acredita que seu pensamento pode mudar uma situao, est investindo a libido no em um objeto externo, mas no prprio ego. Para Fenichel (1999), a onipotncia se d semelhante identificao primria. Na identificao primria, o ego reconhece caractersticas do objeto como sendo suas. Na onipotncia, o ego identifica o mundo externo como tendo caractersticas suas.
H sentimentos narcissticos de bem-estar que se caracterizam pelo fato de que se sentem como reunio a uma fora onipotente existente no mundo exterior, fora que se obteve ou pela incorporao de partes deste mundo, ou pela fantasia de que se por ele incorporado (narcisismo secundrio). O xtase religioso, o patriotismo e outros sentimentos que se lhe assemelham caracterizam-se pela participao do ego nalguma coisa que est inatingivelmente alto. (FENICHEL, 1999, p. 35).

Segundo Dalgalarrondo (2000), o pensamento mgico [...] fere frontalmente os princpios da lgica formal e tambm no respeita os indicativos e imperativos da realidade. (DALGALARRONDO, 2000, p. 127). Este um pensamento que est de acordo com os desejos e fantasias, mesmo os inconscientes e podem fazer parte dos rituais nos obsessivos-compulsivos. No caso da hospitalizao, aparece como regresso, por causa da fragilidade do sujeito diante do adoecimento, ou seja, porque o paciente deseja acreditar que acontece ou acontecer da forma como foi desejado e pensado. j) Deslocamento Freud define o deslocamento como uma operao na qual a idia reprimida associada a outro significante e o afeto dessa idia colocado em um representante que no ameace a integridade do ego e, ainda assim, possa satisfazer a pulso.
[...] o aparelho inconsciente que atua por meio dos deslocamentos de quantidades. Parece provvel, que no comeo, o princpio do desprazer regule automaticamente o deslocamento dos investimentos, mas muito possvel que a conscincia dessas qualidades introduza, alm disso, uma segunda regulao, mais discriminadora, que pode at opor-se primeira e que e que aperfeioa a eficincia do aparelho , capacitando-o, em contradio com seu plano original, a investir e elaborar at mesmo aquilo que est associado liberao de desprazer. (FREUD, 1987, p.557).

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Deslocamento dos afetos colocar o afeto reprimido em um outro objeto. Colocar o afeto reprimido em segundo plano. (FENICHEL, 1999). De acordo com Bergeret (2006), deslocamento um mecanismo muito primitivo que passa o afeto de uma representao proibida para outra representao associada primeira. tambm um fracasso do recalcamento e manifesta-se, por exemplo, nos sonhos, onde a censura existente durante o dia rebaixada no sono e o deslocamento permite reparar o sono do sujeito, tambm encontrada na organizao psquica da fobia. k) Racionalizao Racionalizao o mecanismo que revela uma maneira de o sujeito explicar utilizando a lgica, uma atitude, uma idia ou um sentimento. A racionalizao aparece tanto nos pensamento normais, quanto nos delrios. No um mecanismo de defesa no sentido estrito do termo, embora tenha uma funo defensiva [...] porque no dirigida diretamente contra a satisfao pulsional, mas antes vem disfarar secundariamente os diversos elementos do conflito defensivo. (LAPLANCHE & PONTALIS, 2001, p.423). J para Freud a racionalizao se d como uma ao do superego para reforar as defesas do ego e no aparece nos delrios, mas uma elaborao secundria. (FREUD, 1987). Como o discurso do paciente recheado por elaborao secundria, que d lgica e sentido a fala, alguns autores no consideram a racionalizao como um mecanismo de defesa, propriamente dito, como o acima exposto. l) Idealizao Segundo Freud ([1914]1974), [...] a idealizao um processo que diz respeito ao objeto, e pelo qual este engrandecido e exaltado psiquicamente sem alterao da sua natureza. A idealizao to possvel no domnio da libido do ego como no da libido objetal (Freud, 1974, p.94). A idealizao marcada pelo narcisismo, visto que pode voltar a libido para o ego e parte constituinte do sujeito, na medida em que o objeto idealizado contribui para a formao as instncias ideais. A idealizao aparece muitas vezes em situao onde est envolvida figura de autoridade ou reconhecimento de saber ou afeto.

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Fenichel e Bergeret no conceituam a racionalizao e a idealizao. 2.3 OS MECANISMOS DE DEFESAS E AS ESTRUTURAS CLNICAS Segundo Bergeret [...] Em psicopatologia, a noo de estrutura corresponde quilo que, em um estado psquico mrbido ou no, constitudo por elementos metapsicolgicos profundos e fundamentais da personalidade, fixados em um conjunto estvel e definitivo. (Bergeret, 1998, p. 51). Isso significa que, sendo normal ou patolgica, a estrutura fixa. Uma estrutura neurtica no passar a ser psictica, assim como uma estrutura psictica no ser neurtica. Portanto, a estrutura da personalidade pode ser definida como normal ou patolgica. A estrutura normal ocorre quando o funcionamento manifesto de um determinado sujeito est equilibrado, de maneira que seus mecanismos de defesa sejam mobilizados de maneira eficaz e no perturbadora. Por outro lado, a estrutura patolgica aquela que manifesta um desequilbrio no seu modo de funcionamento. Os mecanismos de defesa do sujeito so mobilizados de maneira perturbadora e descompensada, manifestando a desfuncionalidade, que Bergeret (1998) chama de sintomatologia. Quando se fala em estrutura neurtica ou psictica, h que se ter cuidado, pois um sujeito em uma situao fragilizada, como uma hospitalizao, pode mobilizar descargas pulsionais e defesas de uma ou outra estrutura, apenas como um episdio e no como estrutura egica em si.
Os termos neurtico ou psictico (ou, mais simplesmente, neurose ou psicose) se empregam igualmente de maneira habitual para designar uma doena, ou seja, o estado de descompensao visvel ao qual chegou uma estrutura, na seqncia de uma inadaptao da organizao profunda e fixa do sujeito a circunstncias novas, interiores ou exteriores, tornadas mais potentes que os meios de defesa de que ele dispe. Porm, alm do problema dos doentes em evoluo ou em tratamento, h muitas maneiras de utilizar com discernimento os qualificativos neurtico ou psictico, referindo-se justamente noo de estrutura, da qual a doena no seno uma das possibilidades evolutivas, mas no a nica (BERGERET, 2006, p.133).

A estrutura psictica se d, quando na fase oral de desenvolvimento, no h uma distino de um fora e um dentro. No h a identificao dos limites e nem da delimitao que ser base para a organizao do psiquismo. O que existe uma fuso, e a no diferenciao de uma realidade interna e uma realidade externa. Essa organizao se

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d dessa forma, porque a me ou superprotetora e essa me o satisfaz antes mesmo que a criana deseje, ou por conta de uma me ausente a criana no consegue perceber que h uma satisfao do desejo aps a espera, por causa dessa ausncia materna. Ou ainda, quando a me no entende o que a criana pede e no d o real significado ao pedido do filho (por exemplo, quando o filho chora de fome e a me lhe troca a fralda, no atendendo a necessidade fisiolgica, no momento). (BERGERET, 2006). Alm disso, essa onipresena materna, no permite que o pai estabelea sua relao com o filho, pois a me no evoca a presena paterna, o terceiro que causaria uma triangulao e permitiria que o filho percebesse que no h s ele e a me, mas h um terceiro que faz parte do imaginrio e do discurso da me. Tendo a estrutura formada, o psictico organiza a sua atividade mental do jeito que pode, na verdade, esta atividade mental reflete uma organizao vinda de fora, no sujeito neurtico. A representao mental do psictico no carregada de significados e nem a expresso de um desejo ou escolha, porque ele no consegue separar o real do fantasmtico. O psictico permanece numa fase anobjetal, no h separao entre ele e o objeto e nem o que dele e o que externo a ele, isso pode provocar a alucinao ou o delrio. Sendo assim, Bergeret (2006), definiu [...] a psicose como modalidade de mentalizao que caracteriza a no-separao do sujeito e do objeto (sob o signo da fuso e da no-personao). (BERGERET, 2006, p. 171). Mas, h casos em que o sujeito, embora apresente estrutura psictica, tambm possui traos neurticos. Como mecanismos de defesa, o psictico, raras vezes, pode emprestar os mecanismos de defesa do neurtico, visto que seu ego est fragmentado, ainda assim, poder usar a obsesso ou a histeria-fbica, ou ainda, mecanismos que retornem ao narcisismo primrio, como o autismo esquizofrnico. Na verdade, todas essas so tentativas de amenizar a angstia de fragmentao, que no caso, essa fuga possibilitada porque a angstia de castrao permite que o psictico faa obsesses, por exemplo. Mas o recurso defensivo que o psictico usa, maciamente, chama-se forcluso. Conforme Bergeret:
[...] por essa descrio simbitica dos laos me-criana, estamos prximos do conceito lacaniano de forcluso incidindo sobre o Nome-do-pai. Essa exclusividade materna compreende efetivamente uma excluso e no somente do nome, mas da imagem do pai na criana [...]. (BERGERET, 2006, p.139)

