Uso de terapia nutricional imunomoduladora em pacientes politraumatizados: uma reviso da literatura

Aime Souto, Giselle Moraes, Karine Ortiz, Nivaldo Diniz.

Porto Alegre 2012

INFORMAES BSICAS

Reviso da Literatura. Autores: Kelli Trindade de Carvalho Rosina; Clia Lopes da Costa. Publicao: Ceres: Nutrio e Sade, 2010. Palavras-chaves: Imunonutrio. Politrauma. Arginina. Glutamina. cido graxo w-3. Nucleotdeos.

Descrever o uso de nutrientes imunomoduladores em pacientes politraumatizados, destacando a ao especfica e recomendaes de cada um sobre a resposta imunolgica necessria para se obter a melhora dos resultados clnicos nutricionais. Tema controverso: risco X benefcios.

INTRODUO

Acidentes de trnsito ocuparo o 3 lugar nas causas de mortalidade em 2020. (OMS, 2004)

120 mil pessoas chegam aos hospitais por ano com traumas por acidentes no Brasil.

Faixa etria mais atingida: 15 a 39 anos.

Suporte nutricional mostra melhora na sobrevida de pacientes em estado crtico. Utilizao de nutrientes com ao imunomoduladora, sozinhos ou combinados. Como podem complicaes? contribuir para minimizar as

MTODO

ALTERAES METABLICAS DO TRAUMA

Hipxia, hipotenso, injria tecidual e orgnica, fraturas, isquemias, intervenes cirrgicas e infeces induzem a resposta de defesa. Liberao de citocinas pr-inflamatrias, metablitos do cido araquidnico, sistema de coagulao, fatores de complemento, protena de fase aguda, mediadores neuroendcrinos e acmulo de clulas imunocompetentes no sistema de injria. (SIRS)

Mediadores anti-inflamatrios produzidos. (CARS) Desequilbrio SIRS e CARS: disfuno orgnica e aumento de infeces. Dano celular + distrbios microcirculatores = apoptose e necrose celular (MOF/MODS)

Resposta celular ao trauma: fase inicial e fase tardia. Politrauma: sndrome de injrias associadas, escore de severidade da injria > 17 e SIRS por 1 dia. Recomenda-se uso de nutrio enteral precoce (24-48h aps a leso).

NUTRIENTES IMUNOMODULADORES

ARGININA

NUTRIENTES IMUNOMODULADORES

GLUTAMINA

NUTRIENTES IMUNOMODULADORES

CIDO GRAXO POLIINSATURADO W-3

NUTRIENTES IMUNOMODULADORES

NUCLEOTDEOS

NUTRIENTES IMUNOMODULADORES

IMUNONUTRIO NO TRAUMA

NUTRIENTES IMUNOMODULADORES

EVIDNCIAS NO USO DA IMUNONUTRIO NO TRAUMA Atualmente temos poucos estudos sobre o assunto e dentre eles alguns apresentam falhas . As frmulas, a maioria contm antioxidantes cujas aes no sistema imune so complexas.

Heyland e colaboradores (2001) reviso sistemtica em que os estudos passaram por uma anlise metodolgica recebendo nveis de Score. Comparou-se uma dieta imunomoduladora (DIM) com outra frmula enteral padro (FEP), e avaliou se os resultados sofreram interferncia do mtodo. Kudsk e colaboradores (1996) estudo clnico com o objetivo de investigar os efeitos de complicaes spticas comparando o uso de FEP e DIM.

Formaram trs grupos: Dieta enteral isonitrogenada e isocalrica (Promote com caseical), DIM contendo arginina, glutamina, AGPW-3 e cido nuclico (Immun-Aid) Grupo controle, que no recebeu nutrio enteral precoce (NEP).

Weimann e colaboradores (1998) estudo para investigar a influncia da dieta enteral suplementada com arginina, AGPW-3 e nucleotdeos (Impact ) na incidncia da SIRS e MOF.

Brown e colaboradores (1994) estudo comparativo de marcadores imunolgicos, nutricionais e de infeco em pacientes recebendo frmula contendo arginina, cido linolnico, betacaroteno e protena hidrolizada, com os que receberam FEP durante 10 dias. Beale e colaboradores (1999) meta-anlise comparando pacientes que receberam FEP com os que receberam DIM com arginina, AGPW-3, glutamina e nucleotdeos (Impact e Immuno Aid).

Mendez e colaboradores (1997) estudo clnico, com o objetivo de determinar os efeitos na funo imune e nos resultados clnicos com uso DIM. Foi utilizado Perative versus dieta padro Osmolyte HN suplementada com protena (Promod). As dietas foram similares, exceto no contedo de arginina (6,6 versus 3,5) e no tipo de lipdio. Grimble (2005) j demonstrou que a arginina pode ter uma resposta varivel dependendo da dose e tempo de administrao.

Moore e colaboradores (1994) estudo multicntrico pacientes receberam dieta enriquecida com imunonutrientes (Immun Aid) ou uma frmula EP por sete dias.

Houdijk e colaboradores (1998) estudo clnico com objetivo de investigar os efeitos da suplementao de glutamina na morbidade de pacientes politraumatizados, atravez de alimentao suplementada com glutamina por mais de cinco dias.

Grupo Enteral suplementada com glutamina. Grupo Enteral normocalrica e normonitrogenada. Ambas as dietas eram isoprotecas, porm a dieta controle forneceu 3,5g de glutamina e a DIM contribuiu com 30.5g de glutamina (Alitrak).
o

Marik e colaboradores (2008) meta-anlise para determinar o impacto da DIM na mortalidade, infeco e TIH. Compararam a DIM com FEP e nenhum apresentou efeitos sobre a mortalidade e o TIH.

Relvante - A literatura mostra que o oferecimento de alta concentrao de AGP W-3 em pacientes com sepses e SIRS em UTIs reduz a mortalidade, infeco e TIH.

Heyland e colaboradores (2005) propuseram dissociar a administrao de imunonutrientes pela via enteral. Com isso, a dose completa pode ser alcanada e os efeitos teraputicos avaliados mais apropriadamente.

CONCLUSO

O papel da dieta imunomoduladora em pacientes criticamente doentes controverso. Devem-se ressaltar e avaliar os fatores que tambm podem estar relacionados morbimortalidade, como: Idade; Medicao; Patologias associadas ao quadro clinico; Caracterizao do incio da dieta; Ausncia de registros das dietas prescritas X recebida de fato; Presena de menores ndices de complicaes infecciosas como TIH e TVM.

Devemos reconhecer que as frmulas diferem substancialmente quanto composio e ao fisiolgica e que o resultado das mesmas variam de acordo com estado do paciente.

Mas esses dados ainda se apresentam controversos, sobretudo pelo no estabelecimento de um padro-ouro de mtodo utilizado nas pesquisas clnicas.

OBRIGADO