Você está na página 1de 49

DOR AVALIAO E TAXONOMIA

Lyvia Gomes

Dor

Consideraes gerais
- uma experincia multidimensional, que envolve aspectos quantitativos, sensitivos, e emocionais, que induz a repercusses biopsicossociais desfavorveis
- No h nenhuma medio objetiva da dor - O relato pessoal a medio mais vlida da experincia individual de dor

Dor

Epidemiologia
- a causa mais comum para procura por um servio de sade: - Est presente em 50% dos americanos, e em 1/3 dos brasileiros que procuram o mdico, e em 45-80% dos pacientes internados.
MOREIRA JUNIOR 2003, ABBOT 2002, ANDERSON 1999, TEIXEIRA 2006

Dor

Epidemiologia

- Dor lombar causa de perda de 1400 dias de trabalho/1000 habit/ano (EUA), principal causa de limitao em pessoas < 45 anos de idade. Na Holanda, existem 10.000 novos casos/ano de paciente incapacitados para o trabalho devido dor. No Brasil, estudo de dor crnica encontrou que 94,9% dos pacientes tinham impedimento profissional.
KRELING et al. Prevalncia de Dor Crnica em Adultos. Rev Bras Enferm 2006 jul-ago; 59(4): 509-13.

Dor

MS criou uma circular normativa (N. 09/DGCG MS DIREO GERAL DA SADE DIVISO DE DOENAS GENTICAS, CRNICAS E GERITRICAS) que institui a dor com 5 sinal vital, e determina como norma de boa prtica, no mbito dos servios prestadores de cuidados de sade: 1. O registo sistemtico da intensidade da Dor.

Dor

2. A utilizao para mensurao da intensidade da Dor, de uma das seguintes escalas validadas internacionalmente: Escala Visual Analgica (convertida em escala numrica para efeitos de registro),Escala Numrica, Escala Qualitativa ou Escala de Faces. 3. A incluso na folha de registro dos sinais e sintomas vitais, em uso nos servios prestadores de cuidados de sade, de um espao prprio para registo da intensidade da Dor.

Dor

Dor: tudo que o paciente refere como dor. SMELTZER, BARE apontam que a regra fundamental no cuidado ao paciente com dor que TODA DOR REAL (sensao corporal que o paciente diz ter, existindo sempre que ele assim o afirma) . Dor (IASP): toda experincia sensitiva e emocional,com sensao desagradvel, associada leso tecidual presente, potencial ou descrita c o m o t a l .

Dor
Avaliando a dor
A - HISTRIA DA DOR

Sintoma multidimensional complexo, determinado


no apenas por leso tecidual e nocicepo mas

tambm por experincias

pregressas de dor,

crenas pessoais, efeito, motivao, ambiente. No h nenhuma medio objetiva da dor

Dor
Avaliando a dor
A - HISTRIA DA DOR

Incio

Durao
Intensidade Periodicidade

Dor
Avaliando a dor
A - HISTRIA DA DOR

Qualidade

Localizao da dor
Irradiao

Dor
Avaliando a dor

Fatores de melhora e piora


Desencadeantes e agravantes Sintomas associadas

Repercusso social e pssicocomportamental

Dor Ferramentas de avaliao da dor

Diversas escalas foram desenvolvidas para mensurar a intensidade da dor Numricas,Analgicas,Categorias de expresses verbais,Quantitativas no numricas Fceis de aplicar, de entender, do avaliao pontual da dor, permitem acompanhar a eficcia teraputica.