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O termo forcluso, dado por Lacan, vem da palavra alem Verwerfung, que na concepo freudiana pode ser traduzida como rejeio. Rejeio no sentido de no haver recalcamento. O recalcamento caracterstico da neurose [...] pois, o recalcado retorna a seu lugar de origem, o simblico, no qual havia sido primitivamente admitido. (CHEMAMA, 1995, p. 80). Na forcluso, no pode haver um retorno do simblico, pois a castrao foi prescrita e o nome do pai, isto , a imposio do limite que tem como significante o pai, no se instaura. E visto que [...] o pai no um significante, s poder ser uma figura imaginria qual o smbolo carente no pode fazer limite. (CHEMAMA, 1995, p.20). Num sujeito neurtico a alternncia entre a presena e ausncia da me e instalao da presena do pai como um terceiro, que separa a me e o filho, proporciona uma triangulao e por isso, no plano mental da criana que est organizando um ego possibilita que a criana diferencie uma realidade interna de outra externa. Essa separao do sujeito do objeto, que marca a sada de um funcionamento fusional, me-filho, para a entrada num funcionamento neurtico, em que o pai passa a fazer parte dessa relao, mostrando criana que ele e a me no so um. a diferenciao do ego e do no-ego, que resulta na personao. (BERGERET, 2006). A neurose se d, a partir do momento que estabelecido o complexo de castrao e o complexo de dipo. Bergeret escreve que [...] o desejo incestuoso fundador do dipo o prottipo da neurose tpica. (BERGERET, 2006, p.138). O complexo de dipo um conflito genital, em que o menino pretende conquistar a me e o pai torna-se seu rival. Por medo da castrao, e o afeto que sente pelo pai, identifica-se com ele e instala a proibio do pai, formando assim o superego. Na menina, ela percebe uma castrao anatmica e o afeto que sentia pela me, passa a sentir pelo pai, mudando o objeto libidinal. Para obter o amor do pai, a abandona o afeto e identifica-se com a me. Embora o desejo incestuoso continue, o superego, agora instalado, no permite que este se d e h uma identificao homossexual, do menino com o pai e da menina com a me. Pode haver uma identificao heterossexual, mas ainda assim, conserva-se a imagem do pai que se estabeleceu no complexo de dipo. Sendo assim, Bergeret ainda distingue homens e mulheres em relao as suas identificaes:
Com efeito, a identificao viril da mulher essencialmente edipiana, isto , prxima de sua sada genital, razo da preponderncia dos fenmenos histricos na mulher. No homem, a identificao materna comporta tantos traos da fase pr-edipiana que a identificao heterossexual saturada de imagos bem mais

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arcaicas. A analidade defensiva e ao mesmo tempo identificatria do domnio da me flica assume um lugar preponderante, o que explica a sada preferencial para a neurose obsessiva e seu abandono, que representam as perverses. (BERGERET, 2006, p.141).

A princpio a neurose familiar, pois pais e filhos seduzem-se, formando um lao incestuoso simblico. O que aparece nessa relao objetal so sintomas e funcionamento sistemtico da triangulao. Mas h contedos que permanecem implcitos, pois existem tabus, segredos dos quais no se pode falar, ou algo que externo, mas pode perturbar o funcionamento da famlia. Dessa forma, nas proibies implcitas que se do os laos incestuosos e, do recalcamento desses resulta a neurose. Nessa relao pode formar-se uma neurose patolgica quando no h uma simbolizao do pai. Essa ausncia, difere da psicose, pois, esta ltima, precisa de [...] uma ruptura mais profunda dos laos afetivos [...].(BERGERET, 2006, p. 139). Cabe tambm destacar que podem existir estados-limtrofes entre as estruturas neurtica e psictica estveis. Bergeret (2006) escreve:
[...] que a linhagem intermediria, organizao mais ou menos confortvel e no realmente estruturada, no sentido fixo do termo, pode, em compensao em todo momento se cristalizar definitivamente em um dos quadros vizinhos e mais slidos, constitudos pela linhagem neurtica ou pela linhagem psictica. (BERGERET, 2006, p.135).

Na estruturao do ego, desde o nascimento e com as influncias do meio, frustraes e conflitos, as defesas comeam a formar-se como uma forma de resistir s presses internas e externas, e com o tempo estabilizando as estruturas psquicas, de forma que uma estrutura no pode passar outra, depois que o ego se organizou. Dessa forma, uma estrutura neurtica, assim se deu, do conflito do ego e suas pulses, provocando um recalcamento, como principal defesa. Na psicose, no h um recalcamento, mas uma negao da realidade e defesas muito primrias que se manifestam por conta da libido narcsica que predominante. Todos os mecanismos citados e definidos nesta pesquisa podem ser desencadeados quando o sujeito tem uma estrutura neurtica. Alguns como j mencionados anteriormente so mais comuns neurose obsessiva, como a anulao, o isolamento e as formaes reativas. J outros mecanismos como a regresso, a introjeo e a represso, manifestamse com mais freqncia na histeria. No caso da psicose, esta pode tomar emprestados

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alguns desses mecanismos neurticos, como o caso da parania que se apropria da projeo. Embora a defesa macia da psicose seja a forcluso. (BERGERET, 2006). 2.4 OUTRAS LEITURAS DE MECANISMOS DE DEFESA A partir da viso psicanaltica tratou-se at aqui dos mecanismos de defesa utilizados por todos os sujeitos no decorrer da vida e que podem manifestar-se mais prontamente na situao de hospitalizao e adoecimento. Por isso, utilizaremos a partir de ento, conceitos de autores, como Camon e Kbler-Ross, que relacionam a ativao de defesas com o processo de hospitalizao e a morte. Como veremos a seguir, a hospitalizao pode causar angstia pelo afastamento do lar, da famlia e pelo adoecer que inevitavelmente nos remete morte. De acordo com Kbler-Ross, [...] em nosso inconsciente, a morte nunca possvel quando se trata de ns mesmos. (Kbler-Ross, 1998, p. 06). Camon (1996) e Kbler-Ross (1998) falam de estgios, os quais o paciente atravessa durante a hospitalizao e o tratamento, e que se manifestam mais claramente em doentes graves e com prognstico reservado, mas que possivelmente podem ser observados tambm em paciente sem um diagnstico especfico. Kbler-Ross, especificamente, trata do assunto a partir da sua pesquisa realizada com pacientes oncolgicos. Sero definidos os estgios de acordo com a perspectiva de Kbler-Ross (1998), seguidos das definies de Camon (1996). Segundo Kbler-Ross (1998), os estgios visitados pelos pacientes so cinco: negao e isolamento, raiva, barganha, depresso e aceitao. Embora tenha-se estabelicido uma ordem para efeito da organizao, deste trabalho, na realidade, tais estgios no seguem uma ordem definida e tampouco so estticos. Camon (1996) tambm cita os mesmos cinco estgios, e acrescenta um estgio que chama ganho secundrio. Cabe lembrar que esses autores basearam suas pesquisas com pacientes que j tinham um diagnstico, bem como um prognstico, e nesta pesquisa observaremos se estes estgios tambm podem ser identificados em pacientes que esperam por um diagnstico especfico. A negao e o isolamento so os primeiros estgios ou a primeira reao que o paciente tem ao receber um diagnstico. Negando o paciente tenta fugir da dor da perda da

