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LEISHMANIOSE VISCERAL (CALAZAR)

Definio:
Doena tropical considerada como zoonose, de carter eminentemente rural, crnica, sistmica, caracterizada por febre de longa durao, astenia, adinamia e anemia dentre outras manifestaes

Consideraes gerais
Alta Incidncia e Letalidade; Considerada um problema de sade pblica; Pode evoluir para bito em mais de 90% dos casos; Suas manifestaes clnicas refletem o desequilbrio entre a multiplicao dos parasitas nas cls do sistema fagoctico mononuclear;

Sinonmia Calazar, febre dundum, doena do cachorro, barriga dgua e outras.

Agente etiolgico Protozorio da famlia tripanosomatidae, gneroLeishmania, espcie Leishmania chagasi (amastigota e promastigota) Reservatrios

O co (Canis familiaris) a principal fonte de infeco na zona urbana

Modo de Transmisso Vetor - flebotomneos: Lutzomyia longipalpis ou L. cruzi (mosquito palha, tatuquiras, birigui) A transmisso ocorre enquanto houver parasitismo na pele ou sangue do hospedeiro

Perodo de incubao varia de 10 dias a 24 meses, em mdia, 2 a 4 meses (homem); mdia 3 a 7 meses (co)
A

evoluo da doena dividida em 3 perodos: PERODO INICIAL PERODO DE ESTADO PERODO FINAL

Diagnstico Clnico Laboratorial Epidemiolgico


Exame

sorolgico - IFI, Elisa So considerados positivos os ttulos a partir de 1:80 Exame parasitolgico - Puno aspirativa (medula ou bao) mielograma Exames inespecficos - Hemograma e dosagem de protenas

Em resumo, pode se considerar um caso de LV: Indivduo com febre e hepatoesplenomegalia com parasitolgico ou sorologia positiva (maior ou igual a 1:80) ou febre e esplenomegalia com resposta ao teste teraputico

Tratamento
Antimoniato

de N-metil-glucamina ou

Glucantime 20 mg/Sb+5/kg/dia (20 dias)


Anfotericina

B -1mg/kg/dia, 14 a 20 dias, com dose mxima diria de 50mg

Anfotericina

Lipossomal-3mg/kg/dia por 7

dias

CRITRIOS PARA CURA


Desaparecimento

da febre no 5dia. Reduo da hepatoesplenomegalia nas primeiras semanas. Ao final do tratamento reduo de 40% ou mais no tamanho do bao. Melhora dos padres hematolgicos na 2a semana. Ganho ponderal progressivo. Seguimento do paciente 3, 6 e 12 meses aps o tratamento. Se estiver estvel na ltima avaliao considerado cura.

Controle e preveno do calazar: Eliminao dos reservatrios (co); Controle do vetor (borrifao de inseticidas); Tratamento dos doentes; Educao da comunidade, informaes sobre os riscos do calazar.

Fatores associados ao bito por LV:


Idade inferior a um ano Idade superior a quarenta anos Infeco bacteriana Recidiva ou reativao da LV Presena de diarria ou vmitos Edema Febre a mais de 60 dias Ictercia Fenmenos hemorrgicos Sinais de toxemia Desnutrio grau III (marasmo/kwashiorkor)

Co-morbidades presentes Leuccitos < 1000/mm3 ou > 7000/mm3 Neutrfilos < 500/mm3 Plaquetas < 50.000/mm3 Hemoglobina < 7,0 g/dL Creatinina srica maior que o valor de referncia para a idade Atividade de protrombina < 70% ou INR > 1,4 Bilirrubina acima do valor de referncia Enzimas hepticas (ALT/AST) acima de cinco vezes o valor de referncia Albumina < 2,5 g/dL