Dor
Avaliando a dor

Dor
Avaliando a dor

Dor
Avaliando a dor

Dor
Avaliando a dor na criana
No chorando Choro Escore 0

Chorando
Relaxado Postura

1=LEVE Escore 1 2=MODERADA Escore 0 3=INTENSA 4=PIOR DOR


Escore 1

Tenso Relaxado ou Feliz


Expresso Estressado

Escore 0
Escore 1 Escore 0 Escore 1

Resposta

Responde quando perguntado No responde

Dor Ferramentas de avaliao da dor

Instrumentos Multidimensionais - Fornecem informaes mais complexas sobre a dor do paciente e so especialmente teis para avaliao de dor crnica - Por consumirem muito tempo, so mais usados em situaes ambulatoriais e de pesquisa - Questionrio de MacGill avalia as dimenses da experincia dolorosa

Dor

Dor 1-Ferramentas de avaliao da dor

Instrumentos Multidimensionais - Inventrio breve da dor : graduar a intensidade de sua dor nas ltimas 24 horas, momento em que a gaduao feita, localizao da dor em diagrama esquemtico Utiliza-se a tambm escala de graduao de dor com faces de Wong - Baker

Dor Ferramentas de avaliao da dor

Instrumentos Multidimensionais - Dirios de dor til para avaliao da relao entre dor e atividades dirias Pode-se utilizar a escala numrica para graduao da dor Refletem a dor de um paciente com mais acurcia do que descries retrospectivas

Dor Ferramentas de avaliao da dor

Instrumentos Multidimensionais -

Dor Localizao da dor


- Localizao e distribuio da dor extremamente importante para compreender a fisiopatologia da queixa de dor a- A dor localizada ou referida ? Exemplo clssico de dor referida: dor no ombro causada por irritao do nervo frnico

Dor Localizao da dor


b- Superficial/Perifrica tecidos ricos em nociceptores, como pele, dentes e as mucosas c- Visceral : se origina de rgos internos que contm relativamente poucos nociceptores. Dor difusa e frequentemente mal localizada. No incomum componente autnomo associado; Vasodilatao capilar, hipertenso ou taquicardia

Dor Etiologia da dor


Etiologia Tipo da dor - Dor nociceptiva se origina da ativao de nociceptores,so encontrados em todos os tecidos, exceto no SNC - Dor neuroptica causada por leso,doena ou envolvimento de nervos, pode ocorrer na periferia ou SNC

Dor Etiologia da dor


- Dor por desaferentao crnica e resulta da perda de aporte aferente para o SNC. Na periferia(avulso de nervo perifrico) ou no SNC ( leses da medula espinhal, esclerose mltipla).
- Dor da neuralgia lancinante e associada a leso ou irritao nervosa ao longo da distribuio de um nervo.

Dor Etiologia da dor


- Dor central se origina de uma leso no SNC, geralmente envolvendo as vias corticais espinotalmicas

- Dor miofascial de origem muscular


- Dor psicognica no compatvel com distribuio anatmica provvel do gerador presumido

Dor
Qualidades Sensitivas da Experincia Dolorosa

Dor neuroptica : vaga, localizada em amplas regies onde h sensao de dormncia e descrita como: - Queimor - Formigamento - Choques - Pontada - Peso - Ferroada

Dor
Qualidades Sensitivas da Experincia Dolorosa

Dor Visceral : geralmente descrita como peso ou queimor Dor Msculoesqueltica : descrita como peso, queimor, latejamento ou cimbra

Dor

EXAME FSICO

- Necessrio exame completo, no limitar o exame localizao dolorosa . 1 Exame fsico geral : exame usual da cabea aos ps, obsevando os seguintes pontos: - Aspecto - Postura - Marcha - Expresso e Sinais Vitais

Dor

EXAME FSICO

2 Exame especfico - Busca avaliar as reas dolorosas do corpo - A palpao permite o mapeamento da rea dolorosa e deteco de qualquer alterao na intensidade da dor na rea - Identificao de pontos gatilho - Busca por quaisquer alteraes no processamento sensorial da dor

Dor

EXAME FSICO Anestesia ausncia de sensibilidade Hiperestesia reduo do limiar de deteco, sensibilidade aumentada estimulao Hipoestesia- elevao do limiar de deteco, reduo da sensibilidade estimulao Analgesia ausncia de dor (alvio da dor)

Dor

EXAME FSICO Hipoalgesia resposta dolorosa diminuda a um estmulo provocador de dor Alodinia dor provocada por estmulos no nocivos Hiperalgesia resposta dolorosa exagerada a um estmulo provocador de dor Hiperpatia exacerbao da dor, seja aps estimulao repetitiva ou em decorrncia de reduo do limiar lgico

