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Afeces respiratrias da Criana

Aparelho respiratrio
um dos principais rgos de contato do ser humano com o ambiente exterior fortemente influenciado pela qualidade do ar ambiental sensvel s agresses por agentes biolgicos (microorganismos e por partculas areas agresses por microorganismos produzem epidemias sazonais pulmes s alcanam o pleno desenvolvimento por volta dos oito anos de idade

rgo sensvel ao modo de vida urbano

Linha da vida

Pneumonia Asma IVAS. Otite Pneumonia Sibilncia

Bronquiolite

Snd. do Desconforto Respiratrio, Broncoaspirao Meconial Pr-natal e parto Fumo, nutrio, prematuridade

Modo de vida urbano

Afeces respiratrias da Criana

Afeces de natureza infecciosa e no-infecciosa Problema clnico freqente na prtica peditrica, em todas as faixas de idade, com repercusses para as crianas, suas famlias e os servios de sade Motivo comum de consultas em Pronto Socorro, Ambulatrio e Enfermaria Superlotao das unidades de sade (sazonalidade) Desafio clnico: acurcia diagnstica e deciso clnica

Condies sensveis Ateno Primria de Sade

Afeces respiratrias do RN ao Adolescente IVAS


- 5 a 8 episdios/ano - Etiologia predominantemente viral - Grande nmero de vrus implicados (mais de 200 vrus antigenicamente distintos) - Perodo de aprendizado/experincia imunolgica - Diagnstico fundamentalmente clnico - Tratamento de apoio, com poucos medicamentos - Reconhecimento precoce das complicaes

Afeces respiratrias do RN ao Adolescente


IVAS 5 a 8 episdios/ano; virais; diagnstico clnico; tratamento de apoio

Excesso de medicalizao exames de imagem, exames de


laboratrio, antibiticos e sintomticos Risco de aparecimento de cepas bacterianas resistentes Gastos desnecessrios Hospitalizao e morte por iatrogenia (medicamentos)

RINORRIA / RESFRIADO

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Infeco das Vias Areas Superiores


Paradoxo assistencial

Quadros de baixa gravidade, evoluo auto-limitada, que podem ser manejados com pouca densidade tecnolgica.
Excesso de medicalizao exames de imagem, exames de

laboratrio, antibiticos e sintomticos. Iatrogenia.


CONSULTA MDICA elemento central da atividade clnica Anamnese. Exame Clnico

(valorizao da clnica, da comunicao e do seguimento clnico)

Epidemiologia
Maioria, etiologia viral, de evoluo auto-limitada, exigindo pouco recursos tecnolgicos
Regularidade e variabilidade de sndromes clnicas Poucos casos com potenciais complicaes graves

- falncia respiratria epiglotite, bronquiolite, pneumonias


- longo prazo - febre reumtica, doena pulmonar crnica

INFECO DA VIAS AREAS SUPERIORES - sndromes clnicas -

quando predomina a rinite quando predomina a tonsilite e faringotonsilite/ adenotonsilite quando predomina a otite quando predomina a sinusite quando predomina a laringite

INFECO DA VIAS AREAS SUPERIORES - sndromes clnicas -

Rinofaringite viral Influenza Faringite Faringotonsilite Otite mdia Rinossinusite Laringite

INFECO DA VIAS AREAS SUPERIORES - sndromes clnicas Quadros agudos, catarrais (reao inflamatria; local e/ou sistmica) Produzem diversos graus de desconforto. Auto-limitados. Mais de 200 tipos e sorotipos
Rinovrus Parainfluenza Influenza Coronavrus Echovrus Coxsackievrus Sincicial respiratrio Metapneumovrus Bocavrus humano

Mudana de aspecto das secrees Rinorria purulenta (10 dias)

Plano de seguimento
Alcanar uma compreenso mtua do problema
Orientar o retorno consulta em caso de: Febre de mais de 3 dias de durao (sugere complicao) Febre alta ( mais de 39,5C), principalmente com calafrios (sugere bacteremia) Gemncia, irritabilidade ou apatia Dificuldade para respirar ou falta de ar Dor de ouvido, choro intenso

RESFRIADO INFLAMAO

Obstruo dos stios

Reteno de secrees

Movimento Ciliar

Invaso de bactrias

Muco anormal (espesso)

Meio de cultura

RINORRIA / RESFRIADO

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RINORRIA / RESFRIADO

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INFECO DAS VIAS AREAS SUPERIORES - evoluo Complicaes


- decorrentes da obstruo dos stios de drenagem, alteraes movimento ciliares, muco anormal (espesso) - alterao na funo de ventilao da tuba faringotimpnica

Complicaes
Adenoidite Sinusite aguda

Otite mdia

- infeco bacteriana secundria

Preveno
No h imunizao ativa contra o resfriado comum.
H vacinas para prevenir gripe , que causada pelo vrus Influenza A e B. A vacina disponvel no Brasil composta por vrus mortos, utilizada acima de 6 meses de idade, por via intramuscular.

Recomendada para grupos especiais de pacientes, como os portadores de patologias crnicas pulmonares e cardacas, imunodeficientes, idosos.

TRATAMENTO
Antibiticos 1 linha: Amoxicilina: utilizar na dose de 50-70 mg/kg/d; 90% de eficcia
2 linha (falha teraputica): Amoxicilina + clavulanato Cefalosporina II gerao Claritromicina Cloranfenicol Ceftriaxone

PNEUMONIA

Infeco do parnquima pulmonar, comprometendo brnquios, bronquolos, alvolos e interstcio.

