CONSELHO DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE DE MATO GROSSO

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Financiamento do SUS
Palestrante: Econ.Elizabeth de Arruda Pinto

Assessora Tcnica do COSEMS/MT

-As aes e servios da sade so financiadas com recursos da Unio, Estado e Municpio e todos os recursos da Sade devem constar dos seguintes instrumentos: 1.Plano Plurianual-PPA; 4 anos (2010 a 2013); Pode ser enviado at julho para a Cmara Municipal. 2.Lei de Diretrizes Oramentria LDO (1 ano) prazo de envio Cmara Municipal at 15/04;

3.Lei Oramentria Anual LOA (1 ano) envio Cmara conforme legislao municipal. Geralmente at 31 de agosto.

4. Plano Municipal de Sade (4 anos, conforme o PPA) 5. Programao Anual (1 ano, conforme a LOA/Quadro de Detalhamento de DespesaQDD) 6. Relatrio de Gesto - Anual (conforme a Programao Anual) Unidade Oramentria: Fundo Municipal de Sade, sob gesto do Secretrio Municipal de Sade.

FONTES DE FINANCIAMENTO:
Prprios (E.C. 29/00 no mnimo 15% das receitas de impostos e das transferncias constitucionais e legais da Unio e do Estado); Transferncias Fundo a Fundo -Da Unio -Do Estado Convnios -Da Unio/Estado/Outras Instituies + Contrapartida.

VINCULAO DE RECURSOS

Principal problemas enfrentados pelo Sistema nico de Sade - SUS desde a sua criao pela Lei 8.080/1990 foi a instabilidade do seu processo de financiamento.
Emenda Constitucional n 29, 13/09/2000, importante conquista da sociedade para a construo do SUS

OBJETIVOS PRINCIPAIS:

ASSEGUROU a aplicao exclusiva dos recursos para o financiamento do SUS. DETERMINOU: Unio, aos Estados e aos Municpios aplicarem percentuais sobre os recursos oramentrios prprios para o financiamento das aes e servios pblicos de sade. IMPLANTOU: a modalidade de gesto Fundo Fundo nos 03 nveis de Governo. DEFINIU: os recursos mnimos a serem aplicados obrigatoriamente nas aes e servios pblicos de sade a partir de 2000, sendo que de 2004 em diante

UNIO -O valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do PIB (produto interno bruto) do ano que se elabora a lei oramentria. - ESTADO

No ano 2000 foi estabelecida a obrigatoriedade de aplicao de um percentual mnimo de 7% da receita de impostos, inclusive das transferncias constitucionais e legais. Nos exerccios seguintes esse percentual foi acrescido, anualmente, atingindo, em 2004, o percentual mnimo de 12%. MUNICPIOS Em 2.000 a aplicao foi de 7%(sete por cento), nos anos seguintes esse percentual foi acrescido anualmente, chegando em 2004 com aplicao de 15% do produto da arrecadao dos impostos e das transferncias constitucionais e legais.

Base de clculo para apurao dos valores mnimos a serem aplicados nas aes e servios pblicos de sade.

Situao da Regulamentao da EC 29 -A Cmara dos Deputados aprovou Projeto de Lei

complementar 01/2003 mantendo o clculo das despesas mnimas com sade com recursos do governo federal conforme a variao nominal do PIB. -Diferente do projeto original proposto pelo ento deputado Roberto Gouvea que vincula a despesa mnima federal a 10% da Receita Corrente. -No dia 09 de abril/2008, o Senado Federal aprovou o
Projeto de Lei 121/2007, propondo que a Unio aplique, anualmente, no mnimo, 10% de suas receitas correntes brutas em sade.

