Doenas Sexualmente Transmissveis

Bacterianas e Virticas

Gonorria
Agente etiolgico
Neisseria gonorrhoeae

Epidemiologia
Mais comum em homens 70% das mulheres so assintomticas Associao com promiscuidade e baixo nvel socio-econmico

Sinonmia
Blenorragia Pingadeira Fogagem Esquentamento

Gonorria
Manifestaes clnicas Mulheres
Mais comum na crvix Complicaes ascendentes ao trato genital Manifestaes sistmicas

Gonorria
Manifestaes clnicas Homens
Perodo de incubao de 2 a 5 dias Uretrite purulenta Regresso em trs semanas com complicaes em vias ascendentes Manifestaes sistmicas

Gonorria

Gonorria
Diagnstico laboratorial

Bacterioscopia
Presena de diplococos Gram negativos intra e extra celulares

Cultura
gar chocolate ou Thayer Martin em ambiente especial

Identificao
Oxidao de glicose Oxidase positiva

Gonorria
Tratamento

Dose nica
Tianfenicol Ciprofloxacina Ampicilina + probenicide Ceftriaxona

Cancro Mole
Agente etiolgico
Haemophilus ducreyi

Epidemiologia
Maior incidncia em homens Altamente contagiosa Possibilidade de auto inoculao

Sinonmia
Cancrela lcera de Ducrey Cancro venreo simples

Cancro Mole
Manifestaes clnicas

Perodo de incubao de 3 a 5 dias Leses nicas ou mltiplas em mucosas

Dolorosas Mal cheiro Base amolecida

Leses no invasivas

Cancro Mole

Cancro Mole
Diagnstico Laboratorial

Tratamento
Tianfenicol Azitromicina Ciproflocacina Ceftriaxona

Bacterioscopia
So bastonetes curtos Gram negativos

Cultura
gar chocolate com suplemento X em ambiente especial

Sfilis
Agente etiolgico
Treponema pallidum
Evoluo lenta

Epidemiologia
ndices em crescimento Homem o reservatrio natural Prevalncia similar em relao a sexo e raa

Sinonmia
Lues Doena glica Mal de coito Cancro duro

Sfilis
Manifestaes clnicas

Sfilis primria
Leses no genital 2 a 3 semanas aps a contaminao lcera indolor, lisa, base endurada e nica Infectante Regride em at duas semanas

Sfilis
Manifestaes clnicas

Sfilis secundria
Ocorre aps trs a seis meses Disseminao hematognica Surgimento de rosolas sifilticas Leses palmoplantares Infectante Involuo em at trs meses

Sfilis
Manifestaes clnicas

Sfilis terciria
Ocorre aps um ano de latncia
Gomas e alopcia Problemas cardiovasculares Neurossfilis

Pouco infectante

Sfilis
Manifestaes clnicas

Sfilis congnita
Transmisso vertical Quanto mais precoce mais grave Abortos, natimortos e m formaes

Sfilis
Diagnstico Laboratorial

Bacterioscopia
Treponemas vistos na colorao pela prata

Cultura
No possvel

Sorolgico
VDRL FTA-Abs

Sfilis
Tratamento
1943 inicio do tratamento com penicilina

Dosagens maiores de acordo com a poca do diagnstico

Donovanose
Agente etiolgico
Calymatobacterium granulomatis
Parasita intracitoplasmtico Corpsculos de Donovan

Epidemiologia
Seria uma DST? Goldeberg 1962 relatou o encontro da bactria em fezes Ocorre em homens e mulheres na mesma freqncia

Sinonmia
Granuloma venreo Granuloma inguinal lcera serpiginosa

Donovanose
Manifestaes clnicas

Perodo de incubao varivel e longo Leses nodulares subcutneas com ulceraes Leses vegetantes e ulcerovegetantes Podem ocorrer disseminaes

Donovanose
Diagnstico Laboratorial

Tratamento
Tianfenicol Tetraciclinas, estreptomicina e cloranfenicol como segunda escolha

Histopatolgico
Infiltrado inflamatrio com corpsculos de Donovan

Cultura
Possvel mas com baixo rendimento

Tratamento cirrgico em alguns casos

Doenas Sexualmente Transmissveis

Bacterianas e Virticas

Condiloma Acuminado
Etiologia

Papiloma vrus humano (HPV)

DNA duplo e circular Dezenas de subtipos Grupos clnicos
HPV cutaneotrpico, no afeta genitais HPV mucoso-genitotrpico

Condiloma Acuminado
Subtipos de HPV
Existem mais de 70 subtipos HPV de baixo risco No esto associados a cncer HPV de alto risco Esto associados a cncer

Condiloma Acuminado
Curso da doena
Penetrao por relao sexual em microtraumatismos Perodo de latncia longo Leses em forma de ppula ou verrucosas As protenas virais interagem com a p53

Condiloma Acuminado
Manifestaes clnicas

Feridas em colo do tero

Verrugas na genitlia externa

Condiloma Acuminado
Manifestaes Clnicas

Verrugas na regio anal

Verrugas em genitlia externa

Verrugas em cavidade oral

Condiloma Acuminado
Diagnstico

Citologia
Papanicolaou

Molecular
nica forma de determinar o subtipo viral 16 e 18 representam 70% dos casos de cncer anal, cervical, vulva, vagina e pnis 6 e 11 sem potencial oncognico nos genitais, possvel potencial oncognico nas vias areas

Condiloma Acuminado
Profilaxia

Vacina quadrivalente (subtipos 6, 11, 16 e 18)