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sade, dizendo que isso no est acontecendo com ele, geralmente procurando refazer exames e encontrar outra resposta. Ao negar, possvel que o paciente tambm no queira falar sobre o assunto e evite perguntas e a relao com familiares e a equipe de sade, isolando-se. (KBLER-ROSS, 1998). Negao a recusa a aceitar e reconhecer a doena e o tratamento. Geralmente, ocorre logo aps a comunicao do diagnstico da doena. Nestes casos, existe uma angstia que pode desestruturar o sujeito e para manter a integridade do ego, o sujeito nega, na tentativa de resguardar o ego e manter o mnimo de contato com a realidade. O segundo estgio a raiva, no qual freqente a pergunta: Por que eu?. O paciente no se conforma de sua vida, seus planos, terem sido interrompidos e nesse estgio comum que o paciente reaja com sentimentos de choro, culpa, humilhao e ainda se isolando evite as visitas. [...] esta raiva se propaga em todas as direes e projeta-se no ambiente, muitas vezes sem razo plausvel. Os mdicos no prestam [...] as enfermeiras so alvo constante da raiva dos pacientes [...] as visitas so recebidas com pouco entusiasmo e sem expectativa, transformando-se em penoso encontro. (KblerRoss, 1998, p. 56). A revolta uma indignao frente o adoecimento. Pode surgir como raiva, ressentimento, sadismo e inconformismo. Manifesta-se de maneira agressiva e essa atitude geralmente, se estende aos familiares e at equipe de sade. Essa agressividade uma tentativa de retomar o controle, mas visto ser de forma desorganizada, o outro colocado como causador do sofrimento, embora essas crises fujam ao controle tanto do paciente como daqueles que so vtimas da agressividade. A agressividade pode ser direcionada e utilizada
[...] em prol do paciente, acolhendo-a [a agressividade]9, valorizando-a, dimensionando sua magnitude, como movimento ativo de investimento em si mesmo, possibilitando a introjeo e no somente a projeo, colaborando na organizao, ou seja, na percepo dos limites e utilidade de forma a se relacionar com o meio. (FONGARO; SEBASTIANI in CAMON, 1996, p.17).

A barganha o terceiro estgio, um tipo de acordo para adiar o sofrimento e a morte, geralmente dura um curto perodo de tempo. A barganha, na realidade, uma tentativa de adiamento; tem de incluir um prmio oferecido por bom comportamento, estabelece tambm uma meta auto-imposta (por exemplo, um show a mais, o casamento
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Acrscimo da autora.

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de um filho) e inclui uma promessa implcita de que o paciente no pedir outro adiamento, caso o primeiro seja concedido. (Kbler-Ross, 1998, p. 89). Em geral essas promessas nunca so cumpridas. A barganha caracteriza-se por uma tentativa de agenciar o sofrimento causado pela perda da sade. Freqentemente est ligada a manifestaes religiosas, pois visa negociar com Deus, ou com os familiares e equipe mdica, a continuidade da vida e de seus projetos futuros, ao ver-se deparado com a perda da sade e a possvel finitude. nesta negociao que [...] o paciente busca a soluo para o sofrimento gerado pelo adoecer. (FONGARO; SEBASTIANI in CAMON, 1996, p.15). O quarto estgio a depresso, que no caso do adoecimento surge como um sentimento de perda. A depresso pode ser reativa, quando conseqncia das perdas fsicas a que a doena acomete o sujeito, ou da perda do emprego, ou dos encargos financeiros que a doena, o tratamento e a hospitalizao podem trazer. Ou a depresso pode ser preparatria, quando o paciente vive uma grave doena ou a iminncia da morte e comea ento, a preparao para perdas que viro. (KBLER-ROSS, 1998). A depresso no caso da hospitalizao aparece como uma tristeza constituinte do processo elaborativo da perda da sade e entendimento da doena. Esse estado psicolgico benfico e necessrio para uma melhor aderncia ao tratamento por parte do paciente, podendo promover uma atitude de desapego, na qual o paciente refora os vnculos afetivos e a auto-estima, pelo estabelecimento de metas e prioridades que podem ser alcanadas. (FONGARO; SEBASTIANI in CAMON, 1996) Ao contrrio, quando o paciente tem uma atitude de abandono, existe um negativismo, prprio do estado depressivo e um embotamento de recursos egicos para a elaborao do adoecimento. Tal estado mobiliza no s o paciente, mas tambm familiares e a equipe de sade, pois, diante da angstia de uma possvel morte, todos so lembrados de sua finitude. (FONGARO; SEBASTIANI in CAMON, 1996). O quinto e ltimo estgio a aceitao. Nesse estgio o paciente, geralmente j recebeu ajuda para superar os estgios anteriores e quase uma fuga de sentimentos, como se o paciente estivesse cansado da luta e essa j est acabando. o perodo em que a famlia mais precisa de ajuda, pois j iniciam uma preparao para perder o ente querido e o paciente prepara-se para a morte. (KBLER-ROSS, 1998).

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Aceitao uma flexibilizao para lidar com a angstia frente o adoecimento proporcionada pelo entendimento dos limites impostos pela doena e hospitalizao e tambm pelas possibilidades de tratamento e um novo ajustamento na vida. A aceitao no o mesmo que a resignao. uma avaliao realstica da situao clnica, conforme esta muda, com a determinao de se ajustar da maneira mais adequada possvel. (STEDEFORD apud FONGARO; SEBASTIANI in CAMON, 1996, p. 18). O ltimo estgio que Camon (1996) cita so os ganhos secundrios. Ganhos secundrios so benefcios que o paciente julga ter em suas relaes consigo ou com os outros, que so dados pela situao de sofrimento e adoecimento, que podem ser conscientes ou inconscientes. Essa defesa provocada pela regresso j mencionada anteriormente, como uma maneira primitiva de buscar a satisfao. Geralmente manifestase em doenas crnicas, como parte da identidade do paciente e uma forma do sujeito relacionar-se com o mundo por meio da doena. importante acrescentar que, embora no seja uma defesa ou mais um estgio, Kbler-Ross (1998) cita a esperana que est presente em todos os estgios. o sentimento que sustenta os pacientes e permite que ele passe de um estgio ao outro de defesas e enfrentamento da doena.

3 MTODO Este trabalho retrata uma pesquisa que realizada nos meses de maro a junho de 2007. Pesquisa esta de um carter basicamente qualitativo, embora se utilize tambm de aspectos quantitativos . Segundo Minayo (1994), pesquisa qualitativa aquela que procura compreender o significado que os sujeitos atribuem vida, bem como se aprofunda em questes que no podem ser quantificadas, como por exemplo, as relaes humanas. Alm disso, tem como caracterstica o pesquisador como instrumento e o ambiente natural como a fonte de coleta de dados. Do ponto de vista dos seus objetivos essa uma pesquisa exploratria definida como tendo por objetivo
[...] proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a torn-lo mais explcito ou a construir hipteses. Pode-se dizer que essas pesquisas tm como objetivo principal o aprimoramento de idias ou a descoberta de intuies. Seu planejamento , portanto, bastante flexvel, de modo que possibilite a considerao dos mais variados aspectos relativos ao fato estudado. (GIL, 1991, p. 45).