GASTOS EM AES E SERVIOS PBLICOS DE SAUDE conforme Resoluo 322, de 08.06.2003 do CNS.
Despesas com pessoal ativo e outras despesas de custeio e de capital, financiadas pelas trs esferas de governo, que atendam:

Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas;

Vigilncia Sanitria; Vigilncia Nutricional, Controle de Deficincias Nutricionais, Orientao Alimentar e a Segurana Alimentar promovida no mbito do SUS; Educao para a Sade; Sade do Trabalhador;

Assistncia Sade em todo os nveis de complexidade; Assistncia Farmacutica; Ateno Sade dos povos indgenas;

Capacitao de Recursos Humanos do SUS;

Pesquisa e Desenvolvimento Cientifico e Tecnolgico em sade, promovidos por Entidades do SUS;

Produo, Aquisio e Distribuio de insumos setoriais especficos, tais como medicamentos imunobiolgicos, sangue e hemoderivados e equipamento; Saneamento bsico e do meio ambiente (associado diretamente ao controle de vetores; aes de pequenas comunidades ou em nvel domiciliar; e Distritos Sanitrios Especiais Indgenas(DSEI) Servios de sade penitencirios , desde que firmado Termo de Cooperao especfico entre os rgos de sade e os rgos responsveis pela prestao dos referidos servios; Ateno especial aos Portadores de Deficincia;

Outras aes administrativas realizadas pelos rgos de sade no mbito do SUS e indispensveis para a execuo das aes indicadas nos itens anteriores.

DESPESAS NO CONSIDERADAS GASTOS COM SADE PBLICA

Pagamentos de Aposentadorias e Penses (pessoal inativo); Assistncia sade que no atenda ao princpio da universalidade (Clientela Fechada, Instituto de Previdncia ou Planos de Sade de Servidores Pblicos, hospitais do Corpo de Bombeiros ou da Polcia Militar, etc.) Merenda Escolar;

Saneamento Bsico;
Limpeza Urbana e remoo de resduos slidos (lixo); Preservao e Correo do Meio Ambiente, realizadas pelos rgos de Meio Ambientes(entes federativos e entidades no governamentais); Aes de Assistncia Social no vinculadas diretamente execuo das aes e servios de sade e no promovidas pelos rgos de sade do SUS;

PACTO DE GESTO
FINANCIAMENTO DO SISTEMA NICO DE SADE (Portaria 399/GM, de 22/02/2006 e Portaria 204, de 29/01/2007) Princpios:

Responsabilidade das trs esferas de gesto (unio, estados e municpios); Repasse fundo a fundo; Financiamento de custeio com recursos federais constitudo, organizados e transferidos em Blocos de recursos;

Uso dos recursos federais restrito a cada Bloco,

Blocos de Financiamentos para o custeio do SUS:

1. Ateno Bsica;
2. Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar; 3. Vigilncia em Sade; 4. Assistncia Farmacutica; 5. Gesto do SUS.

BLOCO 1. ATENO BSICA

(Portarias 399/GM de 22/02/2006, 648, de 28/03/2006 e 204, e 29/01/2007

Piso de Ateno Bsica PAB FIXO Piso de Ateno Bsica Varivel PAB VARIVEL

a) Piso de Ateno Bsica - PAB FIXO

Custeio das aes da ateno bsica. A Portaria 2.490, de 21/10/2008 fixou o valor mnimo per capita do PAB FIXO fixado em R$ 16,00 (dezesseis reais) por habitante ao ano. Base populao IBGE 2006(Resoluo n 2, de 28/08/2006). Populao assentada entre os anos 2.000 a 2005, conforme informaes do Ministrio de Desenvolvimento Agrrio.

PAB VARIVEL
Portaria MS 648 e 650 de 28/03/06 e 204,de 29/01/07 Destina - se ao custeio das aes: Sade da Famlia (8.100,00 ou 5.400,00/ms por ESF+20.000,00 na implantao da equipe em duas parcelas); Agentes Comunitrios de Sade(R$ 581,00 p/Agente) Sade Bucal(R$ 1.700,00 ou R$ 2.200,00/ms por equipe + 50% a populaes residentes em assentamentos ou remanescentes de quilombos . R$ 7.000,00 para cada equipe implantada. Compensao de Especificidades Regionais(municpios com os menores indicadores econmicos, epidemiolgicos e demogrficos, principalmente os municpios com populao rural maior que o concentrado urbano, extenso territorial e densidade populacional. Portaria CIB 056, de 21/09/2007 ); Terra Nova do Norte e Novo Mundo.