Pneumonia em Crianas

Magnitude - terceira causa de morte


- principal causa de internao - 150.000 bitos por ano nas Amricas - FUNDAMENTAL - Reconhecimento rpido - Tratamento precoce

Pneumonia
Causa de morte evitvel por medidas simples, acessveis, de baixo custo e que no exigem tecnologia diagnstica nem recursos teraputicos sofisticados, na maioria das vezes. a afeco na qual mais se pode intervir para reduzir a mortalidade infantil e de menores de cinco anos de idade.
Participam no bito por PA, a no ser em casos excepcionais, o atraso ou o erro no diagnstico e/ou na teraputica.

Pneumonia em Crianas

Magnitude - terceira causa de morte


- principal causa de internao - 150.000 bitos por ano nas Amricas - FUNDAMENTAL - Reconhecimento rpido - Tratamento precoce

Pneumonia

Ateno Primria de Sade Condio sensvel ao atendimento ambulatorial (indicador de qualidade dos servios de sade)

Pneumonia - quadro clnico Crianas maiores pode haver histria anterior de IVAS
febre

tosse
dispnia prostrao, cianose, palidez, dor abdominal e dor torcica.

Pneumonia - quadro clnico -

S.pneumoniae
incio com incio abrupto, muitas vezes sem IVAS prvia, estado geral pode estar bem pouco comprometido. Ao Rx a imagem costuma ser lobar ou segmentar e a melhora da febre ocorre em 24 a 48hs de teraputica.

Pneumonia lobar

Pneumonia - quadro clnico -

S.aureus
quadro com toxemia intensa, leso pulmonar progride rapidamente. A febre pode durar 1 a 2 semanas. Ao RX, geralmente so focos mltiplos, broncopneumnicos, com exsudato pleural, pneumatocele e abcessos frequentes.

Pneumonia complicada com empiema: imagem de nvel hidroareo direita e bolhas sugestivas de pneumatoceles

RX Simples de Trax - Interpretao

Pneumatocele (padro cstico)

Pneumonia - quadro clnico H.influenzae quadro clnico dificilmente se diferencia do pneumococo. Ao Rx, lobar (90%), porm sua instalao mais insidiosa e quase sempre seguida a um quadro de IVAS.

Pneumonia por H. influenzae: condensao alveolar extensa esquerda

Radiologia
Pneumonia lobar:
imagem radiolgica com opacificao homognea, com ou sem broncograma areo, que respeita a segmentao pulmonar. Broncopneumonia

imagens nicas ou mltiplas, uni ou bilaterais, que no respeitam a segmentao pulmonar, com aumento da trama vasobrnquica.

Padres radiolgicos principais nas pneumonias

Padro intersticial: espessamento peribrnquico e infiltrado intersticial difuso, hiperinsuflao, mais sugestivo de infeco viral (ou asma). Padro alveolar: condensaes lobares ou segmentares, especialmente quando associado a pneumatoceles, derrame ou abscesso, sugere fortemente etiologia bacteriana. Controle radiolgico do tratamento: nos casos complicados, com evoluo desfavorvel, e nas pneumonias de repetio.

Pneumonia em Crianas
Sintomas clnicos

Infeco respiratria - TOSSE - DIFICULDADE PARA RESPIRAR

Incio agudo: IVAS, sintomas catarrais e febre alta.


TAQUIPNIA 1 semana - at 2 meses 2 meses - 11 meses 12 meses - 5 anos

60 rpm 50 rpm 40 rpm

Pneumonia em Crianas Sintomas clnicos

AUSCULTA PULMONAR Normal Lactente choro Chiado sibilncia Examinador

Pneumonia em Crianas Sintomas clnicos

AUSCULTA PULMONAR Estertores crepitantes Diminuio do murmrio vesicular Broncofonia Submacicez ou macicez (percusso)

Achados diagnsticos em pneumonias


Freqncia respiratria elevada
Batimento de asas de nariz, gemncia respiratria e sinais de gravidade Tiragem subcostal Murmrio vesicular diminudo, respirao brnquica, estertores crepitantes, ressonncia vocal anormal, atrito pleural Radiografia de trax anormal

Pneumonia em Crianas
ETIOLOGIA Crianas menores de cinco anos
Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae Stafilococcus aureus

Crianas menores de dois meses


Bactrias gram-negativas (Klebsiela, E. coli) Clamdia tracomatis

VRUS

Crianas maiores de cinco anos


Streptococcus pneumoniae Micoplama pneumoniae

COMO CONDUZIR?

Aps estabelecido o diagnstico de pneumonia, trs perguntas devem ser respondidas: 1. 2. 3. EXISTE INDICAO DE INTERNAO? NECESSRIO UTILIZAR ANTIBITICO? QUAL O ANTIBITICO A SER USADO?

1 - Existe Indicao de Internao?

A maioria das crianas com pneumonia pode ser tratada ambulatorialmente, com acompanhamento criterioso. Cerca de 10% dos pacientes requerem internao hospitalar.

Tratamento
Penicilina Cefalosporina

Pneumonia
Antibioticos

Penicilina Procana
Pode ser aplicada a cada 24 horas Necessita pessoal treinado Eficaz clinicamente contra pneumococos parcialmente resistente a penicilina

Amoxacilina Cefalosporina, Cloranfenicol Eritromicina

RX Simples de Trax - Interpretao

Hiperexpanso
Hipertransparncia

Perguntas...

Internato

Muito obrigado!

Pablo Picasso. A criana Enferma.