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Esta pesquisa visa aprimorar idias e envolve levantamento bibliogrfico, entrevista com sujeitos, relacionadas ao problema pesquisado e anlise dos dados pesquisados. A pesquisa bibliogrfica [...] desenvolvida a partir de material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. (GIL, 1991, p. 48). O delineamento da pesquisa um estudo multicasos, que consiste na anlise de dois ou mais casos. O estudo de multicasos caracteriza-se assim como o estudo de caso [...] pelo estudo profundo e exaustivo de um ou de poucos objetos, de maneira que permita o seu amplo e detalhado conhecimento [...] (GIL, 1991, p. 58). No projeto desta pesquisa, tinha-se pensado como instrumento de coleta de dados na realizao de duas entrevistas semi-estruturadas com cada paciente. Uma destas seria realizada enquanto o diagnstico estivesse sendo investigado, e uma segunda entrevista aps a comunicao diagnstica. Acontece que, logo aps a realizao dos exames, as pacientes receberam alta e o diagnstico dado no consultrio mdico, impossibilitando assim, uma segunda entrevista aps o recebimento do diagnstico. A entrevista semi-estruturada definida como a interao entre dois sujeitos, em que um o entrevistado e o outro o entrevistador e utiliza alguns temas como guia para a entrevista. As perguntas necessrias formuladas com base no discurso do entrevistado, visando apenas esclarecer o discurso do sujeito e explicitar os temas que serviro como guia. (OLIVEIRA; LIMA; LUNA, 1999, p. 07). A pesquisa foi realizada nas alas Irm Bernadete e Nossa Senhora do Livramento do Hospital de Caridade, que pertence Irmandade Bom Senhor Jesus dos Passos, localizada rua Menino Deus, 376, na regio central da cidade de Florianpolis, Santa Catarina. A ala Irm Bernadete composta de 21 leitos e a ala Nossa Senhora do Livramento tm 14 leitos, onde esto internados homens e mulheres, dentre adultos e idosos. A populao deste trabalho, inicialmente era de quatro pessoas, dentre homens e mulheres que esperam por um diagnstico especfico, no tempo delimitado de no mnimo quinze dias de internao. Durante o tempo destinado para a pesquisa, as entrevistas foram realizadas com trs mulheres, com idades entre 51 e 68 anos, que esperavam por um diagnstico especfico. As pacientes foram hospitalizadas para a realizao de exames e cirurgia e, portanto, o tempo de internao variou de trs a 15 dias.

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Os dados foram coletados em entrevistas e posteriormente, analisados utilizando o mtodo de anlise de contedo, que segundo Bardin (1979),
[...] um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes visando obter, atravs de procedimentos sistemticos e objetivos de descrio dos contedos das mensagens indicadores (qualitativos ou no) que permitam inferir conhecimentos relativos s condies de produo/recepo (variveis inferidas) dessas mensagens (BARDIN, 1979, p. 31)

Atravs da anlise de contedo, objetivou-se identificar no discurso dos sujeitos entrevistados os mecanismos de defesa manifestos em situao de espera por um diagnstico especfico. De acordo com Chizzotti, a anlise de contedo, tem por objetivo, [...] compreender criticamente o sentido das comunicaes, seu contedo manifesto ou latente, as significaes explcitas ou ocultas. (CHIZZOTTI, 2000, p.98). Para Minayo (1999), a anlise de contedo baseia-se na deduo e na inferncia, isto , relacionar os significados e significantes de mensagens que podem ser orais ou no e, que so caracterizadas por variveis contextuais, psicossociais, visando investigar o contedo qualitativo da mensagem. A anlise de contedo, nesta pesquisa, foi feita por meio da categorizao dos dados. Categorizar classificar, ou seja, relacionar o que cada elemento do texto tem em comum com outros. De acordo com Bardin (1979):
As categorias so rubricas ou classes, as quais renem um grupo de elementos unidades de registro, no caso da anlise de contedo sob um ttulo genrico, agrupamento esse efetuado em razo dos caracteres comuns destes elementos. (BARDIN, 1979, p. 117).

Para se fazer uma categorizao, primeiro necessrio isolar os elementos, o que se chama de fazer o inventrio. Depois se parte para a classificao que consiste em organizar esses elementos. Elementos nesse caso so as mensagens.(BARDIN, 1979). Das categorias aqui utilizadas, quinze delas foram estabelacidas priori. So elas: sublimao, negao, projeo, introjeo, recalcamento, formao reativa, anulao, isolamento, regresso, deslocamento, raiva, barganha, depresso, aceitao e ganho secundrio. Outras duas categorias foram estabelecidas, partir das entrevistas realizadas, que so elas, idealizao e racionalizao. Bem como duas subcategorias. A Angstia, como subcategoria do recalcamento e o pensamento mgico como subcategoria da regresso. Estas duas foram definidas, pois o recalcamento e a regresso podem ocorrer

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antes da manifestao de outros mecanismos de defesa, sendo assim, a angstia e o pensamento mgico so identificados como conseqncia do recalcamento e da regresso, respectivamente.

3.1 APRESENTAO DOS DADOS A coleta dos dados apresentados aqui foi realizada no ms de maro de 2007. Segue o perfil e tabela de cada uma das entrevistadas e em seguida a anlise dos dados com uma tabela comparativa e um grfico. De acordo com a tica e o sigilo profissional os nomes das pessoas entrevistadas foram mudados. Dona Amlia, sexo feminino, 58 anos, casada, catlica, moradora do interior do municpio de Santo Amaro da Imperatriz. Sempre ajudou o marido na roa, e fazia o trabalho de casa, nunca trabalhou fora. Durante a conversa inicial, tinha dvidas se faria a entrevista, pois era muito dependente do marido e das filhas. Aceita participar da pesquisa quando uma das filhas, que estava lhe visitando, e lhe diz que era para ajudar a pesquisadora, assim como, uma das filhas da senhora entrevistada, precisou fazer uma entrevista para terminar o curso tcnico de enfermagem. Pediu para que a filha que a estava visitando continuasse presente durante a entrevista. A entrevistada sentia dores na coluna h cerca de dois meses, mas no conseguia consultar no posto de sade da sua regio. Relata que h dois anos toma medicao para hipertenso arterial e est realizando outros exames no hospital. As filhas decidiram que ela devia procurar um mdico particular, que foi contatado pela filha que enfermeira do Hospital de Caridade. Aps a consulta a entrevistada foi internada para exames e receberia o diagnstico no consultrio do mdico, alguns dias aps a alta da hospitalizao.
QUADRO I: Tabela de Entrevista Amlia Categorias Sublimao Negao Projeo No foi percebido "... Ento isso a, a gente foi deixando, mas ..." "... Mas as vis, eles no querem diz pra gente..." "... que algum poblema deu, n? Eu acho..." "... Ele no quis diz que eu tava sem acompanhante..." Introjeo No foi percebido 0 Exemplos F 0 1 3

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Angstia* *(Subcategoria do Recalcamento)

"... Falava pra eles que era incrvel essa dor..." "... s vis no conseguia nem respir..." "... Sofro muito..." "... Eu no conseguia fic em p..." "... No tinha mais condio de tanto que doa..." "... Assim t ficando difcil, ento..." "... tra vis eu pedi o remdio..." "... Eu j tomo remdio de presso faz uns dois ano..." " (Suspiro) A gente fica ansiosa, n... pra sab" "... Ah, no sbado eu chorei, domingo..." "... Mas t ansiosa pra embora..." "...A eu t esperando, se der tudo bem..." "... Na Eco eles perguntaram se eu tava calminha..." "... Eu quero sab assim, o poblema de corao..." "... Ento o que eu t mais ansiosa pra saber..." "...vamo esper pra v..." "... Que muito ruim ele t l fazendo as coisa..." "... A gente se sente angustiada, n? Que eu queria ..."

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Formao Reativa Anulao Isolamento Pensamento Mgico* *(Subcategoria da Regresso) Deslocamento Racionalizao

No foi percebido No foi percebido No foi percebido No foi percebido No foi percebido "...porque...muito exame de alto custo..." "... , pra v o que t ruim e o que no t, n? " "... E a gente foi dexando, porque depois de come..." "... Ento isso a, a gente foi dexando, mas..." "... A coluna t horrvel..." "... Que tem dia que me d dor de cabea..." "... Ainda no, eu falei pra ele, j contei tudo..." "... que algum problema deu, n? Eu acho......" "... Vamo v que amanh de manh ele vai pass aqui..." "... Mas agora no, que no adianta,n?" "... Porque no adianta, tu vai esperando, vai esperando..." "... Vamo v, que amanh de manh ele vai pass aqui..." "... Olha, at que t bom, t acostumando, j..." "... At aqui foi bem, assim, at agora..." "... Mais o corao deo que a coluna.." "... No, acho que no, acho que falei tudo..."