Sade Indgena (40 Municpios recebem esse incentivo em MT- Portaria 2.656, de 17.10.2007) - Peixoto de Azevedo
Sade no Sistema Penitencirio; Poltica de Ateno Integral Sade do Adolescente em conflito com a lei em regime de internao e internao provisria;

BLOCO 2. ATENO DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL E HOSPITALAR

Portaria 399/GM, de 22/02/06, 699/GM, de 30/03/2006 e 204, de 29/01/2007. a) Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar - PPI da Assistncia b)Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC aes estratgicas ou emergenciais, de carter temporrio e implementadas com prazo pr-definido

BLOCO 3.

VIGILNCIA EM SADE
Agrupamento das aes: vigilncia epidemiolgica, ambiental e sanitria.

a) Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental (antigo ECD, atualmente TFVS).

b) Sub-bloco da Vigilncia Sanitria

Piso da Ateno Bsica em Vigilncia Sanitria PAB VISA

Piso Estruturante - Valor per capita razo de R$ 0,36(trinta e seis centavos) por habitantes/ano ou Piso Municipal de Vigilncia Sanitria, no valor de R$ 7.200,00 (sete mil e duzentos reais)/ano para municpios cujo valor per capita configurar um teto abaixo desse valor.

Piso Estratgico: Valor per capita razo de R$ 0,20 (vinte centavos) por habitante/ano. (Anexo III e III-A). 5 (cinco) municpios recebem este piso: Barra do Garas, Cuiab, Jaciara, Pedra Preta e Rondonpolis. Termo de Ajuste e Metas TAM

Financiamento na forma pactuada e disposta na legislao.

BLOCO IV - ASSISTNCIA FARMACUTICA

(Portaria GM/MS 3.237 de 24/12/2007 e Resoluo CIB 038 de 12/06/2008)

a) Assistncia farmacutica bsica Repasse da Unio para o FMS R$ 4,10 Repasse do Estado para o FMS R$ 1,50 Contrapartida municipal p/FMS R$ 1,50 Total: R$ 7,10/ano per capita Os valores da parte fixa e parte varivel dos grupos hipertenso e diabete, asma e renite e sade mental compe o valor nico de financiamento, no componente bsico.

O municpio recebe ainda do Ministrio da Sade: - medicamentos e insumos para o combate ao tabagismo, alimentao e nutrio que integram o componente estratgico;
- recursos para financiamento de aquisio de insulina NPH 100 e insulina humana 100 UI, constantes do elenco de referencia cujo gasto de referencia representa R$ 0,68 habitante /ano; - recursos para financiamento de aquisio de contraceptivos e insumos do Programa sade da mulher, constantes do elenco de referencia, cujo gasto de referencia representa R$ 0,30 habitante/ano.

b) Sub-bloco de Assistncia Farmacutica responsabilidade do gestor federal destinados:

estratgica,

de

Controle das endemias:

Tuberculose; Hansenase; Malria; Leischmaniose; Chagas; Outras doenas endmicas de abrangncia nacional ou regional. Anti-retrovirais do programa DST/AIDS; Sangue e Hemoderivados; Imonobiolgicos.

c) Sub-bloco de Medicamentos de Dispensao Excepcional Aquisio e distribuio de medicamentos que integram a tabela de procedimentos ambulatoriais de responsabilidade de gesto federal e estadual, conforme pactuao. Recursos transferidos mensalmente apurados em encontro de contas trimestrais aos gestores (estadual ou municipal), com base nas APAC Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade.