Recomendada para mulheres entre 9 e 26 anos Esquema teraputico em 3 doses (0, 60 e 180 dias) Eficcia: 100% em cncer de colo do tero 99% em verrugas genitais

Condiloma Acuminado
Tratamento
Quimioterapia tpica
Podofilina ou podofilotoxina cido tricloroactico (TCA)
TCA

Exciso local Procedimentos destrutivos

Cauterizao Eletrocoagulao

Eletrocauterizao

Imunoterapia
Interferon

Hepatite B
Etiologia Hepadna-vrus
DNA duplo e circular Alguns subtipos mutantes

Transmisso e Patologia Transmisso sexual ou por sangue e outras secrees No acarreta leses em rgos genitais

Hepatite B
Diagnstico Sorolgico
HBs-Ag

Profilaxia e Tratamento Vacinao

Esquema de trs dosagem (0, 30 e 180 dias)

Molecular
Avaliao de carga viral Avaliao de subtipo viral

Interferon Anlogos de nucleosdeos

AIDS ou SIDA
Etiologia Retrovrus
HIV 1 HIV 2 (1986)

Vrus com trs genes estruturais:

Gag, pol e env

Vrus com genes regulatrios:

Tat, nef, ver, vif, vpu e vpr

AIDS ou SIDA
Patognese Ligao e penetrao viral Perda do envoltrio viral Transcriptase reversa Prvirus no ncleo celular Integrao do genoma
Receptores celulares CCR5 CD4 CXCR4 Domnios de fuso

Caractersticas Moleculares
Duas fitas de RNA Envoltrio de protenas virais Envoltrio de MC fosfolipdica

Caractersticas moleculares

Transcrio do genoma viral e Integrao do genoma viral ao genoma do hospedeiro

Protenas do ncleo, nucleocapsdeo e matriz Transcriptase reversa, protease, integrase e ribonuclease Protenas do envelope (gp 120 e gp 41) Supera o efeito inibidor e promove a replicao viral Promove a infeco em macrfagos Aumenta os transcritos virais Promove a exportao nuclear de partculas de RNA Inibe a expreso de CD4

Inibe expresso de CD4 e MHC I

Ciclo Viral
Ligao

Fuso

Integrao ao genoma

Formao RNA-m

Montagem viral

Liberao do vrus

Mecanismos de Entrada do HIV

gp 120 ligase ao CD4

Alterao de gp 120 e ligao a quimiocinas

gp 41 se altera e inicia a fuso

Fuso membrana viral e celular

AIDS ou SIDA
Manifestaes Clnicas Sndrome retroviral aguda
Ocorre em at 70% dos pacientes 2 a 4 semanas aps exposio ao vrus Febre, cefalia, mal-estar, mialgia Linfadenopatia e faringite Exantema eritematoso simtrico

Manifestaes Clnicas Sndrome latente

Linfadenopatia Clulas CD4 em declnio Doenas por patgenos associados a diminuio da imunidade

AIDS ou SIDA
Manifestaes Clnicas Doena sintomtica
Pneumonia Cncer cervical Tuberculose Sarcoma de Kaposi (cncer de pele) Linfoma

Evoluo da Doena
LT CD4 < 200/mm3

Doena AIDS se manifesta

Produo de Anticorpos
Imunidade celular e humoral

Anticorpos so detectados em 2 semanas

AIDS ou SIDA
Infeces e a Imunidade

AIDS ou SIDA
Epidemiologia

AIDS ou SIDA
Epidemiologia

Epidemiologia
So estimados 50 milhes de infectados no mundo
70% na frica 20% na sia

Estima-se em 14.000 pessoas infectadas por dia J morreram mais de 20 milhes de pessoas Morrem 3 milhes de pessoas ao ano

AIDS ou SIDA
Diagnstico

Deteco do vrus
PCR Dot - blot

Tratamento Inibidores de protease

Saquinavir Indinavir Ritonavir

Testes imunolgicos
Pesquisa de anticorpos

Inibidores de transcriptase reversa

Zidovudina Didanosina Zalcitabina, estavudina

Exames complementares
Contagem de LT - CD4

Inibidores de integrase
Raltegravir

Herpes Genital
HSV = Herpervirus hominis Tipos de HSV:
HSV 1 HSV 2

Os dois tipos compartilham 50% de homologia Estrutura viral:

DNA de fita dupla Revestimento de protenas Envelope de lipdios

Herpes Genital
Curso clnico da infeco:
Perodo de incubao de 1 30 dias; A maior parte dos sintomas ocorrem em at 10 dias

Latncia
O HSV mata a clula hospedeira mas pode ficar latente nos neurnios

Transmisso
Contaminao de mucosas quando em contato com pacientes com a doena Aps reepitelizao no h transmisso

Herpes Genital
Manifestaes Clnicas GENITAIS Herpes genital primrio clssico
Vesculas ou ppulas, ulceraes e crostas So bilaterais

Herpes genital recorrente ou no-primrio

Sintomas menos exacerbados So unilaterais
Provavelmente no h relao de HSV com cncer de colo de tero

Herpes Genital
EXTRAGENITAL Leses cutneas
Provavelmente autoinoculao

Diagnstico
Deteco direta do HSV Testes sorolgicos Citologia esfoliativa

Faringite herptica Gengivoestomatite

Mais comum em crianas

Tratamento
Reduzem as manifestaes No impedem a latncia No impedem a recorrncia

Encefalites
Alteraes de conscincia e convulses