0 0 0 0 0 17

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"... Agora v e faz o tratamento pra v..." Idealizao Raiva Barganha Depresso Aceitao "... Ento, agora como eu t fazendo todos os exame..." "... Que, a gente t tomando remdio pra uma coisa..." No foi percebido No foi percebido No foi percebido "... deu colesterol bem alto, tem uma dieta..." "... Mas... Mostr...acho que por dentro,n?..." "... Tenho que cuid muito ele disse..." "... No um bem pra mim..." Ganho Secundrio Fonte: Elaborao da autora, 2007. No foi percebido 0 0 0 0 4 2

A categoria angstia foi percebida dezoito vezes, sendo a categoria mais presente no discurso da paciente, seguida da racionalizao, que foi identificada dezessete vezes, aceitao quatro vezes, a projeo trs vezes, a idealizao duas vezes, e a negao uma vez. Os outros mecanismos de defesa conceituados no trabalho no foram percebidos. Dona Antnia, sexo feminino, 65 anos, casada, evanglica, moradora do municpio de Porto Belo, dona de casa, nunca trabalhou fora. Tem uma filha adotiva que ajuda a cuidar da paciente. A paciente diabtica e h dois anos sente dores nos braos e pernas, e j procurou mdico nos estados do Paran, Rio Grande do Sul e Santa Catarina. Durante esses dois anos nenhum mdico lhe deu um diagnstico ou um tratamento que aliviasse suas dores. Sente-se muito triste, pois no pode mais fazer as atividades cotidianas e nem mesmo manter sua higiene pessoal sozinha. Precisa da ajuda do marido e da filha. Devido a tristeza e as dores, sente vontade de somente estar deitada com os olhos fechados. Prximo do fim da entrevista foi necessrio fazer uma pausa para que a entrevistada fosse medicada.
QUADRO II: Tabela de Entrevista Antnia Categorias Sublimao Negao No foi percebido "... No dizem mais nada..." "... Mas ningum sabe nada..." "... Minha vontade s dorm..." "... s vis, essa dor eu acho at que uma depresso..." Projeo "... A disse que eu queria sa daqui boa..." 2 Exemplos F 0 4

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"... S que pode ser por causa da diabete..." Introjeo Angstia* *(Subcategoria do Recalcamento) No foi percebido "... Sinto uma dor nas costas que de mat..." "... E quando vim pra c, eu fiquei muito nervosa..." "... que eu no ando, t assim na cama..." "... O que t mais me preocupando quando..." Formao Reativa "... Depois que quebrei a mo, no fiz mais nada..." "... Pra falar bem certo, nem me limp..." "... Vejo minha irm, minha filha tudo andando..." Anulao Isolamento Pensamento Mgico* *(Subcategoria da Regresso) Deslocamento Racionalizao No foi percebido "... L em Curitiba, que fiz trs ressonncia seguida..." "... Tenho h 30 ano diabete, acab com os osso...." "... , ele falou que muito poder ser da diabete..." "... Eu de Curitiba pra baxo, no tem mais onde eu ..." "... As mo ficaram desse jeito (mostra as duas mos...)..." "... Agora podes v que eu t toda esgadelhada..." "... Quando era nova fazia tudo, era tudo rindo..." "...Ah, j faz uns dois ano. De dois ano pra c..." "... Mas o mdico hoje mandou eu and..." "... No gosto, no... Igual a casa da gente no tem..." "... Mora s eu, meu marido e minha filha que adotada.." "... agora esse meu mdico to bom, to estudado..." "... Mas agora quero melhor bem pra ir embora..." Idealizao Raiva "... Acho que j tem at uma artrose, uma osteoporose..." "... uma tristeza muito grande, n?" "... Mas agora di tudo, no d mais..." "... No gosto de t assim com a vista aberta..." Barganha Depresso Aceitao Ganho Secundrio Fonte: Elaborao da autora, 2007. No foi percebido No foi percebido No foi percebido "... mas o atendimento aqui no hospital bom..." 0 0 0 1 3 3 0 13 No foi percebido No foi percebido No foi percebido 0 0 0 3 0 4

A racionalizao o mecanismo de defesa mais freqente no discurso de Dona Antnia, verificou-se a mobilizao deste treze vezes. Seguido pela negao e angstia que se identificou quatro vezes, formao reativa, idealizao e a raiva trs vezes; projeo

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duas vezes, e ganho secundrio foi percebido uma vez. Cabe ressaltar que a entrevista com essa paciente foi a mais curta, e, portanto, possvel que os mecanismos de defesa tenham sido menos freqentes em seu discurso. Outros mecanismos de defesa, no foram identificados nesta entrevista. Dona Joana, sexo feminino, 51 anos, casada, catlica, moradora do municpio de Biguau. Paciente relata que scia de um escritrio de contabilidade e formada no curso tcnico de contabilidade e graduada em direito. No pronturio consta que a mesma do lar e tem segundo grau completo. Quando a pesquisadora chega ao quarto, para atendimento a outro leito, a paciente pergunta se ela tambm receber atendimento. Na conversa inicial, a paciente chora e diz estar muito nervosa, pois no dia seguinte, passaria por uma cirurgia para a retirada de um tumor no brao. Aps um acolhimento por parte da pesquisadora, a paciente acama-se e aceita fazer a entrevista. A entrevistada fala bastante, mas demonstra em vrios momentos nervosismo. Ao final da entrevista, fez-se um breve atendimento, a fim de que a paciente diminusse a angstia inicial e pudesse falar de seus medos e fantasias.
QUADRO III: Tabela de Entrevista Joana Categorias Sublimao Negao No foi percebido "Sim. Porque eu tenho um tumor no meu brao direito..." "... Mas eu acho que eu no merecia isso..." "... Ento, eu no posso esmorecer agora..." "...Eu sei, que eu no vou morrer da cirurgia..." "... Que no vai ser a cirurgia que vai me mat..." "... Essa palavra assusta, e... Eu no, que eu sou ..." "... Espero que no seja..." "... Mas eu acredito que no seja, no..." "... Ah, acredito que ficar aqui no vai..." "... Mas acho que no vai ser complicado, no..." "... Eu tava trancando muito, e ai eu acho que ..." "... Porque quando a gente entra num hospital..." "... E essa uma fantasia que eu tenho..." "... Mas... A gente nunca sabe... " Projeo Introjeo "... E a minha expectativa que ele me diga..." No foi percebido 1 0 Exemplos F 0 14

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Angstia* *(Subcategoria do Recalcamento)

"... no tem um diagnstico concreto..." "... Olha como que eu t, com a mo encravada..." "... Em relao cirurgia, eu s t preocupada..." "... Esse medo uma coisa to... Di tanto..." "... Apesar que me assusta, n?" "... ento, no vou te dizer que eu no esteja com medo..." "... Eu t com medo sim. T com medo que..." "... Mas t com medo sim..." "... S hoje tarde que eu chorei muito..." "... aquilo que tava mais me angustiando, n?" "... mas o problema dele foram outras coisas..." "... Ento, essa a minha fantasia..." "... V como eu t nervosa..." "... Ento... Eu penso assim, todo mundo acha..."

14

Formao Reativa

"... E se for encar de frente, porque eu acho que..." "... Quanto a cirurgia eu t bem tranquila..." "... Eu vim bem... No teve muito sofrimento..." "... S agora quando tu chegou que eu dei ..." "... S isso mesmo, s o tumor..." "... S isso, no tem nada de mais preocupante..." "... Mas... De repente, todo mundo fica..." "... Eu no vou coloc ela pra baixo..."

Anulao Isolamento Pensamento Mgico* *(Subcategoria da Regresso)

No foi percebido No foi percebido "... Ento, eu acho que a gente deve aceitar ..." "... Mas se Deus me mandou, porque eu tinha..." "... Eu preciso ser forte e rez pra que no seja..." "... Minha prima foi na Madre Paulina e me deu..." "... o santo Expedito, o santo das causas..." "... Eu quero te dizer que eu sou muito catlica..." "... Mas quanto ao resto, eu acho que a gente ..." "... Mas ele no teve muita sorte..." "... e graas a Deus, no deu nada..." "... Tenho f em Deus e em Nosso Senhor dos Passos..."