BLOCO 5 . GESTO DO SUS (Portaria 204, de 29/01/2007 e Portaria 3.060, de 28/12/2007) I) Componente Qualificao da Gesto do SUS para apoiar as seguintes aes: a)Regulao, Controle, Avaliao, Auditoria e monitoramento; b)Planejamento e Oramento; c) Programao; d) Regionalizao; e)Gesto de Trabalho; f) Educao em Sade; g) Incentivo Participao do Controle Social; h) Informao e Informtica em Sade; i) Estruturao de servios e organizao de aes de assistncia farmacutica.

II) Componente Implantao das Aes e Servios de Sade, com os incentivos para: a)Implantao de Centros de Ateno psicossocial; b)Qualificao de Centros de Ateno psicossocial; c)Implantao de residncias teraputicas em Sade Mental; d)Fomento para aes de reduo de danos em CAPS AD; e) incluso social pelo trabalho para pessoas portadoreas de transtornos mentais e outros transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas; f)Implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas CEO; g)Implantao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU; h)Reestruturao dos Hospitais Colnias de Hansenase; i)Implantao de Centros de Sade do Trabalhados; j)Adeso a contratualizao dos hospitais de Ensino;

OUTROS INCENTIVOS FEDERAL

I - INCENTIVO FINANCEIRO ANTECIPADO PARA IMPLANTAO DE NOVOS CAPS II - CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS CEO

III - NCLEO DE APOIO SADE DA FAMLIA NASF NASF 1 composto por, no mnimo 05(cinco) profissionais de sade de nvel superior vinculado a no mnimo 8 (oito) ESF e no mximo20 ESF; Recursos: R$ 20.000,00 ao ms, repassado do FNS para o FMS NASF 2 -composto por, no mnimo 03(trs) profissionais de nvel superior; - vinculado a no mnimo 3 (trs) ESF; - somente municpios com densidade populacional abaixo de 10(dez) habitantes por metros quadrados poder implantar o NASF 2; - nmero mximo para que o municpio possa fazer jus ao recebimento de recursos de 1 (um) NASF 2; - Recursos: R$ 6.000,00 ao ms, repassado do FNS para o FMS.

TRANSFERNCIAS ESTADUAIS

PASF

Programa

de

apoio

Sade

da

Famlia

R$ 48.000,00 anual para cada ESF implantada nos municpios do Baixo Araguaia e nordeste mato-grossense = R$ 4.000,00/ms;

R$ 28.800,00 anual para cada ESF implantada nos demais municpios matogrossense = R$ 2.400,00/ms.
Acrscimos: Esses valores tero acrscimo de 100% (Cem por cento)por equipe, de acordo com a cobertura populacional do Programa:

- 30% ou mais de cobertura populacional para os municpios com populao igual ou superior a acima de 100.000 habitantes;
- 50% ou mais de cobertura populacional para os municpios com populao igual ou superior a acima de 30.000 habitantes; - 60% ou mais de cobertura populacional para os municpios com populao maior ou igual a 10.000 habitantes e inferior a 30.000 habitantes; - 70% ou mais de cobertura populacional para os municpios com populao inferior a 10.000 habitantes.

PROGRAMA DE APOIO AO DESENVOLVIMENTO E IMPLEMENTAO DOS CONSRCIOS INTERMUNICIPAIS DE SADE PAICI Portaria n 087/2008/GBSES de 19/06/2008 50% da cota de participao mensal financeira de cada municpio ao consrcio. Transferncia dos recursos fundo a fundo. O municpio deve observar os critrios estabelecidos no 1 do Art. 3 da portaria 087/2008-GBSES. PROGRAMA DE APOIO SADE COMUNITRIA DE ASSENTAMENTOS RURAIS PASCAR( PORT.MS 1.434/04) 01 Agente Comunitrio para acompanhar, no mnimo 280 a 300 famlias. Recursos: 01 salrio mnimo atual/ms para cada agente. Tipo de Despesas: Custeio