Dor

EXAME FSICO 3 Exame Neurolgico - Importante na primeira avaliao do paciente com dor para identificar doenas neurolgicas associadas e possivelmente tratveis Funo Mental orientao do paciente Coordenao - equilbrio - movimento rpido das mos - movimento dedo-nariz,artelho calcanhar - marcha

3 Exame Neurolgico distrbios dolorosos causados por patologias que podem afetar a marcha

Dor

Dor

EXAME FSICO 3 Exame Neurolgico Nervos cranianos: Devem ser examinados especialmente em pacientes queixando-se - dor na cabea, - dor na face e - dor no pescoo

Dor

Dor

EXAME FSICO 3 Exame Neurolgico: Funo Nervos Espinhais

Dor
EXAME FSICO 3 Exame Neurolgico: Na dor de origem psicognica geralmente resulta em um exame cujos achados no so tpicos de patologia orgnica 4 Exame do sistema msculo-esqueltico Alteraes so evidentes inspeo da postura e da simetria muscular Atrofia muscular desuso Flacidez fraqueza extrema

Dor
EXAME FSICO 4 Exame do sistema msculo-esqueltico - Limitao da amplitude de movimentos: dor, doena discal ou artrite

- Palpao msculos: pontos-gatilho - Coordenao e fora tambm devem ser testadas

Dor
EXAME FSICO 4 Avaliao de fatores psicolgicos - Observar os efeitos da dor sobre o comportamento e a estabilidade emocional, por exemplo: Dor e formigamento: aspectos sensoriais da dor Angustiante e terrvel: sentimentos negativos e no ajudam na caracterizao da sensao dolorosa - A personalidade do paciente influencia muito sua resposta dor e estratgias de enfrentamento

Dor

ESTUDOS DIAGNSTICOS - Auxiliam o diagnstico clnico - Avalia regio dos dficits - Comprometimento funcional Principais exames laboratoriais - Hemograma - Uria e Creatinina (uso de AINE) - cido rico - Eletroforese de protenas - Urina tipo I e Urocultura

Dor

ESTUDOS DIAGNSTICOS Outros exames laboratoriais - VHS - Glicemia jejum - Hemoglobina glicosilada - Fator reumatide - Mucoprotena - Fator antincleo (FAN) - PSA

Dor

ESTUDOS DIAGNSTICOS Exames de Imagem 1- Radiografia ssea 2 Ultrassonografia : avalia tecidos moles, afeces msculo-ligamentares, tenossinovites,, sequelas e rupturas musculares,cistos sinoviaise etc. 3 Tomografia Computadorizada: avalia especialmente o tecido sseo 4 Ressonncia Magntica: padro ouro para estruturas sseas e tecidos moles( enceflo,medula espinhal e articulaes)

Dor

ESTUDOS DIAGNSTICOS Eletroneuromiografia : a - Avalia a unidade motora e possibilita diagnosticar neuropatias perifricas, especialmente as decorrentes de acometimento de fibras grossas e miopatias b - Possibilita diagnosticar a localizao e natureza axonal ou desmielinizante das leses do sistema nervoso perifrico c - Avalia com mais detalhe as fibras nervosas comprometidas

Dor

ESTUDOS DIAGNSTICOS Potencial Evocado Sensitivo : a Analisa o comprometimento de estruturas (tratos e ncleos) centrais que veiculam e processam as informaes sensitivas b Particularmente em casos de mielopatia ou leses do tronco enceflico

Dor

ESTUDOS DIAGNSTICOS Densitometria ssea : avalia massa ssea Cintilografia ssea: indicada para avaliar condio geral do esqueleto Bipsia tecidual: pode determinar a etiologia, especialmente de afeces inflamatrias, miopticas, neuropticas ou tumorais

Dor
Escada Analgsica da OMS

Dor

CONCLUSO Avaliao da dor pode ser desafiadora Essencial no manejo do paciente Permite planejamento ideal para tratamento Paciente deve ser tratado como uma pessoa completa

Acreditar no paciente e estabelecer vnculos com ele

Obrigada!