0 0 10

Deslocamento Racionalizao

No foi percebido "... at uma bobagem o que eu vou te diz..." "... Mas eui t preparada, eu t preparada..." "... Porque eu acho que a gente tem hora..."

0 17

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"... Tu imagin que tu tens uma coisa..." "... Mas se for, vamos enfrent..." "... Tenho muita f no Nosso Senhor dos Passos..." "... Hoje ele me devolveu, pendurou no meu pescoo ..." "... Eu quero te diz que eu sou muito catlica..." "... Porque como eu j chorei muito tarde..." "... Meu pai j operou, foi tudo bem..." "... Meu tio tambm, apesar que morreu no quarto..." "... Porque ele teve uma...me faltou a pavra agora uma..." "... Ento, eu perguntei o porque ..." "... Como que ?" "... S que eu no gosto quando as pessoas..." "... Como irmo dela que tinha problema ..." "... No tenho mais nada pra te dizer..." Idealizao "... Imagino que o meu brao v secar..." "... Tem gente que a gente tem conhecimento..." "... J o meu mdico, no... O meu mdico..." "... Ento a eu perguntei, porque nessa vida..." "... Mas a gente sempre espera que v sa..." "... Ela tem ... Alzheimer, ento ela j no..." Raiva Barganha Depresso Aceitao Ganho Secundrio Fonte: Elaborao da autora, 2007. "... Mas eu acho que eu no merecia isso..." "... Que eu quero pedir desculpa pra ele (o santo)..." No foi percebido No foi percebido No foi percebido 1 1 0 0 0 6

A entrevista mais longa foi a de Dona Joana. A paciente expressava-se bem, falava com rapidez, e demonstrou bastante ansiedade. Este fato possivelmente influenciou a freqncia em que os mecanismos de defesa apareceram. A racionalizao o mecanismo de defesa mais freqente, foi identificado dezessete vezes. O mecanismo de negao e a angstia, como conseqncia do recalcamento, foram percebidos quatorze vezes. O pensamento mgico, enquanto conseqncia da regresso, foi identificado dez vezes. Formao reativa oito vezes. Idealizao foi percebida seis vezes no discurso da paciente. Projeo, raiva e barganha se identificou uma vez cada um desses mecanismos durante a entrevista. Outros mecanismos de defesa definidos anteriormente no foram percebidos.

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3.2 ANLISE DOS DADOS Neste captulo os dados apresentados acima, sero analisados por meio de uma tabela comparativa de freqncia dos mecanismos de defesa percebidos no discurso das entrevistadas e um grfico de freqncia dos mecanismos de defesa percebidos no discurso das pacientes entrevistadas.
QUADRO IV: Tabela de comparao da freqncia dos mecanismos de defesa percebidos no discurso das entrevistadas Categorias Racionalizao Angstia* Negao Formao Reativa Idealizao Pensamento Mgico* Projeo Raiva Aceitao Barganha Ganho Secundrio Sublimao Introjeo Anulao Isolamento Depresso Deslocamento Fonte: Elaborao da autora, 2007. Amlia 17 18 1 0 2 0 3 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 Antnia 13 4 4 3 3 0 2 3 0 0 1 0 0 0 0 0 0 Joana 17 14 14 8 6 10 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 Total 47 36 19 11 11 10 6 4 4 1 1 0 0 0 0 0 0

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GRFICO DE FREQNCIA DOS MECANISMOS DE DEFESA PERCEBIDOS NO DISCURSO DAS ENTREVISTADAS


50 Racionalizao 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 Angstia* Negao Formao Reativa Idealizao Pensamento Mgico* Projeo Raiva Aceitao Barganha Ganho Secundrio Sublimao Introjeo Anulao Isolamento Depresso Descolamento

Freqncia

Mecanismos de Defesa

Fonte: Elaborao da autora, 2007.

De acordo com os dados apresentados, percebeu-se que, frente ao adoecimento e a hospitalizao, a racionalizao foi o mecanismo de defesa mais freqentemente mobilizado pelas trs pacientes entrevistadas. Provavelmente, porque a racionalizao utiliza a lgica para explicar um sentimento ou uma idia, na tentativa de revigorar as defesas do ego. De acordo com Laplanche & Pontalis, a racionalizao tem a funo de defesa, embora no seja um mecanismo de defesa no sentido estrito do termo. Conforme j abordado anteriormente, os mecanismos de defesa tem a finalidade de promover no sujeito uma adaptao e um enfrentamento da realidade. E, no contexto hospitalar, pode ajudar o paciente a elaborar o processo de adoecimento e hospitalizao. A angstia, tambm, foi percebida no discurso das trs entrevistadas. Conforme j vimos na tabela anterior, foi a categorizao mais freqente em Dona Amlia, seguida por Dona Joana. Dona Antnia foi a entrevistada que menos se percebeu a mobilizao de defesas egicas. Como j mencionado anteriormente, a angstia tambm identificada como medo, e no caso do adoecimento, pode ser o medo do desconhecido. De um diagnstico que ainda no foi definido, por exemplo, quando Dona Joana, diz: ... eu s to preocupada pra saber o que que eu tenho....

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A angstia tambm pode manifestar-se de maneira corporal, como por exemplo, a sensao de sufocamento. Pode-se perceber tal sensao no discurso de Dona Amlia, quando esta diz: ... uma falta tamm, uma falta de ar que me dava, assim muito forte, s vis no conseguia nem respira, parece que trancava tudo aqui dentro.... Na angstia, o que se percebe o que est manifesto, visto que, segundo Anna Freud, a ao do recalcamento silenciosa e percebida pela falta de algo, no caso das entrevistadas, pode ser a perda da sade, por exemplo. Identificou-se tambm a negao como um mecanismo de defesa presente no discurso das entrevistadas, embora Dona Joana tenha mobilizado esta defesa com uma freqncia muito maior que as outras duas. Como j dito, anteriormente, a entrevista desta paciente, foi a que teve maior tempo de durao, talvez, proporcionando uma maior mobilizao de mecanismos de defesa. Na negao, o sujeito tenta defender o ego da lembrana de algo reprimido, acessando na memria recordaes que substituam este contedo reprimido. De acordo com a definio dada anteriormente nesta pesquisa, a negao, no adulto pode servir como uma fuga da realidade. Identifica-se a negao em fantasia, por exemplo, quando Dona Joana diz, ... Eu sei que eu no vou morrer da cirurgia, pelo menos eu acho, n?. Neste exemplo, a paciente tenta defender o ego de uma experincia de perda, da qual no quer lembrar, assim, nega a possibilidade de morrer em uma cirurgia. A formao reativa, de acordo com o que j foi conceituado, constitui-se na represso de um desejo original, em que o sujeito tem atitudes opostas a esse desejo. Essa defesa no foi identificada na entrevista de Dona Amlia. Percebeu-se com maior freqncia no discurso de Dona Joana, quando ela diz: ... Quanto cirurgia, eu to bem tranqila.... Provavelmente, esta paciente, no se sentia tranqila em relao cirurgia, pois, em outros momentos da entrevista fala de seu nervosismo e de seus medos. No discurso das trs entrevistadas, identificou-se tambm a idealizao. Mais uma vez, a entrevista de Dona Joana foi a que mobilizou com mais freqncia este mecanismo de defesa. Como visto, a idealizao est ligada ao narcisismo, e o retorno da libido para o ego, em que o sujeito substitui o objeto, por instncias ideais. Por exemplo, Dona Joana, no tem um diagnstico especfico em relao a um tumor e diz, ... J meu mdico, no... O meu mdico quando viu meus exames, a primeira coisa que mandou faz foi uma chapa de pulmo, pra ver se eu tava com algum outro tumor no pulmo, e graas a Deus, no