MICRORREGIONALIZAO DE SADE II (PORTARIA SES 059/01 e 141/2003) Programa de incentivo aos servios nas reas de reabilitao e hemoterapia.
Recursos: Unidades Descentralizadas de Reabilitao(Anexo I da Portaria) Nvel I = R$ 1.500,00 Nvel II = R$ 2.500,00 Nvel III= R$ 4.000,00 Unidades de Hemoterapia
Recursos: Valor calculado conforme o tipo de unidade, definido no Anexo II da Portaria.
Agncia Transfusional (AT) = R$ 1.500,00 Unidade de Coleta Transfusional(UCT) = R$ 2.500,00

Portaria 112/2008, de 08/08/2008

Altera a modalidade de financiamento da Mdia e Alta Complexidade e estabelece critrios para repasse de recursos do FES para o FMS. Os municpios foram enquadrados em Estrato, conforme a assistncia ofertada, levando em conta as informaes estabelecidas nos critrios de classificao: -cobertura do PSF - ; - cobertura de sade bucal; -unidades de sade cadastradas no CNES cadastro nacional de estabelecimentos de sade; -CAPS Centro de Ateno Psicossocial. Adeso ao incentivo voluntria com habilitao atravs de Termo de Compromisso.

CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL CAPS (RESOLUO CIB 23/03) Objetivo: atender psicticos, egressos e dependentes de substncias qumicas. Critrios: de preferncia para municpio com populao igual ou maior a 20.000 habitantes. Exclusivo para municpios que garantam as aes e servios na rea de sade mental. Recursos
R$ 15.000,00 para aquisio de Equipamento para implantao do CAPS, acrescido do valor de 10% de contrapartida do municpio.. R$ 7.000,00/ms para custeio das unidades implantadas. O custeio das aes do CAPS so de responsabilidade do Estado e Municpio. Espao Fsico de responsabilidade do municpio, podendo ser prprio e alugado OBS.: No caso de municpio que recebe recursos do FAEC-Fundo de Aes Estratgicas e Compensao, o FES repassa para custeio somente o valor de R$ 2.000,00.

SADE BUCAL
Portaria SES 001 de 12/01/2005 Objetivo: Promoo, preveno e recuperao da sade bucal no PSF. Modalidade I: R$ 1.400,00 - 01 Cirurgio dentista, 01 atendente de consultrio dentrio Modalidade II: R$ 1.900,00 - 01 Cirurgio dentista, 01 Tcnico de Higiene bucal e 01 atendente de consultrio dentrio

PROGRAMA DE INCENTIVO AO ALCANCE DE METAS DA ATENO BSICA Portaria 113/2008GBSES, de 08/08/2008 (antes Portaria 62) Valor do incentivo: -R$ 6.000,00 para municpios que atingirem 70% ou mais de alcance das metas pactuadas referentes aos indicadores. -R$ 3.000,00 para municpios que atingirem entre 50% e 69,9% de alcance das metas pactuadas referentes aos indicadores . -No faro jus ao recebimento do incentivo os municpios que atingirem de 0% a 49,9% de alcance das metas pactuadas refe rente aos indicadores. -municpios com IDH igual ou inferior a 0,702, recebero acrscimo de 100% no valor do incentivo.

INSTRUMENTOS DE ACOMPANHAMENTO, FISCALIZAO E CONTROLE DOS RECURSOS DO SUS

SIOPS Sistema de Informaes de Oramentos Pblicos em Sade (siops.datasus.gov.br); RELATRIO RESUMIDO EXECUO ORAMENTRIA l PLANO DE SADE(conforme PPA) PROGRAMAO ANUAL (LDO/LOA) RELATRIO DE GESTO (Programao Anual) .

DOCUMENTOS IMPORTANTES PARA O GESTOR E CONSELHEIRO DE SADE:

-Plano Municipal de Sade (4 anos) -PPA a Sade (4 anos) -Lei de Diretrizes Oramentrias da sade(LDO) -Lei Oramentria Anual LOA (QDD da Sade e Quadro da Receita do Municpio) - Programao Anual -Relatrio de Gesto; -Anexos 10 dos Balancetes Mensais -Anexo 11 da Secretaria de Sade dos Balancetes Mensais -SIOPS (semestral e anual)