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deu nada.... Para defender o ego de algo que ela teme, atribui Deus o fato de no ter um tumor no pulmo, para que no momento o ego esteja defendido da ansiedade em relao ao seu adoecimento. O pensamento mgico, como conseqncia da regresso, foi identificado somente o discurso de Dona Joana. Pode aparecer no processo de hospitalizao por causa da fragilidade do sujeito frente ao adoecimento. O Pensamento mgico da ordem do desejo e da fantasia, no parte do pensamento lgico e da realidade. Est ligado onipotncia do sujeito, o sujeito acredita que seu pensamento pode mudar o mundo externo. Por exemplo, Dona Joana diz, ... Ento, eu no posso esmorecer agora, eu preciso ser forte e rez pra que no seja.... Percebe-se neste trecho da entrevista, a onipotncia de que o seu pensamento da paciente pode mudar a realidade. Outro mecanismo de defesa, identificado no discurso das trs entrevistadas a projeo. Dona Amlia, por exemplo, fala ...E ele s falou a senhora tem presso alta?, eu disse tenho. Ai ele disse, cuida bastante da presso. que algum poblema deu, n?Eu acho... Ele no quis dize, que eu tava sem acompanhante esperando.... Na projeo o ego rejeita emoes que lhe so angustiantes, atribuindo-as ao mundo exterior. Provavelmente, no foi o sujeito que no quis lhe dizer algo, porque ela estava sem acompanhante, mas Dona Amlia, na tentativa de amenizar a angstia do adoecimento, preserva o ego, atribuindo sua ao ao mundo exterior. Para Freud, a projeo uma forma de o sujeito externalizar algo que inconsciente e que no quer reconhecer. A raiva no foi identificada no discurso de Dona Amlia. Percebeu-se uma freqncia maior na entrevista de Dona Antnia. A raiva, geralmente, manifestada pela famlia ou pela equipe de sade. Pode ser expressa tambm, como ressentimento ou inconformismo. Na fala de Dona Antnia, cita-se como exemplo, ... uma tristeza muito grande, n? Vejo minha irm, minha filha tudo andando, e dia de sol, assim, eu s na cama.... Percebe-se no discurso na paciente um inconformismo manifesto pela famlia. A aceitao foi identificada somente no discurso de Dona Amlia. Observa-se a aceitao, por exemplo, quando a paciente fala, ... deu colesterol bem alto, tem uma dieta ali no canto. Agora, meu queijinho de vaca, a natinha, no posso mais.... A aceitao um dos estgios citados por Kbler-Ross, em que o paciente entende e pode lidar de maneira saudvel com os limites impostos pela doena.

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A barganha outro estgio descrito por Kbler-Ross e uma tentativa de negociar o sofrimento causado pela doena. Dona Joana, a nica entrevistada que mobilizou este mecanismo de defesa, manifesta-o quando diz, ... Daqui a pouco eu quero ir ali (refere-se ao posto de enfermagem), perguntar se eu posso ir at l embaixo, que eu quero pedir desculpa pra ele (o santo), antes, por no ter ido domingo naquela chuva, n?. Observa-se que a paciente tenta minimizar o sofrimento por seu adoecimento, desculpando-se com o seu santo de devoo. O ltimo mecanismo de defesa identificado foi descrito por Camon, como ganho secundrio. Esta estratgia de defesa foi percebida, apenas no discurso de Dona Antnia, no momento em ela fala, ... mas o atendimento aqui no hospital bom, elas to toda hora aqui.... Como j conceituado neste trabalho, o ganho secundrio, caracteriza-se por algum proveito, que o paciente acredita que tem em suas relaes, este ganho pode dar-se de forma consciente ou inconsciente. Observa-se que das dezessete categorias, e duas subcategorias, estabelecidas neste trabalho seis delas, no foram identificadas em nenhum dos discursos de nenhuma das trs pacientes. Destaca-se que no identificou-se a mobilizao de algumas defesas pelas pacientes, como por exemplo a sublimao, pois como visto anteriormente, este um mecanismos de defesa em que a pulso descarregada com a permisso do ego, portanto bem sucedida e matem a sade psquica do sujeito. A anulao outra defesa que no identificou-se no discurso das entrevistadas, visto que, este mecanismo de defesa tem como funo, conforme Bergeret, anular o que foi feito, por causa de contedos desconfortveis ao ego que ento, so tratados como se no existissem, atravs da substituio de contedos que podem ser aceitos pelo ego. A no identificao destes mecanismos de defesa citados como exemplo, bem como os outros mecanismos no percebidos possvel, pelas caractersticas pessoais, histria de vida e psicodinmica da personalidade, isto estrutura de personalidade, que no caso das entrevistadas, identificouse como sendo uma estrutura neurtica. Alm disso, de como cada uma das entrevistadas lida com o adoecimento e o processo de hospitalizao.

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4 CONSIDERAES FINAIS Este trabalho parte da disciplina TCC em Psicologia II, vinculada ao Estgio Especfico em Psicologia II, realizado no Hospital de Caridade, tendo como propsito articular a teoria com a prtica da psicologia no mbito hospitalar. A pesquisa foi realizada entre os meses de agosto de 2006 e maio de 2007, nas alas Irm Bernadete e Nossa Senhora do Livramento. Como j dito, anteriormente, o interesse da pesquisadora pelo assunto surgiu ao observar a angstia de uma famlia ao esperar o diagnstico de um ente querido. Diante do adoecimento, o mdico colocado na posio daquele que tem o poder de curar, mas quando h dificuldade em descobrir um diagnstico, o paciente e os familiares sentem-se como se estivessem sem rumo. O prognstico e a possibilidade do tratamento, isto , dar nome a uma doena, bastante reconfortante, neste momento de sofrimento fsico e psquico. E este sofrimento pode agravar-se quando o sujeito precisa ser afastado de sua famlia, de sua casa e de sua rotina para ser hospitalizado. Nesta situao de angstia pela perda da sade, o paciente pode mobilizar mecanismos de defesa. Visto que a funo dos mecanismos de defesa preservar a integridade do ego, estas defesas podem ser mobilizadas de forma saudvel, quando o paciente informado do diagnstico e, capaz de elaborar sua doena e aderir ao tratamento, ou de maneira prejudicial. No caso da espera por um diagnstico especfico, havia a dvida se surgiriam mecanismos especficos a esta situao e se estes poderiam ser identificados, j que no Hospital de Caridade, os pacientes que so internados para a investigao de um diagnstico ficam um curto perodo de tempo e, a comunicao do diagnstico feita, no consultrio do mdico. Para alcanar o objetivo geral, foram delineados alguns objetivos especficos. O primeiro objetivo especfico era descrever os mecanismos de defesa do ego, de acordo com a viso psicanaltica e relacion-los com as estruturas clnicas. Este objetivo foi alcanado no marco terico, ao conceituar os mecanismos de defesa e articular estes com as estruturas neurtica e psictica. Cada estrutura pode mobilizar mecanismos de defesa especficos. Como j abordado anteriormente, os mecanismos de defesa definidos neste trabalho podem ser desencadeados quando o sujeito tem uma estrutura neurtica, nesse caso, cita-se como exemplo a regresso, o recalcamento e a represso, manifestados com mais freqncia na histeria fbica e, anulao, formaes reativas e o isolamento, so mais

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comuns na neurose obsessiva. Embora tambm se possa verificar, segundo diz a teoria, que em uma determinada situao, como no caso da hospitalizao, uma estrutura pode usar mecanismos especficos de outras estruturas. A psicose, por exemplo, pode emprestar o mecanismo da projeo na parania, ainda que a defesa macia da psicose seja a forcluso. Investigar segundo outros autores, os mecanismos de defesa utilizados diante o adoecimento e a hospitalizao era o segundo objetivo, que foi cumprido conceituando os estgios estabelecidos por Kbler Ross e Camon. Estes estgios no so estticos e no seguem uma ordem, alm de terem sido definidos pelos autores, num estudo feito com pacientes que tinham um diagnstico especfico. Alguns destes estgios puderam tambm ser identificados nas pacientes entrevistadas que esperavam por um diagnstico, como por exemplo, a aceitao, a raiva, a barganha, a negao e o ganho secundrio, j vistos na anlise dos dados. O terceiro objetivo era identificar quais so os mais freqentes mecanismos de defesa mobilizados pelos pacientes hospitalizados em situao de espera por um diagnstico especfico. Tal objetivo foi alcanado, pois identificou-se que as trs pacientes mobilizaram mecanismos de defesa, embora no se possa afirmar que estes, tenham sido mobilizados por conta do adoecimento e da falta de diagnstico. Muito provavelmente, as defesas identificadas j sejam mobilizadas pelas entrevistadas em sua rotina e em outras situaes de estresse, j que, pelos dados analisados, possvel que as pacientes tenham uma estrutura de personalidade neurtica. O objetivo geral de identificar, atravs do discurso dos pacientes hospitalizados, quais so os mais freqentes mecanismos de defesa mobilizados pela situao de espera por um diagnstico especfico, foi cumprido, pois atravs da anlise das entrevistas realizadas, verificou-se que, possivelmente, a perda da sade, a falta de informao de um diagnstico e, a possibilidade de um prognstico bem como do tratamento so causadores de angstia e podem mobilizar defesas como a racionalizao, a negao, o pensamento mgico, na tentativa do paciente manter sua integridade egica. Embora, como j dito anteriormente, provvel que as pacientes j mobilizem esses mecanismos de defesa em outras situaes em suas vidas. Como exposto na metodologia deste trabalho, a proposta inicial, seria realizar as entrevistas com quatro pacientes, dentre homens e mulheres. Uma entrevista seria feita

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antes de o paciente receber o diagnstico e outra aps o recebimento do diagnstico especfico. Tendo em vista a dificuldade de encontrar pessoas que esperavam por um diagnstico e curto espao de tempo para a realizao da pesquisa, no ms de maro, foram encontradas somente trs mulheres que haviam sido hospitalizadas para a investigao do diagnstico. Sendo assim, foi realizada uma entrevista com cada paciente, pois, aps a realizao dos exames e a cirurgia em uma delas, as trs receberiam o diagnstico no consultrio do mdico, impossibilitando assim, a segunda entrevista. Embora se tenha encontrado a dificuldade em contatar sujeitos que esperavam o diagnstico, por outro lado, as pacientes entrevistadas foram receptivas e solcitas. Assim como o acesso ao hospital e a permisso para que a pesquisa pudesse ser realizada. Aproveita-se a oportunidade para agradecer ao Hospital de Caridade a disponibilidade do espao para a realizao das atividades de estgio, bem como a possibilidade da realizao desta pesquisa. E s pacientes, pela prontido em participar da pesquisa. Tendo em vista o cumprimento do problema de pesquisa proposto, foi possvel identificar nos discursos coletados alguns dos mecanismos de defesa conceituados neste trabalho, sendo assim, sugere-se a continuidade do estudo dos mecanismos de defesa em pacientes hospitalizados, talvez por meio de uma entrevista que possa identificar se houve mudana no estado do paciente por conta do adoecimento, j que nesta pesquisa, no se pode afirmar, se os mecanismos mobilizados pelas pacientes, foram mobilizados somente por causa do adoecimento. Tal pesquisa foi importante para a formao profissional da pesquisadora, pois possibilitou o conhecimento terico em relao ao processo de hospitalizao e os mecanismos de defesa que os pacientes utilizam como uma maneira de ajustar-se numa situao de sofrimento e fsico e psquico. Ao relacionar a teoria com a prtica, no estgio, salienta-se a necessidade do profissional psiclogo estar atento e identificar quando a mobilizao dos mecanismos de defesa prejudicial ao paciente e interfere no tratamento, para que se possa fazer uma interveno eficaz, proporcionando o alvio do sofrimento psquico. Cabe ressaltar a importncia de tal estudo, para os profissionais da rea da sade e, principalmente, psiclogos e estudantes de psicologia, visto que a angustia pelo processo de hospitalizao e pela espera do diagnstico pode agravar a sade psquica e fsica do paciente, e a atuao dos profissionais deve ser no sentido de minimizar tais sofrimentos

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tanto do paciente, como do familiar. Alm de permitir que o psiclogo possa ajudar a equipe de sade a lidar com tal situao.

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APNDICE A

Roteiro da entrevista semi-estruturada. 1) Apresentao da pesquisadora 2) Registro do aceite no Termo de Consentimento 3) Dados do paciente (nome, sexo, idade) 4) Desde quando o (a) senhor (a) est hospitalizado? 5) O (a) senhor (a) sabe por que est hospitalizado? 6) Quais as informaes que o (a) senhor (a) tem em relao ao seu adoecimento? 7) Como tem sido estar aqui no hospital? 8) Tem alguma coisa que preocupa o(a) senhor (a)?

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APNDICE B

Dirio de campo A primeira entrevista foi realizada no dia 22 de maro de 2007, com incio s 16:24 hs, e durao de doze minutos e cinqenta e dois segundos. Dona Amlia, sexo feminino, 58 anos, casada, catlica, moradora do interior do municpio de Santo Amaro da Imperatriz. Do lar, ajudava o marido na roa, e fazia o trabalho de casa, nunca trabalhou fora. Durante a conversa inicial, tinha dvidas se participaria da entrevista, pois relata que muito dependente do marido e das filhas. Aceitou participar da pesquisa quando uma das filhas, que estava lhe visitando, lhe diz que era para ajudar a pesquisadora, assim como, uma das filhas da senhora entrevistada, precisou para terminar o curso tcnico de enfermagem. Pediu para que a filha que a estava visitando continuasse presente durante a entrevista. A entrevistada sentia dores na coluna h cerca de dois meses, mas no conseguia consultar no posto de sade da sua regio. Relata que h dois anos toma medicao para hipertenso arterial e est realizando outros exames no hospital.As filhas decidiram que ela devia procurar um mdico particular, que foi contatado pela filha que enfermeira do Hospital de Caridade. Aps a consulta a entrevistada foi internada para exames e receberia o diagnstico no consultrio do mdico, alguns dias aps a alta da hospitalizao. Segunda entrevista coletada no dia 27 de maro de 2007, s 14:51 hs, e durao de onze minutos e vinte e um segundos. Dona Antnia, sexo feminino, 65 anos, casada, evanglica, moradora do municpio de Porto Belo, dona de casa, nunca trabalhou fora. Tem uma filha adotiva que ajuda a cuidar da paciente. Paciente diabtica faz trinta anos, e h dois anos sente dores nos braos e pernas. J procurou mdico nos estados do Paran, Rio Grande do Sul e Santa Catarina. Durante esses dois anos nenhum mdico lhe deu um diagnstico ou um tratamento que aliviasse suas dores. Relata sentir muita tristeza, pois no pode mais fazer as atividades cotidianas e nem mesmo manter sua higiene pessoal sozinha. Precisa da ajuda do marido e da filha. Diz que por causa dessa tristeza e das dores, sua vontade somente estar deitada com os olhos fechados. Prximo do fim da entrevista foi necessrio fazer uma pausa para que a entrevistada fosse medicada.

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A terceira, e ltima entrevista foi realizada no dia 27 de maro de 2007, s 18:05 hs e durao de dezessete minutos e vinte segundos. Dona Joana, sexo feminino, 51 anos, casada, catlica, moradora do municpio de Biguau. Paciente relata que scia de um escritrio de contabilidade e formada no curso tcnico de contabilidade e graduada em direito. No pronturio consta que a mesma do lar e tem segundo grau completo. Quando a pesquisadora chega ao quarto, para atendimento a outro leito, a paciente pergunta se ela tambm receber atendimento. Na conversa inicial, a paciente chora e diz estar muito nervosa, pois no dia seguinte, passaria por uma cirurgia para a retirada de um tumor no brao. Aps um acolhimento por parte da pesquisadora, a paciente acalma-se e aceita fazer a entrevista. A entrevistada fala bastante, mas demonstra em vrios momentos nervosismo. Ao final da entrevista, fez-se um breve atendimento, a fim de que a paciente diminusse a angstia inicial e pudesse falar de seus medos e fantasias.